Drepturile pacientului n legislaia romneasc

Conf. Dr. Beatrice Ioan U.M.F. Gr.T.Popa Iai

 Pacient - persoana sntoas sau bolnav care utilizeaz serviciile de sntate; ngrijiri de sntate - serviciile medicale, serviciile comunitare i serviciile conexe actului medical; Intervenie medical - orice examinare, tratament sau alt act medical n scop de diagnostic preventiv, terapeutic ori de reabilitare;

Dreptul pacientului la informaia medical (L 46/2003)

Serviciile medicale disponibile, precum i la modul de a le utiliza.

Identitii i statutului profesional al furnizorilor de servicii de sntate.

Regulilor i obiceiurilor pe care trebuie s le respecte pe durata spitalizrii ROI.

Starea de sntate, interveniile medicale propuse, riscurile poteniale ale fiecrei proceduri, alternativele existente la procedurile propuse, inclusiv riscurile neefecturii tratamentului i nerespectrii recomandrilor medicale, precum date despre diagnostic i prognostic.
Limbaj respectuos, clar, cu minimalizarea terminologiei de specialitate; n limba matern ori n limba pe care o cunoate sau o alt form de comunicare.

Dreptul pacientului la informaia medical

Dreptul de a decide dac mai dorete s fie informat n cazul n care informaiile prezentate de ctre medic i-ar cauza suferin.
Dreptul de a cere n mod expres s nu fie informat i de a alege o alt persoan care s fie informat n locul su. Dreptul de a cere i de a obine o alt opinie medical.

Dreptul s solicite i s primeasc, la externare, un rezumat scris al investigaiilor, diagnosticului, tratamentului i ngrijirilor acordate pe perioada spitalizrii.

Consimmntul informat
Antichitate- nu existau prevederi legate de consimmntul informat Hipocrate, Thomas Percival- 1803- Medical Ethics

Sec. XX- abuzuri privind drepturile pacientului i ale participanilor n cercetare

Anii 1960-1970

- micri privind drepturile pacienilor - de la paternalism la consimmnt informat iniial promovat de juriti i filozofi

Consimmntul informat
Actul prin care pacientul ia decizii privind conduita terapeutic sau participarea ntr-o cercetare medical pe baza informaiilor furnizate de medic/cercettor.
Respectarea autonomiei pacientului - (gr. autos- sine i normosregul- dreptul la alegere liber, individual) pacientul trebuie s fie informat pentru a putea lua decizii n virtutea propriilor valori Protejarea pacienilor * Minimizarea riscurilor * Evitarea nedreptii

Consimmntul pacientului
Consimmntul pacientului/reprezentantului legal obligatoriu Consimmntul reprezentantului legal- pacientul trebuie s fie implicat n procesul de luare a deciziei att ct permite capacitatea lui de nelegere. Dac intervenia este n interesul pacientului, iar reprezentantul legal refuz s i dea consimmntul- comisie de arbitraj de specialitate- 3 medici pentru pacienii internai n spitale; 2 medici pentru pacienii din ambulator. Refuz informat - n scris. Pacientul nu i poate exprima voina, este necesar o intervenie medical de urgen- personalul medical are dreptul s deduc acordul pacientului dintr-o exprimare anterioar a voinei acestuia. n cazul n care pacientul necesit o intervenie medical de urgen, consimmntul reprezentantului legal nu mai este necesar.

Consimmntul pacientului
Obligatoriu pentru recoltarea, pstrarea, folosirea tuturor produselor biologice prelevate din corpul su, n vederea stabilirii diagnosticului sau a tratamentului cu care acesta este de acord. Obligatoriu n cazul participrii pacientului n nvmntul medical clinic i la cercetarea tiinific. Participarea la cercetare tiinific a persoanelor care nu sunt capabile s i exprime voina- consimmntul de la reprezentantul legal; cercetarea este n interesul pacientului.

Pacientul nu poate fi fotografiat sau filmat ntr-o unitate medical fr consimmntul su, cu excepia cazurilor n care imaginile sunt necesare diagnosticului sau tratamentului i evitrii suspectrii unei culpe medicale.

Evaluarea sntii mintale

Examinare direct a persoanei n cauz, numai de ctre medicul psihiatru Cu consimmntul liber, informat i documentat al persoaneiexcepia situaiilor specifice, stabilite de lege Persoana evaluat are dificulti n a aprecia implicaiile unei decizii asupra ei nsei- asistena reprezentantului personal sau legal.

La cererea persoanei, la internarea voluntar a acesteia ntr-o unitate psihiatric sau la solicitarea expres a unor instituii autorizate, n condiiile unei internri nevoluntare.

