Procesul epidemic

De expus căile de transmitere a agenţilor cauzali a maladiilor infecţioase, în raport cu modul

de transmitere.
În urma studiilor epidemiologice până în prezent au fost studiate şi descrise cinci tipuri de
mecanisme de transmitere a agenţilor patogeni, şi anume:
Fecal-oral - este un mecanism de transmitere în care agentul cauzal al infecției este localizat în
principal în tractul gastro-intestinal, determină excreția acestuia din organismul infectat cu fecale
(fecale, urină) sau vărsături. Pătrunderea într-un organism susceptibil are loc prin gură, în principal
prin ingestie de apă contaminată - calea hidrică , produsele alimentare - calea alimentară, prin
obiectele casnice contaminate de bolnav sau purtător – calea habituală, după care este localizată
din nou în tractul digestiv al unui nou organism.
În acest fel se transmit agenţii patogeni în infecţiile sistemului digestiv (febra tifoidă, schigelloze,
holeră, hepatite virale A şi E, salmoneloze, infecţia rotavirală etc.).

Respirator este mecanismul de transmitere a infecției, atunci când agenții patogeni sunt localizați
în membrana mucoasă a tractului respirator al unui organism infectat și sunt transferați către
macroorganism prin aer. Realizat prin aer-picurare și aer-praf calea de transmisie. Cu calea de
aer-picurare, agentul patogen intră în mediul aerian cu tuse, strănut etc., rămâne în el sub formă de
aerosol și este introdus în corpul uman atunci când inhalează aerul infectat. Atunci când se
utilizează calea Macro-prafului de infecție, agentul patogen intră în organism cu părți de praf .
Astfel se transmit agenţii patogeni în gripă, rujeolă, parotidită, difterie, tuse convulsivă, tuberculoză
etc., datorită cărui fapt aceste infecţii se mai numesc „infecţii respiratorii” sau „infecţii ale căilor
respiratorii”.

Parenteral când pătrunderea agentului cauzal în organism sau eliminarea lui din organism are loc
numai prin lezarea învelişurilor cutanate sau a mucoaselor. De regulă, acest mod de transmitere
funcţionează în infecţiile sangvine, iar transmiterea agenţilor cauzali are loc prin sângele
contaminat - calea sangvină de transmitere. Există două moduri de transmitere parenterală:
natural si artificial. Natural – când agenţii patogeni sunt eliminaţi (extraşi) din organismul-gazdă şi
inoculaţi în alt organism receptiv prin intermediul vectorilor activi din punct de vedere biologic –
artropodelor hematofage, cum ar fi în pestă, tularemie, febră galbenă, febra Q etc. La modul natural
de transmitere parenterală poate fi atribuită şi transmiterea agenţilor patogeni în infecţiile sangvine
prin contactul sexual (infecţia HIV, hepatitele virale B şi C). Artificial – când agenţii patogeni sunt
eliminaţi din organismul-gazdă şi inoculaţi în alt organism receptiv prin intermediul instrumentelor
invazive utilizate în diagnostic şi tratament sau în urma intervenţiilor medicale prin intermediul
instrumentelor de bărbierit şi a celor pentru manichiură. În acest fel pot fi uşor transmişi agenţii
cauzali în hepatitele virale B şi C, infecţia HIV etc.

Prin contact este mecanismul de transmitere a infecției, în care agenții patogeni sunt eliberați pe
piele, pe membrana mucoasă a ochilor, gurii, organelor genitale, pe suprafața rănilor, provin de la
acestea la suprafața diferitelor obiecte și la contactul cu o persoană susceptibilă (mai des în prezența
microtraumatismelor ) sunt introduse în corpul său. Mecanismul de contact al transmiterii infecției
este împărțit în direct - strângeri de mână, îmbrățișări, mângâieri etc., adică contactul cu sursa
infecției (ex. sifilis, blenoreea, rabia etc.) și indirect - prin mobilier, aparate de uz casnic, jucării,
vase, tacâmuri, articole de igienă etc. (antrax, tetanos, erizipel, infecţii septico-purulente,
dermatomicoze).

Transplacentar - de la mamă la făt, intrauterin, când alimentaţia fătului are loc prin sângele
placentar al mamei. Deoarece în cazul dat transmiterea agenţilor patogeni se produce de la mamă la
făt în perioada embrionară de dezvoltare, adică prin descendenţă de la o generaţie la alta, acest
mecanism de transmitere este numit şi vertical.
Astfel se transmit agenţii patogeni în toxoplasmoză, sifilis, rubeolă, herpes, hepatita virală B,
infecţia HIV, gripă, listerioză, febra Q etc.
 Exerciţiul 4.Completaţi tabelul cu noţiunile corespunzătoare.
Apa, bolnav infecţios, produse alimentare, ţânţari, căpuşe, păduchi, muşte, murine, bovine,
sol, aer, mâinile contaminate, sânge, produse din carne, obiecte habituale, instrumente medicale
ascuţite, stetoscop, sperma, purtător de agenţi patogeni, animale xenantrope, peşte, ovine, cabaline,
fructe, legume, jucării, cărţi.

Sursa de agenţi patogeni conform Factorii de transmitere în raport cu modul de

categoriilor de boli infecţioase transmitere al agentului cauzal în maladiile
infecţioase

de contact
parenteral
fecal-oral
aerogen
antroponoze zooantroponoze sapronoze

bolnav bolnav infecţios, Sol, aer, aer Apa, ţânţari, Sol,

infecţios, purtător de agenţi apa produse căpuşe, jucării,
purtător de patogeni , alimentar păduchi, cărţi
agenţi animale e, fructe, muşte, stetoscop,
patogeni xenantrope, legume, murine, obiecte
murine, mâinile bovine, habituale,
cabaline, contamina singe, sperma
ovine, te, instrumente
peste, cabaline, produse medicale
bovine din carne, ascuţite
obiecte
habituale,
peste

Exerciţiul 6. Indicaţi tipul de manifestare a procesului epidemic în situaţiile prezentate.

a) În ultimii 15 – 20 de ani pe teritoriul a 45 – 50 state ale lumii au fost
înregistrate cazuri de holeră. pandemic
b) În Republica Moldova în ultimii 10 ani au fost înregistrat câte 1-2 cazuri
de difterie, indicele intensiv fiind de 0,05 – 0,02 cazuri la 100000 populaţie. sporadic
c) În Republica Moldova în anul 2009 nivelul morbidităţii prin gripă a fost
de 9 ori mai ridicat faţă de nivelul obişnuit al morbidităţii prin această patologie înregistrat în anii
2007 – 2008. epidemic
d) În luna august a fost înregistrat un focar de antrax cu un număr de 5
persoane. eruptiv

Probleme de situații epidemiogene

Problema Nr. 1. În unul din sectoarele oraşului B au fost identificate câteva cazuri de febră tifoidă.
În cadrul anamnezei epidemiologice a fost constatat că toţi pacienţii au băut lapte cumpărat din
piaţă de la acelaşi vânzător.
  De stabilit sursa posibilă de agenţi cauzali, factorul probabil de contaminare.
Sursa umana: vinzatorul
Factor de contaminare: Lapte
Agentul pathogen al febrei tifoide este Salmonella typhi, microorganism gram-negativ, din genul
Salmonella, familia Enterobacteriaceae.
Sursele de agenți patogeni sunt umane și sunt reprezentate de bolnavi și purtători. In acest caz sursa
de agent patogen este vanzator.
Modul de transmitere a agentului cauzal de la organismul-gazdă la cel receptiv în febra tifoidă este
fecal-oral, care se realizează prin diferiți factori: apă, alimente, sol, obiecte casnice, muștele
domestice și mâinile contaminate. In cazul nostru factorul este un produs alimentar de origine
animale – lapte, si de aceea calea de transmitere este alimentara.
Factori de contaminare sunt depozitare incorectă laptei, nerespectarea normelor sanitare-igienice.

Problema Nr. 2. Printre lucrătorii unei ferme de porcine, au fost identificate cazuri de leptospiroză
icterică.
De stabilit sursele posibile de infecţie şi factorii probabili de transmitere.
Sursele posibile de infectie sunt sobolanii.După contaminare, leptospirele circulă în sângele
rozătoarelor  timp de 5-10 zile, după care se localizează în rinichi, de unde se excretă cu urina. În
focarele antropurgice rolul de rezervor este reprezentat de animalele domestice 
În organismul omului leptospirele  patogene pătrund de obicei parenteral, prin mucoasa sau pielea
lezată. Astfel, contractarea leptospirelor  se produce preponderent în timpul scăldatului în bazinele
cu apă poluată de către animalele domestice și prin apele reziduale de la fermele de porcine; în
timpul îngrijirii animalelor, în special celor bolnave; prin solul contaminat; în timpul prelucrării
cărnii. Transmiterea se poate realiza și pe cale hidrică, la folosirea apei pentru băut din surse
neamenajate, și pe cale alimentară, la folosirea produselor alimentare contaminate, în special în
infecția cu L. icterohaemorrhagiae.

Problema Nr. 3 . Într-o grădiniţă de copii a fost înregistrat un focar de shigeloză Zone. Apariţia
acestuia este asociată cu consumul de smântână.
 De stabilit sursele posibile de infecție?

Shigeloză Zone- boala infectioasa cauzata de o bacterie Gram negativa din genul shigella
Zone , care antreneaza o inflamatie de amploare a mucoasei colonului.
Mecanismul de transmitere pentru acest tip de dizenterie este fecal-oral,dar calea de
transmisie e alimentara. In produsele lactate (lapte, smântână, brânză de vaci) nu numai că sunt
conservate, ci deja la o temperatură de 20 °
C se înmulțesc intens. Sursa agenților cauzali ai dizenteriei sunt persoanele bolnave și
purtători de bacterii. Pacientul este periculos pentru ceilalți din prima zi pina la sfârșitul procesului
inflamator pe membrana mucoasă intestinelor. Cred că toate standardele sanitare și igienice nu au
fost respectate la fabricarea smântânii. O persoană infectată a participat la fabricare. Standardele
pentru depozitarea smântânii nu au fost respectate în grădinită.

Problema Nr. 4. La un copil de 3 ani medicul a stabilit diagnosticul de rujeolă. La colectarea

anamnezei epidemiologice a fost constatat că, în prima zi de boală copilul a frecventat grădiniţa, iar
seara la locul de trai ai familiei au fost în vizită rude cu copii minori.
 De stabilit hotarele orientative ale focarului.
Manifestările eruptive („erupţii epidemice”, „îmbolnăviri în grup”) înseamnă o izbucnire a numărului de cazuri sau o
creştere temporară a numărului de îmbolnăviri în comparaţie cu nivelul obişnuit într-un teritoriu (localitate) sau o
colectivitate (grădiniţă, şcoală, întreprindere), fără diseminarea îmbolnăvirilor în spaţiu, adică în afara colectivului sau
localităţii date.
Problema Nr. 5. În anul 2010 în incinta unui azil de profil psihoneurologic printre pacienţii de gen
masculin în timp de 2 luni au fost înregistrate 5 cazuri de hepatită virală. Primul caz a fost
identificat la data de 15.03.2010. Din anamneză: la data de 07.12.2009 primul bolnav a suportat o
intervenţie chirurgicală (colecistectomie) însoţită de transfuzie de sânge. Cazurile ulterioare de
hepatită au fost înregistrate în zilele de 2.05, 10.05, 11.05 şi 13.05.2010. Toţi pacienţii sunt bărbaţi
cu vârstă cuprinsă între 32 şi 64 ani, staţionaţi în diferite saloane ai aceleiaşi secţii. Veceul şi baia
sunt comune. Printre angajaţii azilului bolnavi sau purtători de AgНВS nu au fost identificaţi.
Intervenţii medicale parenterale în azil nu au fost efectuate.
În cadrul investigaţiilor epidemiologice s-a mai stabilit că, o dată în săptămână în azil vine un
frizer, care tunde şi bărbiereşte pacienţii. Schimbul de lame după fiecare pacient n-a fost respectat.
 Care tip de hepatită virală poate fi presupus?
 Cine poate fi sursa posibilă de agenţi cauzali?
 Care ar constitui mecanismul, calea şi factorii de transmitere?
Hepatita virală B. Transmiterea prin sînge – transfuzia. Fereastra perioada.

Problema Nr. 6. Din exemplele propuse selectaţi sursele probabile de agenţi patogeni (1) şi factorii
de transmitere (2):
а) au fost identificate mai multe cazuri de febră tifoidă. În rezultatul
investigaţiilor epidemiologice s-a constatat că toţi pacienţii au consumat lapte, procurat la piaţă de
la acelaşi vânzător de produse lactate;
1.Vânzătorul- el fiind bolnav sau purtător , recovalescent(temporar sau cronic)
2.-Produse lactate ( pentru cumpărători )
pentru Vănzător factorul de transmitere -apă contaminată,alimente de origine vegetală
consumate crude,alimente de origine animală(lapte,brânzeturi,carnea,ouă,moluștele ca factor
de transmitere favorizant -Nivel scăzut al culturii igienei.(mâinile contaminate)

b) în localitatea B a sporit morbiditatea prin shigeloză printre populaţia care utilizează în

gospodărie şi la irigarea legumelor apă din râu;
1.Omul bolnav cu forma acută sau cronicăde infecție. 2.Apa din rîu contaminată.(legumele
contaminate de apă)
c) cazurile de shigeloză Zone apărute în mai multe blocuri locative a oraşului C. sunt asociate cu
consumul brânzei de vaci, procurată de la o alimentară din preajmă. S-a mai constatat că toate
magazinele alimentare din localitate sunt asigurate cu produse lactate de la aceiaşi fabrică de lapte.
În alte sectoare ale oraşului cazuri de shigeloze nu au fost înregistrate;
1.Surse de agent patogen-omul bolnav,cu formă acută sau cronică a infecției.
2.Produsele lactate contaminate,brânza de vaci ,factor ce asigură pătrunderea agenților
patogeni în org. uman.
d) la un muncitor a unei întreprinderi de prelucrare a pielii a fost diagnosticat antraxul.
1.Animale contaminate.(animale domestice erbivore: vitele mari cornute,cabalinele,suinele;
unele regiuni- reni,cămile.)
2.Pielea de animale care au fost bolnave.Ca factor favorizant de transmitere : condițiile de
depozitare și prelucrare a pielii
Problema Nr. 7. În localitatea B, în grupa medie a grădiniței de copii „Voinicel” a fost înregistrat
un caz de rujeolă. Copilul a fost internat în spitalul de boli infecțioase.
 Când ar putea fi finalizată supravegherea acestui focar epidemic?
а) imediat la spitalizarea pacientului;
b) după perioada maximă de incubaţie de la contactul cu bolnavul;
c) imediat după efectuarea dezinfecţiei terminale în focar;
d) după administrarea imunoglobulinei sau vaccinării persoanelor care au
contactat cu bolnavul.
Problema Nr. 8. Într-o instituţie de copii în 2 zile au fost înregistrate 3 cazuri de difterie. Anterior
cazuri de difterie n-au fost înregistrate. Este necesar de a investiga focarul epidemic.
 De determinat tipul de manifestare a procesului epidemic.
De determinat tipul de manifestare a procesului epidemic. 
Manifestările eruptive („erupţii epidemice”, „îmbolnăviri în grup”) înseamnă o izbucnire a numărului de cazuri sau o
creştere temporară a numărului de îmbolnăviri în comparaţie cu nivelul obişnuit într-un teritoriu (localitate) sau o
colectivitate (grădiniţă, şcoală, întreprindere), fără diseminarea îmbolnăvirilor în spaţiu, adică în afara colectivului sau
localităţii date.

MĂSURI ÎNDREPTATE SPRE NEUTRALIZAREA SURSEI DE AGENȚI PATOGENI

Studiul de caz nr.1. Medicul de familie, fiind invitat la domiciliu, în rezultatul consultului
pacientului a suspectat febră tifoidă.
 De determinat condițiile de izolare a bolnavului. Spitalizare obligatorie.

În infecţiile cu potenţial de portaj sau cronicizare (febra tifoidă, schigelloze, salmoneloze,

difterie, tuberculoză, hepatitele B şi C etc.) este obligatorie investigarea bolnavilor după
finisarea tratamentului şi dispensarizarea lor pentru supraveghere şi investigare în
continuare, în scopul depistării recidivelor sau acutizării posibile a bolii, dar şi pentru
diagnosticarea purtătorilor reconvalescenţi.

Tratament:

· păstrarea repausului strict la pat;

· dietă lichidă și semisolidă;

· antibiotic corelat cu antibiograma(cloramfenicol,ampicilină,amoxicilină)se asociază cu

corticoterapie și medicație patogenetică.

Vaccinoprofilaxia în febra tifoidă poartă un caracter secundar.

- depistarea persoanelor aflate în contact;

- investigarea clinică şi paraclinică a acestor persoane sau a persoanelor suspecte de îmbolnăvire;

- profilaxia de urgenţă în rândul persoanelor care au contactat cu bolnavul;

- supravegherea persoanelor aflate în contact pe parcursul perioadei maximale de incubaţie.

- Dezinfecția curentă în secție: Cloramina(0,5%;1%), Sulfocloran(0,2%;0,1%) ,

Clordezin(0,5%;1%), Metasilicat de natriu(2%;3%)
 Studiul de caz nr.2. Medicul de familie invitat la domiciliu, în rezultatul consultului
pacientului a suspectat gripă. Determinați condițiile de izolare a bolnavului. izolarea și
tratamentul pacientului cu boală infecțioasă poate fi efectuată la domiciliu

Conditiile sunt :
1. Izolarea pacientului va ajuta la prevenirea răspândirii infecției. Pacientul ar trebui să aibă o
cameră separată, intrarea în care pentru alți membri ai familiei ar trebui interzisă.
2. Aerisire. Aerul proaspăt va reduce concentrația de agenți patogeni din cameră. Se recomandă
aerisirea camerei de 3-4 ori pe zi timp de 20-30 de minute.
3. Igiena camerei este un punct foarte important în carantină. În praf, virusurile patogene se
acumulează, respectiv, curățarea zilnică umedă va reduce semnificativ concentrația de particule
patogene.
4. Ustensile separate: furculiță, lingură, cuțit, farfurie, cană.
5. Mască de protecție pentru îngrijitori. La contactul cu un pacient, trebuie purtat o mască de
protecție , care trebuie schimbat zilnic.
Studiul de caz nr. 3. Medicul de familie în rezultatul consultului pacientului la domiciliu a
suspectat difterie.
 De determinat condițiile de izolare a bolnavului. Spitalizare obligatorie si seroterapia

Studiul de caz nr. 4. Medicul de familie în rezultatul consultului pacientului la domiciliu a

suspectat tuse convulsivă.
 De determinat condițiile de izolare a bolnavului.
 Forma usoara sunt izolati la domiciliu
 Forme grave sunt spitalizati

Studiul de caz nr. 5. Medicul de familie în rezultatul consultului pacientului a suspectat

antrax.
 De determinat condițiile de izolare a bolnavului. Spitalizare obligatorie

Studiul de caz nr. 6. Medicul de familie în rezultatul consultului unui pacient a suspectat
scarlatină.
 De determinat condițiile de izolare a bolnavului.
 izolarea și tratamentul pacientului cu boală infecțioasă poate fi efectuată la
domiciliu
 Forma grava Spitalizare
 *izolarea lor (la domiciliu sau la spital),la domiciliu sunt izolați cei cu o formă ușoară,când sunt
condițiile necesare de respectare a măsurilor antiepidemice.Iar spitalizarea se va face în formele
grave sau medii sau cînd va fi imposibil de a asigura izolarea la domiciliu.
 *Izolarea pe o perioadă de 7-10 zile ,dupa externare se mentine in izolare la domiciliu înca o
saptamana.
 Repausul la pat este indicat pentru primele 6-7 zile de boala.
 *Nu se vor interna in acelasi salon bolnavi noi impreuna cu cei convalescenti.
 *Personalul medical va fi instruit,la contactul cu pacientul va fi echipat corespunzător.
 *Nu vor intra in contact cu poacientul persoane ce au acasa copii pana la 10 ani,cei ce au acces
in sectiile neonatele.
 *Regimul alimentar pentru bolnavul de scarlatina este hidro-lacto-zaharat si fructarian (dieta de
febril).
 Dupa 7 zile de la disparitia febrei caracteristice primelor zile de boala se trece la regim normal,
daca sumarul de urina este normal. Regimul desodat nu mai este considerat necesar in forma
comuna de scarlatina.
 *Izolarea, repausul relativ si controlul medical se vor prelungi inca 2-3 saptamani in
convalescenta, pentru a preveni si depista eventualele complicatii imunologice cauzate de
toxinele streptococului.

Studiul de caz nr. 7. În focarul cu febră tifoidă, în rezultatul investigației epidemiologice au

fost depistate 7 persoane care au contactat în condiții habituale cu bolnavul.
 De selectat mijlocul pentru profilaxia de urgență. Bacteriofag

Studiul de caz nr. 8. La punctul medical s-a adresat o persoană cu plagă produsă prin
mușcătura unui câine.
 De selectat mijlocul pentru profilaxia de urgență a tetanosului.

Profilaxia de urgență a tetanosului este aceea că, în cazul rănilor, rănilor, este nevoie de
profilaxia obligatorie a bolii - ser și imunoglobulină.
 Studiul de caz nr. 9. În unul din focarele epidemice cu shigeloză au fost depistate 3 persoane
ce au contactat cu bolnavul.
 De determinat semnele de diagnosticare activă în cadrul supravegherii contacților.

Manifestările procesului infecțios 

Perioada de incubație este de 1-6 zile, mai frecvent 2-3 zile. În formele manifeste debutul este brusc, cu febră 38-39°C,
în formele severe chiar până la 40°C, dar poate fi și mai joasă (37,5-38°C) sau poate lipsi în formele ușoare. Sunt
caracteristice tulburări digestive, care se manifestă prin grețuri, vome unice, mai rar repetate, dureri abdominale, în
special în regiunea intestinului gros, scaune diareice (15-20 de ori pe zi) cu mucus, uneori cu striuri de sânge, tenesme
de defecare. La copii de vârstă fragedă sunt prezente semnele de deshidratare moderată. În cazurile netratate boala
durează 9-10 zile. Actualmente predomină formele ușoare (80-90%), inclusiv inaparente. Letalitatea constituie
aproximativ 0,01% și se referă în special la sugari. 
Diagnosticul de laborator 
Diagnosticul bacteriologic este important în identificarea formelor inaparente și fruste și în confirmarea formelor
manifeste de shigeloze. Examenului bacteriologic sunt supuse materiile fecale (coprocultura), a căror recoltare se face
cât mai precoce, în debutul bolii, când concentrația de shigele în fecale este mai mare, înainte de administrarea
antibioticelor, cu recoltarea elementelor patologice (mucus) și însămânțarea în termen redus pe medii îmbogățite,
selective. 
Pentru stabilirea diagnosticului rapid se aplică metoda imunofluorescentă cu rezultatul în 2-3 ore. 
Diagnosticul serologic se efectuează în coproculturi negative și se realizează prin detectarea anticorpilor specifici în
RHAI. Titrul pozitiv de diagnostic în Sh. sonnei este de 1:100, în Sh. flexneri – 1:200 și apare la a 5-a – a 6-a zi de la
debutul bolii, crescând în dinamică de 4 ori și mai mult.

Studiul de caz nr. 10. În unul din focarele epidemice de gripă au fost depistate 5 persoane ce
au contactat cu bolnavul.
 De determinat semnele de diagnosticare activă în cadrul supravegherii contacților.
Anamneza oferă informaţii privind momentul de debut al bolii, durata, prezenţa şi gravitatea
simptomelor, lucru care poate face diferenţierea intre gripă şi răceala comună.
Tabloul clinic: febră 38°C, cefalee, frisoane, globalgii, simptome ale tractului respirator superior
(tuse seacă, secreții nazale, dureri în faringe, respirație dificilă), mialgii generalizate, artralgii,
astenie generală, simptome dispeptice (diaree sau vomă). Pentru o suspecție de gripă sunt suficiente
cel puțin două dintre simptomele enumerate. Din punctul de vedere al gravității, boala poate varia
de la forme ușoare până la forme severe. Durata bolii în majoritatea cazurilor constituie 4-7 zile.
Pentru un diagnostic fiabil al gripei, se folosesc metode de laborator pentru care se ia un frotiu de
mucus din nas:
PCR cu revers Transcription( PCR, RT-PCR); aceasta este metoda cea mai precisă — identifică
ARN-ul virusului gripal, rezultatele analizei pot fi pregătite în decurs de 4 până la 6 ore și vă permit
să distingeți diferite subtipuri de gripă;
reacția imunofluorescentă-evaluarea titrului anticorpilor la virusul gripal pe serul sanguin; produs
mai rapid decât PCR, dar oferă o precizie mai mică;
testele comerciale Express; dau rezultatul în 10-40 de minute, dar și mai puțină precizie: testele
determină prezența gripei la 62% dintre persoanele infectate și la 98% din rezultatele pozitive
oamenii au de fapt gripa.

Dezinfectia.
Problema Nr. 1. Este necesar de a organiza dezinfecția curentă în secția de boli infecțioase.
Secția dispune de 20 paturi. În ultimele 2 zile au fost spitalizați 16 bolnavi cu dizenterie, ca rezultat
a unei izbucniri epidemice.
- De indicat ordinea efectuării dezinfecției, obiectele și substraturile, ce necesită a fi
prelucrate.
- De selectat substanțele ce pot fi utilizate pentru dezinfecție, menționând concentrația lor și
expoziția.
Cloramină : concentrația 0,5%; 1%
                      expoziția 30; 60; 240
Sulfocloran: concentrația 0,1%;0,2%
                       expoziția 30; 60
Clorbetanaftol: concentrația 1%;2%
                             expoziția 30; 60
Lizol: concentrația 5%
            expoziția 20; 30; 60

1)Дезинфекции подлежат все предметы, имеющие контакт с больным и являющиеся

факторами передачи ОКИ (посуда столовая, белье нательное, постельное, полотенца,
носовые платки, салфетки, предметы личной гигиены, выделения больного и посуда из-под
выделений, поверхности в помещениях, жесткая мебель, санитарно-техническое
оборудование, почва и другие).
2) Особое внимание уделяют гигиене рук, включающей их защиту резиновыми перчатками
при уходе за больным и контакте с объектами в окружении больного; тщательному мытью
рук мылом и водой, обработке их кожными антисептиками после любых контактов с
пациентами, их одеждой, постельными принадлежностями и другими потенциально
контаминированными объектами (дверные ручки палат и боксов, перила лестниц,
выключатели). Для обеззараживания рук медицинских работников используют кожные
антисептики, эффективные в отношении возбудителей кишечных бактериальных и вирусных
инфекций.
Мероприятия в очаге: текущая дезинфекция проводится 1% раствором хлорной
извести или 1% раствором хлорамина – экспозиция 60 мин.

Problema Nr. 2. În rezultatul estimării calității dezinfecției prin metoda bacteriologică, într-o
grupă de creșă, a fost identificată E.coli pe jucării și veselă. Grădinița se află în carantină în
legătură cu faptul că acum două zile a fost depistat un copil bolnav cu dizenterie. În cadrul
investigației epidemiologice întreprinse în grădiniță s-a constatat că dezinfecția curentă a fost
efectuată cu cloramină (jucăriile cu soluție în concentrație de 0,2%, iar vesela – 0,1%).
- De apreciat calitatea dezinfecției efectuate. Faceți recomandările necesare.
Необходим 1 % раствор

1)Дезинфекции подлежат все предметы, имеющие контакт с больным и являющиеся

факторами передачи ОКИ (посуда столовая, белье нательное, постельное, полотенца,
носовые платки, салфетки, предметы личной гигиены, выделения больного и посуда из-под
выделений, поверхности в помещениях, жесткая мебель, санитарно-техническое
оборудование, почва и другие).
2) Особое внимание уделяют гигиене рук, включающей их защиту резиновыми перчатками
при уходе за больным и контакте с объектами в окружении больного; тщательному мытью
рук мылом и водой, обработке их кожными антисептиками после любых контактов с
пациентами, их одеждой, постельными принадлежностями и другими потенциально
контаминированными объектами (дверные ручки палат и боксов, перила лестниц,
выключатели). Для обеззараживания рук медицинских работников используют кожные
антисептики, эффективные в отношении возбудителей кишечных бактериальных и вирусных
инфекций.
Мероприятия в очаге: текущая дезинфекция проводится 1% раствором хлорной
извести или 1% раствором хлорамина – экспозиция 60 мин.

Problema Nr. 3. În una din instituții a fost evaluată calitatea soluției dezinfectante. S-a
constatat că soluția în care trebuia să se conțină 1% clorură de var, conținea de fapt 0,05% clor
activ.
- Apreciați calitatea dezinfectantului.
- Determinați consecințele dezinfecției.

Активного хлора минимум должно быть мин 16%,

последствия- не достаточно продезинфицированы предметы, потребуется вторичная
дезинфекция

Problema Nr. 4. În cadrul evaluării calității dezinfecției într-un spital din localitate s-a
determinat că soluția de bază, utilizată pentru prepararea soluțiilor de lucru, conține clor activ în
concentrație de 2,5%.
De apreciat calitatea și eficacitatea dezinfecției efectuate. Активного хлора минимум
должно быть мин 16%, а не 2,5%

Problema Nr. 5. Spitalul de ftiziatrie a fost dislocat într-un bloc nou. În blocul precedent s-a
hotărât de a amplasa secția de infecții intestinale a spitalului de boli infecțioase. Blocul constă din
patru saloane a câte 17 m2fiecare și două saloane a câte 30m2. Toată suprafața fostului spital de
ftiziatrie constituie 140 m2.
- De determinat tipul dezinfecției,dezinfectantele și cantitatea necesară pentru a fi utilizate.
При организации заключительной дезинфекции населением дезинструктор или
дезинфектор выдает необходимые дезинфицирующие средства, обучает население
правильности приготовления дезинфицирующих растворов, мерам личной безопасности при
работе с ними, приемам и последовательности обеззараживания путем показа. При
выполнении дезинфекции населением применяют наиболее простые способы
обеззараживания: кипячение белья, посуды, игрушек, влажную уборку полов, стен,
подоконников, дверей, мебели, кухни с применением моющих средств или 2% мыльно-
содового раствора, или моюще-дезинфицирующих средств бытовой химии. Химические
дезинфицирующие средства применяют главным образом для обеззараживания туалета,
горшков, подкладных суден, унитазов (ручек смывного бачка).

При проведении заключительной дезинфекции дезбригадой работа начинается с

обследования помещений очага для определения очередности обеззараживания после
предварительного орошения пола одним из дезинфицирующих растворов: 0,5% хлорамина,
0,5% осветленной хлорной извести или термостойкой белильной извести, 0,25% ДТС
ГК или НГК. Принимают меры к недопущению вылета мух и их уничтожению. Затем
обеззараживают наиболее опасные в эпидемическом отношении объекты (выделения
больного, горшки, белье нательное и постельное, посуду для еды, остатки пищи, уборочный
инвентарь).
Problema Nr. 6. Selectați obiectele, ce necesită a fi supuse dezinfecției în focarul de febră tifoidă.
Numiți substanțele dezinfectante și concentrația respectivă pentru: decontaminarea
a) veselei,(посуда) После каждого пользования кипятят не менее 15 мин в 1- 2% растворе
соды или замачивают на 30 мин в 0,5% расческа и др.) больного осветленном растворе
хлорной извести или хлорамине, 0,05% растворе ДТСГК, на 15 мин – в 1% растворе
дезоксона, 0,5% растворе хлордезина или хлорцина, 0,1% растворе ДП-2. Перед
замачиванием посуду освобождают от остатков пищи, в противном случае в 2 раза
увеличивают концентрацию дезинфицирующих растворов и экспозицию.
b) lenjeriei,(нижнее белье) Кипятят не менее 15 мин в 1-2% растворе соды или стирального
порошка, замачивают на 1 ч в 0,2% растворе хлорамина, на 30 мин – в 2% растворе
метасиликата натрия,3% растворе лизола, 1% растворе хлорцина, на 15 мин – в 0,25%
растворе дезама, 1% растворе дезоксона. Если белье или санитарная одежда персонала
загрязнены выделениями больных,замачивание проводят в течение 1 ч в 0,2% растворе
хлорамина, 2% растворе метасиликата натрия, 5% растворе лизола, 2% растворе дезоксона
или на 2 ч в 1% растворе хлорцина, 0,5% растворе дезама. После экспозиции белье
подвергают стирке и ополаскиванию
c) excrementelor bolnavului,( кал)d) urinei bolnavului,(моча)
Собирают в горшок или подкладывают судно, заливают кипятком (1:3), 10% раствором
метасиликата натрия (1:2)

или засыпают сухой хлорной известью (1:5), ДТСГК (1:10);перемешивают и после

экспозиции 1 ч выливают в канализацию
e) podelei odăii,( пол комнаты) f) pereților,(стены) g) tavanului, (потолок)
Влажная уборка комнаты не менее 2 раз в день горячей водой с добавлением мыла или
любого стирального порошка. В случае загрязнения пола выделениями их
немедленно заливают 3% раствором хлорамина, 5% раствором лизола, 1%
осветленной хлорной известью, 0,5% раствором хлордезина,2% раствором дезоксона, 0,5%
раствором хлорцина с последующим удалением выделений и дезинфекцией уборочного
инвентаря.
h) aerului,(воздух)
i) jucăriilor.(игрушки) Моют горячим (50-60°С) 2% содовым раствором или мылом,
прополаскивают в теплой воде или замачивают на 30 мин в 0,5% растворе хлорамина,
хлорной извести, 0,05% растворе ДТСГК, 2% растворе дезоксона, на 15 мин – в 0,5%
растворе хлордезина, хлорцина

Problema Nr. 7. În cadrul aplicării măsurilor antiepidemice în focarul cu febră tifoidă, la indicația
medicului epidemiolog, a fost efectuată dezinfecția terminală.
- De selectat metodele de apreciere a calității măsurilor de dezinfecție.
либо имеется в виду что необходима и текущая дезинфекция и что даже после отриц
тестов за пациентами наблюдают?

Качество дезинфекционных мероприятий определяется визуальным, химическим,

бактериологическим контролем, который осуществляют дезинфекционные станции,
бактериологические лабораю-РИИ лечебно-профилактических учреждений.
При визуальном контроле, который проводит сотрудник (лаборант, врач) дезстанции,
выясняется санитарное состояние объекта, полнота и своевременность проведения
дезинфекционных мероприятий.

