U.M.F. Gr. T.

Popa Iai

Conf Dr. Diana Cimpoeu

2010

Medicin de urgen

Verificarea strii de contien

Eliberarea cilor aeriene

Hiperextensia capului Ridicarea mandibulei Dac se suspicioneaz leziune de coloan vertebral cervical:
Subluxaia mandibulei

Verificarea respiraiei

Privii expansiunile toracelui Ascultai sunetul respiraiei Simii pe obraz aerul expirat Toate acestea nu trebuie s dureze mai mult de 10 secunde dup care hotri dac pacientul respir sau nu

Apsai pe stern:
Astfel nct acesta s coboare 4-5 cm Ritm: 100 /minut 30 compresiuni

Efectuarea ventilaiei artificiale

Efectuarea compresiilor toracice i a ventilaiilor artificiale 30:2

Lanul supravieuirii
Acces precoce RCP precoce Defibrilare precoce ALS precoce

Medicin de Urgen -Resuscitare cardiorespiratorie

Cardiologie Terapie intensiva

Resuscitare cardiorespiratorie
Pediatrie Chirurgie Medicina De urgenta

Neurologie

Medicina de urgen- scop

Diagnosticul i tratamentul precoce al situaiilor care amenin vital viaa, organele sau membrele unui pacient Reducerea mortalitii, morbiditii, disabilitilor i afeciunilor asociate oricrei situaii care pune n pericol viaa; Sistem integrat prespital, spital, intra i interspitalicesc; Triaj, resuscitare, diagnostic imediat i tratament precoce; Intervenii la dezastre i accidente n mas;

Medicin de urgen

1990- SMURD Tg. Mure 1992- nfiinarea MU ca specialitate -rezideniat 3 ani 1999- rezideniat 5 ani - curricul modificat Sisteme medicale de urgen: integrat i elemente separate Curs de medicin de urgen: Iai, Tg. Mure, Cluj, Craiova, Oradea Europa: 15 ani - Marea Britanie, Belgia - ESEM SUA: 35 ani - American Academy of EM

Structura cursului

Resuscitarea cardiopulmonar Socul- generaliti Socul- tipuri de oc Urgenele de mediu Managementul pacientului traumatizat Abordarea in urgen a pacietului comatos (intoxicaii)

Obiective

Medicina de urgen Resuscitarea cardiorespiratorie Lanul supravieuirii Cauzele stopului cardiorespirator BLS adult BLS pediatric ALS-algoritm ERC

Early Ages - Flagellation Method Early Ages - Heat Method

1530 - Bellows Method

1711 - Fumigation Method

1770 - Inversion Method

1803 - Russian Method

1773 - Barrel Method

1812 - Trotting Horse Method 1950 - Mouth-to-Mouth Resuscitation

1961

Resuscitare cardio-respiratorie si cerebrala

Peter Safar (1924-2003)

Resuscitarea cardiorespiratorie

Lanul supravieuirii Resuscitarea de baz - BLS adult i copil Resuscitarea avansat - ACLS, ATLS, PALS Terapia postresuscitare

Suportul vital de baz (BLS) la adult

SUPORTUL VITAL DE BAZ (Basic Life Support) sau resuscitarea de baz cuprinde principalele cunotiine teoretice i aptitudini practice de care are nevoie orice persoan pentru a putea interveni ntr-o situaie amenintoare de via, n special n stopul cardio-respirator.
A: AIRWAY - libertatea cilor aeriene. B: BREATHING - asigurarea ventilaiei care s suplineasc mecanica repiratorie i s permit realizarea schimburilor alveolocapilare. C: CIRCULATION - meninerea funciei de pomp a inimii astfel nct s se realizeze o circulaie eficient i oxigenarea esuturilor, n special a creierului.

Cauzele stopului cardiorespirator 1. Obstrucia cilor aeriene

Depresia CNS Sngerare, vom, corp strin Traum Infecie, inflamaie Laringospasm Bronhospasm

Cauzele stopului cardiorespirator 2. Respiraie anormal

Reducerea stimulului respirator

depresia CNS

Scderea efortului respirator

leziuni neurologice scderea tonusului muscular afeciuni toracice restrictive

Afeciuni pulmonare
pneumotorace, patologie pulmonar

Cauzele stopului cardiorespirator 3. Anomalii cardiace

Primare Ischemie Infarct miocardic Hipertensiune Boli valvulare Medicaie Dezechilibre electrolitice

Secundare Asfixie Hipoxemie Hemoragii oc septic

Manevra Heimlich

Pacient incontient?