Internarea nevoluntar (L487/2002)

Procedura de internare nevoluntar se aplic numai dup ce toate ncercrile de internare voluntar au fost epuizate. O persoan poate fi internat prin procedura de internare nevoluntar numai dac un medic psihiatru abilitat hotrte c persoana sufer de o tulburare psihic i consider c: - din cauza acestei tulburri psihice exist pericolul iminent de vtmare pentru sine sau pentru alte persoane; - n cazul unei persoane suferind de o tulburare psihic grav i a crei judecat este afectat, neinternarea ar putea antrena o grav deteriorare a strii sale sau ar mpiedica s i se acorde tratamentul adecvat. Internarea nevoluntar se realizeaz numai n spitale de psihiatrie care au condiii adecvate pentru ngrijiri de specialitate n condiii specifice.

Internarea nevoluntar (L487/2002)

Solicitarea internrii nevoluntare a unei persoane se realizeaz de ctre: a) medicul de familie sau medicul specialist psihiatru care are n ngrijire persoana; b) familia persoanei; c) reprezentanii serviciilor abilitate ale administraiei publice locale; d) reprezentanii poliiei, jandarmeriei, parchetului sau ai pompierilor. Motivele solicitrii internrii nevoluntare: - se certific sub semntur de ctre persoanele solicitante - specificarea propriilor date de identitate, circumstanelor care au condus la solicitarea de internare nevoluntar, a datelor de identitate ale persoanei n cauz i a antecedentelor medicale cunoscute. Transportul persoanei la spitalul de psihiatrie - Serviciul de ambulan. - Cu ajutorul poliiei, jandarmeriei, pompierilor, n condiiile respectrii tuturor msurilor posibile de siguran i respectrii integritii fizice i demnitii persoanei.

Internarea nevoluntar (L487/2002)

Medicul psihiatru: - evaluarea strii de sntate mintal a persoanei - aprecierea oportunitii internrii nevoluntare - informarea persoanei cu privire la hotrrea de a institui trat. psihiatric, - informarea reprezentantului personal sau legal sau autoritii tutelare- 72 h Decizia de internare nevoluntar - se confirm n cel mult 72 de ore, pe baza notificrii fcute de ctre medicul care a internat pacientul- comisia de revizie a procedurii Comisia de revizie a procedurii - 3 membri numii de directorul spitalului: 2 psihiatri (alii dect cel care a internat persoana) i un medic de alt specialitate sau un reprezentant al societii civile. - examinarea periodic a pacientului internat nevoluntar, n termen de maximum 15 zile, sau la solicitarea medicului care are pacientul n ngrijire.

Internarea nevoluntar (L487/2002)

Decizia de internare nevoluntar este notificat n cel mult 24 de ore la parchetul de pe lng instana judectoreasc competent.

Dac parchetul de pe lng instana judectoreasc competent consider c internarea nevoluntar este nejustificat, se va dispune efectuarea unei noi examinri psihiatrice de ctre o alt comisie medico-legal.
Dac instana judectoreasc competent nu autorizeaz internarea nevoluntar sau retrage autorizaia, persoana n cauz are dreptul de a prsi imediat unitatea spitaliceasc sau poate solicita, n urma consimmntului scris, continuarea tratamentului. mpotriva hotrrii de internare nevoluntar pacientul, reprezentantul personal sau legal al acestuia pot sesiza instana judectoreasc competent Pacientul este audiat de ctre judector; n situaia n care acest lucru nu este posibil, judectorul se deplaseaz la unitatea n care este internat pacientul pentru audieri. Judecarea se face n procedur de urgen.

Internarea nevoluntar (L487/2002)

n situaia n care nu se mai constat condiiile care au determinat hotrrea de internare nevoluntar, comisia de revizie a procedurii decide externarea dup examinarea direct a pacientului- pacientul are dreptul de a prsi imediat unitatea spitaliceasc sau poate solicita continuarea tratamentului n urma consimmntului scris. Nu pot fi limitate drepturile pacientului privind: - comunicarea, orice autoritate, membrii familiei sau cu avocatul; - accesul la corespondena personal i utilizarea telefonului n scop privat; - accesul la pres sau la publicaii; - dreptul la vot; - exercitarea liber a credinei religioase.

Pacientul internat nevoluntar are dreptul de a fi informat asupra regulamentului de funcionare a unitii spitaliceti.
Internarea nevoluntar nu constituie o cauz de restrngere a capacitii juridice a pacientului.