Химический контроль используют для проверки содержания активного хлора в препаратах и

рабочих растворах, при этом отбирают пробы сухого вещества и дезинфицирующих
растворов. Отмечают дату взятия пробы, когда и кем приготовлен дезраствор, какая
концентрация указана на этикетке. Делается заключение о правильности приготовления
растворов. Контроль доставки проб осуществляет старшая медицинская сестра. Этот метод
контроля позволяет при обнаружении погрешностей назначить повторную дезинфекцию для
их устранения.

Бактериологический контроль (его осуществляет лаборант или врач дезстанции) является

внезапным для персонала, осуществляющего обработку. Пробы отбирают не позже 1 часа по
окончании дезинфекции. Смывы берут с медицинского инструментария (в количестве 1 % от
числа шприцев, игл и т. д.), со столовой и чайной посуды, с предметов ухода, с рук и халатов
медицинского персонала и т. д.

Problema Nr. 8. După internarea unui copil cu diagnosticul de tuse convulsivă în secția de
boli infecțioase a spitalului raional, la domiciliu a fost recomandată dezinfecția terminală.
- De apreciat corectitudinea indicației.

În focarul de tuse convulsivă dezinfecția terminală nu se efectuează. În încăpere se efectuează

curățenia umedă și ventilarea frecventă

Problema Nr. 9. În cadrul controlului sanitar efectuat la o grădiniță de copii, s-a constatat că
concentrația cloraminei în soluția de lucru constituie 20%.
- De apreciat corectitudinea dezinfecției.
должно быть 1 %, при гепатитах 3 % ,а тут слишком концентрирован

Problema Nr. 10 . În spitalul orășenesc pe data de 5.09 s-a internat un bolnav cu febră tifoidă.
Pacientul locuiește în sat, în casă particulară. Casa are 2 odăi cu suprafața de câte 28m2 fiecare,
suprafața bucătăriei este de 10m2. Veceul are suprafața de 1,5m2. Centrul de Sănătate Publică
dispune numai de clorură de var.
- De determinat: cine va efectua dezinfecția, ce va fi supus dezinfecției, modalitatea de
preparare a soluției de clorură de var, concentrația soluției de bază, concentrațiile soluției de
lucru, volumul necesar pentru efectuarea dezinfecției.
дезинфекцию силами населения организует дезинструктор или сестра-эвакуатор, прибывшие
для эвакуации больного. В местах, где госпитализацию больного проводит скорая помощь,
организацию заключительной дезинфекции силами населения осуществляют
дезинфекционные подразделения СЭС или ДС
Дезинфекция в очаге брюшного тифа проводится текущая и заключительная. Текущая
дезинфекция проводится до госпитализации больного и в течение 3 месяцев после
выписки, учитывая частое бактерионосительство у переболевших. Заключительная
дезинфекция проводится с камерной обработкой вещей. Дезинфирцруют- кал, мочу,
рвотыне массы, посуду из под выделений, белье, постель, остатки пищи, игрушку,
посуду, предметы гигиены, уборные
a) veselei,(посуда) После каждого пользования кипятят не менее 15 мин в 1- 2% растворе
соды или замачивают на 30 мин в 0,5% расческа и др.) больного осветленном растворе
хлорной извести или хлорамине, 0,05% растворе ДТСГК, на 15 мин – в 1% растворе
дезоксона, 0,5% растворе хлордезина или хлорцина, 0,1% растворе ДП-2. Перед
замачиванием посуду освобождают от остатков пищи, в противном случае в 2 раза
увеличивают концентрацию дезинфицирующих растворов и экспозицию.
b) lenjeriei,(нижнее белье) Кипятят не менее 15 мин в 1-2% растворе соды или стирального
порошка, замачивают на 1 ч в 0,2% растворе хлорамина, на 30 мин – в 2% растворе
метасиликата натрия,3% растворе лизола, 1% растворе хлорцина, на 15 мин – в 0,25%
растворе дезама, 1% растворе дезоксона. Если белье или санитарная одежда персонала
загрязнены выделениями больных,замачивание проводят в течение 1 ч в 0,2% растворе
хлорамина, 2% растворе метасиликата натрия, 5% растворе лизола, 2% растворе дезоксона
или на 2 ч в 1% растворе хлорцина, 0,5% растворе дезама. После экспозиции белье
подвергают стирке и ополаскиванию
c) excrementelor bolnavului,( кал)d) urinei bolnavului,(моча)
Собирают в горшок или подкладывают судно, заливают кипятком (1:3), 10% раствором
метасиликата натрия (1:2)

или засыпают сухой хлорной известью (1:5), ДТСГК (1:10);перемешивают и после

экспозиции 1 ч выливают в канализацию
e) podelei odăii,( пол комнаты) f) pereților,(стены) g) tavanului, (потолок)
Влажная уборка комнаты не менее 2 раз в день горячей водой с добавлением мыла или
любого стирального порошка. В случае загрязнения пола выделениями их
немедленно заливают 3% раствором хлорамина, 5% раствором лизола, 1%
осветленной хлорной известью, 0,5% раствором хлордезина,2% раствором дезоксона, 0,5%
раствором хлорцина с последующим удалением выделений и дезинфекцией уборочного
инвентаря.
h) aerului,(воздух)
i) jucăriilor.(игрушки) Моют горячим (50-60°С) 2% содовым раствором или мылом,
прополаскивают в теплой воде или замачивают на 30 мин в 0,5% растворе хлорамина,
хлорной извести, 0,05% растворе ДТСГК, 2% растворе дезоксона, на 15 мин – в 0,5%
растворе хлордезина, хлорцина

Problema Nr. 11. Este necesar de a efectua dezinfecția într-un cămin cu focar de HVA.
Bolnavul este spitalizat. Familia locuiește într-o odaie cu suprafața de 24m2. Veceul, bucătăria,
coridorul este comun. Pe același etaj mai locuiesc 3 familii.
- De determinat: tipul dezinfecției, cine va efectua dezinfecția, substanțele utilizate și
concentrațiile lor.
Тип дезинфекции ( есть два типа профиактич и în focar , судя по описанию и то и то надо, но
хуйня какая то)
С момента выявления больного вирусным гепатитом до госпитализации или в случае
изоляции его на дому в очаге осуществляется текущая дезинфекция. Организует ее
участковый врач, а осуществляет лицо, ухаживающее за больным, инструктаж которого
проводят медицинские работники.
Больного изолируют в отдельную комнату или отгороженную часть ее, выделяют ему
предметы строго индивидуального пользования: постельные принадлежности, белье,
полотенце, носовые платки, салфетки, предметы личной гигиены, посуду для приема пищи,
посуду для сбора и обеззараживания выделений.

Белье больного кипятят в течение 15 минут от момента закипания в 2% мыльно-содовом

растворе или растворе любого моющего средства (20 г на 1 л воды) с последующей стиркой.

Посуду, игрушки (кроме пластмассовых) кипятят в 2% растворе пищевой соды 15 минут с

момента закипания. Пластмассовые игрушки моют горячим 2% содовым раствором или
мылом, затем погружают в кипяток.

Выделения больного (фекалии, моча, рвотные массы) засыпают сухой хлорной известью,
известью белильной термостойкой или нейтральным гипохлоритом кальция (НГК) в
соотношении 200 г/кг на 60 минут, после чего сливают в канализацию. Если выделения
содержат мало влаги, то добавляют воду в соотношении 1:4.

Посуду из-под выделений после опорожнения обеззараживают в одном из растворов: 3%

растворе хлорамина, хлорной извести, извести белильной термостойкой, 1% растворе НГК в
течение 30 минут или в 1% растворе хлорамина, хлорной извести, извести белильной
термостойкой, 0,5% растворе НГК в течение 60 мин., затем промывают снаружи и изнутри
водой.

Пол протирают горячим 2% мыльным или содовым раствором, или раствором любого
моющего средства. Отдельно выделенной ветошью протирают ручки дверей туалета,
спускового бачка.

Уборочный материал (ветошь, мочалки) кипятят в 2% содовом растворе или в растворе

любого моющего средства в течение 15 минут с момента закипания.

Постельные принадлежности по мере загрязнения, ковры, ковровые дорожки чистят щеткой,

смоченной в 1% растворе хлорамина или проглаживают горячим утюгом через влажную
ткань и убирают на время карантина.

Не допускают залета мух в помещение. Окна, форточки засетчивают сеткой с размером

ячеек не более 2х1,2 мм, используют липкие ленты.

В домашних условиях следует широко использовать чистящие или моющие средства с

антимикробным действием ("Блеск", "Санита", "Посудомой", "Дезус", "Дезинфектант" и
др.).

Заключительная дезинфекция в благоустроенных квартирах проводится населением в

объеме текущей дезинфекции.
https://zakonbase.ru/content/part/416867?print=1
 Problema Nr. 12.Numărul de paturi în instituția medico-sanitară N5 constituie 400, inclusiv
300 somatice, 50 chirurgicale și 50 obstetricale.
- De calculat cantitatea de antiseptic necesară de a fi achiziționată în anul viitor.
1 pat / zi, secția somatică 160ml (0,16 litri)
300paturi x0,16l=48 l/pat/zi
 1 pat / zi, secția chirurgicală 180ml(0,18l)
50paturi x 0,18l=9 l/pat/zi
1 pat / zi, obstretica 180ml(0,18l)
50paturi x 0,18l=9 l/pat/zi

48+9+9=66 litri/pat/zi
66x 365=24090 litri/pat/an

http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_104071/f1b15be5a4485bc188d17de9989e
08a1e6f18824/

Problema Nr. 13. În cadrul instituției medico-sanitare N7, la data de 27.05 se planifică de a fi
realizate 5 nașteri, 3 intervenții chirurgicale si patru pansări la pacienții postchirurgicali.
- De calculat cantitatea de antiseptic care necesită de a fi consumat reieșind din situația
descrisă.

http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_104071/f1b15be5a4485bc188d17de9989e
08a1e6f18824/

Problema Nr. 14. În localitatea C au fost înregistrate în anul 2015 5 focare de tuberculoză, 30
focare de BDA și 7 focare de infecții virale.
- De selectat un dezinfectant, eficace pentru toate trei tipuri de infecții. Вроде как хлорамин
- De indicat concentrațiile soluțiilor de lucru și de calculat cantitatea necesară pentru a fi
utilizată. 1-3%?

Problema Nr. 15. De selectat patru dezinfectanți pentru dezinfecția instrumentarului,

mâinilor, suprafețelor și podelelor. De indicat concentrațiile de lucru și timpul expoziției.

Problema Nr. 16. La Spitalul Clinic N9, în secția somatică, este programată dezinfecția
zilnică.
- De enumerat trei componente obligatorii ale regimului de dezinfecție, înainte de aplicarea
dezinfectantului.
Надеть перчатки и средства защиты, убрать все лишнее протереть сухой а потом влажной ? я
не понимаю и не могу найти сайт где читала эту инфу

Алгоритм действия персонала при проведении плановой ежедневной уборки палат должен
выглядеть так:
1. медработник предупреждает больных о грядущей уборке;
2. надевает спецхалат и другие средства защиты;
3. осматривает палату;
4. готовит дезрастворы;
 5. протирает все горизонтальные поверхности в палате, а также двери, мебель и
приборы;
6. чистит раковину;
7. выносит мусор;
8. моет пол;
9. проветривает палату в течение 15 минут;
10. проводит кварцевание;
11. дезинфицирует, убирает и сушит инвентарь.
 Curățarea cu detergenți,produse de intretinere si produse de curatat-pentru indepartarea
particulelor straine,biologice și alegerea metodei eficiente de dezinfectare specific
microorganismelor ce sunt prezente in sectie.

 Respectarea programului si termenele de realizare a dezinfectiei in dependenta de viabilitatea

microorganismelor,cu alegerea metodei corecte de dezinfectare/sterilizare.Cu mentionarea in
fise,protocoale,ducerea evidentei

 masuri de protectie a muncii,pentru prevenirea accidentelor,intoxicatiilor.

 Ustensilele de curatare vor fi special dedicate fiecarei zone conform hartii de riscuri a unitatii
sanitare

 De asemenea va fi necesar de calculata cantitatea de dezinfectant necesar pentru efectuarea

dezinfectiei acestei sectii,insa pentru aceasta vom avea nevoie de nr de paturi in aceasta sectie.

Putem folosi :
*Cloramină 0,5%-1,0%
Ex. 30,60,240,
spre exemplu pentru încăperi,mobilă - 0,5% -expoziție 60.

*Clordezin 0,5%-1%
Ex. 15;30,60,120.
*Anasept 0,5%-2% ex. 60; pentru dezinfecția echipamentelor medicale,dezinfecția terminală a
suprafețelor și obiectelor de orice material.
*Lyzoformin special- 1,5%-2% ex. 30,60.Pentru suprafețe,dezinfecția încăperilor și
inventarului băii,săli de duș.
Ect.
Sau alte dezinfectante disponibile în unitatea medico-sanitară care vor corespunde
spectrului necesar din secția somatică.

Problema Nr. 17. Peste 5 zile se planifică ca secția de shigeloze să fie reprofilată în secția
pentru pacienți cu hepatita A. Actualmente în 3 saloane de 60 m2 se mai află 7 pacienți. Suprafața
totală a celorlalte încăperi, inclusiv WC este de 100 m2.
- De determinat tipul dezinfecției, preparatele, concentrația, cantitatea. Când va fi efectuată?
Терминальная дезинфекция? Хлорамин 1 %? Так как шигелез был ?
Заключительную Д. проводят после выздоровления, изоляции, госпитализации или смерти
инфекционного больного. В стационаре заключительную Д. проводят в палате после
одномоментной выписки больных или после выписки больного из бокса, перед текущим
ремонтом, при перепрофилировании палаты, отделения. Цель заключительной Д. — полное
освобождение очага инфекции от возбудителей заболеваний. Эффективность
заключительной Д. определяется сроками и полнотой ее проведения после удаления
больного из очага. В городах ее проводят в первые 6 ч после госпитализации больного, а в
сельской местности — не позже чем через 12 ч.

Problema Nr. 18. Primarul satului C. A achiziționat 200 kg de clorură de var pentru
dezinfectarea fântânilor. În localitate sunt înregistrate 620 fântâni de mină cu adâncimea medie de
5m.
- De calculat, dacă cantitatea de clorură de var procurată este suficientă pentru efectuarea
dezinfecției calitative a fântânilor.нет, понадобится 1240 кг ( хотя когда по другому
сичтало вышло что 310 кг, ну дда ладно)
 Расчет объема воды производится следующим образом: предположим, что глубина воды в
колодце 5 м, а ширина каждой из двух сторон сруба 1 м, следовательно, площадь зеркала
воды 1 м2. Умножим 5 м на 1 м2, получим объем воды в колодце 5 м3, т. е. 5000 литров.
Свежей хлорной извести нужно 400 мг на 1 л. Следовательно, на 5000 л нужно 2 000 000 мг
или 2 кг, но это на 1 колодец, а таких 620

Problema Nr. 19. În una din localități au fost înregistrate 48 cazuri de HVA. Centrul de
Sănătate Publică a decis efectuarea dezinfecției fântânilor din localitate după indicații
epidemiologice. Satul dispune de 260 fântâni cu adâncimea medie de 4,8m.
- De determinat etapele de organizare și efectuare a dezinfecției fântânilor, dezinfectantele
indicate, concentrația soluției de lucru, cât și metodele de evaluare a calității dezinfecției
efectuate.
дезинфекцию колодца (не путать с хлорированием воды в колодце!). Перед дезинфекцией
нужно откачать воду из колодца, затем очистить его от строительного мусора и загрязнений
и протереть или обильно обрызгать стенки 3% раствором хлорной извести. Для
приготовления такого раствора 300–400 г сухой хлорной извести нужно развести в ведре
воды. После того как колодец вновь наполнится до первоначального уровня, в него заливают
раствор хлорной извести, приготовленный из расчета 1 кг извести на 1 м3, или на 80–100
ведер воды.

Problema Nr. 20. În localitatea X. Este înregistrată o erupție de HVA. Consiliul sătesc
împreună cu CSP a luat decizia de a dezinfecta apeductul satului. Apeductul este construit dintr-o
rețea de țevi: unul cu lungimea de 1,5km cu diametrul de 300mm; altul de 1km cu diametrul 20mm
și turnul de apă cu volumul de 25m3 .
- De determinat etapele de efectuare a dezinfecției apeductului și a turnului de apă,
substanțele dezinfectante, modul de aplicare, utilajul tehnic necesar, metodele de evaluare a
calității dezinfecției.
Дезинфекция водопроводных сооружений (скважин, резервуаров и запорных баков,
отстойников, смесителей, фильтров, водопроводной сети) может быть профилактической
(перед приемом в эксплуатацию новых сооружений, после периодической чистки, после
ремонтно-аварийных работ), а также по эпидемическим показаниям (в случае загрязнения
сооружений, в результате которого создается угроза возникновения водных вспышек
кишечных инфекций).

Для повышения надежности дезинфекции и сокращения ее продолжительности

рекомендуется применять растворы с концентрацией активного хлора 75-100 мг/л при
контакте 5-6 часов. Возможно использование растворов с меньшей концентрацией активного
хлора 40-50 мг/л, но продолжительность необходимого контакта в этом случае
увеличивается до 24 часов и более.

Перед дезинфекцией водопроводных сооружений во всех случаях обязательно производится

их предварительная механическая очистка и промывка. Водопроводная сеть, очистка
которой затруднительна, интенсивно промывается в течение 4-5 часов при максимально
возможной скорости движения воды (не менее 1 м/с).

In acest caz dezinfictie este de tip antiepidemica. Se utilizeaza metoda chimica a dezinfectiei.
Pentru a crește fiabilitatea dezinfecției și pentru a reduce durata acesteia, se recomandă utilizarea
soluțiilor cu o concentrație de clor activ 75-100 mg / l la contactul 5-6 ore. Este posibil să se
utilizeze soluții cu o concentrație mai mică de clor activ 40-50 mg / l, dar durata contactului necesar
în acest caz crește la 24 de ore sau mai mult. Înainte de dezinfectarea instalațiilor de apă, în toate
cazurile, este obligatorie curățarea și spălarea lor pre-mecanică. Rețeaua de apă, a cărei curățare
este dificilă, este spălată intens timp de 4-5 ore la cea mai mare viteză posibilă de mișcare a apei
(cel puțin 1 m/s). Dezinfectarea rezervoarelor de capacitate mare se recomandă prin irigare. Soluție
de clor de var (sau clor) cu o concentrație de 200-250 mg/l de clor activ se prepară la o rată de 0,3-
0,5 l pe 1 m2 de suprafață interioară a rezervorului. Această soluție acoperă pereții și fundul
rezervorului prin irigare dintr-un furtun sau un pistol cu apă. După 1-2 ore, suprafețele dezinfectate
sunt spălate cu apă curată de la robinet, îndepărtând soluția uzată prin eliberarea noroiului.
Lucrătorii trebuie să lucreze în haine de lucru, cizme de cauciuc și măști de gaze. Înainte de a intra
în rezervor, instalați un rezervor cu o soluție de clor de var pentru spălarea cizmelor. Analiza
bacteriologică de control după dezinfectarea structurilor se face cel puțin de două ori la intervale
corespunzătoare timpului de schimb complet de apă între prelevarea probelor. Cu rezultate
favorabile ale analizelor de construcție pot fi puse în funcțiune. Dezinfectarea rețelei de apă se face
prin umplerea țevilor cu o soluție de clor (sau var de clor) cu o concentrație de 75 până la 100 mg/l
de clor activ (în funcție de gradul de contaminare a rețelei, de uzura și de mediul sanitar-epidemic).
Introducerea soluției de clor în rețea continuă până când punctele cele mai îndepărtate din locul de
alimentare vor conține clor activ cel puțin 50% din doza dată. Din acest moment, alimentarea
suplimentară a soluției de clor este întreruptă și lăsată cu o soluție de clor umplută timp de cel puțin
6 ore. La sfârșitul contactului, apa de clor este coborâtă și spălată cu apă curată de la robinet.
Condițiile de evacuare a apei din rețea sunt determinate la fața locului, în coordonare cu organele
Serviciului sanitar-epidemiologic. La sfârșitul spălării (cu conținut în apă de 0,3-0,5 mg / l de clor
rezidual) din rețea sunt prelevate probe pentru analiza bacteriologică de control. Dezinfecția este
considerată completă cu rezultate favorabile ale celor două analize luate succesiv dintr-un singur
punct.
Metodele de evaluare a calității dezinfecției: caracteristicile organoleptice ale apei corespunzătoare
cerințelor, caracteristicele bacteriologice ale apei care corespund cerințelor si alte.
Sterilizarea.
Problema Nr. 1. În secția de chirurgie pentru intervenții chirurgicale au fost folosite
instrumente medicale din material inoxidabil și un endoscop flexibil.
- De determinat metodele de sterilizare și regimurile corespunzătoare.
Гибкие эндоскопы нельзя стерилизовать паром из-за ограниченной температурной
стойкости. При необходимости их стерилизации следует применять
низкотемпературную стерилизацию.

sterilizare (gazoasă –formaldehida in etanol, cu agenţi chimici sterilizanţi - glutaraldehid

2.5%).

Gazoasa: precondiţionare şi umidifiere, introducerea gazului, expunere, evacuare, spălarea

aerului (aerisire)

– durează aprox. 3 ore;

– aerisirea durează 8-12 ore la 50°C - 60°C iar la temperatura camerei (20°C) 7
zile.

Metodele de sterilizare endoscopul flexibil:

Diferite metode pot fi utilizate pentru sterilizarea endoscopului. Endoscoapele care rezistă la
căldură și umiditate ridicată pot fi autoclavate. Cele mai multe dintre aceleași echipamente
endoscopice se referă la categoriile de căldură stabil, și, prin urmare, ar trebui să fie utilizate
metode de temperatură scăzută (<60°C) să-l proceseze. Metodele de temperatură scăzută includ
sterilizarea chimică cu mijloace lichide, sterilizarea cu etilenoxid, sterilizarea cu plasmă cu
temperatură scăzută cu peroxid de hidrogen.
Metoda chimica: Sterilizarea cu soluții de compuși chimici. Pentru sterilizarea endoscoapelor
flexibile, se utilizează soluții de peroxid de hidrogen 6%, soluție de glutaraldehidă 2,5% și
preparate pe bază de acid peracetic.
Metoda de sterilizare cu gaz. Pentru sterilizarea cu gaz, se utilizează compuși chimici cu acțiune
sporocidă necondiționată, printre care oxid de etilenă, un amestec de oxid de etilenă și metil
bromurat și formaldehidă.

Problema Nr. 2. După o intervenție chirurgicală au fost colectate instrumente medicale din
metal și sticlă cu substrat organic.
 De descris etapele procesului de sterilizare.
 De indicat metoda și ciclul complet de sterilizare?

Основной метод стерилизации режущих инструментов – холодный химический

способ с применением растворов антисептиков. Самыми лучшими способами
стерилизации считают газовую стерилизацию (в озоново-воздушной камере) и
лучевую стерилизацию в заводских условиях

 Aburi de umiditate inalta si presiune crescuta

  6% solutie peroxide de hydrogen
 Amestec aburi si formaldehida

1.Sticlă
- aburi de umiditate înaltă şi presiune crescută
- 6% soluţie peroxid de hidrogen
- amestec aburi şi formaldehidă
2. Metal rezistent la corozii 
-  aburi de umiditate înaltă sub presiune ridicată
- 6% soluţie peroxid de hidrogen
- 1% sol. dezoxonă

Ciclul complet de sterilizare cuprinde următoarele faze:

a) vacuumare iniţială;
b) preîncălzirea;
c) îndepărtarea aerului cu umidificarea obiectelor;
d) sterilizare (expunere la gaz);
e) vacuumarea finală;
f) purjarea de aer şi ventilarea;
g) aerarea (desorbția).

Problema Nr. 3. După sterilizare ambalajul a fost transportat și predat în secția de chirurgie.
Casoletul a fost deschis la ora 10.00.
- De specificat timpul de păstrare și, care ar fi prima acțiune realizată de către medic, până
la inițierea intervenției chirurgicale?
Prima acțiune a medicului pana la efectuarea intervenției este sa verifice banderola de hârtie,
datele indicate pe aceasta și sa le introducă în registrul de evidenta
 Перед применением внимательно осмотрите пакет. Поврежденную упаковку
применять запрещено.
 Проверьте дату производства пакета и срок годности. Просроченные пакеты
использовать нельзя.
 Проверьте наличие индикатора стерилизации и соответствие его по цвету,
указанному в инструкции.
 Запишите на пакете содержимое (даже если одна сторона прозрачна), дату и время
стерилизации и подпись лица, проводившего обработку и закладку в пакет. Если
специальных граф для записей на пакете нет, эту информацию можно нанести от руки
на шве пакета.
 Стерилизация материалов производится по установленному режиму, согласно
выбранному типу стерилизатора.
 Пакеты со стерильными инструментами хранят, не распаковывая, в сухих и чистых
шкафах, избегая пыли, влаги и солнечных лучей. В помещении должны соблюдаться
определенные условия: температура +10...+30 ˚С и влажность не более 50%. При
попадании влаги на крафт-пакет он считается непригодным для использования даже
после сушки.
 Срок годности стерилизованного материала не должен превышать срок
использования самого пакета.
 Problema Nr. 4. Autoclavul AM01 a fost verificat prin metoda bacteriologică cu Bacillus
stearothermophyllus impregnati pe suport şi condiţionat împreună cu mediul de cultura infiolat la
un regim 132° C , 20 min. După ciclul complet de sterilizare, s-a efectuat incubarea testelor la 56°
C. Rezultatul a fost sub parametrii de eficiență optimă (s-a modificat aspectul produsului).
- De precizat greșeala comisă în timpul testării autoclavului? Temperature mare

suspensie de spori de Bacillus sterothermophyllus în soluţie nutritivă, cu indicator de pH –

sterilizare la 120°C; incubare la 56°C.
aspect nemodificat – sterilizare corectă
virajul la galben şi opalescenţă – sub parametrii optimi.

Рекомендуется использовать Bacillus stearothermophilus Число жизнеспособных спор должно

превышать 5 • 105 на носитель. Величина D при температуре 121 °С должна составлять
более 1,5 мин. При обработке биологического индикатора паром при температуре (121 ± 1)
°С под давлением 120 кПа в течение 6 мин должно наблюдаться сохранение
жизнеспособных спор, а обработка при той же температуре в течение 15 мин должна
приводить к полной гибели эталонных микроорганизмов.

Mod de utilizare:

a) fiolele-test se introduc în autoclavă la diferite niveluri printre dispozitivele medicale şi

materialele supuse sterilizării. Se efectuează sterilizarea la parametrii indicaţi de către producător
(de exemplu, 120°C, timp de 30 de minute);

b) după sterilizare, fiolele sunt aşezate într-un incubator la temperatura de 56°C;

c) citirea rezultatelor:
 menţinerea aspectului (culoarea, transparența) nemodificat demonstrează
sterilizarea corectă;
 virajul la galben al indicatorului de pH şi o uşoară opalescență a
conţinutului indica la o sterilizare sub parametrii de eficiență optimă (au rămas spori viabili).

Acest test nu este indicat pentru controlul sterilizării în autoclav la temperaturi mai mari de
120°C.Modificarea culorii violet a produsului în nuanțe de violet roscat pana la galben, chiar la
scoaterea fiolelor din autoclav, indica depăşirea temperaturii de 120°C. Modificarea culorii se
datorează degradării chimice a substratului din cauza temperaturii ridicate. Fiolele nu necesită a fi
incubate, deoarece sporii au fost distruși.

Problema Nr. 5. După sterilizare, asistentul medical din secția de sterilizare a extras casoletul
din autoclavă la ora 10.00 și la așezat pe masă lângă sterilizator. A doua zi asistenta medicală din
secția stomatologie a venit după instrumentele sterilizate.
- De apreciat acțiunile asistentului medical, dacă termenul de la finisarea sterilizării nu a
depășit 24 ore?
Ответ:
Durata menţinerii sterilităţii este de 24 de ore de la sterilizare, cu condiţia menţinerii cutiilor şi
casoletelor închise.
Действия медсестры корректны, срок хранения не был превышен и материалы стерильны.

Deodată dupa ce a scos casoleta trebuie de aplicat banderola de hârtie pentru a indica data,
ora, regimul sterilizarii, daca a Trecut mai putin timp de 24 ore , putem utilization, daca mai
mult - nu
Problema Nr. 6. După sterilizarea articolelor medicale în autoclav, acestea au fost păstrate în
casolete fără filtre un termen de 5 zile, după care au fost repartizate în secții.
- De apreciat calitatea articolelor medicale și argumentați erorile depistate.
Ответ:
termenul de păstrare a articolelor sterilizate în casolete fără filtre, în ambalaj dublu moale din pânză
de bumbac este de 3 zile.
Срок хранения превышен, материал не стерилен и не пригоден к исспользованию.

calitatea arcticolelor medicale nu este buna , pentru ca termenul de valabilitate in caz de

casolete fara filtre este de 3 zile , ceea ce inseamna ca trebuie sa se mai sterilizeze din nou

Problema Nr. 7. La data de 20.08 în secția de chirurgie au fost repartizate articole medicale
după sterilizare, fără ambalaj. Sterilizarea a fost efectuată la 18.08.
- De apreciat calitatea articolelor sterilizate. De argumentat răspunsul.
Ответ:
Articolele sterilizate fără ambalaj trebuie să fie utilizate nemijlocit după sterilizare.
Materiale trebuie sterilizate din nou deoarece a trecut mai mult de 24 h

Articolele medicale nu sunt sterile, deoarece lipseste ambalajul.Iar pentru ca să se păstreze

articolele sterile, ele trebuie sa fie sau împachetate, de exemplu unele instrumente, sau materialul
folosit in timpul operației, sau sa fie in casolete.
 Durata menţinerii sterilității materialelor ambalate în cutii metalice perforate
sau în casolete cu colier este de 24 de ore de la sterilizare, cu condiţia menţinerii
cutiilor şi casoletelor închise. 
 Durata menţinerii sterilității materialelor ambalate în casolete fara filtru este de 72 de ore de
la sterilizare.
 Materialele ambalate în pungi hârtie plastic sudate
este de doua luni de la sterilizare, cu condiţia menţinerii integrităţii ambalajului.
 Materialele ambalate în hârtie specială (ambalaj în două straturi de hârtie, fără
soluţii de continuitate) sunt valabile timp de o lună de la sterilizare.

Problema Nr. 8. În sterilizatorul cu aer uscat (temperatura 180°C), persoana responsabilă pentru
sterilizare a introdus material moale (textil) și comprese.
- De apreciat corectitudinea acțiunii persoanei responsabile pentru sterilizare.
Ответ:
metodă eficace în sterilizarea instrumentarului medical reutilizabil, a sticlei termorezistente şi
vaselinei, dar nu permite sterilzarea materialului moale (textil) şi a compreselor.
- De determinat sterilizatorul adecvat pentru acest tip de articole?
Ответ:
Sterilizarea prin vapori de apă sub presiune (căldură umedă) înautoclav
Autoclavarea permite sterilizarea în ansamblu a materialelor (inclusiv textile şi de cauciuc).

materialele textile si compresele nu se sterilizeaza in sterilizator cu aer uscat. Se sterilizeaza in

autoclav la 134-274 grade

Problema Nr. 9. În secția chirurgie este programată o intervenție chirurgicală la data de

24.03. Persoana responsabilă pentru sterilizare a preparat apa sterilă pentru intervenție în autoclav
cu o zi înainte.
- De apreciat calitatea apei sterile pentru intervenție.
Ответ:
Apa sterilă pentru spălarea chirurgicală se prepară în ziua utilizării ei.
Вода не стерильная, к применению не пригодна.

Problema Nr. 10. Pentru controlul sterilizării cu aer uscat, persoana responsabilă de
sterilizare a folosit teste biologice cu Bacillus stearothermophilus (spori).
- De argumentat rezultatul controlului calității prin acest test?
Ответ:
Indicator biologic cu spori 10⁶ de Bacillus Stearothermophilus inoculati in hartie de filtru plasat in
interiorul fiolei. Sterilizare cu abur 121-134°C, timp de procesare 24 h in incubator, nu necesita
conditii de laborator. Daca toti sporii au fost distrusi, culoarea va ramane neschimbata – mov. In
caz contrar, culoarea se va schimba in galben.
Результаты:
-неизменный внешний вид - правильная стерилизация
- пожелтение и опалесценция - ниже оптимальных параметров.

Efectuarea controlului bacteriologic al sterilizării la autoclavă şi plasmă se efectuează după

cum urmează:

a) Se utilizează indicator biologic cu Geobacillus stearothermophilus (ATCC(R) 7953^TM)

pentru controlul eficacităţii sterilizării. Acest indicator poate fi folosit doar pentru a
monitoriza sterilizarea la autoclavă. Indicatorul biologic specific indică îndeplinirea tuturor
condiţiilor pentru efectuarea corectă a sterilizării (temperatură, presiune, timp). Un ciclu de
sterilizare corect se efectuează la temperaturi de 121°-134° C.

b) Indicatorul biologic se introduce într-un ciclu normal de sterilizare, aşezându-se în locul

cel mai greu accesibil al autoclavei.

c) La terminarea procesului de sterilizare fiola se lasă 10 minute să se răcească, pentru a evita

riscul spargerii ei.

d) În cazul testelor pozitive se anunţă imediat firma de service pentru revizia aparatului.
Dacă revizia efectuată de personal tehnic specializat constată probleme tehnice în
funcţionarea aparatajului sau indicatorii biologici sunt în mod repetat neconformi, autoclava
nu se mai utilizează până la remedierea problemelor tehnice.

e) După înregistrare, indicatorii biologici pozitivi (cu creştere bacteriană) vor fi sterilizaţi în
maximum 24 de ore de la pozitivarea lor.
Problema Nr. 11. La controlul calității etapei de presterilizare al articolelor medicale cu proba
azopiramică s-a observat apariția culorii violet iar peste câteva secunde aceasta a trecut în culoarea
roz-albăstrie.
- De apreciat calitatea etapei de presterilizare și ce determină proba azopiramică?
Ответ:
Testul azopiramic. El evaluează prezența sau absența reziduurilor de sânge și a substanțelor
medicinale pe ele. Cu o reacție pozitivă la testul cu azopiramidă, după un minut apare prima
colorare violetă și apoi, în câteva secunde, trece într-o liliac roz sau maro.
При положительной азопирамовой пробе в присутствии следов крови немедленно или не
позднее, чем через 1 мин, появляется вначале фиолетовое, затем быстро в течение
нескольких секунд переходящее в розово - сиреневое или буроватое окрашивание реактива.
Если исследование показало наличие загрязнений, вся партия инструментов должна пройти
повторную обработку.

