ACLS

Coordonatori :
Dr. Butaș Mădălina
Dr. Burghelea Radu

Prezentare realizată de : Dr. Goicov Jarco-Oliver

Pacient inconștient .

Cum acționezi ?
 Dacă pacientul e neresponsiv ,
nu respiră (sau respiră anormal)

• Chemăm ajutor
• Verificăm concomitent pulsul și respirația (max 10 secunde)
• Dacă nu respiră și n-are puls ...
• Inițiem precoce RCP-ul (30:2 pt adulți , 15:2 pt copii)
• Defibrilăm precoce (dacă ritmul este unul șocabil)
• Evaluăm tot timpul cauzele reversibile (cei 5 H și 5 T)
• Abord vascular
 Cuprins
1. Cum efectuăm corect compresiile toracice
2. Despre defibrilare
3. Menținerea unei căi aeriene patente
4. Ventilare și oxigenare
5. Puls
6. ROSC (return of spontaeus circulation sau întoarcerea la circulația
spontană)
7. Cei 5H și 5T
8. Medicamentele utilizate
9. Ritmurile șocabile și neșocabile
10. Organizarea echipei de resuscitare
Cum efectuăm corect
compresiile toracice ?
Cum efectuăm corect
compresiile toracice ?
Cum efectuăm corect
compresiile toracice ?
Cum efectuăm corect
compresiile toracice ?
Cum efectuăm corect
compresiile toracice ?
Cum efectuăm corect
compresiile toracice ?
Cum efectuăm corect
compresiile toracice ?
Cum efectuăm corect
compresiile toracice ?
 IMPORTANT
• De reținut ! De fiecare dată când încetăm compresiile toracice , perfuzia cerebrală și
coronariană se opresc , iar acestea revin la un nivel adecvat doar după 3-5 compresii
toracice consecutive

• În concluzie , e important să reducem întreruperile și să menținem pauzele la un

maxim de 10 secunde (ideal sub 5 secunde) și , din nou , să inițiem precoce RCP (în
max 3-4 minute post stop cardio-respirator)

• Dovezile arată că oboseala dezvoltată în timpul efectuării compresiilor toracice scade

eficienţa acestora, iar calitatea resucitării va fi una diminuată
• Soluția ? Schimbați persoana care execută compresiile toracice la 2 minute cel mult
sau la nevoie (de ex. oboseală)
• Fiecare minut în care NU facem RCP , șansele ca pacientul să supraviețuiască scad
cu 10% , comparat cu 3-4% atunci când efectuăm RCP
 IMPORTANT
• Când ne oprim din RCP ?
• Când pacientul a devenit responsiv și respiră normal .
• Când administrăm șoc .
• Când verificăm pulsul (se evită verificările dese și inoportune).

• Nu oprim RCP pentru administrarea de medicamente !

• Nu oprim RCP după ce am administrat șoc !
 Despre defibrilare
• Monofazic = 360 J
• Bifazic = în funcție de producător (tipic = 120-200 J )
• Dacă nu suntem siguri , mergem direct pe maxim
• Padelele sunt plasate într-una din cele două poziţii:
• O padelă este plasată la dreapta sternului superior şi
cealaltă deasupra apexului cardiac.
• O padelă este plasată sub vârful scapulei stângi şi
cealaltă pe peretele anterior al hemitoracelui stâng.
 IMPORTANT
• Persoanele care nu manevrează aparatul trebuie să se
îndepărteze de pacient.

• Persoana care efectuează procedura poartă responsabilitatea

siguranţei pacientului şi a persoanelor din jur

• După fiecare șoc , se continuă RCP 2 minute

• Menținerea unei căi aeriene patente
• Ventilare și oxigenare
• Pulsul
• ROSC (return of spontaneous circulation sau revenirea la
circulația spontană)
• Cei 5H și 5T
• Medicamentele utilizate
• Ritmurile șocabile și neșocabile
• Organizarea echipei de resuscitare
OPA / NPA
Masca cu balon
 Masca cu balon
• FiO2 până la 100% , cu debit
până-n 15 litri per minut (se
comprimă 2/3 din balon)

• Utilizăm cu OPA/NPA

• Cum verificăm dacă ventilăm

corect? Inspecția toracelui (se
ridică atunci când comprimăm
balonul)
• Raport compresii
toracice:ventilații = 30:2 pt
adulți
Masca cu balon
 Despre Puls
• Când verificăm pulsul ?
• La finalul fiecărui ciclu de 2 minute RCP , atunci când avem
un ritm organizat pe EKG

• Unde verificăm pulsul ?

• La nivelul arterei carotide
 Cum ne dăm seama de
ROSC ?
• Verificăm pulsul .

• Verificăm ritmul pe monitor

• Verificăm tensiunea arterială

• Dacă avem capnograf , vom observa o creștere spontană a

EtCO2 , iar valoarea va fi de minim 40 mmHg
 Hipoxie

Hipotermie Hipovolemie

5H

hipoK Ioni de H-
/hiper K (acidoză)
 Pneumotorax
în tensiune

Tromboză
Toxine pulmonară

5T

Tamponada Tromboză
cardiacă coronariană
Hipoxia
• Trebuie limitată prin ventilarea pacientului cu O 2 suplimentar
pe mască cu rezervor sau prin intubare endotraheală sau
dispositive supraglotice, asigurând că ambele arii pulmonare
se ventilează.

• Suportul respirator avansat odată stabilit, RCP trebuie să

continue cu o rată de ventilaţie de 10/minut fară a întrerupe
masajul cardiac
Hipovolemia
• Este o cauză frecventă de activitate electrică fără puls pe fond
hemoragic.

