1) O femeie de 23 ani se adresează în sala de urgență cu acuza, că din senin, a fost prinsă de o

frică copleșitoare, asociată cu scurtarea respirației și palpitații ale inimii. Aceste simptome
au durat circa 20 minute și pe parcurs ce le retrăia, ea se temea că moare sau că
înnebunește. Pacienta a avut pe parcursul lunii 4 episoade similare și se îngrijorează că vor mai
continua. Care din următoarele este cel mai probabil diagnostic?
a. Episod acut psihotic
b. Hipocondrie
c. Tulburare de panică
d. Tulburare de anxietate generalizată
e. Tulburare de stres posttraumatic
Rs. C Acest pacient prezintă simptome tipice de atacuri de panică recurente. Atacurile de
panică pot apărea sub o mare varietate de afecțiuni psihiatrice și medicale. Pacientul este
diagnosticat cu tulburare de panică atunci când există episoade recurente de panică și există cel
puțin o lună de persistență de îngrijorare sau schimbări de comportament asociate atacurilor.
Atacurile nu se datorează efectului direct al bolilor medicale, medicamentelor sau abuzului de
substanțe și nu sunt mai bine luate în considerare de o altă tulburare psihiatrică. Deși anxietatea
poate fi intensă în tulburarea de anxietate generalizată, depresia majoră, psihoza acută și
hipocondriaza, aceasta nu are prezentarea tipică (adică un episod discret sau un atac de panică)
descrisă în această întrebare.

2) O fetiță de 4 ani este adusă la pediatrul său din cauză că părinții cred că ea nu „se dezvoltă
normal”. Mama fetiței declară că fiica sa părea normală pentru de la doi la trei ani ai vieții
sale. Ea mergea și a început să vorbească folosind propoziții. Ea a fost capabilă să se joace cu
mama și sora sa mai în vârstă. Mama observa că pe parcursul ultimelor două luni fiica ei a
pierdut aceste capacități anterior căpătate. Ea nu se mai juca cu nimeni și a încetat complet să
mai vorbească. A pierdut controlul sfincterului anal, când anterior ea nu a avut nevoie de un
scutec pentru cel puțin un an. Care din următoarele este diagnoza cea mai probabilă?
a. Tulburarea Rett
b. Tulburarea dezintegrativă a copilărie
c. Autism
d. Tulburarea Asperger
e. Tulburarea de dezvoltare pervazivă
Rs. B Tulburarea dezintegrativă din copilărie este caracterizată de o dezvoltare aparent
normală prin cel puțin primii doi ani de viață. În acest timp, abilitățile adecvate vârstei, cum ar fi
comunicarea verbală și nonverbală, relațiile sociale, controlul intestinului și vezicii urinare și
jocul se desfășoară în mod normal. Boala se manifestă ca o pierdere semnificativă din punct de
vedere clinic a aptitudinilor dobândite anterior înainte de vârsta de 10 ani. În tulburarea Rett,
debutul bolii apare mai devreme, de obicei la șase luni de la naștere, și există stereotipii de
mână caracteristice care nu apar în copilăria dezintegrată tulburare. Prezența dezvoltării
aparent normale a discursului și a altor comportamente, urmată de pierderea acestora, distinge
această tulburare de autism, tulburarea lui Asperger și tulburarea de dezvoltare pervazivă, în care
nu există nici o pierdere a aptitudinilor dobândite anterior.

3) O femeie de 23 ani se întoarce acasă după ce naște o fetiță sănătoasă. Ea remarcă pe

parcursul ultimei săptămâni că a devenit tot mai iritată și că nu doarme foarte bine. Ea retrăiește
că nu va fi o mamă bună și că va face o greșeală în îngrijirea copilului său. Care din
următoarele este cel mai probabil diagnostic?
a. Depresie post-partum
b. Psihoză post-partum
c. Tulburare de adaptare
d. Blues-ul postpartum
e. Depresie majoră
Rs D Blues postpartum sunt foarte frecvente, cu o prevalență estimată între 20 și 40%.
Simptomele includ tearfulness, iritabilitate, anxietate, și labilitate starea de spirit. Simptomele
apar de obicei în timpul primului
două zile până la patru zile după naștere, vârf între zilele cinci și șapte și rezolva până la sfârșitul
celei de-a doua săptămâni post-partum. Această stare rezolvă spontan și, de obicei, singurele
intervenții necesare sunt sprijinul și reasigurarea. În contrast, pacientul în cauză 289 prezintă
simptomatologie mai gravă, inclusiv ideație suicidară, cu începutul unui plan, care poate indica
depresia postpartum, mai degrabă decât bluzele postpartum mult mai frecvente.

4) Un bărbat în vârstă de 47 ani ca master în chimie trăiește în hotel la drumul mare și își câștigă
existența prin cerșire și colectarea cutiilor rambursabile. Zece ani în urmă el și-a pierdut lucrul
într-o firmă mare din cauză că a fost găsit că furase banii companiei și i-a folosit pentru a
miza în cursele de cai. Ulterior, a avut câteva servicii dar de fiecare dată ajungea să fie
concediat. El de asemenea a furat și a împrumutat bani de la prieteni și rude. Fiind întrebat
despre acest comportament, pacientul a declarat că s-a simțit foarte vinovat în legătura cu
asta dar „se părea cu nu se poate singur opri”. Care din următoarele diagnoze cel mai bine se
potrivește simptomelor pacientului?
a. Tulburare de personalitate antisocială
b. Tulburare de conduit
c. Joc de șansă patologic
d. Stare de fugă
e. Tulburări factice cu simptome predominant psihologice
Rs .C Jocurile de noroc patologice se regăsesc în categoria de diagnostic numită tulburări de
control al impulsului, împreună cu boala pyromaniei, tulburarea explozivă intermitentă,
trichotilomania, kleptomania și tulburarea de control al impulsurilor, care nu au fost specificate
în alt mod. Criteriile DSM-IV pentru jocurile de noroc patologice sunt destul de similare cu
criteriile pentru tulburările de abuz de substanțe: preocuparea cu jocurile de noroc; trebuie să
joace sume tot mai mari de bani pentru a obține aceleași efecte; eforturi nereușite de oprire sau
de reducere; folosirea jocurilor de noroc pentru a scăpa de probleme sau pentru a ușura starea de
spirit dysphoric; după pierderi de bani, revenirea la jocurile de noroc a doua zi pentru a "rupe
chiar"; minciuna față de familie și prieteni pentru a ascunde pierderile și gradul de implicare în
jocurile de noroc; săvârșirea de acte ilegale pentru finanțarea obiceiului; și pun în pericol relațiile
importante sau pierd locuri de muncă din cauza jocurilor de noroc. Marea majoritate a jucătorilor
compulsivi sunt bărbați. Prevalența este estimată la 0,2 până la 3% din populația generală,
variind în funcție de numărul de locații de jocuri disponibile.

5) Un băiat de 14 ani este adus la medic pentru că i-a spus mamei sale că își dorește să fi fost
mort. El a fost iritabil în ultimele câteva săptămâni și s-a izolat în camera sa, evitându-și
prietenii. El s-a plâns de diferite dureri și stare generală proastă. Care dintre următoarele
afirmații este adevărată despre această tulburare?
a. Este rar la copii
b. Prezentarea sa la copii este similară cu cea la adulți
c. Medicamentele nu sunt tratamentul la alegere
d. Întrebările despre sinucidere vor crește probabilitatea unui comportament autodistructiv
e. Simptomele psihotice sunt frecvente

6) Un bărbat de vârstă medie este cronic preocupat de sănătatea sa. Pentru mulți ani el se
temea că funcția neregulată a intestinului său însemna că are cancer. Acum el este foarte
îngrijorat că ar avea o patologie cardiacă, în pofida reasigurărilor terapeutului său că
„bătăile extra” ocazionale pe care le detectează când își verifică pulsul sunt complet
benigne. Care din următoarele este diagnoza cea mai probabilă?
a. Tulburare de somatizare
 b. Hipocondrie
c. Tulburare delirantă
d. Tulburarea algică
e. Tulburare de conversie
Rs B Hipocondriaza este caracterizată de teama de a se dezvolta sau de a avea o boală gravă,
pe baza interpretării distorsionate a pacientului de senzații sau semne fizice normale. Pacientul
continuă să se îngrijoreze, chiar dacă examenele fizice și testele de diagnostic nu reușesc să
dezvăluie nici un proces patologic. Temerile nu au certitudinea absolută a iluziei. Hipochondriza
se poate dezvolta în fiecare grupă de vârstă, dar debutul este cel mai frecvent întâlnit între 20 și
30 de ani. Ambele genuri sunt reprezentate în mod egal și nu există diferențe de prevalență pe
baza statutului social, educațional sau civil. Tulburarea tinde să aibă un curs cronologic,
recidivant.

7) O femeie de 25 ani, naște un copil sănătos prin cezariană. Ea remarcă că pe parcursul

următoarei săptămâni că a devenit mai iritată și că nu doarme foarte bine. Ea se îngrijorează
că copilul ei ar putea muri și fantasmează că dacă copilul ar muri și ea și-ar urma viața . Ea
declară că nu a dormit și că a pierdut 4,5 kg pe parcursul săptămânii. Pe parcursul următoarei
săptămâni, ea începe să investigheze cum ar putea comite suicid și cheamă un prieten să vadă
dacă acesta ar dădăci copilul în așa fel ca în cazul în care o face, femeia să nu lase copilul
singur. Care din următoarele este diagnoza cea mai probabilă?
a. Depresie post-partum
b. Psihoză post-partum
c. Doliu necomplicat
d. Blues-ul postpartum
e. Tulburare de anxietate generalizată
Rs. A

8) Un băiat de 19 ani este adus la terapeut de către părinții săi după ce acesta ia chemat de la
colegiu, fiind terifiat că Mafia îl persecută. El declară că a mâncat practic nimic altceva decât
fasole din conserve timp de șase săptămâni din cauză că „ei sunt peste tot – nu pot fi prea
atent.” El este convins că Mafia a montat camere în dormitor și că ei îi privesc fiece mișcare.
Uneori resimte voci a doi bărbați care vorbesc despre el când nimeni nu e în jurul său.
Colegul de cameră declară că pentru ultimele două luni pacientul a devenit tot mai retras și
suspicios. Care din următoarele este diagnoza cea mai probabilă?
a. Tulburare delirantă
b. Tulburare schizoafectivă
c. Tulburare schizofreniformă
d. Schizofrenie 3
e. Intoxicație cu fenciclidin (PCP)
Rs C Tulburarea schizofreniformă și schizofrenia cronică diferă numai în ceea ce privește
durata simptomelor și faptul că funcționarea socială sau profesională afectată asociată cu
schizofrenia cronică nu este necesară pentru a diagnostica tulburarea schizofreniformă. Ca
și în cazul schizofreniei, tulburarea schizofreniformă se caracterizează prin prezența iluziilor, a
halucinațiilor, a gândurilor dezorganizate și a discursului, precum și a simptomelor negative.
Durata totală a bolii, inclusiv fazele prodromale și reziduale, este de cel puțin o lună și mai puțin
de șase luni. Aproximativ o treime din pacienții diagnosticați cu tulburare schizofreniformă se
confruntă cu o recuperare completă, în timp ce restul progresează spre schizofrenie și tulburare
schizoafectivă. În funcție de predominanța simptomelor particulare, sunt recunoscute patru
subtipuri de schizofrenie: paranoide, dezorganizate, catatonice și reziduale. Omul din această
întrebare prezintă simptomele clasice ale schizofreniei paranoide. Acest subtip de schizofrenie
este caracterizat prin halucinații proeminente și idei delirante cu o conservare relativă a
afecțiunilor și a funcțiilor cognitive. Delusiile sunt de obicei grandioase sau persecutive sau
ambele, organizate în jurul unei teme coerente central. Halucinațiile, de regulă auditive, sunt
frecvente și legate de tema delirantă. Anxietatea, furia, argumentativitatea și disponibilitatea sunt
adesea prezente. Schizofrenia paranoidă tinde să se dezvolte mai târziu în viață și este asociată cu
un prognostic mai bun.

9) După ce a fost martoră la un conflict violent între părinți săi, o tânără femeie dezvoltă o
cecitate subită dar nu pare să fie afectată așa precum s-ar fi așteptat după o disfuncție de așa
gen. Pupilele ei reacționează normal la lumină și ea reușește cumva să evite obstacolele în
timp ce merge. Părinții ei, care sunt în mijloc de divorț, pun de o parte divergențele sale și se
focusează pe patologia fiicei sale. Care din următoarele este cel mai probabil diagnostic?
a. Tulburare factică
b. Simulare
c. Tulburare de somatizare
d. Tulburare de conversie
e. Tulburare de personalitate histrionică
Rs D Tulburarea de conversie este caracterizată de apariția bruscă a unuia sau mai multor
simptome care simulează o boală neurologică acută, în contextul stresului psihologic sever.
Simptomele cu care se manifestă tulburarea de conversie sunt conforme cu înțelegerea proprie a
pacientului și nu sunt asociate cu semnele de diagnostic obișnuite. Spre deosebire de malingere și
tulburare falsă, tulburarea de conversie este nevolioasă. Tulburarea de conversie este mai
frecventă la femei, cu un raport de sex feminin la bărbat de 2-5: 1. În copilărie, ambele sexe sunt
reprezentate în mod egal. Prevalența este cea mai mare în zonele rurale și printre cei defavorizați,
cei nedemonstrați și întârziate cognitiv. Debutul brusc și relația temporală cu un stres sever
ajută la diferențierea tulburării de conversie de la mai multe afecțiuni cronice, cum ar fi
tulburarea de somatizare și tulburările de personalitate

10) O femeie de 27 ani se adresează psihiatrului cu acuza de bază că ea se simte depresivă

toată viața sa. În timp ce declară că nu a fost atât de depresivă ca să fie incapabilă să
funcționeze, ea totuși nu se simte cu adevărat bine mai mult de o săptămână ori două la rând.
Ea nu a fost suicidară sau psihotică, deși stima ei de sine este cronic joasă. Care din
următoarele este cel mai probabil diagnostic?
a. Depresie majoră
b. Tulburare de adaptare
c. Ciclotimia
d. Tulburare bipolară
e. Distimie
Rs. E Dysthymia este definită ca o depresie cronică care durează cel puțin doi ani. De obicei,
începe în adolescența târzie sau la maturitatea precoce, iar uneori pacienții descriu depresia
atâta timp cât își pot aminti. Simptomele fluctuează, dar de obicei nu sunt severe. Pacienții au
tendința de a avea stima de sine scăzută și se percep ca fiind inadecvate și inferioare
celorlalte. Simptomele somatice caracteristice depresiei majore sau melancoliei sunt mai puțin
proeminente în distimie.

