Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1
Pacientul C., bărbat cu vârsta de 35 ani, prezintă următoarele acuze: febră 39 - 40°C,
frisoane, transpirații nocturne, pierdere ponderală - 5kg în ultima săptămână, dispnee inspiratorie
la efort mediu, palpitații, tuse seacă, pastositate în regiunea gambelor.
Maladia a debutat de 2 săptămâni, după o infecție cutanată - furunculoză, prin febră,
frisoane, transpirații, durere toracică pe dreapta. Pacientul este utilizator de droguri intravenoase,
la medic nu s-a adresat, s-a tratat de sinestătător cu Aspirină. În stare gravă este îndreptat pentru
spitalizare în secția cardiologie.
Examenul clinic și paraclinic a relevat: tegumente febrile, umede, palide, peteșii maculare
în regiunea plantei drepte. Reducerea amplitude respiratorii a hemitoracelui drept, submatitate la
percuție în lobul inferior pe dreapta, auscultative: raluri umede inferior bilateral. FR – 22r/min.
Zgomotele cardiace ritmice, atenuat zg.I în p.IV de auscultație, suflu sitolic în proiecția valvei
tricuspide. TA – 120/70 mm.Hg
Hemogramma: hemoglobina - 110g/l, eritrocite - 3,0 x 1012/l, L. 10,6 x 109/l, eozinifile -
4%, neutrofile nesegmentate – 12%, neutrofile segmentate – 48%, limfocite – 27%, monocite –
5%, VSH majorat 70 mm/oră.
Radiogramma și ecocardiogramma sunt prezentate în imagine.
Răspuns:
Diagnosticul: Endocardită infecțioasă de cord drept, perioadă activă, etiologie
neidentificată cu vegetații mari pe valva tricuspidă. UDIV. IC II NYHA.
Investigații suplimentare obligatorii: Hemocultura din 3 vene periferice la maxim de
febră; Proteina C reactivă;
Principii de tratament: repaus la pat, tratament antibacterian combinat în doze
maximale, conform antibioticogramei (Cefalosporine generația II-III intravenos combinat cu un
fluorchinolone intriavenos; inițial până la primirea rezultatului hemoculturii administrarea
Vancomicinei 2 gr./zi intravenos perfuzie în 2 prize și Ghentamicină 240 mg/zi intravenos pe
Sol. NaCl 0,9% -10 ml în 3 prize); preparate antimicotice.
Cazul clinic nr.2
Pacienta G., 70 ani, femeie s-a prezentat la medicul din policlinică cu: febra 38°C, frisoane,
transpiraţii, dispnee tip inspirator la efort fizic moderat, palpitaţii cardiace, fatigabilitate, scădere
ponderală – 10 kg în ultima lună.
Maladia a debutat insidios, timp de 1 lună după protezarea valvei mitrale cu subfebrilitate,
astenie, dispnee inspiratorie la efort moderat, palpitații. Timp de 3 săptămâni a efectuat tratament
cu antibiotice: Cefazolin 4gr./zi, dar fără ameliorare evidentă a stării generale cu menținerea
febrei.
Examenul clinic și paraclinic a relevat: Tegumentele palide, curate. Percutor pe regiuni
simetrice se atestă sunet clar pulmonar. Auscultativ pe aria de proecţie pulmonară se atestă
murmur vezicular, raluri lipsesc, FR=18/min. Zgomotele cardiace ritmice, sunet de proteză la
apex, FCC= 85 bătăi/min, T/A=110/70 mm Hg. Limba roză, umedă, nesaburată. Ficatul mărit
(+2 cm).
Hemogramma: hemoglobina - 100g/l, eritrocite - 2,6 x 1012/l, L. 9,2 x 109/l, eozinifile -
1%, neutrofile nesegmentate – 9%, neutrofile segmentate – 48%, limfocite – 34%, monocite –
7%, VSH majorat 65 mm/h, anizocitoză +.
Ecocardiografia este prezentată în imagine.
Răspuns.
Diagnosticul: Endocardită infecțioasă de proteză mitrală (precoce), perioadă activă,
etiologie neidentificată cu vegetații pe proteza mitrală. Stare după protezarea valvei mitrale şi
anuloplastia valvei tricuspide (anul, luna). IC II NYHA. Anemie ferodeficitară.
Investigații suplimentare obligatorii: Hemocultura din 3 vene periferice la maxim de
febră; Proteina C reactivă; Protrombina.
