1

PRACTICA – (1-41) x1 - CAZ CLINIC - NOZOLOGIE (1-41)

PRACTICA - NOZOLOGIE

O femeie de 23 ani se adresează în sala de urgență cu acuza, că din senin, a fost prinsă de o
frică copleșitoare, asociată cu scurtarea respirației și palpitații ale inimii. Aceste simptome au durat
circa 20 minute și pe parcurs ce le retrăia, ea se temea că moare sau că
înnebunește. Pacienta a avut pe parcursul lunii 4 episoade similare și se îngrijorează că vor mai
1. continua. Care din următoarele este cel mai probabil diagnostic?
a. Episod acut psihotic
b. Hipocondrie
c. Tulburare de panică
d. Tulburare de anxietate generalizată
e. Tulburare de stres posttraumatic
Rs. C Acest pacient prezintă simptome tipice de atacuri de panică recurente. Atacurile
de panică pot apărea sub o mare varietate de afecțiuni psihiatrice și medicale. Pacientul
este diagnosticat cu tulburare de panică atunci când există episoade recurente de panică
și există cel puțin o lună de persistență de îngrijorare sau schimbări de comportament
asociate atacurilor. Atacurile nu se datorează efectului direct al bolilor medicale,
medicamentelor sau abuzului de substanțe și nu sunt mai bine luate în considerare de o
altă tulburare psihiatrică. Deși anxietatea poate fi intensă în tulburarea de anxietate
generalizată, depresia majoră, psihoza acută și hipocondriaza, aceasta nu are prezentarea
tipică (adică un episod discret sau un atac de panică) descrisă în această întrebare.
Exista anumiti factori care ar putea avea un rol in declansarea atacurilor sau tlburarii de panica:

Mostenirea genetica,Stresul major,Temperamentul mai sensibil la stres sau predispus la emotii negative
Anumite modificari in functionarea creierului
Diferite afectiuni de natura psihica si comportamentale (anumite afectiuni – depresia, stersul posttraumatic pot
sa favorizeze aparitia atacurilor de panica)
Consumul anumitor substante. Printre substantele asociate atacurilor de panica se numara nicotina, cafeina,
alcoolul.
Initial, atacurile de panica se produc brusc si fara avertisment, insa, in timp, acestea sunt declansate de anumite
situatii.
*Debutul simptomatologiei psihotice este precedat adesea de o perioadă prodromală,
caracterizată printr-o degradare funcțională variabilă. Prodromul poate dura de la câteva zile la
câțiva an-dar aici din senin

**Diagnosticul de tulburare de anxietate generalizata poate fi pus doar atunci cand stresul
cauzat de ingrijorarile constante afectează semnificativ activitatile zilnice, viata sociala si
profesionala sau cand calitatea vietii este deteriorata semnificativ. In aproximativ 85% din cazuri
anxietatea generalizata nu apare singura, ci este insotita si de alte probleme psihologice, dintre
care cele mai frecvente sunt: depresia, alte tulburari de anxietate, abuzul de substante,
probleme digestive, etc.

O fetiță de 4 ani este adusă la pediatrul său din cauză că părinții cred că ea nu „se dezvoltă
normal”. Mama fetiței declară că fiica sa părea normală pentru de la doi la trei ani ai vieții sale. Ea
mergea și a început să vorbească folosind propoziții. Ea a fost capabilă să se joace cu mama și sora sa
mai în vârstă. Mama observa că pe parcursul ultimelor două luni fiica ei a pierdut aceste capacități
anterior căpătate. Ea nu se mai juca cu nimeni și a încetat complet să mai vorbească. A pierdut
2. controlul sfincterului anal, când anterior ea nu a avut nevoie de un scutec pentru cel puțin un an.
Care din următoarele este diagnoza cea mai probabilă?
a. Tulburarea Rett
b. Tulburarea dezintegrativă a copilărie
c. Autism
d. Tulburarea Asperger
e. Tulburarea de dezvoltare pervazivă
Rs. B Tulburarea dezintegrativă din copilărie este caracterizată de o dezvoltare
 2

aparent normală prin cel puțin primii doi ani de viață. În acest timp, abilitățile adecvate
vârstei, cum ar fi comunicarea verbală și nonverbală, relațiile sociale, controlul
intestinului și vezicii urinare și jocul se desfășoară în mod normal. Boala se manifestă ca o
pierdere semnificativă din punct de vedere clinic a aptitudinilor dobândite anterior înainte
de vârsta de 10 ani. În tulburarea Rett, debutul bolii apare mai devreme, de obicei la
șase luni de la naștere, și există stereotipii de mână caracteristice care nu apar în
copilăria dezintegrată tulburare. Prezența dezvoltării aparent normale a discursului și
a altor comportamente, urmată de pierderea acestora, distinge această tulburare de
autism, tulburarea lui Asperger (apare mult mai frecvent la băieți) și tulburarea de
dezvoltare pervazivă, în care nu există nici o pierdere a aptitudinilor dobândite anterior.

O femeie de 23 ani se întoarce acasă după ce naște o fetiță sănătoasă. Ea remarcă pe

parcursul ultimei săptămâni că a devenit tot mai iritată și că nu doarme foarte bine. Ea
retrăiește că nu va fi o mamă bună și că va face o greșeală în îngrijirea copilului său. Care din
următoarele este cel mai probabil diagnostic?
3.
a. Depresie post-partum
b. Psihoză post-partum
c. Tulburare de adaptare
d. Tristețe postpartum
e. Depresie majoră
Rs D Tristețe postpartum sunt foarte frecvente, cu o prevalență estimată între 20 și
40%. Simptomele includ tearfulness, iritabilitate, anxietate, și labilitate starea de spirit.
Simptomele apar de obicei în timpul primului zile până la patru zile după naștere, vârf
între zilele cinci și șapte și rezolva până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni post-
partum. Această stare rezolvă spontan și, de obicei, singurele intervenții necesare sunt
sprijinul și reasigurarea
**multi spec.clasifica trist.postpartum ca o reacție fireasca,normală are durează max 3
săptămâni
În contrast, pacientul în cauză 289 prezintă simptomatologie mai gravă, inclusiv ideație
suicidară, cu începutul unui plan, care poate indica depresia postpartum, mai degrabă
decât bluzele postpartum mult mai frecvente.
*psuhoza este o depresie extremă
*depresie apare mai frecvent cind este o naștere cu complicatii
Spre deoasebire de tristete,simptomele in depresia postpartum sunt mai intense si dureaza mai mult, putand sa
interfere cu abilitatea ta de a te ocupa de copil sau de a face alte activitati zilnice:

Lipsa poftei de mancare,Insomnia,Iritabilitate sau furie,Oboseala extrema

Scaderea dorintei de a face sex,Absenta placerii
Sentimente de vinovatie, rusine sau lipsa de valoare
Modificari severe de dispozitie
Dificultate de a te atasa de copil
Ganduri ca iti vei rani copilul
Netratata, depresia postpartum poate dura un an sau mai mult. Uneori, o depresie netratata poate deveni o
forma cronica de boala

***Tulburarea de adaptare reprezintă o reacție emoțională sau comportamentală semnificativă clinic față de un
stimul stresor. Reacția este disproporționată în raport cu natura stimulului, care face parte din gama
experiențelor de viața normale – căsătorie, nașterea unui copil, schimbarea locului de muncă
Simptome:***în cazul dat treb.sa treacă mai mult timp a sa putem pune acest diagnostic
Manifestări comportamentale sau emoționale ca răspuns la un stimul stresor identificabil ,
și care durează de cel mult 3 luni de la apariția stresorului/stresorilor.
Intensitatea trăirilor este semnificativă
Există o suferință marcantă , în exces față de ceea ce ar fi de așteptat de la expunerea la
stimul
Funcționarea socială sau ocupațională este puternic alterată.
Odată ce stimulul dispare, simptomele nu persistă mai mult de încă 6 luni
 3

