Cazul clinic Nr.

10

Pacientul D., de 51 de ani, lucrează la șlefuirea obiectelor cu nisip de cuarț timp de 6 ani.

Principalele plângeri sunt tusea cu o cantitate moderată de sputa muco-purulentă, dureri toracice,

dispnee la efort fizic moderat, durere în articulațiile mâinilor și picioarelor.

Examenul clinic și paraclinic a relevat: nutriția redusă, pielea este uscată, ușor gălbuie; atrofia

mușchilor mâinilor; articulațiile interfalangiene ale mâinilor deformate; degetele sunt capabile de

flexie palmară, mișcarea în articulațiile radiocarpale este limitată. Toracele are formă de butoi.

Percutor sunet de cutie, auscultativ: respirația atenuată, se aud raluri uscate unice, raluri buloase

fine sunt auscultate sub regiunea scapulară din stânga.

Examenul sputei: Bacili în spută nu a fost depistați, testul Mantoux este negativ.

Explorarea funcțională respiratorie: Modificarea funcției respiratorii de tip restrictiv.

Radiologic: câmpuri pulmonare în regiunile bazale emfizematoase. Desenul pulmonar este

accentuat și deformat în mod difuz; pe acest fon există numeroși noduli de dimensiuni mici.

Hilurile pulmonare sunt dilatate și accentuate.

________________________________________________________

1. Formulați diagnosticul prezumtiv.

1) Silicoză pulmonară, stadiu. II, forma nodulară. Bronșită cronică muco-purulentă.
Pneumoscleroză difuză. Emfizem pulmonar. Evoluție rapidă. IR gr. II.

2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor descries

Acuze : Tusea cu o cantitate moderată de sputa muco-purulentă, dureri toracice, dispnee la efort fizic
moderat

Sindromul de impregnare pulmonara : acuzele sus numite .

3. Numiți examenele clinice/manevre suplimentare necesare pentru confirmarea

diagnosticului cu argumentarea necesității lor.

-In emfizem : se modifica diametrul anteroposterior.

-În dependenţă de severitatea fibrozei, pot fi denivelate spaţii supra- şi infraclaviculare.

-Examinarea degetelor (pe măsura progresării procesului (pneumofibrozei) la o parte din bolnavi se
poate depista subţierea treptată a falangelor distale a degetelor mîinii şi picioarelor în asociere cu
schimbarea formei unghiilor sub formă de „sticlă de ceas”. Pacientul acuza dureri in articulatiile miinilor
si picioarelor .

-La percutie (in cazul unei fibroze mai pronunţate şi mai ales în cazul formării nodulilor mari de fibroză,
zgomotul percutor poate fi submat, în special în regiunile scapulare şi interscapulare. În legătură cu
aceasta deseori se aminteşte de date percutorii „în mozaic” legată de alternarea regiunilor de fibroză cu
emfizem.

4. Indicați investigațiile de laborator necesare pentru confirmarea diagnosticului cu

argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele.

1.Hemoleucograma (semnele inflamatoii - determinarea nivelului de leucocite. Prezenta devierii

formulei leucocitare in stanga, VSH marit )

2.Examenul radiologic al cutiei toracice. (confirmare sau infirmare a sindromului de condensare)

3.EKG (determinarea modificarilor cardiace)

4.Analiza BAAR. (diagnostic diferential cu tuberculoza)

5.Analiza biochimica a sangelui. (determinarea nivelului proteinei C reactive, patologii associate-

ALAT,ASAT,GGTP,LDH,glucoza,amilaza,LDL,HDL,bilirubina totală+fracții,triglyceride,PSA) ; Factorul
rheumatoid .

5. Indicați investigațiile instrumentale necesare pentru confirmarea diagnosticului cu

argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele.

-Examenul radiologic al cutiei toracice. (confirmare sau infirmare a sindromului de condensare)

- EKG- (determinarea modificarilor cardiace)

6. Efectuați diagnosticul diferențial cu argumentarea lui.

- alte pneumoconioze (azbestoză, talcoză, berilioză etc.)

- sarcoidoza

- tuberculoza pulmonară

Silicoza pulmonară Tuberculoza pulmonară

Vîrsta pacientului după 40 de ani la tineri

Debutul bolii Mai lent Lent

Tabloul clinic Dispnee, tuse, ganglionii limfatici -,tuse, hemoptizie, durere
nemodificați, evoluție lent toracică , sindromul toxic –
progresivă. infectios

Explorarea funcțională Modificarea funcției respiratorii de tip restrictiv și obstructiv

respiratorie de tip restrictiv

Radiologic Fibroza intestițială difuză sau Opacifieri nodulare multiple

opacifieri nodulare. simetrice perivasculare, pot fi
modificări interstițiale și marirea
ganglionilor limfatici.

Localizarea procesului patologic Mai mult în regiunea medie și În toate regiuni ale plămînilor,
bazală preponderet superiori și medii

Desenul pulmonar Accentuat La început –atenuat, apoi

accentuat

Schimbări în sîngele periferic Absente Leucocitoza, limfo- și

monocitoza, VSH crescut.