Principii de tratament: repaus la pat, tratament antibacterian combinat în doze
maximale, conform antibioticogramei (Cefalosporine generația II-III intravenos combinat cu un
macrolid intriavenos; inițial până la primirea rezultatului hemoculturii administrarea
Vancomicinei 2 gr./zi intravenos perfuzie în 2 prize și Ghentamicină 240 mg/zi intravenos pe
Sol. NaCl 0,9% -10 ml în 3 prize); preparate antimicotice, medicamente anticoagulante indirecte
sub controlul protrombinei (cu precauție). Preparate de fier.
Cazul clinic nr.3
Pacientul S., bărbat cu vârsta de 30 ani, prezintă următoarele acuze: dureri retrosternale
constrictive, de durată scurtă (5 – 10 minute) și dispnee inspiratorie fără dependență strictă de
efort fizic, palpitații, periodic paroxisme de tahiaritmii, stări sincopale, administrarea de
nitroglicerină înrăutățește starea pacientului.
Maladia a debutat de 1 an, în plină sănătate. Profesia - învățător. Sport profesional nu
practică. Genialogia agravată - sora pacientului a decedat subit la vârsta de 35 ani.
Examenul clinic și paraclinic a relevat: tegumente pal - roze, curate. În plămâini murmur
vezicular. FR – 16 r/min. Zgomotele cardiace ritmice, cu FCC – 92 b/min, accentuat zg.II la
artera pulmonară, suflu sistolic la aortă. TA – 120/80 mm.Hg.
Hemogramma: hemoglobina - 140g/l, eritrocite - 4,2 x 1012/l, L. 7,6 x 109/l, eozinifile -
1%, neutrofile nesegmentate – 6%, neutrofile segmentate – 54%, limfocite – 30%, monocite –
5%, VSH - 15 mm/oră.
Electrocardiogramma și ecocardiogramma sunt prezentate în imagine
Răspuns:
Diagnosticul: Cardiomiopatie dilatativă postpartum. Insuficiență VM secundară gr. IV,
Insuficiență VTs secundară gr.III. Paroxisme de tahiaritmie supraventriculară. Hidrotorax
bilateral. IC IV NYHA.
Investigații suplimentare obligatorii: EcoCG, Holter monitoring EKG, Chimografia
cordului, urea, creatinina, protrombina, bilirubina, transaminazele.
Principii de tratament: repaus la pat, inițial până la compensarea hemodinamică –
diuretice de ansă intravenos, glucozide cardiace în doze moderate, anticoagulante indirecte sub
controlul protrombinei; apoi, când am atins compensare – inhibitorii enzimei de conversie și
betablocante prolongante în doze mici cu ajustarea lor până la doze adecvate, sub controlul
tensiunii arteriale.
Cazul clinic nr.5
Pacientul V., bărbat cu vârsta de 42 ani, prezintă următoarele acuze: febră 38°C, dispnee
inspiratorie la efort fizic mic și în repaus, palpitații, fatigatibilitate, periodic paroxisme de
tahiaritmii, edeme pronunțate în regiunea gambelor
Maladia a debutat de 3 săptămâni, după o infecție virală acută complicată cu pneumonie.
Examenul clinic și paraclinic a relevat: tegumente pal-roze, curate, acrocianoză. Percutor,
în plămâini, inferior, pe dreapta submatitate. Murmur vesicular, diminuat inferior pe dreapta. FR
– 24 r/min. Zgomotele cardiace aritmice, cu FCC – 98 b/min, zg. I diminuat la apex, suflu
sistolic cu sediu la apex, accentual zg.II la artera pulmonară. TA – 100/70 mm.Hg.
Hemogramma: hemoglobina - 124g/l, eritrocite - 3,6 x 1012/l, L. 12,6 x 109/l, eozinifile -
2%, neutrofile nesegmentate – 12%, neutrofile segmentate – 38%, limfocite – 40%, monocite –
3%, VSH - 38 mm/oră.
Electrocardiogramma este prezentată în imagine.
Răspuns:
Diagnosticul: Miocardită virală acută. Insuficiență VM secundară gr. III, Insuficiență
VTs secundară gr.III. Extrasistole ventriculare frecvente, st. II după Lown. IC III NYHA.
Investigații suplimentare obligatorii: EcoCG, Holter monitoring EKG, Radiografia
cutiei toracice, Chimografia cordului, Ig M; Ig G, proteina C reactivă, complexi imuni circulanți.
Principii de tratament: repaus la pat, antibioticoterapie pentru rezolvarea pneumoniei;
antimicotice; antiaritmice (amiodaronă); diuretice de ansă intravenos combinate cu diuretice
economisitoare de potasiu, glucozide cardiace în doze moderate, anticoagulante indirecte sub
controlul protrombinei; în compensare – inhibitorii enzimei de conversie și betablocante
prolongante în doze mici cu ajustarea lor până la doze adecvate, sub controlul tensiunii arteriale
și pulsului.
