Cazul clinic Nr.

Pacientul K., de 46 de ani, lucrează timp de 10 ani în producerea de aliaje de siliciu. El nu a avut alte
contacte cu factori de producție nefavorabili. Acuză tuse uscată, dureri toracice intermitente,
oboseală.

Examenul clinic şi paraclinic a relevat: sunet percutor nemodificat, respirația veziculară. La nivelul
altor organe și sisteme nu au fost descoperite careva schimbări. Hemograma: Analiza de sânge fără
abateri de la normă. Urograma: Analiza de urină fără abateri de la normă. Explorarea funcțională
respiratorie: Funcția de respirație nu este afectată. Radiologic: transparența câmpurilor pulmonare
nu este schimbată, desenul pulmonar este accentuat moderat și deformat pe ambele părți. În lobul
superior al plămânului drept, se determină umbrele focale polimorfe. Aderențe mici
pleurodiafragmale pe dreapta.

________________________________________________________

1. Formulați diagnosticul prezumtiv.

Silicoză pulmonară, stadiu. I plamanului drept

2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor descrise

în enunțul cazului.

In baza anamnezei: Pacientul K., de 46 de ani, lucrează timp de 10 ani în producerea de

aliaje de siliciu.
Acuzelor: sunt prezente manifestari respiratorii
Tuse uscata
Dureri toracice intermitente
Oboseala.

Examenului obiectiv: sunet percutor nemodificat, respirația veziculară. La nivelul altor

organe și sisteme nu au fost descoperite careva schimbări. Explorarea funcțională respiratorie:
Funcția de respirație nu este afectată.
Examenului paraclinic: Hemograma: Analiza de sânge fără abateri de la normă.
Urograma: Analiza de urină fără abateri de la normă.
Radiologic: transparența câmpurilor pulmonare nu este schimbată, desenul pulmonar este
accentuat moderat și deformat pe ambele părți. În lobul superior al plămânului drept, se determină
umbrele focale polimorfe. Aderențe mici pleurodiafragmale pe dreapta.

=>Putem stabilim diagnostic prezumtiv de: Silicoză pulmonară, stadiu. I plamanului

drept
3. Numiți examenele clinice/manevre suplimentare necesare pentru confirmarea
diagnosticului cu argumentarea necesității lor

Deoarece pacientul denota acuze tipice oricarei maladii cronice a plamanilor: tuse,
oboseala si durere toracica. Este necesar de a efectua manevre clinice ca examinarea
obiectiva detaliata a pacientului prin efectuarea corecta a palparii, percutiei si
auscultatiei.
Varsta predomina a pacientilor este >40 ani. Barbatii se imbolnaveste mai des decat
femeile.
Simptomele nu sunt specifice, ele traduc adesea prezenta unor complicatii sau
asociatii morbide, in raport cu alte acuze.
Dispneea e simptomul cel mai comun, fiind declansata de efortul fizic. Are o
evolutie progresiva, la inceput manifestendu-se ce o jena respiratorie provocata de
eforturile mari, pentru ca in stadiile avansate sa fie accentuata, prezenta si in repaus.
Tusea e la inceput seaca, iritativa, frecvent matinala, cauzata de expunerea la praf si
fumat, cand se asociaza bronsita, tusea e productiva, sputa fiind de aspect mucos sau
mucopurulent in episoadele de suprainfectie. Silicotici tusesc mai frecvent dimineata
la primul contact cu aer rece si umed, prezentind concomitent senzatia de presiune
retrosternala. Tusea poate deveni suparatoare prin intensitatea si persistenta ei, in
cazul proceselor compresive, prin conglomerate sau aderente care mentin o stare de
iritatie permanenta a receptorilor traheobronhici.
Durerea toaracica sunte prezent in mod frecvent, avand o intesnsitate suportabila.
Ele se manifesta uneori in inspir, sub forma de constrictie, arsura sau apasare, cel mai
des cu localizare parasternal bilateral sau interscapular, mai rar- retrosternal sau
bazal , fiind cauzate de prezenta unor aderente pleurale. Cand intensitatea e mare si
debutul – brutal, acestea atrag atentia asupra pneumotoraxului, accident relativ
frecvent observat in pneumoconioze.
Factorul psihic e un element important in coloratura simptomelor clinice: astenie si
transpiratiile abundente cu ocazie efortului fizic sunt mai frecvent semnalate.
Examenul obiectiv evidentiaza o stare de nutritia buna. O slabire marcata in greutate
atrage mai de atentia asupra unei complicatii tbc.
Cianoza nu e o manifestare obisnuita.
Aspectul toracelui e, de obicei, nemodificat,iar ampliatiile sunt normale pana in
starile avansate.
Pe masura progresarii procesului de pneumofibrozei, la o parte din pacienti se pot
depista schimbari trofice, in asociere cu schimbarea formei unghiilor ( forma de,,
sticla de ceas,,)
Modificarile percutorii apar in functie de stadiul de afectare a pulmonilor. De regula,
in stadiile initiale ale maladiei, zgomotul percutor a pulmonilor e clar pulmonar.

