Obiective

Să înţelegem:
• Tratamentul pacienţilor cu:
– fibrilaţie ventriculară şi tahicardie ventriculară fără
puls
– asistolie sau activitate electrică fără puls (ritmuri non-
FV/TV, non-SEE)
 Stopul Cardiac
Nu raspunde?
Nu respira sau are gasp-uril
Chemati Echipa de

Algoritmul RCP 30:2

Resuscitarel

Universal ALS Conectarea Monitorului /Defib

Cat mai putine intreruperi

Analizati
ritmul

Şocabil Reluarea circulatiei spontanel

Non-Şocabil
FV/TV PEA/ASISTOLA
Terapie posteruscitare
imediata:
•-evaluati ABCDE
1 SOC •-verificati oxigenarea si ventilatia
•-ECG 12 derivatii
•-tratati cauzele precipitante
•-controlul tmperaturii/hipotermie Continuati imediat
Continuati imedat terapeutica
RCP 2 min
RCP 2 min Cat mai putine
Cat mai putine intreruperi.
intreruperi. În timpul RCP
RCPdecalitate:frecventa,compresiune,decompr
esiune
•-planificati actiunile inainte de intrerupere RCP
•-administrati oxigen
•Protejarea caii aeriene si capnografie
•Continuati compresiunile toracice dupa
protejarea caii aerine
•i accesul i.v.(intravenos,intraosos)
-administraţi adrenalina la fiecare 3 min
 Stopul cardiac
Nu raspunde?
Nu respira sau are gaspu-ri

Chemati
Echipa resuscitare

RCP 30:2
Conectarea monitor/defibrilator
Minime intreruperi

Analizati
ritmului

+/- Verificarea pulsului

FV/TV PEA/ASISTOLA
5
6

FV/TV
Defibrilaţi 360 j monofazic
150-200 j bifazic
RCP 2 min
Cat mai putine intreruperi.
Analizati
ritmul
+/- Verificarea pulsului
Fibrilaţie Ventriculară/
Tahicardie Ventriculară
fără Puls
• Administraţi 1 şoc electric extern
• Întrerupeţi şocurile pentru 2 min de RCP
• După şoc NU verificaţi pulsul carotidian
sau ritmul electric decat la sfarsitul celor 2
min de RCP
 Defibrilarea-sanse
• Aplicata precoce-sansa de restabilire a circulatiei
spontane este foarte mare si imbunatateste
prognosticul supravietuirii
• Sansele defibrilarii cu succes scad cu trecerea
fiecarui minut de la instalarea FV, amplitudinea si
forma undelor de FV se deterioreaza rapid
(epuizarea rezervelor energetice de fosfat ale
inimii)
9
 Defibrilarea-tehnici
• Modul de defibrilare cel mai folosit este transtoracic,
nesincron, unda avand forma sinusoidala(monofazica)
• Tehnici noi- cu unde bifazice, determina reducerea
energiei necesare; defibrilatoare automate care furnizeaza
un soc electric adecvat impedantei toracice a pacientului,
creste eficacitatea socurilor administrate, reducand
leziunea miocardica
• Initial se administreaza un soc de 360 J monofazic sau de
150-200 J bifazic, nesincron .

10
 Defibrilarea-pozitia padelelor
• Pozitia padelelor:cel mai frecvent- sub clavicula
dreapta, pe linia medio-claviculara si langa apexul
cardiac-la nivelul liniei axilare anterioare sau
medii(la stanga mamelonului la barbati, evitand
tesutul glandular la femei);mai putin utilizata-
plasarea padelei “apex” anterior, precordial si a
padelei “sternum” posterior in aria infrascapulara
dreapta

11
În timpul RCP
-asigurati RCP de
calitate:frecventa,compresiune,decompresiune
-planificati actiunile inainte de intreruperea RCP
-administrati oxigen
-protejarea caii aeriene si capnografie
-continuati compresiunile toracice dupa protezarea caii
aerie
-accesul vascular (intravenos,intraosos)
-administraţi adrenalină la 3-5 min
-corectati cauzele reversibile
Cauzele potential reversibile ale SCR
• Cei 4 “ H “:
-Hipovolemia
-Hipoxia
-Hipo/hiperkalemia, alte cauze metabolice
-Hipotermia

13
Cauzele potential reversibile ale SCR
• Cei 4 “ T “:
-Tamponada cardiaca
-Tablete (supradoze, accidente)
-Tromboza coronariana, pulmonara
-Tension pneumotorax (sufocant)

14
 Compresiunile toracice, intubaţia şi
ventilaţia
• Verificaţi calea aeriană:
– Canula endotraheală
– Masca laringiană
– Combitubul
• IOT fara intreuperea compresiilor toracice;se admite o
scurta pauza (10") in momentul in care sonda IOT trece
printre corzile vocale.
• După asigurarea căilor aeriene (IOT), nu mai întrerupeţi
compresiunile toracice pentru ventilaţie
 INTUBATIA SI VENTILATIA

CAPNOGRAFIA - cel mai sensibil si specific mod

de a confirma si monitoriza plasarea corecta a sondei
traheale
- se pot detecta semne precoce de
reluare a circulatiei spontane
Ventilatia pacientului cu o frecventa de
10resp./min.
16
ADJUVANŢII SIMPLI AI CĂILOR
AERIENE
• Calea orofaringiană
– Nu va fi utilizată la pacienţii conştienţi (poate
determina apariţia vărsăturilor)
• Calea nazofaringiană
– Nu va fi utilizată în fracturile medio-faciale
TEHNICA DE INTRODUCERE A
MĂŞTII LARINGIENE
PLASAREA COMBITUBULUI
VENTILAŢIA PRIN COMBITUB
 Administrarea de droguri-calea
venoasa
• Calea venoasa-metoda optima de administrare a
drogurilor in timpul RCP;Daca este deja montat,
CVC este o buna cale de administrare a drogurilor
direct in circulatia centrala
• Calea intraosoasa – daca nu se obtine cale iv.
• .Calea venoasa centrala nu trebuie sa intarzie
defibrilarea, RCP, securitatea CAS

28
 Administrarea de droguri-calea
intratraheala

Nu se mai recomanda !

