MEDICATIA ANTIULCEROASA

BOALA ULCEROASA
dezechilibrare intre factorii

agresivi ulcerigeni si factorii de protectie; infectia gastrica cu Helicobacter pylori

Medicamentele antiulceroase Obiective: scaderea secretiei gastrice de HCl/neutralizarea aciditatii; protectia mucoasei gastrice; eradicarea infectiei cu H. pylori.

Medicatia antiacida Clasificare: I. Antiacide sistemice II. Antiacide semisistemice III. Antiacide nesistemice

Antiacidele sistemice (alcalinizantele) Bicarbonatul de sodiu Fosfatul de sodiu Citratul de sodiu (neutralizant) Caracteristici: foarte solubile, se absorb rapid; neutralizeaza rapid HCl din sucul gastric; pot produce: efecte sistemice si fenomene de rebound.

Bicarbonatul de sodiu
antiacid rapid, de scurta durata; in exces, alcalinizeaza continutul

gastric; poate produce alcaloza (doze mari).

Antiacide semisintetice Carbonatul de calciu

actiune antiacida: intensa, rapida, relativ

durabila; poate produce hipercalcemie; fenomene de rebound !

Antiacide nesistemice
Neutralizante si adsorbante:
Hidroxidul de aluminiu

Fosfatul de aluminiu
Silicatul de magneziu si aluminiu

Carbonatul bazic de bismut (adsorbant)

Hidroxidul de aluminiu actiune antiacida: lenta si persistenta Mecanism de actiune: - neutralizant - inhibitor al pepsinei - adsorbant - astringent - decongestiv al mucoasei gastrice

Utilizari terapeutice: antiacide de electie: Hidroxidul de aluminiu Oxidul de magneziu

Sunt indicate in: gastrita hiperacida ulcer gastric si duodenal esofagita de reflux

Efecte adverse: rebound-ul secretiei acide; efect comun: scad/inactiveaza pepsina; efecte proprii: - alcalinizantele => alcaloza metabolica; litiaza urinara - neutralizantele => constipatie (compusii de aluminiu) sau efect laxativ (sarurile de magneziu).

Principii de administrare asocieri de antiacide (cpr. oral/pentru supt; pulberi suspensii) formele lichide sunt cele mai eficace; dupa mese la 1 h;
Farmacografie:
DICARBOCALM, cpr; ULCEROTRAT, cpr; ALMAGEL, suspensie; MAALOX, cpr si suspensie.

INHIBITOARE ALE SECRETIEI GASTRICE

Clasificare:
- Blocantele receptorilor H2-histaminergici:

Cimetidina, Ranitidina, Famotidina - Blocantele receptorilor muscarinici: Atropina, Pirenzepina, Butilscopolamina - Blocantele pompei de protoni: Omeprazol - Analogi ai prostaglandinelor: Misoprostol

Antihistaminicele H2 Actiune farmacodinamica: inhiba intens secretia gastrica acida si de pepsina; deosebirile intre SM sunt de: potenta, farmacocinetica, efecte adverse. Mecanism de actiune: se fixeaza pe receptorii H2-histaminergici actionand ca antagonist competitiv al histaminei.

Utilizari terapeutice:
ulcer duodenal si gastric; sindromul Zollinger-Ellison;

esofagita de reflux;
ulcer iatrogen.

Efecte adverse: mai frecvente la Cimetidina greata, voma, diaree, ameteli, xerostomie; ginecomastie/galactoree; tulburari neuropsihice (varstnici).
Contraindicatii: o cancer gastric. o gravide !

Principii de administrare: monodoza seara, inainte de culcare; doza de atac + doza de intretinere; reducerea dozelor la: renali, hepatici, varstnici. Farmacografie: CIMETIDINA, cpr. NIZATIDINA AXID, cpr.

Blocantele pompei de protoni Omeprazol LOSEC capsule Actiune farmaocdinamica: antisecretor selectiv si foarte intens Mecanism de actiune: blocheaza pompa de protoni Utilizari terapeutice: ulcer duodenal si gastric evolutiv; esofagita de reflux; sindromul Zollinger-Ellison (de electie); Efecte adverse: greata, constipatie, efecte de rebound.

