Resuscitarea cardio-pulmonara

1.Suportul vital de baz

2.Suportul vital avansat
3.Resuscitarea cardio-pulmonar situaii speciale
Suportul vital de baz
1.1 Istoric
Peter Safar ABC of resuscitation (1957) a fost principalul ghid
de resuscitare utilizat n medicin timp de aproape jumatate de secol. n
anul 2005 formula lui Safar (ABC) a fost nlocuit de noile ghiduri de
resuscitare.
1.2 Epidemiologie
Anual n Europa aproximativ 700.000 de persoane sufer un stop
cardio-respirator. 5-10% din pacienii care sufer un stop cardiorespirator i sunt resuscitai se externeaz. Este vital intervenia
martorilor unui stop cardio-respirator naintea sosirii echipajelor
medicale.
Resuscitarea precoce i defibrilarea rapid
(1-2 minute) poate
crete rata de supravieuire >60%.

Lanul supravieuirii
1

Curs OAMGMAMR 2013

1.3 Algoritmul suportului vital de baz
Sigurana salvatorului
Rspunde?
Scuturai uor umerii pacientului
Intrebai Suntei bine?
Dac rspunde
Lsai victima n poziia care ai gsit-o.
ncercai s aflai ce i s-a ntmplat i solicitai ajutor la
nevoie
Reevaluai cu regularitate
Cheam ajutoare
Deschide cile aeriene
Verific respiraia
Look, listen , feel Privete, ascult, simte
Nu confundai respiraia agonic cu respiraia normal
RESPIRAIA AGONIC: Apare la scurt timp dup
instalarea stopului cardiac n 40% din cazuri. Descris ca o
respiraie greoaie , zgomotoas, superficial gasping
SEMN DE STOP CARDIAC
Apeleaz 112
Directiva 2002/22/EC - 112 : Austria, Belgia, Bulgaria,
Croatia, Cipru, Cehia, Danemarca, Estonia, Finlanda, Franta,
Georgia, Germania, Grecia, Ungaria, Islanda Irlanda, Italia,
Letonia, Liechtenstein, Lituania, Luxemburg, Macedonia,
Malta, Muntenegru, Olanda, Norvegia, Polonia, Portugalia,
Romnia, Serbia, Slovacia, Slovenia, Spania, Suedia, Elveia,
Turcia, Ucraina, Marea Britanie
Dispecerii 112-protocol de obinere informaii:
-starea de inconstien
-calitatea respiraiilor (absent/anormal)
30 compresiuni toracice
Plaseaz podul unei palme pe centrul toracelui victimei (1/2
inferioara a sternului)
2

Resuscitarea cardio-pulmonara
Podul celeilalte palme se plaseaz deasupra
Se ntreptrund degetele evitnd compresia pe coaste
Se comprim toracele
Frecvena 100 min-1
Profunzime 5 cm
Raport egal compresie : relaxare
Cel care efectueaz compresiile trebuie schimbat la 2 minute
2 ventilaii:
Pensai nasul victimei
Inspirai normal
Se plaseaz buzele etan peste gura victimei
Expirai lent pn se ridic toracele victimei
Expirul ar trebui s dureze 1 secund
Permitei toracelui s coboare
Repetai
1.4 Defibrilatrea:
Pornii AED
Ataai padelele pe toracele victimei
Nu atingei victima n timp ce este analizat ritmul
Nimeni nu atinge victima
SE ADMINISTREAZ OC
compresiuni toracice nentrerupte , ct mai precoce;
minimizarea pauzei pre i post oc electric
pauza ntre ntreruperea compresiunilor i aplicarea ocului
maxim 5 secunde
folosirea de rutin a electrozilor auto-adezivi , subclavicular
drept i apexian
efectuarea de rutin a unei perioade specifice de RCP ( ex.
2-3 min ) nainte de analiza ritmului i administrarea ocului
nu mai este recomandat