Cazul clinic nr.6
Pacientul V., femeie cu vârsta de 22 ani, prezintă următoarele acuze: dispnee inspiratorie
la efort fizic mic și în repaus, palpitații, paroxisme de tahiaritmie, accese de astm cardiac,
fatigatibilitate, edeme în regiunea gambelor, mialgii, artralgii.
Maladia a debutat cu recurențe de febră reumatismală acută timp de 9 luni, Angine
foliculare frecvente.
Examenul clinic și paraclinic a relevat: tegumente pal-roze, curate, acrocianoză, ”facies
mitralis”. Percutor, în plămâini, inferior, submatitate. Murmur vesicular, diminuat inferior
bilateral. FR – 24 r/min. La apex, palpator – freamăt sistolic. Zgomotele cardiace ritmice, cu
FCC – 88 b/min, zg. I clacant la apex, ”ritm de prepelită”, suflu diasolic la apex, accentul zg.II la
artera pulmonară. TA – 110/70 mm.Hg, edeme în regiunea gambelor.
Hemogramma: hemoglobina - 120g/l, eritrocite - 3,0 x 1012/l, L. 7,6 x 109/l, eozinifile -
2%, neutrofile nesegmentate – 6%, neutrofile segmentate – 52%, limfocite – 32%, monocite –
5%, VSH - 14 mm/oră.
Radiogramma și electrocardiogramma sunt prezentate în imagine.
Răspuns:
Diagnosticul: Valvulopatie reumatismală. Stenoză mitrală severă. Paroxisme frecvente
de fibrilație atrială. Accese de astm cardiac. IC II NYHA.
Investigații suplimentare obligatorii: EcoCG, Holter monitoring EKG; antistreptolizina
O (ASL-O), proteina C reactivă (PCR), complexi imuni circulanți (CIC), frotiul din nazofaringe,
consultația cardiochirurgului și medicului otolaringolog.
Principii de tratament: repaus la pat, antibioticoterapie pentru rezolvarea anginei
foliculare; antimicotice; antiaritmice (amiodaronă) pentru menținerea ritmului sinusal; diuretice
de ansă intravenos combinate cu diuretice economisitoare de potasiu în doze moderate, corecție
chirurgicală a valvulopatiei.
Cazul clinic nr.7
Pacienta T., femeie cu vârsta de 52 ani, prezintă următoarele acuze: dispnee inspiratorie
la efort fizic mic și în repaus, palpitații - tahiaritmie, accese de astm cardiac, fatigatibilitate,
edeme în regiunea gambelor.
Maladia a debutat 2 ani în urmă, după o traumă cu contuzia cutiei toracice. Starea
paceintei s-a agravat de 2 săptămâni, când a apărut tahiaritmia. Febră reumatismală și angine
foliculare în anticedență neagă.
Examenul clinic și paraclinic a relevat: tegumente pal-roze, curate, acrocianoză, edeme în
regiunea gambelor. Percutor în plămâini, inferior pe dreapta, submatitate. Murmur vesicular,
diminuat inferior pe dreapta. FR – 20 r/min. Zgomotele cardiace aritmice, cu FCC – 102 b/min,
zg. I diminuat la apex cu suflu sistolic la apex, care iradiază în fosa axilară, accentul zg.II la
artera pulmonară. TA – 110/70 mm.Hg.
Hemogramma: hemoglobina - 120g/l, eritrocite - 3,0 x 1012/l, L. 7,6 x 109/l, eozinifile -
2%, neutrofile nesegmentate – 6%, neutrofile segmentate – 52%, limfocite – 32%, monocite –
5%, VSH - 14 mm/oră.
Radiogramma și electrocardiogramma sunt prezentate în imagine.
Răspuns:
Diagnosticul: Valvulopatie posttraumatică. Ruptură de cuspă anterioară a valvei mitrale.
Insuficiența valvei mitrale gr. III. Fibrilație atrială persistentă, tahisistolică. Accese de astm
cardiac. IC III NYHA.
Investigații suplimentare obligatorii: EcoCG, Holter monitoring EKG; antistreptolizina
O (ASL-O), proteina C reactivă (PCR), complexi imuni circulanți (CIC), urea, creatinina,
bilirubina, transaminazele, protrombina, consultația cardiochirurgului.
Principii de tratament: repaus la pat, antiaritmice (amiodaronă) pentru menținerea
ritmului sinusal, în concordanță cu datele EcoCG; inhibitorii enzimei de conversie cu durată
lungă de acțiune, în doze moderate; anticoagulante indirecte, sub controlul protrombinei,
diuretice de ansă intravenos combinate cu diuretice economisitoare de potasiu în doze moderate,
corecție chirurgicală a valvulopatiei.
