Explorați Cărți electronice
Categorii
Explorați Cărți audio
Categorii
Explorați Reviste
Categorii
Explorați Documente
Categorii
3. Hipertimiile negative
1. Din subiecte rezolvate:
a.depresia= diminuarea patologica a pragului dispozitional; trairea intensa a unei dureri
morale, a inutilitatii, devalorizarii, pe fondul unei dispozitii deprimate; incetinirea
ritmului ideativ; inhibitie motorie (pleoape lasate, expresie negative, comisuri bucale coborate,
frunte incruntata, umeri lasati, cap plecat, membre inerte); diminuarea gesticii, vorbirii,
hipersomnie /insomnie.
b. anxietatea= teama difuza, fara obiect, irationala insotita de o puternica neliniste
psihomotorie, resimtita ca iminenta unui pericol, mobilizare continua si nemotivata, oftat,
cresterea ratei pulsului,
mictiuni mai frecvente (tb. nevrotice, tb. anxioasa generalizata, atac de panica, depresii, debut
schizo, dementa, alcoholism, sevraj). Pe acest fond pot apare obsesii si fobii.
c. anestezia psihic dureroas (sufer pentru c nu poate suferi): n faze tardive ale
depresiilor, debut schizofrenie, schizofrenie n faza de stare, schizofrenie preremisional .
Din cursuri:
* Depresia (hipertimia negativ ) este o tr ire intens a unei dureri morale, a inutilit ii,
devaloriz rii, pe fondul unei dispoziii deprimate, ideaie lent , inhibiie motorie sau nelinite
anxioas , mimica i pantomimica concordante, comisuri coborte, omega, pleoape, cap
ncovoiat, brae inerte. Apare n sindroame nevrotice din boli somatice, PMD. Dispoziia
depresiv (depresia) const n diminuarea patologic a pragului dispoziional, fapt resimit de
pacient ca o stare de neputin , lipsa oric rei pl ceri fa de activit i alt dat agreabile
(anhedonia), dispariia n consecina a chefului de via , pierderea capacit ii de a mai
funciona profesional, de a mai comunica cu persoanele cele mai apropiate. Trebuie difereniat
de tristeea normal , mult mai puin intens , lipsit practic de consecine n viaa de zi cu zi a
individului, care o percepe ca atare, opunndu-i-se i dep ind-o n plan relaional i funcional.
Depresia de doliu, dup moartea unei persoane semnificative emoional pentru individ, este
normal , chiar dac are, n fapt, intensitatea depresiei patologice, cu condiia s se remit spontan
n timp (limita maxim fiind de 3 luni).
* Anxietatea este teama f r obiect, iraional , team difuz , nelinite psihic i motorie, r sunet
vegetativ, iminen de pericol, pot apare pe acest fond obsesii i fobii. Anxietatea e desprins de
concret i e proiectat n viitor. Apare n nevroze, psihopatia psihastenic , tulburarea depresiv ,
melancolia anxioas , sevrajul toxicomanilor, debutul psihozelor, afeciuni endocrine
hipertiroidie, hipotiroidie etc. Anxietatea este teama anticipat , f r un obiect sau o situaie
concrete, resimit subiectiv ca o aprehensiune, tensiune sau stare de disconfort legate de o
ameninare necunoscut care ar putea proveni din interiorul / exteriorul corpului. Bolnavul
anxios poate fi recunoscut dup starea de tensiune, care se exteriorizeaz prin nelinite psiho-
motorie, tensiune / ncordare muscular , transpiraie, privire mai mult sau mai puin fix , cu
pupilele dilatate, sprncenele ridicate, oftat.
Anxietatea poate fi de mai multe tipuri:
- anxietate liber flotant (generalizat ), care nu se focalizeaz , invadeaz existena cotidian a
bolnavului;
- atacul de panic , n care anxietatea este acut , critic , intens , episodic , ap rnd sub forma de
crize (atacuri) nsoite de multiple simptome somatice (transpiraii, palpitaii, tahicardie,
poliurie, respiraie precipitat etc.;
- anxietatea focalizat (fobic ) pe un obiect / situaie pe care pacientul ncepe s le evite pentru
a evita totodat anxietatea iraional care le nsoete. De aceea, fobia este considerat mai mult o
tulburare de coninut a gndirii.
* Fobia team patologic , obsesiv , de intensitate disproporionat , fa de un obiect, aciune,
fiin . Apare ca o reacie exacerbat fa de stimuli inofensivi, care nu sufer procesul normal de
estompare prin obinuire, ci, dimpotriv , devine din ce n ce mai pregnant prin nt rirea
consecutiv contactului cu obiectul / situaia fobic . Ea poate fi explicat / raionalizat i scap
controlului voluntar. Se ntlnesc mai frecvent la adolesceni i adulii tineri sub forma fobiilor
simple (agorafobia, zoofobia, claustrofobia etc.) care pot complica alte tablouri anxioase (atacul
de panic cu agorafobie) sau a fobiei (anxiet ii) sociale. n faa acestor st ri de team paroxistic
se constituie uneori conduite de ap rare conduita de evitare, g sirea unui truc / diferite
stratageme securizante.
n funcie de complexitatea tematicii fobice, fobiile se mpart n: pantofobii (fobii difuze
fric difuz de tot i de nimic, care se exacerbeaz prin declanarea unor paroxisme, ce apar
f r motiv aparent i se fixeaz pentru moment n funcie de hazardul circumstanelor) i
monofobii (sistematizate) teama i pierde caracterul difuz i se fixeaz durabil. Procesul fobic
are o anumit tendin de organizare, de la frica intens (declanat doar odat cu perceperea
obiectului respectiv) pn la includerea altor obiecte, fiine, fenomene, generaliznd fobia la o
adev rat categorie de stimuli ce ajung s fie la fel de fobogeni ca i cel iniial.
4. Hipertimia pozitiva
Hipertimia pozitiv
a) hipomania (dispoziie expansiv mai puin intens dect euforia), apare n sindromul
hipomaniacal i sindromul maniacal la debut, cu stare de dezinhibiie i siguran de sine, stim
de sine crescut , sentiment de bun dispoziie);
b) euforia apare n sindromul maniacal din faza maniacal a tulbur rii afective bipolare, n
forma expansiv a PGP, n ASC, n faza iniial a unor intoxicaii (alcool, cafea, cocain ,
opiacee, marijuana, stimulente), demene senile, demene vasculare, demene post - traumatice,
oligofrenii. Euforia trebuie difereniat de moria din leziunile de lob frontal ( manifestat prin
jovialitate, familiarit i, calambururi, puerilism, expansivitate s rac , epuizabil ). O variant mai
puin intens dect hipomania este ela ia, care const n accentuarea st rii subiective de bine,
care este exteriorizat prin uoara exaltare, creterea secundar a ritmului verbal i a
gesticulaiei, ncrederea n sine exagerat . Se ntlnete n faza incipient a fazei hipomaniacale /
maniacale din tulburarea bipolar II sau I.
5. Hipotimia
* Detaarea este distanarea n relaiile inter-personale datorat absenei, variabile, a implic rii
emoionale (schizofrenie, tulburarea antisocial de personalitate, deteriorare involutiv , demen,
st ri obtuzie, obnubilare).
*Anhedonia este absena pl cerii n existena cotidian (depresie).
