Sunteți pe pagina 1din 64

PSIHIATRIE ADULI + COPII - subiecte rezolvate

Pentru cautare rapid aceasta este 37. Sindromul oniric


ordinea subiectelor in document 38. Toxicomania la amfetamine
Subiecte examen studenti - PSIHIATRIE 39. Toxicomania la benzodiazepine
40. Toxicomania la heroina
1. Idei delirante expansive 41. Atacul de panica
2. Idei delirante depresive 42. Caracteristici clinice ale tulburarii
3. Hipertimiile negative anxioase generalizate
4. Hipertimia pozitiva 43. Caracteristici clinice ale tulburarii
5. Hipotimia obsesiv compulsive
6. Anxietatea, fobia definitii. 44. Caracteristici clinice ale tulburarii
7. Paratimiile de stres posttraumatice
8. Sindromul de agitatie psihomotorie 45. Hipocondria
9. Disprosexii 46. Schizofrenia paranoida
10. Tulburari cantitative de perceptie 47. Schizofrenia catatonica
11. Iluziile patologice 48. Schizofrenia hebefrenica
12. Halucinatiile psihosenzoriale (nediferentiata)
13. Pseudohalucinatiile 49. Schizofrenia reziduala
14. Tulburari cantitative de memorie 50. Ipoteze etiologice in schizofrenie
15. Paramneziile 51. Tratamentul schizofreniei
16. Tulburari cantiative de gandire 52. Episodul depresiv major
prin cresterea ritmului ideativ 53. Episodul hipomaniacal
17. Ideea obsesiva 54. Tulb pers. paranoiDA
18. Ideea prevalenta 55. Tulb. pers. antisociala
19. Definitia ideii delirante 56. Tulb. personalitate (psihopatia)
20. Clasificarea psihotropelor; schizoida
21. Neurolepticele clasice (tipice) 57. Tulb pers. schizotipala
22. Efectele seucndare ale 58. Tulb personalit obsesionala
neurolepticelor
23. Indicatii, contraindicaatii ale PISHIATRIA COPILULUI - LA
neurlepticelor FINAL
24. Tranchilizantele
25. Antidepresivele si ortotimizantele
26. Terapia electroconvulsivanta
27. Delirium tremens
28. Delirium - ul tulb calitativa de
constiinta
29. Demena Alzheimer
30. Demena multiinfarct
31. Enumerai complicaiile psihiatrice
ale alcoolismului
32. Halucinoza alcoolic
33. Patologia de materni
34. Sindromul de automatism mental
35. Sindromul de conversie
36. Sindromul oneiroid
1. Idei delirante expansive
IDEEA DELIRANT (Wahn, delusion): se exprim limpede, evolund pe fond de claritate a
contiinei. Mecanismele delirului pot fi unice sau multiple, n leg tur cu fenomene perceptuale,
ca iluziile sau halucinaiile, sau cu fenomene ideative (intuiii, situaii imaginate i interpret ri).
Caracteristicile ideii delirante (K. Jaspers):
- Convingerea delirant (certitudinea) ideea reflect realitatea n mod deformat i pune
st pnire pe contiina individului;
- Incorigibilitatea (neinfluen abilitatea) ideea se menine n ciuda contradiciei evidente cu
realitatea;
- Lipsa motiva iei convingerilor delirante i a atitudinii critice fa de ele (imposibilitatea
con inutului) ideea nu corespunde realit ii, cu care se afl n cert contradicie;
- Comportamentul delirant ideea schimb comportamentul n concordan cu coninutul
delirant.
Idei delirante expansive: m rire, bog ie (grandoare), invenie (grandoarea i invenia - n manie,
schizofrenie, paranoia), reform , filiaie, erotomanice, mistice (religioase);

2. Idei delirante depresive


IDEEA DELIRANT (Wahn, delusion): se exprim limpede, evolund pe fond de claritate a
contiinei. Mecanismele delirului pot fi unice sau multiple, n leg tur cu fenomene perceptuale,
ca iluziile sau halucinaiile, sau cu fenomene ideative (intuiii, situaii imaginate i interpret ri).
Caracteristicile ideii delirante (K. Jaspers):
- Convingerea delirant (certitudinea) ideea reflect realitatea n mod deformat i pune
st pnire pe contiina individului;
- Incorigibilitatea (neinfluen abilitatea) ideea se menine n ciuda contradiciei evidente cu
realitatea;
- Lipsa motiva iei convingerilor delirante i a atitudinii critice fa de ele (imposibilitatea
con inutului) ideea nu corespunde realit ii, cu care se afl n cert contradicie;
- Comportamentul delirant ideea schimb comportamentul n concordan cu coninutul
delirant.

Idei delirante depresive: persecuie, revendicare, gelozie, transformare i posesiune (delir


metabolic sau zoontropic), relaie (atitudinile, comportamentul, discursul celorlali fac referire la
el), autoacuzare i vinov ie, hipocondriace (boal , defect fizic), prejudiciu, negaie (sd. Cotard -
demene avansate, de obicei luetice, melancolie delirant n special de involuie, mai rar n st rile
confuzionale de origine infecioas . Sindromul Cotard - idei delirante depresive
(melancoliforme) de enormitate (negaia lumii, corpului, organelor, morii) + imortalitate +
negaie. Este rareori complet n depresia psihotic (cel mai des sunt ideile de negaie a existenei
unor organe).

3. Hipertimiile negative
1. Din subiecte rezolvate:
a.depresia= diminuarea patologica a pragului dispozitional; trairea intensa a unei dureri
morale, a inutilitatii, devalorizarii, pe fondul unei dispozitii deprimate; incetinirea
ritmului ideativ; inhibitie motorie (pleoape lasate, expresie negative, comisuri bucale coborate,
frunte incruntata, umeri lasati, cap plecat, membre inerte); diminuarea gesticii, vorbirii,
hipersomnie /insomnie.
b. anxietatea= teama difuza, fara obiect, irationala insotita de o puternica neliniste
psihomotorie, resimtita ca iminenta unui pericol, mobilizare continua si nemotivata, oftat,
cresterea ratei pulsului,
mictiuni mai frecvente (tb. nevrotice, tb. anxioasa generalizata, atac de panica, depresii, debut
schizo, dementa, alcoholism, sevraj). Pe acest fond pot apare obsesii si fobii.
c. anestezia psihic dureroas (sufer pentru c nu poate suferi): n faze tardive ale
depresiilor, debut schizofrenie, schizofrenie n faza de stare, schizofrenie preremisional .

Din cursuri:
* Depresia (hipertimia negativ ) este o tr ire intens a unei dureri morale, a inutilit ii,
devaloriz rii, pe fondul unei dispoziii deprimate, ideaie lent , inhibiie motorie sau nelinite
anxioas , mimica i pantomimica concordante, comisuri coborte, omega, pleoape, cap
ncovoiat, brae inerte. Apare n sindroame nevrotice din boli somatice, PMD. Dispoziia
depresiv (depresia) const n diminuarea patologic a pragului dispoziional, fapt resimit de
pacient ca o stare de neputin , lipsa oric rei pl ceri fa de activit i alt dat agreabile
(anhedonia), dispariia n consecina a chefului de via , pierderea capacit ii de a mai
funciona profesional, de a mai comunica cu persoanele cele mai apropiate. Trebuie difereniat
de tristeea normal , mult mai puin intens , lipsit practic de consecine n viaa de zi cu zi a
individului, care o percepe ca atare, opunndu-i-se i dep ind-o n plan relaional i funcional.
Depresia de doliu, dup moartea unei persoane semnificative emoional pentru individ, este
normal , chiar dac are, n fapt, intensitatea depresiei patologice, cu condiia s se remit spontan
n timp (limita maxim fiind de 3 luni).
* Anxietatea este teama f r obiect, iraional , team difuz , nelinite psihic i motorie, r sunet
vegetativ, iminen de pericol, pot apare pe acest fond obsesii i fobii. Anxietatea e desprins de
concret i e proiectat n viitor. Apare n nevroze, psihopatia psihastenic , tulburarea depresiv ,
melancolia anxioas , sevrajul toxicomanilor, debutul psihozelor, afeciuni endocrine
hipertiroidie, hipotiroidie etc. Anxietatea este teama anticipat , f r un obiect sau o situaie
concrete, resimit subiectiv ca o aprehensiune, tensiune sau stare de disconfort legate de o
ameninare necunoscut care ar putea proveni din interiorul / exteriorul corpului. Bolnavul
anxios poate fi recunoscut dup starea de tensiune, care se exteriorizeaz prin nelinite psiho-
motorie, tensiune / ncordare muscular , transpiraie, privire mai mult sau mai puin fix , cu
pupilele dilatate, sprncenele ridicate, oftat.
Anxietatea poate fi de mai multe tipuri:
- anxietate liber flotant (generalizat ), care nu se focalizeaz , invadeaz existena cotidian a
bolnavului;
- atacul de panic , n care anxietatea este acut , critic , intens , episodic , ap rnd sub forma de
crize (atacuri) nsoite de multiple simptome somatice (transpiraii, palpitaii, tahicardie,
poliurie, respiraie precipitat etc.;
- anxietatea focalizat (fobic ) pe un obiect / situaie pe care pacientul ncepe s le evite pentru
a evita totodat anxietatea iraional care le nsoete. De aceea, fobia este considerat mai mult o
tulburare de coninut a gndirii.
* Fobia team patologic , obsesiv , de intensitate disproporionat , fa de un obiect, aciune,
fiin . Apare ca o reacie exacerbat fa de stimuli inofensivi, care nu sufer procesul normal de
estompare prin obinuire, ci, dimpotriv , devine din ce n ce mai pregnant prin nt rirea
consecutiv contactului cu obiectul / situaia fobic . Ea poate fi explicat / raionalizat i scap
controlului voluntar. Se ntlnesc mai frecvent la adolesceni i adulii tineri sub forma fobiilor
simple (agorafobia, zoofobia, claustrofobia etc.) care pot complica alte tablouri anxioase (atacul
de panic cu agorafobie) sau a fobiei (anxiet ii) sociale. n faa acestor st ri de team paroxistic
se constituie uneori conduite de ap rare conduita de evitare, g sirea unui truc / diferite
stratageme securizante.
n funcie de complexitatea tematicii fobice, fobiile se mpart n: pantofobii (fobii difuze
fric difuz de tot i de nimic, care se exacerbeaz prin declanarea unor paroxisme, ce apar
f r motiv aparent i se fixeaz pentru moment n funcie de hazardul circumstanelor) i
monofobii (sistematizate) teama i pierde caracterul difuz i se fixeaz durabil. Procesul fobic
are o anumit tendin de organizare, de la frica intens (declanat doar odat cu perceperea
obiectului respectiv) pn la includerea altor obiecte, fiine, fenomene, generaliznd fobia la o
adev rat categorie de stimuli ce ajung s fie la fel de fobogeni ca i cel iniial.

4. Hipertimia pozitiva
Hipertimia pozitiv
a) hipomania (dispoziie expansiv mai puin intens dect euforia), apare n sindromul
hipomaniacal i sindromul maniacal la debut, cu stare de dezinhibiie i siguran de sine, stim
de sine crescut , sentiment de bun dispoziie);
b) euforia apare n sindromul maniacal din faza maniacal a tulbur rii afective bipolare, n
forma expansiv a PGP, n ASC, n faza iniial a unor intoxicaii (alcool, cafea, cocain ,
opiacee, marijuana, stimulente), demene senile, demene vasculare, demene post - traumatice,
oligofrenii. Euforia trebuie difereniat de moria din leziunile de lob frontal ( manifestat prin
jovialitate, familiarit i, calambururi, puerilism, expansivitate s rac , epuizabil ). O variant mai
puin intens dect hipomania este ela ia, care const n accentuarea st rii subiective de bine,
care este exteriorizat prin uoara exaltare, creterea secundar a ritmului verbal i a
gesticulaiei, ncrederea n sine exagerat . Se ntlnete n faza incipient a fazei hipomaniacale /
maniacale din tulburarea bipolar II sau I.

5. Hipotimia
* Detaarea este distanarea n relaiile inter-personale datorat absenei, variabile, a implic rii
emoionale (schizofrenie, tulburarea antisocial de personalitate, deteriorare involutiv , demen,
st ri obtuzie, obnubilare).
*Anhedonia este absena pl cerii n existena cotidian (depresie).
*Alexitimia este dificultatea de descriere sau de contientizare i tr ire deplin a propriilor emoii
i sentimente (Sifneos a implicat-o n mecanismul de somatizare a afectelor n patologia psiho-
somatic ).
*Indiferentism afectiv (athymhormia) este sc derea foarte accentuat a tonusului afectiv i a
capacit ii de rezonan afectiv la situaia ambianei. Se manifest prin inexpresivitate mimico-
pantomimic ). Apare n oligofrenii profunde, demene, st ri confuzionale grave, catatonie
schizofrenie rezidual .
*Atimia (apatia) lipsa total afectiv a interesului fa de sine i ambian , apare n depresiile
intense (melancoliforme), schizofrenia rezidual .

6. Anxietatea, fobia definitii.


* Anxietatea este teama f r obiect, iraional , team difuz , nelinite psihic i motorie, r sunet
vegetativ, iminen de pericol, pot apare pe acest fond obsesii i fobii. Anxietatea e desprins de
concret i e proiectat n viitor. Apare n nevroze, psihopatia psihastenic , tulburarea depresiv ,
melancolia anxioas , sevrajul toxicomanilor, debutul psihozelor, afeciuni endocrine
hipertiroidie, hipotiroidie etc. Anxietatea este teama anticipat , f r un obiect sau o situaie
concrete, resimit subiectiv ca o aprehensiune, tensiune sau stare de disconfort legate de o
ameninare necunoscut care ar putea proveni din interiorul / exteriorul corpului. Bolnavul
anxios poate fi recunoscut dup starea de tensiune, care se exteriorizeaz prin nelinite psiho-
motorie, tensiune / ncordare muscular , transpiraie, privire mai mult sau mai puin fix , cu
pupilele dilatate, sprncenele ridicate, oftat.
Anxietatea poate fi de mai multe tipuri:
- anxietate liber flotant (generalizat ), care nu se focalizeaz , invadeaz existena cotidian a
bolnavului;
- atacul de panic , n care anxietatea este acut , critic , intens , episodic , ap rnd sub forma de
crize (atacuri) nsoite de multiple simptome somatice (transpiraii, palpitaii, tahicardie,
poliurie, respiraie precipitat etc.;
- anxietatea focalizat (fobic ) pe un obiect / situaie pe care pacientul ncepe s le evite pentru
a evita totodat anxietatea iraional care le nsoete. De aceea, fobia este considerat mai mult o
tulburare de coninut a gndirii.
* Fobia team patologic , obsesiv , de intensitate disproporionat , fa de un obiect, aciune,
fiin . Apare ca o reacie exacerbat fa de stimuli inofensivi, care nu sufer procesul normal de
estompare prin obinuire, ci, dimpotriv , devine din ce n ce mai pregnant prin nt rirea
consecutiv contactului cu obiectul / situaia fobic . Ea poate fi explicat / raionalizat i scap
controlului voluntar. Se ntlnesc mai frecvent la adolesceni i adulii tineri sub forma fobiilor
simple (agorafobia, zoofobia, claustrofobia etc.) care pot complica alte tablouri anxioase (atacul
de panic cu agorafobie) sau a fobiei (anxiet ii) sociale. n faa acestor st ri de team paroxistic
se constituie uneori conduite de ap rare conduita de evitare, g sirea unui truc / diferite
stratageme securizante.
n funcie de complexitatea tematicii fobice, fobiile se mpart n: pantofobii (fobii difuze
fric difuz de tot i de nimic, care se exacerbeaz prin declanarea unor paroxisme, ce apar
f r motiv aparent i se fixeaz pentru moment n funcie de hazardul circumstanelor) i
monofobii (sistematizate) teama i pierde caracterul difuz i se fixeaz durabil. Procesul fobic
are o anumit tendin de organizare, de la frica intens (declanat doar odat cu perceperea
obiectului respectiv) pn la includerea altor obiecte, fiine, fenomene, generaliznd fobia la o
adev rat categorie de stimuli ce ajung s fie la fel de fobogeni ca i cel iniial.

7. Paratimiile
Paratimia este afectivitate paradoxal , reacii afective inadecvate fa de situaii sau evenimente
(st ri reactive mai rar, dar caracteristic schizofreniei). ***DOAR atat am gasit in wordurile date
de prof ***
*** urmatoarea fraza e de pe net *** Fenomen considerat de E. Bleuler de mare importanta in diagnosticul
schizofreniei; el desemneaza prin acest termen orice reactie afecti paradoxala si discordanta. O forma frecventa de P.
este criza de ris nemotit. P. mai apare in parafrenie, confuzie mintala, dementa. *** de pe net ***

8. Sindromul de agitatie psihomotorie


Sindromul agitaiei psihomotorii = expresie motorie mai mult sau mai puin tulburat ,
dezordonat , ieit de sub controlul voluntar printr-o stare afectiv particular , stare
halucinatorie delirant , destructurarea n diverse grade a contiinei, reacie la factori psiho-
traumatizani (n psihogenii). (vezi sindromul agita iei psiho-motorii)
Este un conglomerat de comportamente dezordonate, zgomotoase, variabile ca intensitate n
cadrul aceluiai bolnav, ct i de la o afeciune psihic la alta. Se poate ntlni n toat patologia
psihiatric , dei se pot enumera anumite afeciuni pentru care agitaia psiho-motorie este o
eventualitate probabil , sau chiar sigur n cursul evoluiei i n raport cu (in)corectitudinea
tratamentului (episodul expansiv maniacal, schizofrenia, delirium tremens, unele demene).
Uor de recunoscut, nct descrierea simptomatologic pare aproape superflu , mai ales
pentru un practician preocupat s rezolve un caz clinic n mod eficient, agitaiei psiho-motorii i
se pot descrie anumite caractere clinice utile pentru a aprecia, la primul contact cu bolnavul, un
coeficient de intensitate util pentru aprecierea terapiei necesare i a rapidit ii m surilor de
(eventual ) contenie i referire a pacientului c tre camera de gard de psihiatrie cea mai
apropiat , pentru aprofundarea evalu rii diagnostice i a conduitei terapeutice.
Caracteristicile clinice ale agitaiei motorii:
- hiperactivitate n toate sectoarele psihismului (motor, ideativ, verbal, afectiv);
Se caracterizeaz prin:
vivacitate crescut
ner bdare
ton ridicat al vocii
locvacitate, logoree
surescitare ideativ
exacerbarea memoriei i a ideaiei
mobilitatea afectelor
mic ri, mimic , gesturi brute, necontrolate
intensitatea variabil , care poate atinge paroxisme coleroase, incoercibile, cu potenial
hetero-/ auto-agresiv
polimorfismul simptomatologic face dificil, n majoritatea cazurilor, diagnosticul
diferenial al agitaiei psiho-motorii.
variabilitatea perturb rii contiinei, care poate fi clar n agitaia dintr-o psihopatie,
schizofrenie paranoid , manie, reacia acut de stres, sau dimpotriv - confuz , cu
dezorientare, halucinaii i iluzii patologice vizuale, alter ri calitative de tip oneiroid n
cazul unei meningo-encefalite, deliriumului tremens sau alte cauze organice/ toxico-
infecioase n care se manifest sindromul psiho-organic acut.
Apare n:
intoxicaii cu monoxid de carbon, eter, beladon , droguri, medicamentoase (amfetamine,
antidepresive triciclice, hidrazid ) sau n delirium tremens
infecii (onirismul din st rile toxico infecioase, n encefalite, meningo-encefalite,
abces cerebral, tromboflebita sinusului cavernos)
oc chirurgical (prin reacie emoional sau organic nespecific , prin impregnarea
etilic brusc decompensat de sevraj)
epilepsie - prodromal sau postcritic ca izbucniri disforice declanate de incitaii
accesul maniacal
st ri demeniale agitaie monoton , exacerbat vesperal, crize coleroase nemotivate, de
anulare i de panic
PGP
schizofrenie
deliruri cronice
Se poate ncepe, dup caz, cu diazepam 2 fiole i.m., repetate la nevoie la 2 ore, la care
se poate asocia clorpromazina (Plegomazin, Prozin) 2 - 3 fiole i.m. Un efect rapid de linitire l
are lorazepamul, benzodiazepin cu aciune rapid , 1 - 2 fiole (1 - 2 mg) i.m. sau p.o. (1-2 tb.de
1mg). n general se prefer administrarea gradat a medicaiei, pentru c , de cele mai multe ori,
necesitatea interveniei terapeutice primeaz n faa stabilirii diagnosticului etiologic, ceea ce
oblig medicul s acioneze terapeutic n orb. n aceast situaie, ne putem atepta la r spunsuri
mai mult sau mai puin neateptate din partea unui bolnav relativ necunoscut din punct de vedere
etiologic, n sensul n care neurolepticele pot genera reacii nepl cute la o agitaie psiho-organic
(hipotensiunea fiind cel mai des ntlnit ) la doze la care un pacient maniacal sau schizofren abia
dac reacioneaz . Cnd simptomatologia este halucinator-delirant sau n st rile confuzionale,
haloperidolul n doze de 1 - 2 fiole i.m. este util, singur sau n combinaie cu celelalte medicaii
tranchilizante enunate.

9. Disprosexii
1.1. Disprosexiile cantitative
2.1.1. HIPERPROSEXII (de obicei selective):
depresia melancoliform (atenie centrat pe ideea de culpabilitate).
paranoia (pe tema delirant ).
fobicii (pe tema fobic ).
obsesionalii (pe tema obsesional )
cenestopaii, hipocondriacii (pe teme legate de starea de s n tate a organismului).
un aspect particular are hiperprosexia din manie care este disociat astfel:
hiperprosexia spontan (neselectiv ) se nsoete de o hipoprosexie voluntar (de
concentrare). Consecina mnezic este n plan tematic (hipermnezie selectiv -se rein
am nunte nesemnificative, aleatorii), dar i temporal (hipomnezie anterograd
consecutiv diminu rii concentr rii ateniei).
2.1.2. HIPOPROSEXII (grad extrem: aprosexia):
surmenaj.
anxietate (prin focalizarea psihismului pe tr irea anxioas i ignorarea consecutiv a
ambianei poate diminua atenia spontan i/sau voluntar ).
tulbur ri cognitive (deterior ri organice, demene, ntrzieri mintale, schizofrenie,
intoxicaii, delirium)
schizofrenie(n cadrul tulbur rilor cognitive, sau prin detaarea afectiv , retragerea
autist din formele cronice, cu defect apato abulic
aprosexia (n come).
1.2. Disprosexiile calitative (paraprosexii)
Reprezint disocierea dintre atenia spontan i cea voluntar (de concentrare) ca n
manie (creterea ateniei spontane i sc derea ateniei voluntare). Aceast disociere se mai poate
ntlni n atacul de panic , n confruntarea cu o situaie fobic , sau n st ri normale n care,
datorit concentr rii maxime pe un eveniment ateptat, fa de care subiectul este foarte motivat,
detaliile ambianei sunt, mai mult sau mai puin, ignorate.

10. Tulburari cantitative de perceptie


Percepia este un proces psihic ce realizeaz reflectarea direct i unitar a ansamblului
nsuirilor i structurii obiectelor i fenomenelor (n forma perceptelor). Este un proces primar
(spre deosebire de gndire i reprezentare, care este unul secundar) datorit desf ur rii ei numai
atta timp ct se p streaz contactul cu stimulul. Stimularea fizic este transformat , convertit ,
transferat n informaie psihologic , stimularea senzorial fiind prelucrat i adus n cmpul
contiinei.
2.1. Tulburri cantitative ale percepiei
2.1.1.HIPERESTEZIA este suprasensibilitatea la stimuli care nu erau percepui (subliminali).
Apare n: surmenaj, boala Basedow, debut boli interne, debut boli psihice.
2.1.2.HIPOESTEZIA apare n st ri de inducie hipnotic , isterie, oligofrenie, schizofrenie,
tulbur ri cantitative de contiin , tulburarea borderline de personalitate (n care justific ,
probabil, impulsiunile de auto - mutilare ).