Problema Nr. 12. Persoana responsabilă pentru sterilizare a efectuat controlul etapei de
presterilizare cu amidopirină. După efectuarea controlului testul s-a colorat în culoare albastră-
verzuie.
- De apreciat calitatea etapei de presterilizare și indicațiile de utilizare a acestei probe.
Ответ:
proba cu amidopirina,testul culoare albastru -verzui este test pozitiv,sunt resturi de sânge
.Este nevoie de repetat etapa de presterilizare.
При положительной амидопириновой пробе о наличии на изделиях остаточных количеств
крови свидетельствует немедленное или не позже чем через 1 мин после контакта реактива с
кровью, появление сине - фиолетового окрашивания различной интенсивности.
Всю группу контролируемых изделий, подвергают повторной очистке до получения
отрицательных результатов.

Problema Nr. 13. După efectuarea controlului etapei de presterilizare cu proba de

fenolftaleină, testul s-a colorat în roz.
- De apreciat rezultatul testului.
Ответ:
При положительной фенолфталеиновой пробе о наличии на изделиях остаточных количеств
щелочных компонентов моющего средства свидетельствует появление розового
окрашивания реактива.
- De argumentat indicațiile pentru utilizarea probei cu fenolftaleină?
Ответ:
Основное показание к применению фенолфталеиновой является применение в
предстерилизационной обработке щелочных моющих растворов.

Problema Nr. 14. Medicul epidemiolog de la CSP în timpul controlului planic al instituției medico-
sanitare, a hotărât să verifice calitatea sterilizării instrumentelor medicale. Pentru aprecierea calității
sterilizării, medicul a folosit proba cu Sudan-III. Testul s-a dovedit a fi pozitiv.

- De determinat pentru care etapă de sterilizare se utilizează acest test, ce determină și în ce

caz acesta se consideră a fi pozitiv?
Ответ:
Testul pozitiv indica ca au rămas resturi de grăsimi. Trebuie repetata etapa de presterilizare
Является контролем качества предстерилизационной очистки. Проба ставится только на
инструменты, испачканные масляными препаратами. Проба с Суданом III предназначена
для определения жировых загрязнений на изделиях медицинского назначения.
Методика: вносят 2-3 мл реактива, смачивая им всю внутреннюю поверхность. Через 10
секунд краску смывают обильной струей воды. Желтые пятна и подтеки указывают на
наличие жировых загрязнений.

Dezinsectia.

Problema Nr. 1. În rezultatul controlului profilactic în una din școli, la trei elevi a fost depistată
pediculoza.
- De determinat măsurile necesare pentru combaterea pediculozei în focar.
- De enumerat preparatele şi concentraţiile de lucru.
Ответ:
Для уничтожения головных вшей при обработке волос головы используют разнообразные
формы: концентраты эмульсий, лосьоны, шампуни, мыла на основе нетрадиционных
инсектицидов, смеси пиретроидов и фосфорорганических соединений (ФОС):
- перметрин
- бензилбензоат, фосфорорганические соединения (малатион, фентион), диметиконы, изо-
пропилмиристат, клеарол, вещества растительного происхождения (анисовое, гвоздичное
масла, масло нима, и некоторые другие) 
- 20 % водно-мыльная суспензия бензилбензоата; 5 % борная мазь, металлические частые
гребни.

Problema Nr. 2. În luna iulie, în rezultatul examinării unui grup de persoane revenite din Africa, au
fost depistaţi 2 purtători de malarie terţiană. Coloniile de ţânţari în teritoriu sunt numeroase.

- De determinat măsurile de prevenire a unei eventuale răspândiri a malariei în teritoriu.

Ответ:
Măsuri de bază:
1) depistarea activă a bolnavilor şi a purtătorilor de paraziţi de malarie;
2) tratarea tuturor pacienţilor şi a purtătorilor de paraziţi depistaţi;
3) înfăptuirea unei chimioprofilaxii individuale şi sociale(restul persoanelor din grup);

Pe lîngă cele de mai sus țărilor cu prezența acestor țînțari se mai recomandă:
4) realizarea unui complex de măsuri de luptă cu vectorii bolii, printre care un accent deosebit se
punea pe:
a) nimicirea ţânţarilor din încăperi şi a larvelor de ţânţari din bazinele de apă;
b) micşorarea şi lichidarea locurilor de înmulţire a ţânţarilor Anofeles prin intermediul unor lucrări
hidrotehnice mici şi de proporţii.
5) se recomandă purtarea hainelor care acoperă cât mai mult din piele (pantaloni și mâneci lungi) și
folosirea substanțelor insecticide aplicate local în perioada de activitate a țânțarilor. Substanța
activă cea mai comună din insecticidele cu aplicare cutanată este dietiltoluamida.

Înainte de a călători trebuie să vizitaţi cabinetul de vaccinare internaţională, unde veţi primi
recomandări şi prescripţia tratamentului profilactic în funcţie de ţara unde veţi călători. Profilaxia
cu medicamente antimalarice începe cu cel puţin o săptămână înaintea călătoriei şi se încheie la o
săptămână după ce persoană s-a întors din zona endemică.
Spitalizarea este obligatorie, fiind necesară izolarea bolnavului de contactul cu țânțarii. Este
aplicată cura radicală de tratament cu scontarea chimiosensibilității. Externarea se face numai după
dispariția parazitemiei dovedită prin două examene hematologice negative succesive, la interval de
48 de ore.
- Fiecare caz confirmat necesită anchetarea epidemiologică în primele 24 de ore, cu aplicarea de
măsuri antiepidemice eficiente

Problema Nr. 3. În localitatea F. a fost depistat un bolnav cu boala Brill. De determinat măsurile
antiepidemice necesare de a fi întreprinse.
Ответ:
- depistarea precoce a bolnavilor până în ziua a 5-a de boală. În această perioadă păduchele
contaminat cu R. prowazekii de la bolnav nu este în stare să infecteze alte persoane.
- Realizarea dezinsecției și dezinfecției în focarul
- Bolnavul cu este supus spitalizării obligatorii. La internare bolnavului i se administrează tratament
antipediculos și este dezinsectată îmbrăcămintea. Reconvalescenții sunt externați după 12 zile de la
normalizarea temperaturii.
- persoanele aflate în contact sunt supravegheate clinic timp de 25 de zile din momentul
dezinsecției în focar, cu măsurarea temperaturii în fiecare zi. Profilaxia de urgență poate fi realizată
prin indicarea doxiciclinei o dată în zi 0,2 g, rimfampicilinei de 2 ori în zi câte 0,3 g, tetraciclinei de
3 ori în zi câte 0,5 g timp de 10 zile.
- toate persoanele care au solicitat asistență medicală și care au febră mai bine de 5 zile, cu
suspecție de tifos exantematic, sunt supuse de două ori examenului serologic.

Măsurile împotriva boalei Brill include izolarea pacientului, internarea cu igienizare obligatorie.
În focar, se realizează și o igienizare completă a tuturor celor au fost în contact, dezinsecție în
cameră. Pentru persoanele care au fost în focar, observația este stabilită timp de trei săptămâni,
izolarea persoanelor la care se suspectează boala. În plus, în focar, se efectuează o monitorizare
atentă constantă a posibilității apariției păduchilor. Măsuri împotriva sursei de infecție - măsuri
sanitare-igienice și de dezinfestare care vizează combaterea pedeculozei.

Problema Nr. 4. În secția de internare a spitalului de boli infecțioase, la examinarea unui bolnav,
care urma să fie spitalizat cu suspecție la dizenterie, a fost constatată pediculoza.
- De propus măsuri pentru lichidarea pediculozei în situația creată.
Ответ:

При обработке больного важно соблюдать меры собственной безопасности. Обработку

больного лучше проводить в специально отведенном месте, специальной одежде (плотно
застегнутом халате, шапочке, резиновых перчатках), которую после окончания обработки
больного необходимо подвергнуть дезинсекции.
Методика сан.обработки:
- Обработать волосы одним из педикулоцидных растворов и накрыть волосы пациента
полиэтиленовой косынкой, обвязать полотенцем.
-Оставить раствор на волосах согласно инструкции (например, ниттифор на 40 минут),
волосы должны быть равномерно смочены; раствор не должен попасть в глаза.
- Промыть волосы теплой водой, затем с шампунем, осушить полотенцем.
- Обработать волосы пациента подогретым 6% раствором столового уксуса. Накрыть волосы
полиэтиленовой косынкой, обвязать полотенцем на 20 минут.
- Промыть волосы теплой проточной водой, высушить полотенцем.
- Вычесать волосы частым гребнем, наклонив голову пациента над белой бумагой (бумагу
положить на дно таза), последовательно разделяя волосы на пряди и вычесывая каждую
прядь.
Одежду больного надо собрать в один пакет, плотно закрыть его и отдать для проведения
дезинсекции.

Problema Nr.5. Hainele unui pacient cu pediculoză au fost supuse dezinsecției în etuvă.
- De indicat tipul etuvei, regimul de dezinsecție a hainelor, metodele de evaluare a calității
dezinsecției.
Ответ:
- Etuva cu aburi: t°C- 100, рresiunea în etuvă 0, durata dezinfecției, min – 5.
- Pentru sterilizatorul cu abur sub presiune se citeşte virarea culorii indicatorului „integrator”, care
semnifică timpul, temperatura şi saturația vaporilor.
- ingalbenerea hirtiei

Problema Nr. 6. În secția de dezinfecție în etuve au fost aduse haine din focarul de febră tifoidă și
tifos exantematic. Secția dispune de etuve cu aburi fierbinți, aer fierbinte, cu aburi și formalină.
- De specificat în care etuve va fi efectuată dezinsecția și dezinfecția hainelor din focarele
respective și regimul de lucru al etuvelor.
- etuvele cu aburi: t°C- 100, рresiunea în etuvă 0, durata dezinfecției, min – 5.
- В санпропускниках, очагах сыпного тифа обработке подлежат не только белье, вещи, но и
помещение, где присутствовал пациент с платяным педикулезом или больной сыпным
тифом. Для этих целей рекомендованы концентраты эмульсий на основе перметрина,
циперметрина и эсдепаллетрина (аэрозоль).
- Риккетсии малоустойчивы к нагреванию, за исключением коксиелл Бернета. При
нагревании до 56 °С погибают через 10 мин, при 80 °С — через 1 мин, кипячение убивает их
мгновенно.

Problema Nr. 7. La examinarea medicală a copiilor din grupa A. la o grădiniță, la câțiva copii a fost
depistată pediculoza.
- Care măsuri sunt necesare a întreprinde în grădiniță?

-anunțarea părinților copiilor și izolarea de restul copiilor cu luarea măsurilor

corespunzătoare:aplicarea preparatelor pentru combaterea pediculozei,la necesitate vor explica
metodele de aplicare și se vor numi preparatele eficiente.
-instruirea părinților .
-va avea loc dezinsecția locului unde dorm copii: lenjerie,perne; cu prelucrarea acestora la
temperaturi inalte..
-vor fi verificați și restul copiilor pe parcursul următoarelor zile,de altfel verificarea cu
periodicitate,luînd în calcul datele statistice referitor la pediculoza la copii.
-dereticarea încăperii periodice,de altfel și locurile de păstrare a lucrurilor copiilor.

- De indicat preparatele care ar putea fi utilizate pentru combaterea pediculozei în grădiniță.

De descris metodele de prelucrare.

-Șampon antiPediculoză:Pedilin,Malation.
-Nitifor.
-Benzil benzoat emulsie 10% , adulți 20%.
-Paranyx spray.
după aplicarea acestor preparate ,pieptănarea scalpului cu pieptene cu dinții fini.

De descris metodele de prelucrare.

Se cunosc 3 metode: mecanică,fizică și chimică.
1. Metoda mecanică:
- se aplică la o afectare neînsemnată cu păduchi de cap (de la
1 până ìa 10 exemplare, inclusiv lindini (ouă) care include pieptănarea cu pieptene special a
păduchilor şi lindinilor din păr, tunsoarea sau barbieritul părului;
- părul tunes se colectează pe o peliculă care maii apoi se arde într-un vas metalic.
dupà spălarea pärului lindinile rămân pe firele de păr de aceea ele sunt detașate cu un pieptene
special:
-desprinderea lindinilor poate fi uşurată prin înmuierea părului cu o solutie diluată de oțet cu apă
(1:1 ). după care capul va fi infăşurat pe 15 minute:
- tratamentul se repetă pănä la dispariția lindinilor,
-pieptenele după pieptănare se ìnmoaie într-un vas cu acid acetic.
2 Metoda chimică:
-folosirea preparatelor pediculicide.
- se aplică la afectarea intensă (de la 10 şi mai multe exemplare, inclusiv lindini ) cu păduchi pe
cap și haine.
- se interzice prelucrarea cu pediculicide: a copiilor cu vîrsta de până la 5 ani,femeilor însãrcinate,
mamelor care alăptează, persoanelor cu afecțiuni ale pielii ;
Dupa prelucrarea cu preparatele pediculicide, părțiile fibroase ale corpului se clătesc cu soluție
caldă de acid acetic cu concentrația de 5- 10%
Părul se piaptănă cu un pieptene special pentru a scoate lindiile și păruchii.

3 Metoda fizică:
- include aplicarea etuvei (mobile sau staționare) pentru prelucrarea îmbrăcămintei. albiturilor,
lenjeriei de corp conform instrucțiunii de folosire a camerei de dezinfecție;
-hainele se mai dezinfectează prin spălare în apă foarte fierbinte, urmând uscarea lor la ciclul
fierbinte al uscătorului de haine pe 30 minute, care este o metodă eficace de dezinsectie în
pediculoza vestimentară;
-călcarea cu fierul fierbinte.-cînd e prezentă deja pediculoza vestimentară.
În cazurile când etuva lipseşte sau este deteriorată pentru prelucrarea îmbrăcămintei se aplică
stropirea cu soluții detergente, preparate insecticide (expoziția 30-60 minute). După expoziție,
îmbrăcămintea se curăță minuțios cu o perie deasupra unei pelicule, prelucrându-se cusuturile,
faldurile, regiunea gulerului și brâului. Lenjeria pot fi supusă fierberii și mai apoi călcării cu fierul
de călcat.
In focarele de pediculoză se vor utiliza preparate pediculicide pentru prelucrarea părților fibroase
ale corpului și preparatele insecticide pentru prelucrarea încăperilor.Utilizarea pediculicidelor se
efectuează in conformitate cu instrucțiunile de lucru al fiecărui preparat in parte.

Preparate: Benzil benzoat – emulsie de 20% pentru mauri și 10% - pentru copii. Emulsia este
agitată, se aplică pe păr cu un tampon de vată, ușor se freacă pielea. După procedură, capul se
înfășoară bine. Peste 30 de minute se spală cu șampon sub o sursă de apă curgătoare. Părul se
piaptănă pentru înlăturarea păduchilor morți.
Nitifor – soluție în flacon. Se aplică abundent ca și în cazul sus menționat. Se spală cu șampon și
apă curgătoare peste 40 de minute de la aplicare.
Alte preparate (toate au instrucție și sunt simple în utilizare): Pedilin, la fel, Malation, Anti-bit, Rid,
Itax, Sifax – șampoane. Para Plus – spray pentru tratarea pediculozei scalpului.
Problema Nr. 8. De la școala internat din localitate, unde a fost depistată pediculoza, la filtrul
sanitar au fost aduse mai multe seturi de lenjerie de pat și de corp, hăinuțe confecționate din lână,
bumbac și fibre sintetice. Filtrul sanitar posedă de două tipuri de etuve: cu vapori și cu vapori și
formalină.
 De repartizat obiectele menționate pentru prelucrare în etuvele corespunzătoare.
 De specificat regimul de lucru al etuvelor.

Ответ:
Sterilizarea cu abur la temperatură joasă şi formaldehidă: Este folosit aburul la temperatură joasă
(500 C – 700 C) cu vapori de formaldehidă pentru a steriliza dispozitive sensibile la căldură şi
poate fi adecvat pentru piese cu lumene înguste. Potenţiala toxicitate a formaldehidei rămâne însă o
problemă.
!!! По таблице стерилизация осуществляется печью с паром при режиме: t°C- 100, рresiunea
în etuvă 0, durata dezinfecției, min – 5.

Problema Nr. 9. În staționarul de boli infecțioase a fost internat un bolnav cu malarie.

 De specificat măsurile antiepidemice care necesită de a fi întreprinse în spital.

Ответ:
Spitalizarea este obligatorie, fiind necesară izolarea bolnavului de contactul cu țânțarii. Este
aplicată cura radicală de tratament cu scontarea chimiosensibilității.

Problema Nr. 10. Un grup de studenți au organizat o petrecere în pădure. La 3 din ei au fost
depistate căpușe pe piele.
 De determinat acțiunile necesare care necesită de a fi întreprinse în situația dată.

Ответ:
Извлекать его следует лишь в том случае, если вы сможете обработать место укуса клеща
ляписным карандашом, йодом, раствором сулемы или другим антисептиком — так вы
обезопасите себя от заражения раны. Ни в коем случае нельзя раздавливать клеща, так как
тогда вирусы из раздавленного тельца (если они в нем есть) попадут в ранку и человек
заразится теми болезнями, которые он переносит.
Если у вас под рукой нет дезинфицирующих препаратов, то не стоит приступать к
самостоятельному удалению клеща, и как можно скорее доберитесь до травмпункта.
Если антисептик есть, то после обработки места укуса (круг диаметром 1 см, вместе с
клещом) есть несколько способов вытащить его самостоятельно (масло, воск, керосин,
выкручивать пинцетом).
После извлечения руки и место укуса необходимо продезинфицировать, так как возможно
заражение энцефалитом через желудочно-кишечный тракт, когда еда берется грязными
руками.

Immunoprofilaxia.

Din lista propusă de selectat căile posibile pentru obținerea imunității:

I. Imunitate artificială activă:
c) administrarea vaccinului viu;
f) imunizarea cu anatoxină.
II. Imunitate naturală activă:
e) pătrunderea în organism a dozelor mici de agent patogen în timpul
contactului cu sursa de infecție;
a) infecție forma tipică;
b) infecție forma frustă;
d) seroprofilaxia;

10. Din figura de mai jos, faceți comentarii vizavi de datele de temperatură înregistrate în
frigiderul din cabinetul de vaccinare.
Înregistrarea datelor de temperatură la 08:00 și16:00

Pe acest tabel vedem ca pe data 13 si 14 temperatura in frigider este 10-11°C. Majoritatea

preparatelor necesită un regim de păstrare de la +2 până la +8°C. Păstrarea la lumină (razele directe
solare) sau la temperatură mai înaltă de 10°C duce la inactivarea preparatului. Nefavorabil
acţionează de asemenea temperatura mai joasă de 0°C (cu excepţia vaccinurilor contra
poliomielitei, rujeolei, parotiditei, rubeolei şi BCG – dar nu şi solventul). Aceste vaccinuri pot fi
îngheţate şi dezgheţate de mai multe ori, fără a-şi pierde capacităţile imunogene, cu condiţia că în
cadrul procesului de dezgheţare temperatura vaccinului nu va depăşi +8°C. Este interzisă
îngheţarea şi dezgheţarea vaccinurilor: Hep. B, DTP, DT, Td, anatoxinele difterică şi tetanică, Hib.
 Problema Nr. 1. La transportare s-au spart flacoanele cu vaccin BCG și vaccin antitularemic.
Ce este necesar de a întreprinde în situația creată:
a) a arunca flacoanele în lada de gunoi;
b) a turna soluție concentrată de dezinfectant peste flaconașe;
c) ale arde;
d) a le autoclava.

Problema Nr.2. La uzină se efectuează vaccinarea tuturor angajaților împotriva difteriei și

tetanosului. Care dintre persoanele enumerate mai jos pot fi vaccinate:
а) mecanic 24 ani, sănătos, din anamneză - 3 luni în urmă a suferit o dizenterie;
b) paznic 26 ani, sănătos, 4 luni în urmă a făcut hepatită virală B;
c) infirmieră 25 ani, sănătoasă, în sarcină de 20 săptămâni;
?d) electric 34 ani, suferă de leucemie timp de 2 ani;
?e) tâmplar 24 ani, sănătos, a făcut gripă 1 săptămână în urmă; (если уже фаза
реконвалесценции)
f) administrator 44 ani, suferă de eczemă a pielii de ani de zile, la moment este în remisie de 8
luni;
a) asistenta centrului de sănătate 24 ani, sănătoasă, vaccinată împotriva tetanosului (din
cauza unei accidentări) 3 săptămâni în urmă;
b) muncitor de întreținere 44 ani, sănătos, din anamneză: a făcut Edemul Quincke; (
сu precautii)! Cu 2-3 zile înainte de vaccinare se indică antihistaminice, iar cu 2 ore
înainte de vaccinare – corticosteroizi (uneori cu 10-15 minute înainte se administrează
adrenalină).
c) un contabil de 24 ani, din anamneză s-a constatat maladia congenitală a inimii?

Problema Nr. 3. Printre 200 de persoane vaccinate cu pentavaccin, în ziua a 2-a de

monitorizare au fost depistate 2 persoane cu febră peste 38,5°C, 8 persoane cu febră de 38°C și 15
persoane cu febră 37,2 – 37,5°C. Cum se va proceda în continuare:
a) a stopa vaccinarea cu această serie de vaccin;
b) a intensifica controlul echipamentului pentru sterilizare;
c) a considera că numărul de reacții la vaccin este admisibil și a continua vaccinarea;
d) a distruge această serie de vaccin;
e) a transmite la verificarea repetată seria de vaccin utilizată.

Problema Nr. 4. Două persoane s-au adresat la punctul traumatologic după mușcătură.
Primul – după o mușcătură ușoară la gambă, produsă de câinele vecinului. Câinele se află sub
supraveghere și este sănătos. Al doilea,cu plăgi multiple la umăr și degetele mâinii, produse de
vulpe.
 De determinat necesitatea în vaccinarea antirabică și regulile de efectuare, în
ambele cazuri.

Ответ:
Tratamentul trebuie inițiat imediat, necondiționat, cu imunoglobulină antirabică în doză de 40
UI/kg în ziua întâi+ vaccin antirabic 1 ml în ziua întâi, 3, 7, 14, 30, 90.
- В первом случае животное наблюдают 10 дней, если по истечении срока нет клинических
признаков, прерывают вакцинацию. (т.е ставят в 1,3,7 день)
- Во втором случае нет возможности наблюдать животное, животное дикое, поэтому условно
заражено. Выполняется полный комплекс вакцинации.

Problema Nr. 5. De ce este interzis de a utiliza antibiotice, sulfanilamide, sau ser imun după
vaccinarea cu vaccinuri vii?
a) vaccinarea nu va fi eficace, deoarece aceste medicamente vor neutraliza agentul patogen;
b) pacientul va dezvolta complicații ca urmare a creșterii virulenței patogene;
c) pot apărea reacții cu efect secundar;
d) poate dezvolta șoc anafilactic.
e) imunitatea va dura mai scurt timp.

Потому что может уменьшаться интенсивность развития вакцинного штамма в организме

привитого и снижаться иммунный ответ. (а,е)

Problema Nr. 6. Stabiliți cine necesită vaccinare și revaccinare în cazul unui grup din 30 de turiști
care vor pleca într-o regiune nefavorabiă la tularemie și febră tifoidă: 20 turiști vor pleca pentru
prima dată; 30 turiști vor pleca pentru a doua oară − au fost vaccinați împotriva febrei tifoide și
tularemiei acum 3 ani.
a) toți turiștii vor fi vaccinați împotriva ambelormaladii;
b) 20 de turiști care merg pentru prima dată, vor fi vaccinați împotriva tularemiei și febrei tifoide;
(вакцина от брюшного тифа создаёт иммунитет как минимум на 3 года, от туляремии на 5
лет)
c) 30 de turiști care merg pentru a doua oară vor fi revaccinați împotriva tularemiei;
d) 30 de turiști care merg pentru a doua oară vor fi revaccinați împotriva febrei tifoide;
e) 30 de turiști care merg pentru a doua oară vor fi revaccinați împotriva tularemiei și febrei tifoide.

*Vaccinul contra tularemiei conferă imunizare pentru o perioadă de aproximativ 5 ani,rar mai
mult,de aceea cei
30 turiști ce au fost vaccinați cu 2 ani în urmă nu vor fi revaccinați împotriva tularemiei.

*Vaccinul pentru profilaxia febrei tifoide viu atenuat conferă imunizare pentru o perioadă de 2
ani;cel polizaharidic Vi-2 ani; Revaccinarea celor 30 turiști contra febrei tifoide e obligatorie,
deoarece ea se efectuează odată la 3 ani,dacă persoanele se află în centrul focarelor de epidemii.
Iar cei 20 turiști ce merg pentru prima dată în acea zonă vor fi vaccinați împotriva atât a tularemiei
cât și febrei tifoide.

De dorit revaccinarea și vaccinarea pentru febra tifoidă să se efectueze cu 2 săptămâni înainte de a

pleca în zona cu focare de febră tifoidă.

Problema Nr. 7. Evaluarea unei instituții medicale a relevat o acoperire cu vaccinare în DTP - 65%,
ROR - 89%, Hib - 76%, iar revaccinarea cu DTP la copii cu vârste cuprinse între 24 luni - 104%.
 De determinat:
a) gradul de acoperire cu vaccinare împotriva DTP, ROR și Hib este suficient pentru a
preveni apariția bolilor;
b) gradul de acoperire cu vaccinare împotriva DTP, ROR și Hib este mai mic decât este
recomandat de OMS;
 c) +gradul de acoperire cu vaccinare nu trebuie să fie mai mic de 95% pentru toate bolile;
(Нормативные показатели для оценки полноты охвата прививками постоянно
повышаются, но, как правило, охват прививками не должен быть ниже 95% для
детей до трех лет)
a) numărul de copii selectați pentru revaccinare cu DTP a fost calculat greșit.
b) +acoperirea cu vaccinări de 104% este rezultatul a numărului mai mare de copii ca
rezultat al migrației intense;
c) lucrătorul medical n-a calculat corect acoperirea cu revaccinări a copiilor cu vârsta de 24
de luni.

52. Problema Nr. 8. Medicul de familie trebuie să planifice vaccinarea copiilor pentru luna
următoare. Ce informații sunt necesare pentru realizarea sarcinii:
a) datele despre natalitate;
b) + numărul total de copii până la 14 ani și distribuțiaacestora în funcție de vârstă;
d) + datele cu privire la contraindicații relative și absolute la vaccinare in rândul populației;
d) numărul de copii ce frecventează grădinița;
e) datele cu privire la copiii inclusiv în grupele de risc pentru unele boli infecțioase;
f) + datele despre numărul femeilor însărcinate ce urmează să nască.

53. Problema Nr. 9. În cabinetul de vaccinare a unei instituții medicale s-a defectat frigiderul.
În rezultat, au fost înghețate 15 cutii cu vaccin BCG, 4 fiole de imunoglobulină antirabică, 3 fiole
de vaccin ROR, și 20 flacoane cu vaccin DTP.
 De selectat acțiunile corecte în această situație:
a) pot fi utilizate vaccinurile BCG și ROR;
* Nefavorabil acţionează de asemenea temperatura mai joasă de 0°C (cu excepţia
vaccinurilor contra poliomielitei, rujeolei, parotiditei, rubeolei şi BCG – dar nu şi
solventul). Aceste vaccinuri pot fi îngheţate şi dezgheţate de mai multe ori, fără a-şi
pierde capacităţile imunogene, cu condiţia că în cadrul procesului de dezgheţare
temperatura vaccinului nu va depăşi +8°C.
Este interzisă îngheţarea şi dezgheţarea vaccinurilor: Hep. B, DTP, DT, Td, anatoxinele
difterică şi tetanică, Hib. În urma congelării aceste vaccinuri se deteriorează.
b) pot fi utilizate BCG și DTP;
c) poate fi utilizată imunoglobulina antirabică și vaccinul DTP;
d) imunoglobulina antirabică și vaccinul DTP vor fi neutralizate prin dezinfecția chimică;
e) poate fi utilizat numai vaccinul BCG;
f) situația trebuie să fie discutată și soluționată împreună cu medicul epidemiolog de la
Centrul de Sănătate Publică.

54. Problema Nr. 10. Vaccinarea împotriva febrei tifoide a fost recomandată în legătură cu
înregistrarea unui număr mare de cazuri. La deschiderea cutiei cu vaccinuri asistenta medicală a
observat un sediment care repetă forma flaconului. Ea are îndoieli în posibilitatea de utilizarea
vaccinului.
 De selectat măsurile necesare de a fi întreprinse în acest caz:
a) + informarea Centrului de Sănătate Publică;
b) efectuarea testului de agitare;
c) a le compara cu flacoanele din alte cutii;
d) + a nu folosi vaccinurile până la decizia medicului epidemiolog;
 e) a discuta problema cu medicul de familie fără de a informa Centrul de Sănătate Publică.
55. Problema Nr. 11. O mamă cu copil de 2 luni s-a adresat la Centrul Medicilor de Familie.
Din spusele mamei bebelușul a căzut jos din cărucior în timpul plimbării afară și are leziuni pe față,
contaminate cu sol. Ultimul vaccin copilul l-a primit în maternitate.
 De determinat măsurile necesare de a fi întreprinse de către medicul de familie?
a) spălarea leziunilor de pe față cu apă și săpun;
b) să acopere leziunile cu plasture;
c) + vaccinarea împotriva tetanosului;
d) vaccinarea împotriva antraxului;
e) vaccinarea împotriva tetanosului și rabiei;
f) supravegherea medicală a copilului în perioada maximă de incubație pentru tetanos.

56. Problema Nr. 12. Un copil de 3 luni nu a fost vaccinat împotriva tuberculozei în
maternitate din cauza contraindicațiilor. Ce va întreprinde medicul de familie în acest caz:
a) vaccinarea imediată al copilului;
b) vaccinarea după rezultatul pozitiv al reacției Mantoux;
c) vaccinarea după rezultatul negativ al reacțieiMantoux;
d) vaccina după examenul clinic și rezultatul pozitiv al reacției Mantoux;
e) vaccina după examenul clinic și rezultatul negativ al reacției Mantoux;
f) reacției Mantoux nu este importantă în decizia cu privire la vaccinare.

Infectiile nosocomiale.
57. Studiu de caz №1. În timpul administrării soluţiei anestetice medicul accidental s-a înţepat
cu acul seringii. Sub mănuşă se văd urme de sânge. Ce acţiuni trebuie să întreprindămedicul în
situația dată?
Снять перчатки и промыть поврежденную область мылом и водой. Не останавливать кровь
из раны.

58. Studiu de caz №2. La înlăturarea mănuşilor, lucrătorul medical a atins mănuşa utilizată cu
pielea neprotejată a mânii. Ce măsuri trebuie să întreprindă lucrătorul medical?
Должен провести гигиеническую обработку рук и затем обработать антисептиком.

Spalarea manilor in ambudenta  cu apa si sapun(40-60 aecunde)

 Folosirea unui dezinfectant pe baza de alcool  (clorhexidină 4%).-20-30secunnde.

59. Studiu de caz №3. Asistenta medicală, după utilizarea instrumentarului medical, l-a
partajat apoi l-a spălat sub jet de apă, după ce l-a plasat în vasul cu soluţie de cloramină de 3%. De
apreciat corectitudinea acţiunilor asistentei medicale.
Она поступила неправильно. Сначала она должна была дезинфицировать инструменты в
растворе хлорамина, а щатем промыть их под проточной водой.

60. Studiu de caz №4. Asistenta medicală superioară din secţia de chirurgie septică i-a dat
sarcină unui rezident să prepare soluţie dezinfectantă. De apreciat faptul, dacă rezidentul este în
drept să realizeze această sarcină.De argumentat răspunsul.
В обязанности старшей медсестры входит проведение инструктажа среди медперсонала по
приготовлению и применению дезинфицирующих средств. То есть, резидент может
приготовить дез.раствор, но только после инструктажа как его приготовить, в каких
концентрациях от старшей мед сестры и работа с дез.средствами должна производиться в
средствах индивидуальной защиты.

61. Studiu de caz №5.După utilizarea unei seringi getabile medicul a aruncat-o în coşul cu
gunoi. De apreciat corectitudinea acţiunii medicului.
Врач поступил абсолютно неправильно. Сдавать шприцы и иглы от них, как обычный
мусор, нельзя ни в коем случае.
Использованные шприцы и иглы относят к классам Б (после контакта с кровью становятся
потенциально опасными) или В (после инъекции человеку с установленным тяжелым
диагнозом, очень эпидемиологически опасные отходы) отходов.

62. Studiu de caz №6. Medicul stomatolog înainte de acordarea asistenţei medicale şi-a spălat
mâinile cu săpun, le-a uscat cu un prosop şi a îmbrăcat mănuşi. De apreciat corectitudinea
medicului stomatolog.

Spălarea mâinilor e efectuată corect,important procedura să dureze mai mult de 30 s ,iar pașii
din imaginea de mai jos să fie respectați.

Я не поняла в чём подвох.

Вроде он сделал всё правильно.
В интернете написано, что есть 3 уровня обработки рук у стоматологов:
1. обычное мытье;
2. гигиеническая обработка рук;
3. хирургическая обработка рук.

Обычное мытье рук используют до начала работы; до и после физического контакта с

пациентом и присмене одежды и места работы, при этом моют руки дважды, смывают
остатки мыла под струёй воды и высушивают одноразом бумажным или индивидуальным
полтенцем.

А на счёт перчаток сказано только что они надеваются на чистые и сухие руки.

63. Studiu de caz №7. În cadrul evaluării calităţii procedurii de pre-sterilizare proba cu
fenolftaleină a fost pozitivă. De comentat rezultatul şi de indicat acţiunile ulterioare.
Приготовление раствора фенолфталеина и его использование позволит выявить остатки
моющего раствора. 
Раствор фенолфталеина наносится на инструментарий после того, как его промыли в
дистиллированной воде. О наличии остатков моющих средств говорит получившееся в
результате пробы розовое окрашивание реактива.

64. Studiu de caz №8. După sterilizarea instrumentarului în casolete, indicatorul calităţii
sterilizării nu şi-a schimbat culoarea. De determinat faptul dacă aceste instrumente pot fi utilizate?
Нет, использовать эти инструменты нельзя, необходимо их снова отправить на
стерилизацию.

