Sunteți pe pagina 1din 26

Cazul clinic nr.

1
Pacientul C., bărbat cu vârsta de 35 ani, prezintă următoarele acuze: febră 39 - 40°C,
frisoane, transpirații nocturne, pierdere ponderală - 5kg în ultima săptămână, dispnee inspiratorie
la efort mediu, palpitații, tuse seacă, pastositate în regiunea gambelor.
Maladia a debutat de 2 săptămâni, după o infecție cutanată - furunculoză, prin febră,
frisoane, transpirații, durere toracică pe dreapta. Pacientul este utilizator de droguri intravenoase,
la medic nu s-a adresat, s-a tratat de sinestătător cu Aspirină. În stare gravă este îndreptat pentru
spitalizare în secția cardiologie.
Examenul clinic și paraclinic a relevat: tegumente febrile, umede, palide, peteșii maculare
în regiunea plantei drepte. Reducerea amplitude respiratorii a hemitoracelui drept, submatitate la
percuție în lobul inferior pe dreapta, auscultative: raluri umede inferior bilateral. FR – 22r/min.
Zgomotele cardiace ritmice, atenuat zg.I în p.IV de auscultație, suflu sitolic în proiecția valvei
tricuspide. TA – 120/70 mm.Hg
Hemogramma: hemoglobina - 110g/l, eritrocite - 3,0 x 1012/l, L. 10,6 x 109/l, eozinifile -
4%, neutrofile nesegmentate – 12%, neutrofile segmentate – 48%, limfocite – 27%, monocite –
5%, VSH majorat 70 mm/oră.
Radiogramma și ecocardiogramma sunt prezentate în imagine.

Formulați și argumentați diagnosticul.


Ce investigații suplimentare sunt necesare pentru stabilirea diagnosticului?
Principii de tratament.

Răspuns:
Diagnosticul: Endocardită infecțioasă de cord drept, perioadă activă, etiologie
neidentificată cu vegetații mari pe valva tricuspidă. UDIV. IC II NYHA.
Investigații suplimentare obligatorii: Hemocultura din 3 vene periferice la maxim de
febră; Proteina C reactivă;
Principii de tratament: repaus la pat, tratament antibacterian combinat în doze
maximale, conform antibioticogramei (Cefalosporine generația II-III intravenos combinat cu un
fluorchinolone intriavenos; inițial până la primirea rezultatului hemoculturii administrarea
Vancomicinei 2 gr./zi intravenos perfuzie în 2 prize și Ghentamicină 240 mg/zi intravenos pe
Sol. NaCl 0,9% -10 ml în 3 prize); preparate antimicotice.
Cazul clinic nr.2

Pacienta G., 70 ani, femeie s-a prezentat la medicul din policlinică cu: febra 38°C, frisoane,
transpiraţii, dispnee tip inspirator la efort fizic moderat, palpitaţii cardiace, fatigabilitate, scădere
ponderală – 10 kg în ultima lună.
Maladia a debutat insidios, timp de 1 lună după protezarea valvei mitrale cu subfebrilitate,
astenie, dispnee inspiratorie la efort moderat, palpitații. Timp de 3 săptămâni a efectuat tratament
cu antibiotice: Cefazolin 4gr./zi, dar fără ameliorare evidentă a stării generale cu menținerea
febrei.
Examenul clinic și paraclinic a relevat: Tegumentele palide, curate. Percutor pe regiuni
simetrice se atestă sunet clar pulmonar. Auscultativ pe aria de proecţie pulmonară se atestă
murmur vezicular, raluri lipsesc, FR=18/min. Zgomotele cardiace ritmice, sunet de proteză la
apex, FCC= 85 bătăi/min, T/A=110/70 mm Hg. Limba roză, umedă, nesaburată. Ficatul mărit
(+2 cm).
Hemogramma: hemoglobina - 100g/l, eritrocite - 2,6 x 1012/l, L. 9,2 x 109/l, eozinifile -
1%, neutrofile nesegmentate – 9%, neutrofile segmentate – 48%, limfocite – 34%, monocite –
7%, VSH majorat 65 mm/h, anizocitoză +.
Ecocardiografia este prezentată în imagine.

Formulați și argumentați diagnosticul.


Descrieți EcoCG prezentată (ce indică săgeata).
Ce investigații suplimentare sunt necesare pentru stabilirea diagnosticului.
Principii de tratament

Răspuns.
Diagnosticul: Endocardită infecțioasă de proteză mitrală (precoce), perioadă activă,
etiologie neidentificată cu vegetații pe proteza mitrală. Stare după protezarea valvei mitrale şi
anuloplastia valvei tricuspide (anul, luna). IC II NYHA. Anemie ferodeficitară.
Investigații suplimentare obligatorii: Hemocultura din 3 vene periferice la maxim de
febră; Proteina C reactivă; Protrombina.
Principii de tratament: repaus la pat, tratament antibacterian combinat în doze
maximale, conform antibioticogramei (Cefalosporine generația II-III intravenos combinat cu un
macrolid intriavenos; inițial până la primirea rezultatului hemoculturii administrarea
Vancomicinei 2 gr./zi intravenos perfuzie în 2 prize și Ghentamicină 240 mg/zi intravenos pe
Sol. NaCl 0,9% -10 ml în 3 prize); preparate antimicotice, medicamente anticoagulante indirecte
sub controlul protrombinei (cu precauție). Preparate de fier.
Cazul clinic nr.3

Pacientul S., bărbat cu vârsta de 30 ani, prezintă următoarele acuze: dureri retrosternale
constrictive, de durată scurtă (5 – 10 minute) și dispnee inspiratorie fără dependență strictă de
efort fizic, palpitații, periodic paroxisme de tahiaritmii, stări sincopale, administrarea de
nitroglicerină înrăutățește starea pacientului.
Maladia a debutat de 1 an, în plină sănătate. Profesia - învățător. Sport profesional nu
practică. Genialogia agravată - sora pacientului a decedat subit la vârsta de 35 ani.
Examenul clinic și paraclinic a relevat: tegumente pal - roze, curate. În plămâini murmur
vezicular. FR – 16 r/min. Zgomotele cardiace ritmice, cu FCC – 92 b/min, accentuat zg.II la
artera pulmonară, suflu sistolic la aortă. TA – 120/80 mm.Hg.
Hemogramma: hemoglobina - 140g/l, eritrocite - 4,2 x 1012/l, L. 7,6 x 109/l, eozinifile -
1%, neutrofile nesegmentate – 6%, neutrofile segmentate – 54%, limfocite – 30%, monocite –
5%, VSH - 15 mm/oră.
Electrocardiogramma și ecocardiogramma sunt prezentate în imagine

Formulați și argumentați diagnosticul.