*Alexitimia este dificultatea de descriere sau de contientizare i tr ire deplin a propriilor emoii
i sentimente (Sifneos a implicat-o n mecanismul de somatizare a afectelor n patologia psiho-
somatic ).
*Indiferentism afectiv (athymhormia) este sc derea foarte accentuat a tonusului afectiv i a
capacit ii de rezonan afectiv la situaia ambianei. Se manifest prin inexpresivitate mimico-
pantomimic ). Apare n oligofrenii profunde, demene, st ri confuzionale grave, catatonie
schizofrenie rezidual .
*Atimia (apatia) lipsa total afectiv a interesului fa de sine i ambian , apare n depresiile
intense (melancoliforme), schizofrenia rezidual .
7. Paratimiile
Paratimia este afectivitate paradoxal , reacii afective inadecvate fa de situaii sau evenimente
(st ri reactive mai rar, dar caracteristic schizofreniei). ***DOAR atat am gasit in wordurile date
de prof ***
*** urmatoarea fraza e de pe net *** Fenomen considerat de E. Bleuler de mare importanta in diagnosticul
schizofreniei; el desemneaza prin acest termen orice reactie afecti paradoxala si discordanta. O forma frecventa de P.
este criza de ris nemotit. P. mai apare in parafrenie, confuzie mintala, dementa. *** de pe net ***
9. Disprosexii
1.1. Disprosexiile cantitative
2.1.1. HIPERPROSEXII (de obicei selective):
depresia melancoliform (atenie centrat pe ideea de culpabilitate).
paranoia (pe tema delirant ).
fobicii (pe tema fobic ).
obsesionalii (pe tema obsesional )
cenestopaii, hipocondriacii (pe teme legate de starea de s n tate a organismului).
un aspect particular are hiperprosexia din manie care este disociat astfel:
hiperprosexia spontan (neselectiv ) se nsoete de o hipoprosexie voluntar (de
concentrare). Consecina mnezic este n plan tematic (hipermnezie selectiv -se rein
am nunte nesemnificative, aleatorii), dar i temporal (hipomnezie anterograd
consecutiv diminu rii concentr rii ateniei).
2.1.2. HIPOPROSEXII (grad extrem: aprosexia):
surmenaj.
anxietate (prin focalizarea psihismului pe tr irea anxioas i ignorarea consecutiv a
ambianei poate diminua atenia spontan i/sau voluntar ).
tulbur ri cognitive (deterior ri organice, demene, ntrzieri mintale, schizofrenie,
intoxicaii, delirium)
schizofrenie(n cadrul tulbur rilor cognitive, sau prin detaarea afectiv , retragerea
autist din formele cronice, cu defect apato abulic
aprosexia (n come).
1.2. Disprosexiile calitative (paraprosexii)
Reprezint disocierea dintre atenia spontan i cea voluntar (de concentrare) ca n
manie (creterea ateniei spontane i sc derea ateniei voluntare). Aceast disociere se mai poate
ntlni n atacul de panic , n confruntarea cu o situaie fobic , sau n st ri normale n care,
datorit concentr rii maxime pe un eveniment ateptat, fa de care subiectul este foarte motivat,
detaliile ambianei sunt, mai mult sau mai puin, ignorate.
13. Pseudohalucinatiile
2.2.2.5. Pseudohalucinaiile (halucinaiile psihice) sunt definitorii pentru sindromul de
automatism mintal. Se deosebesc de halucinaiile propriu-zise prin:
nu corespund total cu imaginea real a obiectelor i fenomenelor, nu au deci caracter de
obiectualitate;
nu se proiecteaz n consecin n afar , ci se petrec n interiorul corpului;
le atribuie existena unor aciuni provocate din afar prin hipnoz etc.
Pseudohalucina iile auditive sunt voci interioare asemenea unui ecou / sonorizarea
gndirii sau sonorizarea lecturii. Este nsoit de convingerea c ceilali aud i ei i i descoper
propriile gnduri (tranzitivism). Aceste voci sunt explicate de pacient ca fiind auzite cu urechile
minii.
Pseudohalucina iile vizuale sunt imagini nepl cute / pl cute ce apar n spaiul
subiectiv i sunt v zute cu ochii minii.
Pseudohalucina iile tactile sunt senzaii penibile (iradiere, cureni) adesea n sfera
genital care le resimte ca viol, orgasm etc.
Pseudohalucina iile interoceptive sunt senzaii de st pnire interioar (spirite p trunse
n diferite organe, care acioneaz ca o persoan str in , uneori se ajunge ca pacientul s i se
adreseze).
Pseudohalucina iile motorii (kinestezice, proprioceptive) sunt senzaia unor mic ri
impuse.
15. Paramneziile
3.2. Dismnezii calitative (paramnezii)
Aceste tulbur ri sunt amintiri deformate, false, neconcordante cu realitatea sub aspectul
desf ur rii cronologice datorit perturb rii sintezei mnestice longitudinale, a fix rii corecte a
secvenelor temporare din propria istorie a subiectului.
3.2.1. TULBUR RILE SINTEZEI MNEZICE IMEDIATE. Se mai numesc iluzii de memorie
ntruct subiectul nu recunoate corect relaia sa cu un anumit coninut mnestic care i aparine.
3.2.1.1. Falsa recunoatere este o iluzie mnestic ntruct nu recunoate ceea ce cunoate
(tulburare a fazei de recunoatere a memoriei), dar crede c recunoate ceea ce, de fapt, nu
cunoate. Se manifest ca fenomen deja (deja vu,-vecu,-pense,-entendu) sau mai rar ntlnit-
fenomenul jamais (falsa nerecunoatere). Poate privi persoane (identificate eronat),
evenimente, propria stare afectiv tr it anterior etc. Apare n st ri de surmenaj, obnubilare a
contienei, manie, schizofrenie, st ri confuzionale, sindrom Korsakoff, demene, n sindromul
de depersonalizare i derealizare din patologia lobului temporal (st rile secundare din epilepsia
temporal i genuin ).
3.2.1.2. Criptomnezia (criptamnezia) este un plagiat involuntar ntruct subiectul i
atribuie involuntar materiale mnezice ( citite, auzite etc.) i apare n demene, paranoia. Se
ntlnete uneori i situaia invers , de nstr inare a amintirilor (n aceleai situaii clinice).
3.2.2. TULBUR RILE REMEMOR RII TRECUTULUI
Sunt falsific ri retrospective ale memoriei de evocare care constau n distorsionarea
unor amintiri ca urmare a filtr rii lor defectuase n momentul examin rii bolnavului. Funcia
de reactualizare a memoriei poate fi perturbat de deteriorarea psiho-organic sau de o stare
tensionat afectiv-emoional.
3.2.2.1. Confabula iile (halucinaii de memorie) reprezint imposibilitatea de a deosebi
realul de imaginar, astfel nct bolnavul se afl lng adev r, dar i lng minciun (f r s spun
adev rul, bolnavul nici nu minte, pentru c nu tie c minte). El reproduce aciuni posibile
plasndu-le n realitatea sa trecut cu convingerea c ceea ce spune este pe deplin real. S-au
descris forme mnestice, fantastice, onirice dup aspectul coninutului confabulat.
3.2.2.2. Pseudoreminiscen ele reprezint nerecunoaterea timpului, chiar spaiului, n care
s-a produs o aciune real , astfel c bolnavul poate reproduce evenimente reale din trecutul s u
creznd c sunt reale. Aceste dou simptome sunt caracteristice sindromului amnestic Korsakov.