• Cum o tratăm ?
• Repleţie volemică

• Cum o recunoaștem în faza inițială?

• Pe EKG = Tahicardie sinusală ; TAS scăzut și TAD crescut
HipoK / HiperK

• Cum le detectăm ?
• Prin metode biochimice.

• Cum o tratăm ?
• Clorura de calciu IV poate fi utilă în hipeK
• Dializă
• Acidoza trebuie combătută prin ventilaţie eficientă
Hipotermia
• Trebuie exclusă cu un termometru pentru temperaturi scăzute
• Cum o corectăm ?
• Prin încălzire externă şi internă .
• Trebuie avută o grijă deosebită la acești pacienți . De ce ?
• Substanțele administrate se metabolizează cu o rată mai mică ,
ceea ce poate duce la acumularea unei cantități ce poate fi
toxică dacă păstrăm dozele standard.
• Ținta tratamentului rămâne creșterea temperaturii centrale.
• Pentru pac cu temperatură cuprinsă între 30-34 grade C ,
creșteți intervalul la care admin medicamentele .
Tromboembolismul și embolia
pulmonară masivă

• Poate cauza activitate electrică fară puls

• Pacienţii trebuie evaluaţi în vederea trombolizei intravenoase.

Pneumotoracele în tensiune
• Poate să apară secundar unor traumatisme

• Cum punem diagnosticul ?

• Diagnosticul clinic (deviere traheală, hipersonoritate toracică,
absenţa zgomotelor respiratorii și cardiace)
• Ecografie

• Cum tratăm ?
• Toracocenteza cu ac sau toracostomie .
Tamponada cardiacă
• Se recunoaște prin Triada Beck (hTA , distensia venelor
jugulare și zgomote cardiace de intensitate scăzută sau chiar
absența acestora)

• Trebuie exclusă prin ecocardiografie;

• Dacă este prezentă trebuie efectuată pericardiocenteză

Toxinele

• Antidoturile specifice trebuie utilizate în caz de necesitate

 Medicamente utilizate
• Adrenalina (Epinefrina) . Cât ? 1 mg (adică o fiolă ; fiola de
Adrenalină = 1 ml ; concentrație = 1mg/ml) . La cât timp ? La
3-5 minute (cel mai ușor e să admin la fiecare 2 runde de
RCP , adică la 4 minute) . În caz de ritm neșocabil , întâi se
admin Adrenalina , urmată de 2 minute RCP

• Amiodarona . Cât ? Prima doză 300 mg bolus ( următoarele

sunt de 150 mg) . La cât timp ? La fiecare 3 defibrilări . Cât
are o fiolă de Amiodaronă ? 150 mg ( 50mg/ml , 3 ml total)
 Medicamente utilizate
• Dar dacă nu avem Amiodaronă , ce facem ?
• Administrăm Lidocaină (Xilină) . Cât ? Prima doză 1-1.5
mg/kg corp (următoarele sunt de 0.5-0.75 mg/kg corp)

• După fiecare administrare de substanțe , injectăm pe același

abord vascular 10-20 ml Ser Fiziologic (sau punem o perfuzie)
ȘI...
• Ridicăm extremitatea respectivă pt 10-20 secunde . De ce ?
• Facilitează livrarea substanțelor în circulația centrală
Ritmurile șocabile și neșocabile
• Șocabile (2) :

• Tahicardia ventriculară
• Fibrilația ventriculară

• Neșocabile (2) :

• Asistola
• Activitatea electrică fără puls

• toate FĂRĂ PULS !!!

 Recapitulare
• Prima dată : Chemăm ajutor
• Inițiem precoce RCP (30:2 pt adulți ; 15:2 pt copii)
• Se urmărește efectuarea corectă și eficientă a compresiilor toracice
( frecvență de 100-120 compresii per minut ; adâncime de 5-6 cm ,
coatele drepte , umerii perpendiculari pe linia mediană a toracelui ,
lăsând toracele să revină în poziția inițială după fiecare compresie ,
fără ca mâinile să piardă contactul cu pacientul)
• Defibrilăm precoce (în caz de ritm șocabil)
• Abord vascular
• Căutăm posibile cauze reversibile (5H și 5 T ; cele mai frecvente pt
Activitatea electrică fără puls fiind Hipovolemia și Hipoxia)
Recapitulare
Recapitulare
Algoritmul
complet
Echipa de resuscitare
Echipa de resuscitare
 Scenariu

• Ce ritm e ?
• Tahicardie ventriculară
• Șoc
• RCP 2 minute
• Abord IV/IO
 Scenariu

• Ce ritm e ?
• Fibrilație ventriculară
• Șoc
• RCP 2 minute
• Adrenalină 1mg IV la 3-5 minute (prima doză)
 Scenariu

• Fibrilație ventriculară
• Șoc
• RCP 2 minute
• Amiodaronă 300 mg IV (e al 3-lea șoc)
 Scenariu

• Verificăm pulsul ....

• .... Sărbătorim ?
• ....
NUe ?încă!
• Puls absent . Ce ritm
• Activitate electricăCum acționăm ?
fără puls
• RCP 2 minute
• Au trecut alte 3-5 minute , deci dăm Adrenalină 1 mg (doza 2)
• NU DEFIBRILĂM !
 Scenariu

• Asistolă
• NU DEFIBRILĂM !
• RCP 2 minute
• Dacă n-am făcut asta până acum , verificăm dacă există
cauze reversibile
 Scenariu

• Verificăm pulsul ...

• ....
• ....
• Avem puls . Ce facem ?
• Trecem la algoritmul post-cardiac arrest
Vă mulțumesc !
Special thanks to
Dr. Mădălina Butaș
and
Dr. Radu Burghelea