Ce investigații suplimentare sunt necesare pentru stabilirea diagnosticului?
Principii de tratament.
Răspuns:
Diagnosticul: Cardiomiopatie hipertrofică cu obstrucția tractului de ejecție. Stări
sincopale frecvente. IC II NYHA.
Investigații suplimentare obligatorii: EcoCG, Holter monitoring EKG, troponine, CFC
– MB, Till – test, test genetic.
Principii de tratament: limitarea efortului fizic, betablocante cu durata scurtă de acțiune
(Propranalol), inițial doza zilnică 40 – 60 mg, cu majorarea dozei până la 100 – 200mg/zi în 4-6
prize, în dependență de valorile tensiunii arteriale; antiagregante; antiaritmice; în caz de
ineficiență (în paroxisme de tahicardie ventriculară, flutter sau fibrilație ventriculară) –
implantarea defibrilatorului cardiovertel și intervenție chirurgicală (miotomie parțială a septului
interventricular, sau alcoolizarea primei septale).
Cazul clinic nr.4
Pacienta P., femeie cu vârsta de 20 ani, prezintă următoarele acuze: dispnee inspiratorie
la efort fizic mic și în repaus, palpitații, fatigatibilitate, periodic paroxisme de tahiaritmii, edeme
pronunțate în regiunea gambelor
Maladia a debutat de 1 lună, postpartum, în plină sănătate. În anamnestic date pentru
valvulopatie reumatismală și infecții nu prezintă.
Examenul clinic și paraclinic a relevat: tegumente pal-roze, curate, acrocianoză. Percutor,
în plămâini, inferior bilateral submatitate. Murmur vesicular, diminuat bilateral inferior. FR – 22
r/min. Zgomotele cardiace ritmice, cu FCC – 90 b/min, zg. I diminuat la apex, suflu sistolic cu
sediu la apex, accentual zg.II la artera pulmonară. TA – 90/70 mm.Hg.
Hemogramma: hemoglobina - 120g/l, eritrocite - 3,2 x 1012/l, L. 6,2 x 109/l, eozinifile -
2%, neutrofile nesegmentate – 5%, neutrofile segmentate – 52%, limfocite – 31%, monocite –
5%, VSH - 12 mm/oră.
Radiogramma și electrocardiogramma sunt prezentate în imagine.

Formulați și argumentați diagnosticul.


Ce investigații suplimentare sunt necesare pentru stabilirea diagnosticului?
Principii de tratament.

Răspuns:
Diagnosticul: Cardiomiopatie dilatativă postpartum. Insuficiență VM secundară gr. IV,
Insuficiență VTs secundară gr.III. Paroxisme de tahiaritmie supraventriculară. Hidrotorax
bilateral. IC IV NYHA.
Investigații suplimentare obligatorii: EcoCG, Holter monitoring EKG, Chimografia
cordului, urea, creatinina, protrombina, bilirubina, transaminazele.
Principii de tratament: repaus la pat, inițial până la compensarea hemodinamică –
diuretice de ansă intravenos, glucozide cardiace în doze moderate, anticoagulante indirecte sub
controlul protrombinei; apoi, când am atins compensare – inhibitorii enzimei de conversie și
betablocante prolongante în doze mici cu ajustarea lor până la doze adecvate, sub controlul
tensiunii arteriale.
Cazul clinic nr.5

Pacientul V., bărbat cu vârsta de 42 ani, prezintă următoarele acuze: febră 38°C, dispnee
inspiratorie la efort fizic mic și în repaus, palpitații, fatigatibilitate, periodic paroxisme de
tahiaritmii, edeme pronunțate în regiunea gambelor
Maladia a debutat de 3 săptămâni, după o infecție virală acută complicată cu pneumonie.
Examenul clinic și paraclinic a relevat: tegumente pal-roze, curate, acrocianoză. Percutor,
în plămâini, inferior, pe dreapta submatitate. Murmur vesicular, diminuat inferior pe dreapta. FR
– 24 r/min. Zgomotele cardiace aritmice, cu FCC – 98 b/min, zg. I diminuat la apex, suflu
sistolic cu sediu la apex, accentual zg.II la artera pulmonară. TA – 100/70 mm.Hg.
Hemogramma: hemoglobina - 124g/l, eritrocite - 3,6 x 1012/l, L. 12,6 x 109/l, eozinifile -
2%, neutrofile nesegmentate – 12%, neutrofile segmentate – 38%, limfocite – 40%, monocite –
3%, VSH - 38 mm/oră.
Electrocardiogramma este prezentată în imagine.

Formulați și argumentați diagnosticul.


Ce investigații suplimentare sunt necesare pentru stabilirea diagnosticului?
Principii de tratament.

Răspuns:
Diagnosticul: Miocardită virală acută. Insuficiență VM secundară gr. III, Insuficiență
VTs secundară gr.III. Extrasistole ventriculare frecvente, st. II după Lown. IC III NYHA.
Investigații suplimentare obligatorii: EcoCG, Holter monitoring EKG, Radiografia
cutiei toracice, Chimografia cordului, Ig M; Ig G, proteina C reactivă, complexi imuni circulanți.
Principii de tratament: repaus la pat, antibioticoterapie pentru rezolvarea pneumoniei;
antimicotice; antiaritmice (amiodaronă); diuretice de ansă intravenos combinate cu diuretice
economisitoare de potasiu, glucozide cardiace în doze moderate, anticoagulante indirecte sub
controlul protrombinei; în compensare – inhibitorii enzimei de conversie și betablocante
prolongante în doze mici cu ajustarea lor până la doze adecvate, sub controlul tensiunii arteriale
și pulsului.
Cazul clinic nr.6
Pacientul V., femeie cu vârsta de 22 ani, prezintă următoarele acuze: dispnee inspiratorie
la efort fizic mic și în repaus, palpitații, paroxisme de tahiaritmie, accese de astm cardiac,
fatigatibilitate, edeme în regiunea gambelor, mialgii, artralgii.
Maladia a debutat cu recurențe de febră reumatismală acută timp de 9 luni, Angine
foliculare frecvente.
Examenul clinic și paraclinic a relevat: tegumente pal-roze, curate, acrocianoză, ”facies
mitralis”. Percutor, în plămâini, inferior, submatitate. Murmur vesicular, diminuat inferior
bilateral. FR – 24 r/min. La apex, palpator – freamăt sistolic. Zgomotele cardiace ritmice, cu
FCC – 88 b/min, zg. I clacant la apex, ”ritm de prepelită”, suflu diasolic la apex, accentul zg.II la
artera pulmonară. TA – 110/70 mm.Hg, edeme în regiunea gambelor.
Hemogramma: hemoglobina - 120g/l, eritrocite - 3,0 x 1012/l, L. 7,6 x 109/l, eozinifile -
2%, neutrofile nesegmentate – 6%, neutrofile segmentate – 52%, limfocite – 32%, monocite –
5%, VSH - 14 mm/oră.
Radiogramma și electrocardiogramma sunt prezentate în imagine.

Formulați și argumentați diagnosticul.


Ce investigații suplimentare sunt necesare pentru stabilirea diagnosticului?
Principii de tratament.