• Datorita absorbtiei incomplete si

farmacodinamicii imprevizibile

29
 Accesul intravenos şi tratamentul
medicamentos în FV/TV

• Venele centrale versus cele periferice

• Adrenalina 1 mg i.v. dupa cel de-al 3-lea soc.
• amiodaronă 300 mg dacă FV/TV persistă după cel
de-al 3-lea şoc
• Alternativ - lidocaină 1-1,5mg/Kgc
 FV/TV (continuare)

• Adrenalina la fiecare 3 - 5 min

• Luaţi în considerare şi bicarbonatul de
sodiu 50 mmoli dacă este suspicionata:
hiperpotasemia,supradozare antidepresive
triciclice
• Verificaţi poziţia padelelor
 Algoritmul FV / TV fara puls
• Primul SEE de 150-200 J bifazic sau 360 J monofazic,
apoi RCP 2 minute
• Al doilea SEE de 150-360 J bifazic sau 360 J monofazic,
apoi RCP 2 minute
• Al treilea SEE de 150-360 J bifazic sau 360 J monofazic
• RCP 2 minute;
• adrenalina 1mg dupa al 3-lea SEE odata cu reluarea
compresiilor toracice;se repeta la fiecare 3-5 minute
• amiodarona 300 mg bolus deasemenea dupa al 3-lea
SEE.

32
 FV / TV fara puls
• Alternativa la amiodarona - lidocaina 1-1,5 mg/kg iv
• 2 min RCP
• Se repeta ½ din prima doza inainte de urmatorul SEE, in
FV /TV recurenta sau persistenta
• Sulfatul de magneziu 2 g iv doar in torsada varfurilor
• Bicarbonat de sodiu sol molara nu este recomandata de
rutina in resuscitare
• Siguranta resuscitatorilor ( hainele ude, excesul de gel);
indepartarea plasturilor transdermali (arc electric);
padelele la 12-15 cm de pace-makerii implantati

33
 Analizati
ritmul

+/- Verificaţi pulsul

PEA/ASISTOLA

Asistolie
Activitate electrică
fără puls (PEA) RCP 2 min
 PEA/ASISTOLA
• Nu este necesara defibrilarea precoce
• Prognosticul pacientilor este mult mai prost, rata
de supravietuire fiind de 10-15% din rata de
supravietuire a celor cu FV / TV fara puls
• In final, toate ritmurile asociate cu SCR se
degradeaza in asistola
• Diagnosticul si tratamentul conditiilor potential
reversibile (cei 4”H” si cei 4”T”)

35
36
37
38
 Algoritmul PEA/ASISTOLA
• RCP (30:2), eliberarea si protejarea cailor aeriene,
oxigenare, ventilatie, acces venos, adrenalina la 3-5
minute, reevaluarea ritm ( la 2 min)
• Atropina nu se mai recomanda in asistola sau PEA.
• Se administreaza 1 mg de adrenalina
• Clorura de calciu 10 ml, in PEA cauzata de
hiperpotasemie, hipocalcemie, intoxicatie cu blocanti de
calciu

39
 TERAPIA POSTRESUSCITARE

• Evaluati ABCDE
• Verificati oxigenarea si ventilatia
• ECG 12 derivatii
• Tratati cauzele precipitante
• Controlul temperaturii/hipotermia terapeutica.

40
 Utilizarea algoritmului de ALS
• Fiecare pas din algoritm presupune ca precedentul a avut
succes
• Lovitura precordiala mai putin importanta ,indicata doar
in SCR la un pacient monitorizat,in prezenta clinicianului
• Monitorizarea EKG reprezinta legatura dintre procedurile
de BLS si ALS
• Evaluarea ritmului- in context clinic(! Artefacte: miscare,
dezlipire electrozi)
• Reevaluare continua

41
Întrebări?
 Pacient inconştient?
Eliberarea căilor aeriene

Algoritmul Evaluarea semnelor vitale

Solicitaţi echipa de ALS

ALS Pediatric RCP 15 : 2

Conectare defibrilator/monitor

Evaluarea
Ritmului

FV AEP
TV fără puls Asistolie
În timpul RCP
Corectaţi cauzele reversibile*
Defibrilaţi o singură dată •Verificaţi electrozii, poziţia padelelor şi contactul
•Aşteptaţi/ verificaţi tubul de O2şi accesul IV
4J •Compresiuni toracice continue după asigurarea căii aeriene
•Administraţi adrenalină o dată la 3 - 5 minute
•Luaţi în considerare:amiodarona, atropina, magneziul

RCP 2 min RCP 2 min

15 : 2 15 : 2

*Cauze potenţial reversibile:

Hipoxia Pneumotorace sufocant
Hipovolemia Tamponadă cardiacă
Hipo/hiperkalemia şi dezechilibrele metabolice Intoxicaţii
Hipotermia Trombembolie coronariană sau
pulmonară