PRESIUNEA VENOAS

I. MSURAREA PRESIUNII VENOASE PERIFERICE Principii: Determinarea presiunii venoase periferice se face la nivelul venelor de la plica cotului, prin metode 1. directe (sngernde) sau 2. indirecte (nesngernde), folosind: -manometrul Claude. Este un manometru gradat n mm H 2O, care se conecteaz la acul de puncie printr-un tub de plastic sau de cauciuc; se folosete i pentru msurarea presiunii l.c.r.; -aparatul Moritz-Tabara. Acesta este consituit dintr-un tub vertical de sticl sau de plastic cu lungimea de 30 cm i diametrul de 23 mm, gradat n mm. Tubul de sticl este pus n legtur prin racorduri de cauciuc prevzute cu cleme cu acul de punc ie venoas i cu rezervorul cu ser fiziologic. Indicaii: -insuficiena cardiac dreapt, -valvulopatiile tricuspidiene, -diferenierea unei hepatomegalii de staz de hepatomegalia dintr-o boal hepatic. Materiale necesare: -ac de puncie venoas, -garou, -soluie antiseptic (tinctur se iod), -manometrul Claude sau aparatul Moritz-Tabara. Tehnica msurtorii: -Pregtirea pacientului: repaus la pat timp de 15 minute nainte de msurtoare; -Poziia pacientului: repaus dorsal, pe un plan orizontal; bra ul la care se face msurtoarea se poziioneaz n abducie la 45-60 fa de torace cu mna n supinaie (pentru a evita compresiunea venei axilare) i cu musculatura relaxat; -Locul punciei venoase: trebuie s corespund nivelului atriului drept-punctul zero (acesta este situat imediat sub unghiul manubriului sternal, cnd pacientul este n clinostatism); 1. Msurarea cu manometrul Claude : -se puncioneaz o ven de la plica cotului, dac este posibil fr garou, -se conecteaz acul de puncie venoas prin tubul de legtur la manometrul Claude; dac s-a folosit garoul, se desface i se ateapt cteva minute pn ce acul manometrului se stabilizeaz la o anumit valoare; -se citete presiunea venoas n mm H2O, indicat de acul manometrului; -se exercit compresiunea abdominal pentru a evidenia refluxul hepato-jugular i se citete preiunea venoas n cursul compresiunii. Se poate punciona vena cu acul conectat la manometru. 2. Cu aparatul Moritz-Tabara: -se pune n legtur tubul gradat cu rezervorul cu ser fiziologic pn se umple tubul, dup care se pune o pens pe racordul dintre tub i rezervor, -se conecteaz acul de punie cu tubul gradat printr-un racord de cauciuc i se pune o pens pe acest racord deasupra amboului, -se puncioneaz vena, dup care se scoate garoul (dac a fost utilizat), -se scoate pensa; serul fiziologic ptrunde n ven pn ce presiunea din tubul gradat se echilibreaz cu presiunea din ven, -se citete presiunea venoas pe tubul gradat, -se execut compresiunea abdominal i se citete din nou presiunea venoas. Valori normale: La plica cotului: PV = 4-12 cm H2O (40-120 mm H2O). Modificrile presiunii venoase: 1. cauze de cretere a presiunii venoase: -cardiace: -insuficiena cardiac dreapt sau global decompensat -cordul pulmonar cronic -hipertensiunea pulmonar primitiv -valvuopatiile tricuspidiene -pericardita constrictiv sau exudativ -extra-cardiace: -compresiune mediastinal -obstacol pe vena cav -adenopatii de vecintate 2. cauze de scdere a presiunii venoase: colaps (n aceast situa ie este important determinarea presiunii venoase centrale). *Msurarea presiunii venoase se poate face i n absena manometrului Claude, folosind un tub de plastic flexibil (tub de perfuzor) care se conecteaz la acul de punc ie. Se introduce n tubul de plastic o mic cantitate de ser fiziologic. Dup ce se puncioneaz vena, se ine tubul n poziie vertical. Sngele venos urc n tub pn la un anumit nivel, la care se stabilizeaz.

Se msoar nlimea coloanei de snge folosind o rigl flexibil. nlimea coloanei de snge aproximeaz destul de bine presiunea venoas.