Răspuns:
Diagnosticul: Valvulopatie reumatismală. Stenoză mitrală severă. Paroxisme frecvente
de fibrilație atrială. Accese de astm cardiac. IC II NYHA.
Investigații suplimentare obligatorii: EcoCG, Holter monitoring EKG; antistreptolizina
O (ASL-O), proteina C reactivă (PCR), complexi imuni circulanți (CIC), frotiul din nazofaringe,
consultația cardiochirurgului și medicului otolaringolog.
Principii de tratament: repaus la pat, antibioticoterapie pentru rezolvarea anginei
foliculare; antimicotice; antiaritmice (amiodaronă) pentru menținerea ritmului sinusal; diuretice
de ansă intravenos combinate cu diuretice economisitoare de potasiu în doze moderate, corecție
chirurgicală a valvulopatiei.
Cazul clinic nr.7

Pacienta T., femeie cu vârsta de 52 ani, prezintă următoarele acuze: dispnee inspiratorie
la efort fizic mic și în repaus, palpitații - tahiaritmie, accese de astm cardiac, fatigatibilitate,
edeme în regiunea gambelor.
Maladia a debutat 2 ani în urmă, după o traumă cu contuzia cutiei toracice. Starea
paceintei s-a agravat de 2 săptămâni, când a apărut tahiaritmia. Febră reumatismală și angine
foliculare în anticedență neagă.
Examenul clinic și paraclinic a relevat: tegumente pal-roze, curate, acrocianoză, edeme în
regiunea gambelor. Percutor în plămâini, inferior pe dreapta, submatitate. Murmur vesicular,
diminuat inferior pe dreapta. FR – 20 r/min. Zgomotele cardiace aritmice, cu FCC – 102 b/min,
zg. I diminuat la apex cu suflu sistolic la apex, care iradiază în fosa axilară, accentul zg.II la
artera pulmonară. TA – 110/70 mm.Hg.
Hemogramma: hemoglobina - 120g/l, eritrocite - 3,0 x 1012/l, L. 7,6 x 109/l, eozinifile -
2%, neutrofile nesegmentate – 6%, neutrofile segmentate – 52%, limfocite – 32%, monocite –
5%, VSH - 14 mm/oră.
Radiogramma și electrocardiogramma sunt prezentate în imagine.

Formulați și argumentați diagnosticul.


Ce investigații suplimentare sunt necesare pentru stabilirea diagnosticului?
Principii de tratament.

Răspuns:
Diagnosticul: Valvulopatie posttraumatică. Ruptură de cuspă anterioară a valvei mitrale.
Insuficiența valvei mitrale gr. III. Fibrilație atrială persistentă, tahisistolică. Accese de astm
cardiac. IC III NYHA.
Investigații suplimentare obligatorii: EcoCG, Holter monitoring EKG; antistreptolizina
O (ASL-O), proteina C reactivă (PCR), complexi imuni circulanți (CIC), urea, creatinina,
bilirubina, transaminazele, protrombina, consultația cardiochirurgului.
Principii de tratament: repaus la pat, antiaritmice (amiodaronă) pentru menținerea
ritmului sinusal, în concordanță cu datele EcoCG; inhibitorii enzimei de conversie cu durată
lungă de acțiune, în doze moderate; anticoagulante indirecte, sub controlul protrombinei,
diuretice de ansă intravenos combinate cu diuretice economisitoare de potasiu în doze moderate,
corecție chirurgicală a valvulopatiei.
Cazul clinic nr.8
Pacientul S., bărbat cu vârsta de 32 ani, prezintă următoarele acuze: dispnee inspiratorie
la efort fizic mic, palpitații, fatigatibilitate, stări presincopale, pulsații în regiunea aa. carotide și
arcului aortei.
Maladia a debutat după lues, tratat incorect timp de 1,5 ani.
Examenul clinic și paraclinic a relevat: tegumente pal-roze, curate. La inspecție: ”dansul
carotidelor”, simptomele ”de Mussi”, Quincke. Murmur vesicular în plămâni. FR – 18 r/min.
Zgomotele cardiace ritmice, cu FCC – 72 b/min, zg. I diminuat la apex, suflu diasolic la aortă cu
propagarea pe arterele carotide. TA – 110/40 mm.Hg.
Hemogramma: hemoglobina - 120g/l, eritrocite - 3,0 x 1012/l, L. 7,6 x 109/l, eozinifile -
2%, neutrofile nesegmentate – 6%, neutrofile segmentate – 46%, limfocite – 40%, monocite –
5%, VSH - 22 mm/oră.
Radiogramma și ecocardiogramma sunt prezentate în imagine.

Formulați și argumentați diagnosticul.


Ce investigații suplimentare sunt necesare pentru stabilirea diagnosticului?
Principii de tratament.

Răspuns:
Diagnosticul: Valvulopatie sifilitică. Insuficiență aortală gr. III. IC II NYHA.
Investigații suplimentare obligatorii: EcoCG, MRS, Reacția Waserman, proteina C
reactivă (PCR), complexi imuni circulanți (CIC), consultația cardiochirurgului și dermato-
venerologului.
Principii de tratament: repaus la pat, inhibitorii enzimei de conversie în doze mici,
diuretice de ansă intravenos combinate cu diuretice economisitoare de potasiu în doze moderate,
corecție chirurgicală a valvulopatiei.
Cazul clinic nr.9

Pacientul S., bărbat cu vârsta de 50 ani, prezintă următoarele acuze: dureri retrosternale
constrictive violente cu iradiere în regiunea epigastrală, cu durată de 40 minute și dispnee
inspiratorie la efort fizic mic, palpitații, stări presincopale, administrarea nitroglicerinei pe câteva
secunde ameliorează starea pacientului.
Maladia a debutat 24 ore în urmă, în plină sănătate, după un supraefort fizic și emotiv.
Hipertensiv de 7 ani, valorile maximale ale TA 190/110. Diabet zaharat de 2 ani, obez, fumător.
Genialogia agravată.
Examenul clinic și paraclinic a relevat: tegumente palide, transpirate, curate. Respirație
zgomotoasă. În plămâini raluri umede pe toată aria pulmonară. FR – 26 r/min. Zgomotele
cardiace ritmice, cu FCC – 68 b/min, TA 90/60 mm.Hg.
Hemogramma: hemoglobina - 140g/l, eritrocite - 4,2 x 1012/l, L. 9,6 x 109/l, eozinifile -
1%, neutrofile nesegmentate – 6%, neutrofile segmentate – 54%, limfocite – 30%, monocite –
5%, VSH - 25 mm/oră. Troponine positive, CFC – MB – 32g/l.
Radiogramma și electrocardiogramma sunt prezentate în imagine

Formulați și argumentați diagnosticul.


Ce investigații suplimentare sunt necesare pentru stabilirea diagnosticului?
Principii de tratament.
Răspuns:
Diagnosticul: Cardiopatie ischemică. Sindrom coronarian acut. Infarct miocardic acut,
transmural, în regiunea inferioară diafragmală a VS. Edem pulmonar acut. ICA III Killip.
Investigații suplimentare obligatorii: EKG în dinamică, EcoCG, Holter monitoring
EKG troponine și CFC – MB în dinamică, LDG, colesterol, LDL, HDL, trigliceride, glucoza
serică, , consultația endocrinolog.
Principii de tratament: repaus la pat, evidență ECG și PL la monitor, venă centrală,
analgezice opioide, vazodilatatoare (nitropreparate prin infuzomat) sub controlul hemodinamicii,
preparate inotrop positive (Levosimendan, Dobutamin prin infuzomat), anticoagulante directe,
oxigen cu alcool etilic umectat; insulină dozată prin infuzomat timp de 24 ore.
Caz clinic nr.10
Pacientul F. în vârstă de 56 ani se prezintă la medic cu acuze la cefalee occipitală, vertij,
ameţeli, greţuri, dispnee la efort fizic moderat.
Din anamneză: fumător de 20 ani, consum excesiv de sare, alimente grase, dulciuri. Starea
s-a agravat după un stres psihoemoţional care a avut loc în ziua adresării la medic.
Obiectiv: starea de gravitate medie, facies pletorica. Masa corporală – 98 kg, înălţimea –
178 cm, circumferinţa abdominală 102 cm. Percutor: limita matităţii relative stângi ale cordului
se apreciază cu 1 cm lateral de linia medio-claviculară stângă. La auscultaţia cordului: zgomotul
I în focarul valvei mitrale e diminuat suflu sistolic la apex, zgomotul II în focarul aortei este
accentuat, FCC – 92 bătăi/minut, TA – 185/110 mmHg.
ECG: ritm sinusal, FCC 92/minut, AEC deviată spre stânga, voltaj crescut a unde R în
derivaţiile V5-6. Semne de hipertrofie a VS.
Ecocardiografic: FE a VS – 60%, hipertrofie concentrică a VS.
În datele de laborator: colesterolul seric – 6,4 mmol/l.

