Amigdalită cronică decompensată

Manole Virgiliu

Chișinău 2022
 Date generale

Numele,prenumele bolnavului: Sau Ana

Diagnosticul clinic: Amigdalita cronica forma decompensata. Artrita reactiva.
Complicaţii: nu prezintă.                            
Boli asociate: nu prezintă
 1. Date de paşaport
Numele, prenumele: Grati Aliona
Sex: feminin
Data şi anul naşterii: 19.02.1988 , 27 ani
Reşedinţa: r-nul Soldanesti , s.Cotiujenii Mari
Ocupaţia: nu lucreaza.
Data internării: 04.05.2015; ora 11:30 Diagnosticul:
La internare: Amigdalita cronica forma decompensata. Artrita reactiva.
Clinic: Amigdalita cronica forma decompensata. Artrita reactiva.
 1.  Anamneza bolii
Acuzele la internare
Principale: febra (39-40 °C), odinofagie nepronuntata, discomfort faringian, uscaciune si senzatie de
prurit in faringe, pusee frecvente de angina.
Generale: cefalee, surmenaj fizic si mai putin intelectual, astenie, scaderea capacitatii de munca.
Acuze la curatie: slabiciune generala neinsemnata, discomfort faringian.
Istoricul bolii: pacienta se considera bolnava din vara anului 2010, dupa o infectie respiratorie acuta,
dupa care a aparut febra 39 °C, cefaleea, durerile in git, discomfort si prurit faringian. A urmat
tratament de sinestatator fara a consulta medicul ORL. Sezonier facea angine repetate si urma
tratament la domiciliu cu antibiotic ce avea un efect terapeutic temporar. S-a adresat la medic cu 2
ani in urma pentru consultatie si tratament unde a fost diagnosticat cu amigdalita cronica. A urmat
tratament insa fara rezultate. Pe 04.05.2015  s-a adresat in sectia ORL la SCR pentru efectuarea
investigatiilor si tratamentului.
 1. Examenul obiectiv al bolnavului (la momentul curaţiei)
Inspecţia generală
Starea generală: starea generală a pacientului este de gravitate medie. Con ştiin ţa clar ă. Fa ţa este obi şnuit ă.
Pacientul este în poziţie culcată în pat. Talia 178cm, masa 62 kg. Temperatura corpului la momentul
investigaţiei 36,8oC
Sistemul osos: nu prezintă dureri, articulaţiile au mobilitate deplină, activ ă, cu dureri matinale moderate.
Falangele sunt obişnuite.
Conformaţia toracelui: normostenic (unghiul epigastral = 90°); 
Tegumentele – curate, de culoare roz-pală. Umiditatea şi turgorul pielii sunt p ăstrate. 
Părul – cu luciul păstrat, unghiile normale, cu luciul păstrat, puls capilar nu se determin ă. Tipul de
pilozitate – feminin.
Ţesutul celulo-adipos subcutanat este dezvoltat suficient. Grosimea pliului cutanat este de 1,5cm. Tesutul
adipos este repartizat conform sexului feminin. Edemele în regiunea membrelor inferioare, în regiunea
feţei şi în regiunea lombară sunt absente.
Capul este proporţional, puncte dureroase nu se determină. 
Gâtul –se determina adenopatie regionala bilaterala.
Ganglionii limfatici  submandibulari mariti , nedurerosi la palpare.
 Starea organelor ORL
Nasul
Inspecţia: Piramida nazală are formă obişnuită, pereţii anteriori şi sinusurilor paranazale de asemenea au form ă obi şnuit ă.
Tegumentele şi mucoasele vizibile sunt roz-pale, curate, f ăr ă particularit ăţi patologice, edemul tegumentelor nu se atest ă, nu se
depistează deformări sau fracturi.
Palpaţia: La palparea nasului, sinusurilor paranazale şi a apofizei mastoide puncte dureroase nu se determin ă.
Percuţia: La percuţia nasului, sinusurilor paranazale şi a apofizei mastoide puncte dureroase nu se determin ă.
Narinoscopia: Vestibului nazal este curat, fără fisuri, furunculi, anomalii, malforma ţii. Forma şi m ărimea orificiilor narinare
sunt obişnuite. Mucoasele roz-pale.
Rinoscopia anterioară:  Septului nazal situt central. Eliminările patologice lipsesc. Fosele nazale sunt libere, fosa stâng ă este
egala cu cea dreaptă şi participă egal  la actul respirator. Corntele nazale au form ă şi dimensiuni obi şnuite. Proprietatea
olfactivă a nasului este păstrată.