11. Iluziile patologice


Iluziile patologice sunt percepii deformate ale unor stimuli reali de al c ror caracter patologic
pacientul nu i d seama, pe care le poate interpreta n mod patologic n contextul unor tr iri
psihotice. Apar, de obicei, n st ri psihotice pe fond organic (sevrajul din alcoolism, dar mai ales
sevrajul complicat cu delirium din delirium tremens, n st rile confuzionale secundare st rilor
infecioase intens febrile, n psihozele acute care complic intoxicaia cu droguri halucinogene,
ca de exemplu hai, mescalina, L.S.D.), n epilepsie i n schizofreniile paranoide.
Clasificarea iluziilor patologice
- exteroceptive(vizuale, gustative, auditive etc.)
- interoceptive (viscerale)
- proprioceptive
Iluziile patologice exteroceptive
A. Vizuale:
1. Pareidolii (eidolon - fantom ) sunt iluzii complexe, ce constau n animarea /
antropomorfizarea unor percepii simple (pot ap rea, fiziologic, la copii). Pot fi tranzitorii spre
halucinaii (Ey). Apar n epilepsie, delirium tremens, alte st ri confuzionale, schizofrenie.
2. Iluziile de persoan sunt erori de identificare a persoanelor i apar n sindroame delirante sau
lezionale:
- Iluzia sosiilor (sindromul Capgras)
- Iluzia Fregoli
Iluzia sosiilor (Capgras) este un sindrom delirant, al c rui mecanism psihopatologic este
interpretarea delirant , iar tematica delirant este persecutorie: pacientul este convins, la modul
delirant, c un membru semnificativ din anturajul s u imediat (un membru al familiei) a fost
nlocuit cu un impostor care are o nf iare identic , o sosie a persoanei respective. Uneori pot
fi nlocuite mai multe persoane, sau sosia iniial poate fi nlocuit de o alt sosie, n mod repetat,
sau chiar bolnavul se crede la modul delirant - a fi o sosie. Apare n schizofrenia nedifereniat
i paranoid , tulburarea delirant persistent (paranoia), leziuni de emisfer drept.
Iluzia Fregoli se datoreaz unui delir persecutoriu (cu teme de urm rire) i se manifest
prin convingerea delirant c un persecutor unic are capacitatea de a se ascunde sub nf iarea
altor persoane, ia mai multe chipuri, ca i cum ar fi un actor. Apare n aceleai boli ca i iluzia
sosiilor.
B. Auditive. Se pot manifesta ca diferite sunete sau zgomote, percepute ca mai apropiate /
dep rtate / puternice / estompate, sau diferite zgomote reale sunt percepute ca adres ri de cuvinte
injurioase.
C. Olfactive (parosmii).
D. Gustative apar de obicei mpreun datorit : posibil, originii embriologice comune a celor
doi analizatori; perceperii eronate a gustului / mirosului diferitelor substane sapide / odorifice.
Se ntlnesc n intoxicaii cu psihedelice (unde au coninut pl cut).
Iluziile patologice interoceptive (visceroceptive) i proprioceptive. Constau n:
perceperea eronat a funcion rii unor organe sau aparate;
modificarea schemei corporale adic perceperea denaturat a formei, m rimii, greut ii i poziiei
propriului corp. Apar n schizofreniile paranoide, st ri confuzionale (prin disocierea contiinei
propriului eu);
n patologia obsesional i n debutul schizofreniei ca dismorfofobie (urirea figurii pacientului,
care se examineaz exagerat n oglind ). n toate modific rile de schem corporal trebuie
suspectat existena unui substrat organic (leziuni encefalitice parieto-occipitale).
Cenestopatia (Dupr) este o iluzie intern , cu senzaii corporale ce sugereaz afeciuni
medicale, senzaiile avnd o oarecare asem nare cu senzaiile ce ar avea substrat anatomo-
fiziologic. Sunt tulbur ri ale percepiei propriei cenestezii a individului (sensibilitatea corporal
general ) care, n mod normal, este resimit ca o stare de confort. Ele constau n senzaii locale
nepl cute (arsuri, dureri, parestezii, furnic turi, nep turi) difuze, mobile, care nu respect nici o
repartiie metameric , f r un substrat organic obiectivabil, pe care pacienii le descriu cu o
participare afectiv important i penibil . Apar n neurastenie, tulbur rile somatoforme, sdr.
hipocondriac, unde nsoete interpret ri ideative cu coninut legat de starea de boal nchipuit
de pacient, dar i n tablouri clinice anxioase, depresive, ca i n patologia psihiatric a vrstei a
III-a. n literatura actual sunt generic incluse sub denumirea de simptome somatice neexplicate.

12. Halucinatiile psihosenzoriale


2.2.2. HALUCINA IILE
Defini ie: percepie fals f r obiect de perceput (Ey; Falret 1864; Ball 1890).
2.2.2.4. Halucinaiile propriu-zise (psihosenzoriale, adev rate) corespund pe de-a ntregul
definiiei. Halucina iile i comportamentul halucinator evoc ntotdeauna st ri psihotice care
impun consultul psihiatric i n cele mai multe cazuri - internarea. Halucinaiile sunt percepii
false, ap rute n cmpul exteroceptiv sau interoceptiv (localizate n cap, n corp, n snge) n
absena stimulilor corespunz tori (din exteriorul sau interiorul corpului) i pe care pacientul le
percepe i le consider reale. Acest fapt le imprim un caracter de gravitate pentru c pot deveni
punctul de plecare al unor acte (auto-) agresive sau al altor alter ri de comportament cu mare
caracter de periculozitate, att pentru bolnav ct i pentru cei din jurul lui. Uneori prezena lor
poate fi decelat prin manifest rile comportamentului halucinator (bolnavul i astup urechile cu
tampoane de vat pentru a se ap ra de voci, alteori dialogheaz cu ele solilocvnd, i astup
gaura cheii i interstiiul de sub ua camerei n care locuiete pentru a se ap ra de gazele cu care
este otr vit). n cazul halucinaiilor olfactive, ncearc s goneasc obiecte invizibile de pe podea
sau de pe piele. n cazul halucinaiilor vizuale zooptice din delirium tremens sau delirul alcoolic
cronic, respectiv n cazul aa-numitei psihoze cu ectoparazii Ekbom din alcoolismul cronic, n
care apar halucinaiile haptice sau tactile, sau prezint brusc un comportament heteroagresiv,
care poate fi extrem de grav, finalizndu-se chiar cu omucideri sau tentative suicidare, tentative
de automutilare, ca n cazul schizofreniei paranoide cu halucinaii auditive imperative.
Halucinaiile sunt simptome psihotice semnalnd tulbur ri de extrem gravitate, care
necesit ntotdeauna internarea de urgen ntr-o secie de psihiatrie pentru precizarea imediat a
diagnosticului i tratamentului adecvat.
Caracteristicile halucinaiilor
caracter de senzorialitate, mimnd o percepie exact (ca n cazul iluziilor patologice).
Aceasta se datoreaz faptului c descrierea pacientului respect instanele percepiei
normale, avnd impresia c excitantul este realmente perceput pe calea senzorial a
analizatorului respectiv, dei nu este;
caracter de obiectualitate (se refer permanent la un obiect din afar );
proiecie spaial n spaiul perceptiv;
convingerea bolnavului asupra realit ii lor;
complexitate variabil ;
claritate variabil ;
durata continu /intermitent
congruente/incongruente cu starea afectiv (apar n depresie i manie);
rezonan afectiv (anxiogen iniial, cu participare afectiv mai redus ulterior);
comportament halucinator.
Clasificarea halucinaiilor
- exteroceptive
- interoceptive (viscerale)
- proprioceptive (motorii, kinestezice)
Halucinaiile exteroceptive ( vizuale, auditive, olfactive, tactile, autoscopice, transpuse etc.).
Halucina iile vizuale sunt mai frecvente ntlnite, fiind uneori extrem de anxiogene. Pot fi
scenice, statice / panoramice (n micare), cnd apar n delirium tremens (pot mima animale
nepl cute, oareci, lupi, erpi - zoopsii), sau n intoxicaia cu substane (opiacee, mescalina etc.).
Diagnostic diferen ial
1. H. hipnagogice i hipnapompice. Sunt de scurt durat ; apar mai ales cu ochii nchii; sunt
elementare sau complexe; recunoscute de persoan ca nereale;
2. H. din st ri de surmenaj intens, cnd sunt scurte i au caracter hipnagogic;
3. Afeciuni oftalmologice (cataracte, glaucom, nevrita optic retrobulbar , retinite);
4. Afeciuni neurologice de lob occipital (tumori, traumatisme unde au ramolisment) - au
caracter halucinozic; migrena oftalmic (aspect elementar de fosfene); sindrom Ch. Bonnet din
glaucom, cataracte, dezlipire de retin , leziuni chiasmatice i de nerv optic (unde au forme
geometrice, figurile simple, viu colorate).
B. Auditive
1. Elementare (foneme)
2. Comune (sunete bine definite obinuite: pai, scrit etc.)
3. Verbale (complexe)
4. Favorabile/defavorabile/imperative
5. Comentative
Apar n:
afeciuni ORL (surditate, otite);
leziuni neurologice ale c ilor de conducere, leziuni LT;
st ri confuzionale onirice;
delirium tremens;
schizofrenie;
depresia psihotic ;
aura epileptic .
C. Olfactive / D. Gustative: gusturi / mirosuri nepl cute, mai rar pl cute.
n crizele uncinate din epilepsie unde coexist cu H. vizuale + st ri dj vu;
LT din rinencefal i uncusul hipocampului;
St ri delirante persecutorii;
Confuzii.
E. Tactile (haptice): impresia de atingere a suprafeei cutanate, nep tur , curent electric etc. Au
mai mult caracter pseudohalucinator.
Apar n:
Intoxicaia cu cocain (unde au caracter punctiform);
Mic ri de reptaie ( parazitoze halucinatorii, alcoolice unde se combin cu H. vizuale);
F. Autoscopice (speculare, deutoscopice, beantoscopice). Realizeaz o imagine dubl prin care
subiectul i percepe vizual propriul corp sau p ri din corp. Pot fi nsoite de o mare anxietate
sau dimpotriv , de detaare, cu caracter de halucinoz .
G. Transpuse (repercursive / sinestezii): audiia colorat (intoxicaia cu LSD, mescalin .a.)
Halucinaiile interoceptive (viscerale). Au mai mult caracter pseudohalucinator. Apar ca:
schimbarea poziiei unor organe
absena lor
transformarea organismului lor n animale.
Halucinaiile proprioceptive (motorii, kinestezice) ale sensibilit ii mio-artro-kinestezice: ca
impresii de micare a unor segmente corporale sau corpului n ntregime. Au mai mult caracter
pseudohalucinator.

13. Pseudohalucinatiile
2.2.2.5. Pseudohalucinaiile (halucinaiile psihice) sunt definitorii pentru sindromul de
automatism mintal. Se deosebesc de halucinaiile propriu-zise prin:
nu corespund total cu imaginea real a obiectelor i fenomenelor, nu au deci caracter de
obiectualitate;
nu se proiecteaz n consecin n afar , ci se petrec n interiorul corpului;
le atribuie existena unor aciuni provocate din afar prin hipnoz etc.
Pseudohalucina iile auditive sunt voci interioare asemenea unui ecou / sonorizarea
gndirii sau sonorizarea lecturii. Este nsoit de convingerea c ceilali aud i ei i i descoper
propriile gnduri (tranzitivism). Aceste voci sunt explicate de pacient ca fiind auzite cu urechile
minii.
Pseudohalucina iile vizuale sunt imagini nepl cute / pl cute ce apar n spaiul
subiectiv i sunt v zute cu ochii minii.
Pseudohalucina iile tactile sunt senzaii penibile (iradiere, cureni) adesea n sfera
genital care le resimte ca viol, orgasm etc.
Pseudohalucina iile interoceptive sunt senzaii de st pnire interioar (spirite p trunse
n diferite organe, care acioneaz ca o persoan str in , uneori se ajunge ca pacientul s i se
adreseze).
Pseudohalucina iile motorii (kinestezice, proprioceptive) sunt senzaia unor mic ri
impuse.

14. Tulburari cantitative de memorie


3.1.1. HIPERMNEZIILE: sunt evoc ri exaltate, involuntare, mai alerte, chiar tumultoase, de
nest pnit, nsoite de accelerarea proceselor gndirii sau n st ri de excitaie. Pot fi circumscrise
la evenimente fa de care subiectul a fost motivat afectiv. Se ntlnesc la normali (evenimente
pl cute/nepl cute) i au caracter tematic, selectiv, sau la cei cu o abilitate special conserv rii
mnezice. Se ntlnesc n paranoia, tulburarea paranoid de personalitate i privesc evenimente
legate de coninutul ideii delirante sistematizate/temelor de suspiciune care focalizeaz cmpul
ideativ al subiectului, la oligofrenii geniali, la care are un caracter mecanic, n st rile febrile,
intoxicaia cu eter, cloroform, barbiturice - narcoza cu amital (n care exist o memorare
paradoxal hipermnezic n pofida obnubil rii contienei), la vasculari (embolul afectiv care
const n rememorarea brusc , neateptat de pertinent a unui eveniment trecut, intens saturat
afectiv).
- -Viziunea panoramic retrospectiv reprezint retr irea unor perioade din via n
cteva momente (situaii de pericol vital iminent, n epilepsia tempotal ).
3.1.2. HIPOMNEZIILE
Apar la normali n st rile de epuizare psihic , dar i la cei cu ntrziere mintal uoar ,
la involuie, st rile nevrotice, sindromul de oboseal cronic . Lapsusul este dificultatea lacunar
de a evoca o noiune, nume etc. familiare
3.1.3. AMNEZIA este pierderea abilit ii de a acumula noi informaii (a. de fixare / anterograd )
sau de a posibilit ii de a i mai reaminti informaiile mai vechi (a. de evocare / retrograd ).
Amneziile au fost sistematizate dup secvena temporal recent - trecut (Rauschburg,1921), dup
durat i caracterul lor selectiv n :
1. Amnezia de fixare (anterograd ) este incapacitatea de a integra informaii noi atunci
cnd informaiile vechi sunt p strate. Lacuna de memorizare crete cu timpul, cel puin ct
persist tulburarea de fixare.
2. Amnezia de evocare (retrograd ) este incapacitatea de a rememora o informaie care a
fost fixat normal. Este imposibilitatea de a evoca amintiri anterioare debutului bolii, unui
traumatism cranio-cerebral, n general amintiri ndep rtate.
3. Amnezia anterograd -retrograd este o amnezie mixt , att de fixare ct i de evocare.
Se remarc totui c cele mai vechi amintiri sunt conservate cel mai mult (legea lui Ribot).
4. Amnezia lacunar se refer la o perioad net delimitat de timp. Apare brusc, uitarea
este n contrast cu conservarea limbajului i a capacit ii de a efectua gesturile i actele vieii
curente, pe care nu le ine minte. Tulburarea dispare n cteva ore l snd o amnezie lacunar pe
durata episodului. Apare dup un A.I.T., dup o criz epileptic GM, dup o comoie cerebral ,
dup un episod disociativ reactiv. O form semiologic specific intoxicaiei alcoolice acute la
alcoolicii cu o carier lung , la care se instaleaz leziuni n structurile cerebrale ale memoriei
este black-out-ul, lacun mnestic a unui episod de intoxicaie alcoolic acut recent . Un
fenomen psihopatologic similar este amnezia disociativ , care este o amnezie selectiv , inclus
de DSM IV TR n categoria tulbur rilor disociative i care poate fi ntlnit ca atare, cu durate de
minute ore - zile.
5. Amnezii disociative.
Survin n afara oric rei leziuni cerebrale i apar dup psiho traume intense. Amneziile
selective (elective, tematice, afectogene) din st rile disociative: apar la indivizii cu traume n
copil rie (neglijare, abuz fizic, sexual), n st rile acute de stres (traume intense, copleitoare, din
catastrofe naturale, agresiuni, doliu, fluctuaiile emoionale extreme i intense). La indivizi cu
tulburare borderline de personalitate, disociaia este explicat , de c tre teoria psihanalitic , ca
mecanism defensiv: splitting - ul, clivajul maniheist al imaginii lumii n bun i r u, menit a
simplifica relaia obiectual i a o face mai puin anxiogen constituie mecanismul defensiv fa
de propriul conflict intern.
6. Amneziile antero - / antero - retrograde dup episoade psihotice (schizofrenie, manie /
depresie cu factori psihotici, episoade psihotice scurte) sunt urmarea distorsiunilor
memoriei (datorate st rilor afective de indiferen / perplexit ii pre - delirante /
dezorganiz rii delirant - halucinatorii a gndirii i percepiei, dar i tulbur rilor de atenie
consecutive tulbur rilor cognitive din schizofrenie / tulburarea bipolar , obiectivabile
prin bateriile de teste neuropsihologice). Aceste perturb ri cognitive perturb memoria
de lucru i memorarea, sugernd uneori st ri demeniale. Aceast realitate a fost
recunoscut de autorii clasici (Morel, 1853, Kraepelin, 1896) pentru care schizofrenia
era dementia praecox, sau H. Ey (1963), care considera c 25% dintre pacienii cu
schizofrenie sufer i de oligofrenie .
Selectivitatea tulbur rilor de memorie sugereaz existena unor funcii cerebrale distincte de cele
care susin percepia, atenia, cogniia, memoria de lucru, nelegerea i producerea limbajului,
raionamentele, abilit ile sociale, personalitatea, de fiecare dintre acestea sau de toate, sau
posibilitatea disocierii temporare a memoriei de ansamblul funcional psihic, de vreme ce
admitem, de exemplu, tulburarea disociativ de contiin , cu formele ei clinice sau, cu att mai
mult, tulburarea disociativ de personalitate. Neurofiziologia memoriei este de mare
complexitate nct este posibil ca circumstane diferite s produc discontinuit i diferite,
tranzitorii, care s genereze astfel de tulbur ri clinice.

15. Paramneziile
3.2. Dismnezii calitative (paramnezii)
Aceste tulbur ri sunt amintiri deformate, false, neconcordante cu realitatea sub aspectul
desf ur rii cronologice datorit perturb rii sintezei mnestice longitudinale, a fix rii corecte a
secvenelor temporare din propria istorie a subiectului.
3.2.1. TULBUR RILE SINTEZEI MNEZICE IMEDIATE. Se mai numesc iluzii de memorie
ntruct subiectul nu recunoate corect relaia sa cu un anumit coninut mnestic care i aparine.
3.2.1.1. Falsa recunoatere este o iluzie mnestic ntruct nu recunoate ceea ce cunoate
(tulburare a fazei de recunoatere a memoriei), dar crede c recunoate ceea ce, de fapt, nu
cunoate. Se manifest ca fenomen deja (deja vu,-vecu,-pense,-entendu) sau mai rar ntlnit-
fenomenul jamais (falsa nerecunoatere). Poate privi persoane (identificate eronat),
evenimente, propria stare afectiv tr it anterior etc. Apare n st ri de surmenaj, obnubilare a
contienei, manie, schizofrenie, st ri confuzionale, sindrom Korsakoff, demene, n sindromul
de depersonalizare i derealizare din patologia lobului temporal (st rile secundare din epilepsia
temporal i genuin ).
3.2.1.2. Criptomnezia (criptamnezia) este un plagiat involuntar ntruct subiectul i
atribuie involuntar materiale mnezice ( citite, auzite etc.) i apare n demene, paranoia. Se
ntlnete uneori i situaia invers , de nstr inare a amintirilor (n aceleai situaii clinice).
3.2.2. TULBUR RILE REMEMOR RII TRECUTULUI
Sunt falsific ri retrospective ale memoriei de evocare care constau n distorsionarea
unor amintiri ca urmare a filtr rii lor defectuase n momentul examin rii bolnavului. Funcia
de reactualizare a memoriei poate fi perturbat de deteriorarea psiho-organic sau de o stare
tensionat afectiv-emoional.
3.2.2.1. Confabula iile (halucinaii de memorie) reprezint imposibilitatea de a deosebi
realul de imaginar, astfel nct bolnavul se afl lng adev r, dar i lng minciun (f r s spun
adev rul, bolnavul nici nu minte, pentru c nu tie c minte). El reproduce aciuni posibile
plasndu-le n realitatea sa trecut cu convingerea c ceea ce spune este pe deplin real. S-au
descris forme mnestice, fantastice, onirice dup aspectul coninutului confabulat.
3.2.2.2. Pseudoreminiscen ele reprezint nerecunoaterea timpului, chiar spaiului, n care
s-a produs o aciune real , astfel c bolnavul poate reproduce evenimente reale din trecutul s u
creznd c sunt reale. Aceste dou simptome sunt caracteristice sindromului amnestic Korsakov.
3.2.2.3. Ecmnezia este confundarea trecutului cu prezentul, confuzie care cuprinde ntreaga
existen a bolnavului. Este o form particular de confabulaie ntlnit n demene (forma
presbiofrenic descris de autorii clasici).

16. Tulburari cantiative de gandire prin cresterea ritmului ideativ


4.1. Tulburri de ritm i coeren (cantitative)
4.1.1. TAHIPSIHIA este accelerarea ritmului ideativ (fuga de idei). Asociaz labilitatea ateniei i
exacerbarea evoc rilor. Forma extrem este incoerena ideativ , care se poate realiza i prin
pierderea leg turilor logice dintre idei (n schizofrenie, demene).
Apare n:
sindromul maniacal;
schizofrenie (agitaie, excitaie psihomotorie;
PGP (excitaie psihomotorie la debut);
intoxicaii uoare, beie acut ;
stare de surmenaj, epuizare.

4.1.1.1. Mentismul (descris i ca hipermnezie) este o form particular a acceler rii ritmului
ideativ caracterizat prin desf urarea rapid , incoercibil , automat , tumultoas a reprezent rilor
(motiv pentru care poate fi considerat tulburare de memorie) i ideilor (caracteristic
automatismului mintal) fa de care bolnavii au critic ncercnd s o st pneasc , f r s
reueasc .
Apare n:
oboseal ;
tensiune nervoas ;
intoxicaii uoare (cafein , alcool, tutun, psihotone, psihodisleptice);
automatism mintal (sindromul de influen exterioar , sindromul xenopatic) din
schizofrenie.
4.1.1. 2. Incoeren a gndirii este forma extrem a pierderii leg turii logice dintre idei. n forma
sa extrem ia aspectul uneia din urm toarele:
Salata de cuvinte este amestec lipsit total de coninut logic i inteligibilitate;
Jargonofazia sugereaz o limb proprie a pacientului, datorit incoerenei extreme;
Verbigera ia (lat. verbigerare - a tr nc ni, a sporov i) este o ataxie a limbajului
(repetarea stereotip a acelorai propoziii, cuvinte, lipsite de neles); uneori se degaj o oarecare
tendin la rim
Incoerena apare n:
schizofrenie;
demene avansate;
tulbur ri de contiin .
4.1.2. BRADIPSIHIA
Apare n:
epuizare fizic i psihic ;
convalescen , dup boli somatice, toxice, infecioase (forme grave de bradipsihie n
boala Parkinson, encefalite, intoxicaia cu CO, schizofrenie, depresie, melancolie,
oligofrenie);
Se poate manifesta sub form de:
4.1.2.1. Lentoare ideativ (bradilalia) cu formele sale:
Vscozitatea psihic (sc derea fluidit ii verbale).
4.1.2.2. Baraj ideativ se explic prin apariia unor halucinaii sau fore xenopatice (sau r mne
incomprehensibil); Este o oprire intempestiv a fluxului ideativ.
4.1.2.3. Manierismul const n sublinierea exagerat a unor am nunte nesemnificative n
contextul unei gndiri ridicol de solemne. Se poate nsoi de mimic i gesturi manieriste.
4.1.2.4. Vorbirea circumstan ial este expresia gndirii circumstan iale (tulburare formal de
gndire) i const n sublinierea unor detalii digresive care scad i ntrzie semnificativ
comunicarea. Apare la TP obsesiv compulsiv , tulburarea obsesiv compulsiv , debutul
schizofreniei.
4.1.2.4. S r cire ideativ este o sc dere a productivit ii ideilor, fiind n fond tot o ncetinire a
ritmului ideativ. Ideile devin tot mai concentrice, cu un sistem de referin tot mai redus,
monotematice chiar.
Apar n:
schizofrenie;
depresie;
tulbur ri de contiin ;
surmenaj.
4.1.3. ANIDEA IE este dispariia fluxului ideativ din come. Nu trebuie confundat cu barajul
ideativ (n care exist un coninut ideativ, dar care r mne necunoscut celor din jur); se ntlnete
i sub forma: deambulaiei anideice (n demene, idioie), automatismului anideic (epilepsie).
17. Ideea obsesiva
4.2.1. IDEEA OBSEDANT / OBSESIV este o idee dominant care asediaz gndirea, irupe i
se impune contiinei dei e n dezacord cu ea. Ea este str in , contradictorie situaiei i
personalit ii bolnavului, care i recunoate caracterul parazitar, patologic, lupt pentru
nl turarea ei, dar nu reuete. Contiina pe care o are bolnavul despre caracterul patologic al
obsesiei o difereniaz de ideea delirant . Bolnavul tie c fenomenul eman din propria via
psihic ceea ce l difereniaz de automatismul mintal i fenomenele de influen exterioar .
Aceste idei se nsoesc de anxietate.
Ideile obsesive sunt idei patologice, parazitare, care asediaz gndirea pacientului, n
pofida dorinei sale de a li se opune i care, datorit p str rii caracterului critic, sunt nsoite de
un mare grad de anxietate. Temele obsesive cele mai frecvente sunt cele legate de contaminarea
cu substane murdare, de preocup ri sexuale, religioase, de a prejudicia / nedrept i pe alii, de a-
i leza pe alii etc. Se ntlnesc cel mai frecvent n tulburarea obsesivo-compulsiv , dar se pot
ntlni i n alte entit i psihiatrice (depresii, debutul schizofreniei).
Apar n:
tulburarea obsesiv- compulsiv ;
depresii;
schizofrenia la debut (uneori).
Clinic obsesia mbrac mai multe forme:
4.2.1.1. Idei (obsesii ideative, idei obsesive)
4.2.1.2. ndoieli obsesive (ex. a ncuiat ua?)
4.2.1.3. Amintiri, reprezent ri obsesive
4.2.1.4. Fobii (obsesii fobice)
4.2.1.5. Tendin e impulsive (obsesii impulsive)
4.2.1.6. Compulsii (sunt de obicei strns legate de idei obsesive de contrast)
4.2.1.7. Ac iuni obsesive (ritualuri, ceremonialuri)

18. Ideea prevalenta


4.2.2. IDEEA PREVALENT imprim energie, chiar fanatizeaz subiectul. Psihopatologii
germani descriu paranoia de lupt (kampfparanoia) n care ideea prevalent este nucleul
psihopatologic al tulbur rii. Ideea prevalent este rigid , imprim ntreaii personalit i un
caracter de obicei urt (avar, intrigant, ambiios, dogmatic, rasist etc.). Este o idee dominant
hipertrofiat , ceea ce o face s aib caracterul patologic.Este concordant cu sistemul ideativ al
insului (care nu-i poate sesiza caracterul patologic). Tendin la dezvoltare i la nglobarea
evenimentelor i persoanelor din jur; are potenialitate delirant , putndu se transforma treptat
n ideee delirant . Se ntlnete n:
st ri postonirice;
epilepsie;
alcoolism;
toate st rile predelirante.
19. Definitia ideii delirante
4.2.3. IDEEA DELIRANT (Wahn, delusion): se exprim limpede, evolund pe fond de claritate
a contiinei. Mecanismele delirului pot fi unice sau multiple, n leg tur cu fenomene
perceptuale, ca iluziile sau halucinaiile, sau cu fenomene ideative (intuiii, situaii imaginate i
interpret ri). Caracteristicile ideii delirante (K. Jaspers):
- Convingerea delirant (certitudinea) ideea reflect realitatea n mod deformat i pune
st pnire pe contiina individului;
- Incorigibilitatea (neinfluen abilitatea) ideea se menine n ciuda contradiciei evidente cu
realitatea;
- Lipsa motiva iei convingerilor delirante i a atitudinii critice fa de ele (imposibilitatea
con inutului) ideea nu corespunde realit ii, cu care se afl n cert contradicie;
- Comportamentul delirant ideea schimb comportamentul n concordan cu coninutul
delirant.