PRACTICA - NOZOLOGIE

Un bărbat în vârstă de 47 ani cu master în chimie trăiește în hotel la drumul mare și își
câștigă existența prin cerșire și colectarea cutiilor rambursabile. Zece ani în urmă el și-a pierdut
lucrul într-o firmă mare din cauză că a fost găsit că furase banii companiei și i-a folosit
pentru a miza în cursele de cai. Ulterior, a avut câteva servicii dar de fiecare dată
ajungea să fie concediat. El de asemenea a furat și a împrumutat bani de la prieteni și rude.
4. Fiind întrebat despre acest comportament, pacientul a declarat că s-a simțit foarte vinovat în
legătura cu asta dar „se părea cu nu se poate singur opri”. Care din următoarele diagnoze cel mai
bine se potrivește simptomelor pacientului?
a. Tulburare de personalitate antisocială
b. Tulburare de conduită
c. Joc de șansă patologic
d. Stare de fugă
e. Tulburări factice cu simptome predominant psihologice
Rs .C Jocurile de noroc patologice se regăsesc în categoria de diagnostic numită
tulburări de control al impulsului, împreună cu boala pyromaniei, tulburarea
explozivă intermitentă, trichotilomania, kleptomania și tulburarea de control al
impulsurilor, care nu au fost specificate în alt mod. Criteriile DSM-IV pentru jocurile de
noroc patologice sunt destul de similare cu criteriile pentru tulburările de abuz de
substanțe: preocuparea cu jocurile de noroc; trebuie să joace sume tot mai mari de bani
pentru a obține aceleași efecte; eforturi nereușite de oprire sau de reducere; folosirea
jocurilor de noroc pentru a scăpa de probleme sau pentru a ușura starea de spirit
dysphoric; după pierderi de bani, revenirea la jocurile de noroc a doua zi pentru a "rupe
chiar"; minciuna față de familie și prieteni pentru a ascunde pierderile și gradul de
implicare în jocurile de noroc; săvârșirea de acte ilegale pentru finanțarea obiceiului; și
pun în pericol relațiile importante sau pierd locuri de muncă din cauza jocurilor de
noroc. Marea majoritate a jucătorilor compulsivi sunt bărbați. Prevalența este estimată
la 0,2 până la 3% din populația generală, variind în funcție de numărul de locații de
jocuri disponibile.
O femeie în vârstă de 24 ani se prezintă în sala de urgență cu acuza de bază că „stomacul meu
descompune înăuntrul meu”. Ea declară că pentru ultimele șase luni ea în fiece zi plângea și că
avea o atenție, energie și interes scăzut în hobby-urile obișnuite. A slăbit circa 11 kg în perioada dată.
Ea nu putea adormi și când totuși adormea ea se trezea devreme dimineața. Pentru ultimele trei
săptămâni, ea a devenit convinsă că ea moare de cancer și că ea se descompune din interiorul
5. corpului său. De asemenea, pe parcursul ultimelor două săptămâni ea auzea voci chemând-o pe
nume când nimeni nu era în jurul ei. Care din următoarele este diagnoza cea mai probabilă?
a. Tulburare delirantă
b. Tulburare schizoafectivă
c. Tulburare schizofreniformă
d. Schizofrenia
e. Tulburare depresivă majoră cu simptome psihotice
Rs E Acest pacient prezintă o depresie majoră cu trăsături psihotice. Timp de peste
două săptămâni (minimul pentru diagnosticare), pacientul sa plâns de anhedonie, plâns,
anergie, scăderea concentrației, scăderea în greutate de 25 de lb și insomnia cu trezirea
dimineața devreme. Ea are, de asemenea, iluzii somatice care sunt starea de spirit
congruentă și o halucinație auditivă. Prezența fenomenelor psihotice care urmează unei
imagini clare a afecțiunii dispoziției face ca diagnosticul depresiei majore cu trăsături
psihotice să fie cel mai probabil.

Conform celei de-a patra ediții revizuite ale Manualului diagnostic și statistic al tulburărilor psihice (DSM-IV-TR),
pacientul trebuie să aibă cel puțin trei din următoarele criterii de diagnostic:[76]pentru
schizofrenie

Simptome caracteristice: două sau mai multe dintre următoarele, fiecare prezent majoritatea timpului într-o
perioadă de o lună (sau mai puțin, dacă simptomele au intrat în remisie datorită tratamentului).
Delir
Halucinații
Vorbire dezorganizată, care este o manifestare a tulburării de gândire formală
 4

Comportament sever dezorganizat (de exemplu, îmbrăcăminte nepotrivită, țipete frecvente) sau comportament
catatonic
Simptome negative: Afect plat (lipsa sau refuzul unui răspuns emoțional), alogie (lipsă sau degradare a vorbirii)
sau avoliție (lipsă sau degradare a motivației)
Dacă delirul este considerat bizar sau halucinațiile constau în a auzi o voce care comentează acțiunile
pacientului, sau a auzi două sau mai multe voci care conversează între ele, prezența numai a acelui simptom
este suficientă în ce privește cele de mai sus. Criteriul vorbirii dezorganizate este întrunit doar dacă este
suficient de sever pentru a afecta serios comunicarea.
Disfuncție socială sau ocupațională: Pentru o parte semnificativă a timpului de la debutul tulburării, una sau mai
multe domenii de funcționare cum ar fi munca, relațiile interpersonale sau grija față de sine sunt în mod hotărât
sub nivelul avut înainte de debutul tulburării.
Durată semnificativă: semnele continue de dezorganizare persistă pentru cel puțin șase luni. Această perioadă
de șase luni trebuie să includă cel puțin o lună de simptome (sau mai puțin, dacă simptomele au cedat la
tratament).
Dacă semnele tulburării sunt prezente mai mult de o lună dar mai puțin de șase luni, diagnosticul aplicat este
cel de tulburare schizofreniformă.[76] Dacă simptomele de psihoză durează mai puțin de o lună, tulburarea
poate fi diagnosticată ca scurtă tulburare psihotică, iar alte tulburări pot fi clasificate drept tulburare psihotică
altfel neprecizată. Nu se poate pune diagnosticul de schizofrenie dacă tulburarea afectivă este prezentă în mod
substanțial (deși în acest caz se poate pune diagnosticul de tulburare schizoafectivă), sau dacă există simptome
de tulburare pervazivă de dezvoltare, cu excepția cazului în care există delir sever sau halucinații severe, și nici
dacă simptomele sunt rezultatul fiziologic direct al unei tulburări medicale generale sau al unei substanțe, cum
ar fi abuzul de droguri sau de medicamente.

Un bărbat de vârstă medie este cronic preocupat de sănătatea sa. Pentru mulți ani el se temea
că funcția neregulată a intestinului său însemna că are cancer. Acum el este foarte îngrijorat că
ar avea o patologie cardiacă, în pofida reasigurărilor terapeutului său că
„bătăile extra” ocazionale pe care le detectează când își verifică pulsul sunt complet benigne. Care
6. din următoarele este diagnoza cea mai probabilă?
a. Tulburare de somatizare
b. Hipocondrie
c. Tulburare delirantă
d. Tulburarea algică
e. Tulburare de conversie
Rs B Hipocondriaza este caracterizată de teama de a se dezvolta sau de a avea o
boală gravă, pe baza interpretării distorsionate a pacientului de senzații sau semne fizice
normale. Pacientul continuă să se îngrijoreze, chiar dacă examenele fizice și testele de
diagnostic nu reușesc să dezvăluie nici un proces patologic. Temerile nu au certitudinea
absolută a iluziei. Hipochondriza se poate dezvolta în fiecare grupă de vârstă, dar
debutul este cel mai frecvent întâlnit între 20 și 30 de ani. Ambele genuri sunt
reprezentate în mod egal și nu există diferențe de prevalență pe baza statutului social,
educațional sau civil. Tulburarea tinde să aibă un curs cronologic, recidivant.

O femeie de 25 ani, naște un copil sănătos prin cezariană. Ea remarcă că pe parcursul

următoarei săptămâni că a devenit mai iritată și că nu doarme foarte bine. Ea se
îngrijorează că copilul ei ar putea muri și fantasmează că dacă copilul ar muri și ea și-ar
curma viața. Ea declară că nu a dormit și că a pierdut 4,5 kg pe parcursul săptămânii. Pe
parcursul următoarei săptămâni, ea începe să investigheze cum ar putea comite suicid și
7. cheamă un prieten să vadă dacă acesta ar dădăci copilul în așa fel ca în cazul în care o face,
femeia să nu lase copilul singur. Care din următoarele este diagnoza cea mai probabilă?
a. Depresie post-partum
b. Psihoză post-partum
c. Doliu necomplicat
d. Tristețe postpartum
e. Tulburare de anxietate generalizată
 5

PRACTICA - NOZOLOGIE

Un băiat de 19 ani este adus la terapeut de către părinții săi după ce acesta ia chemat de la
colegiu, fiind terifiat că Mafia îl persecută. El declară că a mâncat practic nimic altceva decât
fasole din conserve timp de șase săptămâni din cauză că „ei sunt peste tot – nu pot fi prea
atent.” El este convins că Mafia a montat camere în dormitor și că ei îi privesc fiece mișcare.
Uneori resimte voci a doi bărbați care vorbesc despre el când nimeni nu e în jurul său.
8. Colegul de cameră declară că pentru ultimele două luni pacientul a devenit tot mai retras și
suspicios. Care din următoarele este diagnoza cea mai probabilă?
a. Tulburare delirantă
b. Tulburare schizoafectivă
c. Tulburare schizofreniformă
d. Schizofrenie
e. Intoxicație cu fenciclidin (PCP)
Rs C Tulburarea schizofreniformă și schizofrenia cronică diferă numai în
ceea ce privește durata simptomelor și faptul că funcționarea socială sau
profesională afectată asociată cu schizofrenia cronică nu este necesară
pentru a diagnostica tulburarea schizofreniformă. Ca și în cazul schizofreniei,
tulburarea schizofreniformă se caracterizează prin prezența iluziilor, a
halucinațiilor, a gândurilor dezorganizate și a discursului, precum și a simptomelor
negative. Durata totală a bolii, inclusiv fazele prodromale și reziduale, este de cel
puțin o lună și mai puțin de șase luni. Aproximativ o treime din pacienții diagnosticați
cu tulburare schizofreniformă se confruntă cu o recuperare completă, în timp ce
restul progresează spre schizofrenie și tulburare schizoafectivă. În funcție de
predominanța simptomelor particulare, sunt recunoscute patru subtipuri de
schizofrenie: paranoide, dezorganizate, catatonice și reziduale. Omul din această
întrebare prezintă simptomele clasice ale schizofreniei paranoide. Acest subtip de
schizofrenie este caracterizat prin halucinații proeminente și idei delirante cu o
conservare relativă a afecțiunilor și a funcțiilor cognitive. Delusiile sunt de obicei
grandioase sau persecutive sau ambele, organizate în jurul unei teme coerente
central. Halucinațiile, de regulă auditive, sunt frecvente și legate de tema delirantă.
Anxietatea, furia, argumentativitatea și disponibilitatea sunt adesea prezente.
Schizofrenia paranoidă tinde să se dezvolte mai târziu în viață și este asociată cu un
prognostic mai bun.

