DEFIBRILAREA

Obiective
S nelegem:
Ce este defibrilarea
Indicaiile defibrilrii
Cum se aplic n condiii de siguran ocurile,
folosind:
un defibrilator manual
un defibrilator semiautomat extern

Mecanismul defibrilrii
Definiie
ncetarea fibrilaiei sau oprirea FV/TV la 5
secunde de la aplicarea ocului
Cea mai mare parte a miocardului depolarizat
Controlul preluat de ctre pacemaker-ul natural

Defibrilarea
Succesul defibrilrii depinde de 2 factori eseniali:
Intervalul de timp dintre instalarea ritmului defibrilabil i
administrarea primului oc

Statusul metabolic al miocardului.

n cazul ntrzierii defibrilrii, amplitudinea undelor de FiV scade
progresiv (FiV cu unde mici) urmat de asistolie (dup aprox. 15

min.) probabil prin depleia rezervelor energetice ale cordului;

F4

RC (UK)

Defibrilarea precoce*
este una dintre cele mai inportante manevre ce influeneaz supravieuirea n stopul
cardiac: RCP + defibrilare n primele 3 5 min de la instalarea FiV poate crete rata
de supravieuire cu 49 75%;
fiecare minut de ntrziere a defibrilrii scade probabilitatea de supravieuire cu 510%.
*Definiia defibrilrii precoce: aplicarea ocului electric n primele 3 min de la
producerea stopului cardiac prin ritm defibrilabil (FiV sau TV fr puls).

F5

RC (UK)

Defibrilarea
Succesul depinde de transmiterea
curentului la miocard
Unda electric depinde de:
Poziia electrozilor
Impedana transtoracic
Energia transmis
Dimensiunile trupului victimei

Impedana transtoracic
Depinde de:
Mrimea electrozilor
Contactul electrod - tegument
Presiunea n punctul de contact
Faza respiraiei

Defibrilatoare
Componente
Sursa de energie
Condensator
Electrozi
Modele
Manual
Automat
Cu und monofazic sau bifazic

Defibrilatoarele electrice

Monofazice

Bifazice

Defibrilatoarele bifazice
Necesit mai puin energie pentru defibrilare
au condensatoare i baterii mai mici
sunt mai uoare i mai comod de transportat
ocurile bifazice < 200 J au o rat mai mare de succes
n conversia FV/TV dect ocurile monofazice cu 300 J

Necesitile defibrilrii intraspitaliceti

Personalul medical cu sarcina de a practica
RCP trebuie instruit, echipat i autorizat s
efectueze defibrilarea
Intervalul dintre colaps i aplicarea ocului
trebuie s fie mai mic de 3 minute n toate
sectoarele spitalului

Indicaiile defibrilrii:
Ritmurile de stop cardiac defibrilabile:
FiV i TV fr puls

F12

RC (UK)

Contraindicaiile defibrilrii:
n caz de dubiu FiV cu unde mici sau asistolie
se continu RCP dup protocolul de ritm nondefibrilabil pn se obine un ritm EKG clar (FiV
cu unde mari sau linie izoelectric)
n ritmurile de stop non-defibrilabile (AEP i
asistolie)
F13

RC (UK)

Defibrilatoarele semiautomate externe

Analizeaz ritmul cardiac
Pregtesc aplicarea
ocului
Au specificitate pentru
recunoaterea ritmului ce
se preteaz pentru
defibrilare, de pn la
100%

Defibrilatoarele semiautomate externe

Avantaje:
Necesit mai puin pregtire
nu este necesar interpretarea ECG
Convenabile pentru defibrilarea de primajutor
Programe de defibrilare pentru public

Defibrilarea semiautomat extern

Se aplic electrozii adezivi
Se urmresc instruciunile
audio-video
Se face analiza ECG
automat
Se ncarc automat dac
ritmul cardiac se preteaz la
defibrilare
+/- trecere pe modul manual

Evaluai victima
dup protocolul BLS

Algoritmul
BLS
Dac DEA nu este disponibil imediat
DEA
Comutai defibrilatorul pe ON
Ataai electrozii
Urmai instruciunile verbale/vizuale

ANALIZ
Se recomand
ocurile

Nu se recomand
ocurile

1 soc
150-360 J bifazic
360 J monofazic

Dac nu exist
circulaie
RCP 30:2
2 minute

Defibrilarea manual

Implic, din partea operatorului:

Identificarea ritmului ECG
ncrcarea aparatului i aplicarea
ocurilor
Poate fi folosit pentru
cardioversia sincron

F19

RC (UK)

Folosirea defibrilatorului n condiii

de siguran
Nu inei niciodat ambele padele n aceeai mn
ncrcai padelele numai dup aplicarea lor pe
toracele victimei
Evitai contacul direct sau indirect cu pac.
tergei toate urmele de lichide/ unguente/ patch-uri
cu NTG de pe toracele pacientului
ndeprtai sursele de oxigen din zona defibrilrii (la
min.1 metru)

Aplicarea padelelor
padelele defibrilatorului i electrozii autoadezivi sunt
inscripionai "sternum" i "apex", respectiv "front" i "back"; se
pot aplica pe torace fr s se in cont de marcajul lor

