Caz Clinic Final

Cazul clinic Nr.
Pacientul N., bărbat în vârsta de 45 ani, se prezintă la medic cu acuze la tuse seacă permanentă, durere
periodică în regiunea cutiei toracice, dispnee la efort fizic moderat. Acuzele sus-numite se manifestă timp
de 5 ani.
Timp de 13 ani lucrează la uzina de producere a ceramicii. Este supus acțiunii substanțelor nocive –
prafului industrial, care conține dioxid de Siliciu.
Examenul clinic şi paraclinic a relevat: la inspecție – starea generală relativ satisfăcătoare. FR – 18 în
minut. Percutor deasupra ariilor pulmonare se stabilește sunet pulmonar clar, în ariile inferiolaterale sunet
de cutie .La auscultație – respirație veziculară, în ariile inferiolaterale – diminuată, raluri uscate unice.
12
Hemograma: Analiza generală a sângelui: Eritrocite 4,1 • 10 /l, hemoglobina 110 g/l, reticulocite 42
9
‰, leucocite 6,7 • 10 /l, leucocite cu granulație basofilică 66 ‰, VSH 11 mm/oră.
Explorarea funcțională respiratorie: CVF -72% (Capacitatea vitală forțată) ,VEMS – 70%.(vol
expirator maxim pe secundă N=80-100)—Disf.ventilatorie mixtă
Radiologic: desenul pulmonar accentuat și deformat bilateral, difuz; opacități nodulare bilaterale
simetrice de d 1-2 mm, de formă rotunjită, în câmpurile pulmonare inferioare și medii.
1. Formulați diagnosticul prezumtiv
Silicoză cronică ,lent progresivă , stadiul II.gr. I, forma nodulară. Pneumoscleroză difuză.
Emfizem pulmonar. IR gr. I.
2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor descries

în enunțul cazului.
În favoarea Silicozei Cronice : în baza istoricului vieții : Timp de 13 ani lucrează la uzina de
producere a ceramicii. Este supus acțiunii substanțelor nocive – prafului industrial, care conține
dioxid de Siliciu
În favoarea stadiului inițial: Radiologic : desenul pulmonar accentuat și deformat bilateral .
Auscultativ : respirație veziculară, în ariile inferiolaterale – diminuată, raluri uscate unice.
În favoarea stadiului II: Percutor : în ariile inferiolaterale sunet de cutie (st inițial al maladiei)
În favoarea Formei nodulare: Radiologic : opacități nodulare bilaterale simetrice de d 1-2 mm,
de formă rotunjită, în câmpurile pulmonare inferioare și medii.
În favoarea Emfizemului pulmonar: Pacientul acuză dispnee la efort fizic moderat,la

examenul clinic : în ariile inferiolaterale sunet de cutie
3. Numiți examenele clinice/manevre suplimentare necesare pentru confirmarea

diagnosticului cu argumentarea necesității lor
Examinarea degetelor deoarece pe măsura progresării procesului (pneumofibrozei) la o parte
din bolnavi se poate depista subţierea treptată a falangelor distale a degetelor mîinii şi picioarelor
în asociere cu schimbarea formei unghiilor sub formă de „sticlă de ceas”.
Examinarea obiectivă a CT : deoarece în dependenţă de severitatea fibrozei şi instalarea

emfizemului, pot fi denivelate spaţiile supra- şi infraclaviculare.
Examenul clinic , percuția cutiei toracice: (in cazul unei fibroze mai pronunţate şi mai ales în
cazul formării nodulilor mari de fibroză, zgomotul percutor poate fi submat, în special în regiunile
scapulare şi interscapulare. În legătură cu aceasta deseori se aminteşte de date percutorii „în mozaic”
legată de alternarea regiunilor de fibroză cu emfizem.
4. Indicați investigațiile de laborator necesare pentru confirmarea diagnosticului cu

argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele.
Analiza biochimica a singelui: mărirea proteinei generale în sînge, şi în special fracţiile

macrodisperse ale globulinei, poate fi mărită concentraţia haptoglobinei, fibrinogenului, mărirea
proteinei C reactive
5. Indicați investigațiile instrumentale necesare pentru confirmarea diagnosticului cu

Testele de bronhodilataţie : în vederea investigării componenţei reversibile a fenomenului sau

pentru testarea eficacităţii diferitelor substanţe dilatatoare, în vederea unui tratament cu eficienţa maximă.
Explorarea funcţională respiratorie:
 - dereglări restrictive sau mixte ale ventilaţiei pulmonare,

 - creşterea rezistenţei elastice şi a travaliului mecanic respirator,
 - reducerea capacităţii de difuziune alveolo-capilară a gazelor,
 - hipoxemie şi hipercapnie.
ECG: hipertrofie ventriculară dreaptă.
Bronhoscopie cu examinarea citologica: excuderea cancerului pulmonar
Testele funcției pulmonare și schimbului de gaze (capacitatea de difuzie a monoxidului de carbon

(DLco), compoziția gazelor arteriale din sânge): nu sunt diagnostice, dar ajută la controlul
progresiei bolii.
6. Efectuați diagnosticul diferențial cu argumentarea lui.
Diagnosticul Dif poate fi efectuat cu :Tuberculoza, cancerul pulmonar, sarcoidoza, artrita reumatoidă
7. Formulați diagnosticul definitiv cu argumentarea lui.
Silicoză cronică ,lent progresivă , stadiul I-II, forma nodulară (opacități nodulare bilaterale simetrice
de d 1-2 mm). Pneumoscleroză difuză. Emfizem pulmonar. IR gr. I.
8. Prescrieți tactica curativa, tratamentul medicamentos și/sau chirurgical cu argumentarea
lor.
1. înlăturarea de la munca legată cu acţiunea prafului, aflarea permanentă sub supraveghere medical.
2. alimentaţie raţională , mai ales normalizarea metab. Proteic, saturaţia organismului cu vitamine din
grupul C, B şi PP.
3. Tratament non-farmacologic: oxigenoterapie, tratament sanatorial
4. Tratament farmacologic.
AINS
Diclofenac (ibuprofen, indometacina, ketoprofen, piroxicam) (AINS, inhibitori ai COX1 și
COX2); Comprimate filmate 50 mg N 20, câte 75-100 mg/zi în 2 prize.
Bronhodilatare: (în cazul resp. Dificile)
• Eufilina, teofilina, Capsule retard 300 mg, Sol inj 2, 4% 5 ml N10: p.o.: doza de atac 5-6
mg/kg, de întreţinere fumători 4 mg/kg, nefumători 3 mg/kg,; perfuzie i/v: doza de atac 5 mg/kg
administrată timp de 20 min, doza de întreţinere, fumători 0,7 mg/kg/oră, nefumători 0,43
mg/kg/oră.
Preparate cu acţiune expectorantă
9. Prescrieți rețeta medicamentului de bază.
Rp: Comp. Theophyllinum 0,2 N50

DS: Per os. Cite un comprimat la aparitia semnelor de dispnee.
10. Mesajele de bază în școlarizarea pacientului/Strategia de recuperare a pacientului.
Pacientului îi este Contraindicat:

1-continuarea activităţii de muncă în condiţii de praf şi substanţe iritante;
2- activitatea de munca grea;
3- desfăşurarea lucrului în condiţii meteorologice nefavorabile.
Pacientului se stabileşte gradul III de invaliditate. Pacientul este transferat la alt loc de muncă, unde el
n-are contact cu noxele profesionale.
Control medical periodic riguros .
Cazul clinic Nr. 2
Pacientul K., în vârstă de 40 de ani, lucrător al unei ferme țărănești, a fost transportat la spitalul raional cu
plângeri de slăbiciune generală severă, amețeli, cefalee, grețuri, vomă și dureri abdominale. În timpul
anchetei, sa stabilit că, cu 2 ore înainte de apariția simptomelor descrise, el a fost angajat la prășirea unui
câmp, care în ajun a fost tratat cu metilmercaptophos.
Examenul clinic și paraclinic a relevat: Starea generală de gravitate medie-alterată. Pacientul este
îngrijorat, mioză moderată, reacția la lumină slabă, cu la dereglarea vederii la distanța, fasciculații
musculare, salivație, lăcrimare. Se apreciază edemaţierea feții, hipertranspiraţie, este îngreuiată respirația
(predominant în actul inspirator), jena toracică însoțită. Zgomotele cardiace ritmice, diminuate. TA
140/80 mm Hg. Pulsul – 90 bătăi pe minut.
Tonusul muscular și reflexele sunt scăzute, se evidențiază dizatria, ataxia, amimie, contracții ale
grupurilor separate de mușchi, halucinații tranzitorii.
1. Formulați diagnosticul prezumtiv.
Intoxicaţie acută cu compuşi fosfororganici (metilmercaptofos) forma ușoară.
2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor descrise

în enunțul cazului.
Din istoricul: cu 2 ore înainte de apariția simptomelor descrise, el a fost angajat la prășirea unui câmp,
care în ajun a fost tratat cu metilmercaptophos.
Acuze: slăbiciune generală severă, amețeli, cefalee, grețuri, vomă și dureri abdominale.
Efecte oculare: mioză moderată, reacția la lumină slabă, cu la dereglarea vederii la distanța;
Efecte asupra musculaturei netede, contractă musculatura:

-a bronhiilor (îngreuiată respirația (predominant în actul inspirator), jena toracică însoțită)
-a tractului gastro-intestinal (vomă și dureri abdominale)
HTA și tahicardia: 140/80 mm Hg. Pulsul – 90 bătăi pe minut.
Tonusul muscular și reflexele sunt scăzute, se evidențiază dizatria, ataxia, amimie, contracții ale
grupurilor separate de mușchi, halucinații tranzitorii.

-Auscultația plămânelor (tipul respirației, prezenta ralurilor umede)
-Termometrie
-Obiectiv culoarea tegumentelor
-monitorizarea SpO2 (prezența insuficienței respiratorii)
-șcala Glasgow

-Analiza general de sânge (leucocitoză și devierea formulei leucocitare spre stânga)

-Echilibrul acido-bazic (pentru evaluarea oxiginării, detectarea acidozei decompensate sau a alcalozei)
-Analiza biochimică a sângelui (starea funcțională a rinichilor-urea, creatinină; starea hepatică-

AST,ALT, bilirubina totală,conjugată; glicemia)
-Examenul urinei la prezența derivaților de paranitrofenol
-Teste toxicologice: nivelul seric al pseudocolinesterazei și colinesterazei. Probele pot fi congelate și

analizate în primele 24-48 ore de la momentul intoxicației.