După ce a fost martoră la un conflict violent între părinți săi, o tânără femeie dezvoltă o
cecitate subită dar nu pare să fie afectată așa precum s-ar fi așteptat după o disfuncție de
așa gen. Pupilele ei reacționează normal la lumină și ea reușește cumva să evite obstacolele în
timp ce merge. Părinții ei, care sunt în mijloc de divorț, pun de o parte divergențele sale și
9. se focusează pe patologia fiicei sale. Care din următoarele este cel mai probabil diagnostic?
a. Tulburare factică
b. Simulare
c. Tulburare de somatizare
d. Tulburare de conversie
e. Tulburare de personalitate histrionică
Rs D Tulburarea de conversie este caracterizată de apariția bruscă a unuia sau
mai multor simptome care simulează o boală neurologică acută, în contextul stresului
psihologic sever. Simptomele cu care se manifestă tulburarea de conversie sunt
conforme cu înțelegerea proprie a pacientului și nu sunt asociate cu semnele de
diagnostic obișnuite. Spre deosebire de malingere și tulburare falsă, tulburarea de
conversie este nevolioasă. Tulburarea de conversie este mai frecventă la femei, cu un
raport de sex feminin la bărbat de 2-5: 1. În copilărie, ambele sexe sunt reprezentate
în mod egal. Prevalența este cea mai mare în zonele rurale și printre cei defavorizați,
cei nedemonstrați și întârziate cognitiv. Debutul brusc și relația temporală cu un
stres sever ajută la diferențierea tulburării de conversie de la mai multe afecțiuni
cronice, cum ar fi tulburarea de somatizare și tulburările de personalitate.

O femeie de 27 ani se adresează psihiatrului cu acuza de bază că ea se simte depresivă

 6

toată viața sa. În timp ce declară că nu a fost atât de depresivă ca să fie incapabilă să
funcționeze, ea totuși nu se simte cu adevărat bine mai mult de o săptămână ori două la
rând. Ea nu a
10. fost suicidară sau psihotică, deși stima ei de sine este cronic joasă. Care din următoarele este
cel mai probabil diagnostic?
a. Depresie majoră
b. Tulburare de adaptare
c. Ciclotimia
d. Tulburare bipolară
e. Distimie
Rs. E Dysthymia este definită ca o depresie cronică care durează cel puțin doi ani.
De obicei, începe în adolescența târzie sau la maturitatea precoce, iar uneori
pacienții descriu depresia atâta timp cât își pot aminti. Simptomele fluctuează,
dar de obicei nu sunt severe. Pacienții au tendința de a avea stima de sine
scăzută și se percep ca fiind inadecvate și inferioare celorlalte. Simptomele
somatice caracteristice depresiei majore sau melancoliei sunt mai puțin proeminente
în distimie.

O femeie de 65 ani trăiește singură într-o casă dărăpănată, deși membrii familiei sale au
încercat în van să o mute într-o locuință mai bună. Ea poartă haine stranii și în afara modei
și scormonește coșurile de gunoi a vecinilor săi pentru a găsi cutii și sticle rambursabile. Ea este
foarte suspicioasă față de vecini. Ea era convinsă pentru o perioadă scurtă de timp că
vecinii săi complotau împotriva vieții sale, după ce ea a fost jefuită și aruncată pe trotuar de
11. către un adolescent, dar acum crede că nu e cazul. Ea crede în „puterea cristalelor ce mă va
proteja” și le-a aruncat la întâmplare prin toată casa ei. Care din următoarele este cel mai
probabil diagnostic?
a. Autism
b. Schizofrenia paranoidă
c. Tulburare de personalitate schizotipală
d. Tulburare de personalotate evitantă
e. Tulburare de personalitate schizoidă
Rs C Schizotipala tulburare de personalitate, o tulburare cluster A, este
caracterizată de disconfort acut în relații strânse, distorsiuni cognitive și perceptuale
și comportament excentric începând de la maturitate timpurie și prezent într-o
varietate de contexte. Persoanele cu tulburare de personalitate schizoidă nu
prezintă gândirea magică, ciudățenia, percepțiile neobișnuite și aspectul ciudat tipic
indivizilor schizotipali. În schizofrenie, simptomele psihotice sunt mult mai prelungite
și mai severe. Persoanele evitate evită interacțiunea socială din timiditate și frică
de respingere și nu din dezinteres sau suspiciune. În autism, interacțiunile sociale
sunt mai afectate și comportamentele stereotipice sunt de obicei prezente.
 7

PRACTICA - NOZOLOGIE

O femeie de 36 ani este adusă de către soțul acesteia la psihiatru din cauză că pe parcursul
ultimelor opt luni ea a refuzat să iasă din casă, crezând că vecinii încearcă să-i facă rău. Ea se
teme că dacă ei o vor vedea o vor răni și ea găsește mici frânturi de argumente în favoarea
acestei idei. Aceste dovezi includ: vecinii săi lasă coșurile lor de gunoi pe stradă ca ea să se
împiedice, parchează mașina în drumurile de acces în așa fel ca să poată să se ascundă și să
o spioneze; și merg în jurul casei ca să poată trage cu ochiul unde ea se ascunde. Ea spune
12. că dispoziția ei este în regulă și că „ar fi bine dacă m-ar lăsa în pace.” Ea neagă că ar auzi pe
vecini sau pe oricine altcineva să vorbească cu ea, dar ea este sigură că ei complotează
„pentru a-i cauza moartea și haos.” Care din următoarele este diagnosticul cel mai probabil?
a. Tulburare delirantă
b. Tulburare schizofreniformă
c. Tulburare schizoafectivă
d. Schizofrenie
e. Tulburare depresivă cu simptome psihotice
Rs A Trăsătura principală a tulburării delirante este prezența uneia sau a mai
multor iluzii fără caracter bizar, fără deteriorarea funcționării psihosociale și
în absența comportamentului bizar sau ciudat. Halucinațiile auditive și
vizuale, dacă sunt prezente, nu sunt proeminente și sunt legate de tema
delirantă. Halucinații tactile și olfactive pot fi, de asemenea, prezente dacă sunt
încorporate în sistemul delirator (cum ar fi senzația de insecte care se târăsc peste
pielea în iluzii de infestare). Subtipurile de tulburare delirantă includ erotomanic,
grandios, gelos, persecutory și somatic (iluzii de a fi infestate cu paraziți, de a emite
un miros rău, de a avea SIDA). Tulburarea delirantă se manifestă, de obicei, în viața
adultă mijlocie sau târzie și are un curs fluctuant cu perioade de remisiune și
recădere.

O studentă în colegiu care anterior era într-o stare de sănătate bună dezvoltă incontinență
urinară tranzitorie ce se rezolvă încet pe parcursul câtorva săptămâni. Trei luni mai târziu, după
despărțirea cu iubitul său, ea se prezintă în cabinetul medical acuzând vedere
încețoșată în ochiul drept ce a apărut subit. Care din următoarele este cel mai probabil
13. diagnostic?
a. Tulburare somatoformă
b. Miastenia gravis
c. Depresie mojoră
d. Tulburare de identitate disociativă
e. Scleroză multiplă
Rs E Multe tulburări neurologice grave pot fi confundate cu tulburări de conversie.
În acest caz, ambele tulburări de conversie și scleroza multiplă ar fi ridicate pe lista
de diagnostice posibile. Diagnosticul diferențial poate fi deosebit de provocator cu
scleroza multiplă, o afecțiune caracterizată de apariția bruscă a simptomelor
neurologice care, cel puțin la început, se rezolvă adesea spontan. Alte cauze
ale confuziei diagnostice posibile sunt faptul că simptomele la scleroza multiplă pot
fi precipitate de stres și că scleroza multiplă, cum ar fi tulburarea de
conversie, este mai frecventă la femei.