3.2.2.3. Ecmnezia este confundarea trecutului cu prezentul, confuzie care cuprinde ntreaga
existen a bolnavului. Este o form particular de confabulaie ntlnit n demene (forma
presbiofrenic descris de autorii clasici).
4.1.1.1. Mentismul (descris i ca hipermnezie) este o form particular a acceler rii ritmului
ideativ caracterizat prin desf urarea rapid , incoercibil , automat , tumultoas a reprezent rilor
(motiv pentru care poate fi considerat tulburare de memorie) i ideilor (caracteristic
automatismului mintal) fa de care bolnavii au critic ncercnd s o st pneasc , f r s
reueasc .
Apare n:
oboseal ;
tensiune nervoas ;
intoxicaii uoare (cafein , alcool, tutun, psihotone, psihodisleptice);
automatism mintal (sindromul de influen exterioar , sindromul xenopatic) din
schizofrenie.
4.1.1. 2. Incoeren a gndirii este forma extrem a pierderii leg turii logice dintre idei. n forma
sa extrem ia aspectul uneia din urm toarele:
Salata de cuvinte este amestec lipsit total de coninut logic i inteligibilitate;
Jargonofazia sugereaz o limb proprie a pacientului, datorit incoerenei extreme;
Verbigera ia (lat. verbigerare - a tr nc ni, a sporov i) este o ataxie a limbajului
(repetarea stereotip a acelorai propoziii, cuvinte, lipsite de neles); uneori se degaj o oarecare
tendin la rim
Incoerena apare n:
schizofrenie;
demene avansate;
tulbur ri de contiin .
4.1.2. BRADIPSIHIA
Apare n:
epuizare fizic i psihic ;
convalescen , dup boli somatice, toxice, infecioase (forme grave de bradipsihie n
boala Parkinson, encefalite, intoxicaia cu CO, schizofrenie, depresie, melancolie,
oligofrenie);
Se poate manifesta sub form de:
4.1.2.1. Lentoare ideativ (bradilalia) cu formele sale:
Vscozitatea psihic (sc derea fluidit ii verbale).
4.1.2.2. Baraj ideativ se explic prin apariia unor halucinaii sau fore xenopatice (sau r mne
incomprehensibil); Este o oprire intempestiv a fluxului ideativ.
4.1.2.3. Manierismul const n sublinierea exagerat a unor am nunte nesemnificative n
contextul unei gndiri ridicol de solemne. Se poate nsoi de mimic i gesturi manieriste.
4.1.2.4. Vorbirea circumstan ial este expresia gndirii circumstan iale (tulburare formal de
gndire) i const n sublinierea unor detalii digresive care scad i ntrzie semnificativ
comunicarea. Apare la TP obsesiv compulsiv , tulburarea obsesiv compulsiv , debutul
schizofreniei.
4.1.2.4. S r cire ideativ este o sc dere a productivit ii ideilor, fiind n fond tot o ncetinire a
ritmului ideativ. Ideile devin tot mai concentrice, cu un sistem de referin tot mai redus,
monotematice chiar.
Apar n:
schizofrenie;
depresie;
tulbur ri de contiin ;
surmenaj.
4.1.3. ANIDEA IE este dispariia fluxului ideativ din come. Nu trebuie confundat cu barajul
ideativ (n care exist un coninut ideativ, dar care r mne necunoscut celor din jur); se ntlnete
i sub forma: deambulaiei anideice (n demene, idioie), automatismului anideic (epilepsie).
17. Ideea obsesiva
4.2.1. IDEEA OBSEDANT / OBSESIV este o idee dominant care asediaz gndirea, irupe i
se impune contiinei dei e n dezacord cu ea. Ea este str in , contradictorie situaiei i
personalit ii bolnavului, care i recunoate caracterul parazitar, patologic, lupt pentru
nl turarea ei, dar nu reuete. Contiina pe care o are bolnavul despre caracterul patologic al
obsesiei o difereniaz de ideea delirant . Bolnavul tie c fenomenul eman din propria via
psihic ceea ce l difereniaz de automatismul mintal i fenomenele de influen exterioar .
Aceste idei se nsoesc de anxietate.
Ideile obsesive sunt idei patologice, parazitare, care asediaz gndirea pacientului, n
pofida dorinei sale de a li se opune i care, datorit p str rii caracterului critic, sunt nsoite de
un mare grad de anxietate. Temele obsesive cele mai frecvente sunt cele legate de contaminarea
cu substane murdare, de preocup ri sexuale, religioase, de a prejudicia / nedrept i pe alii, de a-
i leza pe alii etc. Se ntlnesc cel mai frecvent n tulburarea obsesivo-compulsiv , dar se pot
ntlni i n alte entit i psihiatrice (depresii, debutul schizofreniei).
Apar n:
tulburarea obsesiv- compulsiv ;
depresii;
schizofrenia la debut (uneori).
Clinic obsesia mbrac mai multe forme:
4.2.1.1. Idei (obsesii ideative, idei obsesive)
4.2.1.2. ndoieli obsesive (ex. a ncuiat ua?)
4.2.1.3. Amintiri, reprezent ri obsesive
4.2.1.4. Fobii (obsesii fobice)
4.2.1.5. Tendin e impulsive (obsesii impulsive)
4.2.1.6. Compulsii (sunt de obicei strns legate de idei obsesive de contrast)
4.2.1.7. Ac iuni obsesive (ritualuri, ceremonialuri)
* Hipnoticele
Induc/faciliteaz instalarea somnului i meninerea lui, de fapt a unei st ri care seam n
cu somnul normal n caracteristicele sale electroencefalografice (Nishino i col.,2001).
n cazul insomniei tranzitorii poate fi indicat un tratament farmacologic, dar care nu va
dura mai mult de 3 saptamni. Pacientul va fi monitorizat atent deoarece este expus la
medicamente potenial adictive. n alte situaii, hipnoticele sunt utilizate ca tratamente adiionale
n combinaie cu alte medicamente sau pentru insomnia cronic . Tratarea doar a insomniei f r
rezolvarea problemei primare duce la dificult i n recunoaterea patologiei subiacente, ct i la
riscul potenial de obinuin i apoi dependen fizic / psihic . n majoritatea cazurilor se uit
aplicarea m surilor nefarmacologice de tratament a insomniei (m surile de igien a somnului).