11) O femeie de 65 ani trăiește singură într-o casă dărăpănată, deși membrii familiei sale au
încercat în van să o mute într-o locuință mai bună. Ea poartă haine stranii și în afara modei și
scormonește coșurile de gunoi a vecinilor săi pentru a găsi cutii și sticle rambursabile. Ea
este foarte suspicioasă față de vecini. Ea era convinsă pentru o perioadă scurtă de timp că
vecinii săi complotau împotriva vieții sale, după ce ea a fost jefuită și aruncată pe trotuar
de către un adolescent, dar acum crede că nu e cazul. Ea crede în „puterea cristalelor ce mă
va proteja” și le-a aruncat la întâmplare prin toată casa ei. Care din următoarele este cel mai
probabil diagnostic?
a. Autism
 b. Schizofrenia paranoidă
c. Tulburare de personalitate schizotipală
d. Tulburare de personalotate evitantă
e. Tulburare de personalitate schizoid
Rs C Schizotipala tulburare de personalitate, o tulburare cluster A, este caracterizată de
disconfort acut în relații strânse, distorsiuni cognitive și perceptuale și comportament excentric
începând de la maturitate timpurie și prezent într-o varietate de contexte. Persoanele cu
tulburare de personalitate schizoidă nu prezintă gândirea magică, ciudățenia, percepțiile
neobișnuite și aspectul ciudat tipic indivizilor schizotipali. În schizofrenie, simptomele psihotice
sunt mult mai prelungite și mai severe. Persoanele evitate evită interacțiunea socială din
timiditate și frică de respingere și nu din51 dezinteres sau suspiciune. În autism, interacțiunile
sociale sunt mai afectate și comportamentele stereotipice sunt de obicei prezente.

12) O femeie de 36 ani este adusă de către soțul acesteia la psihiatru din cauză că pe parcursul
ultimelor opt luni ea a refuzat să iasă din casă, crezând că vecinii încearcă să-i facă rău. Ea
se teme că dacă ei o vor vedea o vor răni și ea găsește mici frânturi de argumente în favoarea
acestei idei. Aceste dovezi includ: vecinii săi lasă coșurile lor de gunoi pe stradă ca ea să se
împiedice, parchează mașina în drumurile de acces în așa fel ca să poată să se ascundă și să o
spioneze; și merg în jurul casei ca să poată trage cu ochiul unde ea se ascunde. Ea spune că
dispoziția ei este în regulă și că „ar fi bine dacă m-ar lăsa în pace.” Ea neagă că ar auzi pe
vecini sau pe oricine altcineva să vorbească cu ea, dar ea este sigură că ei complotează „pentru
a-i cauza moartea și haos.” Care din următoarele este diagnosticul cel mai probabil?
a. Tulburare delirantă
b. Tulburare schizofreniformă
c. Tulburare schizoafectivă
d. Schizofrenie
e. Tulburare depresivă cu simptome psihotice
Rs A Trăsătura principală a tulburării delirante este prezența uneia sau a mai multor iluzii
fără caracter bizar, fără deteriorarea funcționării psihosociale și în absența
comportamentului bizar sau ciudat. Halucinațiile auditive și vizuale, dacă sunt prezente,
nu sunt proeminente și sunt legate de tema delirantă. Halucinații tactile și olfactive pot fi, de
asemenea, prezente dacă sunt încorporate în sistemul delirator (cum ar fi senzația de insecte care
se târăsc peste pielea în iluzii de infestare). Subtipurile de tulburare delirantă includ
erotomanic, grandios, gelos, persecutory și somatic (iluzii de a fi infestate cu paraziți, de a emite
un miros rău, de a avea SIDA). Tulburarea delirantă se manifestă, de obicei, în viața adultă
mijlocie sau târzie și are un curs fluctuant cu perioade de remisiune și recădere.

13) În fiece dimineață a zilelor de școală, o fetiță de 8 ani devine plângăreață și stresată și
pretinde că se simte rău. Odată fiind la școală, ea des se adresează la asistenta medicală,
acuzând cefalee și dureri stomacale. Cel puțin o dată pe săptămână, ea nu vine la școală sau
este luată mai devreme de mama sa datorită acuzelor. Pediatrul acesteia a exclus cauze organice
a simptomelor fizice. Copilul este fără vreun simptom în weekend, cu excepția când părinții
pleacă și o lasă cu o bonă. Care din următoarele este cel mai probabil diagnostic?
a. Tulburare de anxietate de separare
b. Depresie majoră
c. Tulburare de somatizare
d. Tulburare de anxietate generalizată
e. Tulburare de atașament
Rs A Tulburarea de anxietate se caracterizează prin manifestări de stres atunci când copilul
trebuie separat de cei dragi. Dificultatea duce adesea la refuzul școlar, la refuzul de a dormi, la
simptomele somatice multiple și la plângeri atunci când copilul este separat de cei dragi și uneori
poate fi asociat cu atacuri de panică pline. Copilul se teme de obicei că răul va veni fie la cei
dragi, fie la el însuși în timpul separării. Acesta este un comportament normal la copiii de la 1
la 3 ani, după care se consideră că sunt patologici.

14) Un bărbat de 25 ani se adresează la psihiatru cu acuza de bază de dispoziție depresivă cu

durata de o lună. Mama sa, față de care era foarte apropiat, a murit o lună în urmă, și din
acel moment el s-a simțit trist și foarte plângăreț. El avea dificultăți în concentrare, a slăbit cu
1,5 kg și nu doarme liniștit întreaga noapte. Care din următoarele este diagnosticul cel mai
probabil?
a. Depresia majoră
b. Distimia
c. Tulburare de stres posttraumatică
d. Tulburare de adaptare
e. Doliu necomplicat
Rs. E Pierderea unei persoane iubite este adesea însoțită de simptome care amintesc de depresie
majoră, cum ar fi tristețea, șuierarea, insomnia, apetitul redus și pierderea în greutate. Atunci
când aceste simptome nu persistă mai mult de două luni după pierderea ei, ele sunt
considerate o manifestare normală a pierderii. Un diagnostic de depresie majoră în aceste
circumstanțe necesită prezența unei afectări funcționale marcate, preocupări morbide cu
vină nerealistă sau lipsit de valoare, ideație suicidară, întârzieri psihomotorii marcate și
simptome psihotice.

15) Un băiat de 17 ani se adresează la terapeut din cauză că adoarme în locuri neadecvate,
deși el obținea suficient somn pe parcursul nopții. Pacientul declară că adormea în timp ce
mânca sau mergea la volan. El remarcă că el doarme aproximativ 20 minute și când se
trezește inițial este incapabil de a se mișca. El remarcă că uneori el chiar poate adormi în
picioare, și i s-a spus de către alții că în acele momente el pur și simplu cade jos la podea
brusc. I-a fost montat un monitor portabil și i s-a găsit că în perioada episoadelor el intră
imediat în faza REM a somnului. Care din următoarele este diagnosticul cel mai probabil?
a. Narcolepsie
b. Apneea în somn
c. Hipersomnie primară
d. Sindrom Kleine-Levin
e. Tulburare de comportament din somnul REM
Rs A În timpul narcolepsiei, perioadele REM nu sunt segregate în ritmul lor obișnuit în timpul
somnului, dar brusc și repetat intră în stare de veghe. Somnul nocturn prezintă o perioadă REM
cu debut de somn sau una care apare foarte curând după apariția somnului. Printre pacienții
tratați pentru această tulburare, 15 până la 30% prezintă, de asemenea, unele mioclonii nocturne
sau apnee în somn. Majoritatea narcolepților experimentează cataplexia (o pierdere bruscă a
tonusului muscular), halucinații hipnagogice (experiențe de vis care apar chiar înainte de somnul
real) sau paralizie de somn (paralizie scurtă care apare chiar înainte sau imediat după debutul
somnului).

16) Un pacient de 52 ani este îndreptat la psihiatru după ce este mustrat la serviciu din cauză
că permanent își finisează lucrul mai târziu. El insistă că el nu va finisa nimic până când nu
va fi „perfect, comparativ cu lucrul colegilor mei.” El are puțini prieteni pentru că îi
plictisește cu cerințele sale de „precizie în timp” și din cauza lipsei sale de căldură
emoțională. Aceasta a fost un pattern pe parcursul întregii vieți a pacientului, deși el refuză să
creadă că problemele au ceva a face cu comportamentul său personal. Care din următoarele este
diagnosticul cel mai probabil?
a. Tulburarea obsesiv-compulsivă
b. Tulburare de personalitate obsesiv-compulsivă
c. Tulburarea de personalitate tip borderline
 d. Tulburarea bipolară, stare mixtă
e. Tulburare de anxietate nespecificată
Rs B Trăsătura esențială a tulburării de personalitate obsesiv-compulsivă este o preocupare cu
perfecțiunea, ordinea și controlul. Persoanele care suferă de această tulburare pierd punctul
principal al unei activități și își pierd timpul, deoarece acordă prea multă atenție normelor și
detaliilor și nu sunt satisfăcuți de nimic mai puțin decât "perfecțiunea". Ca și în alte tulburări de
personalitate, simptomele sunt ego-sintetice și creează interpersonale , dificultăți sociale și
profesionale. Tulburarea obsesiv-compulsivă este diferențiată de tulburarea de personalitate
obsesiv-compulsivă prin prezența obsesiilor și constrângerilor. În plus, pacienții cu simptome
de tulburare obsesiv-compulsivă le văd ca eododonici. Pacienții cu tulburare de personalitate
limită prezintă o istorie a instabilității omniprezente a dispoziției, a relațiilor și a imaginii de
sine, începând cu vârsta adultă. Comportamentul lor este adesea impulsiv și auto-dăunător.
Pacienții cu tulburare bipolară prezintă probleme de stabilitate a dispoziției; starea de spirit
poate fi deprimată timp de mai multe săptămâni la un moment dat, apoi euforică. Pacienții cu o
tulburare de anxietate, care nu sunt altfel specificați, prezintă anxietatea ca simptom principal,
deși nu se potrivesc în mod special cu altă tulburare de anxietate mai specifică, conform DSM-
IV-TR.

17) O femeie de 35 ani a trăit într-un spital psihiatric de stat pe parcursul ultimilor 10 ani.
Ea petrece majoritatea zilei balansând, mormăind încet cu sine, sau uitându-se în reflecția sa
într-o oglindă mică. Ea necesită ajutor pentru a se îmbrăca și a face duș, și ea des chicotește
și râde fără un motiv aparent. Care din următoarele este diagnosticul cel mai probabil?
a. Schizofrenie
b. Tulburare delirantă
c. Tulburare bipolară, faza maniacală
d. Tulburare schizoafectivă
e. Tulburare schizofreniformă
Rs A Caracteristicile esențiale ale tipului dezorganizat de schizofrenie sunt discursul
dezorganizat și comportamentul, afectarea plană sau inadecvată, afectarea funcțională mare și
incapacitatea de a efectua activități de bază cum ar fi dușul sau prepararea meselor.
Grimacingul, alături de comportamente prostești și ciudate și manieră, este obișnuit.
Halucinațiile și iluziile, dacă sunt prezente, sunt fragmentate și nu sunt organizate conform
unei teme coerente. Acest subtip este asociat cu funcții premorbide slabe, cu debut insidios
timpuriu și cu un curs progresiv fără remisiuni. Pacientul a avut, evident, tulburarea prea lungă
pentru ca diagnosticul să fie schizofreniform, iar absența simptomelor de dispoziție determină un
diagnostic de tulburare bipolară sau tulburare schizoafectivă. Pacienții cu tulburare delirantă nu
au, în general, o afectare semnificativă a afectării sau funcției.

18) Un asistent social face o vizită de rutină la un băiat de 3 ani care abia a fost returnat
mamei sale biologice după ce a petrecut trei luni la orfelinat ca rezultat al unei neglijări
severe. Inițial copilul pare a fi foarte sfios și se agață temător de mama sa. Ulterior, el începe
să se joace într-un mod destul de distructiv și dezorganizat. Când mama încearcă să-l
oprească din a arunca blocuri în ea, el începe să pălească și să muște. Mama devine înfuriată și
începe să strige. Care din următoarele este cel mai probabil diagnostic pentru copil?
a. Tulburarea opoziționismul provocător
b. Tulburare de Hiperactivitate și Deficit de Atenție (ADHD )
c. Tulburarea de atașament reactivă
d. Tulburarea de stres posttraumatică (PTSD)
e. Depresie majoră
Rs C Tulburarea de atașament reactiv este rezultatul unei relații precoce extrem de
disfuncționale între principalul îngrijitor și copil. Atunci când îngrijitorii nu iau în considerare
în mod constant nevoile fizice sau emoționale ale copilului, copilul nu reușește să dezvolte un
atașament sigur și stabil cu ei. Acest eșec cauzează o perturbare severă a capacității copilului
de a se relaționa cu alții, manifestată printr-o varietate de probleme comportamentale și
interpersonale. Unii copii sunt temători, inhibitori, retrași și apatici; altele sunt agresive,
disruptive și dezorganizate, cu toleranță scăzută la frustrare și modulare slabă a afectării.
Această condiție este adesea confundată cu DOC sau ADHD.

19) O femeie de 32 ani este adusă în sala de urgență de către poliție după ce a fost găsită stând
în mijlocul unei autostrăzi ocupate, goală, impunând traficul să oprească. În sala de urgență
ea este agitată și neliniștită, cu logoree și un affect ce alternează între euforie și iritabilitate.
Tatăl acesteia este contactat și el declară că acest gen de comportament are loc și în familie.
Care din următoarele este cel mai probabil diagnostic?
a. Delirium
b. Tulburarea bipolară, manie
c. Tulburarea bipolară, stare mixtă
d. Ciclotimie
e. Schizofrenie
Rs B Mărirea dispoziției, labilitatea starea de spirit, iritabilitatea, comportamentul expansiv,
creșterea energiei, nevoia scăzută de somn, lipsa înțelegerii, judecata proastă, dezinhibarea,
impulsivitatea și vorbirea sub presiune sunt simptome caracteristice ale maniei acutizate. În
cazurile mai severe, sunt prezente idei halucinaționale și halucinații congruente.

20) O femeie de 23 ani se adresează la psihiatru fiindcă ea „nu poate ieși din baie.” Ea spune
psihiatrului că ea a fost incapabilă de a merge la lucru ca secretară pentru ultimele trei
săptămâni din cauză că îi ia cel puțin patru ore să facă duș. Ea descrie un ritual complicat
în care ea trebuie să aibă grijă ca fiecare parte a corpului său să fie frecată de trei ori, în
aceeași ordine de fiecare dată. Ea remarcă că mâinile sale sunt rănite și însângerate de la atâta
frecat. Ea declară că urăște ceea ce-și face dar devine insuportabil de anxioasă de fiecare dată
când încearcă să se oprească. Ea remarcă că ea mereu făcea duș pentru o durată mai mare, dar
problema s-a înrăutățit în mod constant pentru ultimele cinci luni. Ea menționează că ea de
asemenea are un ritual în verificare atunci când încuie ușa sa (de fiecare dată când încuie ușa
ea trebuie să verifice de cinci ori că ușa e într-adevăr încuiată). Ea neagă probleme cu prieteni
sau la lucru, decât acelea probleme ce la moment o împiedică să meargă la lucru. Care din
următoarele este cel mai probabil diagnostic?
a. Tulburare hiperactivă cu deficit de atenție
b. Tulburarea obsesiv-compulsivă
c. Tulburarea de personalitate obsesiv-compulsivă
d. Tulburare de anxietate de separare
e. Tulburarea psihotică scurtă
Rs B Trăsăturile esențiale ale tulburării obsesiv-compulsive sunt obsesiile (gânduri recurente și
persistente care sunt experimentate ca invazive și nepotrivite și care cauzează anxietate) și
compulsii (comportamente repetitive pe care persoana se simte conduse să le facă). În această
tulburare, simptomele pacientului sunt ego-dystonice pentru el / ea, spre deosebire de persoana
cu o tulburare obsesiv-compulsivă de personalitate. Pacienții cu tulburare de hiperactivitate
cu deficit de atenție prezintă probleme cu lipsa de atenție, hiperactivitate și / sau impulsivitate.
Pacienții cu tulburare de anxietate de separare se tem să piardă sau să dăuneze figurilor
majore de atașament și să devină nerăbdători atunci când se anticipează separarea de acasă sau
de acele figuri majore. Pacienții cu tulburări psihotice scurte prezintă dovezi de iluzii sau
halucinații pentru o perioadă scurtă de timp, de obicei după expunerea la un anumit stresor
extern.