Formulaţi şi argumentaţi diagnosticul.


Principiile de tratament.

Răspuns:
Diagnosticul: Hipertensiune arterială gr. III, risc adiţional foarte înalt. IC II NYHA.
Principiile de tratament: Tratament nemedicamentos (modificarea stilului de viaţă,
stoparea fumatului, micşorarea aportului de sare, grăsimi, dulciuri, reducerea masei corporale).
Tratament medicamentos: Tratament antihipertensiv cu inhibitori ai enzimei de conversie
(Tab. captopril 50 mg sublingual, apoi Tab. lisinopril 10 – 20 mg/24 ore sub controlul TA)
combinat cu beta-blocante (Tab. Metoprolol 50 mg de 2 ori/24 ore sub controlul FCC, ECG, TA)
şi diuretici (Tab. Indapamid 2,5mg/24 ore), statine (Tab. Atorvastatin 10 mg)
Caz clinic nr.11

Pacientul G. în vârstă de 66 ani se prezintă la medic cu acuze la cefalee occipitală, vertij,


ameţeli, greţuri, dispnee la efort fizic moderat.
Din anamneză: fumător de 30 ani, consum excesiv de sare, alimente grase, dulciuri. Starea
s-a agravat după un stres psihoemoţional care a avut loc cu o zi înainte de adresare la medic.
Obiectiv: starea de gravitate medie, facies pletorica, pastozitatea gambelor Masa corporală
– 102 kg, înălţimea –179 cm, circumferinţa abdominală 108 cm. Percutor: limita matităţii
relative stângi ale cordului se apreciază cu 2 cm lateral de linia medio-claviculară stângă. La
auscultaţia cordului: zgomotul I în focarul valvei mitrale e diminuat, suflu sistolic la apex,
zgomotul II în focarul aortei este accentuat, FCC – 96 bătăi/minut, TA – 170/100 mmHg.
ECG: ritm sinusal, FCC 96/minut, AEC deviată spre stânga, voltaj crescut a unde R în
derivaţiile V5-6. Semne de hipertrofie a VS.
Ecocardiografic: FE a VS – 56%, hipertrofie concentrică a VS.
În datele de laborator: colesterolul seric – 6,8 mmol/l, LDL colesterol 4 mmol/l, HDL
colesterol 0,9 mmo/l, triliceride 2,0 mmol/l. Glicemia a jeun 5,6 mmol/l.

Formulaţi şi argumentaţi diagnosticul.


Principiile de tratament.
_____________________________________________________________

Răspuns:
Diagnosticul: Hipertensiune arterială gr. II, risc adiţional foarte înalt, IC II NYHA.
Principiile de tratament: Tratament nemedicamentos (modificarea stilului de viaţă,
stoparea fumatului, micşorarea aportului de sare, grăsimi, consum de alimente ce conţin acizi
graşi polinesaturaţi, reducerea masei corporale).
Tratament medicamentos: Tratament antihipertensiv cu inhibitori ai enzimei de conversie
(Tab. Captopril 50 mg sublingual, apoi Tab. Lisinopril 10 – 20 mg/24 ore sub controlul TA)
combinat cu Tab. Amlodipină 5 mg/zi şi diuretici (Caps. Indapamid 2,5mg/24 ore), statine (
Atorvastatina 10 mg ).
Caz clinic nr.12
Pacientul E. în vârstă de 41 ani se prezintă la medic cu acuze la cefalee occipitală, vertij,
ameţeli, greţuri, palpitaţii.
Din anamneză: fumător de 20 ani, consum excesiv de sare cafea, alimente grase. Starea s-a
agravat după un stres psihoemoţional care a avut loc în ziua adresării la medic.
Obiectiv: starea de gravitate medie. Masa corporală – 88 kg, înălţimea – 172 cm. Percutor:
limita matităţii relative ale cordului se apreciază în limitele normei. La auscultaţia cordului:
zgomotul II în focarul aortei este accentuat, FCC – 94 bătăi/minut, TA – 145/95 mmHg.
ECG: ritm sinusal, FCC 94/minut, AEC orizontală, extrasistole supraventriculare.
Ecocardiografic: FE a VS – 65%, fără semne de hipertrofie a VS.
În datele de laborator: colesterolul seric – 5,4 mmol/l.

Formulaţi şi argumentaţi diagnosticul.


Principiile de tratament.

Răspuns:
Diagnosticul: Hipertensiune arterială gr. I, risc adiţional mediu, IC 0 NYHA.
Principiile de tratament: Tratament nemedicamentos (modificarea stilului de viaţă,
stoparea fumatului, micşorarea aportului de sare, grăsimi, dulciuri, reducerea masei corporale).
Tratament medicamentos: Tratament antihipertensiv cu beta-blocante (Tab. Nebivolol 5 mg
peroral sub controlul TA, FCC, ECG).
Caz clinic nr.13
Pacientul O. în vârstă de 65 ani se prezintă la medic cu acuze la cefalee occipitală, vertij,
ameţeli, greţuri, dispnee la efort fizic moderat.
Din anamneză: fumător de 30 ani, consum excesiv de sare, alimente grase, dulciuri. Starea
s-a agravat după un efort fizic prelungit.
Obiectiv: starea generală de gravitate medie, facies pletorica. Masa corporală – 110 kg,
înălţimea – 176 cm, circumferinţa abdominală 110 cm. Percutor: limita matităţii relative stângi
ale cordului se apreciază cu 2 cm lateral de linia medio-claviculară stângă. La auscultaţia
cordului: zgomotul I în focarul valvei mitrale e diminuat, zgomotul II în focarul aortei este
accentuat, FCC – 90 bătăi/minut, TA – 185/90 mmHg.
ECG: ritm sinusal, FCC 90/minut, AEC deviată spre stânga, voltaj crescut a unde R în
derivaţiile V5-6. Semne de hipertrofie a VS.
Ecocardiografic: FE a VS – 55%, hipertrofie concentrică a VS.
În datele de laborator: colesterolul seric – 7,8 mmol/l, trigliceridele serice – 2,4 mmol/l.

Formulaţi şi argumentaţi diagnosticul.