Cavitatea bucală
Dinţii sunt în formulă integră necariaţi albi. Gingiile sunt roz-pale, umede, curate, f ăr ă fisuri, nu sângereaz ă. Palatul dur este
roz-pal, fără deformaţii, curat, umed. Mucoasa cavit ăţii bucale este roz ă, umed ă, curat ă, neted ă. Limba este umed ă, curat ă, f ăr ă
depuneri albicioase, nesaburată. 
Bucofaringele
Bucofaringoscopia: Palatul moale roz-pal, curat, umed, simetric, mobil. Starea func ţional ă este normal ă. Amigdalele palatine
marite in volum, hiperemiate, pe suprafata lor cu cicatrici si puroi in lacune . Hiperemia pilierului anterior (simptomul Gize),
edemaţierea pilierilor  anteriori, mai ales în partea polului superior (simptomul Zac); hiperemia si infiltra ţia pilierilor anteriori
(simptomul Preobrajenschi). Tunica mucoasă a faringelui este roz ă, curat ă, umed ă, f ăr ă tumefiere, edeme sau forma ţiuni
limfoide.
Nazofaringe
Amigdala nazofaringiană are dimeniuni obişnuite, tunica mucoasă este roză, curată, umedă, fără edem şi hiperemie.
Coanele sunt libere, fără îngustări sau atrezie. Cozile cornetelor nazale nu sunt hipertrofiate, au dimensiuni şi form ă
obişnuită.
Laringe
Mucoasa laringiană este roză, fără erupţii şi membrane false, fără neoformaţiuni şi fără semne de inflama ţie. Amigdala
linguală este obişnuită, nedeformată, fără hiperemie sau edem, epiglota în formă de petală, elastică, roz ă. Proeminările
aritenoizilor şi şanţul interaritenoid, plicele aritenoepiglotice de dimensiuni şi form ă obi şnuit ă, f ăr ă depuneri sau
modificări patologice. Benzile ventriculare deasupra plicelor vocale de culoare alb-sidefie, curate. La pronun ţarea
vocalelor „a” şi „i” coardele vocale se mişcă alipindu-se pe linia mediană şi pun în evidenţă comisurile  anterioară şi
posterioară. În spaţiul dintre coardele vocale se observă o parte a spaţiului subglotic şi traheea, f ăr ă particularit ăţi
patologice, formă obişnuită.
Urechi
Pavilioanele urechilor sunt dur- elastice, formă obişnuită, culoare roz-pală, curate, fără erupţii sau alte particularit ăţi
patologice. Regiunile apofizelor mastoidiene, dreaptă şi stângă au formă obişnuită palpator şi percutor indolore.
Otoscopia: conductele auditive ale urechilor sunt largi, libere, tegumentele roz-pale, fără hiperemie, tumefiere sau
ulceraţii, sunt curate. Secreţii patologice nu se determină. Polipi, granulaţii nu s-au determinat. Membrana timpanic ă la
ambele urechi are o poziţie verticală, formând cu conductul auditiv extern un unghi de 30-45o. Culoarea membranei
timpanice gri-deschis, strălucitor, puţin retractată, fără perforaţii, cicatrici. Se vizualizeaz ă ligamentele timpano- maleolare,
anterior şi posterior, apofiza ciocănaşului, mânerul ciocănaşului, ombilicul şi triungiul luminos Politzer în limite normei.
Indicii de investigaţii ai urechi corespund normei.
 1. Diagnosticul preventiv
Pe baza acuzelor pacientului : Principale: febra (39-40 °C), odinofagie nepronuntata,
discomfort faringian, uscaciune si senzatie de prurit in faringe, pusee frecvente de angina.
Generale: cefalee, surmenaj fizic si mai putin intelectual, astenie, scaderea capacitatii de
munca.
  Istoricul bolii: debut progresiv, evolutie ascendenta cu progresarea semnelor generale si
locale, cu repetarea sezoniera a anginelor, din cauza autotratarii si adresarii tardive la
medic.
             Examenul general: articulaţiile cu dureri matinale moderate.
             Examen obiectiv (bucofaringoscopie)- amigdalele palatine marite in volum,
hiperemiate, pe suprafata lor cu cicatrici si puroi in lacune ;hiperemia pilierului anterior
(simptomul Gize), edemaţierea pilierilor  anteriori, mai ales în partea polului superior
(simptomul Zac); hiperemia si infiltraţia pilierilor anteriori (simptomul Preobrajenschi)  se
poate presupune ca e o afectiune cronica a amigdalelor palatine.