Se utilizeaz urm toarele clase de hipnotice:
A. BARBITURICELE: traverseaza BHE ; puternice inductoare enzimatice ; scad pe
EEG cantitatea totala de somn paradoxal(REM). Ef secundare: somnolenta matinala/ vertij/
cefalee/ tb de coordonare si echilibru ---mai ales la compusii cu eliminare lenta. Ex:
PENTOBARBITAL, SECOBARBITAL / SECONAL, NEODORM /
NEMBUTAL, AMOBARBITAL / DORMITAL, FENOBARB / GARDENAL
B. NONBARBITURICE (BZD HIPNOTICE) Ex.: NITRAZEPAM, FLUNITRAZEPAM,
TRIAZOLAM
C. NONBARB / NONBZD : GLUTETIMID- piperidindiona cu actiune hipnotica rapida
si scurta; METAQUALONA; CLORMETIAZOLUL; CLORALHIDRATUL
DISKINEZIA TARDIV
Descris de Sigwald 1959, apare insidios, mai frecvent la femei, dup 50 de ani. Se
descriu modific ri motorii hiperkinetice n regiunea buco-linguo-masticatorie (mic ri de
masticaie, molf ire), regiunea musculaturii axiale, mb. inferioare (balansarea trunchiului,
leg nat n mers, trop it). Uneori pot apare mic ri coreiforme (brute i imprevizibile). Apare
dup NL polivalente la cel puin cteva luni, ani la cca 10% dintre pacieni. O form special
este aa-numitul sindrom al iepurelui (diskinezia buzelor). Antiparkinsonienele de sintez le
agraveaz , chiar contribuie la declanarea lor. Singura m sur terapeutic este oprirea /
schimbarea NL (n 1/ 3 dintre cazuri pot dispare definitiv, alt 1/3 reapare la acelai r stimp iar
n cealalt 1/3 persist ). Mic rile dispar n timpul somnului i sunt exacerbate de emoii. De
obicei se instaleaz lent dar prima manifestare se produce atunci cnd se reduce sau se ntrerupe
tratamentul antipsihotic. Mai frecvent la vrstnici, la femei, la cei cu tulbur ri afective fa de sk
i conteaz durata de expunere la antipsihotic. E potenial ireversibil , dar prin ntreruperea
tratamentului se stabilizeaz sau dispare la majoritatea pacienilor. Se ncearc tratamente cu
levodopa-carbidopa, benzodiazepine, blocani de calciu, vitamina E, clonidin , propranolol, litiu.
B. Efecte anticolinergice sindromul anticolinergic periferic usc ciunea gurii, disfagie,
constipaie, dificult i de miciune, creterea presiunii intraoculare, tulbur ri de acomodare i
midriaz , sc derea transpiraiei (exagerarea transpiraiei este un efect hiperadrenergic i apare
mai frecvent la trtm cu flufenazin de ex), tulburare de reglare a temperaturii corporale
poikilotermie. sindromul anticolinergic central deliriumul anticolinergic dezorientare,
confuzie, tulbur ri de memorie, productivitate psihotic , agitaie tulburarea de adaptare, gur
uscat , constipaie, dificult i la urinat
C. Efecte cardiovasculare efectul adrenolitic poate da hipotensiune postural (ortostatic ), care se
atenueaz n 2-3 s pt mni dar poate constitui o contraindicaie de munc la cei n vrst .
hipotensiunea postural (nu se corecteaz cu adrenalin care e betaadrenergic ci numai cu
noradrenalin care e alfaadrenergic). Fenotiazinele dau tahicardie de 90-100 %. hipotensiune
modific ri ECG- toxicitate cardiac compuii cei mai anticolinergici (tioridazina) pot alungi
QT, aplatiza T. Supraveghere cardiologic n tratamente ndelungate sau unde exist cardiopatie
asociat .
accidente tromboembolice observate la cei cu predispoziie sau la ederea la pat prelungit
modificarea regl rii termice hipotermia e frecvent (de altfel face parte din profilul
farmacologic iniial cercetat la fenotiazine). Devine mai periculoas ntr-un climat de
c ldur , cnd e nevoie de rehidratare.
dermatologice reacii de fotosensibilitate, pigmentare cenuie a pielii
endocrinologice amenoree, galactoree(prin hiperPRL secundar ), ginecomastie
hematologice leucocitoz , leucopenie, eozinofilie
D. Efecte digestive
hepatotoxicitate - ictere colestatice moderate ca intensitate, la Largactil, acompaniate de o
cretere moderat a transaminazelor (obstrucie intracanalicular , se vindec la oprirea
tratamentului). Fenotiazinele trebuie evitate cnd un pacient prezint icter n antecedente.
hiposialoree, constipaie (prin inaciune, edere ndelungat la pat se poate ajunge la ileus
paralitic la subiecii n vrst nesupravegheai)
cretere ponderal
E. Efecte oftalmologice (retinopatie pigmentar la tioridazin)
F. Disfuncie sexual - sc derea libidoului, dificult i n realizarea i meninerea ereciei (efect
colinergic), tulbur ri de ejaculare (control adrenergic) i de orgasm
G. Sd. neuroleptic malign (sd. paloare hipertermie). (v. p. 206).
H. Accidente alergice i toxice
I. Efecte secundare de natur psihic :
- indiferen , pasivitate la fenotiazinele sedative. Indiferena nu este tocmai un efect indezirabil
cnd ea marcheaz retragerea bolnavului aflat n plin faz delirant acut (dezinvestind
coninutul delirant); invers, dac ea se instaleaz dup un tratament prelungit, ea poate jena
considerabil reluarea activit ii i reinseria social
- st rile depresive apar n dou momente cheie ale tratamentului (odat cu un sd. akineto-
hiperton din cadrul parkinsonismului NL i dispare odat cu acesta i la cap tul a aprox.6 luni de
tratament i are simptomatologie depresiv s rac )
- st rile anxioase apar mai ales la NL dezinhibitoare dup mai multe s pt mni de utilizare. Pot
nsoi un sd. hiperkinetic de asemenea din cadrul parkinsonismului cu ner bdare, tahipsihie,
tasikinezie.
- st rile confuzionale sunt excepionale, apar la b trni, mai ales datorit tratamentelor
corectoare asociate (antiparkinsoniene anticolinergice)
Factorii de risc pentru apariia acestui sindrom sunt:- vrsta naintat (peste 65 de ani,
limit pe care o dep esc aproximativ jum tate din pacienii spitalelor generale);- malnutriia
(ntlnit la alcoolicii cronici degradai social, aa-numiii homeless);- tulbur ri preexistente
cerebrale (vasculare - ateroscleroza cerebral , traumatisme etc.); - boli generale concomitente
(infecioase, diabet, hipertensiune arterial , neoplasme); - episoade anterioare de delirium.
Cauze:
Infec ioase meningit , encefalit , sifilis etc.
Sevraj alcool, barbiturice, sedative-hipnotice
Metabolice insuficien hepatic / renal , acidoz , alcaloz ,
dezechilibru hidro-electrolitic
Traumatisme st ri postoperatorii, arsuri mari, atacuri CNS, tumori
cerebrale, abcese cerebrale, hidrocefalie cu presiune
normal , crize comiiale etc.
Hipoxie intoxicaia cu CO, anemii severe, insuficien cardio-
respiratorie, hipotensiune arterial etc.
Deficit de vitamine Vit.B12, tiamina, niacina
Endocrinopatii hiper- / hipoadrenocorticism, hiper- / hipoglicemie.
Acccidente vasculare encefalopatie HTA, stare de oc, hemoragii masive
Substan e toxice / droguri medicamente
Metale grele plumb, mercur, mangan
B. Marca tulbur rii de stress posttraumatic este reiterarea subiectiv a simptomelor iniiale i
caracterul lor intruziv. Memoria evenimentului stressant este de tip traumatic: reamintirile sunt vii,
nsoite de cortegiul iniial de senzaii corporale pe care pacientul nu le poate controla. Comarurile
sunt caracteristice, sunt repetitive, att de vii i cvasi-reale, nct ntrerup somnul brutal, astfel nct
bolnavului ajunge s -i fie team s mai adoarm pentru a nu le mai avea din nou i din nou.
C. Dizabilitarea pacientului se produce prin comportamentul de evitare a oric ror situaii care ar
putea readuce trauma n prim-planul memoriei, pn la amnezia traumei ca atare. De asemenea, apar o
stare de indiferena afectiv manifestat prin detaare fa de realitate, de anturaj, de propriile motivaii
anterioare, atenuarea amplitudinii propriilor emoii, abandonarea activit ilor pn atunci importante.