Cazul clinic nr.8
Pacientul S., bărbat cu vârsta de 32 ani, prezintă următoarele acuze: dispnee inspiratorie
la efort fizic mic, palpitații, fatigatibilitate, stări presincopale, pulsații în regiunea aa. carotide și
arcului aortei.
Maladia a debutat după lues, tratat incorect timp de 1,5 ani.
Examenul clinic și paraclinic a relevat: tegumente pal-roze, curate. La inspecție: ”dansul
carotidelor”, simptomele ”de Mussi”, Quincke. Murmur vesicular în plămâni. FR – 18 r/min.
Zgomotele cardiace ritmice, cu FCC – 72 b/min, zg. I diminuat la apex, suflu diasolic la aortă cu
propagarea pe arterele carotide. TA – 110/40 mm.Hg.
Hemogramma: hemoglobina - 120g/l, eritrocite - 3,0 x 1012/l, L. 7,6 x 109/l, eozinifile -
2%, neutrofile nesegmentate – 6%, neutrofile segmentate – 46%, limfocite – 40%, monocite –
5%, VSH - 22 mm/oră.
Radiogramma și ecocardiogramma sunt prezentate în imagine.
Răspuns:
Diagnosticul: Valvulopatie sifilitică. Insuficiență aortală gr. III. IC II NYHA.
Investigații suplimentare obligatorii: EcoCG, MRS, Reacția Waserman, proteina C
reactivă (PCR), complexi imuni circulanți (CIC), consultația cardiochirurgului și dermato-
venerologului.
Principii de tratament: repaus la pat, inhibitorii enzimei de conversie în doze mici,
diuretice de ansă intravenos combinate cu diuretice economisitoare de potasiu în doze moderate,
corecție chirurgicală a valvulopatiei.
Cazul clinic nr.9
Pacientul S., bărbat cu vârsta de 50 ani, prezintă următoarele acuze: dureri retrosternale
constrictive violente cu iradiere în regiunea epigastrală, cu durată de 40 minute și dispnee
inspiratorie la efort fizic mic, palpitații, stări presincopale, administrarea nitroglicerinei pe câteva
secunde ameliorează starea pacientului.
Maladia a debutat 24 ore în urmă, în plină sănătate, după un supraefort fizic și emotiv.
Hipertensiv de 7 ani, valorile maximale ale TA 190/110. Diabet zaharat de 2 ani, obez, fumător.
Genialogia agravată.
Examenul clinic și paraclinic a relevat: tegumente palide, transpirate, curate. Respirație
zgomotoasă. În plămâini raluri umede pe toată aria pulmonară. FR – 26 r/min. Zgomotele
cardiace ritmice, cu FCC – 68 b/min, TA 90/60 mm.Hg.
Hemogramma: hemoglobina - 140g/l, eritrocite - 4,2 x 1012/l, L. 9,6 x 109/l, eozinifile -
1%, neutrofile nesegmentate – 6%, neutrofile segmentate – 54%, limfocite – 30%, monocite –
5%, VSH - 25 mm/oră. Troponine positive, CFC – MB – 32g/l.
Radiogramma și electrocardiogramma sunt prezentate în imagine
Răspuns:
Diagnosticul: Hipertensiune arterială gr. III, risc adiţional foarte înalt. IC II NYHA.
Principiile de tratament: Tratament nemedicamentos (modificarea stilului de viaţă,
stoparea fumatului, micşorarea aportului de sare, grăsimi, dulciuri, reducerea masei corporale).
Tratament medicamentos: Tratament antihipertensiv cu inhibitori ai enzimei de conversie
(Tab. captopril 50 mg sublingual, apoi Tab. lisinopril 10 – 20 mg/24 ore sub controlul TA)
combinat cu beta-blocante (Tab. Metoprolol 50 mg de 2 ori/24 ore sub controlul FCC, ECG, TA)
şi diuretici (Tab. Indapamid 2,5mg/24 ore), statine (Tab. Atorvastatin 10 mg)
Caz clinic nr.11
Răspuns:
Diagnosticul: Hipertensiune arterială gr. II, risc adiţional foarte înalt, IC II NYHA.
Principiile de tratament: Tratament nemedicamentos (modificarea stilului de viaţă,
stoparea fumatului, micşorarea aportului de sare, grăsimi, consum de alimente ce conţin acizi
graşi polinesaturaţi, reducerea masei corporale).
Tratament medicamentos: Tratament antihipertensiv cu inhibitori ai enzimei de conversie
(Tab. Captopril 50 mg sublingual, apoi Tab. Lisinopril 10 – 20 mg/24 ore sub controlul TA)
combinat cu Tab. Amlodipină 5 mg/zi şi diuretici (Caps. Indapamid 2,5mg/24 ore), statine (
Atorvastatina 10 mg ).