20. Clasificarea psihotropelor;


* Psiholepticele
Sunt substane care inhib activitatea sistemului nervos prin sc derea vigilit ii, reducerea
performanelor intelectuale, sedarea emoional
Se includ hipnoticele, neurolepticele, tranchilizantele
* Psihoanalepticele
Sunt substane care stimuleaz activitatea SNC prin creterea vigilit ii, ameliorarea
dispoziiei, creterea randamentului.
Se includ timoanalepticele (stimulante ale dispoziiei, antidepresive) i nooanalepticele
(stimulante ale vigilit ii sau psihoenergizante)
* Psihodislepticele (perturbatoare psihice) dau tulbur ri calitative ale activit ii psihice n
special n domeniul percepiei, gndirii i dispoziiei

* Hipnoticele
Induc/faciliteaz instalarea somnului i meninerea lui, de fapt a unei st ri care seam n
cu somnul normal n caracteristicele sale electroencefalografice (Nishino i col.,2001).
n cazul insomniei tranzitorii poate fi indicat un tratament farmacologic, dar care nu va
dura mai mult de 3 saptamni. Pacientul va fi monitorizat atent deoarece este expus la
medicamente potenial adictive. n alte situaii, hipnoticele sunt utilizate ca tratamente adiionale
n combinaie cu alte medicamente sau pentru insomnia cronic . Tratarea doar a insomniei f r
rezolvarea problemei primare duce la dificult i n recunoaterea patologiei subiacente, ct i la
riscul potenial de obinuin i apoi dependen fizic / psihic . n majoritatea cazurilor se uit
aplicarea m surilor nefarmacologice de tratament a insomniei (m surile de igien a somnului).
Se utilizeaz urm toarele clase de hipnotice:
A. BARBITURICELE: traverseaza BHE ; puternice inductoare enzimatice ; scad pe
EEG cantitatea totala de somn paradoxal(REM). Ef secundare: somnolenta matinala/ vertij/
cefalee/ tb de coordonare si echilibru ---mai ales la compusii cu eliminare lenta. Ex:
PENTOBARBITAL, SECOBARBITAL / SECONAL, NEODORM /
NEMBUTAL, AMOBARBITAL / DORMITAL, FENOBARB / GARDENAL
B. NONBARBITURICE (BZD HIPNOTICE) Ex.: NITRAZEPAM, FLUNITRAZEPAM,
TRIAZOLAM
C. NONBARB / NONBZD : GLUTETIMID- piperidindiona cu actiune hipnotica rapida
si scurta; METAQUALONA; CLORMETIAZOLUL; CLORALHIDRATUL

21. Neurolepticele clasice (tipice)


Neuroleptice (antipsihotice traditionale ) : au capacitatea de a produce efecte neurologice
specifice (ex. parkinsonism) pe lng efectul terapeutic propriu-zis antipsihotic i sedativ. Toate
antipsihoticele amelioreaz simptomele de psihoz , care includ halucinaiile, ideile delirante,
tulbur ri formale de gndire, comportament bizar, agitaia.
-blocheaza sistemele dopaminergice centrale (nigrostriat, mezolimbic, mezocortical,
tuberoinfundibular);
-unele au si actiune colinergica si noradrenergica =>ef neuro, neurovegetative,
neurohormonale, rasunet CV;
-pe modelul animal toate au efect sedativ i depresor, scad motilitatea spontan , scad
reacia la stimuli, scad agresivitatea, sunt hipotermizante i analgetice, provoac ptoz
palpebral corectat prin antidepresive i amfetamine; la o doz variabil NL provoac
ntotdeauna catalepsie, simptom caracteristic care le distinge de alte psiholeptice i n special de
tranchilizante; aceast catalepsie e legat de blocajul receptorilor dopaminergici ai nc. striai;
-toate NL sunt antiemetice;
-potenteaza efectele sedative ale altor depresoare centrale ;
-act adesea si pe receptorii alfa-adrenergici si inconstant au activitate anticolinergica,
antihista, antiserotoninergica
Clasificare:
A. NL SEDATIVE: se administreaza in stari psihotice delirante; CLORPROMAZINA
B. NL POLIVALENTE(incisive): atat sedative cat si dezinhibitorii si antipsihotice;
HALOPERIDOL, FLUFENAZINA
C. NL DEZINHIBITORII: pt formele deficitare de schizo; SULPIRID (dezinhibitorie -
doze mici, antideliranta-doze mari)
O clasificare mai utila e cea in antipsihotice
-tipice: cu potenta inalta (NL incisive- efecte extrapiramidale imp) si cu potenta joasa
(NL sedative- efecte anticolinergice imp, hTA orto si sedare accentuata) ;
-atipice: antagonisti duali de serotonina si dopamina, risc scazut de efecte
extrapiramidale;

22. Efectele seucndare ale neurolepticelor


Efecte indezirabile ale NL. Incidente, accidente.
A.Efecte neurologice: - efecte extrapiramidale precoce (diskinezia acut , sd.
Parkinsonian);-efecte extrapiramidale tardive(diskinezia tardiv ). - efecte extrapiramidale
precoce: survin f r supradozaj datorit sensibilit ii individuale i modific rii condiiilor de
activitate i mediu. (Fenomene extrapiramidale, mai evidente la NL cu efect antidopaminergic
marcat i efecte anticolinergice reduse, mai frecvente la doze mari i la nceputul tratamentului).
S-a descris o secven temporal n trei faze: a). faza diskinetic acut , b). faza sd. parkinsonian
i c). sd. hiperkinetic.
a). - diskinezia acut , distonii acute (sd.diskinetice) crize distonice ale globilor oculari (crize
oculogire, plafonarea privirii, nroirea ochilor, blefarospasm) asociate cu hiperextensie nucal ,
ale regiunii buco-linguale (trismus, protruzia limbii, contractura musculaturii orale i periorale,
dificult i de deglutiie), ale musculaturii axiale (torticolis spasmodic, rotaia trunchiului,
opistotonus, emprostotonus, camptocormie bra fijat ntr-o atitudine de ameninare /
rug ciune). Diskinezia acut apare cel mai des la NL dezinhibitorii / polivalente (fenotiazine
piperazinate i piperidinate), fiind insotita si de o accentuaua stare de abxietate a bolnavului, care
este contient. Poate fi imediat corijata cu antiparkinsoniene de sintez (Ponalid, Artane,
Lepticur etc.), disparind n general o dat cu creterea treptata a dozelor de NL. Diskinezia acuta
este corelat cu blocarea receptorilor D2. Apar chiar de la nceputul tratamentului, cnd dozele
pot fi mici, se nsoete de anxietate, pot fi sensibile scurt timp la sugestie, dispar treptat odat cu
creterea dozelor. Uneori aceast faz se limiteaz numai la mic ri anormale de suciune /
masticaie sau simple contracturi musculare.
b). - sd. Parkinsonian (akinezie, sd. akinetic-hiperton, sd. Hiperkinetic (tasikinezie, akatisie
imposibilitatea de a sta pe loc alungit. Akinezia caracterizeaz impregnarea neuroleptic propriu-
zis i se manifest prin lentoarea gesturilor, mersului, cuvintelor, mimicii puin expresive,
exagerarea reflexului nazo-palpebral sau a semnului Froment, indiferen afectiv , somnolen ,
diminuarea pn la absen a mic rilor automate sau voluntare, lentoare, mic ri rare, sc derea
iniiativei.
- sd. hipokinetic hiperton (sau akinetic-hiperton) asem n tor parkinsonismului adev rat
const din bradikinezie, mimic redus , tulbur ri posturale i ale mersului, pierderea
automatismelor motorii; hipertonia muscular se traduce prin semnul roii dinate, al lamei de
briceag, tremor fin, neregulat, rapid, intenional; hipertonie plastic cu meninerea atitudinilor
plus tremur turi de repaus i atitudine cu ritm lent accentuate de emoii, sialoree.
E de dorit de a se face o corecie antiparkinsonian nainte de apariia unui sd. akineto-hiperton
sau hiperkinetic (stadii urm toare ale instal rii parkinsonismului medicamentos)- sd. akineto-
hiperton Toate NL pot dezvolta un sd. akineto-hiperton care se completeaz n cteva
s pt mni.
Cnd akinezia se asociaz cu hipertonia devine un inconvenient major al tratamentului de
lung durat i poate fi necesar schimbarea posologiei, fie chiar a neurolepticului.
c). sd. Hiperkinetic cu malez general , este cel mai jenant, imposibilitatea de a r mne pe loc
(tasikinezie), de a r mne aezat sau alungit (akatisie). akatisia este un sindrom de nelinite
psihomotorie caracterizat prin nevoia subiectiv a pacientului de a se mica n permanen (o
neputin de a sta complet linitit n poziii statice) iar tasikinezia presupune mobilizarea efectiv
a bolnavului (mers de du-te vino, plimb ri nesfrite, etc.). Benzodiazepinele sau Theralene pot
avea o oarecare aciune corectoare dar uneori oprirea tratamentului NL este singura soluie.

DISKINEZIA TARDIV
Descris de Sigwald 1959, apare insidios, mai frecvent la femei, dup 50 de ani. Se
descriu modific ri motorii hiperkinetice n regiunea buco-linguo-masticatorie (mic ri de
masticaie, molf ire), regiunea musculaturii axiale, mb. inferioare (balansarea trunchiului,
leg nat n mers, trop it). Uneori pot apare mic ri coreiforme (brute i imprevizibile). Apare
dup NL polivalente la cel puin cteva luni, ani la cca 10% dintre pacieni. O form special
este aa-numitul sindrom al iepurelui (diskinezia buzelor). Antiparkinsonienele de sintez le
agraveaz , chiar contribuie la declanarea lor. Singura m sur terapeutic este oprirea /
schimbarea NL (n 1/ 3 dintre cazuri pot dispare definitiv, alt 1/3 reapare la acelai r stimp iar
n cealalt 1/3 persist ). Mic rile dispar n timpul somnului i sunt exacerbate de emoii. De
obicei se instaleaz lent dar prima manifestare se produce atunci cnd se reduce sau se ntrerupe
tratamentul antipsihotic. Mai frecvent la vrstnici, la femei, la cei cu tulbur ri afective fa de sk
i conteaz durata de expunere la antipsihotic. E potenial ireversibil , dar prin ntreruperea
tratamentului se stabilizeaz sau dispare la majoritatea pacienilor. Se ncearc tratamente cu
levodopa-carbidopa, benzodiazepine, blocani de calciu, vitamina E, clonidin , propranolol, litiu.
B. Efecte anticolinergice sindromul anticolinergic periferic usc ciunea gurii, disfagie,
constipaie, dificult i de miciune, creterea presiunii intraoculare, tulbur ri de acomodare i
midriaz , sc derea transpiraiei (exagerarea transpiraiei este un efect hiperadrenergic i apare
mai frecvent la trtm cu flufenazin de ex), tulburare de reglare a temperaturii corporale
poikilotermie. sindromul anticolinergic central deliriumul anticolinergic dezorientare,
confuzie, tulbur ri de memorie, productivitate psihotic , agitaie tulburarea de adaptare, gur
uscat , constipaie, dificult i la urinat
C. Efecte cardiovasculare efectul adrenolitic poate da hipotensiune postural (ortostatic ), care se
atenueaz n 2-3 s pt mni dar poate constitui o contraindicaie de munc la cei n vrst .
hipotensiunea postural (nu se corecteaz cu adrenalin care e betaadrenergic ci numai cu
noradrenalin care e alfaadrenergic). Fenotiazinele dau tahicardie de 90-100 %. hipotensiune
modific ri ECG- toxicitate cardiac compuii cei mai anticolinergici (tioridazina) pot alungi
QT, aplatiza T. Supraveghere cardiologic n tratamente ndelungate sau unde exist cardiopatie
asociat .
accidente tromboembolice observate la cei cu predispoziie sau la ederea la pat prelungit
modificarea regl rii termice hipotermia e frecvent (de altfel face parte din profilul
farmacologic iniial cercetat la fenotiazine). Devine mai periculoas ntr-un climat de
c ldur , cnd e nevoie de rehidratare.
dermatologice reacii de fotosensibilitate, pigmentare cenuie a pielii
endocrinologice amenoree, galactoree(prin hiperPRL secundar ), ginecomastie
hematologice leucocitoz , leucopenie, eozinofilie
D. Efecte digestive
hepatotoxicitate - ictere colestatice moderate ca intensitate, la Largactil, acompaniate de o
cretere moderat a transaminazelor (obstrucie intracanalicular , se vindec la oprirea
tratamentului). Fenotiazinele trebuie evitate cnd un pacient prezint icter n antecedente.
hiposialoree, constipaie (prin inaciune, edere ndelungat la pat se poate ajunge la ileus
paralitic la subiecii n vrst nesupravegheai)

cretere ponderal
E. Efecte oftalmologice (retinopatie pigmentar la tioridazin)
F. Disfuncie sexual - sc derea libidoului, dificult i n realizarea i meninerea ereciei (efect
colinergic), tulbur ri de ejaculare (control adrenergic) i de orgasm
G. Sd. neuroleptic malign (sd. paloare hipertermie). (v. p. 206).
H. Accidente alergice i toxice
I. Efecte secundare de natur psihic :
- indiferen , pasivitate la fenotiazinele sedative. Indiferena nu este tocmai un efect indezirabil
cnd ea marcheaz retragerea bolnavului aflat n plin faz delirant acut (dezinvestind
coninutul delirant); invers, dac ea se instaleaz dup un tratament prelungit, ea poate jena
considerabil reluarea activit ii i reinseria social
- st rile depresive apar n dou momente cheie ale tratamentului (odat cu un sd. akineto-
hiperton din cadrul parkinsonismului NL i dispare odat cu acesta i la cap tul a aprox.6 luni de
tratament i are simptomatologie depresiv s rac )
- st rile anxioase apar mai ales la NL dezinhibitoare dup mai multe s pt mni de utilizare. Pot
nsoi un sd. hiperkinetic de asemenea din cadrul parkinsonismului cu ner bdare, tahipsihie,
tasikinezie.
- st rile confuzionale sunt excepionale, apar la b trni, mai ales datorit tratamentelor
corectoare asociate (antiparkinsoniene anticolinergice)

23. Indicatii, contraindicaatii ale neurlepticelor


Indicaiile NL toate st rile psihotice. Aceste substane sunt aadar antipsihotice i nu
numai antischizofrenice. Pot fi prescrise n toate formele de schizofrenie, fiind cel mai eficiente
clinic n formele cu simptome pozitive. Simptomele negative sunt mai puin sau chiar minimal
influenate. Dat fiind variabilitatea individual a r spunsului terapeutic att n cazul
simptomelor pozitive, ct i a celor negative, n cazul acestora din urm se pot chiar instala
simptome negative secundare,ce constau n apariia de noi simptome negative prin adncirea
celor deja existente (akinezia este cel mai frecvent ntlnit i const n reducerea gestualit ii, a
mimicii, pn la facies fijat, diminuarea ritmului verbal, diminuarea interesului pentru activit ile
sociale). Sunt indicate in tratamentele de ntreinere n schizofrenie, al c rui obiectiv este
prevenirea rec derilor. Rata rec derilor a fost de 72% pe durata unui an la pacienii netratai ,
fa de 23% la cei tratai, n aceeai perioad (Kissling, 1992). Acelai lucru se ntmpl la
pacienii la care dicontinuarea tratamentului este prematur . Se accept , prin consensul
specialitilor, necesitatea continu rii tratamentului 1-2 ani dup primul episod, cel puin 5 ani
dup multiple episoade, mai mult dect 5 ani (probabil indefinit ) pentru cei cu istoric de repetate
tentative suicidare sau comportament violent. Sunt indicate n tratamentul iniial al episodului
expansiv acut, dup calmarea c ruia se scot progresiv i se nlocuiesc cu ali ageni antimaniacali
( s ruri de litiu, valproat etc.). Se recomand utilizarea limitat n timp a neurolepticelor la
pacienii cu tulbur ri afective, ntruct acetia ar prezenta un risc mai mare pentru apariia
diskineziei tardive.
Alte indicaii: depresia cu factori psihotici, sindroame organice cu simptome psihotice
(delirium tremens, demena, psihozele induse de substanele psiho-active, agitaia din coreea
Huntington, maladia Gilles de la Tourette, n care sunt recomandate incisivele, ca
haloperidolul, pimozidul) i n general n toate sindroamele n care exist un pasaj psihotic,
nsoit sau nu de agitaie psiho-motorie.
Contraindicaiile NL sunt limitate, puin numeroase: boli neurologice evolutive ( boala
Parkinson, scleroza n pl ci), coexistena glaucomului, porfiriei, insuficiena renal , hepatic ,
coronaropatii n antecedente mare precauie. La vrstnici se impune sc derea posologiei pentru
c exist riscul acumul rii (la medicamente cu semivia lung ).
24. Tranchilizantele
Tranchilizantele sunt un grup heterogen de psihotrope psiholeptice; n functie de
posologie au efecte hipnotice, sedative, miorelaxante, anticomitiale;
Primele folosite au fost Barbituricele cu actiune anxiolitica nespecifica (in contextul
sedarii produse); ulterior s-au folosit MEPROBAMAT = redutabil potential de abuz si
simptome de sevraj; si ANTIHISTAMINICE = ineficiente;
Benzodiazepinele (BZD) au efecte secundare mai putine, mai sigure in supradoza, mai
putin capabile de a induce dependenta (fata de Barbiturice); sunt agonisti totali la nivelul
complexului receptor GABA-BZD; actioneaza prin potentarea alosterica a actiunii GABA;
- au 4 actiuni: anxiolitica, miorelaxanta, anticonvulsivanta si sedativ-hipnotica
- se recomanda adm pe perioade scurte si intreruperea treptata pt a evita fenomene de
sevraj;
Indicatii:
- combaterea anxietatii in general, schizofrenie (ca hipnoinductoare i pt combatere
efectelor secundare ale neurolepticelor), delirium tremens, depresii, nevroze, insomnii, status
epilepticus.
Efecte adverse: alergii, efecte neuro (somnolenta, slabiciune musculara, ataxie,
nistagmus, dizartrie, afecteaza timpul de reactie, oordonarea motorie, functia intelectuala,
provoaca amnezie anterograda), efecte psihiatrice (asemanatoare alcoolului: excitatie paradoxala,
ostilitate, furie, comportament distructiv, violenta). Toate anxioliticele se folosesc doar daca se
cunoaste contextul clinic al anxietatii. Anxioliticele sunt medicamente simptomatice, tulburarile
de anxietate tratandu-se cu antidepresive.

25. Antidepresivele si ortotimizantele


Antidepresivele (AD) sunt psihotrope care restabilesc dispoziia depresiv (aciune
timoanaleptic ) pn la normalizarea ei, fie chiar pn la inversiunea ei (excitaie maniacal ).
Actioneaza prin inhibitia recaptarii NA +/- SEROTONINEI si inhibitia catabolismului
intracerebral al neurotransmitatorilor .
Clasificare:
1. AD TRICICLICE: AMITRIPTILINA/ DOXEPINA/ IMIPRAMINA.
Ef sec: supradozare + fen anticolinergice (vezi la 22) + hTA + metabolice + endocrino
2. AD TETRACICLICE: AMOTRIPTILINA
3. IMAO: dau HTA paroxistica grava
4. INHIBITORI SELECT AI REC SEROTONINEI: blocheaza selectiv recaptarea serotoninei
la nivel presinaptic prin inhibarea transportorului Na/K-ATP dependent.
Ef sec: agraveaza parkinsonismul, tremor, akatisie.
In uz: Fluoxentina, Fluvoxamina, Paroxetina, Sertralina.
Indicate in: depresia unipolara, depresia din tulbularea bipolara, depresiile reactive,
depresiile varstnicului, depresiile cu risc suicidar crescut, tulburarea obsesiv-compulsiva,
tulburarea de panica, bulimia, tricotilomania.