D. Iritabilitatea crescut apare pe fondul unei lipse constante a relax rii n faa oric ror stimuli
(hyperarousal) care se manifest prin:
45. Hipocondria
Hipocondria const n prezena sindromului hipocondriac.
Criteriile de diagnostic preluate din D.S.M.-IV sunt urm toarele:
A. Preocuparea subiectului n leg tur cu faptul c ar avea sau chiar convingerea c are o
maladie sever , bazat pe interpretarea eronat de c tre acesta a simptomelor corporale;
B. Preocuparea persist n pofida evalu rii medicale corespunz toare i a asigur rii de contrariu;
C. Convingerea de la primul criteriu nu este de intensitate delirant (ca n tulburarea delirant , de
tip somatic) i nu este limitat la preocuparea circumscris la aspect (ca n tulburarea dismorfic
corporal );
D. Preocuparea cauzeaz o detres sau deteriorare semnificativ n domeniul social, profesional
ori n alte domenii importante de funcionare;
E. Durata perturb rii este de cel puin 6 luni;
F. Preocuparea nu este explicat mai bine de anxietatea generalizat , tulburarea obsesivo-
compulsiv , panic , un episod depresiv major, anxietatea de separare sau alt tulburare
somatoform .
Tablou clinic.
Simptomul principal este teama / convingerea de a avea o boala somatic grav care
poate implica orice simptom sau organ, unice / multiple. n tulburarea nevrotic hipocondriac
pacienii atribuie unor senzaii banale/ normale semnificaii patologice, considerndu-le semene
ale unor diferite boli somatice. Pacientul prezint anxietate i uneori chiar o uoar depresie
secundare. Frica de prezena uneia / mai multor boli (nosofobia) face parte din hipocondrie. Dac
bolnavul citete ntr-o publicaie popular despre simptomele unei boli ncepe s cread c o are
i el (boala a mai fost denumit boala studenilor n medicin ). Simptomele hipocondriace sunt
influenate de contextul cultural al pacientului care nu stabilete o relaie bun cu medicul
datorit solicit rilor exagerate de examene paraclinice, a unor tratamente anume i a frustr rii
pacientului mereu nemulumit de atania insuficient care i se acord . Frustrarea pacientului
crete odat cu trimiterea sa la psihiatru.
Trebuie difereniat de existena real a unor tulbur ri somatice reale, dup eliminarea
c rora medicul generalist, internistul, etc. trebuie s explice cu tact pacientului necesitatea de a
accepta un tratament psihiatric adecvat.
Cnd aceast preocupare iese din sfera nevrozei, pierzndu-i caracterul critic, poate
deveni idee prevalent / delirant intrnd n sfera psihozei delirante cu coninut hipocondriac.
Etiologie.
Ipoteza psihodinamic explic hipocondria ca defens a ego-ului mpotriva unei
vinov ii simbolice sau ca vector al hetero-agresivitatii sau ca rezultat al transfer rii
unor conflicte n acuza somatic .
Ipoteza atribuirii eronate sugereaz c simptomul este rezultatul interpret rii greite a
senzaiilor corporale normale (cenestezia normal ).
Ipoteza teoriei nv rii susine c pacientul g sete n rolul de bolnav, nt rit prin
statutul social recunoscut ca atare, gratificarea nevoii afective de a fi ngrijit.
Epidemiologie.
Dovada importanei contextului cultural rezult din cifrele diferite statistice: prevalena
n S.U.A. este de 3 13 % n populaia generala, n Africa , pe un studiu n 14 ri din regiune,
eate 1 % (Brusco, Geringer, 2000).
Diagnosticul de hipocondrie s-ar ntlni la 4-9% din pacieni n practica de medicin
general .
Incidena nu variaz n funcie de sex. Se ntlnete frecvent o boala somatic n
copil rie n antecedentele bolnavului, sau boal somatic la unul din membri semnificativi ai
familiei, n perioada copil riei pacientului.
Evoluia este de cele mai multe ori cronic , beneficiul secundar (protecia anturajului,
etc.) fiind un factor important de cronicizare.
Diagnostic diferen ial.
Se vor exclude bolile organice, cu att mai mult cu ct hipocondria poate ap rea
tranzitoriu i ca o reacie la diagnosticarea unei astfel de afeciuni, cu care poate co-exista pentru
o perioad .
De asemenea, hipocondria poate ap rea ca simptom de nsoire sau comorbiditate cu o
alta boal psihic (depresia, tulbur rile anxioase, fobiile specifice, tulburarea obsesivo-
compulsiv , alte tulbur ri somatoforme, boli psihotice, tulburarea dismorfic ).
Tratament.
Vizitele la medic vor fi planificate, obiectivul terapeutic nu este vindecarea, ci
controlarea simptomelor ( Sartorius i col., 1990). Vor fi tratate de c tre psihiatru
comorbidit ile psihiatrice. Pacientul va fi susinut psihologic s -i comute atenia de pe
simptomele hipocondrice; analizele de laborator vor fi recomandate numai dac apar simptome
obiectivabile somatic.
Tratamentul psihiatric va combina tratamentul psihofarmacologic adecvat i
psihoterapia, inclusiv tratamente de grup psiho-educaionale menite s -i informeze pe pacieni
despre realitatea clinic a diferitelor afeciuni reclamate de acetia. Se urm rete comutarea
atribuirii unor semnificaii greite senzaiilor cenestezice, distragerea ateniei de pe auto-
observarea propriului corp. Formele cu debut acut de boal , cu comorbiditai somatice, f r
tulbur ri de personalitate asociate au un prognostic mai bun. Ali factori de prognostic bun sunt
nivelul socio-economic mai ridicat, absena convingerii (pre-)delirante de boal , absena
beneficiului secundar, care se poatre constitui i la hipocondriac cu timpul (dei, aa acum am
menionat, boala nu trebuie asimilat simularii).
46. Schizofrenia paranoida
Schizofrenia paranoid ( halucinaii auditive, una sau mai multe idei delirante)
- cel mai comun tip
- domin sindromul paranoid care este cel mai bine exprimat n faza acut a bolii
- exist idei delirante de persecuie, urm rire, otr vire, control al gndurilor i ideilor de c tre
ceilali, grandoare, misticism, misiune special (reform , mesianic), schimbare corporal (delirante
somatice), gelozie, filiaie (natere ilustr ), invenie, relaie / referin (la media, TV, oamenii pe strad
privesc pacientul cu ostilitate, suspiciune, ntr-un fel anume). Aceast aduce la modific ri profunde
ale perceperii de sine i a lumii, se pierd limitele sinelui.
negativism
atitudine i posturi bizare (pentru lungi perioade)
rigiditate (posturi rigide mpotriva eforturilor de a fi mobilizat)
flexibilitate ceroas (meninerea membrelor, corpului, n poziii impuse din exterior)
sindrom: ecomimie ecolalie ecopraxie
stupor (sc derea marcat a reactivit ii la ambian , cu reducerea mic rilor i
activit ii spontane, mutism)
uneori stereotipii
uneori raptusuri (activitate motorie crescut , aparent f r scop, neinfluenat de stimuli exteriori
izbucnire brutal , irepresibil , de raptus
Schizofrenia nedifereniat (sunt prezente simptome psihotice active n absena criteriilor altor
forme clinice)
- se ntlnesc elemente ale tulbur rii schizofrene de tip paranoid, catatonic, hebefrenic, dar nu
sunt conforme cu nici unul cu formele de mai sus, nu se difereniaz nici o clar predominan a
unui set particular de caracteristici diagnostice.
