Cateterizarea venei femurale

Poziionarea pacientului va fi n poziie anti-Trendelenburg.

Pregtirea pacientului i tehnica Seldinger este similar cu cea descris
anterior.
Puncia venoas se face medial de artera femural la 1-2 cm sub arcada
crural dup anestezie local prealabil. Se ptrunde la 45 o prin tegument cu
acul direcionat antero-posterior, de jos n sus i din lateral spre median pn la
apariia de snge n sering la aspiraie, dup care montarea cateterului se va
face conform tehnicii Seldinger descrise deja.

Meninerea unui cateter venos central (CVC)

CVC se panseaz zilnic steril;

orice manipulare (recoltare de snge, administrare de soluii perfuzabile
sau medicamente, msurare de presiune venos central) la nivelul
porturilor cateterului se va face n condiii de maxim sterilitate;
pentru a putea utiliza mai uor i n condiii de securitate porturile CVC
la nivelul acestora se vor monta prelungitoare i robinei cu 3 ci
(Fig.9):
o prelungitorul este un tub lung de plastic care poate fi conectat
ntre CVC i trusa de perfuzie, pacientul are astfel posibilitatea s
se mobilizeze fr riscul de a-i extrage accidental cateterul,
o robinetul cu 3 ci este un sistem care are dou ci de intrare i
una de ieire, oferind posibilitatea administrrii concomitente a
dou soluii perfuzabile n acelai timp pe un singur port de
cateter. De asemenea are un dispozitiv care permite nchiderea
separat a fiecrei ci sau concomitent a tuturor celor 3 ci fapt
ce permite manipularea n condiii de siguran a porturilor
cateterului, ataarea i detaarea diferitelor soluii perfuzabile
putndu-se astfel realiza fr riscul de refluare a sngelui sau de
apariie a emboliei gazoase (embolia gazoas poate s apar n
cazul n care portul cateterului este lsat deschis, pacientul este
aezat astfel nct cordul s fie situat decliv fa de cateter fapt
ce va duce la aspiraia aerului de pe cateter).
trusele
de
perfuzie,
prelungitoarele i robineii care
se ataeaz la porturile CVC vor
fi schimbate zilnic;
dup terminarea tratamentului
perfuzabil nainte de nchiderea
porturilor CVC acestea vor fi
splate
cu
ser
heparinat,
deasemenea porturile care nu
sunt utilizate i rmn nchise
se vor spla cu ser heparinat
de dou ori pe zi.
orice semn de infecie la nivelul
locului de inserie al cateterului

ne oblig la extragerea acestuia i nsmnarea vrfului de cateter.

Fig.9. Prelungitorul i robinetul cu 3 ci
Msurarea presiunii venos centrale (PVC)

PVC reprezint presiunea intravascular n vasele mari toracice la

jonciunea dintre
vena cav superioar i atriul drept, msurat relativ la presiunea atmosferic i
estimeaz presiunea n atriul drept.
PVC este utilizat pentru evaluarea presarcinii i astfel a statusului volemic
al pacientului. Este mai important nregistrarea repatat n timp, n paralel cu
modificrile de volum, o singur determinare oferind o informaie limitat. PVC
este o msurtoare dinamic nregistrat nainte, n timpul i dup administrarea
de fluide. Lichidele se administreaz n prize de 100-250 ml de cristaloid sau
coloid (administrare rapid pe o canul venoas periferic larg). Dac PVC nu
crete dup aceast administrare rapid nseamn c pacientul este hipovolemic.
Dac este o cretere important de PVC, pacientul are o relativ ncrcare
lichidian (mai probabil prin contractilitate miocardic sczut). Dac creterea
este temporar i PVC revine la valoarea iniial, pacientul este izovolemic.
Msurarea se face cu pacientul aezat n decubit dorsal cu patul aezat n
poziie orizontal. Principiul const n msurarea nlimii coloanei de lichid (ser
fiziologic) ntr-un tub care este ataat la cateterul venos central (CVC), dup ce sa realizat un echilibru ntre presiunea cav superioar i nlimea coloanei de
lichid (aflat la presiune atmosferic). Nivelul de la care se face msurtoarea
este linia axilar medie, considerat ca fiind la nivelul atriului drept. Valoarea
medie a PVC este msurat cu pacientul n expir. Valori normale 0-10 cmH 2O. n
respiraie spontan la un individ sntos isovolemic pot fi vzute valori negative
n inspir.
La ora actual se folosesc traductoare de presiune ce msoar PVC n
mmHg (1 mmHg = 1,3 cmH2O) afind pe monitor alturi de valoarea PVC i
curba de PVC. Traductorul de presiune conectat la portul cateterului central va
transforma energia mecanic detectat n impuls electric, care va fi transmis i
afiat pe ecranul monitorului att sub form grafic (curb) ct i cifric (valoarea
PVC n mmHg).
nainte de msurarea PVC este absolut necesar s ne asigurm c CVC-ul
este corect poziionat n vena cav superioar i permeabil. Dac msurarea PVC
nu se face corect putem avea valori eronate: (poziionare incorect a pacientului,
poziionare incorect a cateterului, ocluzia portului cateterului, infuzia rapid de
lichide pe un alt port al cateterului, hipovolemia poate produce o pliere a vasului
pe canula venoas cu rezultate fals pozitive). Deasemenea exist o serie de
factori care pot modifica valoarea PVC: o pot crete sau o pot scdea.

a. Factori ce cresc PVC

orice cretere de presiune intratoracic:
o respiraie (manevra Valsalva);
o ventilaie cu presiune intermitent pozitiv;
o presiune end-expiratorie pozitiv;
o pneumotorax sub presiune.
complian ventricular dreapt afectat prin:
o patologie miocardic;
o patologie pericardic;
o tamponad.
factori vasculari:
o vasoconstricie;
o ncrcare volemic.
patologie de valv tricuspid:
o stenoz sau insuficien.
factori ce produc o cretere cronic de PVC:
o disfuncia de ventricul drept;
o obstrucia cronic de ven cav superioar (compresiune
intratoracic);
o hipertensiune pulmonar;
o boli cronice pulmonare.
b. Factori ce scad PVC
hipovolemie;
venodilataie;
poziia pacientului n raport cu nivelul de referin al transductorului
de presiune.
Lund n calcul toi aceti factori constatm c la pacientul critic PVC nu ne
va da o perspectiv exact asupra statusului su volemic. Probabil c este o
evaluare bun pentru pacientul non-critic, PVC corelndu-se foarte bine cu
ncrcarea ventricular dreapt i cu ntoarcerea venoas.