Ortotimizantele => LITIUL = se recomand in manie + prevenire recurente tulburarii bipolare;


poate actiona in diferite parti ale creierului in momente diferite. Diminua activitatea
neurotransmitatorilor excitatori si cresc functia GABAergica. Ef sec: tb digestive, sdr poliurie-
polidipsie, crestere ponderala, tremor digital, tulburari sexuale. Este CI in sarcina (=teratogen) .
Indicat in: manie, tulbularea bipolara, tulburarea schizoafectiva, potenteaza AD in depresia
rezistenta la tratament, in agitatia psihotica

26. Terapia electroconvulsivanta


Terapia electroconvulsivanta = administrarea de socuri electrice pt obtinerea unor crize
asemanatoare cu grand-mal. Se modif BHE cu o mai buna absorbtie a anumitor substante. Se
aplica in 6-8-12 sedinte la 2 zile interval. Rezultatele apar la al 3-lea soc.
Indicatii: cazuri speciale(urgente) = depresia cu suicid sau rezist la tratament, schizo
catatonica, depresia din Parkinson
Reactii adverse: tb de memorie reversibile( 3L)

27. Delirium tremens


Tabloul clinic al intoxica iei i sevrajului.
Intoxicaia acut (beia) se manifest prin euforie, dezinhibiie comportamental ,
verbal , dislalie, labilitate emoional , ataxie.
Sevrajul, n forma sever , mbrac simptomele deliriumului tremens (care complic
sevrajul la circa 5 % din cei cu sevraj). Apare la circa 72 ore dup ntreruperea consumului (sau
mai trziu). Simptomele apar n urm toarea ordine:
- la cteva ore dup ntrerupere:
- tremur turi ale extremit ilor,
- febr , tahicardie, hipertensiune arterial ;
- la 12 24 ore:
- anxietate, agitaie psiho-motorie, halucinaii vizuale (mai rar, auditive), semne
hipersimpaticotonie, confuzie (delirium);
- o alt complicaie poate fi apariia crizelor epileptice simptomatice care apar la 48 72 ore la
marii b utori, cu carier veche de alcoolism.
Mortalitatea n delirium tremens este de 15 20 %, n primele 48 ore, tulburarea
constituind urgen medical care trebuie tratat n serviciul de terapie intensiv . Se remite n 1
5 zile cu tratament complex, adecvat.
Comorbidit i: insuficien hepatic , pancreatit , infecii bronho-pulmonare, hematoame
subdurale post-traumatice, miocardopatie metabolic cu tulbur ri de ritm.
Tratamentul psihiatric.
Benzodiazepine (diazepam 10-20 mg. i.m. sau p.o. / priz , maximum 100 mg / zi sau
lorazepam 1-4 mg / zi sau oxazepam 30-60 mg/zi, clordiazepoxid 20-50 mg/ priz , maximum
400 mg / zi). Oricare dintre acestea trebuie administrate n cel puin 4 prize / zi.
Benzodiazepinele cu timp de njum t ire lung (diazepam, clordiazepoxid) prezint riscul
fenomenului de acumulare, cele cu timp de njum t ire scurt (oxazepam, lorazepam) necesit un
ritm de administrare ceva mai crescut (4-6 prize / zi). Trebuie avut n vedere i metabolizarea
hepatic ncetinit , consecin a disfunciei hepatice a alcoolicilor, care poate potena efectele
fenomenului de acumulare a benzodiazepinelor cu timp mai lung de njum t ire. Oxazepamul,
lorazepamul pot fi administrate celor cu atingere hepatic , ele nefiind metabolizate hepatic. Dac
pacientul vars , nu tolereaz sau nu accept medicaia oral este de preferat administrarea
intramuscular a lorazepamului, care se absoarbe mai rapid pe aceast cale dect diazepamul.
Perfuziile trebuie indicate n caz de deshidratare sever , iar cele cu glucoz tebuie date cu mult
precauie i numai nsoite de administrarea concomitent a tiaminei. Aceti pacieni au, de
obicei, o important deficien de glicogen, pe lng cea de tiamin , care poate precipita
instalarea rapid a unei encefalopatii careniale de tip Wernicke odat cu administrarea de
glucoz n absena aportului compensator de tiamin , cu rol de coenzim n oxidarea direct a
glucozei.
Nu exist practic motive de a administra neuroleptice, nici chiar haloperidol, n sevrajul
necomplicat. n delirium tremens ne vom abine de la administrarea neurolepticelor pentru riscul
important al sc derii pragului convulsivant i al precipit rii apariiei unei noi complicaii.
Administrarea corect a lorazepamului i.v. / diazepamului / clordiazepoxidului p.o. (dac
pacientul accept calea oral ) poate rezolva problema agitaiei anxioase din aceast complicaie a
sevrajului. Rehidratarea prin perfuzii sau p.o. i reechilibrarea electrolitic , cu asigurarea
aportului tiaminic, supravegherea pacientului ntr-o camer linitit , bine iluminat (pentru a
sc dea gradul de anxietate i probabilitatea apariiei / agrav rii fenomenelor de tulburare a
percepiei) vor fi meninute pentru 48 72 ore, perioad cnd deliriumul tremens constituie o
adev rat urgen medical i metabolic n primul rnd, fiind abia dup aceea o urgen
psihiatric (Prelipceanu, 2002). Este important ca pacientul s fie atent observat i examinat
somatic (termometrizarea nu trebuie niciodat neglijat ) pentru a putea depista din timp apariia
eventualelor complicaii (pulmonare, de conducere cardiac , HIC, crize convulsive) i a interveni
la timp. De altfel, ori de cte ori sevrajul evolueaz c tre forme grave, trebuie s ne ntreb m
dac nu exist o cauz organic r spunz toare de aceast evoluie. Concomitent cu procedurile
de investigaie menite s g seasc un r spuns la aceast ntrebare, vom avea n vedere i
linitirea pacientului, c ruia i se vor administra doze suficiente de tranchilizante dintre cele
enunate deja, i de aceast dat la nevoie, chiar antipsihotice (haloperidol, tioridazin,
clordiazin), cu precauiile de rigoare privind controlul tensiunii arteriale i al eventualelor
distonii acute. Aproximativ 1 3 % din cei n sevraj pot prezenta o criz convulsiv unic , care
uneori anun instalarea sevrajului, situaiile clinice n care apar crize multiple fiind considerabil
de rare. n aceast eventualitate, benzodiazepinele sunt cea mai oportun opiune terapeutic , dar
evaluarea neurologic nu trebuie nicidecum neglijat . Medicaia anticonvulsivant non-
benzodiazepinic nu este indicat pentru prevenirea crizelor convulsivante de sevraj.

28. Delirium - ul tulb calitativa de constiinta


SURSA 1 de inspiratie : 2.1. DELIRIUM ul este o stare confuzional acut i tranzitorie, care
apare n delirium tremens, ca o complicaie a sevrajului la dependenii de alcool, ca o
complicaie n sevrajul la alte substane psiho active, ca interferen acut la pacienii vrstnici,
la pacienii serviciilor ATI, post operator, post traumatisme cranio cerebrale, la pacienii cu
febr mare, sau cu tulbur ri metabolice sistemice (renale, hepatice, endocrine). Se caracterizeaz
prin obnubilarea contiinei, cu diminuarea clarit ii contiinei, a acuit ii percepiei, cu
dificultatea de a focaliza, susine, mobiliza atenia, cu dezorientare consecutiv , hipomnezie de
fixare, diminuarea fluenei verbale. La aceste simptome ale tulbur rii cantitative a contiinei, se
pot ad uga halucinaii auditive, vizuale, pareidolii intense, anxiogene, idei delirante polimorfe,
instabile, fragmentare care dezorienteaz bolnavul att prin afectarea acuit ii ateniei, ct i prin
invadarea contiinei de c tre aceste neoformaii psihotice, care ocup primul plan al tr irilor sale
subiective. Delirium ul este consecina unei tulbur ri organice, evideniate anamnestic i
paraclinic, este tranzitoriu (dureaz ore - zile), are evoluie fluctuant pe durata zilei i, pentru a
fi diagnosticat, nu trebuie s apar n contextul unei demene preexistente.
Tratatele clasice europene, reeditate pn la nceputul anilor 70 ai sec. 20, mai descriu i alte
forme clinice ale tubur rilor de contiin , care nu aduc ns un beneficiu operaional n clinic ,
atta timp ct folosim conceptul de delirium. Menion m aici doar starea oneiroid , care se
ntlnete rarissim ast zi, datorit eficienei i precocit ii interveniilor terapeutice.
Sursa 2 de inspiratie: DELIRIUM - ul (stare confuzional acut / stare confuzional de tip
delirant / sindrom psiho-organic acut / encefalopatie metabolic sau toxic ). *
Constituie totdeauna o urgen medical , confuzia care mai persist , conform c reia ar fi
o tulburare pur psihiatric , provenind probabil din faptul c unele cauze pot fi ntr-adev r de
natur psihiatric (delirium tremens, de exemplu), numai c instalarea acestei st ri la un pacient
cu alcoolism sau cu o alt tulburare psihic , pe fond organic obiectivabil sau nu, semnaleaz
totdeauna o suferin acut i organic cerebral , chiar dac apare la un pacient considerat psihic.
Aceasta confuzie, cnd nu este voit , provine dintr-un clieu de gndire medical , care pune pe
primul plan separarea medicinei pe specialit i, ignornd unicitatea fiinei pe care medicul i
medicina sunt chemai s o asiste ca atare, adic din perspectiva psihic , dar i somatic . De
altfel, 1 din 10 pn la 1 din 5 bolnavi internai n spitalele generale fac un episod de delirium n
decursul intern rii (Shiloh i col., 2001).
Din punctul de vedere al semiologiei psihiatrice, acest sindrom se caracterizeaz prin: -
tulburarea de contiin (reducerea / dispariia capacit ii de focalizare, fixare i mobilizare a
ateniei); - tulbur ri cognitive (atenie - orientare, memorie, raionament judecat - limbaj); -
tulbur ri de percepie (iluzii patologice, halucinaii vizuale, tactile); - tulbur ri de gndire (idei
delirante fragmentare); - tulbur ri de dispoziie; - tulbur ri psiho-motorii.
Diagnosticul diferen ial este important pentru disocierea cauzei primare ntre cele dou
posibilit i majore: somatic vs. psihiatric . De obicei, psihiatrul este implicat i solicitat pentru
tulburarea de contiin , care ridic probleme de comunicare cu bolnavul, precum i datorit
st rii de nelinite i agitaie. Diagnosticul diferenial presupune investigaie clinic i paraclinic
interdisciplinar .
Etiologie. Trebuie avute n vedere patru mari categorii de tulbur ri organice implicate n
etiologia deliriumului: cauze intracraniene, boli sistemice care afecteaz secundar creierul, cauze
toxice exogene i sindroame de sevraj la substane psiho-active complicate de apariia
deliriumului. Aproximativ 85 % din cazuri au cauze extracerebrale.
De asemenea, deliriumul poate fi indus i de utilizarea anumitor medicamente. TABEL 2.
Medicamente care pot induce delirium
Antibiotice Antiinflamatoare Sedative-hipnotice Amfetamine
Acyclovir ACTH Barbiturice
Amphotericin Corticosteroizi Simpatomimetice
Rifampicin Ibuprofen Fenotiazine
Metronidazol

Antineoplazice Anticolinergice Antihistaminice Antiparkinsoniene


5-Flourouracil Atropina Chlorpheniramin Amantadina
Propilthiouracil Alcaloizi belladona Cimetidina Carbidopa
Benztropin Levodopa
Biperiden
Trihexyphenidil

Analgezice Antidepresive triciclice Opioide Anticonvulsivante


Scopolamina Fenitoin
Acid valproic

Sevraj complicat la Beta-blocante Medica ie cardiaca Diverse


Alcool Lidocaina Aminofilina
Barbiturice Chinidina Disulfiram
Benzodiazepine Procainamida Litiu
Teofilina
Clonidina

Factorii de risc pentru apariia acestui sindrom sunt:- vrsta naintat (peste 65 de ani,
limit pe care o dep esc aproximativ jum tate din pacienii spitalelor generale);- malnutriia
(ntlnit la alcoolicii cronici degradai social, aa-numiii homeless);- tulbur ri preexistente
cerebrale (vasculare - ateroscleroza cerebral , traumatisme etc.); - boli generale concomitente
(infecioase, diabet, hipertensiune arterial , neoplasme); - episoade anterioare de delirium.
Cauze:
Infec ioase meningit , encefalit , sifilis etc.
Sevraj alcool, barbiturice, sedative-hipnotice
Metabolice insuficien hepatic / renal , acidoz , alcaloz ,
dezechilibru hidro-electrolitic
Traumatisme st ri postoperatorii, arsuri mari, atacuri CNS, tumori
cerebrale, abcese cerebrale, hidrocefalie cu presiune
normal , crize comiiale etc.
Hipoxie intoxicaia cu CO, anemii severe, insuficien cardio-
respiratorie, hipotensiune arterial etc.
Deficit de vitamine Vit.B12, tiamina, niacina
Endocrinopatii hiper- / hipoadrenocorticism, hiper- / hipoglicemie.
Acccidente vasculare encefalopatie HTA, stare de oc, hemoragii masive
Substan e toxice / droguri medicamente
Metale grele plumb, mercur, mangan

Diagnosticul diferen ial


n elaborarea diagnosticului diferenial sunt foarte importante datele colaterale de la
familie, din oricare alte surse, inclusiv documente medicale anterioare, avnd n vedere c
bolnavul nu coopereaz i c starea sa necesit intervenia de urgen .
Investigaiile paraclinice strict necesare sunt: - hemoleucograma complet ; - toate
testele biochimice uzuale (testele hepatice, tiroidiene; radiografia pulmonar ; urocultura, testele
toxicologice n urin ; CT cranian / RMN cranian ; EEG; eventual puncia lombar dac sunt
semne de iritaie meningeal ). Consulturile interdisciplinare pot conduce c tre alte direcii de
investigare paraclinic .
Prognosticul
Este n general prost. Diferii autori estimeaz mortalitatea n primele 3 luni dup un
episod de delirium la 25 35 %, iar dup 1 an la 50 %.
Tratamentul
A. Primul obiectiv este tratarea cauzei primare atunci cnd aceasta este cunoscut ,
situaie destul de rar avnd n vedere caracterul acut i debutul de obicei brusc, care nu permite
desf urarea ntregului algoritm de diagnostic diferenial naintea iniierii tratamentului de
urgen .
B. Nursing - ul urm rete asigurarea unui cadru suportiv i protectiv unui bolnav cu
posibile tare somatice, care nu coopereaz (i scoate adesea liniile de perfuzie ceea ce necesit
contenie adecvat i supraveghere atent , aceasta nsemnnd un serviciu de terapie intensiv
bine ncadrat cu personal, ideal fiind ca unui astfel de bolnav s -i fie alocat un cadru mediu
medical pentru asigurarea nursingului). M surile de nursing urm resc: - s asigure un mediu
calm, linitit (pacientul nu trebuie nici suprastimulat , nici substimulat), singur n camer ; - pe
durata nopii trebuie asigurat o lumin slab , care s nu-l mpiedice s adoarm , dar s -l ajute s
se orienteze, s perceap adecvat mediul n care se afl ; - s se reduc nivelul de dezorientare
prin posibilitatea de a vedea un ceas, un calendar n momentele de (parial ) luciditate care
interfer cu starea confuzional , chiar un televizor cu programe corespunz toare, de a primi
vizitatori; - informarea pacientului, atunci cnd este posibil, despre starea sa i posibilit ile
terapeutice, asigurndu-l i securizndu-l astfel fa de efectul tulbur rilor de percepie i
gndire, care sunt anxiogene; - familia pacientului trebuie informat despre starea pacientului i
posibilit ile evolutive, pentru a reduce nivelul de anxietate provocat de bruscheea apariiei i
starea de agitaie a pacientului.
C. Medicaia urm rete n primul rnd reechilibrarea hidro-electrolitic i tratamentul
bolii de baz , atunci cnd este posibil.
Pentru st rile de agitaie cu productivitate psihotic mare (iluzii, halucinaii, idei
delirante) este indicat haloperidolul (Haldol, Haloperidol, fiole de 5 mg)n doze de 5 - 20 mg i.m.
repetabile la 2 ore n caz c pacientul nu s-a linitit, dar nu mai mult de 40 mg/zi. Haloperidolul
este preferat pentru incisivitatea lui antipsihotic , lipsa efectelor secundare pe sistemul cardio-
vascular, ndeosebi lipsa efectului secundar hipotensiv, precum i absenei efectelor notabile
anticolinergice. Cnd starea pacientului o permite, se poate administra i per os (tablete de 1 sau
5 mg sau pic turi, dozajul fiind 10 pic.=1 mg). La pacienii n vrst , dozele bine tolerate sunt de
0,5 - 1 mg de 2 - 3 ori / zi.
Anxioliza este un obiectiv terapeutic important, realizabil cu benzodiazepine, care au
avantajul de a fi bine tolerate (inclusiv hepatic) i de a induce somnul i reduce agitaia psiho-
motorie. Pot fi utilizate lorazepamul i.m./per os, 1 - 2 mg odat , repetabil pn la linitire,
clonazepamul 0,5 - 2 mg (Rivotril tb de 0,5 sau 2 mg), midazolamul (Dormicum tb de 7,5 mg sau
fiole de 5 mg) 1 - 3 mg repetabile de asemenea. Un ataractic util este hidroxizin 25 - 50 mg i.m. /
p.o. repetabil la doua ore pn la calmare. Aceste benzodiazepine au avantajul de a aciona rapid
i de a evita fenomenul de acumulare datorit timpului lor scurt de njum t ire.
Pentru pacienii foarte agitai se poate administra midazolam (Dormicum) n perfuzie
continua n doza de 0,6-6 micrograme/kg/min.
ntruct dozele mari de benzodiazepine pot deprima centrii respiratori se prefer uneori
combinarea haloperidolului cu o benzodiazepin cu semi-via scurt dintre cele menionate deja.
n acest fel se moduleaz dozele de benzodiazepine n sensul diminu rii lor n condiiile obinerii
efectului de calmare, dar i al evit rii efectului secundar de acoperire a diminu rii st rii psihotice
pe care dozele mari de benzodiazepine l pot induce prin sc derea suplimentar a nivelului de
luciditate a contiinei. Acest efect secundar poate deveni periculos pentru c mascheaz
remisiunea st rii confuzionale pentru care a fost iniiat tratamentul benzodiazepinic prin
hipersedarea indus de prelungirea inutil a tratamentului cu aceste preparate.
Un alt avantaj al combin rii haloperidolului cu benzodiazepinele este reducerea
consecutiv i a dozelor acestuia. Chiar i acest att de bine tolerat neuroleptic clasic poate
asocia, n doze mari, efectul secundar al tulbur rilor de conducere prin prelungirea intervalului
QTc. S-a citat, de asemenea, la pacienii cu cardiomiopatie alcoolic sau cu un grad de dilatare
ventricular preexistent de alte cauze riscul apariiei aritmiilor cardiace cu torsada pilierilor i
risc vital. Un alt risc ce poate ap rea la dozele mari de haloperidol administrat n scurt timp este
distonia acut laringeal n care este necesar administrarea rapid de benztropin mesylat
(Cogentin) 1-2 mg i.v. Dac apare akatisia se vor reduce dozele de haloperidol i se va
administra o benzodiazepin (lorazepam 0,5-1 mg de 2-3 ori/zi sau chiar diazepam 5-10 mg de 2-
3 ori/zi) sau propranolol 10-20 mg de 2-3 ori/zi. La pacienii vrstnici care necesit o
administrare mai ndelungat a haloperidolului pot apare fenomene de parkinsonism
medicamentos al c rui remediu ar fi administrarea de ageni anticolinergici (de tipul
trihexiphenidilului - Romparkin) care au ns marele dezavantaj de a adnci starea confuzional .
Dup cum se poate observa, o seam de medicamente cu potenial anticolinergic pot genera
sindromul de delirium: ageni cu aciune specific anticolinergic , neuroleptice clasice cu
redus aciune antipsihotic , antidepresive triciclice, digitala, digoxin, teofilina, warfarina,
nifedipinul. n prezena unui sindrom anticolinergic este util administrarea neostigminei
(Miostin 15-30 mg/zi, i.m. sau p.o.) un inhibitor al acetilcolinesterazei care poate reduce
simptomele nepl cute anticolinergice. Acestea constituie de fapt expresia clinic a
mecanismului principal i probabil al deliriumului, anume sc derea activit ii colinergice
intrasinaptice. Reamintim simptomele anticolinergice de tip muscarinic care pot anuna
instalarea sindromului anticolinergic: senzaia de gur uscat , vedere nceoat , retenia
urinar , constipaia, senzaia de buim ceal . Physiostigmina n administrare i.v. a 2 mg poate
reduce aceast simptomatologie n circa 2 min. i poate fi repetat dup alte 20 min. Se poate
administra i.m. n aceeai doz , cu repetare dac este nevoie la fiecare 30 - 60 min

29. Demena Alzheimer


Dementa Alzheimer este cea mai grava ; poate fi socotita ca o dementa precoce (in perioada
presenila: 45-59 ani). Acelasi substrat ca la dementa senila: atrofie corticala globala cu
marirea ventriculilor (hidrocefalie interna), microplaci senile, degenerescenta fibrilara. Pe langa
dementa senila obisnuita, caracteristic in dementa Alzheimer este sdr neurologic instrumental al
celor 3 A :Afazie/ Agnozie/ Apraxie. Debut lent progresiv, poate avea mai multe expresii
clinice: debut tip demential, tip psihotic, tip depresiv; perioada de stare e marcata de instalarea
sdr AAA: afazie predominant senzoriala (pacientul pare sa nu inteleaga mesajul celorlalte
persoane, dand raspunsuri langa subiect), dificultati in gasirea cuvantului potrivit, alterarea
pronuntiei; agnoziile structurilor spatiale si optice; apraxie- initial scaderea progresiva a
indemanarii, cu imposibilitatea efectuarii unor comportamente uzuale, pana la dezorganizarea
completa a comportamentului. In perioada de stare mai apar: tulburari de memorie ( amnezie
retro-anterograda), hipertonie relativ tardiva, afectivitate destul de bine conservata (initial
anxietate datorata dificultatilor de limbaj, ulterior buna dispozitie nejustificata intrerupta de furie
si iritabilitate). In stadiul terminal tablou clinic de dementa profunda; pacientii devin gatosi, fiind
imposibila realizarea unei igiene minime, apar reflexele timpurii -musculatura bucala este in
permanenta miscare, duc toate obiectele la gura, sug si mesteca in permanenta. Decesul survine
ca urmare a unor infectii intercurente sau in cadrul crizelor epileptic.
Anatomopat :atrofie cerebrala- scade nr de neuroni din cortexul frontal, temporal, parietal / placi
neuronale senile argentafile cu amiloid / corpi vacuolari /scade acetilcolintransferaza si Ach.
Tratament: ARICEPT (DONAZEPIL) 5-10 mg /zi (inhib specific si reversibil al
acetilcolinesterazei)

30. Demena multiinfarct


3.5.1.11. Demena vascular (multiinfarct) nregistreaz o prevalen de 1,5% la femeile cu vrsta
cuprins ntre 75-79 ani i 16,3% la b rbaii peste 80 de ani (Rocca .a.,1991). Debuteaz relativ
brusc, cu deteriorare cognitiv progresiv datorat leziunilor ischemice multiple. Diagnosticul trebuie
s evidenieze deficitul cognitiv multiplu prin obiectivarea pierderilor de memorie antero-retrograde i
afectarea i a altor funcii de cunoatere, manifestate cel puin prin unul din urm toarele tipuri de
semne neurologice: afazia, apraxia, agnozia, afectarea funciile executive(planificarea, organizarea,
secvenierea, finalizarea, abstractizarea). Aceast deteriorare grav trebuie s invalideze pacientul n
domeniul integr rii sale ocupaionale, familiale, sociale suficient de smnificativ pentru a realiza
declinul de la nivelul anterior de funcionare. n demena vascular sunt prezente i simptome
neurologice focale: exagerarea ROT, prezena semnului Babinski, paralizie pseudobulbar
(tetraparez piramidal , dizartrie, voce nazonat , monoton , vorbire cu aprozodie, mers cu pai mici,
tri, cu trunchiul flectat, membrele superioare imobile, mic ri lente, facies imobil, inexpresiv cu
tr s turi c zute prin pareza bilateral de tip central a nervului facial, rs-plns spasmodi, diminuarea
forei musculare distale). Examenele CT i RMN evideniaz leziuni vasculare multiple la nivelul
cortexului i al structurilor subcorticale. n cursul evoluiei se pot suprapune episoade de delirium,
alteori se asociaz cu depresia. Printre factorii de risc se citeaz HTA, hipotensiunea arterial ,
diabetul, boala coronarian cu/ f r aritmii, hipertrigliceridemia. Evoluia dureaz 3-10 ani dup care
pacientul devine gatos, se caectizeaz , r mne n pat, moare prin accidente noi vasculare sau unfecii
inter-curente, de obicei bronho-pulmonare.

31. Enumerai complicaiile psihiatrice ale alcoolismului


- halucinoza Wernicke
- paranoia alcoolica
- epilepsia alcoolica
- sdr Korsakof la alcoolici
- encefalopatia Gavel ?- Wernicke
- dementa alcoolica
32. Halucinoza alcoolic
2.2.2.3. Halucinoze: halucinaii a c ror semnificaie patologic este recunoscut de c tre bolnavi
care adopt o atitudine critic fa de ele. Cu toate acestea, ele se manifest att de vivace nct
pacientul caut s le verifice autenticitatea, f r s fie ns convins de ea. Apar n:
leziuni de trunchi: din halucinoza peduncular Lhermitte - van Bogaert unde iau forma
unei succesiuni de oameni sau animale, unice / multiple, mobile, colorate, de obicei n
relief. Apar de obicei vesperal, paroxistic, timp de minute / ore (maxim 1-2 zile);
st ri de impregnare toxic cronic (alcool, barbiturice);
infecioase / encefalit ;
ASC.

Sdr paranoid numit gresit halucinoza, e o tulburare psihotica indusa de alcool, cu


halucinatii. Consta in halucinatii auditive cu continut persecutor cu caracter de comentariu la
persoana a 3-a ( Benedett a constatat ca in schizo spre deosebire de halucinoza a sunt ordine
directe date bolnavului ), fara delirium sau alterarea marcara a constientei, care urmeaza unei
descresteri a consumului de alcool de catre o persoana dependenta de alcool. Poate progresa,
foarte rar, spre o forma cronica asemanatoare clinic cu schizophrenia, fiind o afectare
cronica conditionata si de un teren schizoid. Necesita cel putin 10 ani de dependenta de alcool.
Este o afectare periculoasa antisociala, bolnavul dand curs mesajelor.
Tratament: BZD pentru agitatie (lorazepam, diazepam), antipsihotice cu potenta ridicata
(haloperidol, doze mici).