Curs OAMGMAMR 2013

1.5 Resuscitarea cardio-pulmonar Suportul vital de baz la
copii:
Pot fi folosite tehnicile de la adult
Recunoaterea SCR / decizia de ncepere RCP < 10 secunde
Compresiuni toracice de calitate cu ntreruperi minime ale
compresiunilor
MCE compresiile cu adncime de 1/3 din adncimea
toracelui
Podul palmei pe jumtatea inferioar stern
Frecven 100/min maxim 120/min cu revenirea complet a
toracelui ntre compresiuni
Defibrilarea :
> 8 ani ca la adult
18 ani padele/ setri pediatrice
< 1 an , doar dac productorul specific c este sigur
utilizarea
Suportul vital avansat
2.1 Prevenie
Spital:
Instruire personal
Monitorizare continu a pacientului
Recunoaterea deteriorrii strii pacientului
Sistem de alertare
Personal medical pregtit pentru un rspuns terapeutic
eficient
Recomandrile ERC 2010:
Pacienii n stare critic trebuiesc supravegheai n mod
constant, prin msurarea unor constante fiziologice care
includ puls, tensiunea arterial, frecvena respiratorie,
nivelul de contien, temperatur i saturaia n oxigen a
sngelui arterial
4

Resuscitarea cardio-pulmonara
Personalul medical trebuie instruit n recunoaterea,
monitorizarea i terapia tuturor pacienilor critici
Trebuie identificai pacienii la care stopul cardiorespirator poate reprezenta un eveniment terminal, i la
care resuscitarea cardio-pulmonar nu este recomandat
sau pacientul o refuz
Pre-spital:
Afeciunile coronariene reprezint cea mai frecvent
cauz de moarte subit
Cardiomiopatii non-ischemice
Valvulopatii
Sindrom Brugada
Cardiomiopatia hipertrofic
Afeciunile congenitale
2.2 Algoritmul resuscitrii
Pre-spital: Personalul medical al serviciilor medicale prespitaliceti trebuie s efectueze masaj cardiac extern de calitate
n timp ce defibrilatorul este pregtit pentru administrarea de
SEE.
Resuscitarea n spital depinde de:
Locaie
Gradul de instruire al personalului medical
Numrul de persoane alertate
Echipament i disponibilitatea lui
Sistemul/protocoalele de rspuns n cazul unui
SCR/urgene medicale specifice fiecrei uniti sanitare
Tulburrile de ritm asociate cu stopul cardio-respirator (SCR)
sunt mprite n dou grupe:
ocabile: fibrilaia ventricular (FV), tahicardia ventricular
fr puls (TV)
BLS- 30:2 , de calitate
1 SEE monofazic 360 J / bifazic 150-200J;

Curs OAMGMAMR 2013

Imediat, RCP de calitate timp de 2 min. , indiferent
de ritmul de pe monitor
Se continu administrarea SEE cu aceeai energie
ct este necesar / alternativ , la 2 min . cu
manevrele de resuscitare
Dup al 3-lea SEE , se ncepe administrarea
drogurilor
Identificarea cauzelor reversibile posibile i
tratarea lor.

Non-ocabile: asistolia, activitatea electric fr puls (AEFP)

nu necesit defibrilare
6

Resuscitarea cardio-pulmonara
protocolul de resuscitare - RCP de calitate i medicaie
succes relativ redus , n absena unei cauze reversibile ce poate
fi identificat i tratat
RCP de calitate
administrare droguri adrenalina 1 mg. la fiecare 3-5 min.
pacing manual
pacing extern trans-cutanat
identificarea cauzelor reversibile i tratarea lor
Protocolul de resuscitare este acelai , indiferent de cauz , dar
la fiecare ciclu de resuscitare trebuie identificate/excluse pe
rnd aceste cauze

Cauze potenial reversibile:

4H
Hipoxia management adecvat al cilor respiratorii
Hipovolemia - administrare fluide intravascular (cristaloide ,
coloide , snge)
- intervenie chirurgical
Hiper/Hipo K, Ca, pH
- HiperK - protecie cardiac ( clorura de calciu )
-transfer intracelular (insulina , glucoza ,
bicarbonat de sodiu )
- eliminare ( hemodializa );
- HipoK - clorura de potasiu
- magneziu
7