Analogi ai prostaglandinelor Misoprostol CYTOTEC, capsule Actiune farmacodinamica: efect antisecretor; efect citoprotector (cresc secretia de bicarbonat si mucus); efect ocitocic. Utilizari terapeutice: ulcer duodenal, gastric, iatrogen; profilaxia ulcerului iatrogen (AINS) Efecte adverse: diaree

Protectoare ale mucoasei (Citoprotectoare) Sucralfatul Subcitratul de bismut coloidal DE-NOL, cpr. Actiune: antibacteriana pe H. pylori; citoprotector prin pelicula formata; stimuleaza secretia de mucus si de prostaglandine. Utilizari terapeutice: ulcer gastric si duodenal activ.

Eradicarea infectiei cu Helicobacter pylori H. pylori: - bacil gram negativ - este prezent frecvent in mucusul gastric - incriminat in patogenia bolii ulceroase Tripla terapie: un antisecretor + doua antibacteriene:
OMEPRAZOL + AMOXICILINA + CLARITROMICINA

ANTIVOMITIVE, LAXATIVE, PURGATIVE, ANTIDIAREICE

Antivomitivele Utilizari terapeutice: gastro-enterite, peritonite; afectiuni hepatice, biliare; raul de miscare; greata si voma indusa de M: - anestezice - anticanceroase - antibiotice - antiparkinsoniene, etc. boala de iradiere.

Antivomitive antidopaminice Metoclopramida, cpr; Domperidon MOTILIUM, cpr antivomitiva eficace; efect prokinetic (Metoclopramida). Efecte adverse: Metoclopramida: somnolenta, nervozitate; diaree; miscari distonice ale limbii (la copii) galactoree, ginecomastie Domperidona: hiperprolactinemie

Antivomitive antiserotoninice Ondasteron, Granisetrom, Tropisetron Actiune: antivomitive puternice; antagonisti serotoninici. Utilizari terapeutice greata si voma indusa de: anticanceroase radioterapie Efecte adverse: rar, constipatie, cefalee Farmacografie: Ondasteron ZOFRAN, cpr. fiole

Antivomitive utile in raul de miscare

Antihistaminice H1:

Prometazina ROMERGAN Parasimpaticolitice Scopolamina

Laxative si purgative Laxativele: o au actiune locala mai blanda o produc un scaun normal ca aspect si consistenta o utile in tratamentul constipatiei Purgativele: determina eliminarea integrala a continutului intestinal; produc scaune voluminoase, apoase; utile: preoperator; pregatirea pentru examene radiologice, proctologice. Contraindicatii: apendicita acuta; abdomen acut; obstructie intestinala.

Laxative de volum
o cresc volumul continutului intestinal

cresc peristaltismul o Sunt: fructe (prune, curmale), seminte de in, dovleac, mamaliga, metilceluloza, agar. o GALCORIN - granule

Laxative prin inmuierea scaunului

favorizeaza propulsia scaunului; utilizari: varstnici, bolnavi la pat,

afectiuni anorectale; sunt: DOCUSAT SODIC ULEIUL DE PARAFINA

Purgative osmotice (saline) atrag apa in intestin prin osmoza cresc volumul scaunului si peristaltismul; efect laxativ (doze mici); efect purgativ (doze mari); utilizari: intoxicatii alimentare, medicamentoase, ex. radiologic; Sunt: sulfatul de magneziu, oxidul de magneziu sulfatul de sodiu, fosfatul de sodiu

Purgative iritante (de contact) stimuleaza direct peristaltismul intestinal utilizari: pentru evacuarea rapida a continutului intestinal Sunt: uleiul de ricin, purgativele antrachinonice (senna, aloe, frangula)

Antidiareicele Actiune: o scad motricitatea si secretiile intestinale o reduc volumul si numarul scaunelor Sunt: 1. Antidiareice simptomatice: Loperamida IMODIUM, cpr 2. Antidiareice adsorbante: Disomectita SMECTA, pul.;
CARBUNELE MEDICINAL, cpr.

3.

Antidiareice etiologice antibiotice si sulfamide: Streptomicina, Neomicina, Polimixina, Salazosulfapiridina antiseptice: Furosemid; SAPROSAN antifungice: Nistatina, Ketoconazol