II. MSURAREA PRESIUNII VENOASE CENTRALE (PVC) Indicaii: Strile de hipotensiune i hipovolemie: -oc hipovolemic -ocul cardiogen, infarctul miocardic acut -urmrirea tratamentului de reechilibrare volemic (pentru evitarea suprancrcrii volemice) Principii: Se face prin cateterizarea unei vene periferice (cefalic, bazilic) sau central (jugular, subclavie). Pacientul trebuie s fie n clinostatism perfect, iar cateterul central trebuie poziionat corect - vrful cateterului s fie la 2 l imi de deget inferior de articulaia sterno-clavicular. PVC este dependent de respiraie. Materiale necesare: -manometrul (tub de sticl gradat) -rezervor cu ser fiziologic izoton -racorduri (de plastic sau cauciuc) -robinet cu trei ci -kitul pentru abord venos central Tehnica msurrii PVC: La monatarea aparatului de msurare a PVC, acesta trebuie amplasat corect, n dreptul punctului O (care corespunde atriului drept)- n clinostatism acesta se gsete la 2/3 din distana coloan vertebral-stern. Se umple manometrul cu ser fiziologic izoton, dup care se deschide robinetul cu trei ci ctre pacient i se msoar PVC . ntruct PVC variaz cu micrile respiratorii, se ateapt pn cnd coloana de lichid scade foarte puin n timpul inspirului. nlimea coloanei de snge care ptrunde n manometru indic valoarea PVC. Durata examinrii nu trebuie s depeac 3-5 minute, deoarece apar valori false. III. CATETERUL SWAN-GANZ - CATETER N ARTERA PULMONAR Acest cateter permite determinarea urmtorilor parametri: -Presiunea venoas central (PVC), -Presiunile n atriul drept i ventriculul drept, -Presiunea n artera pulmonar, -Presiunea de nfundare a capilarului pulmonar (PCWP - pulmonary capilary wedge pressure), -Debitul cardiac prin metoda termodiluie-se injecteaz un bolus definit de soluie de ser fiziologic izoton rece- i Indexul cardiac. Indicaii: -IMA, complicat cu oc cardiogen, edem pulmonar acut -insuficienele valvulare acute -ruptur de sept interventricular -tamponada cardiac -administrarea de amine simpatomimetice i vasodilatatoare -conducerea terapiei de reechilibrare Materiale necesare: -set de cateterizare perferic sau central cu supap. Pregtirea pacientului: -manevra se execut n UTIC sau n laboratorul de cateterism, cu posibiliti de resuscitare -monitorizare ecg -cale venoas periferic Pregtirea cateterului: -se verific conducerea electric -se umple lumenul proximal i distal cu soluie de NaCl -se verific etanseitatea balonului cu aer

Tehnica: -Se practic puncia unei vene centrale (v. jugular sau v. subclavie)- de preferat. Dac se utilizeaz un abord venos periferic, se folosete vena bazilic stg. -Se introduce cateterul prin supapa deja instalat, controlnd continuu curbele de presiune, care se i nregistreaz. -Localizarea vrfului cateterului se stabilete n funcie de aspectul curbelor de presiune. -Dup ptrunderea n artera pulmonar, se umfl balonul i se mpinge cateterul ncet mai departe pn se localizeaz n capilarul pulmonar (wedge position). De obicei, cateterul ptrunde n ramul inferior al arterei pulmonare drepte. -n acest moment se deblocheaz cateterul i se dezumfl imediat balonul; n mod normal trebuie s apar curba de presiunea pulmonar. Cateterul nu trebuie meninut mult vreme n poziie blocat, deoarece exist riscul producerii unui infarct pulmonar. -Se verific poziia corect prin umflarea i dezumflarea repetat a cateterului.

3
-Se fixeaz cateterul prin sutur i se acoper zona puncionat cu un pansament steril. Accidente: -aritmii -ruptur de balon -embolie gazoas -nnodare -infarct pulmonar -perforarea art. pulmonare (hemoptizie)

Valori normale ale unor parametri hemodinamici (n repaus): Sistolic Pres.AD (mmHg) Pres.VD (mmHg) 15 - 30 Pres.AP (mmHg) 15 - 30 PCWP i AS (mmHg) Pres.VS (mmHg) 100- 140 Artere sistemi100- 140 ce (mmHg) Consumul de O2 (ml/min/m2) Diferen AV de O2(ml/l) Index cardiac (l/min/m2) RVP (dynes/sec/cm-5) PCWP - pulmonary capilary wedge pressure RVS - rezist. vasc. sistemic RVP - rezist. vasc. plmonar Bibliografie: 1. Braunwald E.: Heart Disease. A textbook of cardiovascular medicine. W.B. Saunders, 1992 2. Schafflwe A. Braun J., Renz. U.: Ghid clinic, Edit. medical, 1995 3. Sokolow M., McIlroy M.B.: Clinical Cardiology, Lange & Appleton, 1990 Telediastolic 0-8 3 - 12 3 - 12 60 - 90 Medie 0-8 9 - 16 1 - 10 70- 105 110-150 30- 50 2,6-4,2 700 -1600 20- 130 Unda a 2- 10 3- 15 Unda v 2- 10 3- 12