65. Studiu de caz №9.În cadrul evaluării calităţii procedurii de pre-sterilizare proba cu
amidopirină a fost pozitivă (culoare albastru-verde). De apreciat rezultatul şi de indicat acţiunile
ulterioare.
С помощью этой пробы определяют качество отмывки инструментов от остатков крови.
При положительной реакции всю партию изделий медицинского назначения снова
помещают в моющий раствор для повторного проведения предстерилизационной обработки,
пока результат не будет отрицательным.

66. Studiu de caz №10.În cabinetul pentru pansamente a fost adusă o casoletă cu material
steril din secţia de sterilizare. În timpul extragerii materialului asistenta medicală a observat
supapele casoletei deschise. De apreciat situaţia și de indicat acţiunile ulterioare.
După terminarea sterilizării, trebuie să închideți supapele înainte de a scoate casoleta din autoclavă.
Daca supapele n-a fost inchide, atunci trebuie sa face sterilizarea încă odată. Și numai dupa asta
poate să utiliza materialele medicale.

Необходимо всё заново отправить на стерилизацию, так как были не соблюдены все
правила стерилизации.

67. Studiu de caz №11.După manipulaţiile medicale medicul a aruncat tampoanele de vată cu
urme de sânge în container. De apreciat corectitudinea acțiunii medicului.
Врач поступил неправильно, их необходимо было утилизировать вместе с опасными
отходами (класс Б).

68. Studiu de caz №12. În timpul extracţiei dentare suprafaţa mesei de lucru a fost împroşcată
cu sânge. De determinat măsurile ce urmează de a fi întreprinse.
Уборку необходимо производить в средствах индивидуальной защиты, стол протирается
ветошью, обильно смоченной в дез.растворе (с широким спектром действия). Спустя 15 мин
манипуляция повторяется.

1.Daca sânge a ajuns :

- pe pielea neprotejată - dezinfectați pielea cu 70% alcool, spălați-vă mâinile de două ori cu
săpun și apă caldă curentă, dezinfectațicu 70% alcool;

- pe membrana mucoasă a ochilor, nasului și gurii - clătiți cavitatea bucală cu multă apă și
clătiți cu o soluție 70% de alcool etilic, clătiți membrana mucoasă a nasului și a ochilor cu multă
apă. Nu frecați!

2.Dacă materialul ajunge pe:

- halat de baie - decolează, înmoaie în soluție dezinfectantă;

- pantofi - pentru a trata cu cârpe înmuiate în soluție dezinfectantă, ștergând de două ori
după 15 minute;

- podea, pereți, mobilier, echipamente - tratați locul contaminat de două ori cu o cârpă
îmbibată în soluție dezinfectantă la intervale de 15 minute; puneți cârpa folosită într-un recipient cu
un dezinfectant.
3.Vaccinări obligatorii împotriva VHB pentru lucrătorii din domeniul sănătății care nu au
fost vaccinați anterior împotriva hepatitei B.
4.Luați o probă de sânge de la pacient pentru a determina HIV și hepatita
5. protejați pielea deteriorată sau rănile deschise cu tencuială adezivă sau pansamente
impermeabile;
 - folosiți mănuși de latex în cazurile în care este de așteptat contactul cu sânge sau alte
fluide corporale, mucoase și piele deteriorată. În timpul utilizării, tratați mănușile cu 70% alcool
sau alți dezinfectanți, nu refolosiți după îndepărtare;

- spălați-vă pe mâini cu apă și săpun imediat după contactul cu sânge sau fluide corporale;

- pentru a proteja fața - cu masca, ochi - cu ochelari sau un scut cu riscul de a stropi material
biologic infectat;

- pentru a trata suprafața meselor de lucru contaminate cu sânge, dezinfectați imediat. soluție
disponibilă folosind detergent de două ori la intervale de 15 minute;

69. Studiu de caz №13. Un pacient din secția de terapie intensivă a fost diagnosticat cu
pneumonie nosocomială. De constatat factorii de risc posibili.
Факторы риска:
- сердечно-легочная реанимация
- длительная седация
- экстренная интубация
- ИВЛ более 48 ч
- оценка по шкале глазго менее 9 баллов
- аспирация
- оперативное вмешательство

70. Studiu de caz №14. În secția de traumatologie a fost diagnosticat un pacient cu osteită
posttraumatică. De constatat factorii de risc posibili.
Эпидемиология посттравматического остеита характеризуется: преобладанием заболевания
у лиц трудоспособного возраста 21 – 55 лет (78,20%), осложнениями при травмах нижних
конечностей (83,55%), также при закрытых переломах (74,15%), в основном встречается у
мужчин (80,50%) и проявляется хронизацией инфекционного процесса.

71. Studiu de caz №15. În secția de chirurgie abdominală a fost diagnosticat un pacient cu
infecție de plagă profundă după colecistectomie. De constatat factorii de risc posibili.
Основными факторами риска являются:
- хронический воспалительный инфильтрат в области желчного пузыря;
- ожирение
- кардиореспираторные заболевания, импланты,
- нарушение правил антибиотикопрофилактики,
- интраоперационная кровопотеря более 50 мл,
- дренирование более 5 сут,

72. Studiu de caz №16. În maternitatea Nr. 1 la un nou-născut, în a 3-ea zi după naștere a fost
diagnosticată ompholita. De constatat factorii de risc posibili.
Факторы риска:
- катетеризация пупочной вены;
- недоношенный новорожденный;
- низкая масса тела новорождённого

73. Studiu de caz №17. Un pacient a fost diagnosticat cu septicemie în a 6-ea zi de tratament după
intervenția chirurgicală. De constatat factorii de risc posibili.
Факторы риска развития сепсиса:
- Пожилые люди
- Беременные женщины
- Дети младше 1 года
- Люди с хроническими заболеваниями (диабет, заболевания почек, легких или рак)
- Люди с ослабленной иммунной системой (СПИД/ВИЧ).

74. Studiu de caz №18. Un pacient a fost diagnosticat cu infecție de plagă superficială în a 5-
ea zi de tratament postoperatoriu. De constatat factorii de risc posibili.
Факторы риска:
- хронические заболеваний (сахарный диабет, метаболические нарушения, иммунодефицит);
- возраст (снижаются регенеративные способности);
- ожирение;
- курение;
- неправильное соблюдение профилактики АБ.

10. De descris factorii de risc privitor la infecțiile nosocomiale în maternități.

Expunerea la factorii de risc:
- Orice factor de risc
- Dizainul UTI
- Acces venos/arterial central
- Imaturitatea pielii
- NPO nimic per os /APT
- Tubul endotraheal
- Venipuncţiile
- Cateterul urinar
- Antibioterapia
contact cu rezervuarele de infecţie în UTI:
- Tractul GI la nou-născut (flora Gramnegativă)
- Tegumentele nou-născutului (Stafilococ coagulazo-negativ)
- Mâinile personalului
- Cordonul ombilical (St. aureus)
- Laptele matern, amestecurile adaptate
- Soluţiile de perfuzie
- Umedificatoarele, obiectele umede (ştergare umede)
- Ţevile evacuatoare a lavuarelor, apa de la robinet, dozatoarele de săpun, soluţiile dezinfectante
- Cateterile şi mijloacele pentru terapia de infuzie
- Sonda endotraheală, VAP, CPAP-ul, setul de resuscitare, incubatoarele, termometrele,
aspiratoarele
- Analizatorul de gaze sangvine
- Loţiunea de mâni
- Jucăriile moi
- Aerul condiţionat
- Baia de apă pentru produsele din sânge

EPIDEMIOLOGIA, MĂSURILE PROFILACTICE ȘI ANTIEPIDEMICE,

SUPRAVEGHEREA EPIDEMIOLOGICĂ ÎN FEBRA TIFOIDĂ

Problema Nr. 1. În rezultatul investigaţiei epidemiologice a fost identificat un focar epidemic cu

cazuri multiple de febră tifoidă. În total, de febră tifoidă s-au îmbolnăvit trei persoane, toţi elevi a
unei clase liceale. Intervalul de apariţie a primelor semne clinice, între pacienţi, a fost de două – trei
zile.
Investigaţia epidemiologică a mai stabilit că, două săptămâni până la apariţia primului caz de boală,
clasa în care studiază aceşti elevi, a participat la o cursă turistică de două zile. În alimentaţie
foloseau rezervele de alimente de acasă, în prima zi au pregătit frigărui. Pentru diferite necesităţi
elevii au utilizat apă din surse ocazionale, unii din ei au folosit apa şi pentru băut. În familiile
elevilor nu sunt bolnavi de febră tifoidă, la toţi membrii familiilor temperatura corporală este în
limitele normei.
 De stabilit, calea de transmitere a infecţiei şi ce măsuri antiepidemice necesită a fi
efectuate în focar.
Febra tifoidă
 Agentul cauzal (Salmonella typhi, antroponoze)
 Sursa de infecție : purtător cronic, omul bolnav.
 Modul de transmitere: fecal-oral
 Factorii de transmitere conform cazului: apa , carne.

Modul de transmitere a agentului cauzal de la organismul-gazdă la cel receptiv în febra

tifoidă este fecal-oral, care se realizează prin diferiți factori: apă, alimente, sol, obiecte
casnice, muștele domestice și mâinile contaminate.

Masuri antiepidemice: În focarul de febră tifoidă se efectuează ancheta epidemiologică, prin care
se face identificarea sursei de agenți patogeni, a factorilor și căilor de transmitere, depistarea
precoce a bolnavilor, inclusiv a celor cu forme atipice. În acest scop, toți contacții sunt supuși
supravegherii epidemiologice, clinice și de laborator pe parcursul a 21 de zile, considerate ca
perioadă maximă de incubație în febra tifoidă. Pentru profilaxia îmbolnăvirilor în rândul cantacților
este utilizat bacteriofagul tific, iar în cazul erupțiilor se recurge și la vaccinarea populației. După
spitalizarea bolnavului este efectuată dezinfecția terminală.

1. Stabilirea diagnozei- cea mai veridică metodă de diagnosticare a febrei tifoide este considerată
metoda bacteriologică – izolarea agentului patogen din sânge.
2. Spitalizarea obligatorie a pacientului- spitalizarea bolnavilor sau persoanelor suspecte de febră
tifoidă este obligatorie din cauza posibilelor complicații cu pericol de viață (peritonită perforativă,
hemoragie intestinală).
3. Dezinfecția terminală – respectarea regulilor de igienă alimentară și folosirea apei potabile de
calitate a contacților. Dezinfecția și dezinsecția profilactică.
4. Stabilirea limitelor focarului și înregistarea persoanelor care au fost în contact.
5. Supravegherea medicală a contacților 21 zile:
Examenul clinic- Febra atinge maximum 39°C-40°C, în a 3-a – a 4-a zi de boală, însoțită de
oboseală progresivă, cefalee, scaune moi cu aspect verzui, abdomen discret sensibil, splenomegalie.
Coprocultura sau Urocultura- se produce din a 2-a – a 3-a săptămână de boală. Este necesar să se
ia în considerație faptul că agentul patogen poate fi izolat din materiile fecale și urină nu numai de
la bolnavi, dar și de la purtători.
Diagnosticul serologic se bazează pe analiza cantitativă a anticorpilor anti-O și anti-H prin reacția
Widal, care este pozitivă de la finele primei săptămâni de boală, cu o dinamică în creștere a titrului
până în a 3-a săptămână de boală, fapt pentru care se practică investigarea serurilor pare.
6. Vaccinoprofilaxia în febra tifoidă poartă un caracter secundar. Ca măsură de profilaxie ea este
recomandată grupurilor populaționale cu risc sporit pentru febra tifoidă: persoanelor din serviciile
de salubrizare comunală, deservire a rețelelor de canalizare, persoanelor din laboratoarele
bacteriologice care lucrează cu tulpini vii de S. typhi, din spitalele de boli infecțioase, secțiile
pentru bolnavi cu infecții intestinale, călătorilor ce pleacă în regiunile endemice prin febră tifoidă.
Vaccinarea se practică, preponderent, în zonele endemice sau în caz de calamitate. În prevenirea
febrei tifoide sunt utilizate mai multe tipuri de vaccinuri: vaccinul preparat din S. typhi omorâtă
prin căldură sau cu formol sau spirt și vaccinul viu atenuat este preparat din tulpinile Ty-21a. Se
produce sub formă de drajeuri sau liofilizat. Vaccinul polizaharidic Vi, cu administrare subcutanată,
are o eficacitate de ≈ 65% pentru o perioadă de 2 ani.
7. Profilaxia de urgență- folosirea bacteriofagului tific.

La constatarea sau suspectarea îmbolnăvirii prin febră tifoidă instituția medicală respectivă
informează Centrul de Sănătate Publică (CSP) atât prin telefon sau prin sistemul informațional, cât
și prin completarea fișei – formular 058/e de notificare urgentă.

Spitalizarea bolnavilor sau persoanelor suspecte de febră tifoidă este obligatorie din cauza
posibilelor complicații cu pericol de viață (peritonită perforativă, hemoragie intestinală). Externarea
bolnavilor din spital se efectuează după dispariția semnelor clinice și după trei rezultate negative
ale copro- și urinoculturii. Prima investigație se efectuează nu mai devreme de 5 zile după
dispariția febrei, următoarele – la un interval de 5 zile. După externare, toți convalescenții,
indiferent de profesie sau ocupație, sunt supuși supravegherii de dispensar pe o perioadă de 3 luni,
cu efectuarea examenului medical și măsurarea temperaturii o dată în săptămână pe parcursul
primei luni și nu mai rar decât o dată în două săptămâni pe parcursul următoarelor 2 luni. La finele
acestui termen persoanele urmează să efectueze două investigații bacteriologice, cu un interval de 2
zile, și o investigație serologică. În cazul rezultatelor negative, persoanele sunt scoase din evidența
de dispensar, iar în cazul rezultatelor pozitive aceste persoane vor fi monitorizate și se vor efectua
două investigații pe parcursul unui an. În cazul rezultatelor pozitive, ele se iau la evidență ca
purtători cronici.

Persoanele ce fac parte din unități cu risc epidemiologic crescut (contingentele decretive) nu sunt
admise la lucru pe parcursul unei luni după externare. În această perioadă ele sunt supuse unui șir
de investigații bacteriologice (trei la număr) și unei serologică. În cazul rezultatelor negative aceste
persoane sunt admise la lucru, însă continuă a fi supuse investigațiilor bacteriologice de două ori pe
lună, pe parcursul a 3 luni. În cazul rezultatelor negative, aceste persoane continuă să fie investigate
bacteriologic pe parcursul unui an, o dată la 3 luni, cu o investigare a conținutului duodenal în
vederea stabilirii prezenței biliculturii și o investigare serologică la finele acestei perioade. În cazul
rezultatelor negative, persoanele date sunt scoase din evidența de dispensar.

Problema Nr. 2. La Centrul de Sănătate Publică (CSP) a parvenit informaţia, de la diferite trei
Centre ale Medicilor de Familie (CMF), despre suspecţia a trei persoane cu febră tifoidă.
Investigaţia epidemiologică, efectuată de către specialiştii CSP a stabilit că persoanele suspecte la
îmbolnăvire cu febră tifoidă locuiesc în diferite sectoare ale oraşului însă toate aceste trei persoane,
zece zile până la apariţia bolii au participat la o masă festivă, organizată într-un local public.
Investigaţiile bacteriologice efectuate, inclusiv a personalului de deservire, a identificat un bucătar,
în vârstă de 60 ani, purtător de S.typhi.
De stabilit calea de transmitere a infecţiei şi ce măsuri antiepidemice necesită a fi efectuate în
focar.
Modul de transmitere a agentului cauzal de la organismul-gazdă la cel receptiv în febra tifoidă
este fecal-oral, care se realizează prin diferiți factori: apă, alimente, sol, obiecte casnice, muștele
domestice și mâinile contaminate.
Căile de transmitere : hidrică, alimentară(prin consumul prodeselor contaminate) și habituală
Contractarea infecției pe cale habituală are loc în caz de nerespectare a regimului antiepidemic și a
igienei personale a bucatarului.

Masuri antiepidemice: În focarul de febră tifoidă se efectuează ancheta epidemiologică, prin care
se face identificarea sursei de agenți patogeni, a factorilor și căilor de transmitere, depistarea
precoce a bolnavilor, inclusiv a celor cu forme atipice. În acest scop, toți contacții sunt supuși
supravegherii epidemiologice, clinice și de laborator pe parcursul a 21 de zile, considerate ca
perioadă maximă de incubație în febra tifoidă. Pentru profilaxia îmbolnăvirilor în rândul cantacților
este utilizat bacteriofagul tific, iar în cazul erupțiilor se recurge și la vaccinarea populației. După
spitalizarea bolnavului este efectuată dezinfecția terminală.

Ce măsuri antiepidemice necesită a fi efectuate în focar?

1.Toți pacienții cu febră tifoidă sunt supuși spitalizării obligatorii.
2.Toate persoanele ,care au fost în contact cu purtător de S.typhi sunt supuse supravegherii
medicale
3.Dezinfectarea curentului focal a tuturor obiectelor din bucătărie și a locului de muncă
4.La prepararea alimentelor, trebuie respectate standardele sanitare și igienice (utilizarea mănușilor,
depozitarea corectă a alimentelor)

Problema Nr. 3. În rezultatul investigaţiei epidemiologice a unui focar cu febră tifoidă, specialiştii
CSP au stabilit că pacientul locuieşte întro casă de tip cămin şi activează în calitate de muncitor la o
uzină din localitate. Analiza epidemiologică a identificat că în ultima perioadă (2 săptămâni) în
acest bloc de locuit au mai fost trataţi ambulator doi bolnavi cu diagnosticul de enterocolită acută,
gravitate medie; la moment trei bolnavi sunt sub supravegherea medicului de familie cu febră pe
parcurs de trei şi patru zile respectiv. Pe parcursul ultimilor două zile au fost internaţi în staţionar
doi pacienţi cu diagnosticul preventiv de bronhopneumonie.
Toţi pacienţii sunt muncitori la aceiaşi uzină, diferite secţii de producere şi locuiesc la
acelaşi etaj al blocului de locuit. La etaj este amenajată bucătărie şi WC comun.
De stabilit calea de transmitere a infecţiei şi ce măsuri antiepidemice necesită a fi efectuate în
focar.

Calea de transmitere
 Hidrica (Apa de distributie centrala)
 Alimentara(bucataria comuna) (legume.fructe.zarzavaturi)
 Habituala(prin obiecte contaminate de bolnav/purtator)

Masuri antiepidemice
 Raportarea cazului suspect
 Spitalizarea obligatorie a persoanelor suspecte sau bolnave de febra tifoidă
 Tratamentul eficace al bolnavilor de febră tifoidă
 Identificarea sursei de agenți patogeni, a factorilor și căilor de transmitere
 Neutralizarea sursei
 Identificarea, investigarea și supravegherea persoanelor contacte (suprav.pe parcursul a
21 de zile)
 Respectarea igienei
 Dezinfectia terminala
 Profilaxia de urgență a persoanelor de contact (utilizat bacteriofagul tific, vaccinarea)
Problema Nr. 4. În cadrul investigaţiei epidemiologice întrun focar epidemic de febră tifoidă, pe
fonul răspândirii epidemice a febrei tifoide, s-a stabilit: pacientul s-a întors din concediu patru
săptămâni în urmă, care l-a petrecut în afara ţării; două săptămâni în urmă în familie a fost în
ospeţie o persoană cu febră îndelungată şi neidentificată; mama bolnavului, în vârstă de 70 ani, mai
mulţi ani în urmă a suportat febra tifoidă; soţia care activează la cantina din localitate a fost
vaccinată contra febrei tifoide acum trei săptămâni.
 De selectat informaţia cu caracter epidemiologic şi propune-ţi măsuri penru ameliorarea
situaţiei.

Problema Nr. 5. În secţia de boli interne a spitalului municipal a fost internat un bolnav în vârstă de
47 ani cu diagnosticul preventiv „pneumonie”, febra în limitele 37,4 – 38,8˚C. Pacientul se
consideră bolnav aproximativ o săptămână. Până la momentul internării, bolnavul s-a autotratat, în
special cu antipiretice. După internare, starea pacientului nu s-a ameliorat şi pentru a exclude febra
tifoidă, la a patra zi de la internare, a fost colectată proba de sânge pentru excluderea diagnosticului
de febră tifoidă. La a treia zi după colectarea sângelui a fost primit rezultatul pozitiv în urma
reacţiei de aglutinare pasivă. Investigaţii bacteriologice n-au fost efectuate.
Anamneza epidemiologică a determinat că, pacientul lucrează prin metoda de schimbare la fiecare
trei luni întro ţară din Africa. În ţară sa reîntors recent.
 De indicat erorile de diagnostic, comise în situaţia concretă.
 De apreciat dacă investigaţiile efectuate sunt suficiente pentru stabilirea
diagnosticului de febră tifoidă.
 De determinat măsurile antiepidemice necesare în focar.

Problema Nr. 6. La medicul de familie s-a adresat un pacient, recent întors dintr-o călătorie în
India. După examinarea lui, medicul stabileşte diagnosticul preventiv de febră tifoidă. Pacientul
este bucătar, soţia lucrează la grădiniţa de copii, iar fiul învaţă la colegiul de construcţii. Familia
locuieşte la bloc, într-un apartament cu două odăi.
 De determinat informaţia suplimentară necesară, pentru a realiza măsurile antiepidemice
corespunzătoare.
Problema Nr. 7. În diferite sectoare ale oraşului, în decurs de o săptămînă, au fost înregistrate 12
cazuri de febră tifoidă. Analiza epidemiologică a stabilit că, persoanele bolnave lucrează la aceiaşi
întreprindere şi de obicei se alimentează în cantina întreprinderii.
 De formulat componentele investigaţiei epidemiologice.
Problema Nr. 8. La un pacient internat cu diagnosticul „pneumonie”, în cele din urmă, s-a
determinat febra tifoidă. Pacientul locuieşte într-o casă separată, foloseşte apă dintr-o fântână
comună cu alţi vecini. Fântâna este într-o stare sanitară nesatisfăcătoare. Locuitorii caselor vecine
se folosesc de veceurile adiţionale, ce sunt curăţate neregulat. În familia bolnavului mai sunt patru
persoane: soţia - educatoare la grădiniţă de copii, feciorul- student la colegiu, fiica- elevă şi bunica -
pensionară.
 De identificat sursa de agenţi patogeni şi căile posibile de contaminare.
 De organizat măsurile antiepidemice în focar.
Problema Nr. 9. În secţia de boli infecţioase a unui spital raional pe data de 20 şi 26 septembrie au
fost internaţi doi elevi ai clasei a 12-a cu diagnosticul la internare de „febră tifoidă”. Ambii pacienţi
locuiesc pe aceiaş stradă şi îşi fac studiile la aceiaşi şcoală. În orăşel aprovizionarea cu apă potabilă
este asigurată din fântâni de mină.
Anamneza epidemiologică a constatat că, bunica unuia din pacienţi frecvent primeşte tratament în
legătură cu colecistită cronică, iar tatăl aceluiaşi pacient în ultimele trei zile este bolnav de IRVA.
 De determinat persoanele din orăşel, care necesită investigaţii de
laborator.
 De concretizat conţinutul investigaţiilor de laborator pentru fiecare
persoană în parte.
  De determinat necesitatea efectuării investigaţiilor de laborator a
factorilor mediului ambiant.
 De determinat responsabilul de organizarea investigaţiilor de laborator şi
unde vor fi ele efectuate?
 De apreciat legătura epidemilogică între cazurile depistate şi de
argumentat răspunsul.
Problema Nr. 10. La medicul de familie s-a adresat un bolnav în vârstă de 28 ani cu acuze la febră
38,2˚C, cefalee, insomnie, inapetenţă, discomfort, slăbiciuni generale. Din anamneza
epidemiologică s-a constatat că, cu 10 zile în urmă s-a întors din concediu, în timpul căruia a
călătorit cu un grup turistic. Pe parcursul călătoriei au dormit în corturi, în alimentaţie au consumat
produse conservate, apă pentru băut au folosit din surse nesigure din punct de vedere sanitar-
igienice. În funcţie de datele clinice şi epidemiologice, medicul a stabilit diagnosticul prezumptiv
„Febră tifoidă”. Bolnavul lucrează vânzător într-un magazin de produse alimentare, soţia -
muncitoare la o fabrică de încălţăminte. Fiica, în vârstă de cinci ani, frecventează grădiniţa. La
moment, soţia şi fiica nu prezintă acuze de boală. Familia locuieşte într-un apartament amenajat, cu
două odăi.
 De indicat metodele de confirmare a diagnosticului şi de organizat măsurile
antiepidemice corespunzătoare.
Anamneza -  un bolnav în vârstă de 28 ani, cu 10 zile în urmă s-a întors din concediu , în timpul
căruia a călătorit cu un grup turistic. Pe parcursul călătoriei au dormit în corturi, în alimentaţie au
consumat produse conservate, apă pentru băut au folosit din surse nesigure din punct de vedere
sanitar-igienice.

Semnele clinice - febră 38,2˚C, cefalee, insomnie, inapetenţă, discomfort, slăbiciuni

generale.

Diagnosticul de laborator: metoda bacteriologică – izolarea agentului patogen din sânge.

Diagnostic serologic se bazează pe analiza cantitativă a anticorpilor anti-O și anti-H prin reacția
Widal. Determinarea anticorpilor anti-Vi Ag. Anticorpii de tip IgG și IgM pot fi evidențiați prin
tehnicile: ELISA, CEF, RIA sau prin reacția de coaglutinare. Identificarea biochimică și
caracterizarea fenotipică a agentului patogen izolat se face prin metode clasice (biotipia, lizotipia,
antibiotipia) sau prin metode moleculare (profilul plasmatic, ribotipia).

Măsuri antiepidemice:
•Raportarea cazului suspect sau confirmat în febra tifoidă (f-058e);
•Spitalizarea obligatorie a persoanelor suspecte sau bolnave de febra tifoidă;
•Tratamentul eficace al bolnavilor de febră tifoidă;
•Externarea reconvalescenților după dispariția semnelor clinice și trei rezultate negative ale copro –
și uroculturii;
•Evidența de dispensar a convalescenților;
•Identificarea sursei de agenți patogeni, a factorilor și căilor de transmitere;
•Identificarea, investigarea și supravegherea persoanelor contacte (suprav. 21 de zile);
•Profilaxia de urgență a persoanelor de contact (utilizat bacteriofagul tific, vaccinarea);
•Efectuarea dezinfecției terminale.

Problema Nr. 1. Într-o tabără de odihnă, pe parcurs a două zile s-au îmbolnăvit 90 de copii din cei
150 aflaţi pentru odihnă în tabăra respectivă. S-a stabilit diagnosticul prezumptiv de „toxiinfecţie
alimentară”. În ajun, la prânz, copiii au consumat supă din legume şi pârjoale din carne de vită.
 De efectuat analiza epidemiologică a situaţiei epidemiogene şi de propus măsuri
antiepidemice necesare.
 Agentul cauzal: un șir de microorganisme, care aparțin genului Salmonella.
Zooantroponoză.
 Sursa de infecție în problemă: bovine (posibil si personalul care a preparat prânzul)
 Modul de transmitere: fecal-oral
 Factorul principali de transmitere în problemă constituie: carnea(pârjoale din carne de vită)

////////////////////////////////////////////////////////////////////////////
6-72h 4-7 zile 2-8 săptămâni
Perioada Perioada de manifestări clinice Perioada de reconvalescență
de incubație

Măsuri antiepidemice
1. Stabilirea diagnosticului:
- Metoda bacteriologică este de bază. Ea prevede izolarea și identificarea salmonelelor pe medii de
cultură standard și teste biochimice. De la bolnavi se colectează materii fecale, mase vomitive,
spălături stomacale și, în caz de necesitate, urină, sânge, bilă, puroi din focare și alte eliminări din
organele afectate.
- Metoda serologică prevede depistarea anticorpilor în serul bolnavilor prin reacția de
hemaglutinare indirectă.

2. Spitalizarea bolnavului conform indicațiilor clinice și epidemiologice. Spitalizării obligatorii

sunt supuși lucrătorii de la întreprinderile alimentare, instituțiile pentru copii, staționarele
medicale.

3. Dezinfecția terminală în focar la spitalizarea pacientului,și dezinfecția curentă pe tot parcursul

tratamentului la domiciliu.

4. Stabilirea limitelor focarului și înregistrarea persoanelor contactante

5. Supravegherea medicală a contactaților timp de 7 zile:

-examenul clinic(temperatura corpului,urmarirea aspectului scaunului)
-coprocultura,urocultura,hemocultura
-RIF
-RHAI
6. În profilaxia salmonelozelor în condiții habituale este importantă informarea populației cu
privire la factorii de risc și măsurile de prevenire.

Problema Nr. 3. Medicul de familie a fost invitat la domiciliu în legătură cu îmbolnăvirea a doi
copii minori în vârstă de 3 şi 5 ani. Boala a debutat acut pe parcursul nopţii, manifestându-se prin
vome repetate, diaree, febră. Ţinând cont de particularităţile epidemiologice a focarului, medicul a
stabilit diagnosticul „Toxiinfecţie alimentară”. De menţionat, că mama copiilor, timp de două zile,
este pe buletin medical. Diagnosticul de angină lacunară a fost stabilit de acelaşi medic de familie.
Seara în ajun mama a preparat bucate copiilor, servindu-i cu lapte încălzit, ce a fost păstrat în
frigider, cumpărat din magazin cu o zi înainte. Temenul de păstrare este valabil.
 În calitate de medic de familie organizaţi măsurile antiepidemice necesare.

Tactica medicului de familie(cazul bucatarului)

Se vor trata pacienţii cu BDA forme uşoare şi medii, în cazul asigurării cu condiţii de izolare şi
tratament.
Componentele principale ale tratamentului:
  Izolare şi tratament la domiciliu
 Prevenirea deshidratării: Terapie de rehidratare orală
 Continuarea alimentaţiei pacientului
 (Terapia cu antibiotice sau chimiopreparate conform indicaţiilor special)
 Vizita repetată după 2 zile

In calitate de medic organizati masurile antiepidemice

pe cale alimentară, în special prin lapt,produse lactate

 Raportarea cazului suspect sau confirmat de Shigeloză

 Spitalizarea bolnavului este efectuată conform indicațiilor clinice și epidemiologice.
 Testele bacteriologice
 Depistarea focarului ..purtatorului
 Izolarea acestuia
 dezinfecția curentă în focar (izolare la domiciliu), terminală (spitalizare).
 Externarea din spital după normalizarea scaunului și a temperaturii corpului și 1 rezultat
negativ în investigarea bacteriologică\
 Monitorizarea timp de o saptamina(7 zile)
Examinarea febrei,urmarim evolutia starii(progresiva sau regresiva)
 Respectarea stricta a igienei atit corporale cit si alimentare

Problema Nr. 6. Medicul de familie a fost invitat la domiciliu în legătură cu îmbolnăvirea a doi
copii minori în vârstă de 3 şi 5 ani. Boala a debutat acut pe parcursul nopţii, manifestîndu-se prin
vome repetate, diaree, febră. Ţinând cont de particularităţile clinice, medicul a stabilit diagnosticul
preventiv „Toxiinfecţie alimentară” şi a propus internarea copiilor pentru tratament în secţia
specializată.De menţionat, că mama copiilor, timp de două zile, este în concediu medical cu
diagnosticul „Dizenterie, formă ușoară”. Seara în ajun mama a preparat bucate copiilor, preparate
pe parcursul zilei.
 De argumentat diagnosticul de toxiinfecție alimentară la copii din punct de vedere
epidemiologic.

Medicul de familie posibil a stabilit diagnosticul de *toxiinfecție alimentară* doar pe baza acuzelor
care sunt caracteristice toxiinfecției cu perioada de incubație până la 24 h,fără de a lua în calcul și
diagnosticul,acuzele femeii care e infectată cu shigella dysenteriae.
Acesta a pus drept factor principal alimentele preîncălzire a 2-a oară și lipsa igienei și regimului de
păstrare a produselor și perioada de incubație și debut a infecției.Care de fapt erau contaminate cu
shigella de la mama infectă.
Femeia a transmis agentul patogen copiilor săi pe cale alimentară,prin contact habitual.
Copii aflați în contact cu mama lor,după o perioadă de 2 zile de incubație au avut primele
manifestări cu debut brusc.
Deja la internarea copiilor se vor face teste bacteriologice și se va pune diagnosticul definitiv.
 În calitate de medic epidemiolog al CSP de apreciat acţiunile medicului de familie.
 De determinat măsurile care necesitau de a fi întreprinse de către medicul de familie la
constatarea diagnosticului de dizenterie la mama copiilor.

O să anunțe în scurt timp CSP,cu îndeplinirea formularului 058. Toți 3 infecți trebuiau de spitalizat.
De efectuat o dezinfecție terminală la domiciliu.
De depistat contacții cu care femeia a interacționat,și supravegherea acestora timp de 7 zile.
Să anunțe :
- dacă copii frecventează grădinița,creșă,trebuie de luat sub supraveghere copii cu care sa
contactat,educatotii și supravegherea stării lor de sănătate pe o perioadă de 7 zile.
-Efectuarea dezinfecției terminale la grădiniță.
-Stabilirea etiologiei infecției ;familiarizarea cu metodele de îngrijire,dezinfecție corecte și curente.

Problema Nr. 10. Pe parcurs a trei zile (6-9 februarie, anul curent) la Centrul de Sănătate Publică
raional, din diferite localităţi ale raionului, au parvenit 16 notificări de urgență cu privire la enterite
de origine necunoscută. În raion locuiesc 75 de mii de oameni. În toate localităţile sunt magazine,
gimnazii şi licee, grădiniţe pentru copii. În Centrul raional mai există şi o fabric de ţesut, o sală de
festivităţi cu un mic hotel, o cantină, piaţă pentru produse agricole, depozite de diferită destinaţie,
secţii de reparatii şi alte mici întreprinderi.
Populaţia din satele raionului se alimentează cu apă potabilă din fântâni de mină, populaţia
centrului raional – selectiv din fântâni de mină şi apeduct. Apa din apeduct se livrează cu
întreruperi. Sistem de canalizare centralizată este doar în centrul raional care asigură centrul
localităţii. În ultimii cinci ani morbiditatea prin boli diareice acute este peste media pentru întreaga
ţară. La data de 10 februarie au fost obţinute primele rezultate de laborator, preluate de la pacienţii
internaţi în Spitalul Raional la data de 6 februarie, care determină etiologia la cinci persoane din
cele şase internate. La trei persoane a fost identificată S.enteritidis, la o persoană S.enteritidis şi
E.coli enterotoxigenă şi încă la o persoană E.coli enterotoxigenă. La o persoană rezultatele
investigaţiilor de laborator au rămas negative.
De efectuat analiza epidemiologică în situaţia creată.
De stabilit lista măsurilor antiepidemice necesare.

