Poliomielita

Definitie: boala acuta infectioasa si foarte contagioasa,

specific umana, produsa de v.poliomielitice 1, 2, 3,
evolutie autolimitata, imunitate durabila toata viata,
caracterizata clinic prin paralizii specifice (sd de neuron
motor periferic)
Etiologie: v. poliomielitice, enterovirusuri (ARN), caracter
neurotrop
Epidemiologie:
• Exceptionala in tarile dezvoltate (generalizarea vaccinarii)
• Frecventa la copil si adult tanar in tarile in curs de dezvoltare
(sporadic, epidemii) Africa, AsiaSE, China, Orientul Mijlociu
• Riscul de boala-tot globul, atat timp cat exista polio naturala
• In tarile in care este endemica predomina tipul 1, in tarile cu
acoperire vaccinala repartitia celor 3 tipuri este aproximativ egala
Raspandirea poliomielitei
In 2012 and 2013, WPV outbreaks from importations occurred in 7 countries in
Africa and the Middle East, with a total of 262 cases.

In response to the World Health Assembly (WHA) declaration in 2012 that

polio eradication constitutes a global public health emergency,
the Polio Eradication and Endgame Strategic Plan 2013–2018 was
developed.
 Poliomielita
Epidemiologie
• Rezervor: omul infectat (inf manifeste/inaparente),
vaccinat (vaccin oral atenuat); rinofaringe la inceput,
scaun-mai multe saptamani
• Transmitere: fecal oral, contact direct/indirect (apa,
alimente), aerogen
• Receptivitate: toate persoanele care nu au facut
boala/nevaccinate (adultii au un grad de imunitate din
infectii subclinic)
Patogenie: patrundere digestiv si rinofaringe - multiplicare
in epiteliul intestinal – viremie – invazie SNC (1-2%)
favorizata de eforturi fizice, traumatisme, boli
intercurente, tratamente injectabile, amigdaletomie) –
distrugerea neuronilor motori spinali si corticali
(neuronofagie+inflamatie)
 Patogenia infecţiei cu virus polio
Faza Digestivă Faza Limfatică Faza Faza Neurală
Viremică

Virus Ganglioni limfatici SNC

Faringe cervicali
Intestinul
subţire Sange

Bariera
Ganglioni limfatici hematoencefalică
mezenterici
Fecale Ţesuturi extraneurale
Crainic R. Ann Inst Pasteur/Actual 1995;6:75-85
 Poliomielita

Clinic
Incubatie: 3-30 zile, medie 7-10 zile
Perioada de invazie- boala minora (manifestari nespecifice de
intensitate moderata)
• Febra, curbatura, manifestari catarale respiratorii, manifestari
digestive (anorexie, greata, dureri abdominale, diaree), meningita
limfocitara cu LCR clar
• Cel mai des evolutia se opreste la aceasta faza
Perioada de stare- boala majora
• Urmeaza dupa o scurta remisiune
• Include:
– Faza preparalitica (febra, cefalee, curbatura)
– Faza paralitica (instalarea paraliziilor 10-14 zile, retragerea paraliziilor
cu durata de sapt, luni)
– Faza de recuperare: max 3 ani (75% in primul an, 10-15% al 2-lea an,5-
10% al 3-lea an)
 Poliomielita

Paraliziile din poliomielita:

• Se instaleaza brusc, debuteaza proximal, apar fara o
ordine prestabilita
• Sunt flasce, hipotonie musculara, abolire ROT
• Fara tulburari obiective de sensibilitate, pot fi dureroase
• Evolueaza cu amiotrofie precoce, sunt asimetrice,
respecta antagonistii aceluiasi segment
• Pot fi masive, dar de obicei realizeaza para sau
monoplegie
• Primii care recupereaza sunt ultimii muschi afectati,
viteza recuperarilor fiind mai mare la inceput
 Poliomielita
Forme clinice:
• Forme inaparente clinic (90%) – explica imunizarea oculta a
populatiei adulte
• Forme abortive -simptomatologia bolii minore (3-5%) – raman
nediagnosticate in absenta contextului de epidemie
• Forme meningeene (1-2%) – meningite acute seroase limfocitare
fara elemente specifice cu exceptia datelor epidemiologice;
• Forme paralitice
– Spinala (70%)-cervicala, toracala, lombara
– Bulbara (5-25%): anterioara, posterioara, afectarea centrilor vitali
– Encefalitica
– Forme mixte: spinobulbare, encefalomielitice, encefalobulbare
– Paralizia faciala periferica izolata
• Forme respiratorii (paralizii mm respiratorii, afectarea centrilor
bulbari, hipersecretie bronsica)
• Miopericardita