Caz clinic nr.12
Pacientul E. în vârstă de 41 ani se prezintă la medic cu acuze la cefalee occipitală, vertij,
ameţeli, greţuri, palpitaţii.
Din anamneză: fumător de 20 ani, consum excesiv de sare cafea, alimente grase. Starea s-a
agravat după un stres psihoemoţional care a avut loc în ziua adresării la medic.
Obiectiv: starea de gravitate medie. Masa corporală – 88 kg, înălţimea – 172 cm. Percutor:
limita matităţii relative ale cordului se apreciază în limitele normei. La auscultaţia cordului:
zgomotul II în focarul aortei este accentuat, FCC – 94 bătăi/minut, TA – 145/95 mmHg.
ECG: ritm sinusal, FCC 94/minut, AEC orizontală, extrasistole supraventriculare.
Ecocardiografic: FE a VS – 65%, fără semne de hipertrofie a VS.
În datele de laborator: colesterolul seric – 5,4 mmol/l.
Răspuns:
Diagnosticul: Hipertensiune arterială gr. I, risc adiţional mediu, IC 0 NYHA.
Principiile de tratament: Tratament nemedicamentos (modificarea stilului de viaţă,
stoparea fumatului, micşorarea aportului de sare, grăsimi, dulciuri, reducerea masei corporale).
Tratament medicamentos: Tratament antihipertensiv cu beta-blocante (Tab. Nebivolol 5 mg
peroral sub controlul TA, FCC, ECG).
Caz clinic nr.13
Pacientul O. în vârstă de 65 ani se prezintă la medic cu acuze la cefalee occipitală, vertij,
ameţeli, greţuri, dispnee la efort fizic moderat.
Din anamneză: fumător de 30 ani, consum excesiv de sare, alimente grase, dulciuri. Starea
s-a agravat după un efort fizic prelungit.
Obiectiv: starea generală de gravitate medie, facies pletorica. Masa corporală – 110 kg,
înălţimea – 176 cm, circumferinţa abdominală 110 cm. Percutor: limita matităţii relative stângi
ale cordului se apreciază cu 2 cm lateral de linia medio-claviculară stângă. La auscultaţia
cordului: zgomotul I în focarul valvei mitrale e diminuat, zgomotul II în focarul aortei este
accentuat, FCC – 90 bătăi/minut, TA – 185/90 mmHg.
ECG: ritm sinusal, FCC 90/minut, AEC deviată spre stânga, voltaj crescut a unde R în
derivaţiile V5-6. Semne de hipertrofie a VS.
Ecocardiografic: FE a VS – 55%, hipertrofie concentrică a VS.
În datele de laborator: colesterolul seric – 7,8 mmol/l, trigliceridele serice – 2,4 mmol/l.
Răspuns:
Diagnosticul: Hipertensiune arterială gr. III, risc adiţional foarte înalt, IC II NYHA.
Dislipidemie.
Principiile de tratament: Tratament nemedicamentos (modificarea stilului de viaţă,
stoparea fumatului, micşorarea aportului de sare, grăsimi, dulciuri, reducerea masei corporale).
Tratament medicamentos: Tratament antihipertensiv cu inhibitori ai enzimei de conversie
(Tab. Captopril 50 mg sublingual, apoi Tab. Lisinopril 10 – 20 mg/24 ore sub controlul TA)
combinat cu Tab. Amlodipină 5mg, şi diuretici (Caps. Indapamid 2,5mg/24 ore). De asemenea
la tratament se vor asocia statine (Tab. Atorvastatin 10 mg la ora 21.00).
Caz clinic nr.14
La pacientul V. în vârstă de 59 ani starea s-a agravat după un stres psihoemoţional la
serviciu cu dureri constringente şi apăsătoare retrosternale cu durata peste 20 minute, dispnee
inspiratorie în repaus, greţuri, vomă, transpiraţii. La administrarea nitroglicerinei sublingual
durerile nu au dispărut, a fost chemată asistenţa medicală urgentă.
Obiectiv: starea pacientului gravă. Tegumentele reci, umede, acrocianoză. Auscultativ: în
pulmoni murmur vezicular, raluri lipsesc, diminuarea zgomotului I la apex, FCC – 96/minut, TA
– 110/70 mmHg.
ECG: Ritm sinusal, FCC 96/minut, supradenivelare a segmentului ST în derivaţia standartă
III şi AVF.
Ecocardiografic: FE a VS – 45%, hipokinezia peretelui inferior a VS.