Confidenialitatea
Recunoscut ca valoare fundamental a relaiei medic pacient din cele mai vechi timpuri

Codul lui Hipocrat

Olanda- medici care au respectat confidenialitatea cu preul libertii i vieii lor Pacienii mprtesc cadrelor medicale informaii personale Cadrele medicale au obligaia de a respecta ncrederea pacientului i a pstra private informaiile primite (restricionnd/mpiedicnd accesul altor persoane la aceste informaii) Asigur onestitatea pacienilor n timpul consultaiilor i tratamentelor i genereaz ncredere.

Dreptul la confidenialitatea informaiilor i viaa privat a pacientului

Art. 196 CP- Divulgarea, fara drept, a unor date, de catre acela caruia i-au fost incredintate sau de care a luat cunostinta in virtutea profesiei ori functiei, daca fapta este de natura a aduce prejudicii unei persoane, se pedepseste cu inchisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amenda.
Actiunea penala se pune in miscare la plangerea prealabila a persoanei vatamate. Impacarea partilor inlatura raspunderea penala.

Dreptul la confidenialitatea informaiilor i viaa privat a pacientului

Toate informaiile privind starea pacientului, rezultatele investigaiilor, diagnosticul, prognosticul, tratamentul, datele personale sunt confideniale chiar i dup decesul acestuia. Informaiile cu caracter confidenial pot fi furnizate numai n cazul n care pacientul i d consimmntul explicit sau dac legea o cere n mod expres. Rudele i prietenii pacientului pot fi informai despre evoluia investigaiilor, diagnostic i tratament, cu acordul pacientului. Excepie: n cazul n care informaiile sunt necesare altor furnizori de servicii medicale acreditai, implicai n tratamentul pacientului.

Dreptul la confidenialitatea informaiilor i viaa privat a pacientului

Pacientul are acces la datele medicale personale. Orice amestec n viaa privat, familial a pacientului este interzis, cu excepia cazurilor n care aceast imixtiune influeneaz pozitiv diagnosticul, tratamentul ori ngrijirile acordate i numai cu consimmntul pacientului. Excepii- pacientul reprezint pericol pentru sine sau pentru sntatea public.

Confidenialitate- persoane infectate HIV

Pastrarea confidentialitatii datelor privind persoanele infectate cu HIV sau bolnave de SIDA este obligatorie pentru: a) Angajatii retelei sanitare b) Angajatorii acestor persoane c) Functionari publici care au acces la aceste date.
In cazul medicilor informatiile cu privire la statusul HIV/SIDA al unui pacient trebuie sa fie comunicate intre specialisti, pentru a se asigura acuratetea diagnosticelor si conduitelor terapeutice chirurgicale si nechirurgicale in diferitele faze evolutive ale infectiei HIV/SIDA. (L 584/ 2002)

Responsabiliti ale persoanelor infectate HIV

Cod Penal republicat in M.O. nr 65/16.04.1997 - Art.309: Transmiterea unei boli venerice prin raport sexual, relatii sexuale intre persoane de acelasi sex sau prin acte de perversiune sexuala, de catre o persoana care stie ca sufera de o astfel de boala, se pedepseste cu inchisoare de la 1-5 ani. Transmiterea HIV de catre o persoana care stie ca sufera de aceasta boala se pedepseste de la 5-15 ani. Instanta de judecata va dispune masura de siguranta a obligarii la tratament medical.

Sustragerea de la executarea masurii de siguranta a obligarii la tratament medical, in cazul infractiunii de contaminare venerica se pedepseste cu inchisoare de la 3 luni la 1 an sau cu amenda.

Responsabiliti ale persoanelor infectate HIV

L 584/ 2002 Sa informeze medicul curant cu privire la statusul sau HIV, atunci cand il cunoaste. Persoanele infectate cu HIV sau bolnave de SIDA care isi cunosc statusul de HIV pozitiv raspund, conform legii, pentru transmiterea voluntara a infectiei, daca aceasta s-a produs din motive imputabile lor. Persoanele infectate cu HIV care nu isi cunosc statusul de HIV pozitiv nu raspund pentru eventuala transmitere a infectiei HIV.

Drepturile n domeniul reproducerii

Dreptul femeii la via prevaleaz n cazul n care sarcina reprezint un factor de risc major i imediat pentru viaa mamei. Pacientul are dreptul la informaii, educaie i servicii necesare dezvoltrii unei viei sexuale normale i sntii reproducerii, fr nici o discriminare. Dreptul femeii de a hotr dac s aib sau nu copii este garantat (excepie- pericol pentru viaa mamei).

Dreptul s aleag cele mai sigure metode privind sntatea reproducerii.

Dreptul la metode de planificare familial eficiente i lipsite de

riscuri.