Schizofrenia rezidual (sunt prezente simptome negative; sunt absente semnele pozitive)
- corespunde stadiului tardiv, cronic, cicatrizat dup multiple episoade paranoide acute, floride. -
const n predominan a simptomelor negative, deficitare: lentoare psihomotorie, hipoactivitate,
tocirea afectivit ii (complet aplatizat), slab comunicare non verbal prin s r cire mimic cu privire
indiferent i lipsa modul rii vocii, postur pasiv , lipsa autongrijirii, izolare social , gndire s r cit
cu relaxarea asociaiilor, alogie (gndire ilogic ).
sc derea metaboliilor dopaminei (acid homovanilic) n LCR, plasma, urina schizofrenilor dup
tratamentul neuroleptic.
-studiile PET cu racloprid radioactiv care au ar tat relaia direct ntre gradul de ocupare al
receptorilor D2 (peste valoarea-prag de minimum 65%) i ameliorarea clinic dup tratamentul
neuroleptic. Oricum, ?????o denumire mai precis a acestei ipoteze ar fi ipoteza hiperactivit ii
dopaminei mezolimbice n simptomele psihotice pozitive.
studiile de adopie pe copii provenii din mame schizofrene, adoptai imediat dup natere, au
demonstrat incidena mai mare a schizofreniei dect la copiii mamelor normale.
Tratamentul cuprinde:
Spitalizarea este recomandarea pe care orice medic trebuie s o fac atunci cnd
presupune dezvoltarea unei schizofrenii. Monitorizarea i managementul de caz ulterioare
aparin n exclusivitate echipei i serviciilor psihiatrice.
De aceea, n prezent, strategia terapeutic este complex , cuprinznd - dup modelul bio-psiho-
social (Engel 1954) al bolii psihice n general o abordare biologic (antipsihotice, terapie
electroconvulsivant ) i una psihosocial (psihoterapiile cognitiv-compotamentale, de grup,
familiale).
!!!- aceste simpt nu trebuie sa se datoreze doliului, abuzului de subst psihoactive sau unor
cauze somatice
53. Episodul hipomaniacal
Epidemiologie. Prevalena n populaia general este de 0,5 2,5 . Incidena este mai crescut
n familiile celor cu schizofrenie i tulburare delirant de tip paranoic. Tulburarea predomin la
b rbai, n grupurile minoritare, printre emigrani i la cei cu defecte fizice (mai ales surzi).
Se caracterizeaz prin acte antisociale i ilegale repetate care se anun sau chiar apar naintea
vrstei de 15 ani. Acestea sunt nsoite de absena remuc rilor i prin caracterul lor lipsit de
moralitate. Totui, nu trebuie confundat net cu criminalitatea. Incapacitatea de a se conforma
normelor sociale presupune o existen frecvent pres rat cu acte de nel torie, minciuni,
mecherii, n scopul obinerii de avantaje personale sau comise numai din pl cere; nu au un
proiect de viitor, tr iesc la voia ntmpl rii i a propriei pl ceri de moment, uneori n
promiscuitate, alcoolul i drogurile fiind asociate de regul acestui tip de existen . i schimb
frecvent locul de munc , ntruct nu respect condiiile contractuale, regulamentele, obligaiile
financiare. Actele agresive sunt regula n existena lor, ca i ignorarea nes buit a drepturilor
altora i a propriilor obligaii, dei par de ncredere, dar sunt manipulativi.
Diagnosticul se pune dac individul are cel puin 18 ani, dac exist dovezi ale debutului
naintea vrstei de 15 ani (chiul repetat de la scoal , exmatricul ri, chinuirea animalelor
domestice etc. implicarea in viol sau fortarea (provocarea) de a avea raport sexual cand e vorba
de o fata; distrugerea deliberata a bunurilor altuia, vatamarea corporala a altuia, furturi cu/fara
confruntarea cu victima inclusiv falsificarea de bani, talharie, extorcare.) i dac se exclude
debutul unei schizofrenii.sau episod maniacal. Sunt incapabili s nvee din propriile greeli i,
de altfel, refuz s accepte acest lucru, fiind nep s tori fa de propria lor siguran , pentru a nu
mai vorbi de a altora (ex. conducand masina beat, depasind periculos viteza in repetate randuri).
Are o totala lipsa de respect fata de adevar, mintind mereu, folosete nume de imprumut, sau
manipuleaz pe alii n scopul intereselor sale personale. Nu a avut niciodata o relatie monogama
totala mai mult de un an.
La examenul clinic dau impresia de: raceala, rezerv i lips de implicare n evenimente
cotidiene sau care i privesc pe alii, distani, calmi si tacuti, nesociabili, izolai. Au o bogat
via interioar , cu fantaz ri inclusiv pe teme sexuale, deseori n compensaie pentru redusa
activitate sexual .
Epidemiologie. Prevalena este de 7,5 % n populaia general , fiind de 2 ori mai frecvent la
b rbai. Incidena este mai crescut n familiile subiecilor care au tulburarea i probabil printre
cei cu ocupaii solitare sau preponderent nocturne.
Evoluia este continu , de-a lungul existenei, uneori fiind previzibil chiar din copil rie.
Funcionarea profesional este deseori bun , f r incidente dac profesia este adecvat tipologiei
personalit ii. Se pare c unii pacieni pot dezvolta st ri psihotice cu timpul sau chiar
schizofrenie.
Tratamentul este de cele mai multe ori nenecesar. Nu apar de obicei motive pentru a iniia o
farmacoterapie, iar psihoterapia individual , mai rar de grup, poate s -i ajute dac o solicit n
ameliorarea capacit ii de relaionare social .
Diagnostic diferenial: tulburarea schizoid i paranoid sunt foarte asem n toare, dar sunt mai
puin frapante n ceea ce privete excentricitatea comportamental , iar tulburarea borderline de
personalitate mai puin excentric , de asemenea - manifest tulbur ri mult mai evidente n sfera
activit ii (instabilitate, impulsivitate, afecte intense). Diferenierea de schizofrenie trebuie
f cut , mai ales n cursul decompens rilor psihotice, cnd nu exist destructurare masiv a
gndirii i se p streaz ntr-o m sur , capacitatea de testare a realit ii. n sfrit, tulburarea
evitant de personalitate ar sugera tulburarea schizotipal , dar nu manifest excentricit ile de
comportament i de gndire ale acesteia din urm .
Evoluie. Incepe la adultul tanar se toceste relativ dupa 40 de ani.Unii pacieni pot avea
un statut social i marital acceptabil n timp ce alii, datorit decompens rilor psihotice i
percepiei sociale dezavantajoase nu reuesc (i nici nu ncearc s realizeze) acest lucru. Circa
10 % au tentative de suicid sau chiar reuesc s se sinucid .
Tratamentul farmacologic este necesar n timpul decompens rilor micropsihotice, iar pentru
cei care accept tratamentul psihoterapeutic (metode suportive, de grup) acesta poate ameliora
abilit ile de contacte sociale.