Analiz epidemiologica- din 6 persoane la 3 persoane a fos identificată S.enteritidis, la o persoană

S.enteritidis şi E.coli enterotoxigenă şi încă la o persoană E.coli enterotoxigenă. La o persoană
rezultatele investigaţiilor delaborator au rămas negative. Deci vedem ca la 4 persoane sunt
salmoneloza. . Modul de transmitere fecal-oral, calea-hidrica. Factorul - apă potabilă din fântâni de
mină

Măsuri antiepidemice 
•Notificarea cazului F 058-e;
•Izolare (spitalizare sau domiciliu);
•Spitalizare obligatorie lucrătorii de la întreprinderile alimentare, instituțiile pentru copii,
staționarele medicale;
•supravegherea medicală timp de 7 zile, care include: chestionarea, examinarea,  măsurarea
temperaturii, urmărirea după aspectul scaunului;
•dezinfecția (vesela, lenjeria, obiectele de îngrijire, de toaletă, instalațiile sanitare, jucăriile,
suprafețele încăperii, excrețiile și vesela pentru excreții).

Problema Nr. 10. La medicul de familie s-a adresat o pacientă în vârstă de 25 de ani cu acuze la
crampe abdominale, diareie repetată şi temperatură subfebrilă. Medicul a stabilit diagnosticul de
enterocolită acută şi a prescris tratament de ambulator. Pacienta activează în calitate de educatoare
la grădiniţă. În prezent este în concediu pentru îngrijirea copilului.
 De elaborat planul investigaţiei epidemiologice în focar.
 De apreciat corectitudinea profesională a medicului de familie.
 De elaborat un plan de măsuri antiepidemice.
Planul investigaţiei epidemiologice în focar:
este necesar să se determine cine are simptome caracteristice shigellozei: febra 38-39°C/(37,5-
38°C), caracteristice tulburări digestive, care se manifestă prin grețuri, vome unice, mai rar
repetate, dureri abdominale, în special în regiunea intestinului gros, scaune diareice (15-20 de ori pe
zi) cu mucus, uneori cu striuri de sânge, tenesme de defecare. La copii de vârstă fragedă sunt
prezente semnele de deshidratare moderată. În cazurile netratate boala durează 9-10 zile;
apoi trebuie sa facem diagnostic de laborator: examenului bacteriologic sunt supuse materiile
fecale, Pentru stabilirea diagnosticului rapid se aplică metoda imunofluorescentă cu rezultatul în 2-
3 ore. Diagnosticul diferential trebuie sa includa infectiile invazive cu Escherichia coli,
Salmonella, Yersinia, Campylobacter, amebiaza si diareea virala.
De apreciat corectitudinea profesională a medicului de familie.
Eu cred ca medical trebuie sa fie mai atent, trebuie sa face niste analize de laborator ca sa stabili
diagnozul corect.
Măsuri antiepidemice
• Raportarea cazului suspect sau confirmat de Shigeloză (f-058e);

• Spitalizarea bolnavului este efectuată conform indicațiilor clinice și epidemiologice.

• dezinfecția curentă în focar (izolare la domiciliu), terminală (spitalizare).

• Externarea din spital după 3 zile după normalizarea scaunului și a temperaturii corpului și 1
rezultat negativ în investigarea bacteriologică.

• Lucrătorii instituțiilor alimentare 2 examinări bacteriologice negative, iar admiterea la lucru

se va face numai cu avizul medicului. Dispensarizarea 1 lună, iar cu infecție cronică – 3
luni.

După expirarea termenului de dispensarizare și însănătoșire deplină aceste persoane pot fi admise la
lucru.

Problema Nr. 11. În secţia de boli contagioase a fost internat un copil cu suspecţie la dizenterie.
Copilul locuieşte cu familia într-o casă particulară; frecventează grădiniţa din localitate.
Investigaţia epidemiologică realizată în focar a stabilit că regimul antiepidemic în instituţia
preşcolară în cauză se respectă. Localitatea nu dispune de apeduct şi canalizare. Pentru toate
necesităţile este folosită apa din fântânile de mină. La două zile după internarea pacientului
rezultatele investigaţiilor de laborato au identificat Sh.flexneri.
 De identificat factorii care au putut favoriza apariţia focarului epidemic şi de elaborat un plan de
măsuri antiepidemice.
Sh.flexneri
 Modul de transmitere: fecal-oral
 Calea de transmitere: hidrică
Factorii: Localitatea nu dispune de apeduct şi canalizare. Pentru toate necesităţile este folosită apa
din fântânile de mină. Această apă potabila denotă nivele înalte de neconformitate atât la parametrii
chimici, cât și la cei microbiologici.

////////////////////////////////////////////////////////////////
1-6 zile 7-10 zile 2-3 săptămâni După însănătoșire
Perioada de Manifestări clinice De recovalescență
Incubație

 Măsuri antiepidemice
1. Stabilirea diagnozei - se aplică metoda imunofluorescentă cu rezultatul în 2-3 ore și informarea
Serviciului de Sănătate Publică

2. Spitalizarea bolnavului este efectuată conform indicațiilor clinice și epidemiologice. Aici i se va

indica tratamentul corespunzător și va primi îngrijirea necesară.

3. În focar se va efectua dezinfecția curentă, iar la spitalizarea bolnavului dezinfecția terminală.

4. Stabilirea limitele focarului și înregistrarea persoanelor care au fost în contact.

 5. Supravegherea medicală a contacților 21 zile:
Examenul clinic- În formele manifeste debutul este brusc, cu febră 38-39°C, în formele severe chiar
până la 40°C, dar poate fi și mai joasă (37,5-38°C) sau poate lipsi în formele ușoare. Sunt
caracteristice tulburări digestive, care se manifestă prin grețuri, vome unice, mai rar repetate, dureri
abdominale, în special în regiunea intestinului gros, scaune diareice (15-20 de ori pe zi) cu mucus,
uneori cu striuri de sânge, tenesme de defecare.
Examenului bacteriologic sunt supuse materiile fecale (coprocultura), a căror recoltare se face cât
mai precoce, în debutul bolii, când concentrația de shigele în fecale este mai mare, înainte de
administrarea antibioticelor, cu recoltarea elementelor patologice (mucus) și însămânțarea în
termen redus pe medii îmbogățite, selective.
Diagnosticul serologic se efectuează în coproculturi negative și se realizează prin detectarea
anticorpilor specifici în RHAI. Titrul pozitiv de diagnostic în flexneri – 1:200 și apare la a 5-a – a
6-a zi de la debutul bolii, crescând în dinamică de 4 ori și mai mult.

 Profilaxia : asigurare a populației cu apă potabilă de calitate, extindere a sistemului centralizat

de apeducte și canalizare, respectare a regulilor igienice la întreprinderile alimentare, respectare
a regimului igienic și antiepidemic în instituțiile de copii, creștere a nivelului de cultură sanitară
a populației în probleme de cunoaștere a factorilor de risc și respectare a regulilor de igienă
personală, neadmitere a consumului de apă pentru băut, fără un tratament termic.

Problema Nr. 10. În urma primirii avizului de urgență despre înregistrarea cazului de HVA,
epidemiologul organizează anchetarea epidemiologică a focarului de infecție.
Ce prevede anchetarea epidemiologică?
1. Precizarea diagnosticului bolii. HVA
2. Depistarea persoanelor afectate de boala respectivă.
3. Determinarea hotarelor de răspândire a focarului.
4. Depistarea sursei (omul bolnav cu HVA acută), factorilor (apa folosită în alimentație
(fântâni, apeducte, rezervoare), apa bazinelor deschise și închise, produsele alimentare, în
special legumele, obiectele de uz casnic, mâinile contaminate, muștele sinantrope,
produsele maritime (stridii, midii, scoici, crevete etc.) contaminate cu VHA) şi căilor de
transmitere (hidrică, alimentară și habitual) (mecanismul parenteral) a agentului cauzal.
5. Determinarea termenelor, cauzei şi condiţiilor apariţiei focarului epidemic.
6. Formularea diagnosticului epidemiologic.
7. Elaborarea complexului de măsuri în vederea localizării şi lichidării focarului.
8. Evaluarea calităţii şi eficienţei măsurilor antiepidemice efectuate în focar.
Problema Nr. 10. O erupţie de difterie cu o durată de două luni, a fost înregistrată într-o localitate
rurală. În procesul epidemic au fost implicaţi: un copil cu vârsta până la un an, un copil de 2 ani, 4 copii
din segmentul de vârstă 4-6 ani, 5 copii cu vârsta între 10-14 ani, 4 adolscenţi cu vârsta cuprinsă între 15
şi 18 ani şi 3 adulţi. Din formele clinice cel mai frecvent a fost stabilită difteria faringiană.
 De elaborat planul de vaccinare a populaţiei din localitate.

La toți pacienții care au confirmat difteria trebuie să introducă imediat intramusculară sau
intravenoasă antitoxina difterică.
În conformitate cu calendarul de vaccinări în Republica Moldova, vaccinarea contra difteriei constă
în vaccinare la vârsta de 2, 4 și 6 luni cu vaccin DTP în doză de 0,5 ml i/m
1 revaccinare la vârsta de 22-24 de luni DTP
2 revaccinare la vârsta de 6-7 ani cu vaccin DT
3 revaccinare la vârsta de 14-15 ani Td
următoarele revaccinări la adulți, la vârstele de 20, 30, 40, 50 și 60 de ani Td

Problema Nr. 2. În una din școlile de învățămînt special din localitatea B., la un elev din clasa a
VII-a a fost diagnosticată difteria.
 De determinat acțiunile ce vor fi întreprinse referitor la copilul bolnav.
 De determinat măsurile necesare de a fi întreprinsela la nivel de instituție.
1. Măsuri îndreptate spre neutralizarea sursei de agenți patogeni:
 Obligatoriu informam imediat Serviciul de Stat de Sănătate Publică ca să notifice cazul prin
completarea formularului nr. 058/e. 
 Bolnavul este supus în mod de urgență spitalizării și seroterapiei.
 Toate persoanele care au fost în contact cu bolnavul de difterie sunt supuse examenului
bacteriologic în vederea stabilirii prezenței C. diphtheriae toxigene în nazofaringe și
supravegherii clinice timp de 7 zile din momentul spitalizării bolnavului, cu examinarea
zilnică a faringelui și măsurarea temperaturii. Examenul clinic se face cu implicarea
otorinolaringologului.
 La apariția primelor semne de difterie, atât persoanele cu angină ,cât și purtătorii de bacili
difterici toxigeni sunt supuși spitalizării.
 Externarea bolnavilor de difterie se efectuează după însănătoșirea clinică și două examinări
bacteriologice în vederea confirmării prezenței C. diphtheriae, cu rezultat negativ.
Examinările se efectuează la un interval de 1-2 zile și nu mai devreme de 3 zile după
anularea terapiei cu antibiotice.
 Persoanele trecute prin difterie sau purtătorii de bacili difterici toxigeni, în cazul când mai
elimină agent patogen, pot fi admise în colectiv, cu condiția ca toate persoanele nevaccinate
din colectiv să fie supuse vaccinării contra difteriei, cu supravegherea medicală a
colectivului până la încetarea eliminării agentului patogen. În această perioadă în colectiv
vor fi admise numai persoane imune la difterie.
 Covalescentii se supravegheaza 2-3luni
 Carantina timp de 14zile
2. Măsuri îndreptate spre neadmiterea mecanismului

 După internarea bolnavului (purtătorului) în focar se efectuează dezinfecția terminală.

 la fierbere se distruge timp de 1 min., la 60°C – în 10 min.. Piere sub acțiunea razelor
ultraviolete în 5-10 minute, a apei oxigenate de 10% – în 3 minute, a alcoolului de 50-60° – 
într-un minut. Este distrus ușor sub acțiunea dezinfectantelor cu conținut de clor. Exotoxina
este ușor distrusă la încălzire și sub acțiunea luminii.

3. Măsuri îndreptate spre neutralizarea receptivității populației:

 În focarul de difterie sunt supuși vaccinării: toate persoanele de contact, copiii și adulții
nevaccinați contra difteriei; toate persoanele care urmează să fie revaccinate; persoanele la
care, în urma investigațiilor serologice, a fost depistat un titru protector de anticorpi
antidifterici mai mic de 0,03 UI/ml.
Problema Nr. 11. A fost depistat un copil cu difterie a faringelui. Pacientul este elev în clasa a II-a.
În cadrul investigaţiilor clinice a colegilor de clasă au fost depistaţi: 2 copii cu angină şi 2 copii cu
acutizare a tonzilitei cronice.
- De determinat măsurile necesare de a fi întreprinse în clasa pacientului:
a) faţă de copiii cu angină;
b) faţă de copiii cu acutizare a tonzilitei cronice;
c) faţă de ceilalţi copii, care au fost în contact cu pacientul.

Difteria (Corynebacterium diphtheriae, antroponoză)

Sursa de infecțieeste omul (bolnav sau purtător de C. diphtheriae).
Perioada de incubație: 1-7 zile.
Perioada manifestărilor clinice: 2-4 săptămâni.
Perioada de reconvalescență.
Contagiozitatea: Bolnavul de difterie este contagios pe tot parcursul bolii, începând cu prima zi.
Cu cât boala decurge mai grav, cu atât mai mare este excreția de bacili și mai îndelungată este
durata eliminării în mediul extern.Transmiterea agentului patogen este realizată prioritar pe cale
aerogenă, prin inhalarea aerosolilor lichizi (picături, secreții nazofaringiene, răspândite în aer de
către bolnavi sau purtători în procesul de expirație, vorbire, tuse, strănut) și solizi (inspirarea
particulelor de praf contaminat cu C. diphtheriae). Contaminarea poate avea loc și indirect, prin
obiectele mediului extern (jucării, bănci, cărti etc.) și mâinile contaminate, dar și pe cale
alimentară, prin produse (lapte, creme, salate etc.) contaminate, de regulă, de persoanele în stare de
portaj. Difteria cutanată se transmite și prin contact direct cu bolnavii cu ulcere difterice cutanate.
Măsurile antiepidemice:
1. Stabilirea diagnosticului.
În difteria faringoamigdaliană diagnosticul precoce se bazează pe următoarele semne clinice:
prezența membranelor false pe amigdalele tumefiate care progresează rapid, sunt compacte, dure,
aderente, de culoare albă-sidefie, greu detașabile, care nu se strivesc la presiune între două lame, se
scufundă în apă; inflamația ganglionilor limfatici regionali. Pentru formele toxice este caracteristic
edemul faringian și cervical.
Examen bacteriologic.
Diagnosticul de laborator prevede următoarele examene serologice: reacția de hemaglutinare
indirectă cu diagnostic eritrocitar anatoxinic specific, analiza imuno-enzimatică, reacția de
polimerizare în lanț (PCR).
2. Informarea Serviciului de Stat de Sănătate Publică.
3. Spitalizarea urgentă a pacientului.
4. Dezinfecția terminală - după spitalizarea bolnavului este efectuată dezinfecția
terminală.
5. Stabilirea limitelor focarului si listarea persoanelor de contact
6. Supravegherea medicală a contacților:
Toate persoanele care au fost în contact cu bolnavul de difterie sunt supuse examenului
bacteriologic în vederea stabilirii prezenței C. diphtheriae toxigene în nazofaringe și supravegherii
clinice timp de 7 zile din momentul spitalizării bolnavului, cu examinarea zilnică a faringelui și
măsurarea temperaturii. Examenul clinic se face cu implicarea otorinolaringologului.
7. Externarea bolnavilor de difterie se efectuează după însănătoșirea clinică și două
examinări bacteriologice în vederea confirmării prezenței C. diphtheriae, cu rezultat negativ.
Examinările se efectuează la un interval de 1-2 zile și nu mai devreme de 3 zile după
anularea terapiei cu antibiotice.
8. Profilaxia de urgență
Anatoxina difterică se administrează sub formă de component al unor vaccinuri combinate: DTP
(difterie, tetanos, tuse convulsivă), DT (difterie și tetanos pentru copii), Td (difterie și tetanos
pentru adulți). În multe țări se practică pentavaccinul contra difteriei, tetanosului, tusei convulsive,
hepatitei B și Haemophilus influenzae b (Hib).
În focarul de difterie sunt supuși vaccinării: toate persoanele de contact, copiii și adulții nevaccinați
contra difteriei; toate persoanele care urmează să fie revaccinate; persoanele la care, în urma
investigațiilor serologice, a fost depistat un titru protector de anticorpi antidifterici mai mic de 0,03
UI/ml.

Problema Nr. 3. În clasele 1 și 2 dintr-o școală primară din localitatea T. au fost diagnosticați câte
2 copii cu scarlatină. Ca rezultat al investigațiilor epidemiologice întreprinse a fost stabilit, că copiii
învață în aceiași încăpere, dar în două schimburi. Copiii se întâlnesc în clasă când vin și pleacă la
școală. Totodată, copiii se ocupă cu aceiași profesoară, care este de bază la elevii din clasa1 și
profesoară de meditație în clasa a doua. Cu o săptămână în urmă, profesoara a făcut angină. Nu a
solicitat asistență medicală și nici concediu medical. S-a tratat de sinestătător, fără a întrerupe
procesul didactic. De asemenea, a fost stabilit că, copiii bolnavi în cadrul orelor didactice stau în
primele bănci din fața mesei profesoarei.
 De determinat sursa probabilă de infecție. Argumentați versiunea.
Sursa probabila de infectie este profesoara care a facut angina cu o saptamana in urma. Pentu ca
angina este simptom permanent al scarlatinei, si cauza si anginei si scalatinei este Streptococcus
pyogenes.

 De elaborat planul de măsuri antiepidemice.

Raportarea cazului suspect sau confirmat de Scarlatina (f-058e)
La domiciliu sunt izolați bolnavii cu forme ușoare, în cazul în care există condițiile necesare de
respectare a măsurilor antiepidemice. Spitalizarea bolnavului va fi efectuată conform indicațiilor
clinice (forme grave și medii) și epidemiologice
Externarea pacientului se efectuează după vindecarea clinică, însă nu mai devreme de a 10-a zi de
la debutul bolii.
Convalescenții vor fi dispensarizați timp de o lună, asigurându-se controlul clinic și de laborator
(examen de sânge și de urină, examene clinice). Persoana care a suportat scarlatina se consideră
vindecată dacă după 21 de zile de la debutul bolii, în două examene bacteriologice consecutive ale
exudatului faringian, nu se depistează streptococul hemolitic, examenul urinei fiind normal, iar
examenul clinic general nu relevă modificări patologice. La depistarea patologiei, în funcție de
localizarea procesului, persoana care a suportat scarlatina urmează să fie supravegheată de către
reumatolog, nefrolog sau otolaringolog.

Persoanele care au suportat scarlatina din rândul copiilor ce frecventează instituțiile preșcolare și
elevii din clasele întâi – a doua sunt readmiși în aceste instituții peste 12 zile după vindecarea
clinică.

Încăperea în care s-a aflat (sau se află) bolnavul se ventilează bine, se efectuează curățenia umedă,
prelucrarea veselei, jucăriilor, obiectelor de igienă personală ale bolnavului, curățarea podelelor cu
soluție de săpun și sodă caustică 2%, soluție de cloramină 0,5%.

Supravegherea contactanților este realizată de medicul de familie și include estimarea stării

generale, termometria corpului, examinarea faringelui și învelișurilor cutanate (erupții)

În colectivele de copii în care au fost depistate cazuri de scarlatină se instituie măsuri de restricție.
Se sistează primirea noilor copii în grupa, din care a fost izolat bolnavul cu scarlatină, este interzis
transferul copiilor din această grupă în altele, nu se admite comunicarea cu copii din alte grupe.
Persoanele depistate cu afecțiuni respiratorii acute (angină, nazofaringită ș.a.) urmează să fie
examinate în vederea identificării erupțiilor și izolate de colectiv cu anunțarea medicului de familie.
Admiterea lor în colectiv va avea loc după însănătoșire și prezentarea certificatului privind
tratamentul cu antibiotice.
Problema Nr. 4. La medicul de familie, pentru acordarea asistenţei medicale de urgenţă,s-a adresat
o doamnă, care de o oră se află pe holul instituţiei medicale cu copilul său în vârstă de 5 ani şi
aşteaptă consultaţia medicului. Starea copilului se agravează continuu. În cadrul examenului clinic
medicul a fost stabilit diagnosticul de scarlatină. În timpul aşteptării consultaţiei copilul bolnav a
comunicat cu 4 copii de diferite vârste.
 De elaborat planul de măsuri antiepidemice.
 De determinat dificultăţile în respectarea regimului antiepidemic în instituţia medicală.

Scarlatina (Streptococcus pyogenes, antroponoză)

Sursa de infecție este omul (bolnavul de angină, scarlatină și alte forme ale infecției streptococice
acute, dar și purtătorii de streptococ sănătoși sau convalescenți).
Perioada de incubație: 1-12 zile.
Perioada manifestărilor clinice: 2-4 săptămâni.
Perioada de reconvalescență: în evoluție benignă- 3-5 zile.
a. Exantemul scarlatinos
b. Angina
c. Ciclul lingual- 5-6 zile după debutul bolii
Contagiozitatea: Bolnavul este contagios în primele 7-10 zile de la debut. La pacienții cu
amigdalite, rinofaringite cronice, alte maladii streptococice supurative, contagiozitatea este
îndelungată, până la 3 săptămâni. Bolnavii cu scarlatină sau angină depistați pe parcursul a 7 zile
din momentul înregistrării ultimului caz de scarlatină nu sunt admiși la lucru în colectivități, timp
de 22 zile din ziua îmbolnăvirii. Copii sunt readmiși la studii peste 12 zile după vindecarea clinică.
Măsurile antiepidemice:
1. Stabilirea diagnosticului.
2. Informarea Serviciului de Stat de Sănătate Publică.
3. Spitalizarea urgentă a pacientului cu formă gravă și medie a bolii. 
4. Dezinfecția terminală - după spitalizarea bolnavului este efectuată dezinfecția
terminală.
5. Stabilirea limitelor focarului si listarea persoanelor de contact 
6. Supravegherea medicală a contacților:
Se vor supraveghea contacții, mai ales persoanele ce frecventează sau activează în colective de
copii cu vârsta de până la 10 ani, lucrătorii din staționarele chirurgicale, maternități, din instituțiile
medicale pentru copii, din instituțiile de tip închis, întreprinderile de alimentație publică și cele de
produse lactate, în cazul imposibilității izolării de bolnav.
7. Externarea bolnavilor se efectuează după vindecarea clinică, însă nu mai devreme de a 10-
a zi de la debutul bolii.
7. Profilaxia de urgență
Contacții, dar și persoanele cu procese inflamatorii cronice în nazofaringe: Timocidina, pe 5 zile
(clătirea sau irigarea faringelui de 4 ori în zi după mâncare)
Neutralizarea erupției în colectivele de copii: Bicilină-5

Problema Nr. 7. La un copil de 6 ani, care frecventează grădinița de copii a fost stabilit diagnosticul
de scarlatină. Pacientul mai are un frate – elev în clasa a 2-a. Mama copiilor activează ca asistentă
medicală în secția de nou-născuți, tata lucrează peste hotarele țării.Din anamneza epidemiologică a
fost stabilit că, copilul cu scarlatină a fost în contact cu un copil din vecini, convalescent după otită.
 De determinat sursa posibilă de infecție.
 De elaborat un plan de măsuri de lichidare a focarului.

Sursa de infectie:Vecinul,convalescent dupa otita,(contagiozitatea până la 3 săptămâni).

1. Măsuri îndreptate spre neutralizarea sursei de agenți patogeni:

 Inregistrat în fișa de ambulator sau fișa medicală a copilului sau în registrul de înregistrare a
cazurilor de boli infecțioase la locul de depistare.
  Raportarea numerică pentru cazurile de scarlatină sau suspecție de scarlatină este
obligatorie. Lucrătorul medical transmite informația la CSP prin notificarea cazului în
sistemul electronic de alertă epidemiologică și prin completarea și transmiterea fișei
(formular 058/e), timp de 24 de ore din momentul depistării bolnavului.
 Spitalizarea bolnavului (imposibilitatea de a asigura izolarea la domiciliu) 
 Externarea pacientului se efectuează după vindecarea clinică, însă nu mai devreme de a 10-a
zi de la debutul bolii.
Convalescenții 
 vor fi dispensarizați timp de o lună, asigurându-se controlul clinic și de laborator (examen
de sânge și de urină, examene clinice). 
 Persoana care a suportat scarlatina se consideră vindecată dacă după 21 de zile de la debutul
bolii, în două examene bacteriologice consecutive ale exudatului faringian, nu se depistează
streptococul hemolitic, examenul urinei fiind normal, iar examenul clinic general nu relevă
modificări patologice. La depistarea patologiei, în funcție de localizarea procesului,
persoana care a suportat scarlatina urmează să fie supravegheată de către reumatolog,
nefrolog sau otolaringolog.
 Persoanele care au suportat scarlatina din rândul copiilor ce frecventează instituțiile
preșcolare și elevii din clasele întâi – a doua sunt readmiși în aceste instituții peste 12 zile
după vindecarea clinică.
 Bolnavii cu scarlatină sau angină depistați pe parcursul a 7 zile din momentul înregistrării
ultimului caz de scarlatină nu sunt admiși în instituțiile mai sus menționate timp de 22 de
zile din ziua îmbolnăvirii.

 În urma anchetei epidemiologice se identifică toate persoanele care au contactat cu bolnavul

în familie, grădiniță, școală pe parcursul a 7 zile până la apariția primelor semne clinice
(stabilirea sursei de agent patogen), persoanele care au contactat cu bolnavul pe parcursul
bolii sau 7 zile după izolarea lor (depistarea bolnavilor printre contactanți).
 Supravegherea contactanților este realizată de medicul de familie și include estimarea stării
generale, termometria corpului, examinarea faringelui și învelișurilor cutanate (erupții).
Persoanele care s-au aflat în contact informează medicul despre suportarea îmbolnăvirilor
prin infecții streptococice (scarlatină, angină, nazofaringite ș. a.), data apariției, prezența
bolilor asemănătoare la locul de lucru, școală sau grădiniță.
 În colectivele de copii în care au fost depistate cazuri de scarlatină se instituie măsuri de
restricție. Se sistează primirea noilor copii în grupa, din care a fost izolat bolnavul cu
scarlatină, este interzis transferul copiilor din această grupă în altele, nu se admite
comunicarea cu copii din alte grupe. Persoanele depistate cu afecțiuni respiratorii acute
(angină, nazofaringită ș.a.) urmează să fie examinate în vederea identificării erupțiilor și
izolate de colectiv cu anunțarea medicului de familie. Admiterea lor în colectiv va avea loc
după însănătoșire și prezentarea certificatului privind tratamentul cu antibiotice.

2. Măsuri îndreptate spre neadmiterea mecanismului

 În focar se efectuează dezinfecția curentă până la internarea bolnavului sau pe tot parcursul
tratamentului la domiciliu. Dezinfecția se efectuează și în grupele sau clasele afectate timp
de 7 zile din momentul izolării ultimului bolnav.
 Încăperea în care s-a aflat (sau se află) bolnavul se ventilează bine, se efectuează curățenia
umedă, prelucrarea veselei, jucăriilor, obiectelor de igienă personală ale bolnavului,
curățarea podelelor cu soluție de săpun și sodă caustică 2%, soluție de cloramină 0,5%.
3. Măsuri îndreptate spre neutralizarea receptivității populației:
 Toate persoanele care au contactat cu bolnavul, dar și persoanele cu procese inflamatorii
cronice în nazofaringe sunt supuse asanării. În acest scop se recomandă timocidina în decurs
de 5 zile (clătirea sau irigarea faringelui de 4 ori în zi după mâncare).
 Pentru neutralizarea erupției de scarlatină în colectivele de copii, se recomandă ca toate
persoanele care au contactat cu sursa de agent patogen să primească intramuscular: bicilină-
 5 în doză de 750 mii U – copiii preșcolari, 1,5 mln. U – școlarii și adulții sau bicilină-1 în
doză de 600 mii U – preșcolarii  și 1,2 mln U – școlarii și adulții.
 În cazul erupțiilor în colectivele de copii toți contactanții aflați la evidență vor fi supuși
investigațiilor bacteriologice în vederea confirmării portajului de streptococ piogen.
Persoanele contaminate vor fi supuse asanării prin antibioticoterapie.

Problema Nr. 11. La un copil de 6 ani, care frecventează grădiniţa de copii a fost stabilit
diagnosticul de scarlatină. Din anamneză: în familie mai sunt doi copii, unul de 3 ani, care
frecventează creşa şi un copil de 12 ani – elev în clasa a V.
 De determinat măsurile antiepidemice necesare de a fi întreprinse în grădiniţa de copii.

Măsuri întreprinse spre neutralizarea sursei de agent patogen.

Ø În urma anchetei epidemiologice se identifică toate persoanele care au contactat cu bolnavul

în familie,grădiniță,școală,pe parcursul a 7 zile până la apariția primelor semne clinice
(stabilirea sursei de agent patogen),persoanele care au contact cu bolnavul pe parcursul
bolii sau 7 zile după izolare,cu depistarea bolnavilor printre contactați.

Ø Toți contractanții vor fi supuși testelor bacteriologice pentru confirmarea portajului de

streptococ piogen.

Măsuri întreprinse spre neutralizarea mecanismului de transmitere: Ø Efectuarea

dezinfecției terminală,după izolarea sursei de agent patogen. Ø Dezinfecția curentă timp de 7

zile din momentul izolării bolnavului

Măsuri întreprinse pentru receptivitatea populației:

Ø Efectuarea profilaxiei de urgență în focar:

-Timocidină în decurs de 5 zile(clătirea sau irigarea faringelui de 4ori/zi).
-Vaccinarea cu bicilină-5 în doză de 750miiU- ccopii preșcolari, Bicilina-5 1,5 mln U-școlari și
adulți.
Bicilina-1 – 600miiU-preșcolari
1,2 mln U- școlari și adulți.

Problema Nr. 1. În cadrul evaluării acoperirii vaccinale cu vaccin ROR a copiilor din creșele nr.5
și nr.21 a fost stabilit, că indicele este de 98% și 92%, respectiv.
 De apreciat situația epidemiologică în ambele creșe și, în caz de necesitate, indicați
măsurile de ameliorare. Listaţi actele normative utilizate.
Noi vedem ca 2% copii din cres №5 si 8% copii din cres №21 n-a fost vaccinat cu vaccine ROR.
In cazul imbolnovirii in familiile acesti copii se vor îmbolnăvi și vor fi periculoși pentru alții.

Problema Nr. 2. În grupa mare a grădiniţei de copii „Lăcrămioara” din localitatea B. a fost
înregistrat un caz de rujeolă.
De determinat timpul supravegherii copiilor care au fost în contact cu bolnavul de rujeolă şi
măsurile necesare de a fi întreprinse în scopul localizării și lichidării focarului.

Agentul patogen: Morbillivirus morbillorum, antroponoză

Sursa: omul bolnav de rujeolă
Contagiozitate : Bolnavul este contagios de la începutul perioadei prodromale (cu 3-4 zile până la
apariţia exantemului) şi încă primele 4-5 zile de exantem (în total 9-10 zile). Ziua în care apar
primele exanteme la bolnav (de obicei, pe faţă) se consideră, condiţionat, pentru contactanți a patra
zi de incubaţie.
 Stabilirea diagnozei se va efectua în baza manifestărilor clinice și examenului de laborator.
În încăperea unde se găseşte bolnavul de rujeolă se efectuează aerisirea, curățenia umedă.
Până la spitalizare bolnavul este izolat într-o cameră separată ori după un paravan. Fiindcă
virusul nu persistă mai mult de 30 de min., în mediul exterior dezinfecţia terminală nu este
indicată. 

 Unica măsură de profilaxie actualmente este considerată efectuarea imunizării planificate a

tuturor nou-născuţilor cu vaccin antirujeolic viu atenuat. Vaccinarea contra rujeolei se
realizează cu vaccinul combinat împotriva rujeolei, oreionului şi rubeolei (ROR) şi se
administrează copiilor în vârstă de:
12 luni (ROR-1);
6-7 ani – prima revaccinare (ROR-2);
14-15 ani – a doua revaccinare (ROR-3).
 Bolnavul de rujeolă  este spitalizat obligatoriu în secţia de boli infecţioase, de preferinţă în
boxă special amenajată. Izolarea trebuie să dureze 4 zile din momentul apariţiei
exantemului, iar în cazul complicaţiilor – 10 zile.

 Înregistrarea şi direcţionarea informaţiei către Centrul de Sănătate Publică despre cazul

suspect ori confirmat de rujeolă se efectuează concomitent în aceeaşi zi. Totodată se
purcede la efectuarea măsurilor antiepidemice în focar cu scopul localizării şi lichidării
acestuia.

 Se determină receptivitatea contacţilor de rujeolă. Ei sunt supuşi supravegherii medicale

începând cu ziua a 8-a și până în ziua a 17-a din momentul contactului cu bolnavul, zilnic
fiind măsurată temperatura și examinate pielea şi mucoasele bucale. Copiii fără imunitate se
vaccinează în primele 3 zile de contact. În caz de contraindicaţii, li se administrează
imunoglobulină specifică (câte 1,5 ml copiilor de la 1 an până la 7 ani).

Copiilor care au fost în contact cu bolnavul de rujeolă sunt supuşi supravegherii medicale începând
cu ziua a 8-a și până în ziua a 17-a din momentul contactului cu bolnavul, zilnic fiind măsurată
temperatura și examinate pielea şi mucoasele bucale. 

1. Măsuri îndreptate spre neutralizarea sursei de agenți patogeni:

 Bolnavul de rujeolă (caz suspect ori confirmat) este spitalizat obligatoriu în secţia de boli
infecţioase, de preferinţă în boxă special amenajată.
  Izolarea trebuie să dureze 4 zile din momentul apariţiei exantemului, iar în cazul
complicaţiilor – 10 zile.

2. Măsuri îndreptate spre neadmiterea mecanismului de transmitere:

 În încăperea unde se găseşte bolnavul de rujeolă se efectuează aerisirea, curățenia umedă. 
 Până la spitalizare bolnavul este izolat într-o cameră separată ori după un paravan. Fiindcă
virusul nu persistă mai mult de 30 de min., în mediul exterior dezinfecţia terminală nu este
indicată. 
3. Măsuri îndreptate spre formarea imunităţii specifice a populaţiei.
 Copiii fără imunitate se vaccinează în primele 3 zile de contact. În caz de contraindicaţii, li
se administrează imunoglobulină specifică (câte 3 ml copiilor cu vârsta de la 3 luni până la
1 an şi câte 1,5 ml copiilor de la 1 an până la 7 ani). 

