Msurile terapeutice avansate de resuscitare (ALS)

Introducere
1/3 din pacienii la care apare IMA decedeaz in etapa pre-spital, n prima or
de la debutul simptomelor, ritmul cardiac fiind FV/TV fr puls defibrilarea
electric precoce
20% din pacientii cu stop cardiac in spital supravietuiesc si pot fi externati
prevenirea aparitiei stopului
Identificarea si tratamentul eficient al factorilor precipitanti (hipoxia,
hipotensiunea)
Cuprins
Continuarea Basic Life Support (BLS)
Monitorizarea ECG, ECG in 12 derivatii pentru a recunoaste diversele aritmii
precipitante ale stopului cardiac
Utilizarea echipamentului i a tehnicilor avansate pentru obinerea i
meninerea unei ventilaii i circulaii eficiente
Stabilirea si mentinerea unui abord venos
Administrarea anumitor medicamente necesare resuscitarii
Identificarea si corectarea factorilor precipitanti ai stopului cardiac
Dupa revenirea circulatiei spontane se continua terapia intensiva specifica
postresuscitare.
Obiectivele resuscitarii
Mentinerea vietii
Restabilirea starii de sanatate
Limitarea sechelelor neurologice
Reversarea mortii clinice
Lantul supravietuirii

Echipament necesar
monitor/defibrilator
O2
Aspirator pt. secretii
echipament de asigurare invaziva a caii aeriene: laringoscop, sonde de
intubatie, pipa, balon Reuben, ventilator, etc.
Medicamente: vasopresoare, antiaritmice, etc

Algoritmul terapeutic in ALS

Ritm cardiac la care se poate utiliza defibrilarea electrica = FV/TV fara puls
Ritm cardiac la care nu se poate utiliza defibrilarea electrica = asistola/DEM
Etape comune: compresia toracica, controlul cailor aeriene, calea venoasa, adm. de
droguri, identificarea si corectarea factorilor reversibili
Interventii terapeutice ce duc la cresterea supravietuirii dupa stop cardiac:
Defibrilarea precoce in FV/TV fara puls
BLS eficient
Defibrilarea electrica-FV/TV fara puls
Pozitie padele: marginea dreapta a sternului, sub clavicula sp.V ic pe stg.
Confirmarea VT/TV, soc electric:
360 J defibrilator monofazic
150-200 defibrilator bifazic
RCP 2 min (30:2), apoi verifica ritmul
Daca tot FV/VT, al 2-lea soc el. de 360J
RCP 2 min. (30:2), verifica ritmul-pulsul
Daca tot FV/VT, Adrenalina + al 3-lea soc el. de 360J + RCP 2 min, verifica
ritmul-pulsul
2

Daca tot FV/VT, bolus de Amiodarona 300 mg + RCP

Algoritm terapeutic in stopul cardiac prin asistola/DEM

verific semnele prezentei circulaiei, inclusiv pulsul carotidian
RCP 30:2 timp de 2 min, asigura abord venos
Adrenalina 1mg i.v.
Atropina 3 mg (blocheaza complet tonusul vagal) - ?
Controlul caii aeriene
Reia RCP timp de 2min, apoi Adrenalina 1mg
Controlul cailor aeriene
Intubaia orotraheal
metoda optim ce asigur permeabilitatea cii aeriene i permite instituirea
ventilaiei artificiale
trebuie facut de catre un personal medical experimentat
Se pot aspira pe sonda traheal diverse secreii/materiale strine ajunse in
arborele bronic distal
pe sonda traheal pot fi administrate diverse medicamente (n lipsa unui
abord venos).
Manevra IOT nu trebuie sa dureze mai mult de 30 sec
dupa IOT, continua compresia toracica 100/min si ventileaza cu 10 resp./min
Cai alternative: masca laringiana sau Combitube
Situatii particulare: epiglotit acut, leziunii patologice faringiene, trauma
cranian, trauma coloanei cervicale - laringoscopie cu fibroscop substante
anestezice
Tehnica intubaiei OT
preoxigenare
poziionare n ax a laringelui, glotei i cavitaii orale
Introducerea corecta a laringoscopului aspiraia secreiilor
orofaringiene
identificarea principalelor repere anatomice si introducerea sondei de
intubaie, numai dupa o bun vizualizare a laringelui
umflarea cu aer a balonaului sondei
verificarea pozitionrii corecte a sondei
fixarea sondei cu fa sau leucoplast + pipa Guedel pt. a preveni mucarea
sondei
Cai alternative
-masca laringiana
-combitube
-Tubul laringeal (King LT)
Lovitura precordiala
se foloseste doar de personal medical cu experienta (la a sternului)
n contextul unui stop cardiac observat de martori sau pacient monitorizat,
chiar nainte de montarea defibrilatorului
3

poate converti VT la RS
inutil atunci cnd este aplicat la peste 30 secunde de la debutul stopului
cardiac.

Asigurarea unui abord venos

Vena periferica vs. vena centrala
Abord periferic:
rapid, usor de efectuat, sigur
necesita 10-20 ml SF suplimentar dupa adm. medicamente + ridicare membru
Abord central:
efect rapid al medicatiei administrate
abilitati specifice, trebuie oprita RCP, prezinta complicatii
Cai alternative: intraosos, pe sonda IOT
Cauze potential reversibile de stop cardiac
1. Hipoxia
2. Hipovolemia
3. Hipo/hiperK+, hipoCa2+ acidoza
4. Hipotermia
5. Pneumotorax compresiv
6. Tamponada cardiaca
7. Toxice/medicamente
8. Tromboembolismul SCA, TEP
Etapa post-resuscitare:
Respiratie
IOT si VM controlata: normocapnie, normoxie
Sonda NG de decompresie;
Rx pulmonar pt. control CVC, sIOT, excl. pneumotorax,
Circulatie
Combaterea instabilitatii hemodinamice:
Linie arteriala, debit cardiac
Repletie volemica, inotropi, vaspresoare
Vasodilatatoare, diuretice
K = 4-4,5 mmol/l
Recuperare neurologica
Sedare
Control convulsii
Control temperatura:
evitare febra
Hipotermie moderata (32-34oC)
Controlul glicemiei