Nutritia in bolile digestive

curs
BOALA DE REFLUX GASTROESOFAGIAN
- schema mecanismelor fiziologice antireflux -
Sfincter esofagian inferior
(SEI)
Esofag
Stomac
Diafragm
pensa diafragmatic larg
unghiul His deschis
hernie hiatal
presiune intraabdominal
crescut
relaxare tranzitorie
scderea pres. bazale SEI
hipoperistaltism
ntrzierea golirii gastrice
cretere tranzitorie sau permanent a
presiunii intraabdominale
BOALA DE REFLUX GASTROESOFAGIAN
Boala de reflux gastroesofagian (BRGE)
- totalitatea simptomelor, nsoite sau nu de leziuni ale
mucoasei esofagiene, care sunt produse de refluxul
coninutului gastric n esofag.

Refluxul gastroesofagian (RGE)
- fenomenul fiziologic de trecere a coninutului gastric n
esofag i care devine patologic atunci cnd mecanismele
antireflux nu funcioneaz.

Esofagita de reflux
- leziunea esofagiana indus de refluxul gastroesofagian i
care nu se produce n mod obligatoriu n toate cazurile de
reflux patologic.
ESOFAGITE
1. Aportul crescut de lipide

presiunea SEI
ntrzie golirea gastric
secreia acidului gastric

Risc de RGE n clinostatism
SEI
ESOFAGITE
2. Orarul i dimensiunea prnzurilor

prnzurile cantitativ
aportul lipide
imediat nainte de culcare
risc RGE
secreiei acide
ntrzierea golirii gastrice
RGE i esofagita recomandri nutriionale
prnzurile cantitativ, hiperlipidice
aportul alimentar cu 3-4 ore nainte de culcare
ciocolata, buturile alcoolice i cele cu cafein
menta i uleiurile mentolate
eforturile medii/mari imediat postprandial i menine
poziia seznd
mbrcmintea strmt, mai ales postprandial
alimentele condimentate i acidifiante n prezena
inflamaiei mucoasei esofagiene

HERNIA HIATAL
Hernia gastric
transhiatal prin rulare
Hernia gastric transhiatal prin
alunecare
esofag
Jonciunea
G-E
Jonciunea
G-E

Ligament
Sac peritoneal
mb. freno-
esofagian
Stomac herniat
HERNIA HIATAL
- recomandri -
Scop: simptomatologiei la cei cu RGE i esofagit

Metode: - prnzuri reduse cantitativ
- dieta hipolipidic
- evitarea alimentelor ce secreia acid
gastric
presiunea SEI
Gastrita acuta

Cauze: agresiune asupra mucoasei gastrice
-alimentara
-infectioasa
-chimica
-alergica
Gastrita acuta
Principii dietetice
Primele 24-48h(suspendarea alimentatiei orale)
Perfuzie sau lichide per os
Din ziua a-3-a:
Supe limpezi de zarzavat cu putin orez
Brinza de vaci,cas proaspat
Fructe, budinci, sufleu cu brinza de vaci
Carne tocata si fiarta
- ntreruperi ale continuitii peretelui gastric i/sau duodenal,
nsoite de o semnificativ reacie fibroas care ncepe la
mucoas i care poate penetra pn la seroas
ULCERUL
Factori de
agresiune
secreia
clorhidropeptic
Helicobacter
Factori de aparare
mucus i
NaHCO
3

rezistena cel.
epiteliale
integritatea
vascularizaiei
ULCERUL tratament nutriional
Dieta
efecte benefice
Alimente cu rol de
protecie, reparator
Excluderea
produselor nocive
Agresiune
chimic
Agresiune
mecanic
Agresiune
termic
Boala ulceroasa
Principiile dietei de protectie gastrica:
Excluderea alimentelor conservate,
prajite,cu celuloza grosolana
Laptele: preferabil dulce, eventual cu
carbonat de calciu,
cantitati mici si repetate
Carne fiarta in apa gata clocotita; carne
fiarta si tocata
Supe de cereale,decoct mucilaginos,
biscuiti
Aluat fiert, gelatina
Legume; fragmentate si
fierte la aburi
Fructe: coapte la cuptor sau suc natural