Principiile de tratament.
_____________________________________________________________

Răspuns:
Diagnosticul: Hipertensiune arterială gr. III, risc adiţional foarte înalt, IC II NYHA.
Dislipidemie.
Principiile de tratament: Tratament nemedicamentos (modificarea stilului de viaţă,
stoparea fumatului, micşorarea aportului de sare, grăsimi, dulciuri, reducerea masei corporale).
Tratament medicamentos: Tratament antihipertensiv cu inhibitori ai enzimei de conversie
(Tab. Captopril 50 mg sublingual, apoi Tab. Lisinopril 10 – 20 mg/24 ore sub controlul TA)
combinat cu Tab. Amlodipină 5mg, şi diuretici (Caps. Indapamid 2,5mg/24 ore). De asemenea
la tratament se vor asocia statine (Tab. Atorvastatin 10 mg la ora 21.00).
Caz clinic nr.14
La pacientul V. în vârstă de 59 ani starea s-a agravat după un stres psihoemoţional la
serviciu cu dureri constringente şi apăsătoare retrosternale cu durata peste 20 minute, dispnee
inspiratorie în repaus, greţuri, vomă, transpiraţii. La administrarea nitroglicerinei sublingual
durerile nu au dispărut, a fost chemată asistenţa medicală urgentă.
Obiectiv: starea pacientului gravă. Tegumentele reci, umede, acrocianoză. Auscultativ: în
pulmoni murmur vezicular, raluri lipsesc, diminuarea zgomotului I la apex, FCC – 96/minut, TA
– 110/70 mmHg.
ECG: Ritm sinusal, FCC 96/minut, supradenivelare a segmentului ST în derivaţia standartă
III şi AVF.
Ecocardiografic: FE a VS – 45%, hipokinezia peretelui inferior a VS.

Formulaţi şi argumentaţi diagnosticul.


Principiile de tratament.
____________________________________________________________

Răspuns:
Diagnosticul: Cadiopatie ischemică. Infarct miocardic acut a peretelui inferior al
ventricolului stâng. Insuficienţă cardiacă I Killip.
Principiile de tratament: Tab. Nitroglicerină sublingual, Tab.Aspirină 250-500 mg prima
doză, ulterior 75-325 mg /zi, Sol. Morfină 1% 1 ml i/v. Revascularizare medicamentoasă cu
fibrinolitice (Sol. Streptokinaza 1500000 UI în perfuzie în decurs de 30 – 60 minute),
anticoagulante ( Sol. Heparină prima doză 5000 un i/v) , beta-adrenoblocante ( Tab. Metoprolol
25-50 mg de 2 ori în zi), din a 2-a a 4-a zi tratament cu IEC (Tab. Enalapril 2,5-10 mg de
2ori/zi).
Caz clinic nr. 15
Pacientul C. în vârstă de 72 ani a fost internat în secţia de terapie intensivă în stare gravă cu
acuze la dureri constringente şi apăsătoare retrosternale, dispnee inspiratorie în repaus cu
senzaţie de sufocare, palpitaţii.
Starea s-a agravat după un efort fizic ( a urcat la etajul 3) după care a apărut clinica sus-
numită, a chemat imediat asistenţa medicală de urgenţă şi a fost transportat în staţionar.
Din istoric: suferă de cardiopatie ischemică, angor pectoral de efort CF II, fibrilaţie atrială
permanentă, IC II NYHA de 7 ani. Ultimii ani administra tab nitroglicerină sub lingual la dureri
retrosternale, aspirină 75 mg 1 dată în zi, bisoprolol 5 mg dimineaţa.
Obiectiv: starea generală gravă, tegumentele reci şi umede, acrocianoză. Auscultativ în
plămâni în ariile inferioare bilateral raluri umede, contracţiile cardiace aritmice cu frecvenţa 120
pe minut, zgomotul I la apex diminuat, TA – 105/75 mmHg.
ECG: Fibrilaţie atrială, FCC – 150-100 pe minut, supradenivelare a segmentului ST V1-6.
Ecocardiografic: FE a VS – 35%, akinezia peretelui anterior a VS.
Datele de laborator: valorile fracţiei MB a creatinfosfokinazei crescute de 2 ori peste
valoarea normei, troponinele pozitive.

Formulaţi şi argumentaţi diagnosticul.


Principiile de tratament.
______________________________________________________________

Răspuns:
Diagnosticul: Cardiopatie ischemică. Infarct miocardic acut extins a peretelui anterior a
ventricolului stâng. Fibrilaţie atrială permanentă tahisistolică. Insuficienţă cardiacă III Killip.
Principiile de tratament: Tab. Nitroglicerină sublingual, Tab. Aspirină 250-500 mg prima
doză, ulterior 75-325 mg /zi, Sol. Morfină 1% 1 ml i/v, Revascularizare medicamentoasă cu
fibrinolitice (Sol. Streptokinaza 1500000 UI în perfuzie în decurs de 30 – 60 minute),
anticoagulante (Sol. Heparină prima doză 5000 un i/v) , beta-adrenoblocante (Tab. Metoprolol
25-50 mg de 2 ori în zi), din a 2-a a 4-a zi tratament cu IEC (Tab. Enalapril 2,5-10 mg de
2ori/zi).
Caz clinic nr.16
Pacientul B., în vârsta de 48 ani, se prezintă la medic acuzând cefalee occipitala, ameţeli,
vertij, acufene, palpitaţii. Clinica sus-numită s-a instalat după un stres psihoemoţional. Din
anamneză s-a determinat că stări similare au mai apărut pe parcursul ultimilor 2 ani, deasemenea
după emoţii negative şi încordare psihică. Deoarece actualmente starea generală nu s-a ameliorat
de sinestătător pacientul s-a adresat la medic pentru asistenţă medicală.

Din anamneza vieţii – fumător de 25 de ani câte 20 ţigări/zi, consum excesiv de sare,
grăsimi animaliere şi glucide, mod sedentar de viaţă ( angajat bancar), tatăl pacientului a fost
hipertensiv de la vârsta de 45 de ani.

Examenul clinic şi paraclinic a relevat– tip constituţional hiperstenic, talia 165 cm, 98 kg,
tegumentele pal-roze, edeme lipsesc. În pulmoni murmur vezicular, zgomotele cordului ritmice,
accentul zgomotului II în focarul aortei, TA – 160/100 mm Hg, FCC – 80 pe min. Examen
biochimic al sângelui – colesterol total 7,0 mmol/l, trigliceride 1,8 mmo/l, glicemia 5,0 mmol/l;
ECG: ritmul sinusal, voltaj crescut al undei R în derivaţiile precordiale stângi; ECO cordului:
SIV – 12mm, PPVS – 12mm; la fundul de ochi – semnul Salus-Gunn.

Formulaţi şi argumentaţi diagnosticul.

Principiile de tratament.

_____________________________________________________________________________

Răspuns:

Diagnosticul: Hipertensiune arterială gradul II, risc adiţional înalt, IC 0 NYHA.

Principiile de tratament. Tratament nemedicamentos ( modificarea stilului de viaţă,


stoparea fumatului,micşorare aportului de sare şi de calorii, consum de alimente ce conţin acizi
graşi polinesaturaţi, reducerea masei corporale)

Tratament medicamentos: Tratament antihipertensiv cu inhibitori a enzimei de


conversie(Tab. Lisinopril 5-10 mg/zi ), statine (Tab. Atorvostatin 10 mg )
Caz clinic nr. 17

Pacient D. în vârsta de 65 de ani s-a adresat la medic cu acuzele: Dureri retrosternale cu


caracter constringent, cu durata de 5 minute cu iradiere în braţul stâng, care apar la efort fizic de
intensitate moderată şi dispar in repaos. Dispnee la efort fizic de intensitate moderată, astenie
fizică, cefalee occipitală, vertije.