-ECG (dereglări de ritm și de conducere)
Intoxicații cu alte pesticide, acidocetoza diabetică, encefalopatiile acute, traumatismele cerebrale, crizele
de astm sever.
Criterii Intoxicaţie acută cu compuşi fosfororganici Crizele de astm bronșic

Cauza Compuși fosfororganici Triggerii: diferite alergeni de
orgine animală, alimentară,
vegetală,chimică, medicamente.
Patogeneză inactivării acetilcolinesterazei se acumulează Inflamația cronică a mucoasei
mediatorul Sistemului Nervos (sinapsei) – bronșice
acetilcolina
Tabloul clinic 1.Efectului muscarinic, Dispnee expiratorie, Wheezing-
2. Efectului nicotinic, 3.Acţiunii centrale a ul, Tusea neproductivă, Senzație
acetilcolinei. de constricție toracică
Forma ușoară: La acţiunea îndelungată este Ortopnoe, hipersonoritate

îngreunată respiraţia (predominant în actul dufiză, murmur vezicular
inspirator), jena toracică însoţită de diminuat, raluri uscate sibilante.
insuficienţă respiratorie, tuse sub formă de
accese.
Pe întreaga arie pulmonară se auscultă

respiraţie aspră, raluri uscate.
Forma medie și gravă apar semne de edem

pulmonar cu raluri umede.
Paraclinic Nu sunt semne evidente Examenul sputei: cristale
Charcot-Layden, spirale
-Analiza general de sânge (leucocitoză și Curschmann
devierea formulei leucocitare spre stânga)
Analiza generală de sânge
-Echilibrul acido-bazic (pentru evaluarea (eozinofilie)
oxiginării, detectarea acidozei decompensate
sau a alcalozei) Examenul radiologic (semne de
hiperinflație pulmonară)
-Examenul urinei la prezența derivaților de
paranitrofenol PEF-metrie
-Teste toxicologice: nivelul seric al

pseudocolinesterazei și colinesterazei. Probele
pot fi congelate și analizate în primele 24-48
ore de la momentul intoxicației.
Tratament Antidot: Atropina Bronhodilatătoare
Intoxicaţie acută cu compuşi fosfororganici (metilmercaptofos) forma ușoară.
Din istoricul: cu 2 ore înainte de apariția simptomelor descrise, el a fost angajat la prășirea unui câmp,
care în ajun a fost tratat cu metilmercaptophos.
Decurge cu următoarele acuze: cefalee, vertije, slăbiciuni în membre, scăderea văzului, nelinişte, greaţă,
hipersalivaţie, dureri abdominale.
Suferinzii sunt îngrijoraţi, pupilele îngustate, reacţia la lumină slabă, se dezvoltă spasmul acomodaţiei,
care duce la scăderea acuității vizuale.
îngreunată respiraţia (predominant în actul inspirator), jena toracică
Sistemul cardiovascular: tahicardie, mărirea TA.

lor.
Tratament etiologic: (Intreruperea pătrunderii de toxic in organism)
-dacă a pătruns pe cale respiratorie: scoaterea intoxicatului din mediul toxic, scoaterea hainelor şi
nimicirea lor, ceea ce ar ameliora actul respirator.
-dacă a pătruns pe cale cutanată: dezbrăcarea de hainele contaminate, spălarea tegumentelor contaminate
(inclusiv părul, fosele nazale, conductul auditiv extern, conjunctivele) cu apă şi săpun sau soluţie de
bicarbonat de sodiu 5%.
-dacă pătrund pe cale digestivă: prin lavaj gastric cu apă caldă şi absorbanţi (cărbune activat)
Antidot: Atropină (combate efectele muscarinice); se incepe imediat ce se constată intoxicaţia:
o 1-2 mg sulfat de atropină i.v. in formele uşoare;
o 2-4 mg sulfat de atropină i.v. in formele medii;
o 4-10 mg sulfat de atropină i.v. in formele grave;
Se continuă pană cand apar semnele de atropinizare:
– midriază; – uscăciunea tegumentelor şi a mucoaselor (bucală, nazală);
– tahicardie (peste 120 bătăi/min).
Dozele se repetă din 10 in 10 minute şi se răreşte timpul in funcţie de apariţia fenomenelor de

atropinizare. In 24 de ore se poate administra o doză totală de 20-30 mg atropină, uneori 50-80 mg, iar in
unele forme grave s-a depăşit 100 mg atropină.
Tratament simptomatic:
-diureză forţată cu reechilibrare hemodinamică
-transfuzie de plasmă proaspăt congelată (PPC) - terapie de substituţie enzimatică
– Pseudocolinesterază exogenă: perfuzii cu plasmă 600-800 ml in 24 ore.
-tratamentul convulsiilor (diazepam, fenitoină)
în funcţie de ionograma serică și rezultatele echilibrului acido-bazic se va efectua reechilibrarea

hidroelectrolitică; corectarea acidozei metabolice prin administrare de bicarbonat de sodiu. Corectarea
hipoglicemiei.
Rp.: Sol. Atropina 0,1%-1ml

D.t.d N 10 in amp
S. intavenos 2 mg de soluție atropina sulfat în caz de intoxicașie acută cu fosforganice forme ușoare.
10. Mesajele de bază în școlarizarea pacientului/Strategia de recuperare a pacientului
-educația lucrătorilor
-respectarea regulilor sanitare la locul de muncă, în procesul muncii,
-respectarea regulilor la păstrarea şi transportarea pesticidelor, utilizarea lor în agricultură.
-O deosebită atenţie necesită respectarea termenilor stabiliți pentru reîntoarcerea muncitorilor pe câmp şi
obiectelor prelucrate cu pesticide.
-efectuarea controlului medical a persoanelor ce au intrat la muncă sau cei ce lucreză (sau sunt în contact)
cu pesticide, diagnosticul precoce al intoxicaţiilor, cure de tratament cu mărirea rezistenţei organismului.
Cazul Clinic Nr. 3

Pacientul T., în vîrstă de 32 ani, lucrător agricol, participa activ în polenizare cu pesticide (polychlorpinen
și heptaclor) a pomilor fructiferi și a culturilor cerealiere pentru gospodăriile agricole, fiind angajat ca
distribuitor în livrarea acestora către gospodarii. În procesul de activitate, la încărcarea butilierei cu
pesticide accidental dintr-un furtun s-a revărsat pe faţă, braţe, piept – un amestec fierbinte de
polychlorpinen şi heptclor, pe care şi le-a aspirat. S-a spălat pe faţă şi pe mâni cu apă.
Maladia a debutat brusc. A doua zi au apărut palpitaţii, frisoane, spasme musculare în grupuri separate de
muşchi, febră – 38,4 C. Vizând agravarea stării bolnavului a fost internat în staţionar.
La internare în staţionar bolnavul prezenta acuze la slăbiciune generală, cefalee, ameţeli, greaţă, dificultăţi
de respiraţie, senzaţie de greutate în membrele inferioare.
Examenul clinic şi paraclinic: Starea bolnavului este gravă. Acrocianoză, dispnee în repaus (frecvenţa
respiraţiei – 26 în 1 minut), hiperhidroză, dermografism roşu. Reflexele osteotendinoase accentuate.
Percutor asupra câmpurilor pulmonare – sonoritate pulmonară. Respirație aspră. Pulsul 98/minut, regulat,
de o calitate satisfăcătoare. Limitele matității relative a cordului sunt în limitele normei. Zgomotele
cardiace ritmice, atenuate. Tensiunea arterială 100/60 mm Hg. Din partea sistemul nervos se apreciază -
hiperhidroză, labilitate emoțională, tremur ușor a degetelor.
1. Formulați diagnosticul prezumtiv.
Intoxicația acută exogenă cu pesticide clororganice (polychlorpinen și heptaclor). Forma medie
de gravitate.
2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor descries
în enunțul cazului.
Din anamnestic: pacient a fost in contact cu substante clororganice.
Maladia a debutat brusc (30 min.-12 ore)
Afectarea sistemului respirator: acrocianoza, dispnee în repaus (frecvenţa respiraţiei – 26 în 1
minut), respirație aspră.
Afectarea cardiacă: palpitaţii, zgomotele cardiace ritmice, atenuate. Tensiunea arterială 100/60
mm Hg.(hipotensiune) Pulsul 98/minut (tahicardie).
Afectarea SNC: hiperhidroză, dermografism roşu, reflexele osteotendinoase accentuate. labilitate
emoțională, tremur ușor a degetelor.
3. Numiți examenele clinice/manevre suplimentare necesare pentru confirmarea
diagnosticului cu argumentarea necesității lor
Examinarea SNC: Examinarea reflexelor
Examinarea ochilor: prezenta miozei
Aprecierea tonusului muscular. Prezenta durerii si fibrilatiilor la palparea muschilor
Palparea abdomenului: prezenta durerii spastice
Monitorizarea permanenta tensiunii arteriale
Scara Glasgow
Examinarea tegumentelor (aparitia ulceratiilor, pînă la necroza)
4. Indicați investigațiile de laborator necesare pentru confirmarea diagnosticului cu
argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele.
Hemoleucograma: Eritrocite, Hemoglobina, (Anemia hipo- aplastica)
Analiza biochimica a sangelui: Markerii de injurie hepatica: ALT, ASAT, Bilirubina, Fosfotaza alcalina,
Albumina; Markerii de injurie renala: Ureea, Creatinina.
Echilibru Acido-Bazic: Oxigenarea sangelui, detectarea acidozei/alcalozei
Nivelul colinesterazei eritrocitare vs plasmatice
Ionograma: Na, K, Cl
Sumarul urinei: sindrom nefrotic/nefritic
5. Indicați investigațiile instrumentale necesare pentru confirmarea diagnosticului cu
ECG: Tulburari de ritm, de conducere cardiac.
Radiografia cutiei toracice: afectarea pulmonara (traheobronsita).
Examinarea fundului ochiului
Electroencefalografia
Electromiografia (determinarea activitatii electrice a muschilor)
Spirografia (alterarea functiei respiratorii)
6. Efectuați diagnosticul diferențial cu argumentarea lui.
-Intoxicatia cu comp. clororganice
-Intoxicatia cu metanol
-Intoxicatia cu barbiturice
-Traumatism cranio-cerebral
Criteriu Intoxicatia cu substante Intoxicatia cu barbiturice

