BY-PASS

AORTO-CORONARIAN

Manole Virgiliu
 Aspecte generale

• By-pass-ul implică șuntarea arterelor coronare native obstruate sau cu stenoză

avansată, care nu pot fi abordate prin angioplastie și montare de stent.
• By-pass-ul crește supraviețuirea la pacienții cu afectare predominantă a trunchiului
coronarei stângi , boală trivasculară și disfuncție marcată a ventriculului stâng precum
și la unii pacienți cu boală bivasculară.
 Indicații

• Eșecul tratamentului medicamentos și angina cu simptome severe.

• Stenoză de trunchi principal al coronarei stângi.
• Boala coronariană trivasculară cu funcția ventriculului stâng deprimată.
• Angina instabilă.
• Angina precoce postinfarct.
• Infarctul acut de miocard cu șoc cardiogen.
 Investigații și diagnostic în patrologiile cu
indicație de by-pass
• Metoda principală de evaluare a leziunilor coronariene este angiografia coronariană.
Aceasta permite stabilirea diagnosticului cert, a severității și a localizării leziunilor.
• Ventricolografia efectuată concomitent permite aprecierea efectului bolii coronariene
asupra performanței cardiace.
 Tratamentul chirurgical
Tipuri de granturi pentru by-pass
• Pentru atingerea acestui scop pot fi folosite mai multe tipuri de conducturi, numite și grefoane.
-grefoanele venoase
-grefoanele arteriale pediculate
-grefoanele arteriale libere
• Sursa principală de grefoane venoase este reprezentată de vena safenă internă.
• Lungimea conductelor venoase este estimată pornind de la următoarele repere
-pentru treimea distală a coronarei drepte, 12-15 cm
-descendenta posterioară, 15-18 cm
-artera coronară dreaptă (LAD) 10-15 cm
-prima marginală obtuză, 10-15 cm
-artera segmentului posterolateral stâng, 20 cm
 Tipuri de grafturi pentru pentru by-pass
• Grefele arteriale pediculate
-Grefele arteriale pendiculate sunt artere care după o disecție minuțioasă sunt
secționate la un anumit nivel.
-Cel mai frecvent folosite astăzi sun grefa pediculată de arteră mamară internă și
artera gastroepiploică.
• Grefele arteriale libere
-Grefele arteriale libere sunt segmente de arteră libere la ambele capete și folosite
pentru bypass aorta-coronarian similar cu grefoanele venoase.
-Sunt folosite artera mamară internă , artera radială și artera epigastrică inferioară
 Tehnici de by-pass aorta-coronarian
• By-pass-ul aorta-coronarian fără pompă
• By-pass coronarian minim-invaziv ,prin intermediul unei incizii de 5-10 cm
• By-pass coronarian endoscopi
• Revascularizarea hibridă - prin combinarea tehnicilor de chirurgie de by-pass și a
celor de intervenție percutană pentru tratamentul leziunilor obstructive coronariene.
 Tehnica chirurgicală - etape
• Deschiderea cutiei toracice
• Practicarea sternotomiei
• Recoltarea arterei mamare interne
• Pregătirea vasului recoltat
• Deschiderea pericardului
• Realizarea circulației extracorporale
• Anastomoza grefonului
• Decanularea cordului
• Sutura pericardului
• Închiderea sternului
• Sutura planurilor
 Concluzie
• Revascularizarea miocardică chirurgicală are ca scop rezolvarea ischemiei și a
simptomatologiei anginoase , prelungirea duratei de viață, prevenirea infarctului acut
de miocard, menținerea funcției ventriculare stângi și ameliorarea toleranței la efort.
• Respectarea indicațiilor terapeutice și a regimului igieno-dietic contribuie în mod
direct la îmbunătățirea calității vieții a pacienților cu by-pass aorta-coronarian.