DIAGNOSTICUL PROBABIL: Amigdalita cronica forma decompensata.
 1.  Investigaţii de laborator
Planul:
2. Analiza generală a Sângelui.
3. Analiza generală a Urinei.
4. Analiza biochimica
5. ECG
Analiza generală a Sângelui 
Hemoglobina – 127 g/l (Norma 130-160g/l)
Eritrocitele – 4.2*1012 (Norma 4,2-5,1)  
Indicele cromatic – 0,9
Trombocite - 263*109 (Norma 180-320 *109/l)
Leucocitele – 10.0*109 (Norma 4-9*109/l) 
VSH – 28 mm/oră (Norma 2 – 10mm/oră)
Neutrofile
Nesegmentate – 11
Segmentate – 53
Eozinofile – 1
Limfocite – 36
Monocite – 7
Concluzie: Indici sanguini ne indica prezenta unui proces inflamator in organism, datorita devierii formulei
leucocitare spre stinga si cresterii VSH.
 1.  Diagnosticul clinic
Pe baza acuzelor pacientului : Principale: febra (39-40 °C), odinofagie nepronuntata,
discomfort faringian, uscaciune si senzatie de prurit in faringe, pusee frecvente de angina.
Generale: cefalee, surmenaj fizic si mai putin intelectual, astenie, scaderea capacitatii de
munca.
             Istoricul bolii: debut progresiv, evolutie ascendenta cu progresarea semnelor generale
si locale, cu repetarea sezoniera a anginelor, din cauza autotratarii si adresarii tardive la medic.
             Examenul general: articulaţiile cu dureri matinale moderate.
             Examen obiectiv (bucofaringoscopie)- amigdalele palatine marite in volum,
hiperemiate, pe suprafata lor cu cicatrici si puroi in lacune ;hiperemia pilierului anterior
(simptomul Gize), edemaţierea pilierilor  anteriori, mai ales în partea polului superior
(simptomul Zac); hiperemia si infiltraţia pilierilor anteriori (simptomul Preobrajenschi)  se
poate presupune ca e o afectiune cronica a amigdalelor palatine.
              Conform Investigatiilor: Analiza generala a singelui: Indici sanguini ne indica
prezenta unui proces inflamator in organism, datorita devierii formulei leucocitare spre stinga
si cresterii VSH.
DIAGNOSTICUL CLINIC: Amigdalita cronica forma decompensata.
Tratament
Tratamentul amigdalitei cronice  forma decompensata este exclusiv chirurgicala, deoarece tratamentul
conservator nu va fi eficient in aceasta forma.
Concluzie preoperatorie 
Se recomanda amigdalectomie.
Amigdalita cronica forma decompensata cu lipsa efectului de la tratamentul conservator.
Lipsa contraindicatiilor pentru interventie.
Acordul pacientului.
Descrierea operaţiei– Amigdalectomia extracapsulara- 05.05.2015
Sub controlul sedoanalgeziei, în condiţii aseptice, s-a efectuat anestezia locală infiltrativă cu sol. Lidocain
1%20ml pe de o parte si pe alta a amigdalei la nivelul polului superior , mijlociu si inferior. Fixarea cu pensa
a amigdalei palatine, incizia mucoasei pe marginea liberă a pilierului anterior amigdalian, decolarea,
exteriorizarea şi excizia cu ansa rece a amigdalei palatine pe dreapta.  Hemoragie minima. Hemostază bună
mecanică.  Similar s-a efectuat şi pe partea contralaterală. Hemostază bună. Complicatii absente.
Postoperator
Pacientul este trasportat in salon, regim la pat si evitarea efortului fizic.
Dieta lichidiana, alimentele  nu vor fi fierbinti, nici reci .
Medicamente- antialgice, antibiotice.
Prognosticul bolii este favorabil.
Recomandari
Regim dietetic - evitarea alimentelor condimentate, b ăuturilor reci și ferbin ți,
hidratarea permanentă a cavităţii bucale, consumul abundent de lichide, supe și
sucuri naturale. 
Antihistaminice (Difenhidramină, Prometazină, Clemastină, Cloropinamin ă - 5
– 10 mg/kg/zi, per os). 
Vitaminoterapie (vitamina D, grupa B).
Imunocorecţie (Levamizol etc.) cu scop de a influen ţa pozitiv r ăspunsul imun la
o agresie virală sau bacteriană, folosind agenţi imunoactivi bacterieni. 
Călire a organismului.
Evidenţa la medicul de familie.
Examenul ORL cu socop profilactic ficare 6 luni.