Imunizarea cu vaccinul combinat împotriva rujeolei, oreionului şi rubeolei (ROR) şi se

administrează copiilor în vârstă de:
  12 luni (ROR-1);
 6-7 ani – prima revaccinare (ROR-2);
 14-15 ani – a doua revaccinare (ROR-3).

Problema Nr. 4. În perioada de înregistrare epidemică a gripei în IMS a fost sporit numărul de
medici de familie, care au fost instruiţi de medicul infecţionist și medicul epidemiolog referitor la
semnele clinice, tratamentul gripei și măsurile antiepidemice de intervenție. Instituţia medicală este
asigurată cu măşti de protecție, de unică folosinţă, pentru toţi angajaţii.
De determinat măsurile antiepidemice suplimentare necesare de a fi întreprinse în
staționar.

 Asigurarea de către instituțiile medicale a personalului medical implicat în acordarea

asistenței medicale cu mijloace de protecție individuală (măști, respiratoare, ochelari,
mănuși de cauciuc, șervețele cu alcool) și instruirea personalului medical în etiologia,
epidemiologia, tabloul clinic, diagnosticul, tratamentul, profilaxia și măsurile
corespunzătoare de control al infecției gripale cauzate de virusul circulant în anul curent.
 Elaborarea programelor și instrucțiunilor de prevenire, inclusiv de vaccinoprevenție.
-Vaccinarea contra gripei a lucrătorilor instituțiilor medico-sanitare se efectuează conform
indicațiilor epidemiologice 
-Imunizarea se efectuează în cabinetele de vaccinări, în conformitate cu cerințele instrucțiunii de
administrare a vaccinului, respectând contraindicațiile medicale pentru vaccinare.
-În aceste scopuri sunt folosite vaccinuri antigripale vii, atenuate, inactivate, subunitare și split-
vaccinuri care, de regulă, conțin un produs trivalent de tulpini, recomandate de OMS pentru fiecare
sezon epidemic.
 Măsurile nespecifice a personalului medical
Măsurile de ordin individual țin de respectarea regulilor de igienă personală, utilizarea măștilor sau
a altor mijloace de protecție, respectarea unui mod sănătos de viață, inclusiv alimentația adecvată
bogată în proteine, vitamine și minerale, care vor mări capacitatea organismului de a lupta cu
virusul gripal, evitarea efectelor favorizante produse de frig, umezeală, aglomerație și a contactului
neprotejat cu bolnavii cu infecții respiratorii.
 Aerisirea și dereticarea sistematică în staționar cu menținerea unui regim adecvat de
temperatură.
 O condiţie obligatorie a activităţii staţionarelor de boli infecţioase este următoarea: toate
obiectele din jurul bolnavului (instrumentele, lenjeria, îmbrăcămintea, produsele alimentare,
dejecţiile) necesită dezinfectare (fierbere, dezinfecţie chimică şi al.) înainte de a fi mutate în
altă zonă pentru a fi curăţate, spălate, sterilizate sau pentru efectuarea dezinfecţiei finale
înainte de a fi utilizate la un alt pacient.

Problema Nr. 2. La o grădiniță de copii, în grupa mare, cu 28 de copii, s-a înregistrat un caz de
oreion. Dintre toți copiii, 24 sunt vaccinați. În ultima perioadă, 4 zile în urmă, au lipsit 3 copii: unul
fiind bolnav de IRVA și alții doi în legătură cu concediul părinților.
 Indicați măsurile antiepidemice necesare în focarul dat.
La depistarea sau suspectarea cazului de oreion instituția medicală informează Serviciul de
Supraveghere de Stat a Sănătății Publice prin notificarea cazului în sistemul electronic de alertă și
completarea formularului Nr. 058/e.
Bolnavul este supus izolării în condiții de domiciliu sau de spital. Spitalizarea bolnavului cu oreion
în staționarul de boli infecțioase se efectuează conform indicațiilor clinice și epidemiologice.
Izolarea bolnavului se efectuează pe o durată de 9-10 zile de la debutul bolii sau până la dispariția
fenomenelor clinice.
Supravegherea persoanelor de contact se efectuează timp de 21 de zile de la ultimul contact cu
bolnavul.
Profilaxia de urgență cu imunoglobulină umană (sau specifică antiparotidică) în doză de 3,0 ml este
recomandată copiilor contactanților cu vârsta de până la 1 an.
În scopul profilaxiei îmbolnăvirilor în rândul persoanelor contactante cu vârstă mai mare timp de 7
zile de la depistarea primului bolnav se efectuează vaccinarea sau revaccinarea următoarelor
categorii de persoane:
 persoanele care n-au făcut oreion în trecut sau n-au fost vaccinate;
 persoanele ce n-au făcut oreion, dar au fost vaccinate cu o singură doză de vaccin, iar din
momentul aplicării au trecut 6 luni;
 persoanele cu anamneză necunoscută privitor la îmbolnăvire sau vaccinare.
Persoanele care au fost în contact cu bolnavul de oreion, dar care n-au trecut prin infecție sau
nevaccinate, nu sunt admise în colectivele de copii pe durata a 21 de zile de la ultimul contact cu
bolnavul.
În focar se efectuează dezinfecția curentă, curățarea umedă și aerisirea încăperii și se respectă
igiena personală. Este obligatorie îmbrăcarea măștii de către persoana ce îngrijește de bolnav.

Problema Nr. 3. La un copil bolnav de oreion starea sănătății s-a ameliorat după 4 zile de boală.

 Poate acest copil să frecventeze grădinița?

1. Agentul patogen:
Virusul urlian, familia Paramyxoviridae, genul Paramyxovirus. Antroponoză.
2. Sursa de agent patogen:
 omul bolnav; forme tipice/ atipice.
3. Perioade de dezvoltare a infecției:
 perioada de incubație- 11 și 21 de zile;
 perioada prodromală- 24-48 ore;
 perioada de manifestare clinică;
 perioada de reconvalescență.

incubaţie prodrom manifestare clinică reconvalesc.

a. Contagiozitatea bolnavului începe în ultimele 2-3 zile ale perioadei de incubație, pe tot
parcursul perioadei prodromale și continuă până la a 9-a zi de boală. 

Răspuns:Deci copilul nu poate frecventa gradinița, deoarece la moment se află in a 4- a zi de 

boală și poate răspândi virusul.

 Care vor fi condițiile de admitere în colectivul de copii?

 Bolnavul este supus izolării în condiții de domiciliu sau de spital- se efectuează pe o

durată de 9-10 zile de la debutul bolii sau până la dispariția fenomenelor clinice
Admiterea în colectivităţi a convalescenţilor după oreion nu mai devreme de ziua a 10-a de la
debutul bolii.

Problema Nr. 3. Centrul de sănătate publică din municipiul C. a înregistrat o sporire cu 30% a
numărului de cazuri de gripă confirmată prin investigaţii de laborator la interval de 7 zile. Totodată,
a fost înregistrată şi sporirea cazurilor de IRVA, diagnosticate în instituţiile educaţionale a
localităţii.
 De evaluat situaţia epidemiogenă.
 De elaborat un plan de măsuri profilactice şi antiepidemice necesar de a fi întreprins în
teritoriul municipiului .
Măsuri profilactice
Profilaxia specifică prevede vaccinarea populației contra gripei în perioada preepidemică (rațional
în lunile octombrie-noiembrie), considerată măsură importantă în reducerea extensivității și
severității epidemiei. Vaccinarea în masă a populației poate preveni 80-90% din îmbolnăviri la
copii și adulți, iar în caz de îmbolnăvire a celor vaccinați, gripa decurge, de regulă, ușor, fără
complicații, ceea ce conduce în cele din urmă la diminuarea letalității. Imunizarea contingentelor
menționate se efectuează, de regulă, gratuit, în cabinetele de vaccinări, în conformitate cu cerințele
instrucțiunii de administrare a vaccinului, respectând contraindicațiile medicale pentru vaccinare.
Măsurile nespecifice de prevenire a gripei sunt atât de ordin individual, cât și social. Măsurile de
ordin individual țin de respectarea regulilor de igienă personală, utilizarea măștilor sau a altor
mijloace de protecție, respectarea unui mod sănătos de viață, inclusiv alimentația adecvată bogată
în proteine, vitamine și minerale, care vor mări capacitatea organismului de a lupta cu virusul
gripal, evitarea efectelor favorizante produse de frig, umezeală, aglomerație și a contactului
neprotejat cu bolnavii cu infecții respiratorii. Una dintre metodele eficiente de prevenire a
îmbolnăvirilor prin gripă și alte infecții respiratorii acute este aerisirea și dereticarea sistematică a
încăperilor cu menținerea unui regim adecvat de temperatură.
Măsuri antiepidemice
La depistarea cazului de gripă, instituțiile medicale, indiferent de tipul de proprietate, informează
Serviciul de Supraveghere de Stat a Sănătății Publice prin notificarea cazului în sistemul electronic
de alertă și completarea formularului Nr. 058/e. Spitalizarea bolnavului cu gripă în staționarul de
boli infecțioase se efectuează conform indicațiilor clinice și epidemiologice.
Indicațiile clinice includ:
 formele grave de gripă;
 prezența complicațiilor;
 bolnavii cu gravitate medie, dar cu statut premorbid nefavorabil (boli cronice pulmonare,
boli ale sistemului cardiovascular sau endocrin).
Indicațiile epidemiologice includ:
bolnavii din colectivele instituționalizate (orfelinate, școli de tip internat, unități militare, cămine
etc.) sau din familiile în care nu există posibilitatea izolării și acordării asistenței medicale la locul
de trai. Persoanele care au contactat cu bolnavul vor fi supuse supravegherii medicale pe o durată
de 7 zile de la ultima expunere. În focar se va limita contactul membrilor de familie cu bolnavul, iar
persoana care îngrijește de bolnav va purta echipament de protecție. Masca trebuie să acopere gura
și nasul. Sistematic se va efectua ventilarea încăperilor, decontaminarea suprafețelor și mâinilor.
La apariția gripei în localități se va evita organizarea manifestărilor în masă. În cazul apariției
gripei în unitățile spitalicești sau pentru asistența medico-socială se va institui carantina.

Problema Nr. 1. Bolnava în vârstă de 57 ani, a fost izolată din vagonul unui tren de pasageri la o
gară, în stare gravă, cu erupții rozeolice-peteșiale pe corp, stare confuzională. La bolnavă a fost
depistată pediculoză intensă. În baza tabloului clinic și anamnezei epidemiologice a fost stabilit de
tifos exantematic.
 De elaborat planul de măsuri antiepidemice necesare a fi efectuate în situația epidemiogenă
creată.

Tifos exantematic (Rickettsia prowazekii, antroponoză).- infectia sangvina

Sursa de infecție: Omul bolnav.
Perioada de incubație – 6-22 de zile.
Perioada de debut + Perioada de stare – 17 zile.
Perioada de convalescență – 7-8 zile.
Persoana este contagioasă – pe parcursul ultimelor 1-2 zile ale perioadei de incubație, întregii
perioade de debut și de stare și a primelor 2-3 zile ale perioadei de convalescență.
Măsuri antiepidemice:
1. Stabilirea diagnosticului.
În baza manifestărilor clinice:
 debut brusc, cu frisoane puternice și febră, care ajunge repede la 39-40°C, cefalee fronto-
occipitală chinuitoare, artromialgii, amețeli, facies și conjunctive congestionate, stare generală
deprimată;

 perioada de stare care include, pe lângă simptomele menționate, apariția exantemului maculos,
de aspect roșu-palid, care dispare sub presiunea digitală și poate devein maculo-peteșial.
Exantemul apare spontan, în a 4-a – a 6-a zi de boală și poate fi mai evident pe trunchi,
subclavicular, piept, în axile, fața internă a brațelor, fețele laterale ale toracelui. Intensitatea și
aspectul exantemului sunt în funcție directă de gravitatea evoluției bolii. În formele benigne și
la copii exantemul poate lipsi;

 tulburări neuropsihice exprimate prin cefalee intensă, fotofobie, stare confuzională, agitație,
insomnie, delir, stare de hiperexcitabilitate.
În baza diagnosticului de laborator:
Metodele serologice
 Un răspuns mai rapid, în primele zile de boală, poate fi obținut prin reacția de hemaglutinare
indirectă, ale cărei titre la finele primei săptămâni pot constitui 1:1000.

 În a doua săptămână de boală diagnosticul este confirmat prin reacția de fixare a

complementului cu antigen solubil al R. prowazekii solubil , titrele reacției 1:160 și mai mari.

 În aceleași termene, sau puțin mai devreme, sunt detectați anticorpi în reacția de
imunofluorescență indirectă sau analiză imuno-enzimatică.

2. Bolnavul cu tifos exantematic este supus spitalizării obligatorii.

3. Dezinfecția terminală.
- Realizarea dezinsecției și dezinfecției în focarul de tifos exantematic în primele 5 zile de boală
previne contaminarea și îmbolnăvirea contacților.
- La internare pacientului i se administrează tratament antipediculos și este dezinsectată
îmbrăcămintea.
4. Stabilirea limitelor focarului și listarea persoanelor de contact.
Se bazează pe anamneza epidemiologică primară efectuată de medicul de familie, ancheta
epidemiologică efectuată de medicul epidemiolog în baza interviului pacientului, rudelor, colegilor
de serviciu, colegilor de studii.
5. Supravegherea medicală a contacților 25 de zile din momentul dezinsecției în focar.
6. Profilaxia de urgență.
Poate fi realizată prin indicarea doxiciclinei o dată în zi 0,2 g, rimfampicinei de 2 ori în zi câte 0,3
g, tetraciclinei de 3 ori în zi câte 0,5 g timp de 10 zile.
7. Externarea pacienților.
Reconvalescenții sunt externați după 12 zile de la normalizarea temperaturii

Problema Nr. 2. În localitatea C. este înregistrat un număr mare de cazuri de tifos

exantematic.
De elaborat un plan complex de lichidare al infecției în localitate.
Măsura antiepidemică de bază este depistarea precoce a bolnavilor cu tifos exantematic
până în ziua a 5-a de boală. În această perioadă păduchele contaminat cu R. prowazekii de la bolnav
nu este în stare să infecteze alte persoane.
Realizarea dezinsecției în focarul de tifos exantematic în această perioadă previne
contaminarea și îmbolnăvirea contacților. Bolnavul cu tifos exantematic este supus spitalizării
obligatorii. La internare bolnavului i se administrează tratament antipediculos și este dezinsectată
îmbrăcămintea. Reconvalescenții sunt externați după 12 zile de la normalizarea temperaturii.
În focar persoanele aflate în contact sunt supravegheate clinic timp de 25 de zile din
momentul dezinsecției în focar, cu măsurarea temperaturii în fiecare zi. Profilaxia de urgență poate
fi realizată prin indicarea doxiciclinei o dată în zi 0,2 g, rimfampicilinei de 2 ori în zi câte 0,3 g,
tetraciclinei de 3 ori în zi câte 0,5 g timp de 10 zile. Persoanele care manifestă febră sunt supuse
spitalizării. Toate persoanele care au solicitat asistență medicală și care au febră mai bine de 5 zile,
cu suspecție de tifos exantematic, sunt supuse de două ori examenului serologic.

1. Măsuri îndreptate spre neutralizarea sursei de agenți patogeni:

 Informarea Serviciul de Supraveghere de Stat a Sănătății Publice prin notificarea cazului în
sistemul electronic de alertă epidemiologică și prin completarea formularului Nr. 058/e.
 Bolnavul cu formă acută este supus spitalizării în staționarul (secția) de boli infecțioase.
 Bolnavii în acutizare a formei cronice de boală sau purtătorii de HbsAg  sunt supuși
spitalizării conform criteriilor clinice și epidemiologice.
 Externarea din spital are loc după însănătoșirea clinică.
 Prezența HBsAg în sânge nu este contraindicație pentru externare. Pe parcursul a 6 luni sunt
contraindicate aplicarea vaccinurilor, cu excepția vaccinului antitetanic și antirabic. În
această perioadă nu sunt recomandate intervenții chirurgicale planificate. Femeilor li se
recomandă să evite sarcina timp de un an după externare.
 Toate persoanele care au suportat HVB acută sau o formă cronică de HVB și persoanele
purtătoare de HBsAg sunt luate la evidență de dispensar la locul de trai.
  Persoanele care au contractat HVB acută vor fi supravegheate timp de 6 luni din
momentul externării. Examinarea clinică și investigațiile biochimice și imunologice se
recomandă a fi efectuate la o lună, la 3 și 6 luni.
 În cazul în care persistă semnele clinice și de laborator supravegherea pacientului este
prelungită.
 Purtătorii de HBs Ag se află sub supraveghere de dispensar până la obținerea rezultatelor
negative pentru AgHBs și detectarea anti-HBs.
 În focar se efectuează investigarea epidemiologică a fiecărui caz de HVB acută.
 Persoanele care au contactat cu bolnavul de HVB acută sunt luate în evidență și supuse
supravegherii clinice timp de 6 luni din momentul spitalizării bolnavului. Aceste persoane
vor fi consultate de către medic cu determinarea activității ALAT și detectarea AgHBs și
anti-HBs.
 Persoanele la care au fost detectați la prima investigare anticorpi anti-HBs în concentrații
protective sunt scoase de sub supraveghere. În cazul izolării pacientului la domiciliu se
efectuează supravegherea continuă asupra focarului pe tot parcursul aflării sursei în focar.
2. Măsuri îndreptate spre neadmiterea mecanismului
 În focarele cu hepatită virală B acută dezinfecția curentă se efectuează până la spitalizarea
bolnavului; în focarele cu hepatită virală B cronică – permanent. 
 Dezinfecția curentă este efectuată de către persoana care îngrijește de bolnav sau de  către
bolnav,  sub îndrumarea medicului de familie. 
 Decontaminării sunt supuse toate obiectele de igienă personală a pacientului și alte obiecte
contaminate cu sângele, saliva și alte lichide biologice ale bolnavului. Decontaminarea se
efectuează cu preparate dezinfectante, care posedă activitate antivirală față de VHB.
 Dezinfecția terminală în focarele de HVB (acută, latentă sau cronică) se efectuează în cazul
spitalizării pacientului, în caz de deces, mutare în altă locuință sau însănătoșire.
3. Măsuri îndreptate spre neutralizarea receptivității populației:

 Profilaxiei de urgență cu imunoglobulină specifică contra HVB și vaccin Hep B sunt supuse
persoanele nevaccinate în trecut sau cu anamneză vaccinală necunoscută care au intrat în
contact cu bolnavul contagios. Imunoglobulina este administrată în primele 48 de ore după
expunere, concomitent cu prima doză de vaccin. Protecția este imediată, dar durează până la
 3-6 luni. Următoarele 2 doze de vaccin se vor administra peste o lună și 2 luni de la
expunere (schemă-expres).
 în primele 24 ore de la naștere – numai cu monovaccin HepB;
 la 2 luni – cu vaccin pentavalent (DTP – HepB + Hib);
 la 4 luni – cu vaccin pentavalent (DTP – HepB + Hib);
 la 6 luni – cu vaccin pentavalent (DTP – HepB + Hib).

Problema Nr. 3. Conform datelor tabelului 2, efectuați analiza epidemiologică a cazurilor de

malarie de import în anii 1973-1993 în Republica Moldova, indicând anii cu risc major de
răspândire de la cazurile importate, repartizarea cazurilor la diferite categorii de cetățeni, structura
etiologică și zona geografică de unde au fost importate.
Rezolvare:

1.Anii cu risc major de raspindire a Malariei in RM

-1985 -1987 -1986
2. 256 cazuri cetatenii Republica Moldova
307 cazuri cetateni straini
3.250 cazuri viva
299 cazuri Falciparum
24 cazuri P.malariae
15 cazuri P ovale

4.De unde au fost importate:

1. Africa (308)
2. Asia(256)
3. America Latina(8)

Problema Nr. 6. Un grup de turiști pleacă într-o țară africană, unde este răspândită malaria tropicală
și alte forme de malarie. Conform informației oficiale, în această țară agenții patogeni ai tuturor
formelor de malarie nu manifestă rezistență la delaghil și novahin.
 De determinat măsurile necesare care necesită de a fi efectuate în scopul profilaxiei de
urgență.

-Persoanelor ce efectuează deplasări în țări endemice prin malarie li se recomanda chimioprofilaxia

cu antimalarice. Doza și antimalaricul vor fi alese în funcție de itinerar,toleranța
medicamentului,starea fiziologică a turiștilor,conform concepției și medicamentele disponibile în
țară.
-Chimioprofilaxia începe cu 1-2 săptămâni înainte de plecarea în zonă endemică și va continua
săptămâni după revenirea la domiciliu ,pentru a preveni și infecția posibil achiziționată înainte sau
la momentul plecării.
Se ia în calcul agentul patogen specific acelei regiuni și datele referitoare la chimiorezistenta
acestora.
- Se orientează după buletinele anuale emise de de OM cu privire la specia P.falciparum la diverse
chimioterapice și scheme de chimioprofilaxie adecvată.
Deci dacă formele agenților patogeni nu manifestă rezistență la delagil și novachim,atunci se
face vaccinoprofilaxia ,care este și de elecție cu aceste preparate.
Ele fiind eficiente față de toate cele 4 specii de Plasmodium și pot fi administrate la femei gravide
și copii mici.
Dacă însă sunt persoane ce nu tolerează aceste preparete ,alternativele
sunt:Prognanilu,Pirimetamina.
*Dacă va fi o călătorie de scurtă durată se va recomanda doxicilina.
***Și alt caz dacă formele ar fi fost rezistente la delagil(clorchină) se va recomanda
Mefloquine(lariam) cu administrare săptămânală. Pirimetamina- sulfadoxina(fansidar)-pentru
administrare de scurtă durată din cauza multiplelor RA.
Doxicilina-zilnic. Proguanil sau malarone

Problema Nr. 10. Un bărbat din localitatea C., a fost internat pe 27 iulie în spitalul de boli
infecțioase într-o stare de severitate medie, care suportă frison, transpirații, febră. Conform
rezultatelor clinice și examenului de laborator este diagnosticată malaria terță. Din anamneza
epidemiologică este cunoscut că bărbatul este băștinaș al localității C., situată într-o zonă
mlăștinoasă, și că a fost supus atacului de țanțari. S-a stabilit, totodată, că în sat au lucrat persoane
constructori din Asia Centrală. Cazuri anterioare de malarie în zonă n-au fost înregistrate.
 De elaborat planul de măsuri antiepidemice care necesită de a fi efectuate?
Spitalizarea este obligatorie, fiind necesară izolarea bolnavului de contactul cu țânțarii. Este
aplicată cura radicală de tratament cu scontarea chimiosensibilității. Externarea se face numai după
dispariția parazitemiei dovedită prin două examene hematologice negative succesive, la interval de
48 de ore. Dispensarizarea foștilor bolnavi se practică 3 ani pentru P. vivax . Fiecare caz confirmat
necesită anchetarea epidemiologică în primele 24 de ore, cu aplicarea de măsuri antiepidemice
eficiente. În procesul anchetei epidemiologice se vor stabili originea cazului, factorii care au condus
la apariția lui, condițiile posibile de răspândire. Suspecții de malarie sunt supuși controalelor
hematologice repetate, dublate de controale serologice. Se iau măsuri de combatere a vectorilor prin
pulverizare de insecticide în teritoriul microfocarului și încă 5-7 gospodării din jur. În zona de 3-5
km se examinează bazinele de apă, mlaștinile și se ia decizia privind necesitatea de prelucrare a
suprafețelor anofelogene. Se elaborează un plan complex de supraveghere a focarului pentru
următorii 2 ani, începând din zona stabilirii diagnosticului definitiv.

Studiu de caz Nr. 2. La examinarea unui bolnav în vârstă de 37 ani, medical de familie presupune
hepatita virală B. Care investigații paraclinice este necesar de a fi indicate pentru confirmarea
diagnosticului.
Testele biochimice de laborator -ALAT, ASAT, F1FA, SDA, izoenzimele LDH5, MDH3,4, A3
Testarea serologică markeri serologici de infecție cu virusul hepatitei B (HBsAg, anti-hbcigm,
anti-HBc, anti-HBs, HBeAg, anti-HBe) și ADN-ul virusului (HBV-DNA)
Diagnosticul etiologic al infecției cu HBV se bazează pe identificarea markerilor hepatitei B în
metoda imuno-enzimatică (IPA) și a reacției în lanț polimerazic (PCR)
La pacienții cu hepatită B în sânge, este detectat HBsAg;;
În cazul în care boala este în remisie în sânge găsi HbsAg și anti-HBc-IgM;
La exacerbarea bolii HBsAg, anti - HBc-IgM, anti - HBc-IgG;
După o infecție în sânge, se detectează anti-HBs, anti-HBc-IgG;
După vaccinare, în sânge rămâne numai anti-HBs
Biopsie hepatică se face de obicei pentru a evalua gradul de afectare a ficatului și pentru a exclude
alte cauze ale bolii hepatice.
Studii pentru evaluarea funcțiilor hepatice; acestea includ albumina serică, numărul de trombocite
și timpul de protrombină/raportul normalizat internațional (PV/INR).

Studiu de caz Nr. 3. O picătură de sânge a nimerit pe mucoasa cavității bucale a unui medic
reanimatolog în timpul procedurii de reanimare al bolnavului serpozitiv la HIV.
De descris managementul măsurilor post-expunere.
 Imediat se scuipă sângele şi se clăteşte gura cu apă de câteva ori;
 Raportarea accidentului de către persoana expusă şefului de secţie/medicului de gardă şi
asistentei superioare din secţie;
 Tratament antiviral imediat după expunere, in primele 72 ore, timp de 28 zile;
 Supraveghere timp de 3 luni după accident în scopul depistării precoce a semnelor infecţiei HIV
acute (febră, erupţii cutanate, faringită,limfadenopatie, sindrom mononucleozic );
 Consilierea- se atenţionează asupra necesităţii de a evita frica prin care poate trece persoana
expusă. După depăşirea acestor momente, lucrătorul medical va fi consiliat în sensul urmării
atente a stării sănătăţii sale în următoarele 3 luni de la accident şi să anunţe orice semn de boală;
 Supravegherea serologică a accidentatului-probelor de sânge recoltate de la lucrătorul medical
accidentat peste 1, 3, 6, 12 luni după expunerea accidentală în scopul controlului de laborator la
marcherii HIV;
 Înregistrarea cazurilor în Registrul de evidenţă a expunerii/accidentelor profesionale;
 Lucrătorul medical accidentat se informează despre comportament pînă la primirea rezultatului
negativ după 6 luni de expunere: contraindicarea pentru donarea sângelui, spermei, ţesuturilor /
organelor, despre recomandări privind comportamentul în familie, relaţiile sexuale protejate.

Studiu de caz Nr. 4. În timpul efectuării anesteziei locale unui pacient infectat cu HIV, medicul din
neatenție s-a înțepat cu acul. Elaborați planul de măsuri post-expunere necesare a fi efectuate în
acest caz.

În acest caz, trebuie să scoate sângele din rană, să spală mâinile cu săpun sub apă curentă,să
dezinfecta mâinile cu alcool 70%, să prelucra rana cu soluție de iod 5%.
În scopul prevenirii de urgență a infecției cu HIV, azidotimidina este prescrisă timp de 1
lună Combinația de azidotimidină (retrovir) și lamivudină (elivir) îmbunătățește activitatea
antiretrovirală și depășește formarea de tulpini rezistente.
Persoanele expuse la amenințarea infecției cu HIV sunt sub supravegherea unui medic
pentru boli infecțioase timp de 1 an, cu o examinare obligatorie pentru prezența unui marker al
infecției cu HIV.

Studiu de caz Nr. 6. În momentul deschiderii abcesului din cavitatea bucală la un pacient infectat cu
HIV în stadiul IIIB, medicul și-a înțepat mănușa de cauciuc. La scoaterea mănușei a observat că
din deget se elimină sânge. Determinați acțiunile medicului și elaborați planul de măsuri
postexpunere.

• -Spălarea pe mâini cu apă și săpun,apoi scoaterea mănușilor.

• Se favorizează scurgerea de sânge.

• Locul lezat se prelucrează cu alcool 70% sau apă oxigena 3% timpt de 2 min,se aplică un
pansament din material de protecție impermeabil(leucoplasc),la necesitate se pun mănuși
deprotecție și se continuă procedura.

• -Echipametul contaminat cu sânge sau alte produse biologice contaminate se va scoate

lent,pentru a nu avea contact cu pielea,apoi se dezinfectează.

• Suprafețele stropite cu sânge se dezinfectează cu soluție de clorură de var,cloramină 3%;

H2O2 4%,detergent,alcool 70%,de2 ori,interval 15 min,după care se spală cu apă.

• -Despre accident se anună șefului de secție.

• -Se face testul HIV după 3,6,9,12 luni.Dacă testul va fi seropozitiv se va aplica tratament
profilactic cu preparate antiretrovirale.

Problema Nr. 5. La investigarea sângelui donatorului în laboratorul de referință prin testul

imunobloting, a fost constatat rezultatul pozitiv la HIV.
 De enumerat măsurile necesare de a fi întreprinse.
Consilierea reprezinta un dialog confidential si continuu intre persoana consiliata si consilier, avand
ca scop prevenirea raspandirii infectiei cu HIV si acordarea de sprijin psihosocial persoanei
infectate.
 Consilierea pre-testare
Scopul principal al consilierii pre-testare este de a oferi si clarifica informatiile despre infectia cu
HIV si boala SIDA, despre prevenirea infectarii si reducerea riscului de infectare, cat si despre
implicatiile psihologice, sociale, medicale si juridice pe care le presupune statutul de persoana
infectata cu HIV
 Consilierea post-testare
Consilierea post-testare (POZITIV )are ca scop:
- acceptarea noului status serologic, constientizarea implicatiilor infectiei cu HIV si evolutiei bolii,
precum si informarea cu privire la caile de prevenire a transmiterii infectiei cu HIV .
De asemenea, se pot explica avantajele cunoasterii statusului sero-pozitiv:
- sustinerea psihologica din momentul depistarii si pe tot parcursul bolii
- pacientii sunt incurajati si ajutati sa faca fata solicitarilor si presiunilor anturajului;
- pacientii sunt invatati cum sa-si protejeze partenerii printr-un comportament neinfectant.
 Evidența, supravegherea medicală și asigurarea tratamentului specific , planificarea
programelor de sănătate și justificarea resurselor necesare.

Problema Nr. 6.
Care va fi tactica managerului de spital, dacă ponderea
personalului medical infectat cu HVB este de 20%, majoritatea fiind asistentele medicale?
De elaborat planul de măsuri.
1.Un purtător de virus își poate continua practica medicală cu respectarea strictă a unor
reguli precum:
-Instrumentele de tăiere și perforare de unică folosință trebuie aruncate imediat după
utilizare. De asemenea, această regulă se aplică șervețelelor, cateterelor, sistemelor de drenaj,
scutecelor pe care cad lichide biologice ale unei persoane infectate
-Nu împărtășiți articole de igienă cu alți angajați.
Articolele refolosibile după utilizare trebuie așezate împreună cu un dezinfectant.
Manipulați tăieturile corect și în timp util.
Nu este recomandat să permiteți contactul strâns cu alți angajați ai întreprinderii. Într-o
situație de urgență, un angajat bolnav poate infecta accidental unul sănătos.
2.Pentru a preveni infecția, șeful instituției medicale trebuie să vaccineze personalul
neinfectat. Lucrătorii din domeniul sănătății care interacționează direct cu sângele trebuie să fie
vaccinați. Șansele lor de a se infecta pe calea gospodăriei sunt extrem de scăzute. Risc mai mare
pentru persoanele care nu au fost imunizate din motive obiective (alergie polivalentă cu risc de șoc
anafilactic).

Este obligatoriu ca personalul neinfectat să utilizeze echipament de protecție personal.

Măștile, mănușile și alte articole de protecție a corpului devin articole de îmbrăcăminte permanente
pentru lucrătorii din domeniul sănătății.

Problema Nr. 3. În satul D, situat pe ambele maluri a unui râuleț, au fost înregistrate cazuri de
leptospiroză Pomona printre oameni. Primul caz a fost diagnosticat la 13 iulie, al doilea – la 14
iulie. În total, până la 25 iulie au fost înregistrate 35 cazuri de leptospiroză.
În rezultatul anchetei epidemiologice s-a constatat că în luna mai, la 2 km mai sus de sat, pe malul
râulețului a fost organizată o crescătorie temporară de porcine. Rezervorul de apă din preajma
pădurii, în care se revărsa râulețul servea pentru săteni în scopuri de recreație.
De determinat tipul erupției de leptospiroză.
Enumerați factorii ce au condiționat erupția de leptospiroză.
Determinați căile posibile de contaminare.
Alcătuiți planul de măsuri în scopul lichidării focarului de leptospiroză.
Oamenii se imbolnavesc in timpul scaldatului in ape infectate, in timpul lucrarilor agricole pe
terenuri umede etc. Microbul patrunde in organism prin piele, prin mucoasele nazale sau oculare.
Ajunsi in organism, microbii patrund in sange unde se imultesc si apoi trec in diverse organe -
rinichi, ficat, inima, plamani, etc. Transmiterea leptospirelor se realizeaza mai usor in perioadele
calde si umede ale anului, cand germenii gasesc conditii mai bune de supravietuire in mediul
ambiant si cand contactul omului si al cainilor cu apele infectate se realizeaza intr-o masura mai
mare. De obicei, boala apare ca urmare a contactului cu apa in care a ajuns urina animalelor
bolnave de leptospiroza sau purtatoare de bacterii din genul Leptospira. Foarte des se inbolnavesc
muncitorii de la ferme, abatoare si cei care prelucreaza pielea animalelor.
Transmiterea leptospirelor de la animale la om se poate realiza prin diferite cai
• contact cu animalele bolnave saг purtătoare de leptospire (la îngrijirea, sacrificarea
animalelor),
• cale hidrică cu apa contaminată,
• cu eliminările animalelor bolnave (urină)
• în timpul scăldatului,
• al pescuitului,
• al folosirii apei din bazinele de suprafaţă;
• pe cale alimentară – cu produsele contaminate de rozătoarele bolnave
• cu produsele animaliere contaminate

Problema Nr. 11. În localitatea C. timp de o săptămână au fost înregistrate 15 cazuri de leptospiroză
Grippotyphosa. În rezultatul investigației epidemiologice s-a constatat că toate persoanele afectate
sunt bărbați, care au participat la începutul lunii iulie la cositul fânului în locuri mlăștinoase.
De determinat tipul erupției de leptospiroză.
L.Grippotyphosa
De indicat căile posibile de contractare a infecției.
Prin solul contaminat de dejecțiile rozătoarelor,  îndeosebi în timpul cositului fânului în locuri mlăștinoase
De alcătuit planul măsurilor antiepidemice.
Măsurile antiepidemice:
1. Diagnostic:
a. Manifestări clinice
b. Examen de laborator
2. Informarea CSP
3. Îndeplinirea anchetei epidemiologice
4. Spitalizarea bolnavilor și suspecților în secția de boli infecțioase
5. Deratizarea focarelor
6. Profilaxie:
a. Vaccinarea cu vaccin corpuscular inactivat polivalent, care conține antigenul celor mai răspândite grupe

Problema Nr. 10. La punctul de trecere a hotarului, la un cetățean care a călătorit în Africa
Centrală a fost suspectată febra hemoragică Ebola.
 De determinat condițiile posibile de contractare a infecției.
Ca o condiție posibile de contractare a infecției este omul bolnav. Virusul este depistat în sânge (7-
10 zile), diferite organe, țesuturi, secreții (mucus nazal, urină, spermă). Bolnavul prezintă pericol
pentru cei din jur, deoarece este posibilă transmiterea virusului de la om la om. Sunt cunoscute date
privitoare la contaminarea virusului de la lilieci, maimuțe și antilope prin contact cu animalele
bolnave și cadavrele lor.