1. AUTISM INFANTIL
3. Caracteristici clinice
Descrierea aspectelor clinice ale copilului cu Autism Infantil o vom face urmrind:
A. Particulariti de comportament:
b. Particularitile de limbaj;
B. Dezvoltarea intelectual:
C. Dezvoltarea somatic
D. Trsturi adiionale
A. Particulariti de comportament:
n jurul vrstei de 3 ani, prinii ncep s se alarmeze c fiul sau fiica lor pare a
fi surd(), c nu rspunde atunci cnd i se vorbete, c nu ntoarce capul, c nu
pare interesat de ce se ntampl n jur;
ca sugar era foarte cuminte, se juca singur ore ntregi fr s plng, fr s
cear companie.
Se evideniaz astfel, precoce, deficitul n exprimarea afeciunii n iniierea interaciunii
sociale:
copilul se poart de parc n-ar vedea intrarea sau ieirea mamei din camer;
are o atitudine indiferent, detaat; de fapt nu i exprim dorina unui contact
interpersonal chiar cu persoanele cele mai apropiate;
nu sunt interesai de discuia cu ceilali, nu arat preocupare pentru a-i exprima
sentimentele sau emoiile, nu-i exteriorizeaz dorinele;
nu simt nevoia s fie mngiai, ludai;
nu privesc interlocutorul n ochi, dnd impresia c se uit n gol;
nu plng dac se lovesc, par neateni la obiectele din jur;
nu li se poate capta atenia sau interesul, foarte rar privesc adultul n ochi; pot
avea contact vizual doar pentru foarte putin timp i pot fi atrai numai de
obiectul care l preocup n mod special;
nu se joac cu ali copii (acest comportament care este repede observat de prini
i ngrijoreaz obligndu-i s se adreseze medicului): copilul autist prefer
jocurile solitare stereotipe, srace, neelaborate;
copiii cu TSA nu au aceast incapacitate profund de a relaiona empatic cu
propria mama sau cu alte persoane. Cnd mama pleac din camera nu se
ngrijoreaz, poate chiar sa mimeze srutul n fug, convenional, i ia rmas
bun dar parc tot nu o vede. Alii pot fi anxioi, agitai la separarea de mam,
sunt dependeni de ea, dar tot ca fa de un obiect, de fapt n ciuda eforturilor
acesteia, nu comunic nici cu ea, dei unele mame ajung s descifreze nevoile
copilului n acest amestec particular i bizar de exprimare.
Modul de interaciune al copilului cu TSA a fost divizat in trei grupuri: distant, pasiv i
activ dar bizar:
Cnd limbajul nu a fost achiziionat (se pare c pn la 50% din copiii cu TSA rmn
fr limbaj): copilul pare c nu nelege ce i se spune sau nelege dar nu rspunde sau
rspunsul este relativ rareori utilizeaz limbajul non verbal, aratnd cu degetul obiectul pe
care-l dorete sau ia mna mamei pentru a arta obiectul dorit.
cei mai muli copii cu TSA prezint frecvent micri stereotipe precum flfitul
minilor, opit, mers pe vrfuri, legnat. Cei mai muli dintre ei au un
grad crescut de hiperactivitate motorie;
copilul cu TSA poate avea gesturi, atitudini, micri faciale sau posturi
stereotipe pe care le poate menine un timp ndelungat;
examineaz obiectele strine mirosindu-le sau atingndu-le cu limba, pipindu-
le structura, ascultnd zgomotul pe care-l fac, pare uneori fascinat de ceea ce
descoper;
poate repeta n mod stereotip diferite sunete far valoare de comunicare, sunete
pe care le poate nlocui cu altele dup ctva timp.
d. Rezisten la schimbare i repertoriu restrns de interese
orice modificare n mediul lor i n stereotipul lor de via poate declana o stare
emoional accentuat, cu ipete i agitaie bizar;
insist s mnnce din aceeai farfurie sau s fie mbrcat cu aceleai hinue (o
mam povestea ce greu i-a fost s-i nlocuiasc osetele care se uzaser sau
rochia care se rupsese deja). Refuz s se mbrace cu orice alt hain. Ateapt
s fie splat i uscat rochia ei;
uneori mncarea trebuie preparat n acelai mod i aezat pe mas ntotdeauna
la fel;
copilul insist s fie respectat acelai drum spre magazin (ex: cnd mama a ales
alt drum pe care nu se afl o reclam pe care el o prefera i n faa creia se
oprea de fiecare dat, copilul a avut o stare de agitaie bizar i nu s-a putut
liniti dect dup ce au refcut drumul n maniera lui stereotip preferat);
modificarea aranjamentului mobilei n camera copilului, schimbarea perdelelor
sau a culorii aternutului poate declana, la fel, reacii catastrofice.
e. Ataamentul particular pentru obiecte
O alt particularitate a inteligenei copiilor cu TSA este existena, la unii dintre ei, a
unei memorii de fixare excelent (de exemplu pot memora cifre, date, pot reproduce melodii
auzite cndva, i pot aminti fapte i gesturi, amnunte pe care ceilali le-au uitat deja). Au
fost denumii idioi savani dar nu toi cu astfel de manifestri sunt autiti.
C. Dezvoltarea somatic
Copiii cu TSA cu vrste cuprinse ntre 2 i 7 ani sunt mai scunzi dect cei normali
avnd aceeai vrst.
Pot prezenta, uneori, tulburri ale somnului precum inversarea ritmului somn/veghe.
Pot prezenta aversiune fa de unele alimente i pot avea un pattern alimentar foarte
dificil de satisfcut.
2. ADHD
n urma acestor evaluri i observaii se poate nota profilul clinic psihiatric al copilului
cu ADHD astfel: copilul hiperkinetic, cu deficit de atenie este un copil la care familia sau
educatorii au observat nc de la 3-6 ani: agitaie continu, o fire neobosit care toat ziua
ar opi, d din mini i din picioare cnd st pe scaun, copil neasculttor, neatent, care
trece rapid de la o activitate la alta, care pare a nu te asculta cnd vorbeti, copil care nu
are stare, copil care vorbete uneori ntr-una, care ntrerupe adultul dorind s-i fie
satisfcute imediat cerinele, copil nerabdtor, care nu poate s-i atepte rndul la joac,
care ntrerupe i deranjeaz jocul celorlali copii.
Copilul cu ADHD poate avea asociat uneori i tulburri anxioase, frici, tulburri de
somn sau apetit. Nelinitea motorie este adesea dublat de team, de ntrebri anxioase
repetate; nu are stare, se agit nelinitit ateptnd evenimentul pe care-l consider neplcut,
dei mama ncearc s-l liniteasc. Hiperkinezia i lipsa de atenie se accentueaz n condiii
de stres emoional; anxietatea anticipatorie este adesea dublat de hiperkinezie.
3. SCHIZOFRENIE/EPISOD PSIHOTIC
O expresie clinic tipic a Schizofreniei conform criteriilor ICD sau DSM ntlnim numai la
adolescent, foarte rar la copil.