Boala ulceroasa
Faza acuta:
Reducerea secretiei gastrice:
lapte din 2 in 2 ore,eventual incorporat in gelatina
Supe mucilaginoase cu unt desarat, ou moale sau omleta la
baie de aburi, gelatina de lapte, crema de lapte si ou, ceai slab
de plante usor indulcit
Faza de dupa criza(7-10 zile):
1700-1800 cal/zi
Supa de orez strecurata, gris cu lapte, paine alba, pireu de
legume cu putin unt
Faza cronica:
Perisoare dietetice, carne slaba fiarta sau inabusita,supe de
cereale pasate
Brinza telemea, b. vaci, fainos fiert, supe de zarzavat fierte cu
fainos si strecurate, prajituri de casa(ecler, biscuiti)
Ou fiert moale, ochi pe apa;supa-crema de cartofi


Boala ulceroasa
Interzise:
Lapte batut, iaurt, kefir, brinzeturi
fermentate
Ou tare, maioneza,peste gras,conservat,icre
Supele de carne (in care a fiert carnea de la
inceput), mezeluri,afumaturi
Zarzavaturi crude tari, legume boabe, ceapa,
usturoi, condimente
Prajeli, rintas, cafea,ciocolata, alcool, fumat,
dulciuri concentrate
Hemoragia gastrica
1-2 zile:suprimarea alimentatiei orale
Apa zaharata sau lapte rece
2-7 zile:1500-2000 cal/zi
Ou moale, supa mucilaginoasa, gris cu
lapte, carne sau peste slab, unt, smintina,
piure de legume, compot pasat,gelatina din
suc de fructe
Brinza, ou, fructe pasate, budinca de orez
Stenoza pilorica
1200-1500 cal/zi
Mese reduse cantitativ
Dieta
hiperglucidica,hipolipidica,normo
proteica
Regim alimentar pe baza de proteine
din lapte:brinza de vaci, gris cu
lapte,ou
Supe pasate de zarzavat
mucilaginoase ingrosate,pireu de
legume cu unt, gelatina de suc de
fructe
Sindromul diareic
Etiologia diareilor:
De origine gastrica,hepatica sau biliara
Suferintele intestinului subtire
Suferintele intestinului gros
Enterocolita acuta:
1-2 zile dieta hidrica,apoi:
Supa limpede de legume, supe mucilaginoase,chisel cu suc de
fructe astringente, orez pasat,supa de morcov cu morcov pasat
Fainos fiert,supa-crema de legume,brinza de vaci
stoarsa(eventual cu fainos)
Mere rase, mere coapte
Carne fiarta si tocata, peste slab fiert
Budinca de fainos, paine alba veche de 1 zi,albus in sufleu,
budinci
Galbenus,lapte diluat cu ceai

Diareea de fermentatie
Este o tulburare a florei iodofilescaune acide
Dieta hidrica 1-2 zile, supa limpede de morcovi
Alimente proteice:
Brinza de vaci stoarsa,perisoare fierte la
aburi,peste slab,supa mucilaginoasa,supa crema
de orez
Morcov si dovlecei fierti ca supe limpezi, cu adaos
de fainos
Paine alba, prajita
Pireu de fructe,de legume cu celuloza fina, unt,
fainos cu lapte, iaurt
Diareea de fermentatie
Interzise:
Lapte dulce sau acidulat
Carne grasa,conserve, afumaturi
Paine neagra,intermediara
Legume crude cu celuloza grosolana, cartof
Fructe crude cu simburi si coaja,
oleaginoase
Condimente iritante
Aluat dospit, cu nuci si alune
Bauturi reci, alcool
Constipatia
Predomina: spasmul sau atonia
Indicate :alimente fermentescibile si fibre
alimentare
Paine neagra
Zarzavaturi, legume verzi,fructe proaspete
sau uscate(inmuiate)
Ulei de masline, frisca, smintina, galbenus
de ou
Paste fainoase, zahar,miere
Functiile metabolice ale ficatului
Metabolismul lipidic:
-AGL-oxidareenergie, corpi cetonici
-sinteza si hidroliza
trigliceridelor,fosfolipide,colesterol,trigliceride
Metabolismul vitaminelor si mineralelor
Formarea si excretia bilei
Detoxifierea amoniacului, medicamentelor si
alcoolului
Metabolismul steroizilor
Filtru circulator in eliminarea bacteriilor si
deseurilor din singe