33. Patologia de maternitate


A. tb psihice in cursul maternitatii: legate mai ales de o posibila situatie conflictuala
(sarcina nedorita, conflict in familie) si care determina de obicei manifestari indirecte, ascunse.
Gravida se poate plange de cefalee, depresii, totul se leaga de evolutia normala sau pato a
sarcinii: HTA, edeme, risc de eclampsie, frica de ce o asteapta. Conteaza f mult incurajarea
ginecologului, asigurarea pacientei ca sarcina evolueaza normal, pregatirea psihologica a
nasterii. Alta frica a mamei este ca in per conceptiei a avut o gripa, a luat medicamente sau a
facut ex Rx nestiind ca este insarcinata si face o reactie fobica. Trat este simptomatic.
B. tb psihice perinatale (primele 10 zile dupa nastere). Pot surveni confuzii mentale
legate de hemoragii masive, infectii, resturi placentare. Confuzia se poate exprima prin :
obnubilare, stupoare, tb productive, delirant-vizuale, impulsiuni suicidare, omucidere. Legata
de aceasta confuzie e si pruncuciderea. Expertiza trebuie sa dovedeasca
retrospectiv ca a fost un episod confuzional. Maj se remit. Se indeparteaza copilul pt ca este in
pericol.
C. tb psihice de lactatie (pana la 1 an). Mai ales la primipare, tot in context nefavorabil
erup fenomene psihotice de tip depresiv, schizofreniform,paranoid, mai rar maniacal.
Prognosticul este foarte rezervat.
34. Sindromul de automatism mental
SINDROMUL DE AUTOMATISM MINTAL (sindromul xenopatic).
Ansamblu de fenomene, descrise iniial de Clerambault, relatate de pacient ca pierdere a
controlului asupra vieii sale psihice i a limitelor propriei sale persoane: pacientul are
sentimentul c este supus unei / unor fore / influene exterioare (sindrom de influen exterioar ,
sindrom xenopatic), i se impun cuvinte, sentimente, aciuni acte violente, ticuri, impulsuri
absurde, are impresia c i se ghicesc sau i se fur gndurile (furtul gndirii), actele sale sunt
enunate, comentate, criticate (halucinaii / pseudohalucinaii comentative la pers. II / III);
pacientul i audegndirea (sonorizarea / ecoul gndirii / ecoul lecturii) pe care o percepe ca
fiindu i str in , impus ca o realitate exterioar . S a descris triplul automatism ideo -
verbal, senzitiv, ideo motor, denumit i delir de control (de influen exterioar , de
pasivitate) Este caracteristic schizofreniei, n episod acut delirant, dar apare, mai puin
exprimat, i n halucinoza alcoolic , psihoze paranoide ale vrstei a III a, alte st ri psihotice
acute.

35. Sindromul de conversie


Sindromul conversiv (starea de conversie) este consecina reprim rii unor nevoi afective, urmat
de dezvoltarea unor simptome somatice sau de distorsiuni n funcionarea unor grupe de muchi
aflate sub control voluntar, care mimeaz de obicei afeciuni neurologice, dar care nu pot fi
explicate prin nici o tulburare organic .
Exemple: - anestezia isteric este o pierdere a diferitelor modalit i senzoriale, ca
urmare a unor conflicte emoionale reprimate, neexprimate; - alte alter ri / perturb ri senzoriale
(cecitate, anosmie, cofoz , anestezii / analgezii segmentare segmentare, diplopie, anestezii n
m nu / ciorap, f r corespondent metameric; - perturb ri motorii (pareze, paralizii, v rs turi,
afonie isterice); - macropsii / micropsii ale unor obiecte, percepute cu dimensiuni m rite,
respectiv micorate, simptome care pot ns s apar ca atare i n afeciuni organice, ca de
exemplu epilepsia cu crize pariale complexe.
Diagnosticul de conversie prin excluderea posibilelor condiii somatice, ceea ce
presupune un examen neurologic am nunit i investigaiile paraclinice care se impun.
Caracteristica principal a acestor simptome de conversie este relaia temporal dintre momentul
apariiei simptomului (dar i particularit ile sale clinice) i o psiho-traum sau emoie intens .
De asemenea, simptomele care afecteaz hemicorpul stng sunt mai frecvente dect cele care
afecteaz hemicorpul drept datorit , mai puin investit prin mecanismele gndirii magice cu
vitalitate dect hemicorpul stng, sediu al inimii, simbolic acceptat ca locus vital princeps.
Simptomele conversive nu sunt sub control voluntar, ceea ce le deosebete de simulaie,
nu constituie un tip de r spuns sancionat cultural (inacceptabil, ruinos, nedemn).

36. Sindromul oneiroid


Asta se gaseste in cursuri: 2.2. STAREA ONEIROID (din debutul oniric al schizofreniei) este
o infiltrare a visului n gndirea vigil (Michaux,1960), un amestec al reflect rii realit ii cu
tr iri ca de vis, limita dintre realitatea subiectiv i cea exterioar , obiectiv , fiind estompat .
Pacientul pare s asiste la desf urarea unor scene cu halucinaii vizuale complexe, vii,
fantastice, uneori chiar agreabile pe care le poate proiecta n exterior, ceea ce face ca orientarea
s fie destul de bine conservat , iar clinic, pacientul s par un spectator atras de ceea ce vede,
dar nu total absent din ambian . Apare i n stuporul catatonic (catatonia cu semne negative)
sau agitaia catatonic ( catatonia cu semne pozitive). Aceast stare se ntlnete ast zi foarte
rar n clinic , n special n serviciile de urgen sau ATI.
Asta in subiecte rezolvate : invazia inconstientului asupra starii de veghe nu e totala ci
partiala=> amestec intre vis si realitate de proportii variate. Asemanator visului). Oneroidul nu
este oniricul care ignora realitatea ;este mai sistematizat, e o poveste fantastica, o interpretare a
realitatii in sensul fantastic, care rastoarna datele realului (in sensul ca ceilalti sunt elementele
unui scenariu de film in functie de ce stie si ce a vazut fiecare). Oniricul e fragmentat, nu e o
succesiune de imagini, scene de film cum e oneroidul. In descrierea standard bolnavul zace la pat
cu ochii deschisi si da impresia ca percepe realitatea inconjuratoare, dar nu comunica. El e prins,
e hipnotizat, e iluzionat magic de visul la care asista. De aici rezulta ca boln. nu halucineaza ci
are o falsa recunoastere continua, o iluzionare sistematica, percepe delirant. Desi nu trebuie
confundat cu delirul primar, oneroidul apartine pato acute, dureaza ore sau zile si
dupa desfasurarea episodului il povesteste ca pe o poveste minunata care l-a fascinat.
Toxicomanul face onirism in abstinenta si face onirodie agreabila cand isi admin substantele.

37. Sindromul oniric


Sdr oniric : e o tulburare calitativa a starii de veghe (de constienta); este determinat de invazia
totala a constientei normale de catre inconstient in starea de veghe. E o situaie proprie de obicei
st rilor psiho-organice acute: toxice (ex.delirium tremens la alcoolici), infecioase (ex.meningo-
encefalit , traumatisme cranio-cerebrale). Bolnavul nu doarme, dar e ca i cum ar dormi cu ochii
deschii, nemaiinnd cont de reperele realit ii, el fiind animat de visul lui dar acest vis este proiectat
n realitate, substituie realitatea. Bolnavul halucineaz predominant vizual, mai rar avnd i halucinaii
auditive. Pentru c e un delirium cu halucinaii, bolnavul e agitat conform acestei imagistici, e alergat,
se lupt cu obstacolele imaginare. Deci onirismul pune n pericol viaa bolnavului i a celor din jur. E
un scenariu incoerent, fragmentar, pentru c aa e i visul dar, spre deosebire de visul natural, visul
acesta patologic nu se memoreaz (dect excepional anumite fragmente). Deci acest sindrom este
caracteristic patologiei organice acute (infecii, intoxicatii, traumatisme), extreme de rar complica
patologia endogena (furor-ul maniacal sau melancolia confuza maligna), si se poate intalni in starile
de soc psihogen foarte grave . Dup ace trece perioada de stare, in cateva zile, bolnavul reintra in real,
putand pastra cateva din aceste fragmente (onirism residual).

38. Toxicomania la amfetamine


Dozele moderate (mai mici de 30 mg dextroamfetamin ) provoac : activitate simpatic excesiv ,
midriaz , tremor, HTA, nelinite, hipertermie, tahipnee, tahicardie, hiperactivitate. La doze mai
mari apar anxietate, atacuri de panic , stare confuzional acompaniat de diverse tulbur ri
vasomorii (mai ales HTA sever ) i de aritmii cardiace. Infarctul miocardic i hemoragia
cerebral reprezint dou dintre cele mai redutabile complicaii ale intoxicaiei severe cu cocain
sau cu metamfetamin . n cadrul aceluiai tablou clinic se descrie psihoza paranoid acut cu
halucinaii auditive, psihoz dificil de distins de forma paranoid a schizofreniei.
39. Toxicomania la benzodiazepine
In stadiile incipiente ale intoxicatiei, pacientii prez simptome asemanatoare
intoxicatiei cu alcool (par beti), acuza ameteala, comportament dezinhibat, uneori violent, par
sedati si pe acest fond au perioade de hiperactivitate paradoxala si uneori labilitate emotionala;
BZD se acumuleaza, ceea ce la pacientii varstnici provoaca stari confuzionale predominant
vesperal; in stadiile tardive miscarile isi pierd coordonarea si devin mai lente. Supradoza e
frecventa, cu risc vital de obicei in asociere cu alcool sau alte sedative. Sevraj: anxietate,disforie,
insomnie, agitatie, manif g-I (in prima faza); oboseala, crampe musc, tahicardie, transpiratii,
tremor generalizat, hiperreflexie, convulsii, fenomene perceptuale productive (halucinatii
vizuale, auditive). Hiperpirexie in formele severe, prognostic prost.

Antidot : intoxicaia cu benzodiazepine beneficiaz de tratament cu flumazenil, antagonist


specific al c rui efect dureaz 1 4 ore. Doza iniial este de 1 mg, doz ce se repet la fiecare
dou minute pn la maxim 8 mg. Flumazenilul trebuie administrat cu atenie persoanelor cu
abuz cronic de benzodiazepine, deoarece poate precipita sevrajul. n intoxicaiile mixte
(benzodiazepine + antidepresive triciclice) se utilizeaz cu atenie datorit riscului de aritmii i
de convulsii.
DIN CURS : Tr s turi clinice.
Sevrajul la sedative, similar sevrajului alcoolic, prezint risc vital. Simptomele apar la 2
6 zile de la oprirea sau reducerea brusc a drogului. n cazul benzodiazepinelor,
simptomele apar dup utilizarea unei doze de cel puin 40 mg diazepam, semne minore fiind
ns raportate i dup 15 mg diazepam.
Principalul diagnostic diferen ial este cu sevrajul etilic, dar trebuie de asemenea
nl turate tulbur rile de anxietate.
Tabloul clinic include: anxietate, disforie, insomnie, iritabilitate, tahicardie, transpiraii,
grea i vom , hipotensiune agravat n ortostatism, tremor al extremit ilor, mioclonii,
convulsii i stare confuzional . Convulsiile preced, de obicei, instalarea st rii confuzionale.
n cursul st rii confuzionale predomin fenomenele perceptuale productive (halucinaii
vizuale, auditive sau tactile). Hiperpirexia, descris mai ales n sevrajul la barbiturice, poate
ap rea i n formele severe de sevraj la benzodiazepine, i este considerat un semn de
prognostic defavorabil.
n cazul sedativelor cu timp scurt de njum t ire, durata sevrajului este de 5 7 zile.
Pentru cele cu timp lung de njum t ire, sevrajul dureaz 10 14 zile. Alprazolamul deine
un loc special ntre benzodiazepine datorit farmacodinamicii sale : timpul foarte scurt de
njum t ire face ca simptome semnificative de sevraj s apar dup 72 ore de abstinen la o
doz de aproximativ 6 mg/zi.
a) Tratamentul sevrajului dup doze terapeutice de sedative
Tratament preventiv: nu se opresc brusc sedativele administrate pentru o perioad mai mare
de o lun . La doze terapeutice, sc derea se poate face pe parcursul a 3 4 s pt mni. Dac
pacientul primea un sedativ cu durat scurt de aciune, este preferabil conversia pe unul cu
durat mai lung de aciune (de exemplu fenobarbital sau diazepam). Doza s pt mnal care se
reduce se calculeaz mp rind la 5 doza total zilnic pe care o primea pacientul. Astfel, pentru
un pacient care primea 20 mg diazepam /z i, n fiecare s pt mn doza se reduce cu 4 mg. Un
astfel de protocol acoper perioada de timp n care apar simptomele sevrajului. Dozele
echivalente i timpii de njum t ire pentru anxiolitice i sedative sunt prezentate n tabelul 9.

Tratamentele alternative : antidepresive, buspiron , carbamazepin , clonidin , propranolol.


La doze de 60 120 mg/zi, propranololul reduce severitatea sevrajului la benzodiazepine.
Celelalte alternative amintite au obinut rezultate contradictorii n tratarea sevrajului.
b) Tratamentul sevrajului dup doze mari de sedative
Acesta reprezint o veritabil urgen pentru medicul din camera de gard , datorit
riscului mare de convulsii, precum i datorit riscului instal rii st rii confuzionale.
Prima dificultate const n obinerea unei anamneze corecte deoarece majoritatea
pacienilor ce abuzeaz de sedative au tendina s ofere informaii false legate de doza total
zilnic pe care o utilizeaz . Din acest motiv, unii autori au sugerat utilizarea unui test de
toleran . Acesta implic administrarea repetat de diazepam (25 mg/priz ) sau pentobarbital
(200 mg/priz ) pacienilor f r semne clinice de intoxicaie. Dac n decursul primelor dou ore
de la administrarea primei doze pacientul developeaz semne de intoxicaie (ataxie, dizartrie,
nistagmus, somnolen ) se consider c acesta nu are risc de sevraj major. Dac dup primele
dou ore pacientul nu prezint nici un semn de intoxicaie, se administreaz n continuare dozele
descrise la fiecare dou ore (doza maxim de pentobarbital utilizabil este de 1000 mg) pn
apar semne de intoxicaie. Dac testul de toleran este pozitiv (nu apar semne de intoxicaie
dup primele dou prize de sedative) se consider c pacientul prezint risc semnificativ pentru
apariia unui sevraj sever.
Dac pacientul prezint risc semnificativ pentru apariia sevrajului, se va face conversia
pe fenobarbital (dac drogul era un barbituric) substituind 30 mg fenobarbital pentru fiecare 100
mg pentobarbital administrat n cursul testului de toleran .
Similar, pentru pacienii ce se drogheaz cu un benzodiazepinic, se calculeaz doza
iniial de diazepam necesar pentru tratamentul de substituire. Aceasta este egal cu 40 % din
doza total de diazepam administrat n cursul testului de toleran .
Ulterior, doza de fenobarbital, respectiv diazepam, se scade zilnic cu 10 % din doza
total de fenobarbital / diazepam adminsitrat n cursul testului de toleran .
Administrarea zilnic se face n patru prize (la fiecare ase ore). Concomitent pacientul
este monitorizat pentru TA, AV, temperatur , tremor i diaforez . Se nregistreaz , de asemenea,
num rul de ore de somn din 24 de ore i eventualele semne de sevraj ap rute. Toate aceste
observaii permit modularea dozelor administrate, mai ales pentru cazurile de poliadicie. Dac ,
urmnd acest protocol apar semne semnificative de sevraj se recomand administrarea de
diazepam 10 mg iv lent (repetat eventual la 20 min.). Dac semnele de sevraj nu sunt severe se
administreaz 20 mg diazepam p.o. pn la dispariia acestora. Doza suplimentar de diazepam
utilizat va fi luat n considerare la reajustarea programului de sc dere treptat a medicaiei (se
adaug dozei totale administrate n cursul testului de toleran ).
n cazurile n care din diferite motive nu se poate face testul de toleran (muli
pacieni se pot prezenta la camera de gard dup primele convulsii GM, cnd riscul de delirium
este maxim), pacienii sunt internai n servicii de terapie intensiv . n afara procedurilor curente
de asistare, se substituie sedativul cu aciune scurt cu fenobarbital sau diazepam. Doza zilnic
de fenobarbital/ diazepam necesar se calculeaz n funcie de declaraiile pacientului sau
familiei acestuia. Pentru diazepam, aceast doz reprezint 40% din doza zilnic raportat .
Ulterior, doza de diazepam se scade n fiecare zi cu 10% din doza raportat . Pentru fenobarbital
se utilizeaz aceeai schem descris mai sus : doza total de fenobarbital se calculeaz
echivalnd fiecare 100 mg pentobarbital cu 30 mg fenobarbital. Modul de sc dere este acelai :
n fiecare zi se scade 10% din doza raportat .
n cazul abuzului de benzodiazepine, administrarea unei doze mai mari de diazepam nu
prezint riscuri majore, dar n cazul barbituricelor nu se poate administra zilnic o doz mai mare
dect echivalentul a 1000 mg pentobarbital (n cazul administr rii orale) sau 500 mg
pentobarbital (n cazul administr rii im).
O observaie suplimentar necesit triazolobenozodiazepinele (alprazolam, triazolam),
care se pare c nu au toleran ncruciat total cu celelalte benzodiazepine. Astfel, sunt descrise
n literatur cazuri de sevraj sever la alprazolam sau triazolam care nu au r spuns la substituia cu
diazepam.
Medicaie adjuvant n tratamentul sevrajului la sedative:
Carbamazepina 400 800 mg /zi. Se utilizeaz pentru prevenirea convulsiilor GM.
Propranolol 60 120 mg /zi sau atenolol 50 100 mg/zi. Pot reduce o parte din semnele
vegetative, dar nu influeneaz durata sevrajului.
Clonidina (0,1 mg x 2/ zi, pn la 0,2 x 3/zi) a fost utilizat cu rezultate contradictorii.
Unii autori recomand administrarea de antidepresive triciclice (utile pentru pacienii c rora
le reapar simptome de panic la oprirea benzodiazepinelor). Administrarea acestora este ns
contestat , cel puin n fazele iniiale ale sevrajului.

40. Toxicomania la heroina


Heroina este un opioid, intoxicatia cu opioide reprezentand o urgenta veritabila, putnd duce la
com , edem pulmonar i stop respirator. Dup administrarea intravenoas a heroinei, efectul
apare n 2 5 minute i se menine pentru cel puin 10 30 minute. n cazul administr rii orale
trebuie inut seama de efectul opioidelor asupra tranzitului gastrointestinal, astfel nct detresa
respiratorie poate p rea c se amelioreaz iniial, doar pentru a se agrava ulterior.
Semne clasice:
- mioz (dar n acidoz i n hipoxia sever pupilele devin midriatice)
- euforie iniial urmat de letargie i somnolen
- dizartrie
- tulbur ri de atenie i memorie
- afectarea capacit ii de judecat , dar spre deosebire de intoxicaiile cu stimulante,
fenciclidin sau inhalante n intoxicaia cu opioide se constat rareori un comportament
agresiv
- constipaie, grea , v rs turi
- mioclonii, hiperpirexie
- hipotensiune arterial (iniial moderat , dar scade dramatic odat cu instalarea anoxiei,
moment indicat i de conversia miozei n midriaz )
- aritmiile cardiace apar dupa instalarea anoxiei, sau de la debut n cazul supradozarii de
propoxifen.
Edemul pulmonar reprezint cea mai redutabil complicaie a intoxicaiei cu opioide.
n intoxicaiile cronice apar abcese, celulit , osteomielit , endocardit , encefalopatie
postanoxic , rabdomioliz , necroza tubular acut , glomerulonefrit , tromboflebit .
Diagnosticul diferen ial este relativ simplu dac se pot obine informaii de la pacient sau
aparin torii acestuia. Altfel, trebuie luate n considerare intoxicaiile cu sedative sau alcool
(cazuri n care lipsete mioza) precum i intoxicaiile mixte. Administrarea de naloxon
reprezint cel mai bun test pentru clarificarea diagnosticului.

41. Atacul de panica


Este un episod neateptat, care apare brusc, de anxietate intens , acut i copleitoare, care se
nsoete de senzaia subiectiv de catastrof / moarte iminent , precum i de cel puin patru din
urm toarele simptome:
palpitaii, b t i puternice ale inimii, sau puls accelerat
transpiraii intense
tremur turi / tremor generalizat
respiraie precipitat , cu senzaie de lips de aer sau de sufocare
disconfort / dureri n regiunea toracic
senzaia de a se n bui
senzaie de piele de g in (frisoane) / bufeuri
senzaia de amoreal sau nep turi n tot corpul
greuri / disconfort i greutate abdominal
senzaie de cap greu/ cap gol
teama de a nu-i pierde controlul / de a nnebuni
derealizare (perceperea ireal a ambianei) sau de depersonalizare (senzaia de auto-
detaare sau chiar de nstr inare de propria persoan )
teama de moarte iminent .
Durata atacului de panic este de obicei de 5 - 30 de minute, simptomele avnd un curs
progresiv ascendent la nceputul atacului, cu apogeul simptomatologiei dup primele 10 minute.
Prin definiie, atacul apare spontan, pe neateptate; totui la unii pacienii se pot identifica, dup
mai multe episoade, anumite situaii declanatoare, ceea ce crete anxietatea de ateptare a
acestora, i probabil i starea de anxietate critic din timpul episodului, ca atare. Aceste episoade
pot ap rea practic oricnd, uneori chiar i n timpul somnului.
Atacul de panic repetitiv, pe durata unei luni, constituie tulburarea de panic , forma
clinic a tulbur rilor anxioase, un atac izolat, care nu s-a mai repetat timp de cteva s pt mni,
nu se constituie ca o entitate clinic , dar trebuie atent difereniat de manifest ri critice, acute de
anxietate care pot ap rea n contextul unor condiii somatice (v. tabelul 1).

42. Caracteristici clinice ale tulburarii anxioase generalizate


Este definit conform criteriilor D.S.M. - IV - TR de o simptomatologie anxioas i aprehensiune
n leg tur cu activit i cotidiene banale pentru o perioad de cel puin 6 luni. Este numit i
anxietate liberflotant , dar poate fi precump nitor legat de preocup rile majore ale existenei
individului (activitate profesional , coal ). Acuzele variabile sunt dominate de nervozitate
permanent , iritabilitate, tremor, transpiraii, ameeli, palpitaii, gur uscat , disconfort
epigastric, dificult i de concentrare.
Se asociaz tensiunea muscular , insomnii, nelinite psihomotorie, teama c o persoan
apropiat va avea un accident, i se va ntmpla ceva r u, se va mboln vi, sau subiecte domestice
minore, problemele copiilor. Intensitatea, durata, frecvena anxiet ii sunt disproporionate fa
de probabilitatea efectiv / impactul evenimentelor receptate ca pericol. Au dificult i n stoparea
tr irii anxioase. Suferina duce la o sc dere semnificativ n domeniul profesional, social sau alte
domenii importante pentru subiect. Pacientul frecventeaz de obicei un medic de familie /
internist, c rora le raporteaz ca tulburare primar simptomele somatice (de exemplu diareea
cronic ).

43. Caracteristici clinice ale tulburarii obsesiv compulsive


Frecvent ntlnit , tulburarea debuteaz la adolescen sau la adultul tn r.
Diagnosticul poziv se pune pe baza prezenei urm toarelor simptome:
- obsesii, definite ca gnduri persistente i recurente, impulsuri sau imagini intruzive i
inadecvate, cu caracter egodistonic, dificil de controlat care induc anxietate marcat , pe care
pacientul nu le poate ignora, dei ncearc i fa de care are critic (ex. obsesii ideative -
imagini, scene mentale obscene, ruminaii ale unor probleme nerealiste, chiar metafizice, obsesii
fobice - neoplasme, SIDA, murd rie, de contaminare, etc.), ndoieli obsesive).
- compulsiuni, definite ca aciuni repetitive (sp lat pe mini ablutomanie, num rat excesiv i
inutil, ordonarea la nesfrit a obiectelor) sau acte mentale (repetarea n gnd a unor cuvinte,
rug ciuni, socoteli) pe care persoana le execut ca urmare a unor obsesii sau a unor reguli rigide
impuse, dei ncearc s li se opun , dar f r s reueasc . Atunci cnd subiectul li se opune se
declaneaz anxietate insuportabil . Pot ap rea ritualuri obsesionale, ca o transgravare a
obsesionalit ii ideative n comportamente (compulsiile pot fi executate pentru a neutraliza o
obsesie, idee sau pulsiune inacceptabile).
Pacientul (conform ICD10):
- recunoate c sunt propriile gnduri / impulsiuni
- sunt constant nepl cute, anxiogene
- cel puin un gnd, comportament, impulsiune domin att de mult nct nu
mai opune rezisten
44. Caracteristici clinice ale tulburarii de stres posttraumatice
Aceast tulburare nu mai este ast zi considerat un r spuns normal la o psiho-trauma intens .
Dimpotriva, se consider c traumatismul stressant nu este dect trigger-ul care declaneaz un
r spuns endogen, n cadrul unei vulnerabilit i individuale crescute.

D.S.M. - IV definete caracteristicile psiho-traumei dup cum urmeaz :

A.1. ameninare fizic vital la adresa integrit ii corporale, de exemplu:

a) expunerea la o confruntare militar , atac violent la propria persoana (inclusiv violul,


tlharia), violena domestic , accidente de automobil, abuz sexual / fizic al copilului,
neglijarea copilului, dezastre naturale, boala debutat supraacut, catastrofal.

b) Asistarea la un eveniment psiho-traumatizant.

c) Relatarea unei astfel de psihotraume suportata de o persoana semnificativ emoional.

A.2. O caracteristic definitorie a evenimentului traumatizant const n aceea c r spunsul


individului presupune frica intens , sentimentul de neputin sau oroare. Datorit intensit ii
sentimentelor asociate traumei, percepia acesteia poate fi distorsionat , astfel nct poate fi perceput
ca fragmente de senzaii, iar perceperea timpului poate fi alterata / ncetinit / accelerat . Sentimentele
pot fi disociate de evenimente i ordinea n care acestea s-au petrecut i pot ap rea diferite grade de
amnezie pentru evenimentul psiho-traumatizant n totalitate sau parial.