7. Formulați diagnosticul definitiv cu argumentarea lui.

Silicoză pulmonară, stadiu. II, forma nodulară. Bronșită cronică muco-purulentă. Pneumoscleroză
difuză. Emfizem pulmonar. Evoluție rapidă. IR gr. II.

In favoarea Silicoză pulmonară, stadiu. II, forma nodulară

Pacientul lucrează la șlefuirea obiectelor cu nisip de cuarț timp de 6 ani.

Acuze : tusea cu o cantitate moderată de sputa muco-purulentă, dureri toracice,

dispnee la efort fizic moderat, durere în articulațiile mâinilor și picioarelor.

Examenul clinic și paraclinic a relevat: nutriția redusă, pielea este uscată, ușor gălbuie; atrofia

mușchilor mâinilor; articulațiile interfalangiene ale mâinilor deformate; degetele sunt capabile de

flexie palmară, mișcarea în articulațiile radiocarpale este limitată. Toracele are formă de butoi.

Percutor sunet de cutie, auscultativ: respirația atenuată, se aud raluri uscate unice, raluri buloase

fine sunt auscultate sub regiunea scapulară din stânga.

Explorarea funcțională respiratorie: Modificarea funcției respiratorii de tip restrictiv.

Radiologic: câmpuri pulmonare în regiunile bazale emfizematoase. Desenul pulmonar este

accentuat și deformat în mod difuz; pe acest fon există numeroși noduli de dimensiuni mici.

Hilurile pulmonare sunt dilatate și accentuate.

In favoarea Bronsita cronica muco-purulenta :

Acuze : tusea cu o cantitate moderată de sputa muco-purulentă, dureri toracice

Examenul clinic și paraclinic a relevat: nutriția redusă, pielea este uscată, ușor gălbuie.Toracele are
formă de butoi.

Percutor sunet de cutie, auscultativ: respirația atenuată, se aud raluri uscate unice, raluri buloase

fine sunt auscultate sub regiunea scapulară din stânga.

Examenul sputei: Bacili în spută nu a fost depistați, testul Mantoux este negativ.

Explorarea funcțională respiratorie: Modificarea funcției respiratorii de tip restrictiv.

Radiologic: câmpuri pulmonare în regiunile bazale emfizematoase. Desenul pulmonar este

accentuat și deformat în mod difuz; pe acest fon există numeroși noduli de dimensiuni mici.

Hilurile pulmonare sunt dilatate și accentuate.

In favoarea emfizem pulmonar:

Acuze : dispnee la efort fizic moderat

Percutor sunet de cutie, auscultativ: respirația atenuată, se aud raluri uscate unice, raluri buloase

fine sunt auscultate sub regiunea scapulară din stânga.

Radiologic: câmpuri pulmonare în regiunile bazale emfizematoase. Desenul pulmonar este

accentuat și deformat în mod difuz; pe acest fon există numeroși noduli de dimensiuni mici.

Hilurile pulmonare sunt dilatate și accentuate.

8. Prescrieți tactica curativa, tratamentul medicamentos și/sau chirurgical cu argumentarea

lor.

- La apariţia primelor semne de silicoză , bolnavul trebuie neapărat de înlăturat de la munca legată cu
acţiunea prafului.

- Dieta bogata in proteine, vitamine din grupul C, B şi PP.

Tratament non farmacologic

-gimnastică respiratorie;

- tratament sanatorial

Tratament farmacologic.

• preparatele cu acţiune expectorantă : aceticisteina

• preparate bronhodilatatoare (teofilină, eofilină, atropină în aerosol, efedrină) sau corticosteroizi

inhalatorii;

9. Prescrieți rețeta medicamentului de bază.

Rp.: Comprimate Acetylcysteini 0,6 №10

D. S.Intern. Cite un comprimat de dizolvat in 250ml de apă. O dată pe zi.

10. Mesajele de bază în școlarizarea pacientului/Strategia de recuperare a pacientului.

Pacientului îi este cotraindicate:

• continuarea activităţii de muncă în condiţii de praf şi substanţe iritante;

• activitatea de munca grea;

• desfăşurarea lucrului în condiţii meteorologice nefavorabile.

In stadiu II cu o stare satisfacatoare a pacientului şi absenţa progresării fibrozei, IR gradul I-II este

permisă o activitate de muncă uşoară în condiţii favorabile: lipsa pulberelor, substanţelor toxice, condiţii
meteorologice favorabile.

In stadiu II-III cu progresarea fibrozei şi IR gr.IIIII, IC, capacitatea de muncă este pierdută.

Pacientului se stabileşte gradul II de invaliditate. Pacienţilor, la care se dezvoltă IC decompensata sau

alte complicaţii grave, se stabileşte gradul I de invaliditate, cauzată de\ boală profesională. Posibilitatea
de reabilitare medicală completă a pacienţilor afectaţi de silicoza este foarte limitată.