Răspuns:
Diagnosticul: Cadiopatie ischemică. Infarct miocardic acut a peretelui inferior al
ventricolului stâng. Insuficienţă cardiacă I Killip.
Principiile de tratament: Tab. Nitroglicerină sublingual, Tab.Aspirină 250-500 mg prima
doză, ulterior 75-325 mg /zi, Sol. Morfină 1% 1 ml i/v. Revascularizare medicamentoasă cu
fibrinolitice (Sol. Streptokinaza 1500000 UI în perfuzie în decurs de 30 – 60 minute),
anticoagulante ( Sol. Heparină prima doză 5000 un i/v) , beta-adrenoblocante ( Tab. Metoprolol
25-50 mg de 2 ori în zi), din a 2-a a 4-a zi tratament cu IEC (Tab. Enalapril 2,5-10 mg de
2ori/zi).
Caz clinic nr. 15
Pacientul C. în vârstă de 72 ani a fost internat în secţia de terapie intensivă în stare gravă cu
acuze la dureri constringente şi apăsătoare retrosternale, dispnee inspiratorie în repaus cu
senzaţie de sufocare, palpitaţii.
Starea s-a agravat după un efort fizic ( a urcat la etajul 3) după care a apărut clinica sus-
numită, a chemat imediat asistenţa medicală de urgenţă şi a fost transportat în staţionar.
Din istoric: suferă de cardiopatie ischemică, angor pectoral de efort CF II, fibrilaţie atrială
permanentă, IC II NYHA de 7 ani. Ultimii ani administra tab nitroglicerină sub lingual la dureri
retrosternale, aspirină 75 mg 1 dată în zi, bisoprolol 5 mg dimineaţa.
Obiectiv: starea generală gravă, tegumentele reci şi umede, acrocianoză. Auscultativ în
plămâni în ariile inferioare bilateral raluri umede, contracţiile cardiace aritmice cu frecvenţa 120
pe minut, zgomotul I la apex diminuat, TA – 105/75 mmHg.
ECG: Fibrilaţie atrială, FCC – 150-100 pe minut, supradenivelare a segmentului ST V1-6.
Ecocardiografic: FE a VS – 35%, akinezia peretelui anterior a VS.
Datele de laborator: valorile fracţiei MB a creatinfosfokinazei crescute de 2 ori peste
valoarea normei, troponinele pozitive.
Răspuns:
Diagnosticul: Cardiopatie ischemică. Infarct miocardic acut extins a peretelui anterior a
ventricolului stâng. Fibrilaţie atrială permanentă tahisistolică. Insuficienţă cardiacă III Killip.
Principiile de tratament: Tab. Nitroglicerină sublingual, Tab. Aspirină 250-500 mg prima
doză, ulterior 75-325 mg /zi, Sol. Morfină 1% 1 ml i/v, Revascularizare medicamentoasă cu
fibrinolitice (Sol. Streptokinaza 1500000 UI în perfuzie în decurs de 30 – 60 minute),
anticoagulante (Sol. Heparină prima doză 5000 un i/v) , beta-adrenoblocante (Tab. Metoprolol
25-50 mg de 2 ori în zi), din a 2-a a 4-a zi tratament cu IEC (Tab. Enalapril 2,5-10 mg de
2ori/zi).
Caz clinic nr.16
Pacientul B., în vârsta de 48 ani, se prezintă la medic acuzând cefalee occipitala, ameţeli,
vertij, acufene, palpitaţii. Clinica sus-numită s-a instalat după un stres psihoemoţional. Din
anamneză s-a determinat că stări similare au mai apărut pe parcursul ultimilor 2 ani, deasemenea
după emoţii negative şi încordare psihică. Deoarece actualmente starea generală nu s-a ameliorat
de sinestătător pacientul s-a adresat la medic pentru asistenţă medicală.
Din anamneza vieţii – fumător de 25 de ani câte 20 ţigări/zi, consum excesiv de sare,
grăsimi animaliere şi glucide, mod sedentar de viaţă ( angajat bancar), tatăl pacientului a fost
hipertensiv de la vârsta de 45 de ani.
Examenul clinic şi paraclinic a relevat– tip constituţional hiperstenic, talia 165 cm, 98 kg,
tegumentele pal-roze, edeme lipsesc. În pulmoni murmur vezicular, zgomotele cordului ritmice,
accentul zgomotului II în focarul aortei, TA – 160/100 mm Hg, FCC – 80 pe min. Examen
biochimic al sângelui – colesterol total 7,0 mmol/l, trigliceride 1,8 mmo/l, glicemia 5,0 mmol/l;
ECG: ritmul sinusal, voltaj crescut al undei R în derivaţiile precordiale stângi; ECO cordului:
SIV – 12mm, PPVS – 12mm; la fundul de ochi – semnul Salus-Gunn.