• Poliomielita postvaccinala (dupa vaccinul oral-atenuat)

 Poliomielita
Evolutie
• Mortalitate – 5% (la sugari, in formele
bulbare, mielobulbare 25-75%)
• Recuperarile;
– Maxime in primul an si dureaza numai 3 ani
– Prin iesirea din inhibitie a unor neuroni care
nu au fost afectati prin neuronofagie si
disparitia inflamatiei
– Dupa 3 ani nu exista sanse de corectie (prin
mijloace ortopedice, chirurgicale)
– Muschii afectati definitiv vor duce in timp la
mari tulburari trofice, deformari, scurtari de
membre, cu atat mai importante cu cu cat
boala s-a produs in perioada de crestere
 Poliomielita
Diagnostic
Pozitiv:
– clinic (evolutie bifazica febrila + caracterele definitorii ale
paraliziilor),
– epidemiologic (sezon epidemic, focar cunoscut sau
contact cu bolnav, contact cu receptor recent de
vaccin oral/antecedente vaccinale (polio
postvaccinala)
– laborator:
• Diagnostic virusologic (direct)-exsudat faringian, lichid
de spalatura nazofaringiana, pe culturi celulare
specifice (efect citopatogen), din scaun poate fi izolat
2-3 luni
• Diagnostic serologic
 Poliomielita
Diagnostic
Diferential
• Forme abortive (cu viroze, enterocolite)
• Forme meningeene
• Formele spinale
– Traumatisme sau leziuni toxice de nervi periferici
– Leziuni medulare de tip transvers (infectioase,
degenerative)
– Poliradiculonevrita ascendenta
– Nevrite motorii, toxice, infectioase
• Forme bulbare: botulism, difterie, afectare
vasculara, tumorala
• Formele encefalitice: encefalite infectioase
 Poliomielita
Tratament
Curativ
Nu exista tratament etiologic
Spitalizare obligatorie, declarare nominala
Repaos, dieta, simptomatice (antialgice), evitarea traumatismelor (injectii im,
punctii rahidiene, masaje)
AB in suprainfectii, protezare respiratorie
Tratament de recuperare –incepe in perioada de retragere a paraliziilor
(miscari pasive, caldura locala, vitamine, anabolizante, stimulare
electrica, gimnastica recuperatorie)

Profilactic
Masuri nespecifice: dezinfectie si supravegherea contactilor in focar, la
spital, supravegherea cailor de transmitere
Masuri specifice: vaccinare (v. polio 3-cel mai putin imunogen); pt
prevenirea aparitiei de noi cazuri trebuie ca vaccinarea sa cuprinda 90%
din populatie
• Virus inactivat (Salk)
• Virus atenuat (Sabin)
 Poliomielita
Virus inactivat (Salk)
– sc 3 inj 0.5 ml la 4-8 sapt
interval cu rapel 1 an mai tarziu,
apoi la 5 ani<20 ani, la 10 ani
>20 ani
– Induce Ac neutralizanti care
impiedica viremia si invazia
SNC. Nu previne infectia
intestinala, nu impiedica
raspandirea tulpinilor salbatice
paralitogene
– Nu determina accidente
postvaccinale (indicatie-deficit
imun congenital/dobandit)
– Brevetat în SUA în 1987
 Poliomielita
Virus atenuat (Sabin)
– Oral la 6 sapt 2 doze la 8 sapt interval cu
rapel 10-16 luni, apoi la 9 ani, rapel la 5 ani
– Reproduce infectia naturala determinand
formarea de Ac la poarta de intrare si in
circulatie
– Imunizeaza prin diseminare la persoanele
din jur, elimina din circulatie virusul salbatic
paralitogen, inlocuindu-l cu virus vaccinal
atenuat
– Imunitatea se obtine rapid, administrare in
timpul epidemiilor
– Ieftin, usor de administrat
– Dezavantaje: determina polio postvaccinal
(1/1-3 milioane de receptori), necesita
pastrarea lantului frigului, intefera cu
virusuri intestinale, diareea contraindica
administrarea, CI la imunodeprimati