Curs OAMGMAMR 2013

Hipotermia - nclzire intern sau extern (temperatura central
> 35C ) cu un ritm de 1-1,5 grade pe or
4T
pneumotorax-ul n Tensiune puncie-exuflaie toracic ,
urmat de drenaj toracic
Tamponada cardiac - pericardiocenteza
- toracotomie
Toxice suport vital i administrare antidot
Tromboza coronarian (IMA) sau pulmonara(TEP) tromboliza

2.3 Cile aeriene i ventilaia

Obstrucia cilor aeriene:
Palatul moale i epiglota
8

Resuscitarea cardio-pulmonara
Vom , snge, regurgitare gastric sau traum, corp strin
Edem laringian: arsuri, inflamaie , anafilaxie
Spasm laringian
Secreii, edem al mucoasei, bronhospasm, edem pulmonar,
lichid de aspiraie
Dezobstrucia cilor aeriene:
Hiperextensia capului i ridicarea brbiei
Subluxaia mandibulei
Pipa Guedel cale oro-faringian , cale naso-faringian
Oxigen suplimentar
Aspiraie
Ventilaia:
Ct mai precoce
Ventilaia gur la gur (16-17% oxigen)
Batista salvatorului (face mask)
Masc facial
Balon Ruben (21% oxigen)
Rezervor i oxigen suplimentar 10 l/min 85% oxigen
Cel mai eficient 2 resuscitatori
Frecven 10/min.
Adjuvanii cilor aeriene:
Masca laringean
Combitub
Tub laringian
I-gel
Intubaia traheal:
Argumente pro:
Ventilaie continu fr intrerupere
Ventilaie eficient
Scderea ricului de distensie gastric
Protecia cilor aeriene
Este nevoie de un singur resuscitator

Curs OAMGMAMR 2013

Argumente contra:
Riscul nerecunoaterii malpoziiei sondei
Perioade ndelungate fr compresiuni toracice atunci cnd
exist tentative prelungite de intubaie
Eecul intubaiei
2.4 Circulaia
Medicaia resuscitrii. Medicaie vasopresoare i antiaritmic
ADRENALINA
Ind.- n toate ritmurile de stop cardiac
Doze- 1 mg administrat i.v./i.o. la fiecare 3-5 min.
AMIODARONA
Ind. - FV/TV fr puls persistente i dup al 3-lea SEE
tahiaritmii stabile hemodinamic;
Doze - 300 mg bolus( in 20 ml glucoza 5%) , apoi 300mg
(diluat in glucoza 5% ) , apoi 900 mg n perfuzie timp de 24 ore
XILINA
Ind. - FV/TV fr puls refractar la SEE , dac nu e
disponibil amiodarona
Doze- 100 mg bolus , cu repetare , la nevoie un bolus de 50 mg (
max. 3mg/kg in prima ora )
ATROPINA
Ind. bradicardie sinusal , instabilitate hemodinamic
Doze-0,5 mg i.v. repetat daca este cazul , pn la 3 mg
SULFAT DE MAGNEZIU
Ind. torsada vrfurilor
- FV refractar la defibrilare (+ hipomagneziemie)
- tahiaritmii ventriculare sau supraventriculare
- intoxicaii cu digoxin
Doze 2g timp de 1-32 min , cu repetare , daca e cazul , dup
10-15 min.
BICARBONATUL DE SODIU
Ind.- hiperkaliemie, intoxicaie cu antidepresive triciclice
Doze 50 ml din soluia 8,4% , i.v. = monitorizare gaze
arteriale
10