În fiece dimineață a zilelor de școală, o fetiță de 8 ani devine plângăreață și stresată și

pretinde că se simte rău. Odată fiind la școală, ea des se adresează la asistenta medicală,
acuzând cefalee și dureri stomacale. Cel puțin o dată pe săptămână, ea nu vine la școală sau este
luată mai devreme de mama sa datorită acuzelor. Pediatrul acesteia a exclus cauze organice a
simptomelor fizice. Copilul este fără vreun simptom în weekend, cu excepția
14. când părinții pleacă și o lasă cu o bonă. Care din următoarele este cel mai probabil diagnostic?
a. Tulburare de anxietate de separare
b. Depresie majoră
c. Tulburare de somatizare
d. Tulburare de anxietate generalizată
e. Tulburare de atașament
Rs A Tulburarea de anxietate se caracterizează prin manifestări de stres atunci
 8

când copilul trebuie separat de cei dragi. Dificultatea duce adesea la refuzul
școlar, la refuzul de a dormi, la simptomele somatice multiple și la plângeri atunci
când copilul este separat de cei dragi și uneori poate fi asociat cu atacuri de panică
pline. Copilul se teme de obicei că răul va veni fie la cei dragi, fie la el însuși
în timpul separării. Acesta este un comportament normal la copiii de la 1 la 3 ani,
după care se consideră că sunt patologici.

Un bărbat de 25 ani se adresează la psihiatru cu acuza de bază de dispoziție depresivă cu

durata de o lună. Mama sa, față de care era foarte apropiat, a murit o lună în urmă, și din
acel moment el s-a simțit trist și foarte plângăreț. El avea dificultăți în concentrare, a slăbit cu 1,5
kg și nu doarme liniștit întreaga noapte. Care din următoarele este diagnosticul cel mai
15. probabil?
a. Depresia majoră
b. Distimia
c. Tulburare de stres posttraumatică
d. Tulburare de adaptare
e. Doliu necomplicat
Rs. E Pierderea unei persoane iubite este adesea însoțită de simptome care
amintesc de depresie majoră, cum ar fi tristețea, șuierarea, insomnia, apetitul redus
și pierderea în greutate. Atunci când aceste simptome nu persistă mai mult de
două luni după pierderea ei, ele sunt considerate o manifestare normală a
pierderii. Un diagnostic de depresie majoră în aceste circumstanțe necesită
prezența unei afectări funcționale marcate, preocupări morbide cu vină
nerealistă sau lipsit de valoare, ideație suicidară, întârzieri psihomotorii
marcate și simptome psihotice.
 9

PRACTICA - NOZOLOGIE

Un băiat de 17 ani se adresează la terapeut din cauză că adoarme în locuri neadecvate, deși el
obținea suficient somn pe parcursul nopții. Pacientul declară că adormea în timp ce mânca
sau mergea la volan. El remarcă că el doarme aproximativ 20 minute și când se trezește
inițial este incapabil de a se mișca. El remarcă că uneori el chiar poate adormi în
picioare, și i s-a spus de către alții că în acele momente el pur și simplu cade jos la podea
16. brusc. I-a fost montat un monitor portabil și i s-a găsit că în perioada episoadelor el intră
imediat în faza REM a somnului. Care din următoarele este diagnosticul cel mai probabil?
a. Narcolepsie
b. Apneea în somn
c. Hipersomnie primară
d. Sindrom Kleine-Levin
e. Tulburare de comportament din somnul REM
Rs A În timpul narcolepsiei, perioadele REM nu sunt segregate în ritmul lor
obișnuit în timpul somnului, dar brusc și repetat intră în stare de veghe. Somnul
nocturn prezintă o perioadă REM cu debut de somn sau una care apare foarte curând
după apariția somnului. Printre pacienții tratați pentru această tulburare, 15 până la
30% prezintă, de asemenea, unele mioclonii nocturne sau apnee în somn.
Majoritatea narcolepților experimentează cataplexia (o pierdere bruscă a
tonusului muscular), halucinații hipnagogice (experiențe de vis care apar chiar
înainte de somnul real) sau paralizie de somn (paralizie scurtă care apare chiar
înainte sau imediat după debutul somnului).

Un pacient de 52 ani este îndreptat la psihiatru după ce este mustrat la serviciu din cauză
că permanent își finisează lucrul mai târziu. El insistă că el nu va finisa nimic până când nu
va fi „perfect, comparativ cu lucrul colegilor mei.” El are puțini prieteni pentru că îi
plictisește cu cerințele sale de „precizie în timp” și din cauza lipsei sale de căldură
emoțională. Aceasta a fost un pattern pe parcursul întregii vieți a pacientului, deși el refuză să
17. creadă că problemele au ceva a face cu comportamentul său personal. Care din
următoarele este diagnosticul cel mai probabil?
a. Tulburarea obsesiv-compulsivă
b. Tulburare de personalitate obsesiv-compulsivă
c. Tulburarea de personalitate tip borderline
d. Tulburarea bipolară, stare mixtă
e. Tulburare de anxietate nespecificată
Rs B Trăsătura esențială a tulburării de personalitate obsesiv-compulsivă este o
preocupare cu perfecțiunea, ordinea și controlul. Persoanele care suferă de
această tulburare pierd punctul principal al unei activități și își pierd timpul,
deoarece acordă prea multă atenție normelor și detaliilor și nu sunt satisfăcuți de
nimic mai puțin decât "perfecțiunea". Ca și în alte tulburări de personalitate,
simptomele sunt ego-sintetice și creează interpersonale , dificultăți sociale și
profesionale. Tulburarea obsesiv-compulsivă este diferențiată de tulburarea de
personalitate obsesiv-compulsivă prin prezența obsesiilor și constrângerilor. În
plus, pacienții cu simptome de tulburare obsesiv-compulsivă le văd ca eododonici.
Pacienții cu tulburare de personalitate limită prezintă o istorie a instabilității
omniprezente a dispoziției, a relațiilor și a imaginii de sine, începând cu vârsta
adultă. Comportamentul lor este adesea impulsiv și auto-dăunător. Pacienții cu
tulburare bipolară prezintă probleme de stabilitate a dispoziției; starea de spirit
poate fi deprimată timp de mai multe săptămâni la un moment dat, apoi euforică.
Pacienții cu o tulburare de anxietate, care nu sunt altfel specificați, prezintă
anxietatea ca simptom principal, deși nu se potrivesc în mod special cu altă tulburare
de anxietate mai specifică, conform DSM-IV-TR.
 10

O femeie de 35 ani a trăit într-un spital psihiatric de stat pe parcursul ultimilor 10 ani. Ea
petrece majoritatea zilei balansând, mormăind încet cu sine, sau uitându-se în reflecția sa
într-o oglindă mică. Ea necesită ajutor pentru a se îmbrăca și a face duș, și ea des chicotește și
râde fără un motiv aparent. Care din următoarele este diagnosticul cel mai probabil?
18.
a. Schizofrenie
b. Tulburare delirantă
c. Tulburare bipolară, faza maniacală
d. Tulburare schizoafectivă
e. Tulburare schizofreniformă
Rs A Caracteristicile esențiale ale tipului dezorganizat de schizofrenie sunt
discursul dezorganizat și comportamentul, afectarea plană sau inadecvată,
afectarea funcțională mare și incapacitatea de a efectua activități de bază
cum ar fi dușul sau prepararea meselor. Grimacingul, alături de comportamente
prostești și ciudate și manieră, este obișnuit. Halucinațiile și iluziile, dacă sunt
prezente, sunt fragmentate și nu sunt organizate conform unei teme coerente.
Acest subtip este asociat cu funcții premorbide slabe, cu debut insidios timpuriu și cu
un curs progresiv fără remisiuni. Pacientul a avut, evident, tulburarea prea lungă
pentru ca diagnosticul să fie schizofreniform, iar absența simptomelor de dispoziție
determină un diagnostic de tulburare bipolară sau tulburare schizoafectivă. Pacienții
cu tulburare delirantă nu au, în general, o afectare semnificativă a afectării sau
funcției.