HEPATITELE VIRALE ACUTE
Hepatita virala A
-transmitere fecal-orala, prin apa si alimente
contaminate,in conditii de igiena precara
Hepatita virala B
-transmitere parenterala, sexuala
Factor etiologic major pentru hepatopatii
cronice si cancerul hepatic
5-10% din pacienti devin purtatori cronici de
virus B
HEPATITELE VIRALE ACUTE
Hepatita virala C
-posttransfuzionala
-deseori evoluiaza spre complicatii:hepatita cronica,
ciroza hepatica, n. hepatic
Hepatita cu virus D
-apare ca si suprainfectie la pacientii purtatori de virus
B
-deseori produce o forma severa de hepatita
acuta,uneori cu evolutie fulminanta
Hepatita cu virus E
-transmitere fecal-orala
-deseori cu evolutie benigna, autolimitata, fara tendinte
la cronicizare
HEPATITELE VIRALE ACUTE
Manifestari clinice:
Sunt determinate de gradul de afectare al parenchimului
hepatic(uneori sunt zone intinse de necroza, care pot
duce la evolute fulminanta):
-anorexiemalnutritie
-astenie fizica si intelectuala, dureri musculare, greturi,
varsaturi, tulburari digestive,febra
-icter:indicele de gravitate al severitatii bolii, durata
de 1-2 saptamini
-hepatomegalie
-convalescenta de 3 saptamini-3 luni

Terapia nutritionala in hepatitele
acute

Scop:
Corectarea principalelor procese
fiziopatologice:
-hipercatabolism proteic
-scaderea rezervelor de glicogen hepatic
-tulburari de absorbtie intestinala
-deficiente vitaminice



Dietoterapia in hepatitele acute
virale
Aportul energetic:
-acopera necesarul solicitat de procesele regenerative
tisulare
-compenseaza pierderile prin febra si hipercatabolism
-40-45 cal/kg-corp, in general 2500-3000 kcal/zi
Proteine:1,5-2g/kg-corp sau 100-150 g/zi
-cu valoare biologica mare
-refac leziunile tisulare, mentin functiile normale ale
organismului
-asigura agenti lipotropici prin cholina si metionina
care previn infiltrarea grasa a ficatului

Indicatii dietoterapice in faza acuta a
hepatitei
Perioada preicterica:
Compot, ceai, suc de fructe,gelatine
pireuri de legume,lapte, supe limpezi,supe-crme de
fainos
Perioada icterica:se adauga
Lactate proaspete, fainoase, paine
Legume sarace in celuloza
Perioada de convalescenta:
Carne proaspata fiarta,albus de ou
Fainos in budinci sau cu lapte
Desert:aluat dietetic cu fructe sau branza,biscuiti de
albus,crme cu lapte si ou

Hepatite cronice
Clasificarea etiologica a hepatitelor cronice active
Virala
Hepatita B virus delta
Hepatita C
Alte tipuri
Autoimuna
Medicamentoasa:ex.metil-dopa
Cauze genetice
-deficit de -1-antitripsina
-Boala Wilson
Alte cauze:
-asociata bolilor inflamatorii cronice ale intestinului
-alcool
Ciroza hepatica
Ciroza hepatica rezulta din necroza
hepatocitelor, urmata de fibroza si formarea
nodulilor de regenerare, cu modificarea
profunda a arhitectonicii, irigatiei si
functionalitatii ficatului.
Ciroza biliara:obstructia vaselor biliare mici si a
canaliculelor biliarecolestaza,colangita
distructiva