Resuscitarea cardio-pulmonara
TEOFILINA
Ind. bradicardii cu risc vital , refractare la atropin
Doze 5 mg. / kg.i.v. lent.
CALCIU
Ind. hiperpotasemie/hipocalcemie, intoxicaie cu calciublocante
Doze -10 ml. clorura de calciu 10% i.v. rapid.
TROMBOLITICE dac se opteaz pentru fibrinoliza ,
resuscitarea trebuie continuat cel puin nc 60-90min.
2.5 ngrijirea post-resuscitare
SCOP : recuperarea victimelor dup SCR fr sechele
OBIECTIVE :
nivel normal al strii de constien
fr deficit neurologic
ritm cardiac stabil
perfuzie adecvat la nivelul organelor
Se realizeaza prin :
re-evaluarea complet a pacientului
managementul problemelor imediate
identificarea i tratarea cauzei
transferul pacientului n secia de terapie intensiv i continuarea
terapiei specifice
Terapie respiratorie
Pacienii cu rspuns rapid , pozitiv la manevrele de resuscitare
reluare rapid a funciilor cerebrale normale - administrare de
oxigen pe masca facial ;
Pacienii cu funcii cerebrale deprimate
-IOT , sedare i ventilaie controlat .
-sonda nazo-gastric;
Investigaii suplimentare radiografie pulmonar
Terapie cardio-vascular

11

Curs OAMGMAMR 2013

Obiectiv meninerea TA medii >100mmHg =factor de
prognostic favorabil post-resuscitare, cu revenire neurologic
complet .
Pacienii cu suspiciune de boal coronarian acut precoce
angiografie coronarian i intervenie coronarian percutan .
Monitorizare invaziv ( cateter Swan-Ganz / cateter venos
central ).
Medicaie specific fluide , antiaritmice , vasodilatatoare ,
diuretice etc.
Terapie metabolic
Se evit hipoglicemia / hiperglicemia factor de prognostic
negativ privind recuperarea neurologic
Administrare de bicarbonat de sodiu doar n cazurile de acidoz
sever , necorectat de ventilaie i optimizarea circulaiei .
Monitorizare electrolii normalizarea , n special Ca , Mg , K
Terapie neurologic
Sedare , control convulsii i mioclonii , tratament hiperpirexie ;
Hipotermia indus terapeutic
monitorizare atent a pacientului ! ( SpO2 peste 95%, PaCO2
ntre 40 i 45 mmHg , TA medie peste 60mmHg , status
normoglicemic ; ventilaie mecanic cu sedare i analgezie
Alte msuri terapeutice
Monitorizare renal ;
Monitorizare digestiv;
Prevenirea apariiei sepsisului ;
Evaluarea i tratarea posibilelor complicaii post resuscitare
Hipotermia indus terapeutic cnd timpul scurs de la
colaps pn la nceperea resuscitrii este sub 15 min. i
timpul pna la obinerea re-ntoarcerii la circulaia spontan
este de maxim 60 min. Obiectiv : aducerea temperaturii
centrale la 32-34C , timp de 12-24 h , la toi pacienii aflai
n coma , ce au supravieuit unui stop cardiac

12

Resuscitarea cardio-pulmonara
Resuscitarea cardio-pulmonar situaii speciale
3.1 Tulburri electrolitice
Cel mai frecvent hiperpotasemia
Mai putin frecvent tulburri de reglare a nivelului seric ale
calciului i magneziului
Boala cronic de rinichi, insuficiena cardiac, pacienii dializai
Hiperpotasemia > 5 mmol/l: modificri EKG, stop cardiac, moarte
subit
Hiperpotasemia sever >6,5mmol/l
-Rini schimbtoare de potasiu (Kayexalate)
-Perfuzie continu soluie de glucoz tamponat cu insulin
(10 uniti insulin 25 grame glucoz)
-Salbutamol nebulizare
-Bicarbonat de Na 50 mmol i.v. bolus
-Hemodializa
3.2Intoxicaiile
Substane de abuz, medicaie sau substane din produsele de uz
casnic
Intoxicaiile accidentale sunt cele mai frecvente la copil
Accidente industriale, terorism, razboi
Grad mare de suspiciune cnd stopul cardio-respirator se produce
neateptat sau la mai multe persoane simultan
Protecie personal!!!
Identificarea toxicului
Resuscitare prelungit, metabolizare ndelungat a toxicului
3.3necul
Salvare
Suport vital de baz
Prima i cea mai important msur terapeutic este corectarea
hipoxemiei
Ventilaia gur la gur sau cu presiune pozitiv trebuie nceput
ct mai precoce
13