Un asistent social face o vizită de rutină la un băiat de 3 ani care abia a fost returnat
mamei sale biologice după ce a petrecut trei luni la orfelinat ca rezultat al unei neglijări
severe.
Inițial copilul pare a fi foarte sfios și se agață temător de mama sa. Ulterior, el începe să
19. se joace într-un mod destul de distructiv și dezorganizat. Când mama încearcă să-l oprească
din a arunca blocuri în ea, el începe să pălească și să muște. Mama devine înfuriată și începe să
strige. Care din următoarele este cel mai probabil diagnostic pentru copil?
a. Tulburarea opoziționismul provocător
b. Tulburare de Hiperactivitate și Deficit de Atenție (ADHD )
c. Tulburarea de atașament reactivă
d. Tulburarea de stres posttraumatică (PTSD)
e. Depresie majoră
Rs C Tulburarea de atașament reactiv este rezultatul unei relații precoce extrem
de disfuncționale între principalul îngrijitor și copil. Atunci când îngrijitorii nu iau în
considerare în mod constant nevoile fizice sau emoționale ale copilului, copilul nu
reușește să dezvolte un atașament sigur și stabil cu ei. Acest eșec cauzează o
perturbare severă a capacității copilului de a se relaționa cu alții, manifestată printr-
o varietate de probleme comportamentale și interpersonale. Unii copii sunt temători,
inhibitori, retrași și apatici; altele sunt agresive, disruptive și dezorganizate, cu
toleranță scăzută la frustrare și modulare slabă a afectării. Această condiție este
adesea confundată cu DOC sau ADHD.
 11

PRACTICA – NOZOLOGIE

O femeie de 32 ani este adusă în sala de urgență de către poliție după ce a fost găsită
stând în mijlocul unei autostrăzi ocupate, goală, impunând traficul să oprească. În sala de
urgență ea este agitată și neliniștită, cu logoree și un affect ce alternează între euforie și
iritabilitate. Tatăl acesteia este contactat și el declară că acest gen de comportament are loc și în
20. familie. Care din următoarele este cel mai probabil diagnostic?
a. Delirium
b. Tulburarea bipolară, manie
c. Tulburarea bipolară, stare mixtă
d. Ciclotimie
e. Schizofrenie
Rs B Mărirea dispoziției, labilitatea starea de spirit, iritabilitatea, comportamentul
expansiv, creșterea energiei, nevoia scăzută de somn, lipsa înțelegerii, judecata
proastă, dezinhibarea, impulsivitatea și vorbirea sub presiune sunt simptome
caracteristice ale maniei acutizate. În cazurile mai severe, sunt prezente idei
halucinaționale și halucinații congruente.

O femeie de 24 ani este cronic somnoroasă și obosită. Somnul ei este întrerupt constant din cauza
că de îndată ce adoarme, un sentiment inconfortabil de târâre în gambe o forțează să meargă
sau să-și miște picioarele. Care din următoarele stări este des asociat cu această tulburare?
21. a. Dificiență de niacin
b. Tulburarea de panică
c. Arterioscleroză
d. Sarcina
e. Apneea obstructivă
Rs D Această femeie suferă de sindromul picioarelor neliniștite, o tulburare
caracterizată de nevoia irezistibilă de a-și mișca picioarele în timp ce încearcă să
adoarmă. Pacienții descriu senzațiile neplăcute din vieții lor ca fiind senzația de
viermi sau furnici care se târăsc. Doar mișcarea picioarelor sau mersul pe jos
ușurează disconfortul. Sindromul picioarelor neplacere poate fi cauzat de sarcină,
anemie, insuficiență renală sau tulburări metabolice diverse.

O femeie de 23 ani se adresează la psihiatru fiindcă ea „nu poate ieși din baie.” Ea spune
psihiatrului că ea a fost incapabilă de a merge la lucru ca secretară pentru ultimele trei
săptămâni din cauză că îi ia cel puțin patru ore să facă duș. Ea descrie un ritual complicat
în care ea trebuie să aibă grijă ca fiecare parte a corpului său să fie frecată de trei ori,
în
aceeași ordine de fiecare dată. Ea remarcă că mâinile sale sunt rănite și însângerate de la atâta
frecat. Ea declară că urăște ceea ce-și face dar devine insuportabil de anxioasă de
22. fiecare dată când încearcă să se oprească. Ea remarcă că ea mereu făcea duș pentru o durată mai
mare, dar problema s-a înrăutățit în mod constant pentru ultimele cinci luni. Ea
menționează că ea de asemenea are un ritual în verificare atunci când încuie ușa sa (de
fiecare dată când încuie ușa ea trebuie să verifice de cinci ori că ușa e într-adevăr încuiată).
Ea neagă probleme cu prieteni sau la lucru, decât acelea probleme ce la moment o împiedică să
meargă la lucru. Care din următoarele este cel mai probabil diagnostic?
a. Tulburare hiperactivă cu deficit de atenție
b. Tulburarea obsesiv-compulsivă
c. Tulburarea de personalitate obsesiv-compulsivă
d. Tulburare de anxietate de separare
e. Tulburarea psihotică scurtă
Rs B Trăsăturile esențiale ale tulburării obsesiv-compulsive sunt obsesiile (gânduri
recurente și persistente care sunt experimentate ca invazive și nepotrivite și care
cauzează anxietate) și compulsii (comportamente repetitive pe care persoana se
simte conduse să le facă). În această tulburare, simptomele pacientului sunt ego-
dystonice pentru el / ea, spre deosebire de persoana cu o tulburare obsesiv-
compulsivă de personalitate. Pacienții cu tulburare de hiperactivitate cu deficit
de atenție prezintă probleme cu lipsa de atenție, hiperactivitate și / sau
impulsivitate. Pacienții cu tulburare de anxietate de separare se tem să piardă
 12

sau să dăuneze figurilor majore de atașament și să devină nerăbdători atunci când se

anticipează separarea de acasă sau de acele figuri majore. Pacienții cu tulburări
psihotice scurte prezintă dovezi de iluzii sau halucinații pentru o perioadă scurtă de
timp, de obicei după expunerea la un anumit stresor extern.

Un băiat de 21 ani este adus în sala de urgență de către părinții săi din cauză că nu a dormit,
nu s-a spălat, nu a mâncat în ultimele trei zile. Părinții declară că pe parcursul ultimelor șase luni
fiul lor s-a comportat straniu și „parcă nu era el.” Ei declară că se încuia în camera sa, vorbea
singur cu sine și scria pe pereți. Cu șase săptămâni înainte de vizita în sala de urgență,
fiul lor a devenit convins că un coleg student îi fura gândurile și îl făcea incapabil
de a învăța materialul de la școală. În ultimele două săptămâni, ei au remarcat că fiul lor a
23. devenit depresiv și a încetat să aibă grijă de sine, inclusiv spălarea, mâncarea și îmbrăcarea.
La examinare, pacientul este murdar, ciufulit și plânge. El acuza la incapacitatea de a se
concentra, un nivel scăzut de energie și sentiment de suicid. Care din următoarele este cel mai
probabil diagnostic pentru acest pacient?
a. Tulburare schizoafectivă
b. Schizofrenie
c. Tulburare bipolară I
d. Tulburarea de personalitate schizoidă
e. Tulburare delirantă
Rs A Tulburarea schizoafectivă este diagnosticată atunci când sunt îndeplinite
criteriile necesare pentru schizofrenie (iluziile, halucinațiile, discursul sau
comportamentul dezorganizat și / sau simptomele negative; durata perturbării,
inclusiv perioada prodromală și reziduală, de cel puțin șase luni cu cel puțin o lună de
simptomele active) și pacientul prezintă la un moment dat în cursul bolii un episod
depresiv major sau un episod maniacal. Omul din întrebare îndeplinește toate
aceste criterii. Tulburarea delirantă nu este însoțită de o scădere a funcționalității
sau de simptome afective semnificative. Persoanele cu tulburare de personalitate
schizoidă nu au simptome psihotice. Tulburarea bipolară este diferențiată de
tulburarea schizoafectivă prin absența perioadelor de psihoză însoțite de simptome
afective deosebite.
 13

PRACTICA – NOZOLOGIE

O fetiță de 18 ani este adusă la psihiatru de către mama sa din cauză că fetița face duș de
la două la trei ore și ea este incapabilă de a opri acest comportament, în pofida faptului că
ar dori să se oprească. La chestionare, pacienta declară că ea se simte „murdară și
contaminată” de microbii din casă și dacă nu face duș ea se simte tot mai anxioasă. Odată
fiind în duș, ea trebuie să folosească o metodă specifică pentru spălare, și dacă deviază de la ea,
24. trebuie să înceapă de la început. În discuția diagnosticării problemei cu pacienta, care
din următoarele afirmații ar trebui să i se spună?
a. Este neobișnuit să întâlnești această tulburare la cineva atât de tânăr
b. Tulburarea este de obicei destul de sensibilă la intervenția farmacologică
c. Tulburarea de obicei este cauzată de evenimente traumatice
d. Tulburarea este transmisă din generație în generație cu o rată de 25-30%
e. Tulburarea are perioade frecvente de remisiune completă spontană
Rs B Tulburarea obsesiv-compulsivă are de obicei debutul de la copilăria târzie
până la maturitatea precoce și are o prevalență de aproximativ 2,5% pe durata vieții.
Stresul este, de obicei, asociat cu agravarea simptomelor, dar evenimentele
traumatice nu provoacă această tulburare. În timp ce o minoritate de pacienți au
perioade de remisiune completă, aproximativ o treime au un curs fluctuant și până la
60% au un curs constant sau progresiv. Mulți pacienți sunt semnificativ îmbunătățiți
prin intervenția farmacologică. Agenții cei mai frecvent utilizați sunt inhibitorii de
recaptare a serotoninei, cum ar fi fluoxetina și sertralina, deși se folosește și
clomipramina triciclică.