clororganice
Anamnestic Contact cu pesticide Administrarea preparatelor
barbiturice
Timpul de aparitie 30min-12 ore 10-20 min.
manifestarilor clinice
Afectarea sistemului cardio- cardialgii, palpitaţii, dispnee şi tahicardie, hipotensiune
vascular senzaţia de presiune toracică. arterială, scădere a presiunii
venoase centrale.
Afectarea sistemului respirator Semen de excitare a căilor Respiraţiei Cheyne-Stokes sau
respiratorii superioare şi Kussmaul, apnee,
afectarea căilor respiratorii hipoxie, sindrom de detresă
inferioare ( bronşiilor) sub respiratorie acută, hipersecreţie
formă de (traheobronşită acută) bronţică, hipersalivaţie
Afectarea sistemului gastro- fenomene dispeptice (greţuri, Motilitate a tractului intestinal
intestinal vome, dureri abdominale, tranzit este abolită
accelerat), cu dezvoltarea
gastroenterocolite acute.
Manifestari cutanate inflamaţie acută, hemoragii pînă leziuni buloase, așa numitele
la apariţia necrozei tisulare. „blistere barbiturice” cu
localizare palmară, fesieră,
genunchi, maleole. Flictene la
nivelul palmelor
coatelor, genunchilor și în
regiunile unde se produc escare
de decubit.
Afectarea SNC cefalee, vertij, Letargie, comă, hipotermie,
tulburări de comportament, diminuarea reflexului pupilar,
pareze, nistagm, strabism, ameţeli,
parestezii ale extremităţilor, dereglări de
tremor ale vorbire, ataxie, scădere a
pleoapelor şi extremităţilor reflexelor tendinoase profunde.
superioare, pot aparea accese de
convulsii, uneori epileptiforme,
stări
colaptoide şi comatoase.
Afectarea sistemului Anemia hipo- aplastica -
hematologic
7. Formulați diagnosticul definitiv cu argumentarea lui.

Intoxicația acută exogenă cu pesticide clororganice (polychlorpinen și heptaclor). Forma medie de
gravitate.
8. Prescrieți tactica curativa, tratamentul medicamentos și/sau chirurgical cu argumentarea lor.
Dezbracarea completa a bolnavului si spalarea pe tot corpul, inclusic parul cu apa si sapun.
Ochiul se va decontamina cu spalarea in jet de apa sol. Hidrocarbonat de Na 3%, cel putin 30 sec.
Bolnavul se transporta la spital
Antidot: Sol. Atropini 0,1%-1ml repetata pana la aparitia clinicei atropinizarii usoare, la fiecare 10 min.
Monitorizarea si mentinerea functiilor vitale
Reechilibrarea hidro-electrolitica, acido-bazica, calorica si metabolica
Tratamentul complicatiilor: convulsiilor, edem pulmonar, insuficienta renala
Nursing
Insuficienta respiratorie: Oxigen
Diazepam: In intoxicatiile cu clororganice dozele de diazepam recomandate sunt extrem de mari (1 mg/kg
corp i/v)
Dopamina: 5-10 mg/kg corp i/v. Corectia hipotensiunii arteriale si ameliorarea functiei cardiace.
9. Prescrieți rețeta medicamentului de bază.

Rp.: Sol. Atropini 0,1%-1ml
D.t.d. №5 in amp.
S. Intravenos 2 ml de solutie in bolus, apoi 1 ml la interval de 30 min pana la atropinizarea
usoara.
10. Mesajele de bază în școlarizarea pacientului/Strategia de recuperare a pacientului.

Un rol de bază în profilaxia intoxicaţiilor cu pesticide are respectarea
regulilor sanitare la locul de muncă, în procesul muncii, la păstrarea şi
trasnportarea lor, administrarea lor în agricultură. O deosebită atenţie necesită
respectarea termenilor stabilite pentru reîntoarcerea muncitorilor pe câmp şi
obiectelor prelucrate cu pesticide. În numărul măsurilor organizatorice de bază în
legătură cu prevenirea intoxicaţiilor cu pesticide se referă efectuarea controlului
medical persoanelor ce au intrat la muncă sau cei ce lucreză (sunt în contact) cu
pesticidele, diagnosticul precoce al intoxicaţiilor, cure de tratament, mărirea
rezistenţei organismului.
Reabilitarea timp de 3-6 luni pana la restabilirea completa a tutoror functiilor organismului.
Cazul clinic Nr.4

Bolnavul C., bărbat în vârstă de 30 ani, activează pe parcurs de 8 ani ca formator de vibrocondensare a
betonului - betonist. Se consideră bolnav de aproximativ 2 ani. S-a adresat la medic, prezentând acuze la
dureri în centura scapulară, preponderent pe parcursul nopţii; dureri periodice, în articulaţiile mâinilor,
picioarelor, cu diminuarea lor peste 10-15 minute după începutul lucrului. Pacientul prezintă acuze la
senzaţie de „furnicături” în membrele superioare şi inferioare, accese spontane de înălbire a degetelor
ambelor mâini, care devin observate la spălarea lor cu apă rece sau la suprarăcire totală; labilitate
emoțională, dereglări de somn.
Examenul obiectiv şi paraclinic a relevat: Mâinile sunt reci la palpare, vârful degetelor sunt edemaţiate
și cianotice, tulburări ușoare a sensibilității falangelor terminale; se determină deformație nepronunțată a
articulațiilor interfalangiene. Se manifestă o transpirare sporită a mâinilor. Hpercheratoza se manifestă
sub formă de niște formațiuni netede, pale, situate pe partea dorsală a articulațiilor interfalangiene.
Amprentele digitale sunt șterse, unghiile îngroșate, deformate și subțiate, au aspectul sticlei de ceas. La
palpare se estimează o îngroşare de tip miofasciculită a muşchilor suprascapulari şi muşchilor
antebraţului, muşchii sunt dureroşi. Se determină miofasciite și miozite ale mușchilor centurii scapulare și
tendomiozite ale antebrațului. Pulsația arterelor dorsale plantare este diminuată. Se apreciază dereglarea
sensibilității algice, termice pe degete ci și pe antebraț.
Radiologic: articulaţiile radio-carpiene, oasele carpiene cu mici focare de îngroşare a ţesutului osos cu
modificări degenerativ-distrofice în articulații. La capilaroscopie – accentuarea modificărilor la ambele
mâini, cu predominarea stării spastico-atonice a capilarelor, cu diminuarea debitului arterial.
Boala de trepidaţie, gradul II, determinată de acţiunea locală a vibraţiei (sindromul vasospastic
periferic al extremităţilor superioare cu angiospasm frecvent la nivelul degetelor. Sindromul de
polineuropatie vegeto-sensorie a extremităţilor superioare cu modificări distrofice la nivelul
mîinilor şi centurii scapulare).

în enunțul cazului.
Din anamneza:
Sindrom angiodistonic: dureri în centura scapulară, preponderent pe parcursul nopţii; dureri periodice, în
articulaţiile mâinilor, picioarelor, cu diminuarea lor peste 10-15 minute după începutul lucrului. senzaţie
de „furnicături” în membrele superioare şi inferioare, accese spontane de înălbire a degetelor ambelor
mâini, care devin observate la spălarea lor cu apă rece sau la suprarăcire totală;
Sindrom neuroastenic: labilitate emoţională, dereglări de somn
Obiectiv : Mâinile sunt reci la palpare, vârful degetelor sunt edemaţiate și cianotice, tulburări ușoare a
sensibilității falangelor terminale; se determină deformație nepronunțată a articulațiilor interfalangiene.
Se manifestă o transpirare sporită a mâinilor. Hpercheratoza se manifestă sub formă de niște formațiuni
netede, pale, situate pe partea dorsală a articulațiilor interfalangiene. Amprentele digitale sunt șterse,
unghiile îngroșate, deformate și subțiate, au aspectul sticlei de ceas. La palpare se estimează o îngroşare
de tip miofasciculită a muşchilor suprascapulari şi muşchilor antebraţului, muşchii sunt dureroşi. Se
determină miofasciite și miozite ale mușchilor centurii scapulare și tendomiozite ale antebrațului. Pulsația
arterelor dorsale plantare este diminuată. Se apreciază dereglarea sensibilității algice, termice pe degete ci
și pe antebraț.

Proba cu frig - pentru a exclude sau infirma Sindromul Raynaud
Algezimetria- Pentru aprecierea caracterului şi gradului de ţulburare a sensibilității

Hemoleucograma – daca este prezența anemia sau inflamație
Biochimic- Proteina C reactivă dacă este prezentă inflamație
Algezimetria- Pentru aprecierea caracterului şi gradului de ţulburare a sensibilității
Capilaroscopie – pentru examinarea reacțiilor vegetativ-vasculare
Electromiografie- pentru aprecierea stării sistemului neuro-muscular
Radiografia- pentru depistarea deteriorărilor osteoarticulare
Electrocardiografie- în cazul tulburărilor vasculare pronunțate
Acrospasmul
Sindromul Raynaud
Siringomielie
Polineuropatie
Periartroze
În sindromul Raynaud accesele „degetele moarte” sau angiospasmele sunt mai frecvente la femei,
tulburările vasculare se extind asupra tuturor membrelor şi nu sunt însoţite de dereglarea sensibilităţii.
Siringomielia spre deosebire de boala de trepidaţie este însoţită de dereglarea disociată a sensibilităţii, de
tulburari pronuntate în sfera motoră, de abolirea precoce a reflexelor tendinoase, cu simptomatica
piramidală şi bulbară, atrofie musculară.
Din anamneza:
Sindrom angiodistonic: dureri în centura scapulară, preponderent pe parcursul nopţii; dureri periodice, în
articulaţiile mâinilor, picioarelor, cu diminuarea lor peste 10-15 minute după începutul lucrului. senzaţie
de „furnicături” în membrele superioare şi inferioare, accese spontane de înălbire a degetelor ambelor
mâini, care devin observate la spălarea lor cu apă rece sau la suprarăcire totală;
Sindrom neuroastenic: labilitate emoţională, dereglări de somn
Obiectiv : Mâinile sunt reci la palpare, vârful degetelor sunt edemaţiate și cianotice, tulburări ușoare a
sensibilității falangelor terminale; se determină deformație nepronunțată a articulațiilor interfalangiene.
Se manifestă o transpirare sporită a mâinilor. Hpercheratoza se manifestă sub formă de niște formațiuni
netede, pale, situate pe partea dorsală a articulațiilor interfalangiene. Amprentele digitale sunt șterse,
unghiile îngroșate, deformate și subțiate, au aspectul sticlei de ceas. La palpare se estimează o îngroşare
de tip miofasciculită a muşchilor suprascapulari şi muşchilor antebraţului, muşchii sunt dureroşi. Se
determină miofasciite și miozite ale mușchilor centurii scapulare și tendomiozite ale antebrațului. Pulsația
arterelor dorsale plantare este diminuată. Se apreciază dereglarea sensibilității algice, termice pe degete ci
și pe antebraț.
Paraclinic: Radiologic: articulaţiile radio-carpiene, oasele carpiene cu mici focare de îngroşare a ţesutului
osos cu modificări degenerativ-distrofice în articulații.
La capilaroscopie – accentuarea modificărilor la ambele mâini, cu predominarea stării spastico-atonice a
capilarelor, cu diminuarea debitului arterial
Boala de trepidaţie, gradul II, determinată de acţiunea locală a vibraţiei (sindromul vasospastic
periferic al extremităţilor superioare cu angiospasm frecvent la nivelul degetelor. Sindromul de
polineuropatie vegeto-sensorie a extremităţilor superioare cu modificări distrofice la nivelul mîinilor şi
centurii scapulare).