Principiile de tratament.
_____________________________________________________________________________
Răspuns:
Principiile de tratament.
____________________________________________________________
Răspuns:
Pacientul M., bărbat în vârstă de 54 ani, se prezintă la medic acuzând dureri retrosternale,
cu caracter de apăsare profundă, care apare la efort fizic – mers rapid sau urcatul scărilor, cu
durata de 5-7 minute, care dispar la oprire - în repaus.
Maladia a debutat treptat, 6 luni în urmă, la medic nu s-a adresat, tratament nu a
administrat.
Examenul clinic şi paraclinic a relevat: tegumente calde, de nuanţă obişnuită, edeme
periferice absente. Zgomotele cordului ritmice, clare, FCC 68 b/min, TA 130/80 mm.Hg
ECG în repaus: Ritm sinusal cu FCC 66 b/min, AEC orizontală. Dereglări de ritm şi
conductibilitate nu se atestă.
Răspuns:
Diagnosticul: Cardiopatie ischemică. Angină pectorală de efort CF II. IC 0 (NYHA)
Planul de investigaţii: Profil lipidic, glicemia, markerii de ischemie miocardică (troponina, CK-
MB), testul ECG de efort, radiografia toracică, ECoCG transtoracică de repaus.
Principii de tratament: betablocante, antiagregante, inhibitorii de enzimă de conversie ai
angiotenzinei şi statine.
Cazul clinic nr. 19
Pacientul V., bărbat în vârstă de 71 ani, se prezintă la medic acuzând dureri retrosternale,
cu caracter de presiune, care iradiază în braţul stâng, gât, care apar la efort fizic, periodoc în
repaos, dispnee la efort moderat.
Maladia a debutat treptat 3 ani în urmă, s-a adresat la medic, după investigaţii a fost
recomandat tratament cu Aspirină 100 mg/zi, Metoprolol 25 mg x2 ori/zi. Starea s-a agravat de
circa 1 saptămână, când durerile sunt precipitate de eforturi mai mici decât înainte, cu durata mai
mare, circa 20 minute, necesitând mai multe doze de nitroglicerină pentru ameliorare.
Examenul clinic şi paraclinic a relevat: tegumente calde, de nuanţă obişnuită, edeme
periferice absente. Zgomotele cordului ritmice, clare, FCC 64 b/min, TA 140/80 mm.Hg
ECG în repaus: Ritm sinusal cu FCC 66 b/min, AEC orizontală. Dereglări de ritm şi
conductibilitate nu se atestă
Răspuns:
Diagnosticul: Cardiopatie ischemică. Angină pectorală instabilă. IC II (NYHA)
Planul de investigaţii: Profil lipidic, glicemia, markerii de ischemie miocardică (troponina, CK-
MB), teste de stres neinvazive, radiografia toracică, ECoCG transtoracică de repaus,
coronarografia.
Principii de tratament: terapie anticoagulanta cu heparină nefracţionată, agenti antiplachetari,
nitraţi şi betablocante, inhibitori de glicoproteină IIb/IIIa
Cazul clinic nr. 20
Pacientul S., bărbat în vârstă de 48 ani, se prezintă la medic acuzând durere toracică
anterioară, cu caracter de apăsare, de intensitate mare, localizare retrosternală, cu iradiere
precordială, cu durata de circa 1 oră, fără răspuns complet la nitroglicerină.
Maladia a debutat brusc după un stres emoţional la serviciu.
Examenul clinic şi paraclinic a relevat: pacientul anxios, tegumente palide, transpirate,
edeme periferice absente. Zgomotele cordului ritmice, diminuarea zgomotului 1I la apex,
prezenţa zgomotului 3, FCC 98 b/min, TA 160/90 mm.Hg. La auscultaţia pulmonară raluri de
stază bazal bilateral.
ECG în repaus:
Principiile de tratament:
Pacientul necesită consultatia cardiochirurgului, pentru corecția chirurgicală prin
protezarea valvei aortice.
Antiagregante
Inhibitori ai enzimei de conversie
Caz clinic nr. 22
Pacienta D., femeie în vârsta de 49 ani, se prezintă pentru prima dată la medicul de
familie cu acuze la cefalee în regiunea occipitală, greață, vertijuri, acufene, fosfene, bufeuri de
caldură, palpitații, fatigabilitate.
Se considera bolnavă timp de 1 lună, după ce a suportat un stres psihoemoțional.