Pt.defibrilare - padelele se plaseaz n poziie standard

antero-apical = subclavicular dr.i apical (- n sp.5 intercostal
stg.pe linie medioclavicular/ axilar anterioar = aprox.n
poziie V4 V5), fr s se interpun esut mamar
RC (UK)

RC (UK)

Tehnica defibrilrii manuale

examinarea rapid a pacientului pentru identificarea semnelor

de stop cardiac
evaluarea ritmului EKG (prin monitorizare cu padelele

defibrilatorului/ electrozi autoadezivi)

selectarea nivelului corect de energie pentru primul oc

aplicarea ferm a padelelor pe toracele pacientului

RC (UK)

RC (UK)

Tehnica defibrilrii manuale

ncrcarea defibrilatorului (numai DUP aplicarea padelelor pe torace)
atenionarea personalului din jur ATENIE, DEFIBRILEZ! i
verificarea vizual a zonei

verificarea rapid a monitorului (persist ritm defibrilabil)

descrcarea ocului electric
imediat reluarea RCP (MCE/ ventilaii n raport 30/2) timp de 2 minute
indiferent de rezultatul defibrilrii*.
RC (UK)

Rezultatul defibrilrii
*Dac defibrilarea reuete s reinstaleze circulaia spontan, pulsul este
foarte dificil de perceput imediat post-defibrilare iar MCE efectuat pe
activitate cardiac coordonat nu crete riscul de recuren a FiV.
*Dac nu se reia circulaia spontan post-defibrilare (pacientul trece n

AEP), cutarea pulsului determin ntrzierea relurii MCE ceea ce

agraveaz semnificativ ischemia miocardic.
*Dac apare asistolie post-defibrilare, MCE reluat imediat poate induce FiV
(cu anse mai mari de resuscitare comparativ cu asistolia).
RC (UK)

Energia ocurilor
Pt.ocuri monofazice primul oc i urmtoarele ocuri = 360 J
In cazul defibrilatoarelor bifazice:
- primul oc = 150-200 J (n functie de aparat);
- urmatoarele ocuri - cu energii progresiv mai mari, pn la 360 J, dac aparatul

permite
Se aplic un singur oc electric, urmat imediat de RCP 30 compresii:2
ventilaii, timp de 2 minute, fara a evalua ritmul EKG sau pulsul central

Dac defibrilarea restabilete circulaia pacientului apoi reapare FiV/TV fr

puls, ncepei cu energia care a avut succes anterior

Defibrilarea
Evaluarea ritmului EKG se va face rapid, dupa fiecare 2 minute
de RCP
Evaluarea pulsului central - numai n situatia aparitiei unui ritm
compatibil cu prezena circulatiei (NU FiV/ asistolie !!).

Daca in timpul celor 2 min. de RCP apare un ritm compatibil cu

prezenta circulatiei, nu se vor ntrerupe compresiunile toracice
dect daca victima prezint semne vitale: respiraii spontane,
sunete, micri spontane

Determinarea
ritmului EKG

FiV/TV

+/- Verificarea pulsului

Defibrilai o dat
150-200J bifazic
sau 360J monofazic

Imediat RCP 2 min

RC (UK)

FiV/TV
oc 200J* bifazic

RCP 2 min

Evaluarea ritmului
i pulsului (dac e cazul)

RC (UK)

Lovitura precordial
este o lovitur scurt, rapid, aplicat cu pumnul (marginea cubital) n inferioar a
sternului, de la o nlime de 20 - 30 cm; se consider c genereaz o energie de 40 50J
se indic n cazul apariiei FiV/ TV fr puls la pacient monitorizat dar fr
defibrilator disponibil imediat
se aplic o singur dat, imediat dup apariia ritmului defibrilabil, naintea sosirii
defibrilatorului
ansele de conversie sunt mai mari n cazul TV fr puls, comparativ cu FiV.
RC (UK)

RC (UK)

Alte utilizri ale defibrilatorului manual

Pt.cardioversie sincronizat:

Convertete tahiaritmiile atriale sau ventriculare instabile

hemodinamic
ocuri de energii mai mici, sincronizate cu unda R
Exist o scurt pauz dup activarea butoanelor de descrcare
meninei pe loc padelele defibrilatorului pn descarc ocul
La pacienii contieni: sedare sau anestezie + analgezie
Verificai dac sunt necesare ocuri ulterioare

Rezumat
Defibrilarea este singura metod eficient de restabilire a

debitului cardiac la un pacient cu FiV sau TV fr puls

Defibrilarea trebuie efectuat prompt i eficient, n condiii
de siguran
Noi tehnologii au mbuntit performanele aparatelor i
au simplificat folosirea lor

Rezumat

TV fr puls
se trateaz prin defibrilare clasic,
folosind protocolul FiV !!

RC (UK)

Rezumat
Defibrilarea cu energie bifazic reduce leziunile miocardice i este
mai eficient n reluarea circulaiei spontane dup FiV.
Unele medicamente - Adrenalina/ Vasopresina, Amiodarona/ Xilina

pot avea efect favorabil n scderea pragului de defibrilare.

Indiferent de rezultatul defibrilrii, dup ocul electric se reia imediat
RCP 2 minute (MCE i ventilaie n raport 30/2) apoi se reevalueaz
ritmul pe monitor pulsul central.
RC (UK)

F37

RC (UK)

F38

RC (UK)

F39

RC (UK)

F40

RC (UK)

F41

RC (UK)