Criteriile propriu-zise de diagnostic D.S.M. presupun:

B. Marca tulbur rii de stress posttraumatic este reiterarea subiectiv a simptomelor iniiale i
caracterul lor intruziv. Memoria evenimentului stressant este de tip traumatic: reamintirile sunt vii,
nsoite de cortegiul iniial de senzaii corporale pe care pacientul nu le poate controla. Comarurile
sunt caracteristice, sunt repetitive, att de vii i cvasi-reale, nct ntrerup somnul brutal, astfel nct
bolnavului ajunge s -i fie team s mai adoarm pentru a nu le mai avea din nou i din nou.

Halucinaiile, flash-back-urile dau senzaia pacientului c retr ieste evenimentul stressant.

Hiperreactivitatea sistemului vegetativ nsoete tensiunea emoional crescut n care tr iete


cotidian bolnavul (palpitaii, presiune toracic , respiraie precipitat , transpiraiile nsoesc de fiecare
dat rememorarea psiho-traumei).

C. Dizabilitarea pacientului se produce prin comportamentul de evitare a oric ror situaii care ar
putea readuce trauma n prim-planul memoriei, pn la amnezia traumei ca atare. De asemenea, apar o
stare de indiferena afectiv manifestat prin detaare fa de realitate, de anturaj, de propriile motivaii
anterioare, atenuarea amplitudinii propriilor emoii, abandonarea activit ilor pn atunci importante.

D. Iritabilitatea crescut apare pe fondul unei lipse constante a relax rii n faa oric ror stimuli
(hyperarousal) care se manifest prin:

- dificultatea inducerii somnului


- izbucniri de furie
- dificult i de concentrare
- hipervigilitate
- reacii exagerate la stimuli anodini

45. Hipocondria
Hipocondria const n prezena sindromului hipocondriac.
Criteriile de diagnostic preluate din D.S.M.-IV sunt urm toarele:
A. Preocuparea subiectului n leg tur cu faptul c ar avea sau chiar convingerea c are o
maladie sever , bazat pe interpretarea eronat de c tre acesta a simptomelor corporale;
B. Preocuparea persist n pofida evalu rii medicale corespunz toare i a asigur rii de contrariu;
C. Convingerea de la primul criteriu nu este de intensitate delirant (ca n tulburarea delirant , de
tip somatic) i nu este limitat la preocuparea circumscris la aspect (ca n tulburarea dismorfic
corporal );
D. Preocuparea cauzeaz o detres sau deteriorare semnificativ n domeniul social, profesional
ori n alte domenii importante de funcionare;
E. Durata perturb rii este de cel puin 6 luni;
F. Preocuparea nu este explicat mai bine de anxietatea generalizat , tulburarea obsesivo-
compulsiv , panic , un episod depresiv major, anxietatea de separare sau alt tulburare
somatoform .
Tablou clinic.
Simptomul principal este teama / convingerea de a avea o boala somatic grav care
poate implica orice simptom sau organ, unice / multiple. n tulburarea nevrotic hipocondriac
pacienii atribuie unor senzaii banale/ normale semnificaii patologice, considerndu-le semene
ale unor diferite boli somatice. Pacientul prezint anxietate i uneori chiar o uoar depresie
secundare. Frica de prezena uneia / mai multor boli (nosofobia) face parte din hipocondrie. Dac
bolnavul citete ntr-o publicaie popular despre simptomele unei boli ncepe s cread c o are
i el (boala a mai fost denumit boala studenilor n medicin ). Simptomele hipocondriace sunt
influenate de contextul cultural al pacientului care nu stabilete o relaie bun cu medicul
datorit solicit rilor exagerate de examene paraclinice, a unor tratamente anume i a frustr rii
pacientului mereu nemulumit de atania insuficient care i se acord . Frustrarea pacientului
crete odat cu trimiterea sa la psihiatru.
Trebuie difereniat de existena real a unor tulbur ri somatice reale, dup eliminarea
c rora medicul generalist, internistul, etc. trebuie s explice cu tact pacientului necesitatea de a
accepta un tratament psihiatric adecvat.
Cnd aceast preocupare iese din sfera nevrozei, pierzndu-i caracterul critic, poate
deveni idee prevalent / delirant intrnd n sfera psihozei delirante cu coninut hipocondriac.
Etiologie.
Ipoteza psihodinamic explic hipocondria ca defens a ego-ului mpotriva unei
vinov ii simbolice sau ca vector al hetero-agresivitatii sau ca rezultat al transfer rii
unor conflicte n acuza somatic .
Ipoteza atribuirii eronate sugereaz c simptomul este rezultatul interpret rii greite a
senzaiilor corporale normale (cenestezia normal ).
Ipoteza teoriei nv rii susine c pacientul g sete n rolul de bolnav, nt rit prin
statutul social recunoscut ca atare, gratificarea nevoii afective de a fi ngrijit.
Epidemiologie.
Dovada importanei contextului cultural rezult din cifrele diferite statistice: prevalena
n S.U.A. este de 3 13 % n populaia generala, n Africa , pe un studiu n 14 ri din regiune,
eate 1 % (Brusco, Geringer, 2000).
Diagnosticul de hipocondrie s-ar ntlni la 4-9% din pacieni n practica de medicin
general .
Incidena nu variaz n funcie de sex. Se ntlnete frecvent o boala somatic n
copil rie n antecedentele bolnavului, sau boal somatic la unul din membri semnificativi ai
familiei, n perioada copil riei pacientului.
Evoluia este de cele mai multe ori cronic , beneficiul secundar (protecia anturajului,
etc.) fiind un factor important de cronicizare.
Diagnostic diferen ial.
Se vor exclude bolile organice, cu att mai mult cu ct hipocondria poate ap rea
tranzitoriu i ca o reacie la diagnosticarea unei astfel de afeciuni, cu care poate co-exista pentru
o perioad .
De asemenea, hipocondria poate ap rea ca simptom de nsoire sau comorbiditate cu o
alta boal psihic (depresia, tulbur rile anxioase, fobiile specifice, tulburarea obsesivo-
compulsiv , alte tulbur ri somatoforme, boli psihotice, tulburarea dismorfic ).
Tratament.
Vizitele la medic vor fi planificate, obiectivul terapeutic nu este vindecarea, ci
controlarea simptomelor ( Sartorius i col., 1990). Vor fi tratate de c tre psihiatru
comorbidit ile psihiatrice. Pacientul va fi susinut psihologic s -i comute atenia de pe
simptomele hipocondrice; analizele de laborator vor fi recomandate numai dac apar simptome
obiectivabile somatic.
Tratamentul psihiatric va combina tratamentul psihofarmacologic adecvat i
psihoterapia, inclusiv tratamente de grup psiho-educaionale menite s -i informeze pe pacieni
despre realitatea clinic a diferitelor afeciuni reclamate de acetia. Se urm rete comutarea
atribuirii unor semnificaii greite senzaiilor cenestezice, distragerea ateniei de pe auto-
observarea propriului corp. Formele cu debut acut de boal , cu comorbiditai somatice, f r
tulbur ri de personalitate asociate au un prognostic mai bun. Ali factori de prognostic bun sunt
nivelul socio-economic mai ridicat, absena convingerii (pre-)delirante de boal , absena
beneficiului secundar, care se poatre constitui i la hipocondriac cu timpul (dei, aa acum am
menionat, boala nu trebuie asimilat simularii).
46. Schizofrenia paranoida

Schizofrenia paranoid ( halucinaii auditive, una sau mai multe idei delirante)
- cel mai comun tip

- domin sindromul paranoid care este cel mai bine exprimat n faza acut a bolii

- exist idei delirante de persecuie, urm rire, otr vire, control al gndurilor i ideilor de c tre
ceilali, grandoare, misticism, misiune special (reform , mesianic), schimbare corporal (delirante
somatice), gelozie, filiaie (natere ilustr ), invenie, relaie / referin (la media, TV, oamenii pe strad
privesc pacientul cu ostilitate, suspiciune, ntr-un fel anume). Aceast aduce la modific ri profunde
ale perceperii de sine i a lumii, se pierd limitele sinelui.

47. Schizofrenia catatonica

Schizofrenia catatonic ( este prezent sindromul catatonic)


- tabloul e dominat de tulbur rile psihomotorii, reprezentate de elemente sau de totalitatea
sindromului catatonic care poate fi ntrerupt de perioade de excitaie violent (raptusuri catatonice):

negativism
atitudine i posturi bizare (pentru lungi perioade)
rigiditate (posturi rigide mpotriva eforturilor de a fi mobilizat)
flexibilitate ceroas (meninerea membrelor, corpului, n poziii impuse din exterior)
sindrom: ecomimie ecolalie ecopraxie
stupor (sc derea marcat a reactivit ii la ambian , cu reducerea mic rilor i
activit ii spontane, mutism)
uneori stereotipii
uneori raptusuri (activitate motorie crescut , aparent f r scop, neinfluenat de stimuli exteriori
izbucnire brutal , irepresibil , de raptus

48. Schizofrenia hebefrenica (nediferentiata)

(*SCHIZOFRENIA HEBEFRENICA ESTE CEA DEZORGANIZATA )

Schizofrenia dezorganizat (comportament, vorbire dezorganizat , aplatizarea i inadecvarea


afectului)
- debut precoce, insidios (15 25 ani)

- domin alterarea afectivit ii (dispoziie superficial , inadecvat , rs prostesc, nemotivat,


zmbete bizare traducnd o atitudine de autosatisfacie, de nimic motivat , n tng )

- halucinaii efemere, fragmentare


- tendine la solitudine

- comportament lipsit de scop, imprevizibil, cu manierisme, grimase

- limbaj dezorganizat, stereotipii de fraze incoerente, acompaniate de rs, bufonerii prosteti


- pronostic rezervat, tocire precoce a afectivit ii i voinei.

Schizofrenia nedifereniat (sunt prezente simptome psihotice active n absena criteriilor altor
forme clinice)
- se ntlnesc elemente ale tulbur rii schizofrene de tip paranoid, catatonic, hebefrenic, dar nu
sunt conforme cu nici unul cu formele de mai sus, nu se difereniaz nici o clar predominan a
unui set particular de caracteristici diagnostice.

49. Schizofrenia reziduala

Schizofrenia rezidual (sunt prezente simptome negative; sunt absente semnele pozitive)
- corespunde stadiului tardiv, cronic, cicatrizat dup multiple episoade paranoide acute, floride. -
const n predominan a simptomelor negative, deficitare: lentoare psihomotorie, hipoactivitate,
tocirea afectivit ii (complet aplatizat), slab comunicare non verbal prin s r cire mimic cu privire
indiferent i lipsa modul rii vocii, postur pasiv , lipsa autongrijirii, izolare social , gndire s r cit
cu relaxarea asociaiilor, alogie (gndire ilogic ).

50. Ipoteze etiologice in schizofrenie

Ipoteza neurodezvolttariii anormale (ipoteza neuro-anatomica)


Argumente:
A. Prezenta anomaliilor cerebrale la schizofreni:-25% au o relativ redusa largire a
ventriculilor laterali (care ar corela cu prezenta simptomelor negative); -volumul cerebral usor
redus (mai ales temporal), cu largirea sulcusurilor.
B. Schizofrenia pare sa fie o boala de neurodezvoltare:-tulburari ale dispozitiei
substantei albe si ale dezvoltarii corticale datorate selectiei si migrarii neuronale defectuoase din
cursul dezvoltarii precoce a creerului ( in cursul celui de al doilea trim.de dezvoltare fetala);-
markerii extracelulari ai acestei neurodezvoltari aberante sunt considerate dermatoglifele
aberante (dezvoltate-ca timp- concomitent cu creerul) observate la gemenii monozigoti afectati
de boala.
C. Hipofrontalitatea( dovedita de diminuarea fluxului sanguin cerebral, precum si a
metabolismului functional la nivelul cortexului frontal dorso-lateral in timpul rezolvarii unor
sarcini de activare frontala, ca de ex.testul Wisconsin, testul de fluenta verbala). Aceste alterari
sunt, probabil, markeri de stare (si nu de boala) pentru ca se remit odata cu tratamentul( Spence
s.a.,1998).
D. Alte anomalii functionale au fost puse in evidenta in lobul T sting.Ele coincid cu
tulburari de gandire si autorii le includ in ipoteza perturbarii interconexiunilor dintre complexul
amigdala-hipocamp, gyrusul parahipocampic, gyrus T superior care ar explica fenomenul
psihopatologic al pierderii asociatiilor logicedescris de Jaspers(1927).
C. Conceptul de disconectivitate functionala presupune o dereglare a corelarii
functionale dintre diferitele arii cerebrale, o integrare slabita a activitatii corticale intre diferitele
arii cerebrale, care- in mod normal- ar urma anumite patternuri de corelare a deferitelor zone
functionale cerebrale . Nu este asadar vorba de o anomalie specifica focala sau un set de
anomalii. Acest concept incearca sa explice polimorfismul tulburarilor clinice, diacronic si
sincronic, in conditiile ultimelor date relevate de metodele moderne de investigatie morfologica
si functionala, date care ramin inca destul de disparate.
Ipotezele neurochimice
A) Ipoteza dopaminic : exist o hiperactivitate dopaminergic mesolimbic ,
generatoare de simptome pozitive (halucinaii, delir) care ar fi mediat n parte de hipoactivitatea
n cortexul prefrontal (generatoare de simptome negative (reziduale). Ar fi implicat sc derea
inhibiiei serotoninergice asupra eliber rii de DA la nivelul mezencefalului i cortexului frontal.
Principalul argument al acestei ipoteze este eficiena antipsihotic a neurolepticelor clasice care
sunt antagoniti dopaminici i au o afinitate mare pentru receptorii D2.
Alte argumente:

similitudinea psihozelor amfetaminice cu schizofrenia

sc derea metaboliilor dopaminei (acid homovanilic) n LCR, plasma, urina schizofrenilor dup
tratamentul neuroleptic.

creterea usoara a numarului receptorilor dopaminergici observat post mortem n creierul


schizofrenilor netratai.

studii imagistice recente au aratat o crestere a sensibilitatii neuronilor DA-ergici la schizofreni,


ceea ce ar determina cresterea eliberarii de DA ca raspuns la stres si, astfel, riscul aparitiei episodului
psihotic.

-studiile PET cu racloprid radioactiv care au ar tat relaia direct ntre gradul de ocupare al
receptorilor D2 (peste valoarea-prag de minimum 65%) i ameliorarea clinic dup tratamentul
neuroleptic. Oricum, ?????o denumire mai precis a acestei ipoteze ar fi ipoteza hiperactivit ii
dopaminei mezolimbice n simptomele psihotice pozitive.

B) Ipoteza disfunciei serotoninei, se bazeaz pe argumentul producerii psihozelor


experimentale de c tre agonitii 5-HT (L5D i 3,4 methylen-dioxymethamfetamina-extasy) i
pe eficiena antipsihotic a antipsihoticelor atipice (clozapina, olanzapina, risperidona),care
acioneaz i pe receptorii serotoninergici (5-HT2A, 5-HT2C).
C) Ipoteza fenilciclidinei (PCP) i glutamatului se bazeaz de asemenea pe producerea
psihozei experimentale de c tre aceasta substan . Glutamatul ar media activitatea
dopaminergic , iar receptorii PCP interacioneaz cu complexul de receptori NMDA (N-methyl
D-aspartat) ai glutamatului prin intermediul bloc rii canaleleor ionice. Glutamatul, aminoacid
excitator ar exercita i un efect neurotoxic. S-a sugerat c heteroreceptorii dopaminergici pot
regla eliberarea de glutamat n striat i aici se face leg tura dintre dopamin i glutamat. Aceste
idei stau la baza teoriei lui Arvid Carlsson c schizofrenia apare datorit unei anomalii n
sistemele dopamin glutamat la nivelul circuitului palido-talamic corticostriatal. E posibil ca s
se produc o dereglare a sistemului glutamat dopamin i n alte regiuni ale creierului.
Hipocampul i cortexul entorinal asociat sunt arii importante ale creierului implicate n formarea
memoriei, procesarea de informaii i generarea de comportamente specimen-specific. Unele
teste psihologice, ct i modific rile citoarhitecturii i morfologiei hipocampului i cortexului
entorinal sugereaz c simptomele pozitive ar putea proveni din hipocamp. Aceste regiuni ale
creierului sunt inervate de sistemul dopaminergic, pe cnd glutamatul este transmi torul
excitator intrinsec predominant n hipocamp. De aici posibila implicare n producerea
simptomelor pozitive. Exist studii de laborator care arat c dup dou s pt mni de tratament
la obolani cu haloperidol sau clozapin , se produc modific ri importante ale receptorilor
nonNMDA din hipocamp. S-a postulat c unul dintre rolurile NL ar fi de up-reglare a unor tipuri
de receptori glutamatergici nonNMDA la nivelul cortexului i hipocampului, ducnd la
ameliorarea bolii.
D) Ipoteza GABA-ergic s-ar baza pe o diminuare a neuronilor GABA-ergici n
hipocamp constatat la schizofreni. Reducerea aciunii sale, inhibitorii ar determina astfel o
hiperactivitate dopaminergic i noradrenergic , responsabile de apariia psihozei.
E) Ipoteza infeciei virale din al III-lea trimestru induce vulnerabilitatea pentru
schizofrenie.
F) Ipoteza diatez -stres (sau a vulnerabilit ii) susine o vulnerabilitate motenit care
ar determina apariia bolii sub impactul unor injurii la nivelul hipocampului (prin traumatisme
obstetricale, infecii, hipoxie). manifestat prin interaciunea dintre vulnerabilitatea genetic i
cea indus de mediul psihotraumatizant (adoptaii de la mamele schizofrene, deci cu risc genetic,
de familii normale, au f cut mai rar boala dect cei neadoptai i cu mame tot schizofrene, asupra
c rora au acionat factori defavorizani antrenai de exintena n proximitate a unei mame
schizofrene care genereaz stresuri i disfuncii familiale.
G) ipoteza vulnerabilit ii genetice susinut de studiile pe gemeni i de adopie care au
demonstrat c :

gemenii monozigoi au concordan de 50% pentru schizofrenie, fa de dizigoi


(numai 14%)

concordan mai mare pentru simptomele negativa fa de cele pozitive

tendina monozigoilor de a face tipuri identice de schizofrenie

studiile de adopie pe copii provenii din mame schizofrene, adoptai imediat dup natere, au
demonstrat incidena mai mare a schizofreniei dect la copiii mamelor normale.

51. Tratamentul schizofreniei

Tratamentul cuprinde:

tratamentul fazei acute: cura neuroleptic , medicaie antipsihotic atipic , TEC


tratamentul de ntreinere

tratamentul psihoterapeutic i de reabilitare.

Spitalizarea este recomandarea pe care orice medic trebuie s o fac atunci cnd
presupune dezvoltarea unei schizofrenii. Monitorizarea i managementul de caz ulterioare
aparin n exclusivitate echipei i serviciilor psihiatrice.
De aceea, n prezent, strategia terapeutic este complex , cuprinznd - dup modelul bio-psiho-
social (Engel 1954) al bolii psihice n general o abordare biologic (antipsihotice, terapie
electroconvulsivant ) i una psihosocial (psihoterapiile cognitiv-compotamentale, de grup,
familiale).

52. Episodul depresiv major

Criteriile de diagnostic dup D.S.M.-IV TR pentru episod depresiv major:


(1) Dispoziie deprimat n cea mai mare parte a zilei, aproape n fiecare zi, indicat fie de
relatarea subiectiv (de de exemplu., se simte trist sau gol), fie de observaiile f cute
de c tre alii. (de de exemplu., pare nfricoat/ ). NOTA: la copii i adolesceni,
dispoziia poate s fie iritabil .
(2) Interes sau pl cere marcat diminuate fa de toate, sau aproape toate, activit ile, n cea
mai mare parte a zilei, aproape n fiecare zi (indicat fie de relatarea subiectiv , fie de
observaiile facute de c tre alii).
(3) Pierdere n greutate semnificativ , f r s in un regim de slabire, sau cretere n
greutate (de exemplu., o modificare cu mai mult de 5% a greut ii corporale ntr-o lun )
sau descretere sau cretere a apetitului aproape n fiecare zi. NOTA: la copii se va lua
n considerare absena ctigului n greutate anticipat.
(4) Insomnie sau hipersomnie aproape n fiecare zi.
(5) Agitaie sau inhibiie psihomotorie aproape n fiecare zi (observabil de alii i nu
simple senzaii subiective de nelinite sau lentoare).
(6) Oboseala sau pierdere a energiei aproape n fiecare zi.
(7) Sim minte de devalorizare sau vinov ie excesiv sau inadecvat (care poate s fie
delirant ) aproape n fiecare zi (nu doar autoreprouri sau vinov ie legate de faptul de
a fi bolnav).
(8) Capacitate de gndire sau concentrare diminuat sau indecizie, aproape n fiecare zi (fie
prin relat rile subiective, fie observate de alii).
Idei recurente de moarte (nu doar frica de moarte), ideaie suicidar recurent f r un plan
specific sau tentativ de sinucidere ori plan specific de sinucidere

!!!- aceste simpt nu trebuie sa se datoreze doliului, abuzului de subst psihoactive sau unor
cauze somatice
53. Episodul hipomaniacal

- dispozitie expansiva cel putin 4 zile, clar despartita de episodul depresiv;


- se intalnesc cel putin 3 din: grandiozitate/autostima crescuta, scaderea nevoii de somn (ii ajung
3 ore dupa care se simte odihnit), logoreea, fuga de idei sau senzatia subiectiva de gandire
rapida, distractibilitate, agitatie psihomot/ cresterea activit directionate (scolare,
profesionale, sexuale), implicare excesiva in activit placute cu mare potential prejudiciant
- episodul duce la schimbarea clara in functionalitatea individului, care nu ii este caracteristica;
- schimbarea de dispozitie e observata de altii

54. Tulburarea de personalitate PARANOIDA

Se caracterizeaz pe nencrederea i suspiciozitatea fa de ceilali, pn la a considera c acetia


sunt r uvoitori, vor s -i prejudicieze, s profite de ei. Acestea se manifest n variate
circumstane i contexte. Au tendina de a interpreta aciunile oamenilor ca deliberat
amenin toare (demeaning). Se ndoiesc de loialitatea persoanelor apropiate i prietenilor i ca
urmare evit treptat intimitatea i ajung s se izoleze. Sunt resentimentari (f r motiv real),
ranchiunoi fa de jigniri, insulte reale sau imaginare, se simt uor atacai, tratai cu lips de
respect i reacioneaz n consecint rapid, cu furie sau printr-o actiune razbunatoare - pn la a
pune la cale r zbun ri exemplare. Sunt suspicioi, geloi f r motiv pe partenerul marital sau
sexual. Ezita sa faca confidente altora datorita temerii nejustificate c informatia va fi utilizat
impotriva sa. P streaz pizma, invidia, nu uit uor insultele, tratarea cu lips de consideratie
este plin de resentimente. Se consider obiectivi, raionali, justiiari. Persoanele din anturaj i
consider lipsii de flexibilitate emoional i de resurse afective, rigizi, excesiv de vigileni.
Cnd sunt jignii devin excesiv de ostili, pot avea chiar scurte episoade psihotice, gndire
referenial (ca un stadiu prevalent al delirului de relaie) care pot necesita tratament psihiatric n
urgen i internare n secia de psihiatrie.
La examenul clinic vedem un ins care nu se poate relaxa, tensionat muscular, lipsit de umor,
hiperserios, cauta in situatie si context probe care sa-i sprijine banuielile. Desi premizele sunt
false, rationamentele sale sunt corecte si binedirectionate. Exprim gnduri care atest clar
proiecia, ideile de prejudiciu, si idei ocazionale de referin .

Evolutie. Prognostic. Nu exista studii sistematice de urmarire pe termen lung. Se considera ca la


unii subiecti tulburarea dureaza toata viata, la altii e prevestitoare (harbinger=prevestitor) o
schizofrenie; la altii pe masura ce stressul scade si ei se maturizeaza, trasaturile paranoide fac loc
formatiunii reactionale (pudoarea ce se opune tendintelor exhibitioniste=deci atitudinii
psihologice de sens opus unei dorinte refulata si constituita ca reactie contra acesteia; in termeni
economici formatiunea reactionala este o
contrainvestire a unui element constient, de forta egala si de directie opusa investirii inconstiente.
Ele pot fi foarte localizate si se manifesta printr-un comportament aparte sau generalizate pana la
a constitui trasaturi de caracter mai mult sau mai putin integrate ansamblului personalitatii. Din
punct de vedere clinic formatiunile reactionale capata valoare simptomatica, in aspectele lor
rigide, fortate, compulsive prin esecurile lor accidentale, prin faptul ca duc uneori direct la un
rezultat opus celui constient avut in vedere sau preocupandu-se in mod corespunzator cu
domeniul sau de activitate sau pur si simplu indreptandu-se ca noua preocupare spre actiuni care
sa demonstreze moralitatea sa inalta sau caracterul sau altruist. Toata viata insa acesti insi au
probleme in relatiile de munca si de mentinere a unei legaturi sentimentale.