Examenul clinic și paraclinic a relevat: tegumentele reci, transpirate, hiperemia feței,
mucoasele vizibile curate. Edeme gambiene minimale. Cutia toracică elastică. În plămâni
murmur vezicular, raluri nu se auscultă. FR – 24r./min. Zgomotele cardiace ritmice. Accentul
zgomotului II pe aorta, suflu sistoloc la apex. TA 220/120 mm/oră. FCC - 94 contracții/minut.
TA max - 160/90 mmHg. IMC- 36,5.
Analize de laborator: Hemoglobina - 145 g/litru, Eritrocite - 4,5 X l0 12/litru,. Leucocite
– 5,1 x 109/litru. VSH 8 mm/ora. Colesterol total - 7,8 mmol/l, Trigliceride - 3,84 mmol/l , HDL-
1,32 mmol/l, LDL - 4, 56 mmol/l.
Ecocardiografia: Ao ascendentă - 34mm, Atriul stâng - 40mm, Ventriculul stâng -
58mm, Atriul drept - 25mm, Ventriculul drept – 25mm, Septul interventricular - 13mm, Fracția
de ejecție a VS - 55%. Peretele posterior al ventriculului stâng - 12mm. Concluzie: Camerele
cordului nu sunt dilatate. Hipertofie moderată a miocardului SIV. Funcția de contracție a
miocardului VS este suficientă. Afectarea relaxării miocardului VS.
Răspuns:
Diagnosticul: Hipertensiune arteriala gr. II., risc foarte înalt. Urgenta hipertensivă din
(14.03.2012). IC II NYHA
Principiile de tratament:
Răspuns:
Diagnosticul prezumtiv: Fibrilaţie atrială primar depistată. IC 0 NYHA
Planul de investigaţii: Radiografia toracică, ECoCG transtoracică de repaus, markerii de
ischemie miocardică (troponina, CK-MB), hormonii glandei tiroide, profil lipidic, glicemia,
testul ECG de efort.
Principii de tratament: restabilirea ritmului sinusal prin terapie antiaritmică sau prin cardioversie
electrică, betablocante, antiagregante, anticoagulante.
Cazul clinic nr. 26
Pacienta F., femeie în vârstă de 71 ani, s-a adresat la medic cu acuze la dispnee inspiratorie
în repaus, cu intensificare la efort fizic minimal şi în poziţie orizontală, palpitaţii cardiace,
fatigabilitate, edeme în progresie pe gambe.
Se consideră bolnavă de circa 25 ani, când a apărut dispnea la efort fizic, palpitaţii
periodice. Starea pacientei s-a agravat ultimele 2 săptămâni Se află la evidenţa cardiologului,
administrează tratament permanent cu digoxină, furosemid. I s-a propus intervenţie chirurgicală
pe cord, însă pacienta a refuzat. În copilărie a suportat febră reumatismală acută.
Examenul clinic şi paraclinic a relevat: tegumente pale, acrocianotice, turgescenţa
venelor jugulare, edeme pe gambe. Zgomotele cordului aritmice, atenuate, accentul zgomotului
II pe artera pulmonară, suflu sistolic şi diastolic la apex FCC 120 b/min, TA 90/60 mmcolHg.
ECG în repaus: V-25 mm/ora
ECoCG : Ao-32 mm, AS-44 mm, VS-44mm, AD-59mm, VD-39 mm, SIV 8 mm, PPVS- 8
mm, FE-55%. Valva Ao îngroşată, indurată, Ca ++, Valva mitrală îngroşată, indurată, Ca ++,
aria OVM 0,8 cm . Dopler ECoCG: Insuficienţa VM gr.IV, V max 2,2 m/s, GP max 20,0
mmHg, insuficienţa Vao gr. I, insuficienţa V Ts gr. IV. Presiunea sistolică în AP 57 mmHg.
Formulaţi şi argumentaţi diagnosticul prezumtiv.
Planul de investigaţii şi principiile de tratament
___________________________________________________________________________
Răspuns:
Diagnosticul prezumtiv: Cardiopatie reumatismală. Stenoză severă a orificiului valvei mitrale
(0,8 mm), insuficienţa VM gr.IV. Insuficienţa VM gr. IV. Hipertensiune pulmonară severă
Fibrilaţie atrială cronică, forma tahisistolică, risc tromboembolic înalt. IC IV (NYHA).
Planul de investigaţii: Radiografia toracică, ionograma, analiza generală şi biochimică a
sângelui pentru evaluarea stării şi funcţiei altor sisteme şi organe. Consultaţia cardiochirurgului
pentru evaluare indicaţiilor şi contraindicaţiilor pentru tratament chirurgical.
Principii de tratament: inhibitorii enzimei de conversie, betablocante, diuretici, inclusiv
blocatorii aldosteronei, antiagregante şi anticoagulante.