21) Un băiat de 21 ani este adus în sala de urgență de către părinții săi din cauză că nu a dormit,
nu s-a spălat, nu a mâncat în ultimele trei zile. Părinții declară că pe parcursul ultimelor șase
luni fiul lor s-a comportat straniu și „parcă nu era el.” Ei declară că se încuia în camera sa,
vorbea singur cu sine și scria pe pereți. Cu șase săptămâni înainte de vizita în sala de urgență,
fiul lor a devenit convins că un coleg student îi fura gândurile și îl făcea incapabil de a
învăța materialul de la școală. În ultimele două săptămâni, ei au remarcat că fiul lor a devenit
depresiv și a încetat să aibă grijă de sine, inclusiv spălarea, mâncarea și îmbrăcarea. La
examinare, pacientul este murdar, ciufulit și plânge. El acuza la incapacitatea de a se
concentra, un nivel scăzut de energie și sentiment de suicid. Care din următoarele este cel
mai probabil diagnostic pentru acest pacient?
a. Tulburare schizoafectivă
b. Schizofrenie
c. Tulburare bipolară I
d. Tulburarea de personalitate schizoidă
e. Tulburare delirantă
Rs A Tulburarea schizoafectivă este diagnosticată atunci când sunt îndeplinite criteriile
necesare pentru schizofrenie (iluziile, halucinațiile, discursul sau comportamentul
dezorganizat și / sau simptomele negative; durata perturbării, inclusiv perioada prodromală și
reziduală, de cel puțin șase luni cu cel puțin o lună de simptomele active) și pacientul prezintă la
un moment dat în cursul bolii un episod depresiv major sau un episod maniacal. Omul din
întrebare îndeplinește toate aceste criterii. Tulburarea delirantă nu este însoțită de o scădere a
funcționalității sau de simptome afective semnificative. Persoanele cu tulburare de personalitate
schizoidă nu au simptome psihotice. Tulburarea bipolară este diferențiată de tulburarea
schizoafectivă prin absența perioadelor de psihoză însoțite de simptome afective deosebite.

22) O fetiță de 18 ani este adusă la psihiatru de către mama sa din cauză că fetița face duș de la
două la trei ore și ea este incapabilă de a opri acest comportament, în pofida faptului că ar dori să
se oprească. La chestionare, pacienta declară că ea se simte „murdară și contaminată” de
microbii din casă și dacă nu face duș ea se simte tot mai anxioasă. Odată fiind în duș, ea trebuie
să folosească o metodă specifică pentru spălare, și dacă deviază de la ea, trebuie să înceapă de la
început. În discuția diagnosticării problemei cu pacienta, care din următoarele afirmații ar
trebui să i se spună?
a. Este neobișnuit să întâlnești această tulburare la cineva atât de tânăr 5
b. Tulburarea este de obicei destul de sensibilă la intervenția farmacologică
c. Tulburarea de obicei este cauzată de evenimente traumatice
d. Tulburarea este transmisă din generație în generație cu o rată de 25-30%
e. Tulburarea are perioade frecvente de remisiune completă spontană
Rs B Tulburarea obsesiv-compulsivă are de obicei debutul de la copilăria târzie până la
maturitatea precoce și are o prevalență de aproximativ 2,5% pe durata vieții. Stresul este, de
obicei, asociat cu agravarea simptomelor, dar evenimentele traumatice nu provoacă această
tulburare. În timp ce o minoritate de pacienți au perioade de remisiune completă, aproximativ o
treime au un curs fluctuant și până la 60% au un curs constant sau progresiv. Mulți pacienți sunt
semnificativ îmbunătățiți prin intervenția farmacologică. Agenții cei mai frecvent utilizați sunt
inhibitorii de recaptare a serotoninei, cum ar fi fluoxetina și sertralina, deși se folosește și
clomipramina triciclică.

23) O învățătoare în școala primară este îngrijorată de o fetiță de 6 ani din clasa ei care nu a
vorbit un cuvânt de când a început școala. Mica fată participă adecvat în activitățile clasei și
utilizează gesturi și desene și dă din cap pentru a comunica. Părinții declară că mica fată vorbește
doar în casă și doar în prezența celor mai apropiate rude. Care din următoarele este cel mai
adecvat diagnostic?
a. Autism
b. Tulburare de limbaj expresiv
c. Tulburare opoziționismul provocător
d. Fobia de școală
e. Mutism selective
Rs E În mutismul selectiv, un copil se abține voluntar să vorbească în situații particulare (de
obicei la școală), rămânând în același timp verbal la domiciliu. Unii copii vorbesc doar cu
părinții și frații și sunt mut cu rudele și prietenii. Copiii cu mutism selectiv nu au un
impediment lingvistic și nici nu prezintă lipsa interacțiunilor sociale, lipsa imaginației și
comportamentul stereotipic caracteristic autismului. Dimpotrivă, ele pot fi destul de
interactive și comunicante într-un mod nonverbal, folosind desenul, scrisul și pantomima. Copiii
cu fobie școlară refuză să meargă la școală, dar nu au probleme de comunicare prin limbă.
Opoziția tulburare sfidător este caracterizată de refuzul persistent de a urma regulile și de a
sfida față de autorități, nu prin lipsa de a vorbi.

24) Un bărbat de 52 ani se adresează la terapeut cu acuza de bază că se simte deprimat pe

parcursul ultimelor două luni. El remarcă că nu doarme bine, a pierdut 11,5 kg pe parcursul
ultimelor 6 săptămâni, și retrăiește, anergie și anhedonie. Adițional, pe parcursul ultimelor
patru săptămâni el a început să audă vocea tatălui decedat ce-i spune că el este un ratat și a
început să se îngrijoreze că organele sale se descompun. Care din următoarele afirmații este
adevărat?
a. Pacientul trebuie tratat inițial cu un SSRI și un antipsihotic
b. Pacientul are un episod acut de schizofrenie
c. Pacientul cel mai probabil suferă de o tulburare factică cu simptome psihologice
d. Pacientul cel mai probabil abuză de alcool
e. Pacientul trebuie tratat inițial doar cu SSRI
Rs A Depresia psihotică este puțin probabil să se îmbunătățească fără tratamentul antipsihotic.
Dozele de medicamente antipsihotice necesare sunt de obicei mai mici decât cele necesare pentru
tratarea schizofreniei.

25) O femeie atractivă și bine îmbrăcată de 22 ani este arestată pentru prostituție, dar la
înregistrarea în închisoare ea este găsită că de fapt este bărbat. Pacientul spune terapeutului
consultant că el este o femeie prinsă în corpul unui bărbat și că el a resimțit asta așa de când
era copil. El primește hormoni feminini și este în încercarea de a găsi un chirurg care ar
îndepărta genitalele masculine și i-ar crea un vagin. Care din următoarele este cel mai probabil
diagnostic?
a. Homosexualitate
b. Tulburare de identitate sexuală
c. Fetișism transvestic
d. Tulburare delirantă
e. Schizofrenie
Rs B La adolescenți și adulți tineri, tulburarea identității de gen se caracterizează printr-o
identificare puternică între sexe, un disconfort persistent cu sexul și o primejdie sau tulburare
semnificativă clinic. Astfel de pacienți își urmăresc, de obicei, convingerea la copilăria timpurie,
trăiesc de multe ori ca sex opus și caută o intervenție chirurgicală de schimbare a sexului și
tratament endocrin. Acești pacienți simt un sentiment de ușurare și de adecvare atunci când
poartă îmbrăcăminte de sex opus. În contrast, pacienții cu fetișism transvestic sunt excitați
sexual de acest comportament. Homosexualitatea nu este un diagnostic în DSM-IV. În timp ce
unii homosexuali au îmbrăcăminte încrucișată pentru a căuta un partener de același sex, ei nu
simt că aparțin sexului opus și nici nu doresc o intervenție chirurgicală de schimbare a sexului.

26) Un bărbat de 26 ani se adresează la un terapeut cu acuza de bază de dispoziție depresivă pe

parcursul ultimelor 5 săptămâni. El s-a simțit trist, cu scăderea concentrației atenției,
scăderea energiei și interesului în hobby-urile lui obișnuite. Șase luni înainte de vizita
curentă el a fost în sala de urgență cu atac de astm bronșic acut și a fost inițiat prednisolon.
Care din următoarele este cel mai probabil diagnostic?
a. Tulburare afectivă secundară unei condiții medicale generale
b. Tulburare afectivă induse de substanțe
c. Depresie majoră
d. Tulburare de adaptare
e. Distimie
Rs B Conform criteriilor DSM-IV, pacienții care dezvoltă o tulburare de dispoziție după
folosirea unei substanțe (fie ilicită sau prescrisă) sunt diagnosticați cu o tulburare a dispoziției
induse de substanță. Diagnosticul depresiei majore nu poate fi făcut în prezența utilizării fie
a substanței, fie a unei afecțiuni medicale generale care ar putea fi cauza tulburării de
dispoziție. Prednisonul este un vinovat comun în provocarea tulburărilor de dispoziție, de la
depresie la manie, la psihoză.

27) Un băiat de 12 ani este adus la psihiatru deoarece mama sa spune că băiatul o
„înnebunește”. Ea declară că el mereu se ceartă cu ea și tatăl său, nu urmează nici o regulă
a casei și o tachinează neîncetat pe sora sa. Ea spune că el este răutăcios și răzbunător și
ușor își pierde cumpătul. Odată ce e nebun, el rămâne așa pentru perioade lungi de timp. Mama
remarcă că băiatul a început să aibă așa comportament nu mai mult de un an în urmă. În timp
ce ea afirmă că acest comportament a început acasă, acum s-a răspândit și asupra școlii, unde
notele sale au căzut din cauză că refuză să participe. El nu a avut probleme cu legea, nu a distrus
proprietăți și nu a fost agresiv față de alții sau față de animale. Pacientul se ține pe poziții că
nimic din toate astea nu e din cauza sa – părinții săi pur și simplu sunt nerezonabili. El neagă că
ar s-ar simți în depresie și remarcă că el doarme bine pe tot parcursul nopții. Care din
următoarele este cel mai probabil diagnostic?
a. Tulburarea opoziționismul provocător
b. Tulburarea de personalitate antisocială
c. Tulburare de conduită
d. Debut în copilărie a schizofreniei
e. Mania
Rs A Acest pacient are tulburare de opoziție sfidător. Prezența simptomelor, inclusiv a fi
supărată, răutăcioasă și răzbunătoră, pierzându-și rapid temperamentul și alții în mod
deliberat enervant timp de cel puțin șase luni este caracteristică bolii. Este, de asemenea,
caracteristic faptul că băiatul neagă că are o problemă, dând vina pe alții. În timp ce uneori
comportamentul începe în afara casei, alteori, ca și în această întrebare, tulburarea începe la
domiciliu și apoi este dus la școală și alte arene. Acest pacient nu are istoric de
comportament agresiv față de animale sau de alții și nu a fost distructiv sau în dificultate
cu legea, făcând tulburarea comportamentului mai puțin probabil. El este sub vârsta de 18 ani,
vârsta minimă pentru care poate fi diagnosticată tulburarea de personalitate antisocială. El neagă
simptomele de dispoziție și dormește bine în noapte, făcându-se improbabilă manie. Nu s-
au observat simptome psihotice, excluzând schizofrenia din copilărie.

28) O femeie de 40 ani este arestată de poliție după ce este găsită că se strecoară prin fereastra
casei unei vedete cinema. Ea declară că vedeta de cinema a invitat-o în casa sa din cauză că cei
doi sunt căsătoriți în secret și „pur și simplu nu ar face bine carierei lui dacă toți ar cunoaște.”
Vedeta de cinema neagă că s-ar fi întâlnit cu ea, dar remarcă că femeia ia trimis sute de scrisori
pe parcursul ultimilor doi ani. Femeia nu a fost implicată în careva probleme anterior și își trăia
de altfel viața izolat și obișnuit. Care din următoarele este cel mai probabil diagnosticul?
a. Tulburare delirantă
b. Tulburare schizoafectivă
c. Tulburare bipolară tip I
d. Ciclotimie
 e. Tulburare schizofreniformă
Rs A Acest pacient suferă de o amăgire erotomanică - iluzia de a avea o relație specială cu o
altă persoană, de multe ori o persoană celebră.

29) Un băiat de 5 ani nu arată nici un interes în alți copii și ignoră orice adult în afară de
părinți. El petrece ore în alinierea jucăriilor sau învârtirea roților acestora dar nu le
utilizează pentru jocuri „dea cineva”. El rar folosește vorbirea pentru a comunica și părinții
lui afirmă că niciodată nu a făcut-o. Examinarea fizică indică că capul lui are o circumferință
normală și mersul acestuia este normal. Care din următoarele este cel mai probabil diagnostic
pentru acest băiat?
a. Tulburare obsesiv-compulsivă
b. Sindromul Asperger
c. Tulburarea dezintegrativă a copilăriei
d. Autism
e. Tulburarea Rett
Rs D Tulburarea autistă este caracterizată de lipsa de interes pentru interacțiunile sociale,
comunicarea verbală și nonverbală severă, comportamentele stereotipice și o gamă foarte
restrânsă de interese. Copiii cu autism nu se implică în joc imaginativ și imitativ și pot petrece
ore de căptușire și de filare sau de dezmembrare a jucăriilor și punerea lor împreună. Pacienții cu
tulburare obsesiv-compulsivă pot petrece ore pe sarcini repetitive (cum ar fi căptușirea
jucăriilor), dar nu prezintă dificultățile cu limba și interacțiunea socială pe care le prezintă acest
pacient. Pacienții cu sindrom Asperger nu prezintă o întârziere semnificativă clinic în
dezvoltarea limbajului, vorbesc sau receptiv, ceea ce face ca acest diagnostic să fie puțin
probabil. Pacienții cu tulburare dezintegrată în copilarie au o perioadă de dezvoltare de
aproximativ 2 ani (inclusiv vorbirea și abilitățile interpersonale) înainte de a se regresa; acest
pacient nu a avut niciodată aparent o astfel de perioadă. Pacienții cu tulburare Rett până la
vârsta de 5 ani ar fi de așteptat să aibă microcefalie și un mers dezordonat (instabil și rigid).