O învățătoare în școala primară este îngrijorată de o fetiță de 6 ani din clasa ei care nu a
vorbit un cuvânt de când a început școala. Mica fată participă adecvat în activitățile clasei și
utilizează gesturi și desene și dă din cap pentru a comunica. Părinții declară că mica fată
vorbește doar în casă și doar în prezența celor mai apropiate rude. Care din următoarele este
25. cel mai adecvat diagnostic?
a. Autism
b. Tulburare de limbaj expresiv
c. Tulburare opoziționismul provocător
d. Fobia de școală
e. Mutism selectiv
Rs E În mutismul selectiv, un copil se abține voluntar să vorbească în situații
particulare (de obicei la școală), rămânând în același timp verbal la domiciliu. Unii
copii vorbesc doar cu părinții și frații și sunt mut cu rudele și prietenii. Copiii cu
mutism selectiv nu au un impediment lingvistic și nici nu prezintă lipsa
interacțiunilor sociale, lipsa imaginației și comportamentul stereotipic
caracteristic autismului. Dimpotrivă, ele pot fi destul de interactive și comunicante
într-un mod nonverbal, folosind desenul, scrisul și pantomima. Copiii cu fobie
școlară refuză să meargă la școală, dar nu au probleme de comunicare prin limbă.
Opoziția tulburare sfidător este caracterizată de refuzul persistent de a urma
regulile și de a sfida față de autorități, nu prin lipsa de a vorbi.

Un bărbat de 52 ani se adresează la terapeut cu acuza de bază că se simte deprimat pe

parcursul ultimelor două luni. El remarcă că nu doarme bine, a pierdut 11,5 kg pe parcursul
ultimelor 6 săptămâni, și retrăiește anergie și anhedonie. Adițional, pe parcursul ultimelor patru
săptămâni el a început să audă vocea tatălui decedat ce-i spune că el este un ratat și a
26. început să se îngrijoreze că organele sale se descompun. Care din următoarele afirmații este
adevărat?
a. Pacientul trebuie tratat inițial cu un SSRI și un antipsihotic
b. Pacientul are un episod acut de schizofrenie
c. Pacientul cel mai probabil suferă de o tulburare factică cu simptome psihologice
d. Pacientul cel mai probabil abuză de alcool
e. Pacientul trebuie tratat inițial doar cu SSRI
Rs A Depresia psihotică este puțin probabil să se îmbunătățească fără tratamentul
antipsihotic. Dozele de medicamente antipsihotice necesare sunt de obicei mai mici
decât cele necesare pentru tratarea schizofreniei.
 14

O femeie atractivă și bine îmbrăcată de 22 ani este arestată pentru prostituție, dar la
înregistrarea în închisoare ea este găsită că de fapt este bărbat. Pacientul spune
terapeutului consultant că el este o femeie prinsă în corpul unui bărbat și că el a resimțit
asta așa de când era copil. El primește hormoni feminini și este în încercarea de a găsi un
27. chirurg care ar îndepărta genitalele masculine și i-ar crea un vagin. Care din următoarele este
cel mai probabil diagnostic?
a. Homosexualitate
b. Tulburare de identitate sexuală
c. Fetișism transvestic
d. Tulburare delirantă
e. Schizofrenie
Rs B La adolescenți și adulți tineri, tulburarea identității de gen se caracterizează
printr-o identificare puternică între sexe, un disconfort persistent cu sexul și o
primejdie sau tulburare semnificativă clinic. Astfel de pacienți își urmăresc, de
obicei, convingerea la copilăria timpurie, trăiesc de multe ori ca sex opus și caută o
intervenție chirurgicală de schimbare a sexului și tratament endocrin. Acești pacienți
simt un sentiment de ușurare și de adecvare atunci când poartă îmbrăcăminte de sex
opus. În contrast, pacienții cu fetișism transvestic sunt excitați sexual de acest
comportament. Homosexualitatea nu este un diagnostic în DSM-IV. În timp ce unii
homosexuali au îmbrăcăminte încrucișată pentru a căuta un partener de același sex,
ei nu simt că aparțin sexului opus și nici nu doresc o intervenție chirurgicală de
schimbare a sexului.
 15

PRACTICA - NOZOLOGIE

Un bărbat de 26 ani se adresează la un terapeut cu acuza de bază de dispoziție depresivă pe

parcursul ultimelor 5 săptămâni. El s-a simțit trist, cu scăderea concentrației atenției,
scăderea energiei și interesului în hobby-urile lui obișnuite. Șase luni înainte de vizita
curentă el a fost în sala de urgență cu atac de astm bronșic acut și a fost inițiat
28. prednisolon. Care din următoarele este cel mai probabil diagnostic?
a. Tulburare afectivă secundară unei condiții medicale generale
b. Tulburare afectivă induse de substanțe
c. Depresie majoră
d. Tulburare de adaptare
e. Distimie
Rs B Conform criteriilor DSM-IV, pacienții care dezvoltă o tulburare de dispoziție
după folosirea unei substanțe (fie ilicită sau prescrisă) sunt diagnosticați cu o
tulburare a dispoziției induse de substanță. Diagnosticul depresiei majore nu
poate fi făcut în prezența utilizării fie a substanței, fie a unei afecțiuni
medicale generale care ar putea fi cauza tulburării de dispoziție. Prednisonul
este un vinovat comun în provocarea tulburărilor de dispoziție, de la depresie la
manie, la psihoză.

Un băiat de 12 ani este adus la psihiatru deoarece mama sa spune că băiatul o

„înnebunește”. Ea declară că el mereu se ceartă cu ea și tatăl său, nu urmează nici o regulă a
casei și o tachinează neîncetat pe sora sa. Ea spune că el este răutăcios și răzbunător și ușor își
pierde cumpătul. Odată ce e nebun, el rămâne așa pentru perioade lungi de timp. Mama remarcă
că băiatul a început să aibă așa comportament nu mai mult de un an în urmă. În timp ce ea
afirmă că acest comportament a început acasă, acum s-a răspândit și asupra
școlii, unde notele sale au căzut din cauză că refuză să participe. El nu a avut probleme cu
29.
legea, nu a distrus proprietăți și nu a fost agresiv față de alții sau față de animale. Pacientul se
ține pe poziții că nimic din toate astea nu e din cauza sa – părinții săi pur și simplu sunt
nerezonabili. El neagă că ar s-ar simți în depresie și remarcă că el doarme bine pe tot
parcursul nopții. Care din următoarele este cel mai probabil diagnostic?
a. Tulburarea opoziționismul provocător
b. Tulburarea de personalitate antisocială
c. Tulburare de conduită
d. Debut în copilărie a schizofreniei
e. Mania
Rs A Acest pacient are tulburare de opoziție sfidător. Prezența simptomelor, inclusiv
a fi supărată, răutăcioasă și răzbunătoră, pierzându-și rapid temperamentul
și alții în mod deliberat enervant timp de cel puțin șase luni este
caracteristică bolii. Este, de asemenea, caracteristic faptul că băiatul neagă că
are o problemă, dând vina pe alții. În timp ce uneori comportamentul începe în
afara casei, alteori, ca și în această întrebare, tulburarea începe la domiciliu și
apoi este dus la școală și alte arene. Acest pacient nu are istoric de
comportament agresiv față de animale sau de alții și nu a fost distructiv sau
în dificultate cu legea, făcând tulburarea comportamentului mai puțin probabil. El
este sub vârsta de 18 ani, vârsta minimă pentru care poate fi diagnosticată
tulburarea de personalitate antisocială. El neagă simptomele de dispoziție și
dormește bine în noapte, făcându-se improbabilă manie. Nu s-au observat
simptome psihotice, excluzând schizofrenia din copilărie.

O femeie de 40 ani este arestată de poliție după ce este găsită că se strecoară prin fereastra casei
unei vedete cinema. Ea declară că vedeta de cinema a invitat-o în casa sa din cauză că cei doi
sunt căsătoriți în secret și „pur și simplu nu ar face bine carierei lui dacă toți ar
cunoaște.” Vedeta de cinema neagă că s-ar fi întâlnit cu ea, dar remarcă că femeia ia trimis sute
de scrisori pe parcursul ultimilor doi ani. Femeia nu a fost implicată în careva probleme
30. anterior și își trăia de altfel viața izolat și obișnuit. Care din următoarele este cel mai probabil
diagnosticul?
a. Tulburare delirantă
b. Tulburare schizoafectivă
 16

c. Tulburare bipolară tip I

d. Ciclotimie
e. Tulburare schizofreniformă
Rs A Acest pacient suferă de o amăgire erotomanică - iluzia de a avea o relație
specială cu o altă persoană, de multe ori o persoană celebră.