Modificari functionale majore:
hipertensiune portala
degradarea severa a functiilor hepatocitelor
Ciroza hepatica
Ciroza hepatica rezulta din necroza
hepatocitelor, urmata de fibroza si formarea
nodulilor de regenerare, cu modificarea
profunda a arhitectonicii, irigatiei si
functionalitatii ficatului.
Ciroza biliara:obstructia vaselor biliare mici si a
canaliculelor biliarecolestaza,colangita
distructiva

Modificari functionale majore:
hipertensiune portala
degradarea severa a functiilor hepatocitelor
Principii dietoterapice in ciroza
necomplicata si hepatopatii cronice
Aport proteic in functie de toleranta:1,5-2g/kg/zi
Aport glucidic normal, adaptat la statusul
pacientului
Moderata restrictie lipidica
Na aprox. 1000 mg/zi
Interzicerea consumului de alcool
Completarea deficientelor de vitamine si
minerale
Recomandari dietoterapice in ciroza
necomplicata si hepatopatii cronice
Carne slaba preparata prin fierbere,inabusire,
frigere la gratar
Lactate proaspete cu continut redus in grasimi
Ou: albusul incorporat in alimente,galbenus sau
pe zi, in preparate
Grasimi proaspete in cantitate redusa
Paine alba veche de 1 zi,fainos cu lapte
Legume cu celuloza fina: pireu, sote,salate
Fructe fara coaja sau simburi,compot,suc
Desert cu fructe sau brinza de vaci, cu fainos,cu
lapte
Condimente aromate
Hepatita cronica activa
Interzise:
Alcool
carne grasa (oaie,porc, gisca), vinat,viscere,
peste gras,conserve, afumaturi
Brinzeturi grase, fermentate, sarate
Ou excesiv
Paine neagra, prea proaspata
Legume cu celuloza dura
Oleaginoase
Deserturi cu multa grasime, ou, ciocolata,
cacao
Condimente iuti
ASCITA
- restricie sodic (2g/zi) diuretice
- restricii mai severe palatabilitate redus
- paracenteze frecvente necesar aport proteic
adecvat
RECOMANDRI NUTRIIONALE N CIROZA
COMPLICATA
ficat
stomac
ascita
cavitate.
abdom.

rect
Ciroza hepatica decompensata (ascita)
Permise:
Sodiu: 500mg/zi
Carne slaba de pasare,vita
Brinza si laptele desodat
Ou incorporat in preparate
Unt desarat,ulei adaugat la preparate
Paine alba fara sare
Fainos fara ou
Legume cu celuloza fina:rase,pireu, supa-
crema,sote, pireu
Fructe:coapte, compot, pireu,
Condimente aromate


Principii de management in
encefalopatia portala
Tratament medicamentos
Calorii:min. 2000 kcal/zi
Restrictie proteica:30-50g/zi
Administrarea BCAA
Aport glucidic compensator crescut
Restrictie lipidica
Corectarea deficitului de minerale: Zn
Adm. parenterala a vit. K
Litiaza biliara

Litiaza biliara
Principii dieto-terapice:
aport caloric corespunzator
Aport proteic usor crescut
Reducerea cantitatii de lipide
Cantitate normala de glucide
Mese fractionate
In perioada acuta: dieta lichida si semilichida,
reducerea drastica a alimentelor care contin
colesterol
Litiaza biliara
Permise:
Carne slabade pasare,vita:rasol,inabusita,tocatura
dietetica, peste slab
Albus de ou in preparate,ochi pe apa
Paine alba veche de 1 zi
Fainoase cu brinza de vaci sau lapte
10g unt, 20-30 ml ulei
Legume cu celuloza fina:pireu,sote,sufleu,budinci,
salate
Desert cu gem, fructe, brinza de vaci, albus, miere
Condimente aromate, sos dietetic