Caz clinic

Manole Virgiliu
 Prezentarea pacientului

Pacient de 68 de ani, cunoscut cu anginã pectoralã de efort cu prag mediu de cel putin 4 ani, crize rare, cu agravarea
simptomatologiei în ultima lunã. Pacientul descrie o scãdere a pragului de efort pentru aparitia durerii.
Obiectiv, la internare: pacient normoponderal, constient, cooperant, TA: 125/70 mmHg, 68 bãtãi pe minut, regulat, fãrã
sufluri decelabile stetacustic în aria precordialã, artere periferice pulsatile.
ECG la internare: ritm sinusal, frecventa 68 bãtãi pe minut, regulat, axa QRS: +10 grade, fãrã modi-ficãri de fazã terminalã.
Ecocardiografic transtoracic (la internare): cavitãti cardiace de dimensiuni normale; functie sistolicã globalã si segmentarã
normalã de VS; fãrã regurgitãri valvulare cu semnificatie hemodinamicã; fãrã lichid în pericard.
Biologic: în limite normale.
La 20 de ore de la internare, în cursul diminetii, pacientul acuzã relativ brusc o durere intensã de repaus, cu localizare
retrosternalã si caracter constrictiv, însotitã de fenomene neurovegetative: transpiratii si anxietate marcatã.
Obiectiv: usoarã ascensiune tensionalã în durere, electrocardiografic:
minimã subdenivelare (0,5 mm) a segmentului ST în derivatiile
inferioare: DII, DIII, aVF.
Durerea cedeazã la aproximativ 5 min de la administrarea unui
comprimat de nitroglicerina sub lingual. La circa 20 de minute,
durerea reapare - cu intensitate mult mai mare, prelungitã, fãrã sã fie
amelioratã de nitroderivat în perfuzie continuã, analgetic si
oxigenoterapie. Obiectiv: cresterea valorilor tensionale (TA: 160/80
mmHg), electrocardiografic: subdenivelare orizontalã de maxim 3,5
mm în DII, DIII, aVF, V2-V6.
 Rezultatele coronarografie

În aceste conditii, la maxim 2 ore de la debutul primei dureri se efectueazã

coronarografia de urgentã care evidentiazã: stenozã 75% excentricã de trunchi comun
distal; stenozã 80% artera descendentã anterioarã (LAD) segmentul II; stenozã 95%
artera circumflexã (Cx) segmentul I, cu ocluzia marginalei 1; ocluzie arterã coronarã
dreaptã segment II; din coronara stângã se reîncarcã segmentele II si III ale coronarei
drepte .
La injectarea substantei de contrast în ventriculul stâng se evidentiazã akinezia pãrtii
apicale a peretelui inferior VS; presiunea telediastolicã a ventriculului stâng fiind de 26
mmHg
 Indicații certe de by-pass

• Leziune unicoronariană cu stenoză proximală > 50% a arterei descendente

anterioare;·        
• Leziune bicoronariană cu stenoză proximală > 50% a arterei descendente
anterioare;        
• Boală coronariană cu stenoză > 50% a trunchiului comun stâng;·        
• Boală coronariană cu leziuni tricoronariene.