FIBRILATIA VENTRICULARA

SI
DEFIBRILAREA

Dr. Silviu Opris

 Obiective

1. Fibrilatia ventriculara
2. Defibrilarea
3. Discutii
4. Concluzii
Fibrilatia ventriculara - Definitie
 Fibrilatia ventriculara este cea mai
frecventa forma de stop cardiorespirator
caracterizata pe ECG printr-o succesiune
de unde neregulate, grosolane cu
amplitudini si frecvente neregulate
Fibrilatia ventriculara - Cauze

 Boala cardiaca ischemica

 Alungirea intervalului QT (>0.6s)
 Hipopotasemie, hipomagnezemie
 Electrocutarea
 Altele
Fibrilatia ventriculara - aparitie
 FV nonischemica:
◦ dupa un scurt traseu de TV initiat de o EV
relativ tardiva
 FV ischemica
◦ prin fenomen R/T
Fibrilatia ventriculara – tratament

Principalul tratament al fibrilatiei ventriculare este defibrilarea !

Resuscitation 2005; 67S1: S1-S189
Defibrilarea – Definitie

 Soc electric administrat in doze mari, intr-un interval foarte scurt de timp care
depolarizeaza instantaneu un cord cu activitate electrica si mecanica ineficienta
permitand reluarea unei activitati contractile eficiente

 Defibrilarea eficienta reprezinta disparitia fibrilatiei ventriculare la 5`` dupa

administrarea socului (*)

* Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care: An Inerntational Consensus on Science. The AHA in collaboration with the
International Liaison Committee on Resuscitation. Resuscitation 2000; 46:3-430
 Defibrilarea
Se realizeaza cu ajutorul defibrilatorului

 Semiautomat  Manual

Ambele tipuri pot fi monofazice sau bifazice.

Defibrilarea-tehnica

Se aplica padelele pe toracele pacientului astfel incat aria

cardiaca sa fie intre ele
Discutii
 Este acceptabila definitia defibrilarii
eficiente din anul 2000: disparitia fibrilatiei
ventriculare la 5’’ dupa administrarea
socului?

 Defibrilarea eficienta reprezinta aparitia

unui ritm organizat in primele 60’’dupa
defibrilare(*)

* Rudolph W. Koster, M.D., PhD; Robert G. Walker, BA; Anouk P. van Alem, MD, PhD: Definition of successful defibrillation; Crit Care
Med 2006 vol.34, no.12
Discutii – Fazele FV (*)

• Electrica (~ 4 minute)
• Circulatorie (min. 4-10)
• epuizare energetica miocardica
• Metabolica – supravietuirea improbabila(**)

* Ewy GA et al. In: 2006 Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine, J.L. Vincent (subred), Springer, Brussels; 316-327
** Kim F et al. Circulation 2005; 112: 715-719
Discutii – RCP vs Defibrilare

 Daca FV este instalata de mai mult de 4-5` se

executa RCP (MCE + VM) timp de 2` (*)
 FV recent instalata - defibrilare precoce

* European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005

 Discutii – Analiza undei de FV

 Caracteristicile undei de FV se modifica

pe parcursul RCP

Trygve Eftestol, PhD; Lars Wik, MD, PhD; Kjetil Sunde, MD, PhD: Circulation. 2004; 110:10-15
Discutii – Analiza undei de FV
 Aspectul undei de FV poate fi predictiv
asupra succesului defibrilarii?
Amplitudinea undelor de FV > 0,2mV

Amplitudinea undelor de FV > 0.08mV, <0,19mV

 Discutii – RCP vs Defibrilare

ACLS- The Reference Textbook. 2003,pg.93

Discutii
 Defibrilarea la copil
 4J/kg
 Cu padele pentru copii

 Reapartia fibrilatiei(*)?
 FV cu unde mari - defibrilare precoce
 FV cu unde mici – RCP 2 min - reevaluare

* James K. Russell, PhD; Rofer D. White, MD; William E. Crone, MS: Analysis of the ventricular fibrillation waveform in refibrillation; Crit Care
Med 2006 Vol.34, No.12
Discutii

 Evaluarea ritmului inaintea administrarii

socului nu ar trebui sa depaseasca 10’’
 In urma unui studiu realizat in 2006(*) s-a
demonstrat ca reevaluarea ritmului
dureaza practic pana la 1’:
◦ Nu s-a stabilit dinainte un coordonator
◦ Echipamentul de defibrilare nu este pregatit
◦ Aglomeratia
◦ Alti factori umani
* Benjamin S. Abela, MD, MPhill; Salem Kim, BA; Dana P. Edelson, MD; Kuang-Ning Huang, BA; Raina M Merchant, MD; Helge Miklebust, Beng;
Terry L.Vanden Hoek, MD; Lance B.Becker, MD: Difficulty of cardiac arrest rhythm identification does not correlate with length of chest
compression pause before defibrillation. Crit Care Med 2006, vol.34, No.12
Concluzii

 Defibrilarea eficienta: aparitia unui ritm

organizat la 60`` dupa defibrilare
 Socul are prioritate daca FV este instalata
recent
 RCP timp de 2`, in cazul FV cu unde mici
sau Fv instalata de mai mult de 5`
 In ciuda evolutiei tehnologice
supravietuirea dupa FV a ramas in
continuare mica 17,7%- datorata timpului
de raspuns mare
Va multumesc
Va Multumesc