Solicitai ajutor Trimitei dup defibrilator semiautomat Solicitai ajutor prin 112

Algoritmul AED
Se indic oc
Defibrilai o singur dat 150 360 J bifazic 360 J monofazic

Eliberarea cilor aeriene Nu respir normal

RCP 30 : 2
Pana la sosirea defibrilatorului

Evaluarea Ritmului

Nu se indic oc

RCP 2 min 30 : 2

RCP 2 min 30 : 2
Pn la reluarea respiraiilor normale

BLS pediatric

A- Capul n poziie neutr; manevra de dezobstrucie a cilor aeriene diferit B- 2 din 5 respiraii gur la gur i nas C- puls la brahial 5-10 sec compresii toracice 15/2 ventilaii adncimea compresiilor- 1,5-2,5 cm -resuscitare ambulan dup 1 min call fast-call first

Pacient incontient?

Algoritmul universal ALS

FV TV fr puls

Eliberarea cilor aeriene Evaluarea semnelor vitale

Solicitai echipa de ALS

RCP 30 : 2
Conectare defibrilator/monitor

Evaluarea Ritmului

AEP Asistolie
n timpul RCP
Corectai cauzele reversibile* Verificai electrozii, poziia padelelor i contactul Ateptai/ verificai tubul de O2i accesul IV Compresiuni toracice continue dup asigurarea cii aeriene Administrai adrenalin o dat la 3 - 5 minute Luai n considerare:amiodarona, atropina, magneziul

Defibrilai o singur dat 150 360 J bifazic 360 J monofazic

RCP 2 min 30 : 2
*Cauze potenial reversibile:
Hipoxia Hipovolemia Hipo/hiperkalemia i dezechilibrele metabolice Hipotermia

RCP 2 min 30 : 2
Pneumotorace sufocant Tamponad cardiac Intoxicaii Trombembolie coronarian sau pulmonar

Fibrilaia Ventricular/ Tahicardia ventricular fr puls

Determinar ea ritmului

FV/TV fara
puls

+/- Verificarea pulsului

Tahicardie RCP 30:2 ,2 min Ventricular fr Puls

Defibrilai 150-360 J bifazic Fibrilaie Ventricular/ 360 J monofazic

Dac este nevoie, administrai 1 oc 360J sau echivalentul bifazic 150-360J ntre ocuri- 2 min de RCP Dup oc NU verificai pulsul carotidian sau ritmul electric decat la sfarsitul celor 2 min.

n timpul RCP Corectai cauzele reversibile verificai electrozii, poziia padelelor i contactul asigurai / verificai: calea aerian accesul i.v. administrai adrenalin la 3-5 min, nainte de oc Luai n considerare: amiodarona, atropina , ageni alcalinizani

Compresiunile toracice, intubaia i ventilaia

Verificai calea aerian:

Sonda de intubaie endotraheal Masca laringian Combitubul

Dup asigurarea cilor aeriene, nu ntrerupei compresiunile toracice pentru ventilaie:10-12 ventilaii/min, 100 compresiuni toracice/min

Accesul intravenos i tratamentu medicamentos n FV/TV

Venele centrale versus cele periferice Adrenalina 1 mg i.v. sau 2-3 mg endotraheal Folosii amiodaron 300 mg dac FV/TV persist dup cel de-al 3-lea oc Alternativ - lidocain 100 mg Luai n considerare i magneziu 8 mmoli

Antiaritmice
Amiodarona - indicaie de clas IIb - Crete durata potenialului de aciune n miocardul atrial i ventricular; - n FV/ TV fr puls se administreaz dup prima doz de adrenalin, - doz de 300 mg i.v. direct n bolus diluat n 20 ml soluie de glucoz 5 %. Primul bolus poate fi urmat de un al doilea de 150 mg amiodaron i apoi de o perfuzie cu 900mg timp de 24 ore.

Antiaritmice
Xilina - indicaie de clas nedeterminat - datorit efectelor sale adverse se administreaz n bolus de 1mg/kgc, ce se poate repeta dup 3-5 minute-50mg, - perfuzie i.v cu 1-2 mg/min pn la doza maxim cumulat n 24 h de 3 mg/kgc. Procainamida - n doz de 30 mg/min i.v, pn la doza maxim total de 17 mg/kgc.

Asistolie

Ritm sinusal (care poate exist n AEP)

Determin ai ritmul

+/- Verificai pulsul

NonFV/TV
Asistola Activitate electrica fara Puls
RCP 30:2 2 min*

Asistolie

Confirmai:
Verificai electrozii monitorizare pe derivaiile I i II Verificai reglajul amplitudinii undelor

Adrenalin 1 mg o dat la 3 min Atropin 3 mg i.v. sau 6 mg prin tubul traheal

Activitatea electric fr puls

Excludei / tratai cauzele reversibile Adrenalin 1 mg o dat la 3 - 5 min Atropin 3 mg dac ritmul AEP < 60 /min

Cauze reversibile poteniale:

Hipoxie Hipovolemie Hipo/hiperkalemie i dezechilibre metabolice Hipotermie Torace sub tensiune-Pneumotorax Tamponad cardiac Toxice Tromboz coronarian/pulmonar

ntrebri?