1. Excluderea temporară sau completă a acţiunii trepidaţiei şi a altor factori nocivi (solicitarea fizică,
suprarăceală) asupra organismului.
2. Ameliorarea microcirculaţiei şi a hemodinamicii periferice
3. În tratamentul tulburărilor neuro-vasculare şi sindromului dolor pronunţat se recomandă administrarea
în combinaţie a ganglioblocanţilor (pahicarpină, hexoniu) cu colinolitice de acţiune centrală în doze mici
şi preparate vasodilatatoare (acid nicotinic, halidor).
4. În tratamentul sindromului angio-spastic şi a polineuritei vegetativ-sensoriale este eficace indicarea
halidorului (2 pastile de 3 ori pe zi), bupatolul parenteral (i/m 1g. pe zi).
5. În tratamentul sindromului dolor pronunţat se practică blocadele paravertebrale segmentare şi
paraarticulare cu novocaină sau lidocaină cu hidrocortizon, lidază parenteral, ganglioblocatori.
Rp.: Tab. Pachycarpini hydroiodidi 0,1 №10
D.S. сîte o pastilă de 2-3 ori pe zi.
10. Mesajele de bază în școlarizarea pacientului/Strategia de recuperare a pacientului
1. Urmați prescripția medicului
2. Eliminarea efectelor adverse ale vibrațiilor asupra corpului
3. Implementarea examenului medical
4. Organizarea dispensarelor în producție
5. Respectarea standardelor stricte ale organizării muncii.
Cazul clinic Nr.5
Pacientul P., bărbat în vârstă de 42 de ani, activează la uzina producătoare de acumulatoare, cu plăci de
plumb. Bolnavul se adresează la medic prezentând acuze la dureri intensive în abdomen, cu caracter
colicativ, care cedează la presiunea profundă a abdomenului; salivație excesivă, insomnie.
Apariția plângerilor a fost precedată de un gust neplăcut în gură, grețuri, astenie, fatigabilitate.
Examenul clinic și paraclinic a relevat:
Respirație veziculară, raluri nu-s. Pulsul 60 bătăi pe minut, regulat, de o calitate satisfăcătoare. Hotarele
cordului în limitele normei. Zgomotele cardiace ritmice, sonore. Tensiunea arterială 160/90 mm Hg.
limba saburală, abdomenul e normal conformat. La palpare - se determină dureri în abdomen,

preponderent în regiunea epigastrică, paraombilicală care cedează la presiunea profundă a abdomenului.
12
Hemograma: hemoglobina 110 g/l, reticulocite 42 ‰, eritrocite 4,1 • 10 /l, leucocite cu granulații
9
bazofile 66 ‰-, leucocite 6,7 • 10 /l, VSH 11 mm/oră.
Coproporfirine în urina, peste 300 μg/. În urină se apreciază 0,08 мг/л de plumb.
1. Formulați diagnosticul prezumtiv.

Intoxicație cronică cu plumb
2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor descrise

în enunțul cazului.
Factorii favorizanți in intoxicațiile cu Pb: activează la uzina producătoare de acumulatoare, cu plăci de

plumb.
I. Sindromul asteno - vegetativ:astenie, fatigabilitate,insomnie
II. Sindromul digestiv:Colica saturnina, dureri în abdomen, preponderent în regiunea epigastrică,

paraombilicală care cedează la presiunea profundă a abdomenului,salivație excesivă,limba saburală.
III. Sindromul anemic: hemoglobina 110 g/l, reticulocite 42 ‰
IV. În favoarea saturnismului: bazofile 66 ‰,сoproporfirine în urina, peste 300 μg/, 0,08 мг/л de
plumb.


Concentraţia plumbului în sânge( >2 mmol/l.)
Bilirubina (Bilirubinemie indirectă moderat crescută.)

Examen radiologic
Colica saturnină se diferenţiază cu:

· abdomenul acut (lipsă de apărare musculară, bradicardie, constipaţie, anamneza);
· colica renală;
· colica hepatică;
· ocluzia intestinală;
· ulcerul gastric sau duodenal perforat;
· apendicita.
Anemia din intoxicațiile cu plumb trebuie diferențiată cu alte tipuri de anemii (de exemplu cu anemia
hemolitica da alta natura cu icter).
Simptomele asteno-vegetative trebuiesc diferenţiate cu nevroza astenică.
Encefalopatia saturnina trebuie diferențiată cu alte encefalopatii: encefalopatia hepatica, encefalopatia

hipertensiva, tumori cerebrale, unele meningite și encefalite.

Intoxicație cronică cu plumb, forma moderată (colici de plumb, sindrom anemic, sindrom
astenovegetativ).

lor.
Întreruperea contactului profesional cu plumbul.

Lavaj gastric cu soluţii care precipită plumbul sub formă de sulfat insolubil (sulfat de sodiu, sulfat de
magneziu).
Pentacină (este mai efectivă decât EDTA): câte 20 ml soluţie de 5 % i.v. 1 dată/24 ore timp de 3 zile, apoi
4-5 zile întrerupere. Cura de tratament constă din 2 cicluri (în total 6 perfuzii).
Penicillamina - doza este de 1-1,5 g/zi, sub controlul plumbemiei.
Tratament simptomatic: cu scopul ameliorării sindromului dolor abdominal – termofor pe abdomen,
spasmolitice – Sol, Platifilin 0.2% - 1ml i/m.
Vitaminoterapie: Vit. C, Sol Vit. B6 1ml - 5% i/m peste o zi.
Vit B1,B12 2ml i/m odata/zi
Rp:Sol.EDTA 5%-20ml
D.t.d.:N6
S.:i.v. 1 dată/24 ore timp de 3 zile, apoi 4-5 zile întrerupere
10. Mesajele de bază în școlarizarea pacientului/Strategia de recuperare a pacientului
1. Măsuri tehnice:
· reducerea concentraţiei plumbului la locuri de muncă prin înlocuirea Pb și compușilor organici cu alte
substanțe mai puțin toxice (silicați de Pb netoxici în locul oxizilor de Pb la smalțuire, oxid de fer ca
anticorosiv etc.),
· mecanizarea cât mai completă a procesului de producție,
· automatizarea unor procese tehnologice care să îndepărteze muncitorii de la sursele de emisie a
vaporilor sau pulberilor de Pb,
· ventilație generală și locală, utilizarea de procedee umede pentru diminuarea concentrației de plumb,
· în turnătorii precum și în alte operații cu Pb topit , temperatura de încălzire nu trebuie să depășească
500°C, acolo unde natura procesului tehnologic nu necesită temperaturi mai mari,
· evitarea prelucrării uscate a produselor de Pb,
· atelierele unde se lucrează cu plumb să fie izolate de celelalte spații de muncă,
· atât pereții, cât și podeaua din ateliere trebuie să fie ușor lavabile, fără fisuri,
· reducerea timpului de muncă până la 6 ore pe zi,
· respectarea disciplinei tehnologice.
2. Igiena individuală:
· respectarea regulilor de igienă,
· alimentaţie bogată în proteine, vitamina C (zilnic 200 mg).
3. Măsuri medicale (examen medical la angajare și periodic). Intervalele de timp la care trebuie efectuat
controlul clinic şi paraclinic se stabilesc conform „Regulamentului privind ordinea efectuării
dispensarizării bolnavilor cu boli profesionale” (Anexă la Ordinul nr. 132 al MS RM din 17.06.1996):
minim 1-2 ori/an.
Contraindicații medicale (pentru locurile de muncă unde se lucrează cu concentrații foarte mari de Pb) :
hipertensiunea arterială, cardiopatia ischemică, boli cronice ale sistemului nrvos central și periferic,
afecțiuni psihice, porfirii, nefropatii cronice, femei în perioada de fertilitate, adolescenți, anemii.
Cazul clinic Nr.6

Un pacient de 35 de ani a fost transportat de o echipă de asistență medicală de urgență la spital. Este
lucrător la o fabrică de coloranți. Ca rezultat al unui accident la locul de muncă, el a avut contact cu
aminobenzen (anilina). A apărut brusc tuse, strănut, dureri de cap, amețeli, greață, slăbiciune.
Examenul clinic și paraclinic a relevat: starea generală de gravitate medie. Piele și mucoasă au nuanță
gri-albastră. În plămâni respirație aspră, numărul respirațiilor este 25 pe minut, pulsul 90 pe minut, ritmic,
TA 100-60 mm Hg. Din partea organelor interne alte patologii nu au fost detectate.
________________________________________________________
Intoxicaţie acută cu anilină, forma ușoară.
2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor descrise în
enunțul cazului.
Sdr. iritativ respirator - tuse, strănut(apărut brusc, la expunele la anilină)
Sdr. asteno-vegetativ - dureri de cap, amețeli, slăbiciune
Sdr. dispeptic – greață
Examenul clinic a relevat