30) Un băiat de 15 ani este arestat pentru împușcarea proprietarului unui magazin pe care el a
încercat să-l jefuiască. El a fost în departamentul pentru tineri a serviciului de costudie de câteva
ori pentru o varietate de crime împotriva proprietății, posesia de substanțe nelegale, atac și jaf. El
este vesel și nepăsător pe parcursul arestului, mai îngrijorat de a pierde jacheta de piele decât de
soarta bărbatului pe care l-a rănit. Care 6 din următoarele este cel mai probabil diagnostic în
acest caz?
a. Tulburarea opoziționismul provocător
b. Tulburarea de personalitate antisocială
c. Tulburare de personalitate narcisică
d. Tulburare de conduit
e. Abuz de substanțe
Rs D Copiii cu tulburări comportamentale manifestă o nerespectare persistentă a regulilor
și a drepturilor altor persoane care durează cel puțin un an. Agresiunea față de oameni și
animale, distrugerea proprietății, înșelăciunea și activitățile ilegale, precum și dispariția
frecventă de la școală reprezintă principalele caracteristici ale acestei tulburări.
Aproximativ o treime dintre copiii diagnosticați cu tulburări comportamentale încep să devină
adolescenți delincvenți, iar mulți sunt diagnosticați cu tulburare de personalitate antisocială la
vârsta adultă. Pacienții cu tulburare de personalitate antisocială prezintă un model general de
nerespectare și încălcare a drepturilor altora de la vârsta de 15 ani, cu dovezi ale unei tulburări
de comportament înainte de vârsta de 15 ani. Abuzul de substanțe este doar o fațetă a
tulburărilor de comportament. Copiii cu tulburare sfidător de opoziție sunt problematici și
rebeli, dar nu se implică în activități agresive, distructive sau ilegale. De asemenea, ei nu prezintă
lipsa de empatie față de ceilalți și ignorarea drepturilor altor persoane care sunt tipice pentru
tulburarea comportamentului.
31) Un bărbat de 52 ani este văzut de psihiatru în sala de urgență din cauză că el se plânge că
aude și vede oameni miniaturali care îi spun că ucidă pe oricare din câmpul lui de vedere.
El declară că aceste simptome sau dezvoltat subit pe parcursul ultimelor 48 ore, dar că le-a
avut ca „apărut și dispărut” pe parcursul anilor. El declară că niciodată nu a căutat tratament
pentru simptome dar că acest epizod este în mod particular rău. El neagă orice consum de
substanțe nelegale. Pacientul este conștient și orientat în timp, spațiu și propria persoană.
Examinarea statutului psihic este normală cu excepția halucinațiilor auditive și vizuale. Procesele
gândirii sunt normale. Toxicologia la droguri este pozitivă la cocaină. Este destul de insistent
în necesitatea de a fi „închis” în spital pentru simptomele pe care le retrăiește. Care din
următoarele este cel mai probabil diagnostic?
a. Psihoză indusă de SPA
b. Schizofrenie
c. Tulburare schizoafectivă
d. Tulburare schizofreniformă
e. Simulare
Rs E Acest pacient este, probabil, malingering. Este destul de probabil că, dacă este admis, va
fi găsit că are un motiv de câștig secundar pentru că dorește să se afle în spital (pentru a evita,
de exemplu, sistemul juridic). Este puțin probabil ca la vârsta lui să se îmbolnăvească brusc cu
tulburare schizofreniformă, schizofrenie sau tulburare schizoafectivă. Descrierea destul de
simplistă a halucinațiilor într-un senziual clar limpede și absența unui proces de gândire
dezordonat provoacă, de asemenea, suspiciunea de malingere. Deși pacientul are cocaină în
sistemul său, prezența sa servește pentru a sublinia faptul că acest pacient este mai puțin adevărat
decât sugerând o psihoză indusă de substanță, care probabil nu ar fi prezentă în manieră.

32) Un bărbat de 33 ani căsătorit ce suferă de anxietate cronică se prezintă pentru o consultație
psihiatrică. El declară că căsătoria sa este una foarte fericită și oferă o anamneză a vieții sexuale
ce include relații sexuale zilnice și satisfăcătoare cu soția sa. Fanteziile sale sexuale sunt
predominant heterosexuale, dar ocazional el fantasmează retrăiri homosexuale în timp ce se
masturbează. El își aduce aminte de aceste experiențe ca fiind plăcute. Pacientul admite un
nivel de vină tranzitorie corelată cu „înșelarea efemeră” a soție sale. În baza anamnezei
vieții sexuale, s-ar putea deduce în mod rezonabil care din următoarele diagnoze?
a. Tulburarea de personalitate schizotipală
b. Tulburarea de personalitate antisocială
c. Tulburarea de personalitate narcisică
d. Tulburarea de personalitate borderline
e. Fără tulburare de personalitate
Rs E Nu există nimic în istoria pacientului care să sugereze prezența unei tulburări de
personalitate. Semnul distinctiv al unei tulburări de personalitate este prezența unei
constelații de comportamente sau trăsături care cauzează o afectare semnificativă a
funcționării sociale sau profesionale sau provoacă o suferință subiectivă. Pacientul din întrebare,
dimpotrivă, raportează o căsnicie fericită și o capacitate de a funcționa bine în circumstanțe
sociale și profesionale. În timp ce unele persoane din societatea noastră ar putea să se opună
comportamentului său sexual din motive morale, astfel de judecăți nu fac parte din procesul de
diagnosticare.

33) O femeie de 23 ani se prezintă la terapeutul său cu acuza de bază că ea este anxioasă în
legătură cu modul cum arată. Ea remarcă că „de când se ține ea minte” era obsedată de
faptul că ceva trebuia să fie în neregulă cu fața sa. Ea remarcă că ochii ei sunt prea
îndepărtați și nasul ei este deformat. Ea declară că aceste griji îi „distrug viața” fiindcă ea
cheltuiește tot timpul izolânduse de alții în așa fel ca alții să nu îi vadă fața. Terapeutul nu a
observat nimic neobișnuit în fața pacientei, dar această afirmare nu a consolat pacienta. Care din
următoarele este cel mai probabil diagnostic?
a. Tulburare dismorfică corporală
b. Tulburare delirantă
c. Tulburarea obsesiv-compulsivă
d. Tulburare de somatizare
e. Hipocondrie
Rs A Tulburarea dismorfistică a corpului se caracterizează printr-o preocupare cu un
defect imaginat în aspect (în acest caz, pacientul crede că ochii și nasul sunt malformați).
Preocuparea trebuie să interfereze cu funcționarea zilnică normală și să provoace primejdie
semnificativă din punct de vedere clinic. Nu poate fi mai bine luată în considerare de o altă
tulburare mentală (cum ar fi anorexia nervoasă). Această tulburare are o distribuție aproximativ
egală între bărbați și femei, iar majoritatea pacienților au vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani în
momentul diagnosticării.

34) Un băiat de 21 ani este adus la psihiatru din cauză că pentru ultimele 36 luni el a fost iritabil
și depresiv practic mereu. Băiatul remarcă că îi este dificil să se concentreze și că a slăbit cu 2,3
kg pe parcursul acelei perioade fără ca să încerce. El declară că se simte precum că mereu este
depresiv, și simte deznădejde că ar putea să se simtă bine vreodată. El neagă ideație suicidară sau
halucinații. El doarme bine și se descurcă la școală, deși profesorii lui au observat că el nu pare
că reușește să se concentreze la fel de bine ca înainte. Care din următoarele este diagnosticul cel
mai probabil?
a. Depresie majoră
b. Tulburare distimică
c. Tulburare afectivă secundară unei condiții medicale generale
d. Adolescență normal
e. Ciclotimie
Rs B Acest pacient suferă de o tulburare distimică, caracterizată printr-o dispoziție iritabilă
sau depresivă timp de cel puțin un an. (Acest pacient este un adolescent - dacă era adult,
timpul necesar pentru diagnosticarea distimiei ar fi de doi ani.) Pacientul se plânge de dificultate
în concentrare și a suferit unele pierderi în greutate. De asemenea, se simte lipsit de speranta ca
niciodata sa nu se simta deprimat. Cu toate acestea, el nu are nici o ideație suicidară sau
simptome psihotice și nici alte simptome vegetative. El încă se descurcă bine în școală, un
indiciu că depresia nu este probabil suficient de gravă pentru a evalua un diagnostic de depresie
majoră, mai ales când este combinată cu durata de timp în care acest pacient a fost deprimat și
iritabil

35) Fiece patru sau cinci săptămâni, o femeie de 35 ani, care de obicei funcționează bine și ușor
manierat, retrăiește câteva zile de iritabilitate, este plângăreață și tristețe neexplicabilă. Pe
parcursul acestor zile, ea de asemenea se simte obosită și ghiftuită și mănâncă cantități enorme
de dulciuri. Care din următoarele este cel mai probabil diagnostic?
a. Ciclotimia
b. Tulburarea de personalitate borderline
c. Tulburarea de identitate disociativă
d. Tulburarea disforică premenstruală
e. Tulburarea depresivă minoră
Rs D Simptomele fizice și emoționale ale tulburării dismorfice premenstruale (PMDD)
sunt limitate la faza luteală târzie a ciclului menstrual și se rezolvă la una sau două zile
după apariția menstruației. Cu toate că majoritatea femeilor aflate la vârsta fertilă prezintă
unele simptome de PMDD în timpul ciclurilor lor menstruale, numai 5 până la 9% îndeplinesc
criteriile pentru diagnostic.
36) O femeie de 24 ani vine în sala de urgență cu acuza de bază că „stomacul meu se
descompune din interior.” Ea declară că pentru ultimele șase luni ea plângea practic zilnic, că
avea o concentrație scăzută a atenției, o scădere a energie, a interesului față de hobbyurile sale
obișnuite. Ea a pierdut 11,3 kg pe perioada dată. Ea greu adoarme, și când totuși adoarme, ea se
trezește dimineața devreme. Pe parcursul ultimelor trei săptămâni, ea a devenit convinsă că ea
moare de cancer și se descompune din interiorul corpului său. De asemenea, pe parcursul
ultimelor două săptămâni ea auzea o voce care o chema pe nume când nimeni nu era în preajmă.
Care din următoarele este cel mai probabil diagnostic?
a. Tulburare delirantă
b. Tulburare schizoafectivă
c. Tulburare schizofreniformă
d. Schizofrenia
e. Tulburare depresivă majoră cu simptome psihotice
Rs E Acest pacient prezintă o depresie majoră cu trăsături psihotice. Timp de peste două
săptămâni (minimul pentru diagnosticare), pacientul sa plâns de anhedonie, plâns, anergie,
scăderea concentrației, scăderea în greutate de 25 de lb și insomnia cu trezirea dimineața
devreme. Ea are, de asemenea, iluzii somatice care sunt starea de spirit congruentă și o
halucinație auditivă. Prezența fenomenelor psihotice care urmează unei imagini clare a afecțiunii
dispoziției face ca diagnosticul depresiei majore cu trăsături psihotice să fie cel mai probabil.

37) O pacientă solicitantă de 25 de ani începe psihoterapia afirmând că ea este pe cât de

disperată pe atât de plictisită. Ea declară că pe parcursul ultimelor cinci sau șase ani ea a retrăit
periodic anxietate și depresie și a comis câteva tentative de suicid. Ea de asemenea relevă o
varietate de comportamente impulsive și auto-sabotate și promiscuitate sexuală. Ea se
întreabă dacă nu cumva este o lesbiană, deși majoritatea experiențelor sale sexuale au fost cu
bărbați. Ea a finisat abrupt două tentative anterioare de psihoterapie. În ambele cazuri ea era
înfuriată pe terapeut din cauză că el nu era dispus să prescrie medicație anxiolitică. Care din
următoarele este cel mai probabil diagnostic?
a. Distimia
b. Tulburare de personalitate histrionică
c. Tulburare de personalitate antisocială
d. Tulburare de personalitate borderline
e. Tulburare de control al impulsurilor nespecificată în altă parte
Rs D Istoria pacientului și prezentarea simptomelor sunt clasice pentru diagnosticarea tulburării
de personalitate limită. Pacienții cu personalități de frontieră prezintă o istorie a instabilității
generalizate a dispoziției, a relațiilor și a imaginii de sine, începând cu vârsta adultă.
Comportamentul lor este adesea impulsiv și auto-dăunător, sexualitatea lor este haotică,
orientarea sexuală poate fi incertă, iar furia este intensă și deseori acționată. Reacțiile
gesturilor suicidare recente sunt frecvente. Schimbările de dispoziție durează de obicei de la
câteva ore la câteva zile. Pacienții descriu adesea sentimentele cronice ale plictiselii și ale
goliciunii

38) O femeie în vârstă de 47 de ani este adusă la urgență după ce a sărit de pe un pod într-o
tentativă de sinucidere. În camera de urgență, ea declară că a vrut să se sinucidă pentru că
diavolul o chinuia de mulți ani. După stabilizarea fracturilor, este internată în unitatea de
psihiatrie, unde este tratată cu risperidonă și sertralină. După două săptămâni nu mai este
suicidară și starea ei de spirit este eutimică. Cu toate acestea, ea încă mai crede că diavolul
recrutează oameni pentru a încerca să o persecute. În ultimii 10 ani, pacienta a avut trei episoade
similare înainte de aceasta. În tot acest timp, ea nu a încetat niciodată să creadă că diavolul o
persecută. Care dintre următoarele este cel mai potrivit diagnostic pentru această pacientă?
a. Tulburare delirantă
b. Tulburare schizoafectivă
c. Schizofrenie, tip paranoid
d. Tulburare schizofreniformă
e. Depresie majoră cu trăsături psihotice

39) Un bărbat de 42 ani intră în sala de urgență cu acuza de bază „niște bărbați mă urmăresc”. El
de asemenea se plânge că aude o voce care îi spune că rănească pe alții. El spune
examinatorului că prezentatorul de știri îi transmite mesaje speciale despre starea lumii
fiecare noapte prin televizor. Această ultimă convingere este un exemplu de care tulburare
psihiatrică?
a. Idee delirantă de grandoare
b. Iluzie
c. Slăbirea asociațiilor (asociații îndepărtate)
d. Idee de referință
e. Întunecarea conștiinței
Rs. D O idee de referință este convingerea că o obiect, eveniment sau persoană în mediul său (de
obicei, televiziunea sau radioul) are o semnificație personală deosebită. O amăgire este o credință
fixă, falsă și amăgirea grandioasă are o temă care atribuie puteri sau talente special persoană
delirantă. O iluzie este interpretarea greșită sau interpretarea greșită a adevărului stimuli externi
senzoriali. O asociere liberă descrie o perturbare în continuitatea gândirii în care ideile exprimate
nu par a fi legate în mod logic. Înfundarea conștiinței se referă la o conștientizare generală redusă
a mediului inconjurator.

40) Un bărbat de 23 ani este adus în sala de urgență după ce acesta se apropiase de o doamnă
necunoscută întrun magazin și a început să o lovească, pretinzând că el „știa că ea a fost trimisă
să-l spioneze”. În camera de urgență s-a depistat că este în stare de alertă, fiind orientat în propria
persoană, spațiu și timp. El nega că aude voci. El continua să insiste că sunt „agenți speciali”
împrăștiați prin tot orașul care îl supraveghează. Acest simptom este un exemplu al cărei
tulburări psihiatrice?
a. Idee delirantă
b. Iluzie
c. Reprezentare perceptuală a unui sunet sau imagine care nu este prezentă
d. Egomanie
e. Fugă disociativă
Rs. A O amăgire este o credință fixă, falsă care nu este în concordanță cu mediul cultural al
pacientului. Perceptualul prezentarea greșită a unei imagini senzoriale reale este o iluzie.
Perceptualul reprezentarea unui sunet sau a unei imagini care nu este prezentă este o halucinație.
O auto-preocupare patologică este definirea egomaniei. Un disociativ fuga este o stare în care
pacienții călătoresc departe de casele lor sau muncesc și își asumă noi identități sau ocupații în
timp ce uităm aspecte importante și detalii ale lor vieți anterioare.