Diagnosticul diferenial se face cu tulburarea delirant de tip paranoic (denumit n vechile


clasific ri paranoia) i schizofrenia paranoid , ambele fiind st ri psihotice, cu pierderea criticii i
contiinei bolii i a capacit ii de testare a realit ii (conservat n tulburarea paranoid de
personalitate). Alte tulbur ri de care trebuie difereniat sunt tulburarea schizoid i evitant de
personalitate, n care nu sunt prezente
att de pregnant tr s turile de aspect interpretativ paranoiac din tulburarea paranoid .

Epidemiologie. Prevalena n populaia general este de 0,5 2,5 . Incidena este mai crescut
n familiile celor cu schizofrenie i tulburare delirant de tip paranoic. Tulburarea predomin la
b rbai, n grupurile minoritare, printre emigrani i la cei cu defecte fizice (mai ales surzi).

Tratamentul se adreseaz st rilor acute de decompensare (pre)psihotic , st rilor de ostilitate i


furie, cnd sunt indicate antipsihoticele clasice i atipice (Haloperidol, Risperidona etc.) sau
benzodiazepinele n doze mici i pe durate scurte.

55. Tulburarea de personalitate ANTISOCIALA

Se caracterizeaz prin acte antisociale i ilegale repetate care se anun sau chiar apar naintea
vrstei de 15 ani. Acestea sunt nsoite de absena remuc rilor i prin caracterul lor lipsit de
moralitate. Totui, nu trebuie confundat net cu criminalitatea. Incapacitatea de a se conforma
normelor sociale presupune o existen frecvent pres rat cu acte de nel torie, minciuni,
mecherii, n scopul obinerii de avantaje personale sau comise numai din pl cere; nu au un
proiect de viitor, tr iesc la voia ntmpl rii i a propriei pl ceri de moment, uneori n
promiscuitate, alcoolul i drogurile fiind asociate de regul acestui tip de existen . i schimb
frecvent locul de munc , ntruct nu respect condiiile contractuale, regulamentele, obligaiile
financiare. Actele agresive sunt regula n existena lor, ca i ignorarea nes buit a drepturilor
altora i a propriilor obligaii, dei par de ncredere, dar sunt manipulativi.

Diagnosticul se pune dac individul are cel puin 18 ani, dac exist dovezi ale debutului
naintea vrstei de 15 ani (chiul repetat de la scoal , exmatricul ri, chinuirea animalelor
domestice etc. implicarea in viol sau fortarea (provocarea) de a avea raport sexual cand e vorba
de o fata; distrugerea deliberata a bunurilor altuia, vatamarea corporala a altuia, furturi cu/fara
confruntarea cu victima inclusiv falsificarea de bani, talharie, extorcare.) i dac se exclude
debutul unei schizofrenii.sau episod maniacal. Sunt incapabili s nvee din propriile greeli i,
de altfel, refuz s accepte acest lucru, fiind nep s tori fa de propria lor siguran , pentru a nu
mai vorbi de a altora (ex. conducand masina beat, depasind periculos viteza in repetate randuri).
Are o totala lipsa de respect fata de adevar, mintind mereu, folosete nume de imprumut, sau
manipuleaz pe alii n scopul intereselor sale personale. Nu a avut niciodata o relatie monogama
totala mai mult de un an.

Diagnosticul diferenial trebuie f cut de comportamentul antisocial ca atare, n cadrul c ruia


lipsete extinderea acestor acte de-a lungul ntregii existene, actul antisocial ap rnd izolat, chiar
dac reiterativ.
*Fa de tulburarea borderline se deosebete prin absena comportamentului parasuicidar sau
suicidar al acesteia i a modalit ii de contact afectiv cu ceilali (foarte cald, dar
ambivalent),urmat adesea de tr irea senzaiei de gol i auto-dispre. Faa de tulburarea narcisic
de personalitate se deosebete prin aceast cras lips de respect pentru lege i responsabilitate.
*Fa de st rile psihotice prin absena motivaiei delirante a actelor antisociale (care pot ap rea,
f r s fie regul i n acestea).
*Mania din boala bipolar manifest , eventual, acte antisociale doar pe perioada st rii psihotice,
i este urmat de regretul fa de actul comis odat cu remisiunea st rii psihotice. Sunt dovezi
care atest coexistena comorbidit ii afective (maniacale)la pacienii cu personalitate antisocial .
*Abuzul de substane psihoactive este aproape regul la personalit ile antisociale aa c
diferenierea poate fi dificil . De obicei actele criminale apar strict legate de consumul de droguri
la cei dependeni de substane psihoactive.
*Fa de retardul mintal se deosebete prin tipul de act care este consecina defectului cognitiv.
*Fa de modific rile de personalitate secundare unei condiii generale somatice se deosebesc
prin isai absena - n cazul acesteia - a unui istoric de acte criminale.

Epidemiologie. Prevalena personalit ii antisociale este de 3 % pentru barbai i de sub 1 %


pentru femei. Este mai frecvent n zonele urbane s race i constituie 75 % din populaia
penitenciar . Apare de 5 ori mai frecvent n rudele de gradul I ale b rbailor care au tulburarea.
n alte familii s-a constatat incidenta crescut a tulbur rii antisociale, tulbur rii de somatizare i
alcoolismului.
Tulburarea hiperkinetic i cu deficit de atenie, ca i tulburarea de conduit ar fi factori
predispozani.

Etiologia acestei tulbur ri pare s aib o anumit preponderen a factorilor organici:


-microlezionalitatea sau disfuncia de lob frontal ar asocia impulsivitatea din comportamentul
tulbur rii antisociale.
- violena s-ar asocia i cu leziuni temporale sau amigdaliene, toate leziunile putnd fi cstigate
(perinatal, traumatisme craniene, encefalite);
-apar anomalii de grafoelemente EEG;
-pot exist semne neurologice minore.
Ali factori implicai ar fi sanciunile severe arbitrare, i repetate parentale (abuzul parental) sau
abandonul parental.
Evoluia se poate ameliora n perioada medie a vrstei adulte, cnd pacienii ncep s neleag
ca au prea mult de pierdut n faa unei societ i care nu le tolereaz comportamentul. Alte
posibilit i evolutive sunt complicarea cu adicie la droguri, alcolismul, r niri grave n cursul
altercaiilor violente, chiar decesul, sau suicidul i cariera criminal .
Tratamentul este cvsi-inutil.Acesta poate deveni ct de ct util n mediile restrictive, ca de
exemplu penitenciarul. Pentru impulsivitate se recomand anticonvulsivantele, stabilizatoarele
dispoziei (s rurile de litiu, anticonvulsivantele) sau beta-blocantele.

56. Tulburarea de perosnalitate (psihopatia) SCHIZOIDA

Se caracterizeaz prin excentricitatea comportamentului dominat de retractilitate, detaare i


indiferen fa de realit ile nconjur toare. Nu doresc i nu iniiaz relaii i leg turi emoionale
nici chiar cu membrii familiei proprii. n situaii sociale sunt retrai, evit de obicei contactul
vizual i conversaiile spontane (resimt disconfort n a se angaja ntr-o aciune comun cu altul
sau alii pentru c sunt foarte introvertiti, arata o inabilitate de-a lungul intregii existente de a se
infuria si a-si exprima nemultumirea in mod direct).
Sunt demne de notat afectul ngust (constricted) i politetea lor manierista. Pentru o persoana din
afara apar izolati, excentrici, singuratici.Neglijeaz aparena exterioar , poart de obicei
mbr c minte mai mult sau mai puin demodat , au preferine pentru hoby-uri singuratice (jocuri
pe computer, pescuit) i pentru ocupaii care nu i implic n relaiile cu publicul (paznici,
meteorologi, astronomi, matematiceni, filozofi), n care de altfel pot excela i realiza performane
de excepie. Pot fi foarte ataai de animale. Se implic deseori n miscari sau actiuni voluntare
legate de promovarea sanatatii sau pacii, etc, devin vegetarieni, se angreneaza in miscari
filosofice sau de asanare a raului social indeosebi daca acestea nu necesita o implicare in inter-
relatii personale.

La examenul clinic dau impresia de: raceala, rezerv i lips de implicare n evenimente
cotidiene sau care i privesc pe alii, distani, calmi si tacuti, nesociabili, izolai. Au o bogat
via interioar , cu fantaz ri inclusiv pe teme sexuale, deseori n compensaie pentru redusa
activitate sexual .

Diagnosticul diferenial presupune schizofrenia (fa de care are capacitatea de testare a


realit ii), tulburarea paranoid , obsesivo- compulsiv i evitant de personalitate fa de care
prezint izolare social mai vizibil . Chiar dac se pot iozola obsesivo-compulsivii i evitanii
tr iesc ego- distonic aceast infirmitate, pe cnd schizoidul o prefer pentru c se potrivete
lipsei sale de resurse afectiv-emoionale.Fa de tulburarea schizoid ,tulburarea schizotipal
prezint n plus ciud enii mult mai stringente i decompens ri micropsihotice.

Epidemiologie. Prevalena este de 7,5 % n populaia general , fiind de 2 ori mai frecvent la
b rbai. Incidena este mai crescut n familiile subiecilor care au tulburarea i probabil printre
cei cu ocupaii solitare sau preponderent nocturne.

Evoluia este continu , de-a lungul existenei, uneori fiind previzibil chiar din copil rie.
Funcionarea profesional este deseori bun , f r incidente dac profesia este adecvat tipologiei
personalit ii. Se pare c unii pacieni pot dezvolta st ri psihotice cu timpul sau chiar
schizofrenie.

Tratamentul este de cele mai multe ori nenecesar. Nu apar de obicei motive pentru a iniia o
farmacoterapie, iar psihoterapia individual , mai rar de grup, poate s -i ajute dac o solicit n
ameliorarea capacit ii de relaionare social .

57. Tulburarea de personalitate SCHIZOTIPALA

Se caracterizeaz prin excentricit i comportamentale evidente. Indivizii cu aceast


tulburare au credine particulare (clarviziuni, telepatie, gndire magic ) ntr-un grad care
dep ete anumite obiceiuri i norme acceptate de cultur / subcultura unei populaii sau a unui
grup, al aselea sim(ca de ex. credina n farmece ntlnit n anumite zone rurale sau la
anumii indivizi credincioi, superstiii etc.) (Vine in contadictie cu normele sociale in general
acceptate de mediul in care traieste. Convingeri ciudate, gandire magica, (cred in miracole, vraji
spirite, simboluri) se pot crede inzestrati cu puteri speciale, paranormale (capacitatea de a
comunica prin ganduri, de a avea clarviziuni, premonitii) ceea ce ii face sa participe la practici se
apara de sentimentul ca e obiectul preocuparii speciale a celorlalti (interpreteaza tot ce fac ceilalti
ca fiind referitoare la ei in sens rau). Excentricit ile se manifest n modul straniu i inadecvat
de a se mbr ca, n vorbirea care este vag , digresiv , abstract , cu stereotipii, metafore, detalii
excesive, face dificila comunicarea cu altii i n mod caricatural, poate culmina cu solilocviul n
public. Au capacitati scazute pentru legaturi apropiate, au relatii interpersonale deficitare, un
deficit de adaptare sociala cu disconfort afectiv acut. De altfel, ei prefer s se izoleze datorit
inadecv rii lor sociale pe care o percep ei singuri (prefera izolarea sociala pentru a evita
anxietatea generata de relatiile sociale pe care le suporta greu. Pot avea idei de referin , iluzii
sau halucinaii corporale, fenomene de derealizare, depersonalizare, ajungnd chiar la episoade
de tip paranoiac, cu p strarea capacit ii de testare a realit ii i cu absena tulbur rilor formale
de gndire (care apar n schizofrenie). Aceste trairi de referinta nu sunt delirante dar indivizii pot
face decompens ri psihotice n perioade de stres maxim.

Diagnostic diferenial: tulburarea schizoid i paranoid sunt foarte asem n toare, dar sunt mai
puin frapante n ceea ce privete excentricitatea comportamental , iar tulburarea borderline de
personalitate mai puin excentric , de asemenea - manifest tulbur ri mult mai evidente n sfera
activit ii (instabilitate, impulsivitate, afecte intense). Diferenierea de schizofrenie trebuie
f cut , mai ales n cursul decompens rilor psihotice, cnd nu exist destructurare masiv a
gndirii i se p streaz ntr-o m sur , capacitatea de testare a realit ii. n sfrit, tulburarea
evitant de personalitate ar sugera tulburarea schizotipal , dar nu manifest excentricit ile de
comportament i de gndire ale acesteia din urm .

Epidemiologie. Prevalena n populaia general este de 3 %, este probabil mai frecvent la


b rbai i printre rudele de sex masculin ale celor care au tulburare.

Evoluie. Incepe la adultul tanar se toceste relativ dupa 40 de ani.Unii pacieni pot avea
un statut social i marital acceptabil n timp ce alii, datorit decompens rilor psihotice i
percepiei sociale dezavantajoase nu reuesc (i nici nu ncearc s realizeze) acest lucru. Circa
10 % au tentative de suicid sau chiar reuesc s se sinucid .

Tratamentul farmacologic este necesar n timpul decompens rilor micropsihotice, iar pentru
cei care accept tratamentul psihoterapeutic (metode suportive, de grup) acesta poate ameliora
abilit ile de contacte sociale.

58. Tulburarea de personalitate OBSESIONALA

- ingustare, restrangere emotionala cu reducerea expresivitatii afectelor


- perfectionism care interfera cu indeplinirea sarcinilor, indica incapacit de a termina o
actiune
- excesiva preocupare cu detalii, reguli, scheme care consuma timpul util
- insistenta exagerata de a-i determina pe altii sa respecte propriile reguli
- devotiune excesiva muncii, perseverenta, cu ignorarea distractiilor din timpul liber
- indecizie
- scrupulozitate, inflexibilitate in materie de moralitate/principii etice/valori
- lipsa generozitatii in privinta timpului, banilor

12.10. TULBURAREA OBSESIVO-COMPULSIV DE PERSONALITATE


Se caracterizeaz prin perfecionism i refuzul compromisurilor. Aceti pacieni sunt preocupai
excesiv de reguli, sistematiz ri, verific ri ale propriilor aciuni, astfel nct acestea ajung s
domine activitatea, care devine ineficient i steril (excesiva preocupare cu detalii, reguli, liste,
scheme consum majoritatea timpului util). Sunt inflexibili n leg tur cu propriile standarde
legate de activit ile curente i lipsii de ncredere n alii care nu au aceleai standarde. n
consecin ezit s delege sarcinile de frica nerealiz rii lor perfecte. Sunt inflexibili emoional,
cu o emoionalitate reinut , formali i lipsii de spontaneitate, cu reducerea expresivitatii
afectelor. Se simt securizai n activit ile rutinizate, chiar rituale, i se tem de noutate. n
relaiile cu superiorii sunt hipercoreci, ncercnd s amne efectuarea sarcinilor pentru a fi sigri
de perfeciunea execut rii lor (perfectionismul interfera cu indeplinirea sarcinilor prin
incapacitatea de a termina o actiune, un proiect datorita imposibitatii indeplinirii propriilor
standarde pretentioase pe care si le impune, decizia e amnat / retras datorit ruminatiilor
privind ordinea prioritatilor in deciziile ce urmeaza a fii luate). Cu subordonaii sunt excesivi de
pretenioi, cerndu-le perfeciunea i stimulndu-i insidios pentru a o atinge, eventual cu
aprecieri pozitive i laude. Aceasta cap t aspectul unei insistene exagerat de deplasate,
incapatanate de a-i determina pe altii sa respecte propriile reguli pe cere ei le impun sau retinere
nemotivata in mod rezonabil de ce permite altora sa faca ceva (datorita convingerii ca nu o vor
face bine, cum trebuie, cum vor ei). Prezint o devotiune excesiva pentru munc , o perseverenta
excesiva cu ignorarea distractiilor din timpul liber sau petrecerii timpului cu prietenii (si aceasta
devotiune sa nu fie neaparat motivata de necesitati economice). Manifest o scrupulozitate,
hiperconstiinciozitate, inflexibilitate in materie de moralitate / principii etice / valori (nedatorate
unor particularitati cultural religioase). Exist o lips a generozitatii in privinta timpului, banilor,
cadourilor atunci cnd nu e probabil s duc la vreun beneficiu personal.
Diagnosticul diferen ial este n primul rnd cu tulburarea obsesivo-compulsiv , ca tulburare
anxioas (nevrotic ). n cazul ultimei, simptomele obsesional compulsive ca atare sunt ego-distonice,
tr ite penibil, pe un fond de anxietate extrem , pe cnd n tulburarea de personalitate pacientul i afl
linitea i sigurana n comportamentul obsesional compulsiv (i nu simptomele izolate) prin
intermediul c ruia urm rete s obin i obine gratificare social . Uneori cele dou tulbur ri coexist
ca o asociere comorbid . Pacientul cu tulburare de personalitate nu are simptome obsesiv
compulsive.
PSIHIATRIA COPILULUI

1. AUTISM INFANTIL
3. Caracteristici clinice

Descrierea aspectelor clinice ale copilului cu Autism Infantil o vom face urmrind:

A. Particulariti de comportament:

a. Modalitea de debut i specificul relaiilor sociale;

b. Particularitile de limbaj;

c. Comportamentul motor, marcat de stereotipii i manierisme;

d. Rezisten la schimbare i repertoriu restrns al activitilor;

e. Ataamentul particular pentru obiecte;

f. Reaciile acute emoionale;

g. Particularitile jocului la copilul autist.

B. Dezvoltarea intelectual:

a. Dezvoltarea intelectual general;

b. Deficite specifice de nelegere a limbajului.

C. Dezvoltarea somatic

D. Trsturi adiionale

A. Particulariti de comportament:

a. Modaliti de debut i specificul relaiilor sociale

n jurul vrstei de 3 ani, prinii ncep s se alarmeze c fiul sau fiica lor pare a
fi surd(), c nu rspunde atunci cnd i se vorbete, c nu ntoarce capul, c nu
pare interesat de ce se ntampl n jur;
ca sugar era foarte cuminte, se juca singur ore ntregi fr s plng, fr s
cear companie.
Se evideniaz astfel, precoce, deficitul n exprimarea afeciunii n iniierea interaciunii
sociale:
copilul se poart de parc n-ar vedea intrarea sau ieirea mamei din camer;
are o atitudine indiferent, detaat; de fapt nu i exprim dorina unui contact
interpersonal chiar cu persoanele cele mai apropiate;
nu sunt interesai de discuia cu ceilali, nu arat preocupare pentru a-i exprima
sentimentele sau emoiile, nu-i exteriorizeaz dorinele;
nu simt nevoia s fie mngiai, ludai;
nu privesc interlocutorul n ochi, dnd impresia c se uit n gol;
nu plng dac se lovesc, par neateni la obiectele din jur;
nu li se poate capta atenia sau interesul, foarte rar privesc adultul n ochi; pot
avea contact vizual doar pentru foarte putin timp i pot fi atrai numai de
obiectul care l preocup n mod special;
nu se joac cu ali copii (acest comportament care este repede observat de prini
i ngrijoreaz obligndu-i s se adreseze medicului): copilul autist prefer
jocurile solitare stereotipe, srace, neelaborate;
copiii cu TSA nu au aceast incapacitate profund de a relaiona empatic cu
propria mama sau cu alte persoane. Cnd mama pleac din camera nu se
ngrijoreaz, poate chiar sa mimeze srutul n fug, convenional, i ia rmas
bun dar parc tot nu o vede. Alii pot fi anxioi, agitai la separarea de mam,
sunt dependeni de ea, dar tot ca fa de un obiect, de fapt n ciuda eforturilor
acesteia, nu comunic nici cu ea, dei unele mame ajung s descifreze nevoile
copilului n acest amestec particular i bizar de exprimare.
Modul de interaciune al copilului cu TSA a fost divizat in trei grupuri: distant, pasiv i
activ dar bizar:

copilul autist distant este retras, indiferent, poate exprima un minim de


ataament; este deranjat de orice gest de apropiere i afeciune;
copilul autist pasiv accept apropierea, se poate juca cu ceilali copii dar ntr-
o manier proprie i doar dac jocul a fost structurat i adaptat pentru el;
copilul autist activ are o manier activ dar bizar de interaciune,
nepotrivit i unilateral.

b. Tulburrile particulare de limbaj

Copilul cu TSA prezint att o afectare calitativ a comunicarii verbale i non-verbale


ct i a jocului (maniera cea mai comun de interaciune la copii). Aceast tulburare se poate
manifesta n dou moduri: fie limbajul este absent, fie exist dar are cteva particulariti
specifice Autismului;

Cnd limbajul nu a fost achiziionat (se pare c pn la 50% din copiii cu TSA rmn
fr limbaj): copilul pare c nu nelege ce i se spune sau nelege dar nu rspunde sau
rspunsul este relativ rareori utilizeaz limbajul non verbal, aratnd cu degetul obiectul pe
care-l dorete sau ia mna mamei pentru a arta obiectul dorit.

Cnd limbajul a fost achiziionat acesta are cteva caracteristici:

limbajul parc i-a pierdut funcia de comunicare;


copiii au dificulti semantice (de a nelege sensul cuvintelor sau frazelor);
au dificulti pragmatice (uzul limbajului n context adecvat);
au dificulti de a nelege unele cuvinte, iar eventuala utilizare a cuvntului nou
nvat nu se poate face dect n contextul i cu asocierea n care el a fost
nvat;
nu poate nva cuvinte noi dect bazndu-se pe similariti perceptuale mai
mult dect pe atribute funcionale;
pot avea dificulti n a nelege cuvintele cu mai multe sensuri;
neleg greu verbele a da i a lua ct i utilizarea pronumelui personal la
persoana I;
utilizeaz pronumele personal la persoana a II-a i a III-a. Cnd li se pune o
ntrebare ei o repet, astfel c pronumele este inversat i ei nva aa pronumele
pe care l vor utiliza numai n acest fel. Ei vorbesc despre ei nii la persoana a
II-a sau a III-a (ex: la intrebarea Vrei ap? copilul rspunde D-i biatului
ap sau Marina vrea ap);
copiii cu TSA repet uneori cuvintele imediat ce le aud sau dup un interval de
timp: ecolalie imediat sau ecolalie ntrziat;
exist, de asemenea, o prozodie, o melodicitate particular, adic intonaia cu
care sunt pronunate cuvintele este deosebit, ei rspund la ntrebri meninnd
caracteristicile interogaiei. Nu-i pot exprima emoiile prin tonul vocii.
Vorbirea are o not de pedanterie accentuat;
pot folosi aprecieri sau un limbaj qvasimetaforic sau idiosincrazic (ex: un
ursulet de plu care nu-i plcea de fapt i cu care nu se juca era denumit
animalul mpiat);
copiii cu TSA au o mare dificultate de a purta o conversaie pentru c nu tiu
cum s schimbe un subiect sau cum s menin conversaia. Ei nu-i privesc
interlocutorul n ochi, nu pot anticipa sensul conversaiei de fapt nu sunt
interesai s o fac. Rspund numai la ntrebri sau pot repeta la nesfrit
ntrebrile n band de magnetofon - ntr-un joc parc numai de ei tiut;
comunicarea non verbal este de asemenea afectat, ei nu folosesc gesturile
pentru a comunica - doar dac au fost nvai pot mica mna sub form de la
revedere- altfel nu tiu s fac nici un gest.
c. Comportamentul motor, marcat de stereotipii i manierisme

cei mai muli copii cu TSA prezint frecvent micri stereotipe precum flfitul
minilor, opit, mers pe vrfuri, legnat. Cei mai muli dintre ei au un
grad crescut de hiperactivitate motorie;
copilul cu TSA poate avea gesturi, atitudini, micri faciale sau posturi
stereotipe pe care le poate menine un timp ndelungat;
examineaz obiectele strine mirosindu-le sau atingndu-le cu limba, pipindu-
le structura, ascultnd zgomotul pe care-l fac, pare uneori fascinat de ceea ce
descoper;
poate repeta n mod stereotip diferite sunete far valoare de comunicare, sunete
pe care le poate nlocui cu altele dup ctva timp.
d. Rezisten la schimbare i repertoriu restrns de interese

Legat de aceast permanetizare a comportamentului este i rezistena la schimbare.

orice modificare n mediul lor i n stereotipul lor de via poate declana o stare
emoional accentuat, cu ipete i agitaie bizar;
insist s mnnce din aceeai farfurie sau s fie mbrcat cu aceleai hinue (o
mam povestea ce greu i-a fost s-i nlocuiasc osetele care se uzaser sau
rochia care se rupsese deja). Refuz s se mbrace cu orice alt hain. Ateapt
s fie splat i uscat rochia ei;
uneori mncarea trebuie preparat n acelai mod i aezat pe mas ntotdeauna
la fel;
copilul insist s fie respectat acelai drum spre magazin (ex: cnd mama a ales
alt drum pe care nu se afl o reclam pe care el o prefera i n faa creia se
oprea de fiecare dat, copilul a avut o stare de agitaie bizar i nu s-a putut
liniti dect dup ce au refcut drumul n maniera lui stereotip preferat);
modificarea aranjamentului mobilei n camera copilului, schimbarea perdelelor
sau a culorii aternutului poate declana, la fel, reacii catastrofice.
e. Ataamentul particular pentru obiecte

spre deosebire de copiii cu dezvoltare tipic, copilul cu TSA prefer s se


joace cu obiecte, nu cu jucrii;
dezvolt uneori un ataament bizar fa de un ciob, o cheie, o sfoar, o cutiu, o
bucat de material (ex: o pacient se ataase de un mosor de a pe care ntr-o zi
l-a rtcit i tot personalul s-a grbit s-l caute pentru c fetia nu se mai putea
calma);
alteori prezint aceeai bizar atitudine, stereotip, fa de sunetul apei care
curge, fa de fonetul hrtiei, pot nvrti sau atinge la nesfrit un obiect
numai pentru sunetul pe care-l produce (un bieel prefera s trag apa la baie si
asculta zgomotul, ore n ir);
orice ncercare de a-i despri de obiectul preferat, de a-i ndepart de sursa de
zgomot care le place, declaneaz reacii intense, de nepotolit.
f. Reaciile acute emoionale

Am prezentat deja condiiile n care ele se declaneaz. Orice modificare n stereotip i


ritual duce la anxietate i agitaie extrem. Se pot trage de pr, se pot lovi n piept, i pot
muca degetul, se pot lovi peste fa pn se nvineesc. Parc nu simt durerea, nici a lor dar
nici a altora.

g. Particularitile jocului la copilul cu TSA

jocul este stereotip i repetitiv, nu este elaborat, creativ;


n loc s creeze, s imagineze, copilul cu TSA mimeaz repetitiv atitudini sau
gesturi;
copilul cu TSA are un deficit n activitatea imaginativ la diferite niveluri ale
simbolismului;
natura simbolic a jucriilor le este strin, nu o pot nelege;
este afectat i abilitatea de a substitui un obiect cu altul n jocul simbolic,
jocuri cu roluri. De alfel, nici nu particip i nici nu neleg astfel de jocuri;
copilul cu TSA se joac cu propriile lui stereotipii, el se distreaz rsucind
obiectele, nvrtindu-le sau privind obiecte care se mic repetitiv (ex: privesc
ndelung maini rotative, evantaie).
B. Dezvoltarea intelectual

a. Dezvoltarea intelectual general


Contrar opiniei lui Leo Kanner, copiii cu TSA sunt ntr-un procent de 75-80% cu deficit
cognitiv. Aproximativ 70 % din ei au un QI non verbal sub 70 iar 50% sub 50. Numai 5% au
un QI peste 100.

b. Deficite specifice de nelegere a limbajului

Copiii cu TSA au un pattern distinct la testele de inteligen, datorat dificultilor de


secveniere verbal i abstractizare. Gndirea simbolic nu este dezvoltat, de aceea nu pot
nelege ce simt i cum gndesc ceilali.