Inspecția tegumentelor și mucoaselor - Piele și mucoasă au nuanță gri-albastră – semnul prezenței
metglobinemiei
Sistemul respirator. Ascultativ - respirație aspră, tahipnee (25 pe minut)
Sistemul cardio-vascular. Tahicardie (pulsul 90 pe minut, ritmic), tendința spre hipotensiunea (TA 100-
60 mm Hg)
3. Numiți examenele clinice/manevre suplimentare necesare pentru confirmarea diagnosticului cu

argumentarea necesității lor
Examinarea SNC: Examinarea reflexelor

Examinarea ochilor: prezenta miozei
Aprecierea tonusului muscular. Prezenta durerii si fibrilatiilor la palparea muschilor
Monitorizarea permanenta tensiunii arteriale
4. Indicați investigațiile de laborator necesare pentru confirmarea diagnosticului cu argumentarea
necesității efectuării fiecărei din ele.
1. Hemoleucogramma cu analiza morfologica a eritrocitelor (prezența anemiei, corpusculi Heința-Erliha
în eritrocitele, HGB, VSH mărit)
2. Dozarea (concrntrației) methemoglobinei (> 10% - confirmarea diagnosticului)
3. Analiza gazelor sanguine (prezența hipoxemiei)
4. Analiză biochimică a sîngelui (prezența sdr. citolitic, colestatic(afectarea hepatica), creșterea
bilirubinei (din cont de fracție indirectă – confirmarea anemiei hemolitice), creatinină, urea – afectarea
funcției renale, Ph sanguin)
5. Examenul biochimic a urinei (dozerea fenolilor (total, conj/liberi) (crescute, determinarea sulfat-
indexului(<0,8))
1. Pulsoximetrie – detectarea și monitorizarea hipoxiei
2. ECG – excluderea afectării cardiac (aritmiilor, prezența tahicardiei compensatorie)
3. Examenul radiologic al cutiei toracice (excluderea altor patologii, ce pot provoca simptomele
respiratorie, de ex. Inhalarea de corp străin)
Intoxicația acută cu selitră, cu nitrobenzene, cu naftalină, cu preparate metglobinezante (nitrite,
sulfanilamide)
Intoxicație acută cu anilină Intoxicație acută cu selitră
Substanța nocivă Lichid uleios, În aer se sare de acid azotic. Substanța
oxidează și devine brun solidă. Conținut crescut în
legume și fructe procesate cu
ele
Locuri de expunere industria chimică de sinteză, Agricultura(pesticid),
industria farmaceutică,
industria de vopsele, lacuri producerea de explozivi, disel
Calea principal de Contact direct (prin pielea), Calea digectivă,
patrunderea în organism calea digestivă, calea respiratorie
calea respiratorie - rar
Semnele clinice Predominanța semnelor Predominanța semnelor
hipoxice (cianoză, digestive (dureri abdominale
fatigabilitate, dispnee, severe; crampe și senzație de
tahipnea) arsură în stomac;
vărsături, diarea abundentă;
balonare ;greaţă;)
Pielea nuanță gri-albastră Palidă, acrocianoză
Afectarea renală + -
Afectarea de SNC În cazuri grave –coma În cazuri grave –tulburări
pronunțate de vederea, auzul,
coma
Probele urinare Conținutul crescut de fenoli Conținutul crescut ammiac,
nitritelor
Antidot albastru de metilen unitiolul şi succimetrul

1) Prezența expunerii profesionale la anilină
a) Anamneza profesională - lucrător la o fabrică de coloranți
b) expunerea profesională la aminobenzen (anilina) (Ca rezultat al unui accident la locul de muncă)
2) In bază simptomelor/semnelor/sindroamelor
Sdr. iritativ respirator - tuse, strănut(apărut brusc, la expunele la anilină)
Sdr. asteno-vegetativ - dureri de cap, amețeli, slăbiciune
Sdr. dispeptic – greață
3) În bază examenului obiectiv
Inspecția tegumentelor și mucoaselor - Piele și mucoasă au nuanță gri-albastră
Sistemul respirator. Ascultativ - respirație aspră, tahipnee (25 pe minut)
Sistemul cardio-vascular. Tahicardie (pulsul 90 pe minut, ritmic), tendința spre hipotensiunea (TA 100-
60 mm Hg)
Stabilim diagnosticul definitiv - Intoxicaţie acută cu anilină, forma ușoară.

a) Etiologic:
-întreruperea contactului cu anilină, scoaterea din mediu,
În caz de contact direct cu pielea, ochii, dezbrăcarea de hainele contaminate, spălarea tegumentelor
contaminate (inclusiv părul, fosele nazale, conductul auditiv extern, conjunctivele) cu apă şi săpun sau
soluţie de bicarbonat de sodiu 5%.
În cazul înghețirii accidentare - spalături gastrice prin sonda naso-gastrică (cu sol. fiziologică +
carbune activat (5 mg/100 ml), cu ulei vaselinic), laxative saline.
În cazul inhalării – oxigenoterapia sub controlul de SaO2
Incălzirea pacientului la necesitate
b) Patogenetic
Antidot - albastru de metilen i.v., 1% (în glucoza de 5%) – 1mg/ kg
perfuzii cu glucoză + vitamina C(100-150 m/ 2 ori pe zi), acid nicotinic., tiamina
Monitorizarea funcției renale, hepetice, oxigenării sîngelui.
Rp.: Sol. albastru de metilen i.v. 1% - 1 ml
D.t.d № 2
S. Intravenos. Lent!. Cîte 1 ml la 1 kgc în cazul de intoxicații acute cu aminiderivații ai benzenului.
10. Mesajele de bază оn școlarizarea pacientului/Strategia de recuperare a pacientului
Timp de 14 zile băi calzi, utilizarea alcoolului sunt interzise.
Masuri tehnico-organizatorice
Controlul C.M:A de anilină la fabrică de coloranți. (< 6 mg/m3)
Controlul izolării si ermetizării proceselor ce utilizeaza anilinei.
Controlul de ventilatie locala si/sau generala.
Utilizarea corectă ehipamentului de protecție în timpul lucrării. Instructaj tehnic
Măsuri medicamentoase
Controliul trimestreal medical (hemoleucogramma- prezența anemiei, reticulocitozei, controlul funcției
hepatice, renale, controlul fenolelor în urina). Apoi control odată la 6 luni
Educația personalului privind primului ajutor în cazul de expunerea accidental la anilină, privind
toxicitatea substanței.
Caz Clinic 7
Pacientul L., în vârstă de 43 de ani, lucrează timp de 16 ani ca turnător la turnătorie de metal. În
ultimii trei ani, a început să simte dureri în zona scapulară, tuse uscată periodic, la un efort fizic
mai mare apare dispneea.
Examenul clinic şi paraclinic a relevat: în timpul examenului general nu se înregistrează
modificări obiective. Sunet percutor de cutie asupra regiunilor inferio-laterale, mobilitatea
marginilor inferioare ale plămânilor este nemodificată, auscultativ se determină raluri uscate
difuze.
Hemograma: Analiza de sânge fără abateri de la normă.
Urograma: Analiza de urină fără abateri de la normă.
Explorarea funcțională respiratorie: Indicii funcției respirației externe prezintă modificări de tip
obstructiv și restrictiv.
Radiologic: se observă accentuarea și deformarea desenului pulmonar, în principal în ariile medii
și inferioare ale plămânilor se apreciază câteva umbre nodulare de formă rotundă de 2-3 mm.
Hilurile pulmonare sunt puțin dilatate și accentuate. Este mărită transparența regiunilor bazale ale
pulmonilor.
________________________________________________________

Silicoza pulmonara. Emfizem pulmonar. Evolutie lenta. IR gr.1
enunțul cazului.
In favoarea Silicozei pulmonare. Evolutie lenta. IR gr.1:
Pacientul lucrează timp de 16 ani ca turnător la turnătorie de metal.
Sindrom algic: În ultimii trei ani, a început să simte dureri în zona scapulară
Tuse uscată periodic, dispneea la un efort fizic mai mare.
La examen obiectiv:.auscultativ se determină raluri uscate difuze.
În favoarea Emfizemului pulmonar:
Pacientul acuza dispneea la un efort fizic mai mare.
La examen obiectiv:. Sunet percutor de cutie asupra regiunilor inferio-laterale.

 In emfizem se modifica diametrul anteroposterior.

 În dependenţă de severitatea fibrozei, pot fi denivelate spaţii supra- şi infraclaviculare.
 Examinarea degetelor (pe măsura progresării procesului (pneumofibrozei) la o parte din bolnavi
se poate depista subţierea treptată a falangelor distale a degetelor mîinii şi picioarelor în asociere
cu schimbarea formei unghiilor sub formă de „sticlă de ceas”.
 La percutie (in cazul unei fibroze mai pronunţate şi mai ales în cazul formării nodulilor mari de
fibroză, zgomotul percutor poate fi submat, în special în regiunile scapulare şi interscapulare. În
legătură cu aceasta deseori se aminteşte de date percutorii „în mozaic” legată de alternarea
regiunilor de fibroză cu emfizem.

 Hemograma: Analiza de sânge trebuie sa fie fără abateri de la normă.