Din anamneză: Cunoscut ca pacient hipertensiv de aproximativ 15 ani, tratament


antihiprtensiv numai în salturi tensionale cu Tab. Captopril sublingual, acuzele susnumite au
apărut ultimele 6 luni. S-a adresat pentru examen medical şi tratament. Din anamneza vieţii:
fumător inveterat, consum sporit de sare şi alimente grase.

Examen obiectiv: Tip constituţional hiperstenic, facies pletorica, xantilasme, înălţimea


172m, masa corporală105kg, edeme periferice lipsesc.

In pulmoni murmur vezicular, zgomotele cordului ritmice zgomotul I la apex diminuat


suflu sistolic, accentul zgomotului II pe aortă. TA 180/110 mm Hg, Ps 76 bătăi pe minut. Pe
traseul EKG semne de hipetrofie a VS, subdenivelarea segmentului ST cu 2 mm în V5-6 în timpul
durerilor retrosternale, glicemia 7,6 mmol/ l , colesterol total 7,0 mmol/l, trigliceride 2,2 mmol/l .

Formulaţi şi argumentaţi diagnosticul.

Principiile de tratament.

____________________________________________________________

Răspuns:

Diagnosticul: CPI. Angina pectorală de efort CF II Hipertensiune arterială gradul III,


risc adiţional foarte înalt, IC II NYHA. Diabet zaharat tip 2. Dislipidemie

Principiile de tratament. Tratament nemedicamentos ( modificarea stilului de viaţă,


stoparea fumatului,micşorare aportului de sare şi de calorii, consum de alimente ce conţin acizi
graşi polinesaturaţi, reducerea masei corporale)

Tratament medicamentos: Tratament antihipertensiv cu antagoniştii canalelor de calciu


(Tab. Amlodipină 5mg/zi peroral), inhibitori ai enzimei de conversie (Tab. Ramipril 10 mg/zi
peroral), beta-adrenoblocante Tab. Bisoprolol 2,5-5mg/zi, antiagregante (aspirină 75 mg/zi
peroral), statine (atorvastatin 10 mg peroral la ora 21.00), hipoglicemiante.
Cazul clinic nr. 18

Pacientul M., bărbat în vârstă de 54 ani, se prezintă la medic acuzând dureri retrosternale,
cu caracter de apăsare profundă, care apare la efort fizic – mers rapid sau urcatul scărilor, cu
durata de 5-7 minute, care dispar la oprire - în repaus.
Maladia a debutat treptat, 6 luni în urmă, la medic nu s-a adresat, tratament nu a
administrat.
Examenul clinic şi paraclinic a relevat: tegumente calde, de nuanţă obişnuită, edeme
periferice absente. Zgomotele cordului ritmice, clare, FCC 68 b/min, TA 130/80 mm.Hg
ECG în repaus: Ritm sinusal cu FCC 66 b/min, AEC orizontală. Dereglări de ritm şi
conductibilitate nu se atestă.

Formulaţi şi argumentaţi diagnosticul prezumtiv.


Planul d3e investigaţii şi principiile de tratament.

Răspuns:
Diagnosticul: Cardiopatie ischemică. Angină pectorală de efort CF II. IC 0 (NYHA)
Planul de investigaţii: Profil lipidic, glicemia, markerii de ischemie miocardică (troponina, CK-
MB), testul ECG de efort, radiografia toracică, ECoCG transtoracică de repaus.
Principii de tratament: betablocante, antiagregante, inhibitorii de enzimă de conversie ai
angiotenzinei şi statine.
Cazul clinic nr. 19
Pacientul V., bărbat în vârstă de 71 ani, se prezintă la medic acuzând dureri retrosternale,
cu caracter de presiune, care iradiază în braţul stâng, gât, care apar la efort fizic, periodoc în
repaos, dispnee la efort moderat.
Maladia a debutat treptat 3 ani în urmă, s-a adresat la medic, după investigaţii a fost
recomandat tratament cu Aspirină 100 mg/zi, Metoprolol 25 mg x2 ori/zi. Starea s-a agravat de
circa 1 saptămână, când durerile sunt precipitate de eforturi mai mici decât înainte, cu durata mai
mare, circa 20 minute, necesitând mai multe doze de nitroglicerină pentru ameliorare.
Examenul clinic şi paraclinic a relevat: tegumente calde, de nuanţă obişnuită, edeme
periferice absente. Zgomotele cordului ritmice, clare, FCC 64 b/min, TA 140/80 mm.Hg
ECG în repaus: Ritm sinusal cu FCC 66 b/min, AEC orizontală. Dereglări de ritm şi
conductibilitate nu se atestă

Formulaţi şi argumentaţi diagnosticul prezumtiv.


Planul de investigaţii şi principiile de tratament

Răspuns:
Diagnosticul: Cardiopatie ischemică. Angină pectorală instabilă. IC II (NYHA)
Planul de investigaţii: Profil lipidic, glicemia, markerii de ischemie miocardică (troponina, CK-
MB), teste de stres neinvazive, radiografia toracică, ECoCG transtoracică de repaus,
coronarografia.
Principii de tratament: terapie anticoagulanta cu heparină nefracţionată, agenti antiplachetari,
nitraţi şi betablocante, inhibitori de glicoproteină IIb/IIIa
Cazul clinic nr. 20
Pacientul S., bărbat în vârstă de 48 ani, se prezintă la medic acuzând durere toracică
anterioară, cu caracter de apăsare, de intensitate mare, localizare retrosternală, cu iradiere
precordială, cu durata de circa 1 oră, fără răspuns complet la nitroglicerină.
Maladia a debutat brusc după un stres emoţional la serviciu.
Examenul clinic şi paraclinic a relevat: pacientul anxios, tegumente palide, transpirate,
edeme periferice absente. Zgomotele cordului ritmice, diminuarea zgomotului 1I la apex,
prezenţa zgomotului 3, FCC 98 b/min, TA 160/90 mm.Hg. La auscultaţia pulmonară raluri de
stază bazal bilateral.
ECG în repaus:

Formulaţi şi argumentaţi diagnosticul prezumtiv.