41) Un bărbat de 56 ani a fost spitalizat pentru infarct miocardic. Două zile după internare, el se
trezește în toiul nopții și strigă că este un om ce stă lângă fereastră în salonul său. După intrarea
asistentei medicale și aprinderea luminii, pacientul este ușurat fiindcă înțelege că
„bărbatul” de fapt era draperia de la fereastră. Această eroare de percepere a realității este
cel mai bine descrisă de care din următorii termeni psihiatrici?
a. Idee delirantă
b. Halucinație
c. Iluzie
d. Proiecție
e. Sinestezie
Rs. C O iluzie este interpretarea greșită a unui stimul senzorial real, spre deosebire de o
halucinație, care este o percepție falsă senzorială fără legătură cu orice stimul senzorial real. O
amăgire este a
credință fixă, falsă, care nu are legătură cu inteligența sau cu cultura pacientului fundal. Prin
definiție, o amăgire nu poate fi corectată cu utilizarea logicii sau raţionament. Proiecția este un
mecanism de apărare în care pacientul reacționează la un pacient impulsul inacceptabil impus ca
și cum ar fi fost în afara eului - de exemplu, un paranoic
pacientul reacționează la ceilalți ca și când l-ar fi rănit. Acest lucru se datorează faptului că
impulsurile ostile inacceptabile ale pacientului sunt proiectate pe alții și pe pacient reacționează
ca și când ceilalți au impulsuri ostile față de pacient. Sinestezia este o senzație sau halucinație
cauzată de o altă senzație (de exemplu, o senzație vizuală declanșează halucinația unei senzații
auditive).

42) Un rezident psihiatru este chemat să consulte o pacientă de 75 ani care a suportat o protezare
de șold două zile înainte. La examinare, rezidentul observă că pacienta spune că anul curent
este 1956, și crede că este la fiul său acasă. Aceste deficite ilustrează care aspect al examinării
statusului psihic?
a. Concentrarea
b. Memorie
c. Procesul gândirii
d. Orientarea
e. Nivelul de conștiință
Rs. D Orientarea se referă la starea conștientizarea individului cu privire la timp și loc și
conștientizarea identitatii de sine și de alții în mediul înconjurător. Din acest motiv, stările
cognitive sunt adesea denumite "orientate × 3D", adică orientate spre persoană, locul și timpul.

43) Un taximetrist de 28 ani este cronic consumat de frica de a nu călca accidental un pieton.
Deși el încearcă să se convingă că fricile sale sunt prostești, anxietatea sa continuă să
crească până când el merge înapoi la locul scenei „accidentului” și se convinge că nimeni
nu stă culcat rănit pe stradă. Acest comportament este un exemplu de ce din cele următoare?
a. Compulsie secundară unei obsesii
b. Obsesie declanșată de o compulsive
c. Ideație delirantă
d. Manifestare tipică a tulburării de personalitate obsesiv-compulsivă
e. Fobie
Rs A Obsesiile recurente și constrângerile sunt caracteristicile esențiale ale tulburării
obsesiv-compulsive (TOC). Sunt observații gânduri persistente sau imagini mintale care sunt
subiectiv experimentate ca intrusive și străin și provoacă în mod caracteristic diferite nivele de
anxietate. Sunt constrângeri - acte repetitive, comportamente sau gânduri concepute pentru a
contracara anxietatea provocată de obsesiile. Diagnosticul tulburării de personalitate obsesiv-
compulsivă este rezervat pentru acei pacienți cu deficiențe semnificative la nivel profesional sau
eficacitatea socială. Acești pacienți sunt preocupați de reguli, reglementări, ordinea, neatacitatea,
detaliile și realizarea perfecțiunii

44) O femeie de 23 ani se adresează în sala de urgență cu acuza de bază că aude voci de șapte
luni. În afara halucinațiilor, ea are ideea că radioul îi transmite mesaje speciale. Când a fost
întrebată de înțelesul proverbului „Cum îți așterni așa și dormi”, pacienta a răspuns, „dacă
îți așterni pe moale vei dormi mai bine”. Care din următoarele simptome din statusul psihic
sunt demonstrate de pacient?
a. Sărăcia vorbirii
b. Gândire concretă
c. Fugă de idei
 d. Slăbirea asociațiilor (asociații îndepărtate)
e. Gândire autistic
Rs. B Pacienții care prezintă gândire concretă și-au pierdut abilitatea de a forma concepte
abstracte, cum ar fi metafore, și se concentrează în schimb pe lucruri și fapte reale. Gândirea
concretă este norma la copii și este observată în tulburările cognitive (retard mental, demență) și
schizofrenia.

45) Un bărbat de 24 ani este internat în secția de internare psihiatrică după ce mama sa a
observat că stă nemișcat ore în șir în poziții bizare. Pe parcursul examinării, pacientul stă cu o
mână ridicată deasupra capului și cu alta orientată direct în fața sa. Este mut, nu pare să
fie conștient de cele cel înconjoară și activ opune rezistență la încercările de ai schimba
poziția. Care din următoarele descrie cel mai bine comportamentul pacientului?
a. Apraxia
b. Distonia
c. Sinestezia
d. Catatonia
e. Starea de transă
Rs. D Asumarea voluntară a unei poziții inadecvate sau bizare pentru perioade lungi de timp se
numește postură catatonică și se vede, de obicei, în schizofrenie, mai ales în tipul catatonic.
În postură catatonică, pacienții se opun încercărilor de a le face să își schimbe poziția (acest lucru
se numește și negativism). Un simptom similar, flexibilitate ceroasa, se referă la pacienții care
mențin poziția corpului în care sunt plasați. Apraxia se referă la incapacitatea de a efectua
activitate voluntară motorie, deși nu există deficite motorii sau senzoriale. Dystonia se referă la
contracția prelungită a unui grup de mușchi. În sinestezie, stimularea unei modalități senzoriale
produce o senzație care aparține unei alte modalități senzoriale (de exemplu, o culoare este
percepută ca un miros). Trance-ul este o stare de somn caracterizată printr-o stare redusă a
conștiinței.

46) O femeie de 36 ani cu schizofrenie se adresează în sala de urgență cu acuza de bază că „ei
încearcă să mă omoare.” În sala de examinare, ea este hipervigilentă și insistă să stea în colț
cu spatele la perete. Brusc ea începe să fixeze privirea într-un colț și să afirme, „Nu, nu poți
să mă impui să fac asta!” Care din următoarele simptome este cel mai probabil că pacienta le
resimte?
a. Gândire concretă
b. Depersonalizare
c. Fugă de idei
d. Halucinații
e. Idee de referință
Rs. D O halucinație este percepția unui stimul atunci când nici un stimul senzorial nu este, de
fapt, prezent. Halucinațiile pot fi auditive, vizuale, tactile, gustative, olfactive sau kinestezice
(mișcări ale corpului). Halucinațiile auditive sunt cel mai frecvent asociate cu boli psihotice, în
timp ce halucinațiile vizuale, tactile, gustative și olfactive sunt adesea asociate cu tulburări
neurologice. Gândirea concretă este incapacitatea de a forma concepte abstracte, cum ar fi
metaforele, și să se concentreze în schimb pe lucruri și fapte reale. Depersonalizarea este
senzația subiectivă a faptului că sinele este deconectat de la lume, ireal sau îndepărtat. Zborul
ideilor este un proces de gândire în care gândurile consecutive, în timp ce sunt legate într-un
anumit grad, sunt secvențial tangențiali. O idee de referință este convingerea falsa că ceva în
mediul înconjurător (în mod obișnuit, televizorul sau radioul) îi dă persoanei speciale mesaje
destinate numai lui sau ei.

47) Un bărbat de 56 ani este adus în oficiul terapeutului de către soția sa deoarece aceasta a
remarcat o schimbare a personalității pe parcursul ultimelor trei luni. În timp ce pacientul
este chestionat, el răspunde la fiecare întrebare cu aceleași trei cuvinte. Care din
următoarele simptome cel mai bine se potrivește cu comportamentul pacientului?
a. Simptomatică negative
b. Dezorientare
c. Gândire concretă
d. Perseverație
e. Circumstanțialitate
Rs. D Perseverența și circumstanțialitatea sunt forme de tulburare de gândire. În
perseverență, pacientul afișează o incapacitate de a schimba subiectul sau răspunde la diferite
întrebări. Circumstanțialitatea este o perturbare în care pacientul se regăsește în detalii inutile
înainte de a comunica ideea centrală. Capacitatea de a generaliza și de a formula concepte este
numită gândire abstractă. Inabilitatea de abstractizare se numește concretență și se vede în
tulburările organice și, uneori, în schizofrenie. Gândirea abstractă este evaluată de obicei prin
testarea asemănărilor, a diferențelor și a semnificației proverbelor. Simptomele negative includ
amotivarea, apatia și retragerea socială. Aceste simptome sunt adesea observate în schizofrenie.

48) O tânără femeie, care are o amintire foarte limitată a anilor ei din copilărie, dar știe că a fost
îndepărtată de părinți din cauza abuzului și neglijării lor, deseori nu poate da seama de ore sau
chiar de zile din viața ei. Aude voci care pledează alternativ, mustră sau pur și simplu
comentează ceea ce face. Ocazional, nu-și amintește cum și când a ajuns la o anumită locație.
Găsește haine care nu-i plac în dulap și nu-și amintește să le fi cumpărat. Prietenii ei sunt
nedumeriți, deoarece uneori acționează într-un mod copilăresc, dependent și alteori devine
necaracteristic de agresivă și controlatoare. Aceste simptome sunt frecvent observate în care
dintre următoarele tulburări?
a. Amnezie disociativă
b. Tulburare de depersonalizare
c. Tulburare de identitate disociativă
d. Demența lui Korsakoff
e. Schizofrenie

49) Pe parcursul ultimelor trei săptămâni, o fetiță de 15 ani a fost nevoită să aprindă și să stingă
lumina de 23 ori exact la orele 22:30 înainte de a merge la culcare. Ea putea să petreacă de la o
oră la două pe acest ritual din cauză că era nevoită să înceapă de la început în caz că era
întreruptă sau pierdea firul numărării. Ea este supărată dacă poziția sau ordinea obiectelor care le
are pe masă este schimbată un pic și nu poate să se oprească de a se îngrijora pentru siguranța
familiei sale. Împreună cu tratamentul farmacologic, care din următoarele terapii a fost dovedit
ca fiind eficient în această tulburare?
a. Terapia prin joc
b. Psihoterapia psihodinamică
c. Terapia de grup
d. Terapia cognitiv-comportamentală
e. Terapia de familie
Rs D Tehnicile de terapie comportamentală, cum ar fi prevenirea expunerii și răspunsului și
desensibilizarea, sunt foarte eficiente la adulți și adolescenți cu diagnostic de TOC. TOC are o
prevalență pe parcursul vieții între 0,2 și 1,2% la copii. Copiii de la 2 ani au fost diagnosticați cu
tulburare. Spre deosebire de cazul TOC cu debut adult, obsesiile și constrângerea sunt adesea
ego-sintetice în TOC în copilarie.

50) O fetiță de 7 ani este adusă la terapeut din cauză că părinții acesteia au remarcat că ea se
scoală din pat noaptea, și fiind încă în somn, merge prin casă câteva minute înainte de a se
întoarce în pat. Când este forțată să se trezească pe parcursul unuia din aceste episoade, ea este
confuză și dezorientată. Părinții acesteia se tem că ea s-ar putea accidental răni pe parcursul
acestor episoade. Care din intervențiile următoare ar trebui să fie recomandate de către
terapeut?
a. Să spună părinților să mențină un mediu sigur și să monitorizeze simptomele pacientei
b. Să inițieze benzodiazepine în doze mici pe noapte
c. Să inițieze antidepresive triciclice în doze mici
d. Să spună părinților că copilul ar beneficia de la psihoterapia cognitive
e. Internează pacienta în spital și obține EEG
Rs A Tulburarea de somnolență este o parasomnie asociată cu un somn lent. Pacientul este
de obicei dificil de trezit, confuz și amnezic pentru episod. Frecvent la copii, vârste
somnambulice cu vârste cuprinse între 4 și 8 ani și, de obicei, dispare după adolescență.
Persoana care încearcă să trezească somnambulul poate fi atacată violent. Severitatea tulburării
variază de la mai puțin de un episod pe lună fără nici o problemă pentru episoadele de noapte
complicate de leziuni fizice la pacient și altele. Nu este recomandat un tratament - mai
degrabă, obiectivul este de a continua să se monitorizeze simptomele pacientului și să se mențină
un mediu sigur până când tulburarea se rezolvă

51) O fetiță de 13 ani mormăiește și-și curăți gâtul de câteva ori pe oră și discursul său este des
întrerupt de strigăte aleatorii. Ea de asemenea efectuează activității motorii complexe,
idiosincratice așa ca întoarcerea capului spre dreapta în timp ce închide ochii și deschide
gura. Ea poate preveni aceste mișcări pentru perioade scurte de timp, cu un efort. Care din
următoarele este cel mai adecvat tratament pentru această tulburare?
a. Psihoterapie psihodinamică individuală
b. Lorazepam
c. Metilfenidat
d. Haloperidol
e. Imipramin
Rs D Ticurile vocale, cum ar fi mormăitul, lătratul, curățarea gâtului, coprolalia (vorbirea
repetitivă a vulgarităților) și strigătele și ticurile motorii simple și complexe sunt caracteristice
sindromului Tourette. Tratamentul farmacologic al acestei tulburări include neuroleptice și
agoniști ai2 (clonidină, guanfacină

52) O femeie de 24 ani este internată în spitalul psihiatric după un gest suicidar. Ea și-a tăiat
încheieturile după un conflict cu iubitul. Acesta este al patrulea gest al acestei paciente, ce are
loc după o ceartă cu un părinte sau cu iubit. În secție, ea neagă că ar fi suicidară, că ea nu
halucinează și nu e delirantă. Pacienta cauzează un înalt grad de dezordine în secție din cauză
că mecanismul primar de apărare al ei este clivajul. Care din următoarele afirmații ar fi
adecvate de spus din partea terapeutului pacientului?
a. Tulburarea ei va răspunde rapid la tratament
b. Tulburarea ei ar trebui să cauzeze puțină deteriorare în funcționarea de adaptare
c. Pacientul va avea nevoie de benzodiazepine pentru a controla impulsivitatea
d. Pacientul va avea nevoie de lucru de lungă durată în psihoterapie pentru ameliorare
e. Tulburarea ei va include des perioade de remisiune de până la un an
Rs D Acest pacient are tulburare de personalitate limită. Tulburările de personalitate sunt
caracterizate ca modele profund înrădăcinate, inflexibile, disfuncționale de percepție,
gândire și relaționare cu lumea. Tulburările de personalitate generează, de obicei, relații
conflictuale, precum și deteriorarea generală a funcționării adaptive. Trăsăturile caracteristice ale
personalității caracteristice unei tulburări de personalitate sunt, în general, recunoscute de
adolescență sau chiar mai devreme, și de obicei persistă pe toată durata vieții adulte. Ei nu sunt
ușor de tratat și, în general, nu sunt de acord. Câteva îmbunătățiri au fost observate în cadrul
unor setări psihoterapeutice pe termen lung. Utilizarea benzodiazepinelor ar fi contraindicată
la pacienții cu această tulburare, deoarece devin ușor dependenți de substanțe.
53) Un pacient schizofren nu are nici un interes în contactul social sau reabilitare profesională.
Afectul său e aplatizat și el vorbește foarte puțin și petrece majoritatea zilei în fața
televizorului, nespălat și nebărbierit. El are unele idei delirante cronice de persecuție, dar
acestea nu au un impact asupra funcționării sale la fel de mult ca alte simptome. Care din
următoarele medicamente antipsihotice ar fi cel mai adecvat în tratamentul acestui pacient?
a. Molindone
b. Haloperidol decanoate 8
c. Chlorpromazine
d. Olanzepine
e. Perphenazine
Rs D Pacientul schizofrenic în această problemă manifestă o prevalență a simptomelor
negative (afecțiune plată, abulie, lipsa motivației). Două medicamente antipsihotice s-au
dovedit eficiente pentru simptomele negative: clozapina și olanzapina. Cu toate acestea,
datorită riscului ridicat de agranulocitoză cu clozapină, utilizarea sa este limitată la cazurile