Au fost elaborate teorii cognitive ale Autismului n urma observrii comportamentului


lor la testele de inteligen:

1. se consider a fi absent motorul central al coerenei, ceea ce duce la fragmentarea


vorbirii i detaarea de ea;

2. o alt ipotez ar fi aceea c un copil cu TSA este incapabil de a atribui statusuri


mintale celorlali (copilul cu dezvoltare tipic poate anticipa comportamentul celuilalt,
intefernd cu gndurile, credinele i sentimentele lui). Copilul cu TSA nu are dezvoltat
aceast abilitate;

3. copiii cu TSA au o lips de empatie i intuiie social care le explic


comportamentul.

O alt particularitate a inteligenei copiilor cu TSA este existena, la unii dintre ei, a
unei memorii de fixare excelent (de exemplu pot memora cifre, date, pot reproduce melodii
auzite cndva, i pot aminti fapte i gesturi, amnunte pe care ceilali le-au uitat deja). Au
fost denumii idioi savani dar nu toi cu astfel de manifestri sunt autiti.

Exist, de asemenea, probleme de organizare a informaiei i n a trece de la o idee la


alta sau de la o aciune la alta.

C. Dezvoltarea somatic

Majoritatea copiilor cu TSA sunt dezvoltai armonios, eutrofici, fr anomalii fizice.


Totui, 15% dintre copiii cu TSA dezvolt Epilepsie n copilrie sau la adolescen, forma
parial. Crizele nu sunt severe i rspund la anticonvulsivante.

Copiii cu TSA cu vrste cuprinse ntre 2 i 7 ani sunt mai scunzi dect cei normali
avnd aceeai vrst.

Pot prezenta, uneori, tulburri ale somnului precum inversarea ritmului somn/veghe.

Pot prezenta aversiune fa de unele alimente i pot avea un pattern alimentar foarte
dificil de satisfcut.

Unii copii cu TSA pot prezenta rspunsuri anormale la stimuli senzoriali:


hipersensibilitate la sunete: se pot speria la sunete obinuite precum soneria
telefonului, ltratul cinilor, sirena poliiei;
hipersensibilitate la lumin: nu pot suporta o lumin mai puternic, dei sunt
fascinai de ea;
pot fi sensibili la atingere: nu suport anumite texturi (ln sau haine cu etichete
o pacient nu suporta nici un fel de haine sttea toat ziua dezbracat, doar
seara la culcare accepta cearceaful); unii dintre ei paradoxal pot deveni
cooperani i chiar s doreasc atingerea (o feti ncepea s zmbeasc sau
chiar s rd cnd era gdilat, avnd, astfel, o schi de interaciune).
D. Trsturi adiionale

Adesea la copilul cu TSA ntlnim:

ntrziere mintal la 75% din copii;


Frumusee neobinuit, arat mai tineri dect sunt, cu privire autistic-look
fiind descrii de Kanner ca beatific serenity;
Bizar;
Dificulti de a scrie de mn;
Insenzitivitate la durere, indiferen la rece;
Probleme cu percepia adncimilor sau alte deficite vizuale n relaie cu
micarea obiectelor sau situaii noi;
Senzitivitate nefireasc la mirosuri, sunete sau alte simuri, percepii uneori cu
senzaia de depit senzorial;
Alergic sau fobic cu reacii la alimente specifice, mirosuri sau percepii
senzoriale, cu preferine sau refuzul anumitor alimente;
Tulburri de miciune (enurezis);
Tulburri de somn;
Epilepsie la 25-35% din cazuri;
Intoleran la anumite esturi ale hainelor;
Anxietate cronic, reacii de fric i team excesiv;
Reacii de panic la atingere sau la mbriat;
Nu-i place s fie asezat n spaii mici sau nchise sau n coluri;
Fascinaie pentru obiecte care se rotesc;
i plac jucriile cu mecanisme, mainile.

2. ADHD

Diagnostic pozitiv. Caracteristici clinice

Evaluarea unui copil cu hiperactivitate necesit:

interviul clinic cu prinii;


observaiile profesorilor sau nvtorilor;
observaia clinic direct;
evaluare psihologic;
probe de laborator.
Interviul clinic este prima etap a diagnosticului obinndu-se astfel preioase
informaii despre istoricul de boal, antecedentele fiziologice i patologice, dezvoltarea
psihomotorie, condiiile de via ale copilului i caracteristicile familiei.

Exist n prezent o multitudine de instrumente de evaluare: scale standardizate,


chestionare, interviuri clinice structurate care pot fi aplicate att prinilor ct i educatorilor
sau profesorilor, astfel se obin informaii valoroase, att pentru cercettori ct i pentru
clinicieni. Cele mai utilizate i valoroase instrumente sunt:

ADHD Rating Scale;


Child Behavior Checklist - pentru prini;
Teacher Report Form of the Child Behavior Checklist;
Scalele Connor's pentru prini i nvtori;
The Child Attention Profile (93).
Datele obinute din aplicarea acestor chestionare sunt completate cu observarea
direct a comportamentului copilului n sala de joac, singur i, ulterior, n interaciune cu
ali copii mai ales pentru a face si diagnosticul diferenial cu TSA att de frecvent in ultimii
ani .

Evaluarea medical: implic examenul somatic i neurologic pentru identificarea


eventualelor boli asociate i a tulburrilor de coordonare frecvente la copiii cu suferin
neonatal.

Evaluarea psihologic: cu teste psihometrice, ne precizeaz nivelul dezvoltrii


cognitive (QI). Nu exist teste pentru identificarea ADHD ci doar pentru stabilirea gradului
de severitate al deficitelor; testele pentru atenie i vigilen nu sunt foarte utile datorit
specificitii foarte sczute; totui ele au valoare n cercetare.

Teste paraclinice cu valoare patognomonic n ADHD nu exist: EEG-ul, CT-ul nu


au caracteristici distinctive pentru ADHD, ele ajut doar la diagnosticul diferenial, la fel ca i
screeningul hematologic, urinar i parazitar, care ne pot ajuta n a evidenia o tulburare
somatic, organic n care hiperactivitatea este doar simptom.

n urma acestor evaluri i observaii se poate nota profilul clinic psihiatric al copilului
cu ADHD astfel: copilul hiperkinetic, cu deficit de atenie este un copil la care familia sau
educatorii au observat nc de la 3-6 ani: agitaie continu, o fire neobosit care toat ziua
ar opi, d din mini i din picioare cnd st pe scaun, copil neasculttor, neatent, care
trece rapid de la o activitate la alta, care pare a nu te asculta cnd vorbeti, copil care nu
are stare, copil care vorbete uneori ntr-una, care ntrerupe adultul dorind s-i fie
satisfcute imediat cerinele, copil nerabdtor, care nu poate s-i atepte rndul la joac,
care ntrerupe i deranjeaz jocul celorlali copii.

Am caracterizat comportamentul hiperactiv/impulsiv i lipsa de atenie folosind


exprimri uzuale ale prinilor sau profesorilor i care se regsesc n chestionarele i
interviurile uzuale.

Copilul hiperkinetic poate prezenta asociat sau nu:


la vrste mici poate avea un deficit de atenie aa de accentuat inct pare a fi
autistic-like sau ntr-adevr s prezinte asociat TSA;
Tulburri de limbaj, de nvare i/sau ntrziere mintal;
Epilepsie i/sau tulburri neurologice minore.
Uneori anamneza poate arta c hiperkinezia observat la 3-5 ani s-a agravat i s-a
complicat prin asocierea treptat a comportamentului opoziionist/sfidtor, a refuzului colar,
a actelor delictuale: furt, minciun, comportament agresiv, consum de alcool i droguri.

Copilul cu ADHD poate avea asociat uneori i tulburri anxioase, frici, tulburri de
somn sau apetit. Nelinitea motorie este adesea dublat de team, de ntrebri anxioase
repetate; nu are stare, se agit nelinitit ateptnd evenimentul pe care-l consider neplcut,
dei mama ncearc s-l liniteasc. Hiperkinezia i lipsa de atenie se accentueaz n condiii
de stres emoional; anxietatea anticipatorie este adesea dublat de hiperkinezie.

3. SCHIZOFRENIE/EPISOD PSIHOTIC
O expresie clinic tipic a Schizofreniei conform criteriilor ICD sau DSM ntlnim numai la
adolescent, foarte rar la copil.

Chris Hollis, citat de M. Rutter n 2008, arat c simptomatologia SDFP are cteva
particulariti, care fac ca diagnosticul s fie foarte dificil i s necesite mult experien i mari
precauii din partea specialistului Schizofrenia cu debut n copilrie este supus unor influene
importante, datorate aceluiai proces de neurodezvoltare despre care am pomenit i n celelalte
capitole, astfel:

tipul de debut este insidios, cu durata de cel puin 1 an;


funcionarea premorbid este marcat de anomalii precum:
o retracie social (confundat de multe ori cu Autismul), izolare copiii prefer
s stea singuri i s se joace singuri, par deranjai de amestecul celorlali, par c
se joac n lumea lor;
o multiple ntrzieri n dezvoltare n ariile motorii, de coordonare, senzoriale,
cognitive, de relaionare social. Aceti copii par nendemanatici, nu fac sport,
sunt inabili dei par inteligeni, au dificulti de nvare a scrisului i cititului.
o preocuprile lor sunt uneori bizare, de tip paranormal (ex . un pacient
preocupat de cifra 6 refuza s-i fac exerciiile n care aprea aceast cifr, avea
preocupri escatologice, fcea predicii despre posibile catastrofe). Sunt
ridiculizai de ceilali copii, care nu le neleg comportamentul i preocuprile.
o delirul este mai puin complex, cu teme care reflect preocuparea copiilor (de
ex. o feti de 9 ani vorbea cu personaje fantastice din benzile desenate, le imita
glasul, le rspundea la ntrebri, avea un fel de dialog cu ele);
tulburrile de percepie la copii pot avea ca surs: teme imaginative, interpretarea
fantastic a experienelor intrapsihice, fenomene confabulatorii i onirice, fenomene
disociative, simptome factice; toate acestea pot fi prezente uneori frecvent n peisajul
dezvoltrii imaginaiei la copilul normal, ceea ce face dificil diagnosticul;
pot fi prezente i tulburri formale de gndire precum: pierderea asociaiilor i gndirea
ilogic; este dificil de fcut diagnostic diferenial cu adevratele tulburri formale de
gndire prezente la adultul care a achiziionat deja toate mecanismele fundamentale ale
gndirii (generalizarea, abstractizarea, concretizarea, comparaia). La copii trebuie s
inem seama de mecanismele imaginaiei i jocului cu fantasme care apar ca
particulariti ale vrstei;
disfunciile cognitive i de limbaj sunt prezente pe parcursul dezvoltrii iar copilul
poate avea particularitile lui de procesare a informaiei, ceea ce oblig, bineneles la
difereniere de tulburrile specifice Schizofreniei;
se consider c 10-20% dintre copiii cu Schizofrenie au un coeficient de inteligen
sczut (604), fapt care ngreuneaz de asemenea diagnosticul;
problem de diagnostic este i aceea de a diferenia fenomenele psihotice de gndurile
i percepiile non-psihotice ale copilului, idiosincrazice, datorate unor cauze
externe. Fenomenele de tip pareidolii, dismegalopsii, poropsii pot aprea frecvent la
copii nainte de adormire sau dimineaa la trezire ele pot fi mult amplificate de un
proces imaginativ mai bogat i mai stimulent (de ex. o feti de 5 ani dialoga cu
personajele desenate pe pereii camerei, iar seara la culcare nu putea adormi pentru c
ea continua acest joc i cu umbrele de pe perei; prinii, ngrjorai, au crezut c este
psihotic, dar simpla splare a pereilor a rezolvat tulburarea de somn, nu ns i bogia
imaginativ a copilului).

(ASTA ERA TRECUT LA DIAGNOSTIC POZITIV SI CLINIC (E CAM


NECLAR LA SCHIZO). AM PUS TOTUSI SA FIE AICI.)

DSM IV TR: criterii de diagnostic ICD 10: criterii de diagnostic

Schizofrenia Schizofrenie (F20)

A. Simptome caracteristice: dou (sau mai Ecoul gndirii sau furtul gndirii;
multe) dintre urmtoarele simptome, fiecare Idei delirante de control, influen, aciuni
prezent o poriune semnifiativ de timp n cursul sau sentimente specifice, percepie delirant;
unei perioade de o lun (sau mai puin, dac sunt
tratate cu succes): Halucinaii auditive fcnd un comentariu
1. idei delirante; continuu despre comportamentul subiectului, sau
2. halucinaii; discutnd ntre ele;
3. limbaj dezorganizat (de ex. deraieri
frecvente sau incoeren);
Idei delirante persistente care sunt cultural
4. comportament catatonic sau flagrant
inadecvate i complet imposibile;
dezorganizat;
5. simptome negative, adic aplatizare
Halucinaii persistente de orice tip care
afectiv, alogie sau avoliie.
sunt nsoite de idei delirante i care apar zilnic timp
Not: Este necesar numai un singur simptom de
de mai multe zile sau luni succesiv;
la criteriul A, dac ideile sunt bizare ori
halucinaiile constau dintr-o voce care
ntreruperi sau alterri prin interpolare n
comenteaz continuu comportamentul sau cursul gndirii din care rezult incoeren, vorbire
gndurile persoanei, ori dou sau mai multe voci irelevanta sau neologisme;
care converseaz ntre ele.
Comportament catatonic;
B. Disfuncie social/profesional: O poriune Simptome negative cum ar fi: apatie
semnificativ de timp de la debutul perturbrii, marcat, srcia vorbirii, rcire sau incongruena
unul sau mai multe domenii majore de
rspunsurilor emoionale;
funcionare, cum ar fi serviciul, relaiile
interpersonale ori autongrijirea, sunt considerabil
Modificare semnificativ i intens n
sub nivelul atins anterior debutului (sau cnd
calitatea global a unor aspecte ale
debutul are loc n copilrie ori n adolescen,
incapacitatea de a atinge nivelul ateptat de comportamentului ce se manifest prin lipsa de
realizare interpersonal, colar sau profesional). interes, de finalitate, atitudine de tip auto-repliere i
C. Durata: Semne continue ale perturbrii retragere social.
persistnd timp de cel puin 6 luni. Aceast
perioad de 6 luni trebuie s includ cel puin o
lun (sau mai puin, dac sunt tratate cu succes)
de simptome care satisfac criteriul A (adic
simptome ale fazei active) i poate include
perioade de simptome prodromale sau reziduale.
n cursul acestor perioade prodromale sau
reziduale, semnele perturbrii se pot manifesta
numai prin simptome negative ori dou sau mai
multe simptome menionate la criteriul A,
prezente ntr-o form atenuat (de ex. convingeri
stranii, experiene perceptuale insolite).
D. Excluderea tulburrii schizoafective i a
tulburrii afective: Tulburarea schizoafectiv i
tulburarea afectiv cu elemente psihotice au fost
excluse, deoarece fie (1) nici un fel de episoade
depresive majore, maniacale sau mixte nu au
survenit concomitent cu simptomele fazei active,
ori (2) dac episoadele au survenit n timpul
simptomelor fazei active, durata lor total a fost
mai scurt n raport cu durata perioadelor, activ
i rezidual.
E. Excluderea unei substane/condiii
medicale generale: Perturbarea nu se datoreaz
efectelor fiziologice directe ale unei substane (de
ex. un drog de abuz, un medicament) sau unei
condiii medicale generale.
F. Relaia cu o tulburare de dezvoltare
pervaziv: Dac exist un istoric de tulburare
autist sau de alt tulburare pervaziv,
diagnosticul adiional de schizofrenie este pus,
numai dac ideile delirante sau halucinaii
proeminente sunt, de asemenea, prezente timp de
cel puin o lun (sau mai puin, dac sunt tratate
cu succes).

4. EPISODUL DEPRESIV LA COPIL


Caracteristici clinice n Tulburarea depresiv la copii i adolesceni

Copilul precolar

Caracteristice depresiei la copilul precolar sunt urmtoarele simptome care reflect tristeea:

apatia, refuzul alimentaiei, copilul refuz s se joace;


plnge i ip cu uurin, este uor iritabil;
stagneaz n greutate, motivat sau nu de diaree, vrsturi sau inapeten;
are uneori enurezis, encoprezis, dureri abdominale, diaree sau vrsturi;
copilul pare nemulumit, n nesiguran i nefericit, rde i zmbete rareori;
adeseori are i uoare ntrzieri n dezvoltare;
adesea jocul lui este distructiv, arunc tot, rupe sau sparge i obiecte care nu-i aparin;
anamneza relev neglijare afectiv, lipsa unor ngrijiri adecvate sau abuz (fizic, psihic
sau sexual).

colarul

Statusul depresiv la aceast vrst este puin difereniat de tulburrile emoionale n care
predomin att trsturi anxioase ct i depresive:
iniial apar simptome psihosomatice: cefalee i dureri abdominale sau tulburri
vegetative nsoite de anxietate;
scade puterea de concentrare a ateniei, copilul pare fr chef;
scad performanele colare i poate aprea refuzul colar;
copilul este iritabil, fr chef de joac, prefer s stea singur, i repede pe ceilali dac l
deranjeaz;
manifest incapacitate de a se descurca n situaii frustrante, se retrage ntr-un col,
plnge neputincios, sau dimpotriv devine violent, ip, lovete sau vorbete urt;
destul de rar, n cadrul depresiei copilului se pot ntruni simptome de tip criteriu
DSM:
o apatie, pierderea apetitului;
o lentoare motorie i verbal;
o scderea imaginii de sine; aceasta se poate aprecia prin ntrebri indirecte,
copilul nu poate relata spontan acest aspect;
adesea, copiii pot fi chiar agresivi verbal i aduc o bogie de argumente cnd se ceart,
putndu-se sesiza uneori zona de conflict generatoare de disconfort afectiv i depresie;
tentativele de suicid sunt foarte rare la aceast vrst dei, ntrebai fiind, afirm c vor
s moar;
copiii nu folosesc termenul de trist sau deprimat, cnd sunt ntrebai despre interesul
pentru activitile zilnice care le fceau plcere nainte, ei afirm c: nu au chef, se
plictisesc sau c nu le mai place ce fceau;
aspectul copiilor depresivi este particular, par nefericii, amri fr energie i
vitalitate;
rareori pot aprea halucinaii auditive terifiante, care nspimnt copilul..

Adolescentul

Simptomatologia la adolescent este adesea similar cu a adultului. Adolescentul poate


recunoate i nelege c este depresiv:

se plnge de pierderea interesului i plcerii, de lipsa de energie;


tulburrile de apetit i de somn sunt frecvente;
tulburrile de somn pot determina oboseala din timpul zilei;
este adesea ngrijorat de cum arat i cele mai mici semne de boal, precum acneea,
pot crea un mare disconfort;
are frecvent sentimente de inutilitate, nefericire i eec;
ideile suicidare sunt adesea prezente precum i tentativele de suicid;
apariia halucinaiilor i iluziilor auditive congruente cu dispoziia ct i anhedonia
pervaziv confirm diagnosticul de depresie major;
adolescentul vulnerabil, predispus tulburrilor psihice prin ncrctura genetic, prin
condiiile familiale defavorizante n care triete, adolescentul cu eec colar, supus i
altor factori stresani, poate prezenta un tablou complet depresiv i s ntruneasc toate
criteriile de diagnostic;
diferenierea dintre depresia simptom i depresia boal o va face persistena tulburrii,
intensitatea ei i afectarea funcionalitii sociale.

5. ASPERGER
Caracteristici clinice
Evaluarea implic o bun anamnez, care are la baz istoricul de dezvoltare a copilului
n toate ariile: aspectul social, comunicare, comportament i afectivitate. Examinarea fizic
de obicei nu arat nimic patologic; aceti copii sunt ca i cei cu Autism infantil : eutrofici,
armonioi, cu aspect plcut.

Existena unor grade diferite de dezvoltare a limbajului, ct i a dezvoltrii cognitive a


impus termenul de Sindrom Asperger, care este rezervat copiilor diagnosticai cu Autism
dar la care limbajul este suficient de bine dezvoltat.

ICD 10 continu s foloseasc termenul de Sindrom Asperger iar DSM IV TR


consider deja Tulburarea Asperger.

Diagnosticul Tulburare Asperger necesit demonstrarea afectrii calitative a


interaciunii sociale i existena comportamentului restrictiv, repetitiv, cu stereotipii i
incapacitatea de a rezona afectiv i de a avea triri empatice - toate aceste modificri aprnd
la copiii fr afectare cognitiv i de limbaj.

Putem spune c, acest copil, care nu este un autist vera are totui dificulti n
relaionarea social, are un limbaj bine dezvoltat dar care eueaz n adaptarea la contextul
social.

Limbajul lor este corect gramatical, are o intonaie particular i o prozodie bizar, este
marcat de preiozitate i pedanterie; dei ncearc s fie comunicativi i sociabili ei nu reuesc
s fie acceptai de cei de o vrst. QI-ul verbal este net superior QI-ului de performan.
Aceti copii sunt nendemanatici, stngaci, nepricepui, fr abiliti sportive, dar pot avea
interese i performane ntr-un anumit domeniu. Pot memora date, cifre, nume proprii cu o
mare uurin dar numai dac se ncadreaz n sfera lor de interes (astronomie, chimie,
muzic etc). Pot desena cu mare uurin i talent personaje din desene animate sau pot
reda schema imaginar a unei maini hidraulice pe care vor s o inventeze. Totul este
marcat totui de bizar i stereotipie. Uneori dialogheaz cu personaje imaginare, crora le dau
nume proprii ciudate, pot folosi neologisme dar pot i inventa neologisme n aceste jocuri
imaginative, bogate, interesante chiar, dar de care nu se pot bucura dect ei singuri (ex. un
bieel care dialoga cu Manatinu si Manatina - personaje pe care numai el le vedea i crora
el le dduse aceste nume).

Mare parte din clinicieni gsesc util distincia dintre Sindromul Asperger i Autismul
infantil (205, 1160).

n cazul formelor uoare de Tulburare Asperger se prefer totui a se evita acest


diagnostic; n timp, aceti copii pot deveni indivizi aduli cu unele trsturi de personalitate
particulare (de tip schizoid, schizotipal). Formele mai severe de Tulburare Asperger
nediagnosticate n copilrie pot fi diagnosticate n perioada adult ca Tulburare de
personalitate schizoid sau schizotipal (636).

S-ar putea să vă placă și