Un băiat de 5 ani nu arată nici un interes în alți copii și ignoră orice adult în afară de părinți.
El petrece ore în alinierea jucăriilor sau învârtirea roților acestora dar nu le utilizează pentru
jocuri „dea cineva”. El rar folosește vorbirea pentru a comunica și părinții lui afirmă că
niciodată nu a făcut-o. Examinarea fizică indică că capul lui are o circumferință normală și
31. mersul acestuia este normal. Care din următoarele este cel mai probabil diagnostic pentru acest
băiat?
a. Tulburare obsesiv-compulsivă
b. Sindromul Asperger
c. Tulburarea dezintegrativă a copilăriei
d. Autism
e. Tulburarea Rett
Rs D Tulburarea autistă este caracterizată de lipsa de interes pentru
interacțiunile sociale, comunicarea verbală și nonverbală severă,
comportamentele stereotipice și o gamă foarte restrânsă de interese. Copiii cu
autism nu se implică în joc imaginativ și imitativ și pot petrece ore de căptușire și de
filare sau de dezmembrare a jucăriilor și punerea lor împreună. Pacienții cu
tulburare obsesiv-compulsivă pot petrece ore pe sarcini repetitive (cum ar fi
căptușirea jucăriilor), dar nu prezintă dificultățile cu limba și interacțiunea socială pe
care le prezintă acest pacient. Pacienții cu sindrom Asperger nu prezintă o
întârziere semnificativă clinic în dezvoltarea limbajului, vorbesc sau receptiv, ceea ce
face ca acest diagnostic să fie puțin probabil. Pacienții cu tulburare dezintegrată în
copilarie au o perioadă de dezvoltare de aproximativ 2 ani (inclusiv vorbirea și
abilitățile interpersonale) înainte de a se regresa; acest pacient nu a avut niciodată
aparent o astfel de perioadă. Pacienții cu tulburare Rett până la vârsta de 5 ani ar fi
de așteptat să aibă microcefalie și un mers dezordonat (instabil și rigid).
 17

PRACTICA - NOZOLOGIE

Un băiat de 15 ani este arestat pentru împușcarea proprietarului unui magazin pe care el a
încercat să-l jefuiască. El a fost în departamentul pentru tineri a serviciului de costudie de
câteva ori pentru o varietate de crime împotriva proprietății, posesia de substanțe nelegale,
atac și jaf. El este vesel și nepăsător pe parcursul arestului, mai îngrijorat de a pierde jacheta de
32. piele decât de soarta bărbatului pe care l-a rănit. Care din următoarele este cel mai probabil
diagnostic în acest caz?
a. Tulburarea opoziționismul provocător
b. Tulburarea de personalitate antisocială
c. Tulburare de personalitate narcisică
d. Tulburare de conduită
e. Abuz de substanțe
Rs D Copiii cu tulburări comportamentale manifestă o nerespectare
persistentă a regulilor și a drepturilor altor persoane care durează cel puțin
un an. Agresiunea față de oameni și animale, distrugerea proprietății,
înșelăciunea și activitățile ilegale, precum și dispariția frecventă de la școală
reprezintă principalele caracteristici ale acestei tulburări. Aproximativ o
treime dintre copiii diagnosticați cu tulburări comportamentale încep să devină
adolescenți delincvenți, iar mulți sunt diagnosticați cu tulburare de personalitate
antisocială la vârsta adultă. Pacienții cu tulburare de personalitate antisocială
prezintă un model general de nerespectare și încălcare a drepturilor altora de la
vârsta de 15 ani, cu dovezi ale unei tulburări de comportament înainte de vârsta de
15 ani. Abuzul de substanțe este doar o fațetă a tulburărilor de comportament.
Copiii cu tulburare sfidător de opoziție sunt problematici și rebeli, dar nu se
implică în activități agresive, distructive sau ilegale. De asemenea, ei nu prezintă
lipsa de empatie față de ceilalți și ignorarea drepturilor altor persoane care sunt
tipice pentru tulburarea comportamentului.

Un bărbat de 52 ani este văzut de psihiatru în sala de urgență din cauză că el se plânge că
aude și vede oameni miniaturali care îi spun că ucidă pe oricare din câmpul lui de vedere. El
declară că aceste simptome s-au dezvoltat subit pe parcursul ultimelor 48 ore, dar că le-a
avut ca „apărut și dispărut” pe parcursul anilor. El declară că niciodată nu a căutat
tratament pentru simptome dar că acest epizod este în mod particular rău. El neagă orice
consum de substanțe nelegale. Pacientul este conștient și orientat în timp, spațiu și propria
33. persoană. Examinarea statutului psihic este normală cu excepția halucinațiilor auditive și
vizuale. Procesele gândirii sunt normale. Toxicologia la droguri este pozitivă la cocaină. Este destul
de insistent în necesitatea de a fi „închis” în spital pentru simptomele pe care le retrăiește.
Care din următoarele este cel mai probabil diagnostic?
a. Psihoză indusă de SPA
b. Schizofrenie
c. Tulburare schizoafectivă
d. Tulburare schizofreniformă
e. Simulare
Rs E Acest pacient este, probabil, malingering. Este destul de probabil că, dacă
este admis, va fi găsit că are un motiv de câștig secundar pentru că dorește să se afle
în spital (pentru a evita, de exemplu, sistemul juridic). Este puțin probabil ca la
vârsta lui să se îmbolnăvească brusc cu tulburare schizofreniformă, schizofrenie sau
tulburare schizoafectivă. Descrierea destul de simplistă a halucinațiilor într-un
senziual clar limpede și absența unui proces de gândire dezordonat provoacă, de
asemenea, suspiciunea de malingere. Deși pacientul are cocaină în sistemul său,
prezența sa servește pentru a sublinia faptul că acest pacient este mai puțin adevărat
decât sugerând o psihoză indusă de substanță, care probabil nu ar fi prezentă în
manieră.

O femeie de 28 ani este văzută de terapeutul său cu acuza de bază de dispoziției depresivă.
Ea de asemenea remarcă că doarme mai mult decât în mod obișnuit – până la 14 ore pe
noapte – dar nu se simte odihnită și că se simte obosită și ostenită tot timpul. Ea a câștigat în
 18

greutate cu 6,25kg pe parcursul ultimei luni, lucru ce o indispune nespus, dar ea spune că se pare
34. că a avut o așa o poftă puternică pentru dulciuri că adăugarea în greutate părea
inevitabilă. Care din următoarele este cel mai probabil diagnostic?
a. Tulburare afectivă secundară unei condiții medicale generale
b. Tulburare afectivă induse de substanțe
c. Ciclotimia
d. Tulburare afectivă de sezon
e. Tulburarea distimică
Rs D Pacienții cu tulburare afectivă sezonieră prezentă în mod obișnuit în
modul în care are acest pacient. Pacienții prezintă, de obicei, semne și simptome
tipice sezoniere, cel mai adesea în timpul iernii, cu simptome care se transmit în
primăvară. Hipersomnia și hiperfagia (semnele atipice ale unei depresii) sunt
văzute clasic cu această tulburare. Terapia cu lumină și agenții serotoninergici
(de obicei ISRS) sunt tratamentele de alegere pentru această tulburare.

Un bărbat de 33 ani căsătorit ce suferă de anxietate cronică se prezintă pentru o consultație

psihiatrică. El declară că căsătoria sa este una foarte fericită și oferă o anamneză a vieții
sexuale ce include relații sexuale zilnice și satisfăcătoare cu soția sa. Fanteziile sale sexuale sunt
predominant heterosexuale, dar ocazional el fantasmează retrăiri homosexuale în timp ce se
masturbează. El își aduce aminte de aceste experiențe ca fiind plăcute. Pacientul
admite un nivel de vină tranzitorie corelată cu „înșelarea efemeră” a soție sale. În baza anamnezei
35. vieții sexuale, s-ar putea deduce în mod rezonabil care din următoarele diagnoze?
a. Tulburarea de personalitate schizotipală
b. Tulburarea de personalitate antisocială
c. Tulburarea de personalitate narcisică
d. Tulburarea de personalitate borderline
e. Fără tulburare de personalitate
Rs E Nu există nimic în istoria pacientului care să sugereze prezența unei tulburări
de personalitate. Semnul distinctiv al unei tulburări de personalitate este
prezența unei constelații de comportamente sau trăsături care cauzează o
afectare semnificativă a funcționării sociale sau profesionale sau provoacă o suferință
subiectivă. Pacientul din întrebare, dimpotrivă, raportează o căsnicie fericită și o
capacitate de a funcționa bine în circumstanțe sociale și profesionale. În timp ce
unele persoane din societatea noastră ar putea să se opună comportamentului său
sexual din motive morale, astfel de judecăți nu fac parte din procesul de
diagnosticare.
 19

PRACTICA - NOZOLOGIE

O femeie de 23 ani se prezintă la terapeutul său cu acuza de bază că ea este anxioasă în legătură cu modul cum
arată. Ea remarcă că „de când se ține ea minte” era obsedată de faptul că ceva trebuia să fie în neregulă cu fața s
Ea remarcă că ochii ei sunt prea
îndepărtați și nasul ei este deformat. Ea declară că aceste griji îi „distrug viața” fiindcă ea
cheltuiește tot timpul izolându-se de alții în așa fel ca alții să nu îi vadă fața. Terapeutul nu a observat nimic
36. neobișnuit în fața pacientei, dar această afirmare nu a consolat pacienta.
Care din următoarele este cel mai probabil diagnostic?
Tulburare dismorfică corporală
Tulburare delirantă
Tulburarea obsesiv-compulsivă
Tulburare de somatizare
Hipocondrie
Rs A Tulburarea dismorfistică a corpului se caracterizează printr-o preocupare cu un defec
imaginat în aspect (în acest caz, pacientul crede că ochii și nasul sunt malformați). Preocuparea
trebuie să interfereze cu funcționarea zilnică normală și să provoace primejdie semnificativă din pu
de vedere clinic. Nu poate fi mai bine luată în considerare de o altă tulburare mentală (cum ar fi
anorexia nervoasă). Această tulburare are o distribuție aproximativ egală între bărbați și femei, iar
majoritatea pacienților au vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani în momentul diagnosticării.

