ALGORITMUL UNIVERSAL DE

TRATAMENT ÎN ALS
2019
 Obiective
Să înţelegem:
• Tratamentul pacienţilor cu:
–fibrilaţie ventriculară şi tahicardie
ventriculară fără puls
–asistolie sau activitate electrică fără
puls (ritmuri non-FV/TV)
 Stopul Cardiac
Lovituri precordiale dacă este cazul

Algoritmul Algoritmul BLS dacă este cazul

Universal ALS Conectarea Monitorului Defib

Determinaţi
ritmul

+/- Verificaţi pulsul

FV/TV Non-FV/TV
În timpul RCP
Corectaţi cauzele reversibile
Defibrilaţi 150 - 200 (360)j •Verificaţi electrozii, poziţia padelelor şi a
contactului
dacă este necesar •Asiguraţi calea aeriană şi accesul i.v.
Administraţi adrenalina la fiecare 3 -5min
Luaţi în considerare şi:
amiodarona, atropina, magneziu, agenţi RCP 2 min*
RCP 2 min alcalini

Cauze potenţial reversibile:

•Hipoxia
•Hipovolemia
•Hipo/hiperkalemia şi dezechilibrele metabolice
•Hipotermia
•Pneumotoraxul
•Tamponada cardiacă
•Toxice
•Tromboză coronariană/ pulmonară
Loviturile precordiale
• Indicaţii:
–În cazul stopului
cardiac asistat
sau monitorizat
 Stopul cardiac
Lovituri precordiale dacă este cazul

Algoritmul BLS dacă este cazul

Conectarea monitorului

Determinare
a
ritmului

+/- Verificarea pulsului

FV/TV Non-FV/TV
 Determinarea
ritmului

+/- Verificarea pulsului

FV/TV

Defibrilaţi 150-200 j
Fibrilaţie Ventriculară/
Tahicardie Ventriculară
fără Puls
RCP 2 min
• Administraţi 3 şocuri
• Întrerupeţi şocurile pentru 2 min de
RCP
• După şoc NU verificaţi pulsul
carotidian sau ritmul electric decat
la sfarsitul celor 2 min.
În timpul RCP
Corectaţi cauzele reversibile

• verificaţi electrozii, poziţia padelelor şi contactul

• asiguraţi / verificaţi: calea aeriană
accesul i.v.
• administraţi adrenalină dupa cel de-al 3-lea soc
in FV, TV – se repeta la 3-5 min.

Luaţi în considerare:
Amiodarona dupa al 3-lea soc 300mg
 Compresiunile toracice
• CT:
– de calitate, continue
– excursia perete anterior torace 5-6cm.
Frecventa 100 – 120/min
– se va permite expansionarea completa a
peretelui anterior al toracelui
– Se vor minimiza la maxim pauzele fara
compresie
 Intubaţia şi ventilaţia
• Verificaţi calea aeriană:
–Canula endotraheală
–Masca laringeană, I-Gel
–Combitubul, Easytubul
• După asigurarea căilor aeriene, nu
întrerupeţi compresiunile toracice pentru
ventilaţie
RC (UK)
 Accesul intravenos şi tratamentul
medicamentos în FV/TV
• Venele centrale versus cele periferice
• Cale i.o. daca nu obtinem abord venos
• Adrenalina 1 mg i.v dupa al 3-lea soc
• Amiodaronă 300 mg , după cel de-al 3-lea şoc
• Alternativ - lidocaină(xilina) 100 mg
• Luaţi în considerare şi magneziu 8 mmoli
• Nu se recomanda administrarea medicatiei pe
sonda endotraheala
 FV/TV (continuare)
• Adrenalina o dată la 3 - 5
min
• Luaţi în considerare şi
bicarbonatul de sodiu 50
mmoli dacă pH < 7,1(in
anumite cazuri)
• Verificaţi poziţia padelelor
 Determina
ţi
ritmul

+/- Verificaţi pulsul

Non-FV/TV

Asistolie
Activitate electrică
RCP 2 min*
fără puls
 Non-FV/TV imediat după
defibrilare
• Opriţi administrarea adrenalinei
– verificaţi ritmul şi pulsul după 2 min de RCP
– Întârziere în apariţia ritmului pe monitor
– Tulburarea activităţii electrice – câteva
secunde de asistolă adevarată după
defibrilare
– Tulburarea activităţii miocardului -
contractilitate afectată temporar
Cauze reversibile potenţiale:
•Hipoxie
•Hipovolemie
•Hipo/hiperkalemie şi dezechilibre metabolice
•Hipotermie
•Pneumotorax
•Tamponadă cardiacă
•Toxice
•Tromboză coronariană/pulmonară
 Asistolie
• Confirmaţi:
–Verificaţi electrozii – monitorizare pe
derivaţiile I şi II
–Verificaţi reglajul amplitudinii undelor
• Adrenalină 1 mg o dată la 3-5 min
• Atropina nu se recomanda de rutina
 Falsa asistolie
• Când se monitorizează pe padele utilizând
petece cu gel
• Apare odată cu mărirea numărului de şocuri
şi creşterea impedanţei transtoracice
• Se monitorizează ca “asistolie” aparentă
• Verificaţi ritmul prin monitorizare pe electrozi
şi cablu
 Activitatea electrică fără puls
• Excludeţi / trataţi cauzele reversibile
• Adrenalină 1 mg o dată la 3 - 5 min
• Atropină 3 mg dacă ritmul AEP < 60 /min
(nu mai este obligatorie) se administreaza
numai in anumite situatii
Întrebări?
 Rezumat
• La pacienţii cu FV/TV fără puls, începeţi
fără întârziere compresiile torcice si
defibrilarea
• Nu intrerupeti compresiile toracice decat
pe perioada livrarii socului.
• La pacienţii cu FV refractară sau cu ritm
non-FV/TV, identificaţi şi trataţi toate
cauzele reversibile