Punctia lombara ( rahidiana) , PL Scop : Diagnostic : meningite, meningoencefalite,hemoragii subarahnoidiene,excludere sepsis neonatal Terapeutic :administrarea medicatiei specifice in afectiuni

ni neurologice ( meningite bacteriene), anestezie locoregionala (rahianestezie) Maduva spinarii reprezinta portiunea alungita a SN , care se intinde de la marginea superioara a atlasului ( !) pana la vertebra lombra "!# Maduva spinarii este invelita de $ formatiuni membranoase concentrice care delimiteaza intre ele spatii % din afara , inauntru : duramater , arahnoida si piamater &ntre piamater si arahnoida se delimiteaza spatiul subarahnoidian umplut cu " ' , care scalda maduva spinarii si radacinile rahidiene , care intre "! si S( formeaza coada de cal# )unctia lombara se efectueaza la nivelul spatiilor interspinoase dintre vertebra "( si sacrum # )unctionarea mai sus de de "( prezinta riscul lezarii maduvei # Materiale necesare : *nestezic local *c de punctie ,ac spinal cu mandren sau ace !+,*, (-,*,((,* % ace suplimentare pentru o eventuala noua punctie .prubete pentru prelevare " '( in numar de / : ! tub pentru biochimie, ! tub virusologie, ( tuburi bacteriologie, ! tub citologie, ( tuburi suplimentare , in functie de context care vor fi pastrate la frigider) Manusi sterile pentru medic Manusi nesterile pentru asistentul medical

 omprese sterile amp steril cu fereastra Solutie antiseptica pe baza de iod ( 0etadine) *paratura si medicatie de resuscitare Manometru pentru masurarea presiunii " '( daca se recomanda ) , prevazut cu un robinet cu $ cai Tavita renala 'ecipient materiale intepatoare1taietoare )regatirea si pozitionarea pacientului onsimtamantul informat scris .xamen neurologic .xamen 23, eventual T cerebral 0ilant hemostaza "inie iv ontraindicatii : 'efuzul pacientului Sindrom de 4& Tulburari ma5ore de hemostaza cu risc de hematom local , compresie medulara hipovolemie &nfectii superficiale la locul )" *nomalii vertebrale &nstabilitatea cardiorespiratorie severa a pacientului )acientul 6 in decubit lateral pe un plan rigid , cu capul flectat in toracele anterior , genunchii si coapsele flectate pe torace pentru a se produce largirea spatiilor interspinoase %planul spatelui trebuie sa fie perpendicular pe planul patului , iar pacientul pozitionat cat mai aproape de marginea patului# Locul punctiei este intre "$1"7 sau "71"8 stiind ca linia imaginara care uneste crestele iliace intersecteaza apofiza spinoasa "7#

Se antiseptizeaza tegumentul in $ straturi succesive , cu izolarea locului de punctie si se introduce acul in spatiul interspinos stabilit # Daca este ac special de punctie se scoate mandrenul si se preleveaza " ' in eprubetele aduse de la laborator% ! ml pentru examinari bacteriologice ( eprubeta sterila), ! ml pentru dozari biochimice ,! ml pentru citologie, daca punctia s1a efectuat in scop diagnostic#Se reintroduce mandrenul si se scoate acul , pe locul punctiei aplicandu1 se comprese sterile#)acientul va fi mentinut in decubit dorsal timp de ( ore pentru a preveni reactiile adverse tip cefalee# )ostpunctie lombara , pacientul trebuie monitorizat : 2', 2 , T* (greata , poate fi primul semn de hiptensiune arteriala ) omplicatii : efalee datorita modificarii presiunii " ' % necesita pozitie antalgica , rehidratare si antalgice

minore tip parestezii membrele inferioare prin inteparea accidentala a unei radacini nervoase meningita si empiem epidural datorita unei asepsii deficitare sangerare locala prin lezarea vaselor care formeaza plexul venos perivertebral hernierea encefalului , complicatie letala , in prezenta semnelor de 4& ( uneori hernierea se poate produce la (71$9 ore de la punctionare patrunderea accidentala intr1o structura osoasaCop

*ce spinale cu ambou transparent , conector "uer1"oc: ,stilet colorat conform codului culorilor

yright:

Spitalul Clin

ic e UPPPPrgenta pentru Copii "Ma ria Sklodovska Curie"

dpunb