Un băiat de 14 ani este adus la psihiatru din cauză că pentru ultimele 15 luni el a fost iritabil și depresiv practic
mereu. Băiatul remarcă că îi este dificil să se concentreze și că a slăbit cu 2,3 kg pe parcursul acelei perioade fără
să încerce. El declară că se simte precum că mereu este depresiv, și simte deznădejde că ar putea să se simtă
bine vreodată. El neagă ideație suicidară sau halucinații. El doarme bine și se descurcă la școală, deși profesor
lui au observat că el nu pare că reușește să se concentreze la fel de bine ca înainte. Care din următoarele este
37. diagnosticul cel mai probabil?
Depresie majoră
Tulburare distimică
Tulburare afectivă secundară unei condiții medicale generale
Adolescență normală
Ciclotimie
Rs B Acest pacient suferă de o tulburare distimică, caracterizată printr-o dispoziție iritabilă s
depresivă timp de cel puțin un an. (Acest pacient este un adolescent - dacă era adult, timpul
necesar pentru diagnosticarea distimiei ar fi de doi ani.) Pacientul se plânge de dificultate în
concentrare și a suferit unele pierderi în greutate. De asemenea, se simte lipsit de speranta ca
niciodata sa nu se simta deprimat. Cu toate acestea, el nu are nici o ideație suicidară sau
simptome psihotice și nici alte simptome vegetative. El încă se descurcă bine în școală, un
indiciu că depresia nu este probabil suficient de gravă pentru a evalua un diagnostic de depresie
majoră, mai ales când este combinată cu durata de timp în care acest pacient a fost deprimat și
iritabil.

Fiece patru sau cinci săptămâni, o femeie de 35 ani, care de obicei funcționează bine și ușor manierat, retrăiește cât
zile de iritabilitate, este plângăreață și tristețe neexplicabilă. Pe parcursul acestor zile, ea de asemenea se simte
obosită și ghiftuită și mănâncă cantități enorme de dulciuri. Care din următoarele este cel mai probabil
38. diagnostic?
Ciclotimia
Tulburarea de personalitate borderline
Tulburarea de identitate disociativă
Tulburarea disforică premenstruală
Tulburarea depresivă minoră
Rs D Simptomele fizice și emoționale ale tulburării dismorfice premenstruale (PMDD) sun
limitate la faza luteală târzie a ciclului menstrual și se rezolvă la una sau două zile după
apariția menstruației. Cu toate că majoritatea femeilor aflate la vârsta fertilă prezintă unele
simptome de PMDD în timpul ciclurilor lor menstruale, numai 5 până la 9% îndeplinesc criteriile
pentru diagnostic.
 20

O femeie de 24 ani vine în sala de urgență cu acuza de bază că „stomacul meu se

descompune din interior.” Ea declară că pentru ultimele șase luni ea plângea practic zilnic, că avea o concentrație
scăzută a atenției, o scădere a energie, a interesului față de hobby- urile sale obișnuite. Ea a pierdut 11,3 kg pe
perioada dată. Ea greu adoarme, și când totuși adoarme, ea se trezește dimineața devreme. Pe parcursul ultime
trei săptămâni, ea a devenit convinsă că ea moare de cancer și se descompune din interiorul corpului său. De
3 asemenea, pe parcursul ultimelor două săptămâni ea auzea o voce care o chema pe nume când nimeni nu era
9. preajmă. Care din următoarele este cel mai probabil diagnostic?
a. Tulburarea delirantă
b. Tulburare schizoafectivă
c. Tulburare schizofreniformă
d. Schizofrenia
Depresie majoră cu simptome psihotice
Rs E Acest pacient prezintă o depresie majoră cu trăsături psihotice. Timp de peste două săptămâ
(minimul pentru diagnosticare), pacientul sa plâns de anhedonie, plâns, anergie, scăderea
concentrației, scăderea în greutate de 25 de lb și insomnia cu trezirea dimineața devreme. Ea are, d
asemenea, iluzii somatice care sunt starea de spirit congruentă și o halucinație auditivă. Prezența
fenomenelor psihotice care urmează unei imagini clare a afecțiunii dispoziției face ca diagnosticul
depresiei majore cu trăsături psihotice să fie cel mai probabil.

PRACTICA - NOZOLOGIE

O pacientă solicitantă de 25 de ani începe psihoterapia afirmând că ea este

pe cât de
disperată pe atât de plictisită. Ea declară că pe parcursul ultimelor cinci sau
șase ani ea a retrăit periodic anxietate și depresie și a comis câteva tentative
40. de suicid. Ea de asemenea relevă o varietate de comportamente impulsive și auto-
sabotate și promiscuitate sexuală. Ea se întreabă dacă nu cumva este o lesbiană,
deși majoritatea experiențelor sale sexuale au
fost cu bărbați. Ea a finisat abrupt două tentative anterioare de psihoterapie. În
ambele cazuri ea era înfuriată pe terapeut din cauză că el nu era dispus să
prescrie medicație anxiolitică. Care din următoarele este cel mai probabil
diagnostic?
a. Distimia
b. Tulburare de personalitate histrionică
c. Tulburare de personalitate antisocială
d. Tulburare de personalitate borderline
e. Tulburare de control al impulsurilor nespecificată în altă parte
Rs D Istoria pacientului și prezentarea simptomelor sunt clasice
pentru diagnosticarea tulburării de personalitate limită. Pacienții cu
personalități de frontieră prezintă o istorie a instabilității generalizate a
dispoziției, a relațiilor și a imaginii de sine, începând cu vârsta adultă.
Comportamentul lor este adesea impulsiv și auto-dăunător,
sexualitatea lor este haotică, orientarea sexuală poate fi incertă,
iar furia este intensă și deseori acționată. Reacțiile gesturilor
suicidare recente sunt frecvente. Schimbările de dispoziție durează de
obicei de la câteva ore la câteva zile. Pacienții descriu adesea
sentimentele cronice ale plictiselii și ale goliciunii
 21

Un băiat de 19 ani este adus la terapeut de către părinții săi după ce acesta ia
chemat de la colegiu, fiind terifiat că Mafia îl persecută. El declară că a mâncat
practic nimic altceva decât fasole din conserve timp de șase săptămâni din cauză
că „ei sunt peste tot – nu pot fi prea atent.” El este convins că Mafia a montat
41. camere în dormitor și că ei îi privesc fiece mișcare. Uneori resimte voci a doi
bărbați care vorbesc despre el când nimeni nu e în jurul său.
Colegul de cameră declară că pentru ultimele două luni pacientul a devenit tot
mai retras și suspicios. Care din următoarele este diagnoza cea mai
probabilă?
a. Tulburare delirantă
b. Tulburare schizoafectivă
c. Tulburare schizofreniformă
d. Schizofrenie
e. Intoxicație cu fenciclidin (PCP)
Rs C Tulburarea schizofreniformă și schizofrenia cronică diferă
numai în ceea ce privește durata simptomelor și faptul că
funcționarea socială sau profesională afectată asociată cu
schizofrenia cronică nu este necesară pentru a diagnostica
tulburarea schizofreniformă. Ca și în cazul schizofreniei, tulburarea
schizofreniformă se caracterizează prin prezența iluziilor, a
halucinațiilor, a gândurilor dezorganizate și a discursului, precum și a
simptomelor negative. Durata totală a bolii, inclusiv fazele prodromale
și reziduale, este de cel puțin o lună și mai puțin de șase luni.
Aproximativ o treime din pacienții diagnosticați cu tulburare
schizofreniformă se confruntă cu o recuperare completă, în timp ce
restul progresează spre schizofrenie și tulburare schizoafectivă. În
funcție de predominanța simptomelor particulare, sunt recunoscute
patru subtipuri de schizofrenie: paranoide, dezorganizate, catatonice și
reziduale. Omul din această întrebare prezintă simptomele clasice ale
schizofreniei paranoide. Acest subtip de schizofrenie este caracterizat
prin halucinații proeminente și idei delirante cu o conservare relativă a
afecțiunilor și a funcțiilor cognitive. Delusiile sunt de obicei grandioase
sau persecutive sau ambele, organizate în jurul unei teme coerente
central. Halucinațiile, de regulă auditive, sunt frecvente și legate de
tema delirantă. Anxietatea, furia, argumentativitatea și disponibilitatea
sunt adesea prezente. Schizofrenia paranoidă tinde să se dezvolte mai
târziu în viață și este asociată cu un prognostic mai bun.