Urograma: Analiza de urină trebuie sa fie fără abateri de la normă.
 Analiza biochimica a singelui: mărirea proteinei generale în sînge, şi în special fracţiile
macrodisperse ale globulinei, poate fi mărită concentraţia haptoglobinei, fibrinogenului, mărirea
proteinei C reactive
 Bacteriologia sputei, test BAAR: excluderea tuberculozei pulmonare

 Explorarea funcțională respiratorie (spirometrie): tip restrictiv
 Examen radiologic: accentuarea şi deformaţia desenului pulmonar, apariţia unui desen reticular
cu elemente micronodulare rare, îngroşarea pleurei interlobare Fibroza interstitiala difuza,
noduli de dimensiuni mici si mari. Opacitati monomorfe. (imagine de plamîn„nins”). La
trecerea procesului în stadiul III umbrele fuzionează în conglomerate tumorale cu formarea
în unele cazuri de cavităţi, mai des în asociere cu tuberculoza; sunt manifeste semnele de
emfizem
 Bronhoscopie cu examinarea citologica: excuderea cancerului pulmonar
 Testele funcției pulmonare și schimbului de gaze (capacitatea de difuzie a monoxidului de carbon
(DLco), compoziția gazelor arteriale din sânge): nu sunt diagnostice, dar ajută la controlul
progresiei bolii.
Diagnostic diferential Pneumoconioza (silicoza) Sarcoidoza

Semne clinice Dispnee, tusea, dureri in Inceputul asimptomatic, aparitia
regiunea toracica, ganglion subfebrilitatii in evolutia bolii,
limfatice nu sunt mariti. slabiciunea, durerea siciitoare
Evolutia lent progresiva retrosternal
Semne imagistice Fibroza interstitiala difuza, Marirea ganglionilor perihilari,
noduli de dimensiuni mici si mi rar parabrohiali,
mari (opacitati nodale si traheobronhiali. Aparitia
nodulare) . Opacitati desenului in pete mari – in
monomorfe regiunea hilara, si in pete mici
spre periferie cu opacitati mici
in focare
Spirometria Tip restrictive Tip mix
Hemoleucograma Schimbari absente Limfopenia absoluta
Semne morologice Noduli cu particule de praf Granulom epitelioido-celular
(SiO2) in ei si cu inele fibrozate ( toate celule a granulomului
in jur. tuberculoz(epitelioide, limfoide,
Pirogov-Langhergans), dar fara
cazeoza)

Silicoză pulmonară, stadiu. I, forma nodulară. Pneumoscleroză difuză. Emfizem pulmonar. Evoluție lentă.
IR gr. I.
In favoarea Silicozei pulmonare, stadiu 1, forma nodulara. Pneumoscleroza difuza. Evolutie lenta.
IR gr.1:
Pacientul lucrează timp de 16 ani ca turnător la turnătorie de metal.
Sindrom algic: În ultimii trei ani, a început să simte dureri în zona scapulară
Tuse uscată periodic, dispneea la un efort fizic mai mare.
La examen obiectiv:.auscultativ se determină raluri uscate difuze.
Explorarea funcțională respiratorie: modificări de tip restrictiv.
Radiologic: se observă accentuarea și deformarea desenului pulmonar, în principal în ariile medii
și inferioare ale plămânilor se apreciază câteva umbre nodulare de formă rotundă de 2-3 mm.
Hilurile pulmonare sunt puțin dilatate și accentuate.
În favoarea Emfizemului pulmonar:
Pacientul acuza dispneea la un efort fizic mai mare.
La examen obiectiv:. Sunet percutor de cutie asupra regiunilor inferio-laterale.
Explorarea funcțională respiratorie: modificări de tip obstructiv
Radiologic: Este mărită transparența regiunilor bazale ale pulmonilor.

La debutul maladiei de a-l limita pe bolnav în muncă şi în alte activităţi, el trebuie să se afle permanent
sub supraveghere medicală.
Regim alimentar are ca scop normalizarea schimbului de substanţe nutritive.
Dieta bogata in proteine, vitamine din grupul C, B şi PP.
Tratament farmacologic.
 Sunt indicate preparatele cu acţiune expectorantă
 în cazul respiraţiei dificile – preparate bronhodilatatoare (teofilină, eofilină, atropină în aerosol,
efedrină) sau corticosteroizi inhalatorii;
 în decompensarea cordului pumonar – diuretice şi glicozide cardiace. În stadiile iniţiale
Tratament non farmacologic

oxigenoterapia, gimnastică respiratorie; tratament sanatorial (Malul de sud al Crimeei)
masaj prin vibrații al mușchilor pieptului, iontoforeză cu clorură de calciu, curenți diodinamici,
ultrasunete pe piept.
Rp: Comp. Theophyllinum 0,2 N50

DS: Per os. Cite un comprimat la aparitia semnelor de dispnee.
Pacientului îi este cotraindicate:

 continuarea activităţii de muncă în condiţii de praf şi substanţe iritante;
 activitatea de munca grea;
 desfăşurarea lucrului în condiţii meteorologice nefavorabile.
Pacientului se stabileste gradul III de invaliditate. Pacientul este transferat la alt loc de muncă, unde el n-
are contact cu noxele profesionale.
Silicoza netratată poate provoca leziuni grave nu numai plămânilor, ci și inimii. Boala se caracterizează
printr-o tendință de a progresa chiar și după oprirea muncii în condiții de expunere la praf care
conține dioxid de siliciu.
Riscul de progresie crește atunci când, pacientul continuă să lucreze într-o atmosferă prăfuită; și, de
asemenea, în cazul în care el continuă să lucreze într-o atmosferă nepoluată - efectuând o muncă fizică
grea.
Într-o măsură mai mică, continuarea dezvoltării silicozei poate fi promovată de pneumonie și nutriție
deficitară, expunere la gaze iritante.
Adesea, silicoza este complicată de tuberculoza pulmonară, ceea ce duce la o formă mixtă a bolii -
silicotuberculoza.
Cazul clinic Nr.8

Pacientul A., bărbat în vârstă de 42 de ani, activează timp de 17 de ani la combinatul chimic în
producerea substanțelor pentru industria de parfumerie.
În timpul lucrului, în legătură cu încălcarea ermetizării procesului de producere a survenit o scurgere de
gaz, după caracterul producerii ar putea fi vaporii nitrobenzenului.
Peste o oră după aflarea în mediu nociv au apărut următoarele acuze: slăbiciune generală, fatigabilitate,
cianoza buzelor și mâinilor. Pe parcurs starea cu agravare: au apărut vertije, palpitații, dispnee, dureri în
cutia toracică, grețuri; tulburări de somn, sângerarea gingiilor, sângerări nazale.
Examenul clinic și paraclinic a relevat: Starea generală este de gravitate medie-alterată. Tegumentele și
mucoasele au devenit de culoare vânătă-surie.
Tremurul degetelor ale mâinilor întinse, dermografism roșu aprins, hiperhidroză palmelor.
FR - 26 în min. Respirație veziculară, raluri nu-s. Pulsul 92 bătăi pe minut, regulat. Limitele matității
cardiace sunt în limitele normei. Zgomotele cardiace ritmice, atenuate. Tensiunea arterială 110/70 mm
Hg. Abdomenul moale, indolor. Ficatul la nivelul rebordului costal drept.
Hemograma; eritrocite 3,7 • 1012/l, leucocite 3,2 • 109/l, trombocite 100 • 109/l, macrocitoza si
hipercromie.
Urograma: prezența fenolilor în urina: fenoli liberi: 114 mg/24 ore
________________________________________________________
Intoxicatie cu substante chimice hidrocarburilor aromatice?
enunțul cazului.
Sindrom asteno-vegetativ- slăbiciune generală, fatigabilitate, vertije, palpitații, tulburări de somn.
Sdr. iritativ respirator- dispnee
Sindrom dyspeptic- greaţă
Sindrom hemoragipar- sângerarea gingiilor, sângerări nazale.
Intoxicaţia acută. Tabloul clinic este dominat de cantitatea de MetHb formată. Simptomul dominant este
cianoza.
Se prezintă mai jos relaţia între concentraţia methemoglobinei sangvine şi simptomatologia clinică
(tabelul 3).
Concentraţia MetHb
Manifestări clinice
15%
Ap Apare cianoza, mai întâi la buze, apoi la unghii, nas, urechi, mucoasa locală. Simptomele subiective
pot să lipsească.
40%
Cianoza se intensifică, apar ameţeli, senzaţie de slăbiciune musculară, greaţă.
40-60%
Vederea înceţoşată, apar fosfene, acufene, nesiguranţă tremor, vărsături, palpitaţii, dispnee de efort, crize
anginoase, ataxie.
Peste 60%
So Somnolenţă şi comă.
3. Numiți examenele clinice/manevre suplimentare necesare pentru confirmarea diagnosticului cu
argumentarea necesității lor
Diagnosticul necesită obligatoriu parcurgerea a trei etape importante: stabilirea expunerii profesionale sau
accidentale la nitrobenzen, prezenţa tabloului clinic de intoxicaţie acută sau cronică şi datele monitorizării
biologice cu teste de expunere, teste de efect şi de răspuns biologic.
4. Indicați investigațiile de laborator necesare pentru confirmarea diagnosticului cu argumentarea
necesității efectuării fiecărei din ele.
Hemograma- anemie moderată
Teste de răspuns biologic- Determinarea repetată a MetHb este obligatorie pentru aprecierea gravităţii şi
evoluţiei afecţiunii.
urobilinogenul urinar, evidenţierea substanţelor în cauză sau a metaboliţilor acestora în urină. Analiza se
efectuează la sfârşitul unei zile de lucru, iar rezultatele pot confirma absorbţia. În urină sunt prezenţi
metaboliţii derivaţilor amino şi nitro: para-aminofenolul, para-nitrofenolul, fenilhidroxilamină,
nitrobenzenul
Pentru aminele aromate cancerigene, reglementarea prevede şi determinarea creatininei sangvine.
TGO, TGP, yGT.
ECG prezintă modificări secundare hipoxemiei şi/sau afectării toxice directe a miocardului: tulburări de
conducere atrioventriculară şi intraventriculară.
Diagnosticul: Intoxicație acută cu nitrobenzen, gravitate medie.
Sindrom asteno-vegetativ- slăbiciune generală, fatigabilitate, vertije, palpitații, dispnee, grețuri, tulburări
de somn.
Sindrom hemoragipar- sângerarea gingiilor, sângerări nazale.
Pacientul acuza: slăbiciune generală, fatigabilitate, cianoza buzelor și mâinilor. Pe parcurs starea cu
agravare: au apărut vertije, palpitații, dispnee, dureri în cutia toracică, grețuri; tulburări de somn,
sângerarea gingiilor, sângerări nazale. Simptomul dominant este Cianoza buzelor și mâinilor
Examenul clinic și paraclinic a relevat: Starea generală este de gravitate medie-alterată. Tegumentele și
mucoasele au devenit de culoare vânătă-surie.
Tremurul degetelor ale mâinilor întinse, dermografism roșu aprins, hiperhidroză palmelor.
FR - 26 în min. Respirație veziculară, raluri nu-s. Pulsul 92 bătăi pe minut, regulat. Limitele matității
cardiace sunt în limitele normei. Zgomotele cardiace ritmice, atenuate. Tensiunea arterială 110/70 mm
Hg. Abdomenul moale, indolor. Ficatul la nivelul rebordului costal drept.
Hemograma; eritrocite 3,7 • 1012/l, leucocite 3,2 • 109/l, trombocite 100 • 109/l, macrocitoza si
hipercromie.
Urograma: prezența fenolilor în urina: fenoli liberi: 114 mg/24 ore

