ALGORITMUL UNIVERSAL DE TRATAMENT N ALS

Obiective
S nelegem: Tratamentul pacienilor cu:
fibrilaie ventricular i tahicardie ventricular fr puls asistolie sau activitate electric fr puls (ritmuri nonFV/TV, non-SEE)

Stopul Cardiac
Lovituri precordiale dac este cazul

Algoritmul Universal ALS

Algoritmul BLS dac este cazul

Conectarea Monitorului Defib

Determinai ritmul

FV/TV
Defibrilai 360j dac este necesar RCP 2 min

+/- Verificai pulsul

Non-FV/TV

n timpul RCP
Corectai cauzele reversibile Verificai electrozii, poziia padelelor i a contactului Asigurai calea aerian i accesul i.v. Administrai adrenalina la fiecare 3 min Luai n considerare i: amiodarona, atropina, magneziu, ageni alcalini

RCP 2 min*

Cauze potenial reversibile:

Hipoxia Hipovolemia Hipo/hiperkalemia i dezechilibrele metabolice Hipotermia Pneumotoraxul Tamponada cardiac Toxice Tromboz coronarian/ pulmonar

Loviturile precordiale
Indicaii:
n cazul stopului cardiac asistat sau monitorizat

Stopul cardiac
Lovituri precordiale dac este cazul Algoritmul BLS dac este cazul

Conectarea monitorului

Determinare a ritmului

+/- Verificarea pulsului

FV/TV

Non-FV/TV

Determinarea ritmului

+/- Verificarea pulsului

FV/TV
Defibrilai 360 j monofazic Fibrilaie Ventricular/ 150-200 j bifazic

RCP 2 min

Tahicardie Ventricular fr Puls

 Administrai 1 oc electric extern ntrerupei ocurile pentru 2 min de RCP Dup oc NU verificai pulsul carotidian sau ritmul electric decat la sfarsitul celor 2 min de RCP

Defibrilarea-sanse
Aplicata precoce-sansa de restabilire a circulatiei spontane este foarte mare si imbunatateste prognosticul supravietuirii Sansele defibrilarii cu succes scad cu trecerea fiecarui minut de la instalarea FV, amplitudinea si forma undelor de FV se deterioreaza rapid (epuizarea rezervelor energetice de fosfat ale inimii)
11

Defibrilarea-tehnici
Modul de defibrilare cel mai folosit este transtoracic, nesincron, unda avand forma sinusoidala(monofazica) Tehnici noi- cu unde bifazice, determina reducerea energiei necesare; defibrilatoare automate care furnizeaza un soc electric adecvat impedantei toracice a pacientului, creste eficacitatea socurilor administrate, reducand leziunea miocardica Initial se administreaza un soc de 360 J monofazic sau de 150-200 J bifazic, nesincron .
12

Defibrilarea-pozitia padelelor
Pozitia padelelor:cel mai frecvent- sub clavicula dreapta, pe linia medio-claviculara si langa apexul cardiac-la nivelul liniei axilare anterioare sau medii(la stanga mamelonului la barbati, evitand tesutul glandular la femei);mai putin utilizataplasarea padelei apex anterior, precordial si a padelei sternum posterior in aria infrascapulara stanga
13

n timpul RCP
Corectai cauzele reversibile verificai electrozii, poziia padelelor i contactul asigurai / verificai: calea aerian accesul i.v. administrai adrenalin la 3-5 min, nainte de oc
Luai n considerare: amiodarona, atropina , ageni alcalinizani

Cauzele potential reversibile ale SCR

Cei 4 H : -Hipovolemia -Hipoxia -Hipo/hiperkalemia, alte cauze metabolice -Hipotermia

15

Cauzele potential reversibile ale SCR

Cei 4 T : -Tamponada cardiaca -Tablete (supradoze, accidente) -Tromboza coronariana, pulmonara -Tension pneumotorax (sufocant)

16

Compresiunile toracice, intubaia i ventilaia

Verificai calea aerian:
Canula endotraheal Masca laringian Combitubul

Dup asigurarea cilor aeriene (IOT), nu mai ntrerupei compresiunile toracice pentru ventilaie

ADJUVANII SIMPLI AI CILOR AERIENE

Calea orofaringian Nu va fi utilizat la pacienii contieni (poate determina apariia vrsturilor) Calea nazofaringian Nu va fi utilizat n fracturile medio-faciale