Planul de investigaţii şi principiile de tratament
_____________________________________________________________________________
Răspuns:
Diagnosticul: Cardiopatie ischemică. Infarc miocardic acut, localizare antero-septală. Clasa II
(Killip).
Planul de investigaţii: evaluarea biomarkerilor serici (troponina, CK-MB, mioglobina),
glicemia, lipidele serice, leucocitele, fibrinogenul, proteina C reactivă, radiografia toracică,
ECoCG transtoracică de repaus.
Principii de tratament: controlul durerii, oxigenoterapia, terapie anticoagulanta şi antiagragantă,
cu heparină nefracţionată, agenti antiplachetari, terapia de reperfuzie miocardică cu fibrinolitice
sau angioplastia coronariană, nitraţi, inhibitori ai enzimei de conversie şi betablocante.
Caz clinic nr. 21
Pacientul V., barbat în vârsta de 38 ani, se prezintă la medicul de familie cu acuze la
dispnee la efort fizic moderat, fatigabilitate, durere toracica ce iradiaza pe marginea interna a
mâinii stăngi și este adesea acompaniată de senzația de sufocare.
Maladia a debutat cu 2 luni în urmă, după un efort fizic major (taierea lemnelor) și se
prezintă prin scăderea toleranței la efort, fatigabilitate, durere toracica pe stânga. La domiciliu a
administrat Diclofenac. Lipsa efectului l-a determinat să se adreseze la medic. În copilărie a
suferit de angine frecvente. O lună în urmă a avut o stare sincopală.
Examenul clinic și paraclinic a relevat: tegumentele palide, reci, mucoasele vizibile
curate. Edeme gambiene minimale. Cutia toracică elastică. În plămâni murmur vezicular, raluri
nu se ausculta. FR – 24r/min. Zgomotele cardiace ritmice, în spatiul II intercostal pe dreapta se
palpează freamăt sistolic. La baza cordului se auscultă suflu sistolic de ejecție. TA 140/40
mm/Hg.
Hemogramma: Hemoglobina - 145 g/litru, Eritrocite- 4,5 X l0 12/litru,. Leucocite – 5,1
x 109/litru. VSH 8 mm/ora.
Ecocardiografia: Ao ascendentă - 34mm, Atriul stâng - 39mm, Ventriculul stâng-50mm,
Atriul drept - 35mm, Ventriculul drept – 25mm, Septul interventricular - 13mm, Fractia de
ejectie - 62%, peretele posterior al ventriculului stâng-12mm. Viteza max Ao -3,3(m/s),
Gradientul mediu - 35 mm/Hg, aria orificiului VAo - 1,5(cm2).
Concluzie. Stenoza aortică moderată. Insuficiență VAo gr II, Insuficiență VM gr.II,
Insuficiență VTr gr.II. Camerele cordului nu sunt dilatate. Hipertofie moderată a miocardului
SIV. Funcția de contracție a miocardului VS este suficientă. Afectarea relaxării miocardului VS.

Formulați și argumentați diagnosticul.


Principiile de tratament.

Diagnosticul: Cardiopatie reumatismală. Stenoză aortică moderată. Insuficiența valvei


aortale gr. II, Insuficienta valvei mitrale gr.II, Insuficiența valvei tricuspide gr. II. IC II NYHA

Principiile de tratament:
 Pacientul necesită consultatia cardiochirurgului, pentru corecția chirurgicală prin
protezarea valvei aortice.
 Antiagregante
 Inhibitori ai enzimei de conversie
Caz clinic nr. 22

Pacienta M., femeie în vârsta de 48 ani, se prezintă la medicul de familie cu acuze la


dispnee la efort fizic moderat, palpitații cardiace, hemoptizie nocturnă, tuse la efort fizic,
fatigabilitate, disfonie.
Maladia a debutat cu 2 zile in urmă, la urcarea scărilor și s-a prezentat prin palpitații
cardiace. Dispnea la efort fizic și disfonia persista de circa 6 luni, însă pacienta considera, că
simptomele s-au instalat pe contul obezității. În copilarie a suportat febră reumatismală acută,
ulterior a administrat Sol. Bicilină intramuscular.
Examenul clinic si paraclinic a relevat: tegumentele calde, curate, ”facies mitralis”,
mucoasele vizibile curate. Edeme gambiene moderate. Cutia toracică elastică. În plamâni
murmur vezicular înăsprit, raluri nu se ausculta. FR – 24 r./min. Zgomotele cardiace aritmice,
întărirea zgomotului I la apex, suflu diastolic de tonalitate joasă cu localizare apexiană cu întărire
presistolică, accentuarea şi dedublarea zg. II la artera pulmonară.TA 140/80 mmHg
Hemograma: Hemoglobina - 145 g/litru, Eritrocite- 4,5 X l0 12/litru,. Leucocite – 5,1 x
9
10 /litru. VSH 8 mm/ora.
ECG:

Ecocardiografia: Ao ascendentă - 37mm, Atriul stâng - 50mm, Ventriculul stâng -


42mm, Atriul drept - 50mm, Ventriculul drept - 29, Septul interventricular - 10mm, Fracția de
ejecție – 44%. Concluzie. Stenoză mitrală severă. Aria OVM - 1cm2. Insuficiența VM gr. III,
Insuficiența VAo gr. II. Insuficiența VTr gr. III. Dilatarea considerabilă a AS, AD, moderată a
VD. Funcția de contracție a miocardului VS este suficentă. HTP moderat-severă.
Formulați și argumentați diagnosticul.
Principiile de tratament.
Răspuns:
Diagnosticul: Cardiopatie reumatismală. Stenoză mitrală severă. Insuficiența valvei
mitrale gr. III, Insuficiența valvei tricuspide gr. III. Fibrilație atrială paroxistică, paroxism din
(13.03. anul curent). IC III NYHA
Principiile de tratament:
Conversia la ritm sinusal a fibrilaţiei atriale ameliorează performanţa cardiacă. După
conversia medicamentoasă sau prin şoc electric extern se va administra terapie anticoagulantă.
Pacientul necesită consultația cardiochirurgului, pentru corecția chirurgicală prin protezarea
valvei mitrale; beta blocatori; diureticele, pe cale orală sau intravenos.
Caz clinic nr.23
Pacientul C., barbat în vârsta de 65 ani, se prezintă la medicul de familie cu acuze la
durere acută retosternală cu iradiere în umarul și membrul superior stâng, marginea internă a
brațului și antebratului stâng, sub omoplatul stâng, cu caracter insuportabil, de durată
aproximativ o oră, care nu s-a cupat cu nitroglicerină și a persistat și în repaus, fatigabilitate
pronunțată, amețeli, palpitații, transpirații reci.
Istoricul actualei boli: pacientul se considera bolnav de 20 de ani cănd a fost
diagnosticat cu hipertensiune arterială gradul II (valorile maximale ale tensiunii arteriale -160
/100 mm Hg), a administrat tratament hipotensiv. Cu 5 ani în urmă a fost identificată
ateroscleroza vaselor coronariene, care se manifesta prin accese de angină pectorală. A lucrat
contabil. Este fumator - 6 țigarete/zi. Mama a suferit de cardiopatie ischemică.
Boli concomitente: Diabet zaharat, insulionoindependent, diagnosticat cu 15 ani în urmă.
Obezitate clasică gr. I, IMC – 30 kg.
Examenul clinic si paraclinic a relevat: pacientul agitat, anxios, poziția activă exagerată,
constiința clară. Tegumente palide, transpirații reci. Aparatul respirator – polipnee, murmur
vezicular aspru. Șocul apexian slăbit și deplasat lateral, ausculatativ – zgomotele cardiace
atenuate, aritmice. TA – 150/100 mm Hg. Abdomen destins, meteriosm, sensibil în epigastriu.
La examenul paraclinic identificam urmatoarele schimbari : Troponina pozitiva, CFK tot 35
U/l, Colesterol total - 7,8 mmol/l, Trigliceride - 3,84 mmol/l , HDL -1, 32 mmol/l, LDL - 4,
56 mmol/l. Fibrinogen - 4.
ECG :

Radiografia cutiei toracice: Stază pulmonară. Cord dilatat moderat.