Curs OAMGMAMR 2013

10-15 ventilaii ntr-un minut
plasare victim ct mai repede pe un plan dur n vederea efecturii
MCE
Suport vital avansat
ngrijire post-resuscitare
3.4Hipotermia accidental
Temperatura central < 35C
Hipotermie uoar 32C-35C
Hipotermie moderat 28C-32C
Hipotermie sever <28C
Sistemul stadializare elveian:
I contient, frisoneaz
II uor confuz, nu frisoneaz
III incontient
IV stop respirator
V decedat
Persoane vrstnice sau copiii
Intoxicaia etanolic sau substane de abuz, oboseal/epuizare,
boal , neglijarea persoanelor ce prezint scderea nivelului de
contien
Consumul de oxigen la 28C este sczut cu 50%
Metode de re-nclzire:pasiv, activ extern i intern
IOT poate declana FiV
SEE - 3 tentative, temporizare pana la o temperatura > 30C
Medicaia resuscitrii administrat > 30C
3.5Hipertermia
HIPERTERMIA =reprezint creterea temperaturii centrale peste
38,2 C
HIPERTERMIA EXTREM = boala gravcaracterizat printr-o
temperatur central mai mare de 40 C i anomalii neurologice
(delir, convulsii, coma)
cele mai multe decese cauzate de manifestri meteorologice
populaiile cu risc crescut
14

Resuscitarea cardio-pulmonara
vrstnicii
copiii mici
mobilitatea redus, alcoolicii, obezitatea , deshidratarea , efortul
fizic intens, medicaia
A,B, C, rcire
3.6Astm bronic
Risc crescut de stop cardio-respirator:
Istoric de episoade severe de astm care au necesitat IOT / ventilaie
mecanic
Spitalizare/prezentare n urgen n ultimul an
Fr/utilizare sczut de corticosteroizi orali
Folosire n exces/ dependena de beta 2 agoniti
Anxietate, depresie, complian sczut la tratament
Tratament agresiv:
-A, B, C, D, E
-Medicaie:beta 2 agoniti, corticosteroizi, bronhodilatatoare i sulfat
de magneziu i.v.,sulfat de magneziu i anti-colinergice nebulizare,
miofilin, adrenalin
3.7Anafilaxia
A, B, C , D, E
Eliminarea agentului declanator
Adrenalin i.m., doza:
>12 ani : 500g (0.5 ml)
>612 ani: 300 g (0.3 ml)
>6 luni6 ani: 150 g (0.15 ml)
<6 luni: 150 g (0.15 ml)
Adrenalin i.v., bolus-uri de 50 g(1 g/kgc la copii)
Oxigen, fluide i.v., antihistaminice, corticosteroizi
3.8Trauma
1,6% din pacienii care sufer un stop cardio-respirator prezint o
supravieuire cu un status neurologic bun
Evoluie favorabil cnd timpul de RCP este pn la 16 minute
Tratamentul cauzelor reversibile:
15

Curs OAMGMAMR 2013

-hipoxemia
-hemoragie
-pneumotorax n tensiune
-tamponada cardiac
3.9Sarcina
A,B,C,D,E
Decubit lateral stng
Oxigen suplimentar
Bolus de fluide cnd exist semne de hipovolemie sau
hipotensiune
Examen obstetric i neo-natologie
Medicaie:risc/beneficiu
SVB ca la pacienta ne-gravid
?cezarian
3.10Electrocuia
Sigurana salvatorului
A,B,C,D,E
Cile aeriene afectate de arsuri
Protecia coloanei cervicale
Paralizia muscular poate persista mai multe ore suport ventilator
ndeprtarea hainelor
Terapia volemic
Sindrom de compartiment

Bibliografie:
1. https://www.erc.edu/index.php/doclibrary/en/209/1/
2. http://www.cnrr.org/pantelimon/Ghiduriresuscitare2010V2.pdf
3. Kovacs G, Adam Law J, Airway Management in Emergencies, 1st
edition McGraw Hill Medical
16

Resuscitarea cardio-pulmonara

17