54) O femeie de 32 ani se adreseză la psihiatru cu acuza de bază de a fi îngrijorată „de toate.”
Ea declară că mereu a fost o „îngrijorată”, dar pe parcursul ultimelor șase luni ea devenit practic
incapabilă de a funcționa din cauza că se îngrijorează pentru o așa variatie mare de lucruri,
inclusiv dacă vor fi sau nu născuți sănătoși viitorii ei copii, dacă soțul are o amantă, și dacă
președintele actual ajută țara să se miște în direcția corectă. Este diagnosticată cu tulburare de
anxietate generalizată și inițiată pe buspiron. Care din urm ătoarele afirma ții trebuie oferite
pacientului?
a. Buspiron este un benzodiazepine
b. Buspiron va ac ționa foarte rapid, și pacientul ar trebui s ă observe o mic șorare a grijii în urm
ătoarele câteva zile c. Buspiron este cel mai sedativ din medicamentele anxiolitice utilizate de
obicei și deci trebuie s ă fie utilizat cu precau ție în caz de șofaj
d. Buspiron este de trei ori mai potent decât diazepam, la o baz ă per –miligram
e. Buspiron are un poten țial mai mic de abuz decât diazepamul
Rs E Buspirona și benzodiazepinele au structuri chimice diferite. Capacitatea Buspironei
este echivalentă cu potența diazepamului. Deoarece durează aproximativ trei săptămâni
pentru apariția efectelor antianxioterapiei, buspirona nu este utilă pentru tulburările de
anxietate care necesită intervenție acută. Buspirona este mai puțin sedativă decât
benzodiazepinele și pare să aibă un potențial mai mic de abuz.

55) O femeie de 42 ani se adreseaz ă la terapeutul său din cauză că a fost depresivă pentru
ultimele trei luni. Ea de asemenea a observat că a adăugat în greutate cu 9 kg fără efort. Ea
observa că nu are plăcere din activitățile care cândva se bucura și pare obosită majoritatea
timpului. Aceste simptome au determinat pacienta să se retragă de la multe funcții sociale de
care cândva se bucura. Terapeutul apreciază pacienta cu diagnoza de hipotiroidie și începe
tratamentul substitutiv. Șase săptămâni mai târziu, nivelele hormonilor tiroidieni la pacient ă s
-au normalizat, dar ea continuă să se simtă depresivă. Care din urm ătoarele este cel mai adecvat
pas în managementul acestui pacient?
a. Recomandarea pacientului de a începe psihoterapie
b. Creșterea dozei de hormon substitutiv oferit pacientului
c. Inițierea tratamentului cu antidepresive
d. De a spune pacientei s ă a ștepte înc ă șase s ăpt ămâni, timp în care dispozi ția se va ameliora
e. Chestionarea pacientei asupra anamnezei abuzului de substan ț e
Rs C Acest pacient suferă probabil de o tulburare a dispoziției secundare unei stări medicale
generale, caracterizată printr-o dispoziție depresivă și pierderea interesului pentru activitățile pe
care le-a avut de obicei. Este interesant de observat că multe dintre aceste tulburări de dispoziție,
în special cele cauzate de o afecțiune endocrină, persistă chiar și după ce starea medicală a fost
tratată. În acest caz (și în cazul descris în această întrebare), medicul ar trebui să înceapă
pacientul cu medicamente antidepresive.

56) Un bărbat de 24 ani cu schizofrenie cronică este adus în sala de urgență după ce părinții săi
l-au găsit în patul său și nu erau capabili să vorbească cu el. La examinare, bărbatul este confuz
și dezorientat. El are rigiditate musculară gravă și o temperatură de 39,4 C. Tensiunea
arterială este înaltă, și el are leucocitoză. Care din următoarele este pasul cel mai bun în
tratamentul farmacologic a acestui bărbat?
a. Haloperidol
b. Lorazepam
c. Bromcriptin
d. Benztropin
e. Litium
Rs C Pacientul are sindrom neuroleptic malign (NMS), o complicație care pune viața în
pericol de tratament antipsihotic. Simptomele includ rigiditate musculară și distonie, akinesia,
mutism, obtundare și agitație. Simptomele autonome includ febră mare, transpirație și
tensiune arterială crescută și ritm cardiac sporit. Ratele mortalității sunt raportate între 10 și
20%. In plus față de tratamentul medical de susținere, cele mai utilizate medicamente pentru
această afecțiune sunt dantrolenă (Dantrium) și bromocriptină (Parlodel), deși amantadina
este uneori utilizată. Bromocriptina și amantadina posedă efecte directe ale agonistului
receptorului dopaminei și pot servi la depășirea blocadei de receptori dopaminici indusă de
antipsihotice. Dantrolenul este un relaxant direct al mușchilor.

57) O femeie de 45 ani a fost violată fizic și psihic în propria casă de către doi intruși. Ea nu
poate să - și aducă aminte nimic despre incident. Ea este îngrijorată de pierderea memoriei
cu care ea se mândrește ca fiind una excelentă, și și -ar dori să - și amintească fețele celor doi
intruși ca să poată ajuta poliția să îi identifice. Care din următoarele afirmații trebuie să fie
oferite acestei paciente?
a. Este probabil c ă va retr ăi și viitoare episoade de pierdere a memoriei din moment ce a
suportat pe acesta
b. În majoritatea cazurilor revin spontan
c. Este probabil c ă va dezvolta un episod depresiv major odat ă ce î și aminte ște incidental
d. Antidepresivele vor ajuta s ă - și recupereze memoria
e. Pierderea memoriei este de obicei ireversibil ă
Rs B Amnezia disociativa este incapacitatea de a reaminti informații importante, de obicei de
natură traumatică, care nu pot fi explicate prin uitare obișnuită. Amnezia disociată este cea mai
frecventă dintre toate tulburările disociative și este cea mai frecventă în deceniile a treia și a patra
a vieții. Deși o mică parte dintre pacienți prezintă un diagnostic comorbid (alte tulburări
disociative, abuzul de alcool, depresie, tulburări de personalitate), majoritatea pacienților cu
amnezie disociativă nu au alt istoric psihiatric semnificativ. Pierderea memoriei se poate extinde
de la minute la ani. Cele mai multe cazuri de amnezie disociativă se rezolvă spontan, de
obicei, după eliminarea situației stresante și a individului în condiții de siguranță. În
cazurile care nu se rezolvă spontan, sunt utilizate hipnoza și interviurile, ajutate de
medicamente (benzodiazepine și barbiturice).

58) Urgența psihiatrică în caz de comportament suicidal

Conduita acordării primului ajutor psihiatric este impusă de tabloul clinic şi de gravitatea
comportamentului autoagresiv al depresivului. Bolnavul nu poate fi tratat la domiciliu. El are
nevoie de supraveghere permanentă şi tratament de specialitate. Deci, prima atitudine medicală
va fi aceea de a interna bolnavul în spital. Pentru a învinge împotrivirea şi chiar rezistenţa sa la
internare, se va fi face uz de psihoterapie, în măsura în care bolnavul este permeabil, de
medicamentaţie anxiolitică şi sedativă imediată, fapt ce vizează eliberarea bolnavului de angoasă
şi facilitarea internării în spital. Se consideră necesară spitalizarea, în special, dacă pacientul a
mai făcut tentative de suicid, dacă are istoric familial de sinucidere, dacă a avut o pierdere
recentă semnificativă - în special prin sinucidere - şi nu pare să răspundă la interacţiunea
interpersonală cu medicul: trebuie să fiţi spitalizaţi, dacă nu vă simţiţi în largul dvs. Nu lăsaţi
pacientul suicidar singur; îndepărtaţi din încăpere orice obiecte potenţial primejdioase. Apreciaţi
dacă tentativa acestuia a fost plănuită sau impulsivă. Intervenții psihofarmacologice care
modifică factorii de risc pot fi de ajutor în prevenirea suicidului. Medicația poate fi salvatoarea
de vieți nu doar pe termen lung, dar și pe termen scurt, așa ca în tratamentul anxietății severe
acute la un pacient depresiv. Antidepresantesertralina, Benzodiazepinele, Neuroleptice atipice-
olanzepina.

59) Urgența psihiatrică în caz de iritabilitate și furie

Consultațiile pacienților furioși și iritabili în cadrul serviciului psihiatric de urgență cad în una
din cele două categorii: examinarea unei persoane rezonabil de calme care a fost adusă din cauza
unui comportament furios și iritabil în societate sau examinarea unei persoane care este furioasă
la momentul examinării. Comportamentele furioase și iritabile sunt asociate cu multe categorii
diagnostice, inclusiv tulburările afective. Persoanele ce retrăiesc un episod depresiv pot prezenta
iritabilitate. Această tinde să fie mai obișnuit la bărbați, posibil din cauză că cultura descurajează
bărbații de la admiterea că ar avea depresie. Puncte Clinice Cheie- În examinarea pacienților cu
dispoziții extreme, intervievatorul trebuie mereu să abordeze în primul rând problemele de
siguranță și risc. Stările de furie și depresie se întâlnesc într-o gamă largă de tulburări psihiatrice.
Obținerea anamnezei longitudinale a stărilor dispoziției este importantă în stabilirea diagnozei
tulburării afective. Clinicianul trebuie să screeneze pacientul pentru o anamneză de hipomanie
sau manie înainte de a iniția un antidepresiv. Depresia și mania pot prezenta iritabilitate. Pentru
pacienții cu depresie ce nu necesită internare, clinicianul trebuie să inițieze tratamentul în cadrul
serviciului psihiatric de urgență și să se focuseze pe maximizarea aderenței (complianței) și
urmăririi ulterioare. .

60) Urgența psihiatrică în caz de inhibiție psihomotorie

Stupoarea se caracterizează printr-o imobilitate completă sau aproape completă, bolnavii sunt
inerţi, nu răspund solicitărilor din afară sau reacţionează tardiv şi vag, mimica rămâne împietrită
într-o expresie de durere sau anxietate în stările depresive, sau complet inexpresivă (amimie) ca
în stările stuporoase din catatonie , ca şi din tulburările grave de conştiinţă (sopor şi comă).
Abordarea bolnavului trebuie să fie sistematică şi clară, datorită etiologiei plurifactoriale a
sindromului. În ciuda aparenţei, pacienţii sunt conştienţi, în stare de veghe şi îşi pot reaminti
evenimentele şi conversaţiile, care s-au produs în timpul episodului. Diagnosticul este dificil de
stabilit, chiar şi la pacienţi cu o tulburare psihică majoră, deoarece ea poate fi considerată o
manifestare a afecţiunii de bază, o consecinţă a tratamentului cu neuroleptice, o complicaţie a
unui consum de droguri sau a unei boli neurologice concomitente. Măsurile de prim ajutor 1.
Tab. Risperidone 2mg Tioproperazina 5mg-2ori 2. Antidepresive (imipramină, anafranil,
sertralină, paroxetină). 3. Terapie electroconvulsivantă 7 – 10 şedinţe.

61) Urgența psihiatrică în caz de agitație psihomotorie

Tabloul clinic este dominat de dezorientarea temporo-spaţială, uneori auto- şi allopsihică,
halucinaţii (de obicei, vizuale), tulburare calitativă de conştiinţă de tip oneiroid. Tratamentul
medicamentos vizează, de obicei, următoarele trei obiective: a) suprimarea sau diminuarea stării
de agitaţie; b) combaterea substratului etiologic, când acesta poate fi depistat; 15 c) menţinerea
unei bune stări generale a organismului prin administrarea de fortifiante şi analeptice
cardiovasculare, care să prevină instalarea unui colaps. După administrarea medicaţiei
neuroleptice, agitaţia bolnavului se calmează în 15 – 20 de mi nute. Dacă simptomatologia
persistă, se repetă doza iniţială din oră în oră, până se obţine sedarea.
62) Urgența psihiatrică în caz de pacient catatonic
Catatonia este un sindrom a dereglării motorii caracterizat de stupor fluctuant, mutism,
negativism, posturare, stereotipie, supunere automată și manierisme. Pentru a stabili diagnoza
sunt necesare de la două la patru caracteristici. Dereglarea motorie este prezentă atunci când
pacientul 17 are capacitatea de a se mișca normal dar nu o face. Dificultățile includ și dificultatea
de a începe și opri mișcările, postură înmărmurită și timp de reacție anormal sau neadecvat. Un
alt sindrom de dereglare motorie este Parkinsonismul. să fie discontinuat și evitat. Medicamente
antipsihotice cu potență înaltă, în special haloperidol, sunt utilizate des pentru a reduce excitația
și comportamentul agresiv, dar la pacienții cu catatonie, utilizarea acestor preparate crește riscul
dezvoltării catatoniei maligne. Doze mai mari decât de obicei de lorazepam 2mg/1ml sunt
necesare de administrat pentru a fi efficient. În mod tipic, un curs de tratament acut cu succes va
dura circa 4-10 zile

63) Urgența psihiatrică în caz de sindrom catatonic malign/neuroleptic malign

Catatonia Malignă (CM) este o stare amenințătoare pentru viață caracterizată de simptome
motorii de catatonie combinate cu febră și instabilitate autonomică (vegetativă). Pacienți cu CM
pot avea de asemenea rigiditate musculară, posturare, negativism (gegenhalten), tremor, febră,
diaforeză și tahipnee cu oxigenare neadecvată. Catatonia este un sindrom de dereglare motorie,
cel mai des asociat cu tulburări afective (nu schizofrenia). • Catatonia poate fi ușor identificată
când două sau mai multe simptome clasice sunt prezente la examinare (stupor, mutism,
negativism, posturare, stereotipie, supunere automată). • Cea mai deasă eroare în evaluarea
catatoniei este a nu o lua în considerare în diagnosticul diferențiat și de a nu efectua o examinare
din cauza unei credințe eronate că toți pacienții cu catatonie sunt muți, imobili și înghețați într-o
singură poziție. • Pacienții cu catatonie se împart în două grupe largi, acei cu 1) tulburări
afective, 2) patologii neurologice, 3) expunere la un medicament antipsihotic sau serotoninergic
și 4) tulburări metabolice. • Catatonia este o stare neurotoxică și letală potențială; este mai bine
de considerat sindromul neuroleptic malign și sindromul serotoninic toxic ca forme maligne de
catatonie cu fiziopatologie și tratament similar. • Management sigur și eficient include evitarea
medicamentelor antipsihotice, prescrierea de lorazepam pentru ușurarea simptomelor și trecerea
rapidă la terapia electroconvulsivă ca tratament definitive

64) Urgența psihiatrică în caz de pacient psihotic conditional induse de substanțe

