DEFIBRILAREA

Obiective

• Ce este defibrilarea

• Indicaţiile defibrilării

• Cum se aplică în condiţii de siguranţă

şocurile, folosind:
– un defibrilator manual
– un defibrilator semiautomat extern
 Mecanismul defibrilării
• Definiţie

“Încetarea fibrilaţiei sau oprirea FV/TV la 5

secunde de la aplicarea şocului”
• Cea mai mare parte a miocardului
depolarizat
• Controlul preluat de către pacemaker-ul
natural
 Defibrilarea

Succesul depinde de transmiterea

curentului la miocard
Unda electrică depinde de:
• Poziţia electrozilor
• Impedanţa transtoracică
• Energia transmisă
• Dimensiunile trupului victimei
Impedanţa transtoracică
Depinde de:
• Mărimea electrozilor
• Contactul electrod - tegument
• Presiunea în punctul de contact
• Faza respiraţiei
 Defibrilatoare
• Componente
–Sursa de energie
–Condensator
–Electrozi
• Modele
–Manual
–Automat
–Cu undă monofazică sau bifazică
 Defibrilatoarele electrice

Monofazice Bifazice
 Defibrilatoarele bifazice
• Necesită mai puţină energie pentru defibrilare
– au condensatoare şi baterii mai mici
– sunt mai uşoare şi mai comod de transportat

• Şocurile bifazice < 200 J au o rată mai mare de

succes în conversia FV/TV decât şocurile
monofazice cu 300 J
 Necesităţile defibrilării
intraspitaliceşti

• “Personalul medical cu sarcina de a

practica RCP trebuie instruit, echipat şi
autorizat să efectueze defibrilarea”

• “Intervalul dintre colaps şi aplicarea

şocului trebuie să fie mai mic de 3
minute în toate sectoarele spitalului”
 Defibrilator Automat

• Analizează ritmul
cardiac
• Pregătesc aplicarea
şocului
• Aplica socul automat
• Au specificitate de
până la 100%
F10
 Defibrilatoarele semiautomate
externe
• Analizează ritmul cardiac
• Pregătesc aplicarea
şocului
• Nu aplica automat socul
• Au specificitate pentru
recunoaşterea ritmului
ce se pretează pentru
defibrilare, de până la
100%
 Defibrilatoarele
semiautomate/automate externe
Avantaje:

• Necesită mai puţină pregătire

–nu este necesară interpretarea ECG
• Convenabile pentru defibrilarea de “prim-
ajutor”
• Programe de defibrilare pentru public
 Defibrilarea
semiautomată/automata externă
• Se aplică electrozii adezivi
• Se urmăresc instrucţiunile
audio-video
• Se face analiza ECG
automată
• Se încarcă automat dacă
ritmul cardiac se pretează
la defibrilare
• +/- trecere pe modul
manual
 Evaluaţi victima
după protocolul BLS
Algoritmul
BLS
Dacă DEA nu este disponibilă imediat DEA
Comutaţi defibrilatorul pe ON
Ataşaţi electrozii
Urmaţi instrucţiunile verbale/vizuale

ANALIZĂ
Se recomandă Nu se recomandă
şocurile şocurile
1 soc Dacă nu există
150-200 J bifazic circulaţie
360 J monofazic RCP 30:2
2 minute
 Defibrilarea manuală

Implică, din partea operatorului:

• Identificarea ritmului ECG

• Încărcarea aparatului şi
aplicarea şocurilor
• Poate fi folosită pentru
cardioversia sincronă
Folosirea defibrilatorului în condiţii
de siguranţă
• Nu ţineţi niciodată ambele padele în aceeaşi
mână
• Încărcaţi padelele numai după aplicarea lor pe
toracele victimei
• Evitaţi contacul direct sau indirect
• Ştergeţi toate urmele de lichide de pe toracele
pacientului
• Îndepărtaţi sursele de oxigen din zona
defibrilării (1 metru)
 Energia şocurilor
• Primul, precum si urmatoarele socuri monofazice
vor fi de 360 J
• In cazul defibrilatoarelor bifazice primul soc va fi
de 150-200 J in functie de aparat, iar urmatoarele
cu energii progresiv mai mari pana la 360 J
• Şocul va fi urmat imediat de RCP 30:2 timp de 2
minute, fara a evalua ritmul sau pulsul central
• Dacă defibrilarea restabileşte circulaţia pacientului
şi FV/TV apare din nou, începeţi cu energia care a
avut succes anterior
 Defibrilarea
• Evaluarea ritmului se va face rapid dupa
fiecare 2 minute de RCP iar evaluarea
pulsului central numai in situatia aparitiei
unui ritm care ar putea sugera prezenta
circulatiei.

• Daca in timpul celor 2 min. de RCP apare un

ritm compatibil cu prezenta circulatiei, nu se
vor intrerupe compresiunile toracice decat
daca victima are semne vitale prezente
 Defibrilarea

Cand FV/TV fara puls au aparut de

cel putin 5 minute, este nevoie
inainte de defibrilare de o perioada
de 2 minute de compresiuni
toracice.
Defibrilarea manuală
• FV/TV diagnosticate după ECG
şi semne de stop cardiac
• Selectaţi nivelul corect de
energie
• Încărcaţi padelele după ce au
fost aplicate pe toracele
pacientului
• Strigaţi “atenţie”
• Verificarea vizuală a zonei
• Verificarea monitorului
• Aplicarea şocului
 Cardioversia sincronizată
• Converteşte tahiaritmiile atriale sau ventriculare

• Şocuri sincronizate cu unda R

• Scurtă pauză după activarea butoanelor de

descărcare – menţineţi pe loc padelele
defibrilatorului

• La pacienţii conştienţi: sedare sau anestezie

• Verificaţi dacă sunt necesare şocuri ulterioare

 Cardioversia sincronizata
• Pentru defibrilatoarele monofazice :
- primul soc 200 J cu energii in
crestere pentru urmatoarele socuri
- primul soc 100 J in flutterul atrial si TPSV

• Pentru defibrilatoarele bifazice :

- primul soc 120-150 J cu energii in
crestere pentru urmatoarele socuri
- primul soc 70-120 J in flutterul atrial si
TPSV
TV fără puls se tratează prin
defibrilare clasică folosind
protocolul
FV
Întrebări?
 Rezumat
• Defibrilarea este singura metodă eficientă
de restabilire a debitului cardiac la un
pacient cu FV sau TV fără puls
• Defibrilarea trebuie efectuată prompt şi
eficient, în condiţii de siguranţă
• Noi tehnologii au îmbunătăţit
performanţele aparatelor şi au simplificat
folosirea lor