În intoxicaţia acută se întrerupe de urgenţă expunerea.
Îndepărtarea îmbrăcămintei şi se spală tegumentele, părul şi unghiile cu apă caldă şi săpun. Scoaterea
îmbrăcămintei este obligatorie şi în cazul intoxicaţiei prin inhalare pentru că hainele sunt îmbibate cu
vapori de anilină.
În intoxicaţia prin ingestie se practică spălătura gastrică cu soluţie de permanganat de potasiu 1:10.000.
Dacă semnele de intoxicaţie methemoglobinică sunt alarmante, se administrează albastru de metilen
intravenos 1%, apoi se administrează în perfuzie ser glucozat 10%.
În cazurile cu methemoglobinemie şi anemie severă se recurge la transfuzie cu sânge total.
În hepatita toxică se administrează hepatoprotectoare pentru prevenirea atrofiei galbene acute.
În intoxicaţia cronică se administrează vitamine din grupul B, vitamina C şi se va corecta anemia.
Rp .: Sol .Methyleni coerulei 1% 50,0
M.D.S.: pentru prelucrarea pielei.
Măsuri tehnico-organizatorice:
• înlocuirea compuşilor cancerigeni cu alte amine noncancerigene
• etanşeizarea surselor, mecanizarea încărcării şi descărcării produselor, ventilaţie adecvată, menţinerea
curăţeniei în încăperile de lucru, prevenirea stropirii tegumentelor, îndepărtarea rapidă a picăturilor
ajunse pe piele, duş la sfârşitul schimbului de lucru;
• utilizarea echipamentului individual de protecţie (măşti izolante de protecţie, mănuşi corespunzătoare)
• dulapuri separate pentru echipamentul de lucru.
Măsuri medicale:
• educaţia sanitară a muncitorilor vizează cu precădere conştientizarea riscului de intoxicaţie şi
necesitatea îndepărtării imediate a hainelor în caz de contaminare.
• examenul medical la angajarea în muncă va exclude persoanele cu afecţiuni hematologice, cardiopatii,
afecţiuni hepatice şi renale, insuficienţă respiratorie, etilism cronic, dermatoze, boli alergice, cistite şi
infecţii urinare.
Cazul clinic Nr.9

Pacientul K., de 46 de ani, lucrează timp de 10 ani în producerea de aliaje de siliciu. El nu a avutalte
contacte cu factori de producție nefavorabili. Acuză tuse uscată, dureri toracice intermitente,oboseală.
Examenul clinic şi paraclinic a relevat: sunet percutor nemodificat, respirația veziculară. La
nivelul altor organe și sisteme nu au fost descoperite careva schimbări.
Explorarea funcțională respiratorie: Funcția de respirație nu este afectată.
Radiologic: transparența câmpurilor pulmonare nu este schimbată, desenul pulmonar este
accentuat moderat și deformat pe ambele părți. În lobul superior al plămânului drept, se
determină umbrele focale polimorfe. Aderențe mici pleurodiafragmale pe dreapta.
________________________________________________________
1.Formulați diagnosticul prezumtiv.
Diagnosticul: Silicoză pulmonară(inhalare prafului de SiO2) lent progresivă,stadiu. I, forma nodulară. IR
gr. 0.
2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor descriseîn
enunțul cazului.
Sdr de impregnarea pulmonară-tuse uscată, dureri toracice intermitente
Sde astenovegetativ-oboseală
Examenul clinic şi paraclinic a relevat: sunet percutor nemodificat, respirația veziculară. La
nivelul altor organe și sisteme nu au fost descoperite careva schimbări.
1.Hemoleucograma (semnele inflamatoii - determinarea nivelului de leucocite. Prezenta devierii formulei
leucocitare in stanga, VSH marit )
2.Examenul radiologic al cutiei toracice. (confirmare sau infirmare a sindromului de condensare)
3.EKG (determinarea modificarilor cardiace)
4.Analiza BAAR. (diagnostic diferential cu tuberculoza)
5.Analiza biochimica a sangelui. (determinarea nivelului proteinei C reactive, patologii associate-
ALAT,ASAT,GGTP,LDH,glucoza,amilaza,LDL,HDL,bilirubina totală+fracții,triglyceride,PSA)
EKG+ex.radiologic
se face cu:
alte pneumoconioze (azbestoză, talcoză, berilioză etc.)
sarcoidoza,
cancer bronhopulmonar,
carcinomatoza pulmonară,
colagenoze,
tuberculoza pulmonară,
hemosideroza (posttraumatică, idiopatică sau din stenoza mitrală),
histiocitoza cu celule Langerhans
Silicoza pulmonară Tuberculoza pulmonară
diseminată
Vîrsta pacientului Mai des la adulți după 40 de ani Mai des la tineri
Debutul Lent, treptat Lent, «sub mască de gripa»
Manifestări clinice Dispnee, tuse, ganglionii Sindromul toxico-infecțios, tuse,
limfatici nemodificați, hemoptizie, durere toracică
evoluție lent progresivă.
Explorarea funcțională Modificarea funcției respiratorii Modificarea funcției respiratorii
respiratorie de tip restrictiv de tip restrictiv și obstructiv
Radiologic Fibroza intestițială difuză sau Opacifieri nodulare multiple
opacifieri nodulare. simetrice perivasculare, pot fi
modificări interstițiale și marirea
ganglionilor limfatici.
Localizarea procesului Mai mult în regiunea medie și În toate regiuni ale plămînilor,
bazală preponderet superiori și medii
Desenul pulmonar Accentuat La început –atenuat, apoi
accentuat
Schimbări în sîngele periferic Absente Leucocitoza, limfo- și
monocitoza, VSH crescut.

*În baza simptomelor/semnelor/sindroamelor :
Sdr de impregnarea pulmonară-tuse uscată, dureri toracice intermitente
Sde astenovegetativ-oboseală
*În baza examenului clinic și paraclinic:
Radiologic: transparența câmpurilor pulmonare nu este schimbată, desenul pulmonar este
accentuat moderat și deformat pe ambele părți. În lobul superior al plămânului drept, se
determină umbrele focale polimorfe. Aderențe mici pleurodiafragmale pe dreapta.
Diagnosticul definitiv: Silicoză pulmonară(inhalare prafului de SiO2) lent progresivă,stadiu. I, forma
nodulară. IR gr. 0.
8. Prescrieți tactica curativa, tratamentul medicamentos și/sau chirurgical cu argumentarealor.
*La apariţia primelor semne de silicoză , bolnavul trebuie neapărat de înlăturat de la munca legată cu
acţiunea prafului.
*Sunt indicate preparatele cu acţiune expectorantă(ACC 600mg/zi), oxigenoterapia, gimnastică
respiratorie; în cazul respiraţiei dificile – preparate bronhodilatatoare (teofilină 200mg*2ori/zi);
Rp.: Tab. Acetylcysteini 0,6 №10
D. S.Intern.Uncomprimatdedizolvatîn 250ml de apă.De a administra o dată pe zi.
*La apariţia primelor semne de silicoză , bolnavul trebuie neapărat de înlăturat de la munca legată cu
acţiunea prafului.
*La debutul maladiei în condiţii corespunzătoare de muncă nu este necesitate de a-l limita pe bolnav în
muncă şi în alte activităţi, însă el trebuie să se afle permanent sub supraveghere medicală. Tratamentul are
ca scop normalizarea schimbului de substanţe, în primul rînd metabolismul proteic, cu ajutorul unei
alimentaţii raţionale, saturaţia organismului cu vitamine din grupul C, B şi PP.
*În stadiile iniţiale este indicat tratament sanatorial (Malul de sud al Crimeei, Kislovodsc, Kazakstan
etc.).
Cazul clinic Nr.10

Pacientul D., de 51 de ani, lucrează la șlefuirea obiectelor cu nisip de cuarț timp de 6 ani.
Principalele plângeri sunt tusea cu o cantitate moderată de sputa muco-purulentă, dureri toracice,
dispnee la efort fizic moderat, durere în articulațiile mâinilor și picioarelor.
Examenul clinic și paraclinic a relevat: nutriția redusă, pielea este uscată, ușor gălbuie; atrofia
mușchilor mâinilor; articulațiile interfalangiene ale mâinilor deformate; degetele sunt capabile de
flexie palmară, mișcarea în articulațiile radiocarpale este limitată. Toracele are formă de butoi.
Percutor sunet de cutie, auscultativ: respirația atenuată, se aud raluri uscate unice, raluri buloase
fine sunt auscultate sub regiunea scapulară din stânga.
Examenul sputei: Bacili în spută nu a fost depistați, testul Mantoux este negativ.
Explorarea funcțională respiratorie: Modificarea funcției respiratorii de tip restrictiv.
Radiologic: câmpuri pulmonare în regiunile bazale emfizematoase. Desenul pulmonar este
accentuat și deformat în mod difuz; pe acest fon există numeroși noduli de dimensiuni mici.
Hilurile pulmonare sunt dilatate și accentuate.
________________________________________________________
1) Silicoză pulmonară, stadiu. II, forma nodulară. Bronșită cronică muco-purulentă.
Pneumoscleroză difuză. Emfizem pulmonar. Evoluție rapidă. IR gr. II.
Sdr de impregnarea pulmonară - Tusea cu o cantitate moderată de sputa muco-purulentă,
dureri toracice, dispnee la efort fizic moderat
Sdr astenovegetativ- oboseala
diagnosticului cu argumentarea necesității lor.
-In emfizem se modifica diametrul anteroposterior.
-În dependenţă de severitatea fibrozei, pot fi denivelate spaţii supra- şi infraclaviculare.
-Examinarea degetelor (pe măsura progresării procesului (pneumofibrozei) la o parte din bolnavi se poate
depista subţierea treptată a falangelor distale a degetelor mîinii şi picioarelor în asociere cu schimbarea
formei unghiilor sub formă de „sticlă de ceas”.
-La percutie (in cazul unei fibroze mai pronunţate şi mai ales în cazul formării nodulilor mari de fibroză,
zgomotul percutor poate fi submat, în special în regiunile scapulare şi interscapulare. În legătură cu
aceasta deseori se aminteşte de date percutorii „în mozaic” legată de alternarea regiunilor de fibroză cu
emfizem.
1.Hemoleucograma (semnele inflamatoii - determinarea nivelului de leucocite. Prezenta devierii formulei
leucocitare in stanga, VSH marit )
2.Examenul radiologic al cutiei toracice. (confirmare sau infirmare a sindromului de condensare)
3.EKG (determinarea modificarilor cardiace)
4.Analiza BAAR. (diagnostic diferential cu tuberculoza)
5.Analiza biochimica a sangelui. (determinarea nivelului proteinei C reactive, patologii associate-
ALAT,ASAT,GGTP,LDH,glucoza,amilaza,LDL,HDL,bilirubina totală+fracții,triglyceride,PSA) ;
Factorul rheumatoid .
-Examenul radiologic al cutiei toracice. (confirmare sau infirmare a sindromului de condensare)
- EKG- (determinarea modificarilor cardiace)
- alte pneumoconioze (azbestoză, talcoză, berilioză etc.)
-cancer bronhopulmonar,
- sarcoidoza
- tuberculoza pulmonară
Silicoza pulmonară Tuberculoza pulmonară
Vîrsta pacientului după 40 de ani la tineri
Debutul bolii Lent, este lent Lent, «sub mască de gripa»
Manifestări clinice Dispnee, tuse, ganglionii -,tuse, hemoptizie, durere