Tulburările de mişcare includ: (1) parkinsonismul indus de neuroleptice, Se poate trata cu agenţi
anticolinergici, cu amantadină (Symadine) sau cu difenhidramină (Benadryl). Anticolinergicele
trebuie intrerupte după 4 pană la 6 săptămani (2) distonia acută indusă de neuroleptice,
difenhidramină administrată intravenos sau intramuscular (50 mg). De asemenea, s–a mai
raportat eficienţa diazepamului (10 mg intravenos), a amobarbitalului (Amytal), a cafeinei natriu
benzoice şi a hipnozei (3) akatizia acută indusă de neuroleptice, includ propranololul (Inderal)
(30 pană la 120 mg pe zi), benzodiazepinele şi clonidina (4) diskinezia tardivă indusă de
neuroleptice, medicul poate să treacă bolnavul pe clozapină sau pe unul din noii antagonişti ai
receptorilor dopaminici, cum ar fi risperidonul, olanzapina sau quetiapina. La bolnavii care nu
pot să mai reduse efectiv de litiu, carbamazepină (Tegretol) sau de benzodiazepine (5) sindromul
neuroleptic malign -Primul pas terapeutic este intreruperea imediată a medicamentelor
antipsihotice; suport medical pentru răcirea pacientului; monitorizarea semnelor vitale, a
electroliţilor, a balanţei hidrice şi a excreţiei renale; tratamentul simptomatic al febrei. Medicaţia
antiparkinsoniană poate să reducă parţial rigiditatea musculară. Dantrolenul (Dantrium), un
relaxant al musculaturii scheletale şi (6) tremorul postural indus de medicaţie. Tratamentul
implică patru principii. 1. Se va administra doza de medicament cea mai mică posibil. 2.
Bolnavii işi vor reduce la minimum consumul de cafeină. 3. Medicaţia psihotropă trebuie luată la
culcare, pentru a reduce la minimum perioada diurnă de tremor. 4. Antagoniştii receptorilor β–
adrenergici (de ex., propranololul – Inderal) se pot administra pentru tratamentului tremorului
indus de medicaţie

65) Urgența psihiatrică în caz de pacient psihotic cu schizofrenie

Psihoză – se referă la „idei delirante, orice halucințaii importante, vorbire dezorganizată sau
comportament dezorganizat sau cataton”. Idei delirante – sunt „convingeri eronate ce în mod
obișnuit implică o interpretare eronată a percepției sau experienței”. Halucinații – sunt percepții
senzoriale care nu sunt bazate pe realitate și pot fi olfactorii, vizuale, tactile, auditive și chiar și
gustative. Vorbire dezorganizată – are loc când pacientul nu se mai poate exprima coerent prin
propoziții structurate. Comportament dezorganizat – poate include acțiuni de violență subite, fără
provocare; comportament sexual neadecvat; sau incapacitatea de a se îmbrăca corect.
Comportament catatonic – include imobilitate, posturare și mutism. Tratamentul tradițional al
agitației și psihozei în cadrul urgențelor presupune doze mari de antipsihotice tipice așa ca
haloperidol. Benzodiazepinele, așa ca lorazepam, sunt la fel des folosite

66) Urgența psihiatrică în caz de pacient psihotic cu tulburări de dispoziție

• Structura psihopatologică a accesului, care determină alegerea preparatelor psihotrope. •
Înlocuirea sau adăugarea altor metode de tratament, ţinând cont de dinamica transformării
sindromului în procesul curativ. • Monitorizarea stării somato-neurologice a pacientului, ţinând
cont de evitarea efectelor adverse nefavorabile grave. Terapia episodului acut în Tulburări de
dispoziţie afective: • Preparatele neuroleptice sedative tipice (tradiţionale) - Chlorpromazina,
Levomepromazina, Haloperidol) – în caz de excitare psihomotorie, agresivitate, ostilitate (anexa
1,2). • Antipsihoticele (antihalucinatoarele şi antidelirantele – Haloperidol, Risperidon,
Olanzepin, Amisulprid) - în caz de manifestări halucinator-paranoide (anexa 2). • La prezenţa
stării de excitare maniacală, în tabloul clinic, se recomandă Sărurile de litiu sau Carbamazepină,
Acidul valproic, Lamotrigina, Gabapentina. • Prezenţa în structura psihozei a afectului depresiv
pronunţat va motiva indicarea preparatelor antidepresive în doze suficiente pentru jugularea
afectului patologic. Termenii tratamentului episodului acut în Tulburări de dispoziţie afective: În
staţionare la aplicarea terapiei adecvate cu medicamente, termenele tratamentului pot fi de la 3
săptămâni până la 3luni (pentru atingerea unui control terapeutic complect, de regulă, sunt
necesare 20-60 zile). În staţionar de zi - până la 90 zile. În condiţii de ambulatoriu – până la 3
ani. Criteriile de evaluare a eficacităţii terapiei în episodul acut: • Normalizarea
comportamentului, dispariţia excitaţiei sau a inhibiţiei psihomotorii. • Atenuarea
simptomatologiei psihotice productive. • Restabilirea discernământului şi conştientizarea
maladiei. • Restabilirea rolului social

67) Urgența psihiatrică în caz de atac de panică

Anxietatea poate fi o stare cronică sau subcronică, dar este retrăită și acut. Debut subit a
anxietății acute este cel mai des este retrăit ca frică. Persoanele cu atacuri de panică care sunt
mereu declanșate de factori specifici des reușesc să soluționeze atacurile prin evitarea atentă a
factorilor declanșatori, deși abilitatea de a face asta depinde de cât de ușor de evitat sunt factorii
declanșatori și „prețul” suportat pentru comportamentul evitant. Atacurile de panică sunt evident
înfricoșătoare și neconfortabile. Relaxarea musculară progresivă, cu tensionare sistematică și
ulterior relaxare a diferitor grupe de mușchi a corpului, este util pentru unii pacienți. Altă metodă
cognitivă utilizată în terapia cognitiv-comportamentală pentru panică ar putea fi utilă și pentru
alți pacienți din secția de urgență. Dacă panica este diagnosticată corect, un tratament adecvat
poate fi inițiat în secția de urgență, utilizând atât metodele medicamentoase cât și non-
farmacologice. Antidepresivele SSRI sunt medicamentele de elecție; Tratamentul complet a
tulburării anxioase des include un component bazat pe expunere în cadrul pachetului de terapie
cognitiv-comportamentală. Acest component este mereu important dacă clinica simptomului
include comportament semnificativ evitant bazat pe anxietate
68) Urgența psihiatrică în caz de trauma acuta sau tulburare de stres posttraumatica
Trauma acută creează riscuri de sechele psihiatrice, dacă natura traumei este violență
interpersonală, accidente sau dezastre naturale. Puncte Clinice Cheie • Anxietatea este o acuză
obișnuită în secția de urgență și tulburările anxioase reprezintă o povară semnificativă sistemului
medical dacă nu sunt recunoscute adecvat și tratate. • Atacurile de panică pot fi soluționate fără
medicație, folosind tehnici cognitive și comportamentale. • SSRI-urile oferă ușurare în
majoritatea tulburărilor anxioase, deși o titrare înceată până la doza țintă ar putea fi necesară
luând în considerare înclinația SSRI-urilor de a cauza anxietate - simptome fizice provocate la
inițierea acestor medicamente. • Pacienții traumatici cu suferință severă sau disociere în urma
expunerii la traumă, o anamneză de patologii mintale înainte de traumă, dificultate în a reveni la
funcționarea normală după traumă și semne de excitare vegetativă au un risc înalt de a dezvolta
PTSD. • Riscul de PTSD poate fi redus prin introducerea rapidă a tehnicilor
cognitivcomportamentale și normalizarea ritmului vieții (de ex., somnul) după evenimentul
traumatic. Nu există suficiente date la acest moment care ar sprijini eforturile de a preveni PTSD
farmacologic. • Anxietatea marcată nu reduce posibilitatea problemelor medicale majore ce
necesită atenție urgentă și nu ar trebui să distragă atenția de la evaluarea medicală necesară. Risc
înalt poate rămâne chiar dacă patologiile medicale amenințătoare vieții au fost excluse, din cauză
că anxietatea poate sreflecta o tulburare psihiatrică de bază care în sine are un risc înalt de hetero
și auto-agresiune

69) Asistența psihiatrică în caz de refuz sau exces de alimentație.

Anorexie nervoasă - Anorexia mintală constituie o urgenţă psihiatrică majoră, fiind una din
rarele situaţii din psihiatrie „în care un sfârşit fatal este o posibilitate reală”. Anorexia mintală
este o maladie, predominant a adolescenţei. Simptomatologic se constată anorexie psihică –
bolnavul luptă împotriva apetitului, iar repulsia pentru alimente apare nu numai la ingestia sau
vederea lor, ci şi când şi le reprezintă: amenoree – de obicei, oligomenoree cu hipomenoree;
scăderea importantă în greutate şi anemie. Din punct de vedere psihopatologic, tulburările sunt
polimorfe şi includ: A. Frica intensă de a nu lua în greutate sau de a deveni gras, chiar dacă este
subponderal (ă). B. Perturbarea modului în care este experimentată greutatea sau conformaţia
corpului propriu, nedatorată influenţei greutăţii sau conformaţiei corporale asupra autoevaluării
sau negarea seriozităţii greutăţii corporale scăzute. Măsurile de prim ajutor 1. Psihoterapie
individuală şi familială. 2. Cura de insulină în doze mici. 3. Tranchilizante. 4. Neuroleptice
sedative. 5. Antidepresive. Bulimie nervoasă Această tulburare include următoarea
fenomenologie: A. Episoade recurente de mâncat excesiv. Un episod de mâncat excesiv se
caracterizează prin ambii itemi care urmează: (1) mâncatul într-o anumită perioadă de timp (de
exemplu, în decurs de două ore), a unei cantităţi de mâncare mai mare decât cea pe care cei mai
mulţi oameni ar putea-o mânca în aceeaşi perioadă de timp şi în circumstanţe similare; (2)
sentimentul de lipsă de control al mâncatului în cursul episodului (de exemplu, sentimentul că
persoana respectivă nu poate stopa mâncatul sau controla ce şi cât de mult a mâncat). B.
Comportament compensator inadecvat recurent în scopul prevenirii luării în greutate, cum ar fi
vărsăturile autoprovocate, abuzul de laxative, diuretice, clisme sau alte medicamente, postul sau
exerciţii excesive. C. Mâncatul excesiv şi comportamentele compensatorii inadecvate apar
ambele, în medie de cel puţin două ori pe săptămână, timp de 3 luni. Măsurile de prim ajutor 1.
Psihoterapie individuală şi familială. 2. Tranchilizante. 3. Neuroleptice sedative. 4.
Antidepresive

70) Urgența psihiatrică în caz de pacientul cognitiv afectat: delirium tremens

Delirium este o stare subacută cu un debut acut caracterizată de tulburări circadiene, afectare
cognitivă, alterarea nivelelor de atenție și veghe, și curs variabil. Cheia unei diagnoze de
delirium este debutul acut sau subacut și cursul fluctuant. Deși delirium este invariabil o
consecință a unei sau mai multor tulburări sistemice, cel mai important factor de risc „static”
pentru dezvoltarea deliriumului este demența pre-existentă. Tratamentul deliriumului trebuie
inițiat prompt, chiar și până la determinarea și soluționarea tulburărilor sistemice asociate cu
debutul acestuia. Tulburările asociate cu alcool și/sau alte droguri Variate stări corelate cu abuz
de substanțe pot prezenta afectare cognitivă. Intoxicarea cu alcool sau droguri poate rezulta în
afectare cognitivă temporară. „Deconectările” din abuzul de alcool (perioadele scurte de amnezie
asociate cu dependența de alcool) pot conduce la evaluări de urgență. Abstinența de la alcool,
sedative sau hipnotice poate rezulta într-un delirium franc și instabilitate autonomic. Abstinența
alcoolică este una din cele mai dese prezentări din această categorie și poate fi complicată atât de
posibilitatea unui nivel înalt de alcoolemie cât și de utilizarea concomitentă a stimulantelor sau
abstinența simultană de la altă substanță. Sindromul Neuroleptic Malign O formă particulară
periculoasă de delirium este sindromul neuroleptic malign (SNM) iatrogen. Această constelație
de delirium, rigiditate și creatinfosfokinaza (CPK) crescută ar trebui să fie suspectată în orice
pacient ce se prezintă cu statut mintal alterat și care a avut acees la preparate antipsihotice

71) Urgența psihiatrică în caz de pacientul cognitiv afectat: tulburări amnestice

Tulburările amnestice pot apărea „izolat” în câteva circumstanțe specifice (de exemplu, amnezie
globală tranzitorie, sindromul Korsakoff, intoxicație cu monoxid de carbon). Caracteristica de
bază a acestor tulburări interesante este deficitul focal în memoria declarativă sau semantică
(adică, memoria pentru fapte spre deosebire de acțiuni motorii învățate). Amnezia globală
tranzitorie este o amnezie globală cu debut acut și este reversibilă. De obicei apare la pacienții de
vârstă medie fără anamneză psihiatrică anterioară. Alte aspecte a funcționării cognitive nu sunt
afectate. Cauza nu este clară dar poate fi o tulburare temporară în funcționare lobului temporal.
Din cauza debutului atât de acut și păstrării a altor funcții cognitive, amnezia globală tranzitorie
este foarte supărătoare pentru pacient și des conduce la prezentarea la urgență. Este necesară
evaluare totală, inclusiv neuroimagistică și evaluarea pentru o patologie vasculară. Dacă acești
pacienți au un risc crescut pentru afectare cognitivă în viitor nu este clar. Sindromul Korsakoff
Sindromul Korsakoff este o tulburare amnestică cu debut acut în contextul dependenței alcoolice.
Este atribuită carenței tiaminice. Poate să apară izolat sau ca parte a unui tabloul mai mare de
demență alcoolică. Este tratată cu administrarea de tiamină intravenos și suplimentare nutritivă
ulterioară. Primul pas în tratamentul afectărilor cognitive este managementul factorilor sistemici,
ghidat de rezultatele examinării fizice, laborator și rezultatele imagistice. Pentru a trata
simptomele comportamentale sunt o gamă de medicamente psihotrope utilizate des.
Antipsihoticele, atât tipice cât și atipice, sunt acum standarde în ajutorul de urgență

72) Urgența psihiatrică în caz de pacientul cognitiv afectat: stare crepusculară

Starea crepusculară este un sindrom psihotic particular, care se instalează şi dispare brusc.
Tulburările de conştiinţă, de altfel, grave din cursul său (pierderea lucidităţii conştiinţei, a
orientării adecvate în realitate, pierderea capacităţii gândirii de a diferenţia subiectivul de
obiectiv şi ficţiunea de realitate, pierderea posibilităţii de a se conforma normelor şi valorilor
sociale) se asociază cu o activitate automată, cu acte motorii coerente, coordonate.
Comportamentul, deşi în general ordonat, este influenţat de fenomenologia halucinatoriu-
delirantă, onirism, şi de stările afective anormale (anxietate, disforie, nostalgie, mânie) Această
stare impune asistenţă psihiatrică de urgenţă şi ea va fi orientată etiopatogenic, iar ca tratament
simptomatic se va utiliza: 1. Sol. Fenobarbitali 2,0 i.m. 2. Sol. Clorpromazini 2,0 i.m. 3. Sol.
Diazepami 2,0 i.m.