Drepturile pacientului la tratament i ngrijiri medicale

Selectarea pacienilor- pe baza criteriilor medicale. Interveniile medicale asupra pacientului se pot efectua numai dac exist condiiile de dotare necesare i personal acreditat (excepii- urgene extreme). Sprijinul familiei, al prietenilor, suport spiritual, material i sfaturi pe tot parcursul ngrijirilor medicale. La solicitarea pacientului, n msura posibilitilor, mediul de ngrijire i tratament va fi creat ct mai aproape de cel familial. Pacientul internat are dreptul i la servicii medicale acordate de ctre un medic acreditat din afara spitalului.

Drepturile pacientului la tratament i ngrijiri medicale

Dreptul la ngrijiri medicale continue pn la ameliorarea strii sale de sntate sau pn la vindecare. Dreptul la asisten medical de urgen, asisten stomatologic de urgen i servicii farmaceutice, n program continuu.

Continuitatea ngrijirilor- colaborarea dintre diferitele uniti medicale publice i nepublice, spitaliceti i ambulatorii, de specialitate sau de medicin general, oferite de medici, cadre medii sau de alt personal calificat.
Dreptul la ngrijiri terminale pentru a putea muri n demnitateneabandonarea pacientului. Dup externare pacienii au dreptul la serviciile comunitare disponibile.

Dreptul la ngrijiri medicale i tratament

L 46/2003, art. 2. - Pacienii au dreptul la ngrijiri medicale de cea mai nalt calitate de care societatea dispune, n conformitate cu resursele umane, financiare i materiale. Norme L46/2003 - Unitatile trebuie sa asigure accesul egal al pacientilor la ingrijiri medicale, fara discriminare pe baza de rasa, sex, varsta, apartenenta etnica, origine nationala, religie, optiune politica sau antipatie personala. L 584/ 2002 Art. 9 Unitatile sanitare si medicii, indiferent de specialitate, sunt obligati sa interneze si sa asigure ingrijirile medicale de profil in specialitatea pe care o reprezinta, in conformitate cu patologia prezentata de pacient. Art. 10. Medicatia specifica antiretrovirala a bolilor asociate infectiei HIV/SIDA se instituie pe baza Ghidului terapeutic cu infectia HIV al Comisiei nationale pentru supravegherea, controlul si prevenirea cazurilor de infectie HIV/SIDA in regim de gratuitate pe toata perioada necesara.

Drepturile pacientului la tratament i ngrijiri medicale

Personalul medical sau nemedical din unitile sanitare nu are dreptul s supun pacientul nici unei forme de presiune pentru a-l determina pe acesta s l recompenseze altfel dect prevd reglementrile de plat legale din cadrul unitii respective. Pacientul poate oferi angajailor sau unitii unde a fost ngrijit pli suplimentare sau donaii, cu respectarea legii.

Bibliografie
LEGEA nr. 487 din 11 iulie 2002 a sntii mintale i a proteciei persoanelor cu tulburri psihice Legea 584/ 8 noiembrie 2002 privind masurile de prevenire a raspandirii maladiei SIDA in Romania si de protectie a persoanelor infectate cu HIV sau bolnave de SIDA Legea nr. 27 din 5 martie 2004 privind aprobarea Ordonantei Guvernului nr. 77/2003 pentru modificarea si completarea Ordonantei Guvernului nr. 137/2000 privind prevenirea si sanctionarea tuturor formelor de discriminare Legea 46/2003 privind drepturile pacientului

Norme de aplicare a Legii drepturilor pacientului nr. 46/2003

Legea 95/2006 privind reforma n sntate Cod Penal

1. Multiculturalismul n sistemul sanitar- prevederi legislative 2. Discriminarea- prevederi legislative 3. ngrijirile paliative- prevederi legislative 4. Prevederilegislativeprivindeutanasiaisuicidulasistatmedical 5. Deciziileprivindtratamentulmedicallafinalulvieii- prevederi legislative 6. Directiva n avans- prevederi legislative 7. Transplantul de organe- prevederi legislative 8. Prevederi legislative privind avortul 9. Prevederilegislativeprivindreproducereaumanasistatmedical 10. Proteciajuridicacopiilor 11. Proteciajuridicafemeilor 12. Egalitateadegeniegalitateadeanse 13. DrepturilepersoanelorinfectateHIVibolnavedeSIDA 14. Drepturilepacienilorcubolimintale 15. Violenaconjugal 16. Abuzul asupra copiilor 17. Abuzul asupra persoanelor vrstnice 18. Mutilareagenitalafemeilor 19. Circumciziamasculin 20. Contracepiaforat.Castrareachimic. 21. Cercetareabiomedicalpecopii- reglementrilegislative, probleme etice 22. Clonareareproductiv.Problemeeticeipsiho- sociale legale. 23. Clonareaterapeutic.Problemeetice,psiho- sociale, legale.