limfatici nemodificați, toracică , sindromul toxic –
evoluție lent progresivă. infectios
Explorarea funcțională Modificarea funcției respiratorii de tip restrictiv și obstructiv

respiratorie de tip restrictiv
Radiologic Fibroza intestițială difuză sau Opacifieri nodulare multiple

opacifieri nodulare. simetrice perivasculare, pot fi
modificări interstițiale și marirea
ganglionilor limfatici.
Localizarea procesului Mai mult în regiunea medie și În toate regiuni ale plămînilor,
bazală preponderet superiori și medii
Desenul pulmonar Accentuat La început –atenuat, apoi

accentuat
Schimbări în sîngele periferic Absente Leucocitoza, limfo- și

monocitoza, VSH crescut.

Silicoză pulmonară, stadiu. II, forma nodulară. Bronșită cronică muco-purulentă. Pneumoscleroză
difuză. Emfizem pulmonar. Evoluție rapidă. IR gr. II.
In favoarea Silicoză pulmonară, stadiu. II, forma nodulară
Pacientul lucrează la șlefuirea obiectelor cu nisip de cuarț timp de 6 ani.
Acuze : tusea cu o cantitate moderată de sputa muco-purulentă, dureri toracice,
dispnee la efort fizic moderat, durere în articulațiile mâinilor și picioarelor.
Examenul clinic și paraclinic a relevat: nutriția redusă, pielea este uscată, ușor gălbuie; atrofia
mușchilor mâinilor; articulațiile interfalangiene ale mâinilor deformate; degetele sunt capabile de
flexie palmară, mișcarea în articulațiile radiocarpale este limitată. Toracele are formă de butoi.
In favoarea Bronsita cronica muco-purulenta :
Acuze : tusea cu o cantitate moderată de sputa muco-purulentă, dureri toracice
Examenul clinic și paraclinic a relevat: nutriția redusă, pielea este uscată, ușor gălbuie.Toracele are
formă de butoi.
Examenul sputei: Bacili în spută nu a fost depistați, testul Mantoux este negativ.
In favoarea emfizem pulmonar:
Acuze : dispnee la efort fizic moderat
8. Prescrieți tactica curativa, tratamentul medicamentos și/sau chirurgical cu argumentarea
lor.
- La apariţia primelor semne de silicoză , bolnavul trebuie neapărat de înlăturat de la munca legată cu
acţiunea prafului.
- Dieta bogata in proteine, vitamine din grupul C, B şi PP.
Tratament non farmacologic
-gimnastică respiratorie;
- tratament sanatorial
Tratament farmacologic.
• preparatele cu acţiune expectorantă : aceticisteina
• preparate bronhodilatatoare (teofilină, eofilină, atropină în aerosol, efedrină) sau corticosteroizi
inhalatorii;
Rp.: Comprimate Acetylcysteini 0,6 №10
D. S.Intern. Cite un comprimat de dizolvat in 250ml de apă. O dată pe zi.
Pacientului îi este cotraindicate:
• continuarea activităţii de muncă în condiţii de praf şi substanţe iritante;
• activitatea de munca grea;
• desfăşurarea lucrului în condiţii meteorologice nefavorabile.
In stadiu II cu o stare satisfacatoare a pacientului şi absenţa progresării fibrozei, IR gradul I-II este
permisă o activitate de muncă uşoară în condiţii favorabile: lipsa pulberelor, substanţelor toxice, condiţii
meteorologice favorabile.
In stadiu II-III cu progresarea fibrozei şi IR gr.IIIII, IC, capacitatea de muncă este pierdută.
Pacientului se stabileşte gradul II de invaliditate. Pacienţilor, la care se dezvoltă IC decompensata sau alte
complicaţii grave, se stabileşte gradul I de invaliditate, cauzată de\ boală profesională. Posibilitatea de
reabilitare medicală completă a pacienţilor afectaţi de silicoza este foarte limitată.
Silicoza netratată poate provoca leziuni grave nu numai plămânilor, ci și inimii. Boala se caracterizează
printr-o tendință de a progresa chiar și după oprirea muncii în condiții de expunere la praf care conține
dioxid de siliciu.
Adesea, silicoza este complicată de tuberculoza pulmonară, ceea ce duce la o formă mixtă a bolii -
silicotuberculoza.
Diagnosticul: Silicoză pulmonară, stadiu. II, forma nodulară. Bronșită cronică mucopurulentă.
Pneumoscleroză difuză. Emfizem pulmonar. Evoluție rapidă. IR gr. II.

Caz Clinic Final

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Caz Clinic Final

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Cazul clinic Nr.

1. Formulați diagnosticul prezumtiv

2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor descries

În favoarea Emfizemului pulmonar: Pacientul acuză dispnee la efort fizic moderat,la

3. Numiți examenele clinice/manevre suplimentare necesare pentru confirmarea

Examinarea obiectivă a CT : deoarece în dependenţă de severitatea fibrozei şi instalarea

4. Indicați investigațiile de laborator necesare pentru confirmarea diagnosticului cu

Analiza biochimica a singelui: mărirea proteinei generale în sînge, şi în special fracţiile

5. Indicați investigațiile instrumentale necesare pentru confirmarea diagnosticului cu

Testele de bronhodilataţie : în vederea investigării componenţei reversibile a fenomenului sau

Explorarea funcţională respiratorie:

 - dereglări restrictive sau mixte ale ventilaţiei pulmonare,

ECG: hipertrofie ventriculară dreaptă.

Bronhoscopie cu examinarea citologica: excuderea cancerului pulmonar

Testele funcției pulmonare și schimbului de gaze (capacitatea de difuzie a monoxidului de carbon

6. Efectuați diagnosticul diferențial cu argumentarea lui.

7. Formulați diagnosticul definitiv cu argumentarea lui.

9. Prescrieți rețeta medicamentului de bază.

Rp: Comp. Theophyllinum 0,2 N50

10. Mesajele de bază în școlarizarea pacientului/Strategia de recuperare a pacientului.

Pacientului îi este Contraindicat:

Control medical periodic riguros .

Cazul clinic Nr. 2

1. Formulați diagnosticul prezumtiv.

Intoxicaţie acută cu compuşi fosfororganici (metilmercaptofos) forma ușoară.

2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor descrise

Efecte asupra musculaturei netede, contractă musculatura:

HTA și tahicardia: 140/80 mm Hg. Pulsul – 90 bătăi pe minut.

3. Numiți examenele clinice/manevre suplimentare necesare pentru confirmarea

-Auscultația plămânelor (tipul respirației, prezenta ralurilor umede)

-Obiectiv culoarea tegumentelor

-monitorizarea SpO2 (prezența insuficienței respiratorii)

4. Indicați investigațiile de laborator necesare pentru confirmarea diagnosticului cu

-Analiza general de sânge (leucocitoză și devierea formulei leucocitare spre stânga)

-Analiza biochimică a sângelui (starea funcțională a rinichilor-urea, creatinină; starea hepatică-

-Examenul urinei la prezența derivaților de paranitrofenol

-Teste toxicologice: nivelul seric al pseudocolinesterazei și colinesterazei. Probele pot fi congelate și

5. Indicați investigațiile instrumentale necesare pentru confirmarea diagnosticului cu

-ECG (dereglări de ritm și de conducere)

6. Efectuați diagnosticul diferențial cu argumentarea lui.

Criterii Intoxicaţie acută cu compuşi fosfororganici Crizele de astm bronșic

Forma ușoară: La acţiunea îndelungată este Ortopnoe, hipersonoritate

Pe întreaga arie pulmonară se auscultă

Forma medie și gravă apar semne de edem

-Teste toxicologice: nivelul seric al

Tratament Antidot: Atropina Bronhodilatătoare

7. Formulați diagnosticul definitiv cu argumentarea lui.

Intoxicaţie acută cu compuşi fosfororganici (metilmercaptofos) forma ușoară.

îngreunată respiraţia (predominant în actul inspirator), jena toracică

Sistemul cardiovascular: tahicardie, mărirea TA.

8. Prescrieți tactica curativa, tratamentul medicamentos și/sau chirurgical cu argumentarea

Tratament etiologic: (Intreruperea pătrunderii de toxic in organism)

Dozele se repetă din 10 in 10 minute şi se răreşte timpul in funcţie de apariţia fenomenelor de

în funcţie de ionograma serică și rezultatele echilibrului acido-bazic se va efectua reechilibrarea

9. Prescrieți rețeta medicamentului de bază.

Rp.: Sol. Atropina 0,1%-1ml

10. Mesajele de bază în școlarizarea pacientului/Strategia de recuperare a pacientului

-respectarea regulilor sanitare la locul de muncă, în procesul muncii,

-respectarea regulilor la păstrarea şi transportarea pesticidelor, utilizarea lor în agricultură.

Cazul Clinic Nr. 3

Criteriu Intoxicatia cu substante Intoxicatia cu barbiturice

7. Formulați diagnosticul definitiv cu argumentarea lui.

9. Prescrieți rețeta medicamentului de bază.