TEHNICA DE INTRODUCERE A MTII LARINGIENE

PLASAREA COMBITUBULUI VENTILAIA PRIN COMBITUB

Administrarea de droguri-calea venoasa

Calea venoasa-metoda optima de administrare a drogurilor in timpul RCP;Daca este deja montat, CVC este o buna cale de administrare a drogurilor direct in circulatia centrala Calea venoasa centrala nu trebuie sa intarzie defibrilarea, RCP, securizarea CAS, se prefera calea venoasa periferica

29

Administrarea de droguri-calea intratraheala

Alternativa secundara datorita absorbtiei incomplete si farmacodinamicii inpredictibile Se pot administra:adrenalina, atropina, lidocaina-in doze de 3 ori mai mari decat cele venoase, diluate cu un volum de 10ml apa distilata Se administreaza 5 ventilatii artificiale dupa aceea, pentru a creste dispersia in arborele traheo-bronsic si astfel absorbtia drogurilor

30

Algoritmul FV / TV fara puls

Primul SEE nesincron de 150-200 J bifazic sau 360 J monofazic, apoi RCP 2 minute Al doilea SEE nesincron de 150-360 J bifazic sau 360 J monofazic, apoi RCP 2 minute Adrenalina 1 mg iv, apoi al treilea SEE nesincron de 150-360 J bifazic sau 360 J monofazic RCP 2 minute; adrenalina se repeta, cate 1 mg iv la fiecare 3-5 minute Amiodarona 300 mg iv bolus, apoi alt SEE nesincron de 150-360 J bifazic sau 360 J monofazic
31

FV / TV fara puls
Alternativa la amiodarona - lidocaina 1-1,5 mg/kg iv 2 min RCP Se repeta din prima doza de antiaritmic inainte de urmatorul SEE, daca FV sau TV persista Sulfatul de magneziu 2 g iv (torsada de varfuri) Bicarbonat de sodiu sol molara - 50 mmoli, daca pH<7,1 Siguranta resuscitatorilor ( hainele ude, excesul de gel); indepartarea plasturilor transdermali (arc electric); padelele la 12-15 cm de pace-makerii implantati
32

Determina ritmul

+/- Verificai pulsul

Non-FV/TV
Asistola Activitate electric fr puls (PEA)

RCP 2 min*

Non FV / TV fara puls

Nu este necesara defibrilarea precoce Prognosticul pacientilor este mult mai prost, rata de supravietuire fiind de 10-15% din rata de supravietuire a celor cu FV / TV fara puls In final, toate ritmurile asociate cu SCR se degradeaza in asistola Diagnosticul si tratamentul conditiilor potential reversibile (cei 4H si cei 4T)
34

35

36

37

Algoritmul Non FV / TV fara puls

RCP (30:2), eliberarea si protejarea cailor aeriene, oxigenare, ventilatie, acces venos, adrenalina la 3-5 minute, reevaluarea ritm ( la 2 min) Se administreaza atropina 3 mg iv o singura data, impreuna cu 1 mg de adrenalina iv pentru asistola si PEA cu AV sub 60/minut in timpul primului ciclu Teofilina 5 mg/kg iv lent-in asistola rezistenta la atropina Clorura de calciu 10 ml iv, in PEA cauzata de hiperpotasemie, hipocalcemie, intoxicatie cu blocanti de calciu
38

Utilizarea algoritmului de ALS

Fiecare pas din algoritm presupune ca precedentul a avut succes Lovitura precordiala poate precede atasarea monitorului si a defibrilatorului Monitorizarea EKG reprezinta legatura dintre procedurile de BLS si ALS Evaluarea ritmului- in context clinic(! Artefacte: miscare, dezlipire electrozi) Reevaluare continua
39

ntrebri?

Pacient incontient?

Algoritmul ALS Pediatric

FV TV fr puls

Eliberarea cilor aeriene Evaluarea semnelor vitale

Solicitai echipa de ALS

RCP 15 : 2
Conectare defibrilator/monitor

Evaluarea Ritmului

AEP Asistola
n timpul RCP
Corectai cauzele reversibile* Verificai electrozii, poziia padelelor i contactul Ateptai/ verificai tubul de O2i accesul IV Compresiuni toracice continue dup asigurarea cii aeriene Administrai adrenalin o dat la 3 - 5 minute Luai n considerare:amiodarona, atropina, magneziul

Defibrilai o singur dat

4 J/kg

RCP 2 min 15 : 2
*Cauze potenial reversibile:
Hipoxia Hipovolemia Hipo/hiperkalemia i dezechilibrele metabolice Hipotermia pulmonar Pneumotorace sufocant Tamponad cardiac Intoxicaii Trombembolie coronarian sau

RCP 2 min 15 : 2