Ecocardiografia: Ao ascendentă - 37mm, Atriul stâng - 42mm, Ventriculul stâng-60mm,
Atriul drept - 42mm, Ventriculul drept – 29mm, Septul interventricular - 14mm, Fracția de
ejecție - 44%, Peretele posterior al ventriculului stâng - 13mm.
Concluzie. Hipokinezie în regiunea apicală a VS. Dilatarea moderată a AS, AD,
considerabilă a VS. Funcția de contractie a miocardului VS este moderat scăzută. Insuficiența
VM gr. II, Insuficienta VAo gr. II. Insuficienta VTr gr. II.
Formulați și argumentați diagnosticul. Enumerați factorii de risc cardiovascular.
Principiile de tratament.

Diagnostic prezumtiv: Cardiopatie ischemică. Infarct miocardic acut, transmural în regiunea


apicală a VS cu extindere pe peretele inferior – diafragmal. ICA II Killip.
Factori de risc :Vârsta și sexul –bărbat, 65 de ani ( riscul de BCV crește la barbați după 45
de ani de 2-3 ori decât la femei, genialogie agravată, hipertensiv, fumător, dislipidemie,
diabet zaharat, obezitate, sedentarism, stres psihoemoțional.
Caz clinic nr. 24

Pacienta D., femeie în vârsta de 49 ani, se prezintă pentru prima dată la medicul de
familie cu acuze la cefalee în regiunea occipitală, greață, vertijuri, acufene, fosfene, bufeuri de
caldură, palpitații, fatigabilitate.
Se considera bolnavă timp de 1 lună, după ce a suportat un stres psihoemoțional.
Examenul clinic și paraclinic a relevat: tegumentele reci, transpirate, hiperemia feței,
mucoasele vizibile curate. Edeme gambiene minimale. Cutia toracică elastică. În plămâni
murmur vezicular, raluri nu se auscultă. FR – 24r./min. Zgomotele cardiace ritmice. Accentul
zgomotului II pe aorta, suflu sistoloc la apex. TA 220/120 mm/oră. FCC - 94 contracții/minut.
TA max - 160/90 mmHg. IMC- 36,5.
Analize de laborator: Hemoglobina - 145 g/litru, Eritrocite - 4,5 X l0 12/litru,. Leucocite
– 5,1 x 109/litru. VSH 8 mm/ora. Colesterol total - 7,8 mmol/l, Trigliceride - 3,84 mmol/l , HDL-
1,32 mmol/l, LDL - 4, 56 mmol/l.
Ecocardiografia: Ao ascendentă - 34mm, Atriul stâng - 40mm, Ventriculul stâng -
58mm, Atriul drept - 25mm, Ventriculul drept – 25mm, Septul interventricular - 13mm, Fracția
de ejecție a VS - 55%. Peretele posterior al ventriculului stâng - 12mm. Concluzie: Camerele
cordului nu sunt dilatate. Hipertofie moderată a miocardului SIV. Funcția de contracție a
miocardului VS este suficientă. Afectarea relaxării miocardului VS.

Formulati si argumentati diagnosticul.


Principiile de tratament.

Răspuns:
Diagnosticul: Hipertensiune arteriala gr. II., risc foarte înalt. Urgenta hipertensivă din
(14.03.2012). IC II NYHA

Principiile de tratament:

 Respectarea modului sănătos de viață


 Diuretice
 Inhibitori ai enzimei de conversie
 Antiagregante
Cazul clinic nr. 25
Pacientul S., bărbat în vârstă de 43 ani, a solicitat Asistenţa Medicală de Urgenţă cu acuze
la palpitaţii cardiace, dispnee în repaus, care se intensifică la efort fizic, fatigabilitate.
Maladia a debutat brusc, cu 2 ore în urmă, după un stres psihoemoţional la serviciu,
tratament nu a administrat.
Examenul clinic şi paraclinic a relevat: tegumente pale, edeme periferice absente.
Zgomotele cordului aritmice, atenuate, FCC 120 b/min, TA 90/60 mmcolHg
ECG în repaus:

Formulaţi şi argumentaţi diagnosticul prezumtiv.


Planul de investigaţii şi principiile de tratament

Răspuns:
Diagnosticul prezumtiv: Fibrilaţie atrială primar depistată. IC 0 NYHA
Planul de investigaţii: Radiografia toracică, ECoCG transtoracică de repaus, markerii de
ischemie miocardică (troponina, CK-MB), hormonii glandei tiroide, profil lipidic, glicemia,
testul ECG de efort.
Principii de tratament: restabilirea ritmului sinusal prin terapie antiaritmică sau prin cardioversie
electrică, betablocante, antiagregante, anticoagulante.
Cazul clinic nr. 26
Pacienta F., femeie în vârstă de 71 ani, s-a adresat la medic cu acuze la dispnee inspiratorie
în repaus, cu intensificare la efort fizic minimal şi în poziţie orizontală, palpitaţii cardiace,
fatigabilitate, edeme în progresie pe gambe.
Se consideră bolnavă de circa 25 ani, când a apărut dispnea la efort fizic, palpitaţii
periodice. Starea pacientei s-a agravat ultimele 2 săptămâni Se află la evidenţa cardiologului,
administrează tratament permanent cu digoxină, furosemid. I s-a propus intervenţie chirurgicală
pe cord, însă pacienta a refuzat. În copilărie a suportat febră reumatismală acută.
Examenul clinic şi paraclinic a relevat: tegumente pale, acrocianotice, turgescenţa
venelor jugulare, edeme pe gambe. Zgomotele cordului aritmice, atenuate, accentul zgomotului
II pe artera pulmonară, suflu sistolic şi diastolic la apex FCC 120 b/min, TA 90/60 mmcolHg.
ECG în repaus: V-25 mm/ora

ECoCG : Ao-32 mm, AS-44 mm, VS-44mm, AD-59mm, VD-39 mm, SIV 8 mm, PPVS- 8
mm, FE-55%. Valva Ao îngroşată, indurată, Ca ++, Valva mitrală îngroşată, indurată, Ca ++,
aria OVM 0,8 cm . Dopler ECoCG: Insuficienţa VM gr.IV, V max 2,2 m/s, GP max 20,0
mmHg, insuficienţa Vao gr. I, insuficienţa V Ts gr. IV. Presiunea sistolică în AP 57 mmHg.
Formulaţi şi argumentaţi diagnosticul prezumtiv.
Planul de investigaţii şi principiile de tratament
___________________________________________________________________________
Răspuns:
Diagnosticul prezumtiv: Cardiopatie reumatismală. Stenoză severă a orificiului valvei mitrale
(0,8 mm), insuficienţa VM gr.IV. Insuficienţa VM gr. IV. Hipertensiune pulmonară severă
Fibrilaţie atrială cronică, forma tahisistolică, risc tromboembolic înalt. IC IV (NYHA).
Planul de investigaţii: Radiografia toracică, ionograma, analiza generală şi biochimică a
sângelui pentru evaluarea stării şi funcţiei altor sisteme şi organe. Consultaţia cardiochirurgului
pentru evaluare indicaţiilor şi contraindicaţiilor pentru tratament chirurgical.
Principii de tratament: inhibitorii enzimei de conversie, betablocante, diuretici, inclusiv
blocatorii aldosteronei, antiagregante şi anticoagulante.