Chris Hollis, citat de M. Rutter n 2008, arat c simptomatologia SDFP are cteva
particulariti, care fac ca diagnosticul s fie foarte dificil i s necesite mult experien i mari
precauii din partea specialistului Schizofrenia cu debut n copilrie este supus unor influene
importante, datorate aceluiai proces de neurodezvoltare despre care am pomenit i n celelalte
capitole, astfel:
A. Simptome caracteristice: dou (sau mai Ecoul gndirii sau furtul gndirii;
multe) dintre urmtoarele simptome, fiecare Idei delirante de control, influen, aciuni
prezent o poriune semnifiativ de timp n cursul sau sentimente specifice, percepie delirant;
unei perioade de o lun (sau mai puin, dac sunt
tratate cu succes): Halucinaii auditive fcnd un comentariu
1. idei delirante; continuu despre comportamentul subiectului, sau
2. halucinaii; discutnd ntre ele;
3. limbaj dezorganizat (de ex. deraieri
frecvente sau incoeren);
Idei delirante persistente care sunt cultural
4. comportament catatonic sau flagrant
inadecvate i complet imposibile;
dezorganizat;
5. simptome negative, adic aplatizare
Halucinaii persistente de orice tip care
afectiv, alogie sau avoliie.
sunt nsoite de idei delirante i care apar zilnic timp
Not: Este necesar numai un singur simptom de
de mai multe zile sau luni succesiv;
la criteriul A, dac ideile sunt bizare ori
halucinaiile constau dintr-o voce care
ntreruperi sau alterri prin interpolare n
comenteaz continuu comportamentul sau cursul gndirii din care rezult incoeren, vorbire
gndurile persoanei, ori dou sau mai multe voci irelevanta sau neologisme;
care converseaz ntre ele.
Comportament catatonic;
B. Disfuncie social/profesional: O poriune Simptome negative cum ar fi: apatie
semnificativ de timp de la debutul perturbrii, marcat, srcia vorbirii, rcire sau incongruena
unul sau mai multe domenii majore de
rspunsurilor emoionale;
funcionare, cum ar fi serviciul, relaiile
interpersonale ori autongrijirea, sunt considerabil
Modificare semnificativ i intens n
sub nivelul atins anterior debutului (sau cnd
calitatea global a unor aspecte ale
debutul are loc n copilrie ori n adolescen,
incapacitatea de a atinge nivelul ateptat de comportamentului ce se manifest prin lipsa de
realizare interpersonal, colar sau profesional). interes, de finalitate, atitudine de tip auto-repliere i
C. Durata: Semne continue ale perturbrii retragere social.
persistnd timp de cel puin 6 luni. Aceast
perioad de 6 luni trebuie s includ cel puin o
lun (sau mai puin, dac sunt tratate cu succes)
de simptome care satisfac criteriul A (adic
simptome ale fazei active) i poate include
perioade de simptome prodromale sau reziduale.
n cursul acestor perioade prodromale sau
reziduale, semnele perturbrii se pot manifesta
numai prin simptome negative ori dou sau mai
multe simptome menionate la criteriul A,
prezente ntr-o form atenuat (de ex. convingeri
stranii, experiene perceptuale insolite).
D. Excluderea tulburrii schizoafective i a
tulburrii afective: Tulburarea schizoafectiv i
tulburarea afectiv cu elemente psihotice au fost
excluse, deoarece fie (1) nici un fel de episoade
depresive majore, maniacale sau mixte nu au
survenit concomitent cu simptomele fazei active,
ori (2) dac episoadele au survenit n timpul
simptomelor fazei active, durata lor total a fost
mai scurt n raport cu durata perioadelor, activ
i rezidual.
E. Excluderea unei substane/condiii
medicale generale: Perturbarea nu se datoreaz
efectelor fiziologice directe ale unei substane (de
ex. un drog de abuz, un medicament) sau unei
condiii medicale generale.
F. Relaia cu o tulburare de dezvoltare
pervaziv: Dac exist un istoric de tulburare
autist sau de alt tulburare pervaziv,
diagnosticul adiional de schizofrenie este pus,
numai dac ideile delirante sau halucinaii
proeminente sunt, de asemenea, prezente timp de
cel puin o lun (sau mai puin, dac sunt tratate
cu succes).
Copilul precolar
Caracteristice depresiei la copilul precolar sunt urmtoarele simptome care reflect tristeea:
colarul
Statusul depresiv la aceast vrst este puin difereniat de tulburrile emoionale n care
predomin att trsturi anxioase ct i depresive:
iniial apar simptome psihosomatice: cefalee i dureri abdominale sau tulburri
vegetative nsoite de anxietate;
scade puterea de concentrare a ateniei, copilul pare fr chef;
scad performanele colare i poate aprea refuzul colar;
copilul este iritabil, fr chef de joac, prefer s stea singur, i repede pe ceilali dac l
deranjeaz;
manifest incapacitate de a se descurca n situaii frustrante, se retrage ntr-un col,
plnge neputincios, sau dimpotriv devine violent, ip, lovete sau vorbete urt;
destul de rar, n cadrul depresiei copilului se pot ntruni simptome de tip criteriu
DSM:
o apatie, pierderea apetitului;
o lentoare motorie i verbal;
o scderea imaginii de sine; aceasta se poate aprecia prin ntrebri indirecte,
copilul nu poate relata spontan acest aspect;
adesea, copiii pot fi chiar agresivi verbal i aduc o bogie de argumente cnd se ceart,
putndu-se sesiza uneori zona de conflict generatoare de disconfort afectiv i depresie;
tentativele de suicid sunt foarte rare la aceast vrst dei, ntrebai fiind, afirm c vor
s moar;
copiii nu folosesc termenul de trist sau deprimat, cnd sunt ntrebai despre interesul
pentru activitile zilnice care le fceau plcere nainte, ei afirm c: nu au chef, se
plictisesc sau c nu le mai place ce fceau;
aspectul copiilor depresivi este particular, par nefericii, amri fr energie i
vitalitate;
rareori pot aprea halucinaii auditive terifiante, care nspimnt copilul..
Adolescentul
5. ASPERGER
Caracteristici clinice
Evaluarea implic o bun anamnez, care are la baz istoricul de dezvoltare a copilului
n toate ariile: aspectul social, comunicare, comportament i afectivitate. Examinarea fizic
de obicei nu arat nimic patologic; aceti copii sunt ca i cei cu Autism infantil : eutrofici,
armonioi, cu aspect plcut.
Putem spune c, acest copil, care nu este un autist vera are totui dificulti n
relaionarea social, are un limbaj bine dezvoltat dar care eueaz n adaptarea la contextul
social.
Limbajul lor este corect gramatical, are o intonaie particular i o prozodie bizar, este
marcat de preiozitate i pedanterie; dei ncearc s fie comunicativi i sociabili ei nu reuesc
s fie acceptai de cei de o vrst. QI-ul verbal este net superior QI-ului de performan.
Aceti copii sunt nendemanatici, stngaci, nepricepui, fr abiliti sportive, dar pot avea
interese i performane ntr-un anumit domeniu. Pot memora date, cifre, nume proprii cu o
mare uurin dar numai dac se ncadreaz n sfera lor de interes (astronomie, chimie,
muzic etc). Pot desena cu mare uurin i talent personaje din desene animate sau pot
reda schema imaginar a unei maini hidraulice pe care vor s o inventeze. Totul este
marcat totui de bizar i stereotipie. Uneori dialogheaz cu personaje imaginare, crora le dau
nume proprii ciudate, pot folosi neologisme dar pot i inventa neologisme n aceste jocuri
imaginative, bogate, interesante chiar, dar de care nu se pot bucura dect ei singuri (ex. un
bieel care dialoga cu Manatinu si Manatina - personaje pe care numai el le vedea i crora
el le dduse aceste nume).
Mare parte din clinicieni gsesc util distincia dintre Sindromul Asperger i Autismul
infantil (205, 1160).