4. Indicați investigațiile de laborator necesare pentru confirmarea diagnosticului cu

argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele.

Markerii inflamatiei nespecifice:

 acelerarea VSH,
cresterea nuvelului α2- globulinelor,
cresterea nivelului fibrinogenului,
hipoalbuminemia,
cresterea valorii hidroxiprolinei,
cresterea concentratiei protein C reactive,
Analiza generala a urinei: leucocite, eritrocite, epiteliocite
In functie de modificarile ce au loc in sangele periferice si de rezultatele exam biochimic,
silicoza decurge sub doua forme: necomplicate si progresiva.
Silcoza necomplicata, de obicei, decurge fara febra si fara schimbarile esentiale in single
periferic
Silicozei progresiva ii e caracteristica cresterea nivelului proteinei generale in sange, in
special al fractiilor macrodisperse ale globulinei, poate creste si concentratia haptoglobinei,
fibrinogenului.

5. Indicați investigațiile instrumentale necesare pentru confirmarea diagnosticului cu

argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele.
1) Investigatia radiologica opacitatile din pulmoni, depistate de radiologie , sunt cauzate
de reactive tesutului pulmonary a pneumoconiozelor conform semnelor radiologice.
2) Tomografia computerizata, se dovedeste utila in identificarea nodulilor localizati de
preferinta in ariile posterioare ale lobilor superiori ai pulmonilor.
3) Tomografia computerizata de inalta rezolutie (HRCT) e o metoda mai sinsibila decat
tomografia computerizata conventional, in diagnosticarea silicozei, a complicatiilor si a
maladiilor associate cu aceasta.
4) Examenulu functional respiratos: spirometria, in formele initiale ale maladiei, poate fi in
norma sau poate evidential modificari minime.
5) Lavajul bronhoalveolar poate fi utilizat in stabilirea diagnosticului etiologic si ca element
de apreciere a evolutie silicozei la pacienti cu modificari radiologice de tip interstitial.
6) Biopsia pulmonara: examenul histopatologic al fragmentelor de tesut recoltate prin
biopsie se poate practica in stadiile incipiente ale malafiei, cand datele imagistice si
funtionale nu reusesc sa stabileasca diagnostiul.
7) ECG: Hipertrofie ventriculara dreapta.

6. Efectuați diagnosticul diferențial cu argumentarea lui.

Se face cu:

 alte pneumoconioze(Metaloconioze, Carboconioze, Silicatoze)

 bronhopneumopatii datorita inhalarii de vapori si gaze iritante
 infectii( tbc, unele micoze, unele viroze sau rickettsioze pulmonare)
 manifestari pulmonare ale unor cardiopatii decompensate
 alveolite alergice extrinseci
 alveolite fibrozante
 neoplazii
 sarcoidoza
  afectiuni pulmonare cornice banale
 manifestari pulmonare in colagenoze

Azbestoza Silicoza
Fibre de azbest Factor etiologic Bioxid de siliciu
Opacitati fine, lineare, Examinarea radiologica Noduli (opacifieri
neregulate, bilaterale care neomogene discrete in
intereseaza lobii inferiori, campul mijlociu drept) in
apoi se extind spre ultimul stadiu opacitati
regiunile pulmonare medii apar ca conglomerat de
si superioare. Pot fi macronoduli
prezenti
ingrosari/calcificari
pleurale simetrice
Transportul si depozitarea. Profesiuni. Locuri de Cariere de materiale
Mineretul. Macinatul munca silicoase. Industria sticlei.
minereurilor de azbest. Expunere de pulburi de
SiO2
O parte din fibre se retin in Fiziopatologie Sub actiunea SiO2,
in bronsiole si alveole. Pot macrofagele sufera o
provoca alveolita si alterare marcata, ce duce
bronsiolita-leziuni precoce la necroza si liza celulara.
la expunere de azbest. Alta Sunt eliberate substante
parte ajung in interstitiu si care stimuleaza
produc fibroza. Fibrele mai fibroblasti, activeaza
lungi formeaza corpi elementele plasmocitare,
azbestozici stimuland producerea de
anticorpi.