 De enumerat măsurile de intervenție în conformitate cu prevederile Regulamentului

Sanitar Internațional și Regulile de protecție sanitară a teritoriului.
Bolnavul trebuie sa fi izolat (spitalizat). Trebuie se face investigatie, pentru asta se recoltează sânge
din venă (10 ml în două eprubete a câte 5 ml), mucozități din faringe cu tampon steril, spută, urină
– 100 ml prin cateter steril într-un flacon steril, eliminări din elemente patologice pe piele cu
ajutorul scarificatorului steril. Materialul recoltat este imediat îndreptat pentru a fi analizat în
laboratorul specializat. Trebuie sa raportat cazul atât la Ministerul Sănătății, cât și la Seviciul de
Supraveghere de Stat a Sănătății Publice se efectuează timp de până la 2 ore din momentul
depistării bolnavului. La spital bolnav de febră hemoragică este izolața în box cu presiune
diminuată a aerului, cu ventilare internă, în caz contrar deconectarea ventilației. După însănătoșire,
externarea se face nu mai devreme de 21 de zile de la debutul bolii și după 3 investigații
virusologice cu rezultat negativ. Pentru dezinfecția terminală sau curentă în cazul infecțiilor
hemoragice contagioase se recomandă utilizarea cloraminei B, soluție 3% – 120 min., hipoclorid de
calciu 1,5% – 120 min., apă oxigenată 3% – 180 min. sau 6% – 60 min.; lizol 8% – 90 min.
Persoanele care au contactat cu bolnavul sau cu o persoană suspectată de febră hemoragică
contagioasă, inclusiv personalul medical, sunt supuse izolării cu supraveghere clinică pe un termin
de 21 de zile. Investigarea de laborator a contacților se efectuează pentru a depista formele
nemanifecte de boală.

Problema Nr. 4. În timpul lucrărilor de reparații la un bloc rezidenţial a avut loc o explozie de gaz
natural. În apartamente s-a prăbuşit tavanul şi o parte a pereţilor din interioar. În rezultat s-a
declanşat un incendiu. La moment, salvatorii sosiţi la faţa locului, au reușit să evacueze din clădirea
avariată 50 de persoane. Lucrul de evacuare a sinistraţilor continuă. O parte a sinistraţilor au arsuri
de gradul 2 şi 3. Două persoane au acuze la dureri în piept, pielea palidă, este observată hemoptizia
și epistaxisul, dispnee, tuse. Două victime sunt în stare de inconștienţă, respirație superficială. La
examenul medical s-a stabilit încordarea musculaturii peretelui abdominal anterior. Sosit la faţa
locului, în calitate de medic specialist în cadrul Serviciului Protecţie Civilă şi Situaţii Excepţionale
sunteţi obligat a întreprunde unele măsuri pentru lichidarea consecinţelor.
Din lista propusă mai jos, selectaţi activităţile necesare, argumenta-ţi răspunsul:
a) în prima oră după explozie, de calculat numărul de echipe de triaj pentru organizarea măsurilor
curativ profilactice;
b) de organizat triajul medical;
c) de stabilit lista măsurilor pe etape de prim ajutor, ajutor premedical şi medical care ar trebui să
fie acordat sinistraţilor;
d) de primit decizia de evacuare medicală a sinistraţilor;
e) de completat cartela medicală primară de evidenţă a sinistraţilor.
Eu cred ca in primul rand trebuie sa de stabilit lista măsurilor pe etape de prim ajutor, ajutor
premedical şi medical care ar trebui să fie acordat sinistraţilor si de organizat triajul medical,
pentru ca orice lucru trebuie sa face pas cu pas si in orice lucru trebuie sa fie ordine. Apoi trebuie
de primit decizia de evacuare medicală a sinistraţilor, este necesar să se determine gradul de
deteriorare a victimelor și, pe rând, acordând primul ajutor medical, trimițându - le la spital. Si apoi
trebuie de completat cartela medicală primară de evidenţă a sinistraţilor, ca sa poate sa stabile cate
persoane a fost ranit si in ce gradul de gravitate sunt sinistrati.

Problema Nr. 10. În oraşul amplasat pe teritoriul focarului natural de pestă medicul în timpul
examinării la domiciliu a unui pacient a suspectat pesta. Pacientul locuieşte în casă de tip rural. În
familie sunt încă trei persoane (doi adulţi).La examenul medical a asistat şi mama bolnavului.
 De elaborat planul măsurilor antiepidemice primare şi planul măsurilor antiepidemice de
lichidare a focarului de pestă.
În urma depistării sau suspectării cazului de pestă, instituția medicală informează în mod de
urgență, timp de 2 ore, Ministerul Sănătății, Centrul Național de Sănătate Publică, Centrul de
Sănătate Publică teritorial, iar timp de 24 de ore MS informează Punctul de control al OMS.
Persoana bolnavă sau suspectă de pestă este supusă spitalizării obligatorii, cu transport specializat,
în staționarul de boli infecțioase cu pregătire specială. După depistarea bolnavului cu formă
bubonică se instituie măsuri de restricție, iar a bolnavilor cu formă pulmonară – carantina.
Ancheta focarului include în primul rând depistarea persoanelor care au fost în contact cu bolnavul
de pestă, cadavrele sau obiectele contaminate, sau care s-au aflat în aceleași condiții de risc. Toate
aceste persoane sunt supuse izolării și supravegherii medicale, inclusiv cu măsurarea temperaturii
obligatorie a corpului de 2 ori pe zi. În caz de pestă pulmonară persoanele care au intrat în contact
sunt supuse izolării individuale. Izolarea se suspendează după 6 zile din momentul spitalizării
bolnavului, în condiții de temperatură normală a corpului. Persoanele care au fost în contact sunt
supuse profilaxiei de urgență.
In focar trebuie sa face dezinfectie, sa gasi sursa de agent patogen, care poate sa fi purici sau
rozătoare, scapa de ele și de urmele existenței lor. Este important să fie respectate măsurile de
profilaxie personală de către lucrătorii medicali de spital, laborator și cei care activează în focar
(folosirea costumului antipestă, vaccinarea, profilaxia de urgență, controlul temperaturii corpului
etc.).

Problema Nr. 11. Medicul de la punctul de carantină al aeroportului internaţional din oraşul
X, în cadrul examinării avionului sosit dintr-o ţară africană, a presupus la unul din pasageri
febră hemoragică.
 De elaborat planul de măsuri în scopul prevenirii importului febrei galbene în țară.
Febra galbenă (Virusul amaril, familia Flaviviridae, genul flavivirus, zooantroponoză)
Sursa: specii de maimuță, marsupiale și rozătoare
Perioada de incubație: 3-6 zile
Faza congestivă: 3 zile
Faza de remisiune: nu mai mult de 24 h
Faza icterică (toxică): 2-3 zile
Perioada de convalescență: lungă și anevoioasă
Contagiozitatea: sângele bolnavilor este infecțios înainte de debutul febril și în primele 3-5 zile de
boală.
Măsurile antiepidemice:
1. Diagnostic:
a. Prelevate patologice
b. Examenul direct
c. ELISA
d. RT-PCR
2. Informarea CSP
3. Îndeplinirea anchetei epidemiologice
4. Izolarea pacientului, pentru nu mai puțin de 5 zile de la debut.
5. Dezinsecția curentă
6. Stabilirea limitelor focarului și depistarea persoanelor de contact
7. Tratamentul specific nu există
8. Profilaxie:
a. Imunizarea activă cu vaccin amaril viu atenuat
b. *În febra urbană se recomandă imunizarea activă și controlul/eradicarea
vectorului
c. *Febra silvatică se controlează prin vaccinarea locuitorilor din rural, care pătrund
în zonele cu pădure. Se recomandă echipamentele de protecție individuală (polog,
îmbrăcăminte adecvată, repelenți).
Problema Nr. 2. În rezultatul unui cutremur de pământ cu magnitudinea de 7,5 grade pe scara
Rihter s-a produs mari deteriorări ale spațiului locativ și industrial din principalele orașe industriale
ale țării. La moment nu este estimat cu exactitate numărul decedaților și sinistraților, precum și
calculate pierderile economice, dar se presupune că sunt în jur de 100 decedați și 250 persoane
prinse în dărămături.
Este necesar operativ de elaborat planul de măsuri de evacuare medicală a sinistraților și a
complexului de măsuri antiepidemice.

Măsuri antiepidemice:
 Asigurarea populatiei cu mijloace de protectie
 Evacuarea populatiei
 Salvarea ranitilor
 Acordarea primului ajutor medical
 Punerea in functiune a adaposturilor temporare 
  Dirijarea şi îndrumarea circulaţiei pe direcţiile şi în zonele stabilite ca accesibile; 

Problema Nr. 5. Ca rezultat al unui cutremur de pământ cu magnitudinea de 8-8,5 grade pe scara
Richter din 06 august, a fost afectat oraşul N., fiind determinate următoarele consecinţe: casele de
locuit au fost distruse în proporţie de 50-60%, sub dărâmături au rămas aproximativ 250-300
persoane, apeductul şi canalizarea parţial funcţionează. În stare avariată se află o parte din
magazine şi alte instituţii de importanţă socială. Spitalul municipal, Centrul de Medicină
Preventivă, farmaciile n-au fost afectate de flagel, cu excepţia secţiei de boli infecţioase, care era
situată într-un bloc vechi.
- De apreciat situaţia epidemiologică creată şi de argumentat consecinţele epidemice posibile.
Situația epidemiologică este  gravă.
Consecinţele epidemice posibile:
-panică;
- multi oameni vor ramâne fără locuință;
-vor fi răniți, decese(noi nu știm in ce stare se află persoanele de sub dărîmături);
-v-a fi probleme cu asiguarea populației cu produse alimentare și apă potabilă;
- epuizarea forțelor de salvare.
- De elaborat planul măsurilor necesare pentru a nu admite apariţia şi răspândirea bolilor
infecţioase în populaţia oraşului.
-apeductul și canalizarea trebuie reparate;
-educația sanitară a popuulației:
 Evitarea utilizării apei din surse nesigure din punct de vedere epidemiologic ori suspecte
 Evitarea utilizării produselor alimentare alterate
 Utilizarea corectă a instalațiilor de evacuare a deșeurilor menajere
 Respectarea regulilor de igienă personală
- asigurarea populației cu mijloace de protecție (pentru a stopa răspândirea bolilor infecțioase);
-asigurarea depistării active, spitalizării și tratamentului bolnavilor contagioși, inclusi efectuarea
dezinfecției în focar;
-efectuarea profixiei de urgență în rândul sinistraților, populației din zona afectată și personalului
medical,prelucrarea sanitară și decontaminării obiectelor eventual-contaminate.

Problema Nr. 2. În una din divizii au sosit două eșaloane de soldați în număr de 1200. De la gară
soldații au fost deplasați în autocamioane prin localitățile eliberate, unde după datele recunoașterii
sanitaro-epidemiologice printre populația civilă s-au observat cazuri de boli infecțioase cu etiologie
necunoscută. În timpul mișcării coloanei autocamioanele făceau opriri de scurtă durată (30 min) în
apropiere de localități. Soldații au fost supuși prelucrării sanitare cu opt zile în urmă.
Se cere de la șeful serviciului medical de regiment:
a) de alcătuit planul de măsuri antiepidemice;
b) de determinat funcțiile plutonului sanitaro-antiepidemic;
c) de arătat care subunități funcționale ale detașamentului sanitaro-
epidemiologic de armată trebuie atrase ca mijloace de intensificare;
d) de indicat instituțiile antiepidemice și subunitățile lor care trebuie folosite pentru efectuarea
măsurilor printre populația civilă și de arătat volumul măsurilor.

Măsuri antiepidemice:
 Fiecare militar este obligat să se preocupe de păstrarea sănătăţii sale, să nu tăinuiască afecţiunile
sale, să respecte cu rigurozitate regulile de igienă personală şi socială şi să nu-şi permită
deprinderi dăunătoare (fumatul, consumul de alcool, folosirea drogurilor etc.).
 Respectarea regulilor de igienă corporală include:
 1) spălatul de dimineaţă şi curăţirea dinţilor, spălatul picioarelor înainte de somn, spălarea
regulată a ciorapilor şi a obielelor (cel puţin o dată în 2-3 zile);
 2) bărbieritul, tunsul şi tăiatul unghiilor la timp;
 3) îmbăierea săptămînală, cu schimbul lenjeriei de corp şi de pat;
 4) menţinerea în curăţenie a îmbrăcămintei, încălţămintei şi aşternutului.
 Coafura militarului, mustăţile (dacă le are) trebuie să fie îngrijite, să corespundă cerinţelor
igienei şi să nu împiedice folosirea mijloacelor de protecţie individuală şi portul
echipamentului.
 Totodată, mustăţile trebuie să fie tunse cu acurateţe şi să nu fie lăsate mai jos de colţurile gurii.
 Regulile de igienă socială includ: menţinerea curăţeniei în dormitoare, în blocurile sanitare
(closete şi lavoare) şi în alte camere de folosinţă comună; aerisirea regulată a încăperilor;
menţinerea curăţeniei în locurile publice, cît şi pe teritoriul de dispunere a unităţii.
 În scopul sporirii imunităţii organismului faţă de bolile infecţioase,  militarilor li se
administrează, în scop profilactic, vaccinuri. Vaccinările pot fi efectuate atît conform planului,
cît şi în urma unor indicaţii suplimentare.
 Vaccinările planificate se efectuează efectivului unităţii conform calendarului vaccinărilor, iar
cele determinate de situaţia epidemiologică – în baza ordinului comandantului (şefului)
superior.
 De vaccinări militarii sînt scutiţi numai la decizia medicului.
 În cartelele medicale se fac menţiuni privind efectuarea vaccinărilor.
 Militarul este obligat să raporteze, în ordine ierarhică, cazurile de apariţie a bolilor infecţioase
în rîndul camarazilor şi al persoanelor care locuiesc cu el în aceeaşi încăpere (apartament,
cameră din cămin etc.).
  La depistarea în unitate a unui bolnav contagios, şeful serviciului medical raportează imediat
şefului compartimentului logistic şi şefului serviciului medical superior; organizează depistarea
activă, izolarea şi spitalizarea celor afectaţi, efectuează dezinfecţia în subunităţi şi în obiectivele
unităţii, organizează supravegherea persoanelor, care au fost în contact cu bolnavii şi sporeşte
controlul asupra realizării măsurilor sanitaro-igienice şi antiepidemice.
 La necesitate, în unitate se introduce regimul de observare sau cel de carantină şi se desfăşoară
izolatoare suplimentare.
 Curăţarea zilnică a încăperilor se efectuează de către personalul numit, sub supravegherea
directă a sergentului de serviciu pe subunitate. 
 Toaletele trebuie să fie menţinute în curăţenie, zilnic să fie dezinfectate şi să aibă o ventilare
şi o iluminare suficientă. Inventarul pentru curăţirea lor se păstrează într-un loc (dulap)
stabilit.
 Toaletele exterioare se amenajează cu haznale impermeabile la 40-100 metri depărtare de
cazărmi, cantine, depozite alimentare
 Pe lîngă curăţenia zilnică, o dată pe săptămînă, se face curăţenie generală în toate încăperile,
sub conducerea plutonierului de subunitate. 
 În timpul curăţeniei generale a obiectelor de cazarmă (saltelelor, pernelor, păturilor), acestea
pot fi scoase în curte, pentru aerisire. Plutonierul de subunitate ia măsuri pentru efectuarea
curăţeniei stabilite în cazarmă şi pe teritoriul repartizat.
b)Funcțiile plutonului sanitaro-antiepidemic:
1)          să instruiască efectivul subunităţii privind regulile şi procedeele practice de acordare a
primului ajutor medical răniţilor şi bolnavilor; să explice metodologia folosirii mijloacelor medicale
de protecţie individuală ale militarului;
2)          să supravegheze respectarea condiţiilor sanitare în încăperile şi pe teritoriul repartizate
subunităţii;
3)          să organizeze măsurile de păstrare şi fortificare a sănătăţii efectivului şi respectarea
regulilor igienei corporale;
4)          să supravegheze menţinerea în curăţenie a echipamentului personal şi a lenjeriei de corp şi
de pat de către efectivul subunităţii;
5)          să controleze calitatea apei folosite;
6)          să acorde bolnavilor şi răniţilor ajutorul medical necesar;
7)          să raporteze zilnic comandantului de subunitate despre numărul militarilor bolnavi şi să
prezinte militarii care invocă probleme de sănătate medicului pentru a fi supus examenului medical,
iar în cazurile urgente să expedieze personal bolnavii la medic, după care să raporteze
comandantului (plutonierului) de subunitate;
8)          să execute prescripţiile de tratament şi să supravegheze respectarea de către bolnavi a
indicaţiilor medicului;
9)          să asigure efectivul subunităţii cu mijloace individuale de  protecţie medicală;
10)            să instruiască şi să conducă acţiunile puşcaşilor-sanitari şi brancardierilor;
11)            la plecarea sa din locul de dispunere a subunităţii, să lase în loc pe unul din puşcaşii-
sanitari.

c)
  comandant de batalion 
  şef de stat major al batalionului (divizionului);
  plutonier de subunitate;
 instructor sanitar al subunităţii;
  locţiitorul al comandantului de pluton;
     comandant de grupă.
d)Comandantul (şeful), la rezolvarea problemelor legate de activitatea de muncă a angajaţilor
civili, este obligat să se conducă strict de legislaţia în vigoare, de ordinele şi directivele emise de
conducătorul structurii militare. El este responsabil de organizarea muncii personalului civil, de
crearea de condiţii pentru sporirea productivităţii muncii, de asigurarea disciplinei de muncă şi de
producţie, de respectarea regulilor de protecţie a muncii, de satisfacerea necesităţilor şi cerinţelor
angajaţilor civili, de îmbunătăţirea condiţiilor de muncă şi de trai.

Problema Nr. 2. Medicul șef al unității medico-sanitare a raportat comandantului serviciul medical
al diviziei, că inamicul ține bombardament de artilerie masiv pe sectorul de înaintare a regimentului
și pe o fâșie de înaintare a diviziei vecine. Pe sectorul de înaintare a regimentului s-a format nori
compacți de praf la o înălțime de 40-70 centimetri de la suprafața pământului. Au loc răniri
sporadice de schijă.
Afecțiuni cu substanțe otrăvitoare printre soldați nu s-au observat. Pentru acordarea asistenţei
medicale, la punctul medical al regimentului sunt 17 răniți, toți transportabili.
Se cere:
a) de apreciat situația; Afecțiuni cu substanțe otrăvitoare printre soldați nu s-au observat.

b) de propus măsuri de apărare antibacteriologică al efectivului militar.

 Pregatirea efectivului miliatar,in protectia antibacteriologica.
 Pregatirea specialistilor medicali referitor la comportamentul si actiunile lor in caz de
infectii extrem de periculoase
 Asigurarea cu medicamente:antibiotice,seruri,imunoglobuline,vaccinuri,masti,etc.
 Evidentierea constrctiilor si incaperilor ce pot fi utilizate in scop de asigurare a protectiei .
 Serviciu medical trebuie sa cunoasca starea de protectie in fortele armate ale inamicului
  Profilaxia specifica a efectivului militar ,in special impotriva infectiilor incluse in calitate de
arma biologica,prin intermediul injectorului automat care permite timp de o ora vaccinarea a
200-250 de persoane.
 Limitarea intrarilor si iesirilor din zona 
 Limitarea contactului efectivului militar a diferitor unitati militare si cu populatia civila din
zona
 Supraveghere medicala
 Efectuarea masurilor curativ-profilactice si antiepidemice
 Decontaminarea obiectelor mediului extern
 Depistarea activa si precoce a bolnavilor infectiosi cu izolarea lor ulterioara
 Efectuarea prelucrarii sanitare a populatiei afectate
 Organizarea si efectuarea profilaxiei de urgenta a persoanelor eventual infectate

Problema Nr. 3. Regimentele de infanterie motorizată ale diviziei au eliberat localitatea B. În

timpul efectuării recunoașterii sanitaro-epidemiologice de către serviciile medicale de pe primele
linii de luptă au depistat la o distanță de 5 chilometri de la localitatea B un lagăr de prizonieri,
printre care a fost constatată o morbiditate înaltă de tifos exantematic și febră tifoidă. Înainte de
retragere inamicul a eliberat deținuții din lagăr. Cei mai gravi bolnavi au fost adăpostiți de localnici,
iar care erau în stare să se deplaseze s-au unit cu unitățile diviziei, care au eliberat raionul.
Se cere:
a) de a aprecia situația epidemiogenă;
b)șefului serviciului medical de divizie și comandantului plutonului sanitaro-antiepidemic de
alcătuit planul măsurilor de prevenire a răspândirii tifosului exantematic printre militari;
c) de a determina funcțiile detașamentului sanitaro-epidemiologic în lichidarea focarelor printre
populația civilă;
a) Situatia epidemiogena este foarte grava. datorită faptului că pacienții au intrat în contact cu cei
sănătoși, există un risc mare de apariție epidemiei a febrei tifoide. Este un risc mare ca s-a
imbolnovit toti oameni. Din cauza asta este necesara de alcatuit un plan masurilor de prevenire a
răspândirii tifosului exantematic printre militari.
b) Pentru a preveni raspandirii tifosului exantematic printre militari este necesar izolarea toti
bolnavi din cei sanatosi. Este necesar sa face dezinsectie si dezinfectie tuturor lucrurilor personale
și a spațiilor în care se afla bolnavii.
c) pentru lichidarea focarelor printre populația civilă trebuie separați persoanele bolnave de cele
sănătoase. Tot este necesar dezinsecția și dezinfecția încăperi, toți lucruri personale. Toți bolnavi ar
trebui să apară la medic.

Problema Nr. 3. În rezultatul cercetării materialelor luate de pe suprafața tancurilor și a

camioanelor expediate în plutonul sanitaro-antiepidemic al diviziei, au fost descoperite recepturi
bacteriene cu agenți patogeni ai pestei și tularemiei. În batalionul medical izolat, în secția de
primire și sortare se află 60 răniți, dintre care 15 cu plăgi ale craniului, față și piept. La moment
sunt pregătiți pentru evacuarea în spitale specializate.
Se cere:
a) de alcătuit planul de lucru referitor la protecția antibacteriologică și de aplicat situația de
carantină a efectivului militar, atacat de arma bacteriologică;
b) de elaborat planul de măsuri antiepidemice în condiții de carantină și de a stabili lista
detașamentelor medicale necesare pentru întărire (intensificare);
c) de determinat posibilitățile și căile de evacuare a răniţilor din batalionul medical izolat.

11. De determinat factorii constituienți ai impactului epidemiologic, medical, social și

economic în accidentul cerebral vascular.
Factorii de risc
Nemodificabili
  Vârsta
  Rasa
  Sexul
 Greutatea ponderală mică la naştere
 Anamnesticul familial sau personal de AVC sau AIT
Factorii de risc modificabili, bine documentaţi
 Hipertensiune arterială
 Tabagism
 Alcool
  Intoleranţa la glucoză/ Diabet zaharat
 Patologie carotidiană
 Fibrilaţie atrială sau altă patologie cardiacă
 Utilizarea ilicită a drogurilor
 Hipercoagulabilitatea
 Sindrom metabolic
 Anemie falciformă
  Dislipidemie
 Stil alimentar nesănătos
  Obezitate
  Inactivitate fizică
 Terapie hormonală postmenopauzală

Problema Nr. 3. La un copil de șase ani, internat în secția de traumatologie și ortopedie a unui
spital raional, a fost stabilit diagnosticul de hepatită virală A. În secție pacientul a fost internat șase
zile în urmă, unde se află la tratament specializat încă 30 pacienți. Copilul se află în salon cu încă
trei copii cu diferite patologii de profil.
 De descris tactica șefului secției de traumatologie și ortopedie în situația epidemiogenă creată.
 De determinat măsurile antiepidemice.

Problema Nr. 11. Un copil în vârstă de 8 ani a fost diagnosticat cu oreion. În familie mai sunt copii:
un frate în vârstă de 6 ani, de oreion nu a fost bolnav,vaccinat la vârsta de 2 ani; sora de 5 ani, de
oreion nu a fost bolnavă şi nu a fost vaccinată din cauza contraindicațiilor medicale; fratele de 11
luni, de oreion nu a fost bolnav și nu a fost vaccinat.
 De determinat măsurile antiepidemice necesare de a fi întreprinse în scopul
localizării și lichidării focarului.

Bolnavul este supus izolării în condiții de domiciliu sau de spital.

Izolarea bolnavului se efectuează pe o durată de 9-10 zile de la debutul bolii sau până la dispariția
fenomenelor clinice. Supravegherea persoanelor de contact se efectuează timp de 21 de zile de la
ultimul contact cu bolnavul.
1. Profilaxia de urgență cu imunoglobulină umană (sau specifică antiparotidică) în doză de 3,0 ml
este recomandată copiilor contactanților cu vârsta de până la 1 an. Fratele de 11 luni, de oreion nu a
fost bolnav și nu a fost vaccinat.
2. un frate în vârstă de 6 ani, de oreion nu a fost bolnav,vaccinat la vârsta de 2 ani. Trebuie sa fie 
revaccinat.
În focar se efectuează dezinfecția curentă, curățarea umedă și aerisirea încăperii și se respectă
igiena personală. Este obligatorie îmbrăcarea măștii de către persoana ce îngrijește de bolnav.

10. De determinat factorii constituenți ai impactului epidemiologic, medical, social și

economic în hepatita virală B.
Analiza socio-economică
Daunele sociale cauzate de boli sunt în mare parte evaluate prin utilizarea unor indicatori cum ar fi
mortalitatea, morbiditatea, dizabilitatea etc. mai informative în comparație cu cele de mai sus sunt
indicii demografiei potențiale recomandate de OMS și CDC.
din 100 de bolnavi adulți cu hepatită acută B, 95 se vindecă , 5 fac hepatită cronică, și 2 mor prin
complicații ale hepatitei cronice (ciroză sau cancer de ficat); dacă hepatita acută B a fost făcută în
copilărie, sub varsta de 5 ani, riscul de a deveni purtător este de cca 90%, iar cel de cronicizare este
de 25-80%. Dacă hepatita acută a fost contractată în perioada de adult, riscul de cronicizare este
mult mai mic 3-10%.
Infecția cu virusul hepatitei B (HBV) rămâne o problemă globală de sănătate și se estimează că
aproximativ 2 miliarde de oameni din întreaga lume au fost infectați cu acest virus[sursa?], peste
350 de milioane de oameni sunt bolnavi.

Problema Nr. 3. La un funcţionar, al unei instituții de stat, a fos suspectat diagnosticul de holeră.
Persoana în cauză este pentru prima zi la serviciu, după concediul ordinar. În cadrul investigaţiei
epidemiologice s-a stabilit că pacientul s-a întors recent dintro ţară exotică, unde şi-a petrecut
concediul.
De selectat măsurile antiepidemice, necesare de a fi întreprinse, la nivel de Asistenţă
Medicală Primară şi Serviciului de Stat de Supraveghere a Sănătăţii Publice.

În conformitate cu Regulamentul Sanitar Internaţional, perioada maximă de incubaţie pentru holeră

este stabilită de 5 zile.Este necesara informarea autorităţilor sanitare din cel mai apropiat centru
despre situaţia epidemiologică şi să ceară asistenţă medicală, inclusiv antiepidemică. pacientul
trebuie să fie izolat şi început tratamentul patogenetic. Pentru persoanele care intră în contact cu
pacienţii de holeră, se stabileşte supravegherea epidemiologică în scop de detectare activă a
semnelor de boală. În caz de infectare evidentă, persoanele respective vor fi supuse profilaxiei de
urgenţă cu antibiotice. La sosirea, în punctul de destinaţie un pacient cu holeră este necesar a fi
efectuate următoarele măsuri antiepidemice:
• spitalizarea obligatorie a pacientului cu respectarea cerinţelor regimului
• antiepidemic;
• izolarea pacientului (ţinânduse cont de indicaţiile epidemiologice);
• supravegherea medicală a pasagerilor şi membrilor echipajului pentru o
• perioadă care nu depăşeşte perioada de incubaţie;
• examenul bacteriologic şi tratamentul preventiv al persoanelor eventual
• infectate (pasageri, membri ai echipajului, etc.);
• dezinfectarea mijlocului de transport, inclusiv instalaţiile pentru
• prelucrarea şi stocarea produselor alimentare, deşeurilor, reziduurilor de alimente,
eliminărilor de la pacient şi articolele de îngrijire a lui, apele uzate şi dejecţiilor.

PROFILAXIA SPECIFICĂ A BOLILOR INFECȚIOASE

12. Selectați care este temperatura optimă pentru păstrarea vaccinurilor și care vaccin poate fi
utilizat dacă temperatura a scăzut la minus 4 ° C.
a) temperatura optimă pentru păstrarea vaccinurilor este + 2 + 8 ° C;
b) temperatura optimă pentru păstrarea vaccinurilor este 0 ° C - + 8 ° C;
c) pot fi folosite vaccinurile BCG, ROR, OPV;
d) poate fi folosit vaccinul DTP, vaccinul hepatitic B și Hib;
e) nici un vaccin nu poate fi utilizat în cazul în care temperatura a scăzut până
la minus 4 ° C.

Variante -a si e sunt corecte.

nici un vaccin nu poate fi utilizat în cazul în care temperatura a scăzut până la minus 4 ° C deoarece
celulele sunt distruse și antigenele sunt eliberate. Aceste transformări cresc probabilitatea reacțiilor
adverse.

Problema Nr. 12. Un copil de 3 luni nu a fost vaccinat împotriva tuberculozei în maternitate din
cauza contraindicațiilor. Ce va întreprinde medicul de familie în acest caz:
a) vaccinarea imediată al copilului;
b) vaccinarea după rezultatul pozitiv al reacției Mantoux;
c) vaccinarea după rezultatul negativ al reacției Mantoux;
d) vaccina după examenul clinic și rezultatul pozitiv al reacției Mantoux;
e) vaccina după examenul clinic și rezultatul negativ al reacției Mantoux
f) reacției Mantoux nu este importantă în decizia cu privire la vaccinare.

Variante -a si e sunt corecte (dacă nu există nici o contraindicație pentru revaccinare, atunci se
face imediat ,daca copil are mai mult decit 2 luni trebuie se face vaccinarea după examenul clinic
și rezultatul negativ al reacției Mantoux ,daca este mai mic decit 2 luni nu trebuie sa facem
aceasta reactia )

Problema Nr. 12. În grădiniţa din localitatea X la data de 13 mai a fost izolat un copil cu diaree. A
doua zi la examenul medical matinal, realizat până la recepţia
copiilor, asistenta medicală a refuzat acceptul în grădiniţă a trei copii, care din spusele părinţilor pe
parcursul nopţii copiii au avut diaree ori dureri în abdomen.
Din motive necunoscute, în grupa respectivă la grădiniţă nu s-au prezentat încă patru copii.
De apreciat acţiunile asistentei medicale
De enumerat care ar fi acţiunile corecte.

Când copilul este admis la grădiniță dimineața, asistenta medicala intervievează părinții despre
starea generală a copilului, natura scaunului . Actiunele date sunt corecte ,dar în prezența
plângerilor și simptomelor clinice.după un sondaj trebuie să stabilizeze cauza lor . deci copiii aveau
nevoie să facă teste de laborator .De asemenea , ar trebui să afla motivul pentru care 4 copii nu au
apărut la grădiniță

Problema Nr. 5. Un copil cu vârsta de 3 ani a fost internat cu panariciu la degetul arătător al mânii
în secţia de chirurgie. La a 8-a zi de tratament starea copilului s-a agravat, au apărut febră şi erupţii
în plicile pielii, pe faţă şi corp. La examenul obiectiv a fost depistată şi angina lacunară. Medicul
infecţionist, invitat pentru a consulta copilul, a stabilit diagnosticul de scarlatină.
De stabilit sursa probabilă de infecţie.
De indicat acţiunile întreprinse faţă de pacient.
De elaborat planul de măsuri antiepidemice în secţia de chirurgie.

Sursa probabilă de infecţie -infecția țesutului moale rănit al degetul arătător ( panariciu)
De indicat acţiunile întreprinse faţă de pacient:
1.Inregistrati în fișa de ambulator sau fișa medicală a copilului sau în registrul de înregistrare a
cazurilor de boli infecțioase la locul de depistare.
2.Izolarea bolnavului la domiciliu,spitalizarea lui ,daca starea copilului este gravă
3.Terapia rațională a pacienților cu utilizarea antibioticelor penicilinice
4.Descărcarea unui pacient cu scarlatină din spital se efectuează după recuperarea sa clinică, nu mai
devreme de 10 zile de la debutul bolii

De elaborat planul de măsuri antiepidemice în secţia de chirurgie.