73) Urgența psihiatrică în caz de comportament suicidal la copii

După stabilirea siguranței, pacientul trebuie evaluat la ideație suicidală. În contrast cu adulții
sinugicași, adolescenții sinucigași reprezintă o proporție mai mare din totalul deceselor, ideația
suicidară este mai deasă, tentativele suicidare sunt mai dese, tulburările de comportament
distructiv cresc riscul și efectul de contaminare este mai puternic Reieșind in informația despre
pacient din cadrul secției de urgență, clinicianul determină nivelul următor de ajutor.
Posibilitățile includ: spitalizare; servicii la nivel de urgență spitalicească (intervenții în criză);
programe stepdown (pași inferiori) așa ca program de tratament ambulator, intervenții în criză la
domiciliu sau intervenții de management de caz intensiv; îngrijiri ambulatorii standarde sau fără
urmărire ulterioară. Altă opțiune este de a contacta serviciile de protecție socială sau alte agenții
de servicii sociale

74) Urgența psihiatrică în caz psihoze, agitație or agresiune la copii

Din cauză că siguranța este pe primul plan, clinicianul ar trebui să micșoreze factorul de anturaj.
Dacă e posibil, persoane familiare ar trebui să rămână în apropiere, și copilului ar trebui să i se
ofere hrană, lichide și activități distractive așa ca jucării, jocuri sau materiale pentru desen.
Lucrând cu un pacient limitat cognitiv care este verbal și fizic agresiv, clinicianul ar trebui să
încerce să ignore pacientul (de exemplu, să evite contactul vizual, răspunsul verbal și atingerea).
Dacă pacientul se apropie de un membru al personalului în timp ce este angajat într-un
comportament agresiv sau distrugător, membrul personalului ar trebui să se miște mai departe de
pacient pentru a limita interacțiunea. Totuși, membrul personalului trebuie să ia măsuri imediate
dacă situația este potențial periculoasă pentru pacient sau oricine altcineva. Haloperidol și
lorazepam Pentru agitație extreme, pentru a obține un nivel înalt de sedare Haloperidol,
lorazepam și benztropin sau difenhidramin În agitații extreme, pentru a obține un nivel înalt de
sedare și pentru a preveni simptome extrapiramidale Haloperidol și difenhidramin Pentru a
obține un nivel înalt de sedare și de a preveni simptome extrapiramidale. Pentru a preveni sau
dacă pacientul deja a dezvoltat simptome extrapiramidale, se administrează oral o doză de
difenhidramin fiecare 6-8 ore pentru a acoperi 48 ore de post-doză a unei singure doze de
haloperidol. Haloperdiol și benztropin Pentru a preveni simptome extrapiramidale. Pentru a
preveni sau dacă pacientul a dezvoltat simptome extrapiramidale, de a administra o doză orală de
benztropin fiecare 8-12 ore pentru a acoperi până la 48 ore de post-doză a unei singure doze de
haloperidol. Clorpromazina este asociată cu hipotensiune ortostatică și colaps cardiovascular; de
utilizat atent și de nu administrat în combinație cu difenhidramin sau benztropin. Lorazepam este
asociat cu depresie respiratorie; de utilizat cu atenție în caz de funcției pulmonară compromisă.
De asemenea, lorazepam este asociat cu reacții paradoxale (creșterea agitației) la copii mici și
copii cu tulburări în dezvoltare/handicap. Altă medicație anxiolitică sau antipsihotică Dacă
pacientul deja le primește cu rezultate bune, ați putea lua în considerație administrarea încă a
unei doze

75) Urgența psihiatrică în caz de abuz la copii

Tipuri de abuz față de copil, Neglijarea copilului. Neglijarea copilului este caracterizată general
prin omiteri în îngrijire ce rezultă în vătămări semnificative sau risc de vătămări semnificative.
Neglijarea este frecvent definită în termeni de eșec în asigurarea necesităților de bază a copilului,
așa ca mâncare, îmbrăcăminte, adăpost, supervizie adecvată sau ajutor medical. Tipic, neglijarea
copilului este divizată în trei tipuri: fizică, educațională și neglijare emoțională. Abuz sexual.
Abuzul sexual include ambele, infracțiuni prin atingere (giugiuleală sau contact sexual) și
infracțiuni nu prin atingere (expunerea copilului la material pornografic) și poate implica grad
diferit de violență și traumă emoțională. Cel mai frecvent caz raportat este incestul sau abuzul
sexual ce are loc între membrii familiei, inclusiv acelea din familii biologice, adoptive și familii
vitrege. Incestul cel mai frecvent are loc într-o relație tată-fiică; 55 totuși, incest la mamă-fiu,
tată-fiu, și frate-soră de asemenea au loc. Alte rude sau îngrijitori la fel uneori comit abuz sexual.
Abuz fizic. Cu toate că o vătămare rezultată din abuzul fizic nu este accidentală, părintele sau
îngrijitorul nu neapărat au avut intenția de a răni copilul. Leziunile ar putea rezulta din disciplină
severă, inclusiv chelfăneală vătămătoare sau pedeapsă fizică ce este neadecvată vârstei sau stării
copilului. Leziunea poate fi rezultatul unui singur episod sau unor episoade repetate și poate
varia în severitate de la semne li vânătăi minore la moarte. Maltratare psihologică. Maltratare
psihologică sau abuz emoțional, este definit ca „un patern repetitiv de comportament al
îngrijitorului sau incidente extreme care transmit copilului ideea că sunt buni de nimic, invalizi,
neiubiți, nedoriți, pe cale de dispariție sau doar buni ca să îndeplinească necesitățile altuia.”
Clinicianul trebuie să afle de la ambii, atât de la 56 pacient cât și de la părinții sau îngrijitorii
pacientului, detaliile presupusului abuz și ulterior să se consulte cu alți membri ai echipei
psihosociale, echipei spitalicească de evaluare a copiilor abuzați sau alți supervizori pentru a
determina localizare/dispensarizarea adecvată

SCALE Scala Hamilton de evaluare a depresiei (HAM-D sau HRSD)- Este un chestionar (inițial publicat în
1960) ce constă din itemi multipli ce este folosit în determinarea nivelului de depresie până la, pe
parcursul și după tratament. Trebuie să fie completat de un medic psihiatru. Inițial a fost destinat pentru
adulți și presupune evaluarea severității depresiei prin analizarea dispoziției, sentimentelor de
autoacuzare, ideilor autolitice, insomniei, agitației sau inhibiției, nivelului anxietății, scăderii ponderale și
altor simptome somatice. Inițial a fost considerat standardul de aur pentru aprecierea depresiei în
studiile științifice. Cu toate că scala Hamilton constă din 21 itemi, scorul se apreciază după primii 17
itemi. Opt itemi se evaluează pe scala de 5 puncte: 0-absent, 4-sever. Nouă itemi se evaluează de la 0 la
2. Timpul de îndeplinire e aproximativ 20 de minute.[17]

Rezultatele: 0-7 – absența depresiei 8-13 – depresie ușoară 14-18 – depresie moderată 19-22 –
depresie severă ≥ 23 – depresie majoră

Inventarul pentru depresie Beck (BDI) - Scopul testului Beck este de a măsura severitatea auto-
raportată a depresiei la adolescenți și adulți (13-86 ani). Fiecare dintre cele 21 întrebări ale
chestionarului necesită aprobarea uneia din patru variante de răspuns notate de la 0 la 3. Scorul
crescând indică o severitate mai marcată a sindromului depresiv. Fiecare enunț face referință la
următoarele: tristețe, pesimism, erorile din trecut, pierderea plăcerii, sentimente de vină, sentimente de
pedeapsă, auto antipatie, auto critică, gânduri sau dorințe suicidare, plâns, agitație, pierderea
interesului, indecizie, inutilitate, pierderea energiei, schimbări în somn, iritabilitate, inapetență,
dificultăți în concentrație, fatigabilitate, asexualitate. Testul poate fi auto completat sau examinatorul
poate prezenta itemii și completa pentru pacient. Timpul necesar pentru îndeplinire este de la 5 la 15
minute. Rezultatele pentru fiecare item se apreciază de la 0 la 3, scorul mai înalt indică un sindrom
depresiv mai avansat. Scorul total este calculat prin sumarea scorului încercuit la fiecare din cele 21
enunțuri. Scorul maxim posibil este de 63. Interpretarea se bazează pe suma finală obținută. Rezultatele
pot fi interpretate separat. Subscala cognitivă, poate fi calculată prin sumarea scorului itemilor 2, 3, 5-9,
14 (simptomele: pesimism, erorile trecutului, sentimente de vină, sentimente de pedeapsă, auto critică,
gânduri suicidale, indecizie). Scala non-cognitivă, sumarea scorurilor itemilor 1, 4, 10-13, 15-21 [15].
Interpretarea rezultatelor:
0 –13 : lipsa depresiei
14 – 18 : depresie ușoară
19 – 28 : depresie de intensitate medie sau moderată
29 – 63 : depresie severă

Scala de evaluare a anxietății Hamilton (HAM-A) - HAM-A este una din primele scale folosite în
determinarea nivelului de anxietate și este pe larg utilizată până în prezent. Scala constă din 14 itemi,
fiecare determinat de o serie de simptome, care măsoară anxietatea psihică (dispoziție anxioasă,
dificultate de concentrare, frică, încordare psihică, dispoziție depresivă) și anxietatea somatică
(insomnie, încordare musculară, modificări senzoriale, simptome gastrointestinale, cardiovasculare,
genitourinare, respiratorii, vegetative). Evaluatorul completează ultimul item bazându-se pe
comportamentul pacientului pe parcursul interviului. Fiecare item este apreciat de la 0 (absent) la 4
(sever), cu un scor total ce variază de la 0 la 56 [20].

Scorul:
0-17 – anxietate ușoară

18-24 – anxietate moderată

25-30 – anxietate majoră

Scala Severității Tulburării de Panică (PDSS) – The Panic Disorder Severity Scale
(PDSS) is a self report scale that measures the severity of panic attacks and panic
disorder symptoms. It is appropriate for use with adolescents (13+) and adults.

The scale is a useful way of assessing overall panic disorder severity at baseline, and it
provides a profile of severity of the different panic disorder symptoms. It is a good
monitoring tool because it is brief and sensitive to change, and can be used to track
symptoms over time.

The scale consists of seven items, each rated on a 5-point scale. The items assess
panic frequency, distress during panic, panic-focused anticipatory anxiety, phobic
avoidance of situations, phobic avoidance of physical sensations, impairment in work
functioning, and impairment in social functioning.

Raw scores range from 0 to 28 and composite scores range from 0-4. A composite
score is established by averaging the scores of the seven items. This composite score
indicates, on average, how the test taker responded to each question, higher scores
indicating a higher severity of panic disorder.

A raw score of 9 and above suggest the need for a formal diagnostic assessment for
panic disorder. Scores are sensitive to change after psychological treatment.

Scala sindromului pozitiv și negativ (PANSS) - Scala de evaluare a simptomelor pozitive și negative
PANSS (Positive and Negative Syndrome Scale) elaborată de Kay și colaboratorii (1987) pentru a constata
severitatea simptomatologică la pacienții cu schizofrenie, tulburare schizoafectivă, tulburarea
schizotipală și alte psihoze. Scala este alcătuită din 30 de itemi care reușesc să acopere cu exactitate
fiecare simptom caracteristic maladiei și pe cât posibil e lipsită de ambiguitate conceptuală în
diferențierea acestor simptome, ceea ce oferă un grad înalt de încredere în deosebirea de alte
modificări psihopatologice. Toate item-urile sunt definite cu detaliere și sunt evaluate pe o scară cu 7
puncte, de la 1 (absent) la 7 (sever). Fiecare punct este și el definit, pentru a crește gradul de precizie.
Scala se împarte în 3 subscale:
• Scala simptomelor pozitive care conține 7 itemi: idei delirante, ideație dezorganizată, activitate
halucinatorie, agitație psihomotrică, idei de grandoare, suspiciune/persecuție și ostilitate.
• Subscala simptomelor negative care conține 7 itemi: trăire emoțională săracă, implicare afectivă
scăzută, relații interpersonale alterate, retragere de tip apatic/pasiv, dificultăți la nivelul gândirii
abstracte, lipsă de spontanietate și de fluență verbală și gândire stereotipă.
• Subscala de psihopatologie generală care conține 16 itemi: preocupări somatice, anxietatea,
sentimente de culpabilitate, tensiune interioară, manierisme și postură, depresie, lentoare
psihomotorie, lipsă de cooperare, conținut neobișnuit al gândirii, dezorientare, atenție diminuată, lipsa
discernământului și a criticii asupra propriei condiții, tulburare volițională, control diminuat al
impulsivității, preocupare de tip autist și evitare socială activă.
Scala PANSS este aplicată de către un clinician sau un evaluator pregătit pentru acest gen de testare.
Evaluarea constă dintr-un interviu clinic semi-structurat, însă în caz de necesitate se pot folosi și
informații obținute de la personalul medical sau de la membrii familiei. Testarea durează aproximativ
30-40 minute, iar perioada care se evaluează este de 7 zile înaintea testării.
Scala PANSS are o importanță deosebită în identificarea și aprecierea severității simptomelor
schizofreniforme. Se folosește de clinicieni pentru evaluarea gravității bolii, monitorizarea tratamentului
antipsihotic și a recidivelor maladiei.

Scala evaluării simptomelor psihotice (PSYRATS) – The Psychotic Symptom Rating Scales (PSYRATS) is
an instrument developed for quantification of the multidimensional features of the psychotic
symptoms of hallucinations and delusions.1
The PSYRATS is comprised of 17 items inquiring about the specific dimensions of hallucinations and
delusions, with each item being rated from 0 (absent) to 4 (severe). The PSYRATS has 2 subscales:
the auditory hallucinations subscale (AHS) consisting of 11 items, and the delusions subscale (DS)
consisting of 6 items. The AHS items are Frequency, Duration, Location, Loudness, Origin, Negativity
(Amount/Degree), Distress (Amount/Intensity), Disruption, and Controllability. The DS items are
Preoccupation (Amount/Duration), Conviction, Distress (Amount/Intensity), and Disruption.
Although the AHS and DS subscales have face validity, they do not necessarily reflect the
psychological constructs underlying the scale. Identification of these constructs is important for
many clinical and research contexts (eg, measuring change in cognitive/biological processes),
because when certain PSYRATS items cluster together, that clustering may be caused by some
underlying etiological process (eg, duration and disruption items on the AHS could all be affected by
sustained hyperactivity in brain networks involving speech-related and auditory perception
regions).

Scala calității vieții (QLS) - A fost original publicat de Lehman în 1983. Este una dintre cele mai populare
scale folosite pentru determinarea calității vieții, unica limitare fiind doar lungimea relativ mare și timpul
de completare care este aproximativ de 45 de minute. [30]
Pacienții sunt rugați să aprecieze 13 aspecte ale vieții lor. Satisfacția de viață este apreciată în
conformitate cu realizarea așteptărilor, dorințelor, scopurilor și necesităților. Rezultatele sunt folosite
pentru a monitoriza schimbările și progresul pacientului pe fundalul tratamentului.
QOLI este structurat sub forma unui interviu ce constă din 153 de itemi. Scopul e de a măsura calitatea
vieții din mai multe perspective:
1. Experiență personală
2. Sentimente asociate cu această experiență
Scala evidențiază mai multe aspecte: situații de viață, relații familiale, relații sociale, activități recreative,
bani, probleme legale și de siguranță, muncă și alcool, sănătate, religie, vecini.