7. Formulați diagnosticul definitiv cu argumentarea lui.

In baza anamnezei: Pacientul K., de 46 de ani, lucrează timp de 10 ani în producerea de

aliaje de siliciu.
Acuzelor: sunt prezente manifestari respiratorii
Tuse uscata
Dureri toracice intermitente
 Oboseala.

Examenului obiectiv: sunet percutor nemodificat, respirația veziculară. La nivelul altor

organe și sisteme nu au fost descoperite careva schimbări. Explorarea funcțională respiratorie:
Funcția de respirație nu este afectată.
Examenului paraclinic: Hemograma: Analiza de sânge fără abateri de la normă.
Urograma: Analiza de urină fără abateri de la normă.
Radiologic: transparența câmpurilor pulmonare nu este schimbată, desenul pulmonar este
accentuat moderat și deformat pe ambele părți. În lobul superior al plămânului drept, se determină
umbrele focale polimorfe. Aderențe mici pleurodiafragmale pe dreapta.

=>Putem stabilim diagnostic definitiv de: Silicoză pulmonară, stadiu. I plamanului

drept.

8. Prescrieți tactica curativa, tratamentul medicamentos și/sau chirurgical cu argumentarea lor.

Pacientul li se indica:

-respectarea regimului de munca si odihna

-respectarea regimului alimentar

-tratamentmedicamentos.

Preparate mucolitice:

-ACC- 200 mg, comprimate efervescente- 200 mgt de 2-3 ori pe zi.

-bromhexina- 8mg, comprimate-8mg de 3 ori pe zi.

-ambroxol-30mg, cate 1 comprimate de 3 ori pe zi, dupa mese, cu mult lichid.

Bronhodilatatoare:

-eufilina, teofilina, capsule retard 300 mg

-inhalatii cu preparate bronhodilatatoare si mucolitice.

Antitusive:

-ultracod-500mg/30mg comprimate, 1-2 comprimate, pana la 4 ori pe zi.

-tusuprex, comprimate filmate-20mg N30, cate 20 mg de 3-4 ori pe zi.

Preparate reologice:

-Warfarina, comprimate -5g cate 5-7,5 mg/zi, in conformitate cu indicele protrombinic si INR.

AINS:
-Diclofenac, comprimate filmate-50 mg N20, cate 75-100 mg/zi in 2 prize.

-Nimesulidum, granule -100 mg N30 plicuri, cate 100 mg de 2 ori pe zi dupa mese, granule din plic se
dizolva in ½ pahar de apa.

Antibioticoterapie

-cefalosporina de generatie III, pulbere parenterala- 500 mg si 1000 mg in flaconae n1: 1-2 gr o data
pe zi, 7-10 zile.

-cefalosporina de generatia III

-carbapeneme

Vitaminoterapie: B,C,PP, centrum, poligen

Costailuri cu oxygen

Gimnastica respiratorie

tratament sanatorial

9. Prescrieți rețeta medicamentului de bază.

Rp.: comp Ambroxol 30mg

D.t.d N.30

D.s: cate 1 comprimate de 3 ori pe zi, dupa mese, cu mult lichid, pentru o peroada de 10
zile.

10. Mesajele de bază în școlarizarea pacientului/Strategia de recuperare a pacientului.

Masurile tehnico- organizatorice la locul de munca:

-eliminarea din procesul tehnologice a pulberilor cu constratie inalta de SiO2, automatizarea si

mecanizarea unor procese tehnologice.

-utilizarea metodelor umede

-ventilatie locala adecvata

-in cazul defectarii mijloacelor tehnice obisnuite, destinate pentru inlaturarea prafului si situatii
extreme, muncitorii trebuie sa foloseasca masti, respiratoare sau alte mijloace de protective

Masurile medicale de profilaxie:

1) examinarea primara: anamneza, investigatiile clinice, radiologice si diagnostic diferential

2) control medical periodic.