Se efectuează curățenia umedă, prelucrarea mesei chirurgicale și curățarea podelelor cu soluție de
săpun și sodă caustică 2%, soluție de cloramină 0,5%.
Problema Nr. 3. La data de 10 februarie un copil de 5 ani, care frecventează grădiniţa, a fost
diagnosticat cu rujeolă. Din anamneza epidemiologică s-a constatat că, copilul este bolnav din data
de 8 februarie. La data investigaţiilor epidemiologice întreprinse în focar (11 februarie) grădiniţa
frecventează 17 copii, pe listă sunt 25. Toţi copiii au fost vaccinaţi conform calendarului de
vaccinări.
Izolarea pe grupe la grădiniţă este respectată. Copilul locuieşte în apartament cu 2 odăi cu părinţii,
care au făcut rujeola în copilărie.
De determinat limitele focarului.
De propus măsurile antiepidemice ce sunt indicate pentru a fi îndeplinite la domiciliu şi în
instituţia preşcolară?

Transmiterea agentului patogen al rujeolei de la om la om se efectuează exclusiv prin aerosoli

umezi.

1.Este necesar să se determine rezistența agentului patogen la diferiți factori;

posibilitatea contactului surselor de infecție cu alte persoane;

2.Cei care au fost in contact sunt supuşi supravegherii medicale începând cu ziua a 8-a și până în
ziua a 17-a din momentul contactului cu bolnavul, zilnic fiind măsurată temperatura și examinate
pielea şi mucoasele bucale.

3.Întrucât focalizarea infecției este înregistrată în grădiniţa , din momentul identificării primului
pacient până la 21 de zile de la momentul identificării ultimului pacient, copiii care nu s-au
îmbolnăvit de rujeolă și nu au fost vaccinați împotriva ei nu sunt admiși la grădiniţa .

4.Trebuie să stabilim dacă lucrătorii din grădiniță au fost vaccinați împotriva rujeolei,dacă nu au
fost vaccinați, atunci vaccinul trebuie administrat în primele 72 de ore de la definirea unui pacient
cu rujeolă

5.Măsuri în centrul infecției și în locul izolării pacientului: dezinfectarea nu se efectuează. Se

efectuează aerisirea frecventă a spațiilor, curățarea umedă.

Problema Nr. 5. În perioada de debut a epidemiei de gripă în localitatea B. a fost înregistrat

un focar de gripă în maternitate.
De elaborat planul de măsuri necesare în scopul localizării şi lichidării focarului.

1.Identificarea pacienților cu gripă și a celor cu suspiciune de boală ,trebuie sa facem

anamneza (dacă există simptome ale bolii, există riscul și dacă pacientul a fost în contact cu
pacienții cu gripă)
2.Clarificarea diagnosticului:

-detectarea antigenelor virusului gripal în studiul tampoanelor din nazofaringe folosind

imunofluorescență și imunoanalize enzimatice;
-O probă de material biologic (tampoane din gât, nas ) se efectuează la toți ,cei sunt în focar
-Izolarea ARN-ului prin PCR
3.Identificarea și numărarea numărului de cazuri.
4.Când se înregistrează 5 sau mai multe cazuri de gripă, se efectuează o investigație
epidemiologică a focalizării infecției și determina complexul masurilor anti-epidemice
5..Izolarea mamelor bolnave , iar copiii bolnavi sunt izolați în cutii individuale cu personal
medizolarea unui pacient cu gripă se efectuează până la dispariția simptomelor clinice, dar nu mai
puțin de 7 zile din momentul în care apar simptomele gripeical separat timp de 7 - 10 zile
6..Interdicția de a vizita maternitatea
 7.Persoanele care au intrat în contact cu o persoana bolnavă, se recomandă efectuarea
profilaxiei de urgență (arbidol, remantadin, oseltamivir)
8.Prevenirea de urgență a nou-născuților de contact (interferon, cicloferon).
9.Dezinfectarea obligatorie a veselei prin mijloace și metode permise pentru utilizare în
modul prescris; curățarea umedă a spațiilor folosind dezinfectanți aprobați pentru utilizare în
conformitate cu procedura stabilită; ventilarea spațiilor și dezinfectarea aerului și a suprafețelor în
spații cu radiații ultraviolete.

Problema Nr. 1. În gospodăria persoanei A. s-a îmbolnăvit un vițel. Deoarece sosirea

medicului veterinar întârzia, iar starea animalului se înrăutățea stăpânul a sacrificat vițelul. La
înjunghierea animalului și tranșarea cărnii au participat fiul stăpânului și vecinul. Medicul veterinar
sosit la locul întâmplării după înjunghierea vițelului a stabilit diagnosticul „antrax”.
De elaborat planul măsurilor de localizare și lichidare a focarului.

În centrul antraxului, persoanele care au participat la sacrificarea, măcelarea carcaselor, sunt

supuse unei prevenții de urgență.
Profilaxia de urgență trebuie efectuată devreme după presupusa infecție (nu mai târziu de 5
zile). Pentru prevenirea de urgență, se utilizează antibiotice și imunoglobulină anti-antrax din serul
de cal. Profilaxia de urgență a antibioticelor se efectuează în termen de 5 zile, se utilizează
fenoximetilpenicilină 1,0 grame sau tetraciclină 0,5 grame. Poate că utilizarea ampicilinei și
oxacilinei 1,0 gram de două ori pe zi.

Imunoglobulina se administrează în doză de 20-25 ml,

Pentru persoanele care se aflau în condiții de posibilă infecție, supravegherea medicală este
stabilită timp de 8 zile
Măsuri de dezinfecție pentru antrax.

Cu antrax se efectuează dezinfectarea preventivă, curentă și finală.

Dezinfectarea preventivă se efectuează de 2 ori pe an pe teritoriul unde a fost înregistrat

cazul
Dezinfectarea continuă se efectuează în focarele antraxului în mod constant.

Dezinfectarea finală se efectuează după eliminarea focarului antrax.

Dezinfectarea în focare este supusă:

- sol, vehicule, incinte unde au fost păstrate produse sau materii prime;

- produse infectate și materii prime de origine animală;

- lucruri, obiecte de uz casnic, infectate sau suspectate de a fi infectate cu agentul patogen

antrax;

- articole de îngrijire, lenjerie de pat, lenjerie intimă și lucruri ale pacientului;

Problema Nr. 6. Sunteţi angajat în calitate de medic epidemiolog la Centrul Național de

Sănătate Publică, care reprezintă de asemenea Punctul Focal Național pentru Regulamentul Sanitar
Internațional (RSI) din ţară. Responsabilitățile .Dumneavoastră includ supravegherea maladiilor și
efectuarea evaluărilor rapide ale riscurilor asociate cu evenimentele acute de sănătate publică în
cadrul RSI (2005). La moment este perioada sezonieră de răspândire a gripei, în acelaşi timp, ţările
învecinate sunt afectate de pandemia de gripă cu un nou tip de virus.
De enumerat acţiunile profesionale.
 1.Identificarea în timp l a pacienților infecțioși, izolarea și spitalizarea lor
2.Înregistrarea și reabilitarea purtătorilor de agenți patogeni și a persoanelor care suferă de
forme cronice de boli infecțioase
3.Prevenirea bolilor infecțioase prin utilizarea vaccinurilor
4.Muncă educațională sanitară și educație igienică :
-la tuse ar trebui folosită o batistă, este de preferat să folosiți batiste de hârtie de unică
folosință care sunt aruncate imediat după utilizare
-este important să vă spălați mâinile des și bine cu apă și săpun și să încercați să nu vă
atingeți buzele, nasul și ochii;
- dacă este posibil, evitați tusea și strănutul persoanelor în spații închise și păstrați o distanță
de ele.
5.Efectuați dezinfectarea regulată a curentului suprafețelor (inclusiv mânerele ușilor,
balustradele) de cel puțin 2 ori pe zi folosind dezinfectanți, urmată de iradierea ultravioletă a
aerului

Problema Nr. 5. Într-un salon din lazaretul unităţii militare, timp de trei zile, s-a aflat la
tratament un militar în termen, cu diagnosticul de angina lacunară. Din cauza agravării stării de
sănătate a miltarului, pacientului este transferat în secţia de boli contagioase a Spitalului Clinic
Militar Central, unde a fost stabilit diagnosticul de „difterie faringiană”. În salonul din lazaret s-au
mai aflat la tratament alţi 11 militari în termen şi trei militari prin contract.Efectivul unităţii militare
din care provine soldatul cu difterie faringiană este dislocat întro cazarmă cu trei etaje a unui orăşel
militar. În orăşel mai sunt încă alte duoă cazarme.
– De elaborat planul de măsuri antiepidemice.
– De determinat necesitatea în profilaxia de urgență în focar, preparatele şi metodele
de aplicare.

Identificarea persoanelor,care au fost in contact cu pacientul examinarea clinică și

examinarea bacteriologică . Monitorizare lor timp de 7 zile de la data internării pacientului.
Examinarea epidemiologică a focarului.
Dezinfectarea finală trebuie sa fie organizată în focar. Camerele și mobilierul trebuie sa fie
dezinfectate cu o soluție de cloramină 0,5%
Reacția Schick este utilizată pentru a evalua imunitatea.,dacă reacția este pozitivă, trebuie să
facem revaccinarea .În prezent, se utilizează mai multe medicamente care conțin toxoid difteric:
toxoid purificat (AD) adsorbit pe hidroxid de aluminiu, acesta poate fi combinat cu toxoid tetanic
(ADS) și vaccinul contra pertussis (DPT). În plus, AD-M și ADS-M sunt pregătite - preparate cu un
conținut redus de toxoid.

Problema Nr. 2. Un bărbat în vârstă de 30 de ani, s-a îmbolnăvit acut. Medicul de familie a stabilit
diagnosticul preventiv de shigheloză acută şi a fost direcţionat pentru tratament de staţionar în
secţia de boli contagioase a spitalului raional. În rezultatul investigaţiilor clinice şi paraclinice,
medicii au stabilit diagnosticul clinic de salmoneloză. Anamneza epidemiologică a stabilit că, cu o
zi înainte de a se îmbolnăvi, pacientul a fost în ospeţie la rude, unde a servit salată din legume cu
smântână, raţă coaptă şi tortă pregătită în condiţii de casă. Din discuţie cu pacientul s-a aflat că,
încă cinci persoane prezente la masă s-au îmbolnăvit şi au aceleaşi acuze.
În secţia de boli interne a spitalului raional, pe parcursul ultimelor două
zile, au fost depistaţi opt bolnavi, care aveau acuze la disfuncţii intestinale. În rezultatul
investigaţiilor bacteriologice efectuate, la şase pacienţi afost izolat S.enteritidis.
 De apreciat situaţia epidemiologică şi de stabilit cauza posibilă a erupției epidemice.
 De elaborat un plan de măsuri antiepidemice.
 De prevăzut măsuri antiepidemice în spital cu scopul prevenirei răspândirii infecției.

Contaminarea are loc pe cale alimentară. Factorii principali de transmitere constituie: carnea de
rata, ouăle, produsele alimentare din cremă. Un pericol deosebit în legătură cu transmiterea
transovariană prezintă ouăle păsărilor înotătoare, care pot fi contaminate până la ouat, dar și
produsele preparate din aceste ouă. 

1. Măsuri îndreptate spre neutralizarea sursei de agenți patogeni:

 Notificarea cazului F 058-e;
 Izolare (spitalizare sau domiciliu);
 Spitalizare obligatorie lucrătorii de la întreprinderile alimentare, instituțiile pentru copii,
staționarele medicale;
 Supravegherea medicală timp de 7 zile, care include: chestionarea, examinarea,  măsurarea
temperaturii, urmărirea după aspectul scaunului;
 Prevenirea îmbolnăvirilor prin salmoneloze se bazează în primul rând pe realizarea
măsurilor sanitar-veterinare îndreptate spre prevenirea îmbolnăvirilor printre animalele
agricole și păsări, în special în gospodăriile de creștere intensivă, neadmiterea în comerț a
cărnii, indiferent de tipul apartenenței, fără expertiza veterinară, asigurarea unui regim
sanitaro-igienic adecvat la abatoare, întreprinderile de prelucrare a produselor din carne și
lapte.
 Trebuie respectate strict regulile sanitaro-igienice adecvate la transportarea, păstrarea,
prepararea și comercializarea produselor alimentare.
 La etapele de fabricare a producției este necesar de a determina punctele critice cu risc
major, cu efectuarea investigațiilor bacteriologice sistematice pentru prevenirea sau
înlăturarea riscului de contaminare a producției.

2. Măsuri îndreptate spre neadmiterea mecanismului fecal-oral de transmitere a agentului

patogen:
 Dezinfecția (vesela, lenjeria, obiectele de îngrijire, de toaletă, instalațiile sanitare, jucăriile,
suprafețele încăperii, excrețiile și vesela pentru excreții), Se utilizează soluția de cloramină
sau clorură de var de 1%, hipoclorită de calciu – 0,5%, apă oxigenată – 3%, săruri de acid
diclorizocianuric – 0,1% 

  O măsură importantă ține de efectuarea deratizării și dezinsecției la obiectele de păstrare și

prelucrare a produselor alimentare.
3. Măsuri îndreptate spre neutralizarea receptivității populației:
 În profilaxia salmonelozelor în condiții habituale este importantă informarea populației cu
privire la factorii de risc și măsurile de prevenire.
 Profilaxia salmonelozelor spitalicești ține de respectarea cu strictețe a regimului sanitaro-
antiepidemic în instituțiile medicale, mai cu seamă în cele pediatrice.

Problema Nr. 2. Într-o instituţie preşcolară dintr-un centru raional, cu 140 copii pe listă, s-a
înregistrat o izbucnire epidemică cu dizenterie cauzată de Sh. sonnei. Pe parcursul primelor trei zile
în secţia de boli infecţioase au fost internaţi 17 copii şi patru cadre didactice. În majoritatea
cazurilor (la 14 copii şi 2 persoane adulte) boala a decurs în formă gravă cu vomă repetată, diaree,
febră, cefalee, inapetenţă, slăbiciuni generale şi semne de deshidratare.
 Reieşind din situaţia creată, de alcătuitun plan de investigaţie epidemiologică în instituţie
şi de propus măsurile de redresare a situaţiei epidemiogene.

Supravegherea epidemiologică:
 monitorizarea situației epidemiologice în timp și spațiu prin analiza detaliată a
particularităților epidemiologice, etiologice și a factorilor de risc;
 evaluarea situației sanitaro-igienice  a obiectelor de alimentație, instituțiilor de copii 
 evaluarea nivelului de salubrizare a teritoriului, de asigurare a populației cu apă potabilă;
 evaluarea nivelului de cunoștințe al populației în ceea ce privește epidemiologia și
prevenirea shigelozelor și aptitudinile de profilaxie;
 pronosticarea situației și propunerea programelor de profilaxie.  
1. Măsuri îndreptate spre neutralizarea sursei de agenți patogeni:
 Raportarea cazului suspect sau confirmat de Shigeloza (f-058e);
 Spitalizarea bolnavului este efectuată conform indicațiilor clinice și epidemiologice.
 asigurare a populației cu apă potabilă de calitate,
 extindere a sistemului centralizat de apeducte și canalizare,
 respectare a regulilor igienice la întreprinderile alimentare,
 respectare a regimului igienic și antiepidemic în instituțiile de copii,
 creștere a nivelului de cultură sanitară a populației,
2. Măsuri îndreptate spre neadmiterea mecanismului fecal-oral de transmitere a agentului
patogen:
 •dezinfecția curentă în focar (izolare la domiciliu), terminală (spitalizare).
3. Măsuri îndreptate spre neutralizarea receptivității populației:
 •Externarea din spital după 3 zile după normalizarea scaunului și a temperaturii corpului și 1
rezultat negativ în investigarea bacteriologică.
 •Lucrătorii instituțiilor alimentare 2 examinări bacteriologice negative, iar admiterea la
lucru se va face numai cu avizul medicului. Dispensarizarea 1 lună, iar cu infecție cronică –
3 luni.
 După expirarea termenului de dispensarizare și însănătoșire deplină aceste persoane pot fi
admise la lucru

Problema Nr. 2. Luni, la data de 19 ianuarie, lucrătorul medical de la o grădiniță de copii a

informat CSP despre suspecție la hepatita virală A la un copil de cinci ani, care a lipsit de la
grădiniță în perioada 09 ianuarie -16 ianuarie. Din anamneza colectată de către asistenta medicală
de la grădiniță s-a stabilit că copilul s-a îmbolnăvit la data de 08 ianuarie, când a fost stabilit
diagnosticul de IRVA.
 De determinat măsurile antiepidemice necesare de realizat în situația respectivă.
Măsuri antiepidemice
1. Măsuri îndreptate spre neutralizarea sursei de agenți patogeni:

 În cazul fiecărui bolnav depistat sau cu suspecție de HVA se întocmește fișa de declarare-
formular nr. 058/e,  care se transmite la CSP.
 Bolnavii cu forme ușoare, aflați în condiții de respectare  a regimului antiepidemic în focar,
pot fi izolați și tratați la locul de trai. 
 Internarea în staționarul de boli infecțioase se realizează conform indicațiilor clinice
(formele grave și medii de infecție) și epidemiologice – imposibilitatea de a asigura 
izolarea la domiciliu, respectarea regimului antiepidemic și diagnosticarea bolii în condiții 
de ambulator.
  Externarea din spital se efectuează după însănătoșirea clinică.
 Se efectuează ancheta epidemiologică a focarului  cu determinarea sursei de infecție,
condițiilor de contaminare, cercului de contacți, trasarea măsurilor antiepidemice pentru
limitarea și  lichidarea focarului.
 Persoanele care au fost în contact cu bolnavul de HVA sunt supuse supravegherii medicale
(măsurarea temperaturii, starea mucoaselor, sclerei și pielii, culoarea urinei și fecalelor,
palparea rebordului drept al abdomenului) o dată în 10 zile, iar în instituțiile preșcolare
zilnic, timp de 35 de zile de la ultimul contact cu bolnavul,
  informarea zilnică despre starea sănătății  de către educator sau învățători și o dată în
săptămână de către lucrătorul medical. 
 Examinarea de laborator a persoanelor care au fost în contact cu bolnavul de HVA prevede
determinarea fermenților (ALAT) și, în cazul indicațiilor epidemiologice – determinarea
markerilor specifici HVA (anti-HAV IgM).
  Copiii care au fost în contact cu bolnavul de HVA nu pot fi transferați în altă instituție sau
în alte grupe sau clase timp de 35 de zile de la ultimul contact cu bolnavul.
2. Măsuri îndreptate spre neadmiterea mecanismului fecal-oral de transmitere a agentului
patogen:
În focar se efectuează dezinfecția curentă prin utilizarea dezinfectantelor în conformitate cu
instrucțiunile metodice prevăzute pentru această maladie (Ordinul MS nr. 41 din 14.07. 2004) sau
terminală.
3. Măsuri îndreptate spre neutralizarea receptivității populației:

Profilaxia de urgență în rândul persoanelor care au intrat în contact se efectuează la indicația

epidemiologului cu imunoglobuline sau vaccin.

Problema Nr. 2. Într-o perioadă de 3 săptămîni în Asia, ţările africane şi regiunea europeană a fost
înregistrat un număr impunător de cazuri de infecţii respiratorii acute şi gripă cu o răspândire rapidă
a procesului epidemic în populaţia umană. Printre cele mai afectate persoane se numără copiii de
vârstă fragedă (până la 2 ani), persoane adulte cu patologii cronice. Ca rezultat a evoluţiei grave a
maladiilor sunt înregistrate cazuri letale printre persoane adulte, inclusiv femei gravide.
 De a aprecia tipul de manifestare epidemicăa gripei.
 De elaborat complexul de măsuri profilactice şi antiepidemice necesare de a fi întreprinse
la nivel de țară.

Măsuri profilactice
 Profilaxia specifică prevede vaccinarea populației contra gripei în perioada preepidemică
(rațional în lunile octombrie-noiembrie).
 sunt folosite vaccinuri antigripale vii, atenuate, inactivate, subunitare și split-vaccinuri
 Măsurile nespecifice de prevenire a gripei sunt atât de ordin individual, cât și social.
 Măsurile de ordin individual țin de respectarea regulilor de igienă personală, utilizarea
măștilor sau a altor mijloace de protecție, respectarea unui mod sănătos de viață, inclusiv
alimentația adecvată bogată în proteine, vitamine și minerale, care vor mări capacitatea
organismului de a lupta cu virusul gripal, evitarea efectelor favorizante produse de frig,
umezeală, aglomerație și a contactului neprotejat cu bolnavii cu infecții respiratorii.
 Una dintre metodele eficiente de prevenire a îmbolnăvirilor prin gripă și alte infecții
respiratorii acute este aerisirea și dereticarea sistematică a încăperilor cu menținerea unui
regim adecvat de temperatură.
Din măsurile administrative de prevenire a gripei umane fac parte:
1. Prevenirea importului gripei prin:
 depistarea persoanelor bolnave și suspecte de gripă la trecerea frontierei;
 limitarea călătoriilor în țările afectate de gripă;
 informarea persoanelor care pleacă peste hotarele republicii cu privire la situația
epidemiogenă în țara de destinație și măsurile de prevenire;
 supravegherea medicală a persoanelor sosite în țară din țările afectate de gripă, pe parcursul
a 7 zile.
2. Asigurarea de către conducătorii de întreprinderi a procurării mijloacelor individuale de
protecție pentru angajați și crearea condițiilor necesare pentru respectarea igienei personale
și a celei comunitare.
2. Asigurarea de către instituțiile medicale a personalului medical implicat în acordarea
asistenței medicale cu mijloace de protecție individuală (măști, respiratoare, ochelari,
mănuși de cauciuc, șervețele cu alcool) și instruirea personalului medical în etiologia,
epidemiologia, tabloul clinic, diagnosticul, tratamentul, profilaxia și măsurile
corespunzătoare de control al infecției gripale cauzate de virusul circulant în anul curent.
2. Informarea populației. În acest scop, autoritățile administrației publice locale, instituțiile
medicale, mass-media vor asigura informarea sistematică a populației cu privire la situația
epidemiogenă  în lume și măsurile de prevenire.
Măsuri antiepidemice
1. Măsuri îndreptate spre neutralizarea sursei de agenți patogeni:
Spitalizarea bolnavului cu gripă în staționarul de boli infecțioase se efectuează conform indicațiilor
clinice și epidemiologice.
Indicațiile clinice includ:
 formele grave de gripă;
 prezența complicațiilor;
 bolnavii cu gravitate medie, dar cu statut premorbid nefavorabil (boli cronice pulmonare,
boli ale sistemului cardiovascular sau endocrin).
Indicațiile epidemiologice includ:
 bolnavii din colectivele instituționalizate (orfelinate, școli de tip internat, unități militare,
cămine etc.) sau din familiile în care nu există posibilitatea izolării și acordării asistenței
medicale la locul de trai.
Persoanele care au contactat cu bolnavul vor fi supuse supravegherii medicale pe o durată de 7 zile
de la ultima expunere. 
Persoanele suspecte de gripă vor fi izolate.
În focar se va limita contactul membrilor de familie cu bolnavul, iar persoana care îngrijește de
bolnav va purta echipament de protecție. Masca trebuie să acopere gura și nasul. 
2. Măsuri îndreptate spre neadmiterea mecanismului
Sistematic se va efectua ventilarea încăperilor, decontaminarea suprafețelor și mâinilor.
3. Măsuri îndreptate spre neutralizarea receptivității populației:
Tratamentul medicamentos cu administrarea preparatelor antivirale Oseltamivir (Tamiflu) sau
Zanamivir (Relenza) 
Profilaxia de urgență (post-expunere) cu aceleași preparate antivirale este indicată persoanelor din
grupul de risc, care au contact apropiat neprotejat cu bolnavul, iar expunerile au avut loc în ultimele
7 zile.
În scop profilactic se va folosi alfa-interferon – 2-5 picături în nas de 4 ori în zi, pe tot parcursul
riscului de contaminare, sau oxolină unguent de 0,25% pe mucoasa nazală.

Problema Nr. 2. La un bolnav în vârstă de 65 ani, internat în secția de chirurgie a Spitalului Clinic
Municipal, în ziua a 10-a a perioadei postoperatoriidupă colecistectomie, medicul chirurg i-a
prescris consultația medicului infecționist, suspectând hepatita virală. De menționat că, plaga se
vindecă per prima, fără complicații postoperatorii. Pe parcursul perioadei postoperatorii, pacientul a
primit de două ori transfuzii de sânge și o dată plasmă nativă. Donatorii sunt cunoscuți. Totodată,
bolnavul trei luni în urmă a primit tratament conservativ în secția de boli interne din același spital.
Medicul infecționist a constatat diagnosticul de „hepatită virală” și a recomandat ca pentru
investigații speciale și tratament bolnavul să fie transferat în Spitalul Clinic de Boli Infecțioase.
 De precizat locul probabil de infectare cu virusul hepatitei virale.
 De elaborat planul de investigare epidemiologică și de măsuri
antiepidemice în instituția medicală.

Locul probabil de infectare ar fi secția de chirurgie ,in urma trasfuziei de singe.

1. Măsuri îndreptate spre neutralizarea sursei de agenți patogeni:

 bolnavii cu hepatită virală  acută se izolează prin spitalizare obligatorie în secțiile sau
spitalele de boli infecțioase;
 persoanele care au contactat cu bolnavul vor fi examinate clinic, biochimic (bilirubina,
ALAT, ASAT, protrombina, proba cu timol), serologic (determinarea markerilor anti-HVC
IgM, anti-HVCsum) și instrumental (examen ultrasonor al organelor cavității abdominale);
 externarea din spital se va face după însănătoșirea clinică și normalizarea probelor
biochimice ale ficatului;
 Toate persoanele care au suportat HVB acută sau o formă cronică de HVB și persoanele
purtătoare de HBsAg sunt luate la evidență de dispensar la locul de trai. 
 Persoanele care au contractat HVB acută vor fi supravegheate timp de 6 luni din momentul
externării. Examinarea clinică și investigațiile biochimice și imunologice se recomandă a fi
efectuate la o lună, la 3 și 6 luni.
2. Măsuri îndreptate spre neadmiterea mecanismului
 Dezinfecția curentă este efectuată de către persoana care îngrijește de bolnav sau de  către
bolnav,  sub îndrumarea medicului de familie. 
 Decontaminării sunt supuse toate obiectele de igienă personală a pacientului și alte obiecte
contaminate cu sângele, saliva și alte lichide biologice ale bolnavului.
  Decontaminarea se efectuează cu preparate dezinfectante, care posedă activitate antivirală
față de VHB.
 Dezinfecția terminală în focarele de HVB (acută, latentă sau cronică) se efectuează în cazul
spitalizării pacientului, în caz de deces, mutare în altă locuință sau însănătoșire.

3. Măsuri îndreptate spre neutralizarea receptivității populației:

 dispensarizarea obligatorie a pacienților externați de către medicul de familie și infecționist.
Durata dispensarizării este de 12 luni. Pacientul va fi examinat clinic și biochimic la o lună,
la 3, 6, 9 și 12 luni, virusologic – la 6 și 12 luni. În caz de persistență a procesului infecțios
după o perioadă de 12 luni, supravegherea de dispensar va fi continuată.
 Profilaxiei de urgență cu imunoglobulină specifică contra HVB și vaccin Hep B sunt supuse
persoanele nevaccinate în trecut sau cu anamneză vaccinală necunoscută care au intrat în
contact cu bolnavul contagios.
  Imunoglobulina este administrată în primele 48 de ore după expunere, concomitent cu
prima doză de vaccin. Protecția este imediată, dar durează până la 3-6 luni. Următoarele 2
doze de vaccin se vor administra peste o lună și 2 luni de la expunere (schemă-expres).

Problema Nr. 2. În cireada de vite a unei întreprinderi colective în rezultatul controlului serologic a
fost depistată o vită cu reacția de aglutinare Wright pozitivă în titru de 1/800. Preventiv pozitivă s-a
dovedit a fi și reacția de aglutinare Hedelson. S-a constatat că vita a fost procurată și importată din
altă țară.
 De constatat diagnosticul bolii.
 De elaborat planul de măsuri pentru localizarea și lichidarea focarului.
Diagnosticul bolii: Bruceloza
1. Măsuri îndreptate spre neutralizarea sursei de agenți patogeni:
 Prevenirea transmiterei agentului patogen prin importul de animale bolnave, cât și controlul
situației epizootologice în gospodăriile specializate în creșterea animalelor, măsuri
controlate prin investigarea animalelor atât la importul lor, cât și în mod planificat sau în
caz de suspecție de bruceloză. 
 Protecția teritoriului (gospodăriilor zootehnice) de importul infecției;
 Efectuarea investigațiilor sero-alergice sistematice (planificate și în baza indicațiilor
epizootologice) în efectivele de animale, având ca obiectiv depistarea și înlăturarea
animalelor infectate;
 Vaccinarea animalelor: a bovinelor cu vaccin viu atenuat de B. abortus, tulpina 19 și a
caprinelor și ovinelor cu B. melitensis, tulpina Reu1.
2. Măsuri îndreptate spre neadmiterea mecanismului:
 În scopul prevenirii contaminării pe cale alimentară, laptele provenit din gospodării este
supus prelucrării termice prin fierbere sau pasteurizare.
  Carnea, de asemenea, este prelucrată termic.
  În piețele alimentare se instituie controlul veterinar pentru asigurarea inofensivității
produselor animaliere, inclusiv privind bruceloza.

3. Măsuri îndreptate spre neutralizarea receptivității populației:

 Prevenirea contractării infecției de către om se bazează pe educația populației privind
riscul consumului de lapte sau de produse din lapte nefiert sau nepasteurizat de la
fermele necontrolate privind bruceloza, vaccinarea persoanelor cu risc de contractare a
infecției în localitățile nefavorabile. 
Problema Nr. 2. Medicul de familie a fost invitat pentru a consulta la domiciliu un pacient în vârstă
de 32 ani. Bolnavul prezintă acuze caracteristice bolii diareice acute. În cadrul colectării anamnezei
epidemiologice, s-a stabilit că în ajun bolnavul s-a întors dintr-o deplasare de serviciu dintro ţară
din Africa Centrală, unde a muncit pe parcursul ultimilor trei luni în cadrul unui grup de muncitori.
În Republica Moldova tot grupul s-a întors cu avionul, cu escală la Istambul.
 Poate medicul de familie să suspecteze holera?
 În caz că medicul de familie suspectează holera, ce acţiuni este obligat de a întreprinde?

1. Măsuri îndreptate spre neutralizarea sursei de agenți patogeni:

 spitalizarea obligatorie a pacientului cu respectarea cerinţelor regimului
 antiepidemic;
 izolarea pacientului (ţinânduse cont de indicaţiile epidemiologice);
 supravegherea medicală a pasagerilor şi membrilor echipajului pentru o
perioadă care nu depăşeşte perioada de incubaţie; (Perioada de incubaţie în boala holerei
durează între 1 şi 6 zile, frecvent 1-2 zile.)
 examenul bacteriologic şi tratamentul preventiv al persoanelor eventual
 infectate (pasageri, membri ai echipajului, etc.);
 Cetăţenii străini sosiţi cu un mijloc de transport, unde a fost identificat un caz de holera, vor
fi supuşi investigaţiilor de laborator, doar în cazul prezenţei diareiei şi vomei. 
2. Măsuri îndreptate spre neadmiterea mecanismului:
 dezinfectarea mijlocului de transport, inclusiv instalaţiile pentru
 prelucrarea şi stocarea produselor alimentare, deşeurilor, reziduurilor de
alimente,eliminărilor de la pacient şi articolele de îngrijire a lui, apele uzate şi dejecţiilor.
 În timpul deplasării şi la sosirea în port, până la decontaminare este interzisă
aruncarea peste bord a articolelor de îngrijire a pacientului, apele uzate, deşeurile,resturile
de alimente, indiferent de zona de navigaţie. 
 Decontaminării în perioada de deplasare a mijlocului de transport sunt supuse, de asemenea,
apa şi echipamentele pentru prelucrarea şi depozitarea produselor alimentare.
3. Măsuri îndreptate spre neutralizarea receptivității populației:
 Profilaxia specifică are un rol secundar în complexul de măsuri antiholerice, deoarece nu
previne formarea portajului şi nu poate preveni răspândirea holerei.
 contacţi le este indicată prescripţia tetraciclinei timp de trei zile.
 Chimioprofilaxia

De determinat criteriile de constatare a infecției asociată asistenței medicale în staționar.

  Infecţiile pielii 
Din criteriile de mai jos prezenţa a cel puţin unu este obligatorie: 
Criteriul 1: Prezenţa unei secreţii purulente, pustulă, veziculă sau furuncul la nivelul pielii
bolnavului 
Criteriul 2: Din simptomele de mai jos sunt prezente cel puţin două şi acestea nu sunt în legătură
cu alte infecţii ale organismului: 
- durere sau sensibilitate, tumefacţie, roşeaţă sau senzaţie de căldură la nivelul  regiunii afectate 
Şi din situaţiile de mai jos este prezentă cel puţin una 
- din aspiratul regiunii afectate sau din prelevatul secreţiei prezente cultura microbiologică este
pozitivă.
 Dacă microorganismul identificat face parte din flora normală a pielii (de ex. stafilococ coagulazo
negativ, micrococi, difteroides, etc.) izolatul trebuie să fie monoetiologic în cultură pură.
 - hemocultură pozitivă fără o altă cauză depistată - în prelevatul tisular din regiunea afectată sau la
un examen serologic se pune în evidenţă un antigen specific (de ex. ale virusurilor herpes simplex,
vaicela zoster sau ale H. influenzae, N. Meningitidis, etc.)
 - la examenul histologic provenit din regiunea afectată se pun în evidenţă macrofage polinucleate
 - rezultat serologic pozitiv penru anticorpii specifici IgM sau creşterea de patru ori ai IgG-urilor
specifici în probe perechi

 Infecţiile ochiului
 Pentru diagnostic este necesara realizarea a cel puţin unuia din următoarele criterii:
 Criteriul 1: Probele recoltate de la nivelul camerei anterioare sau posterioare sau din umoarea
apoasă, însămânţarea microbiologică rezultă cultură pozitivă
 Criteriul 2: Dintre semnele de mai jos sunt prezente cel puţin două, fără o altă cauză depistată:
durere oculară, tulburare de acuitate vizuală, hipopion (secreţie purulentă în camera anterioară) şi
cel puţin una din situaţiile de mai jos: 
- medicul specialist a diagnosticat o infecţie oculară - sunt detectate antigene specifice din sânge
(de ex. H. Influenzae, S. Pneumoniae) - hemocultură pozitivă
infecţii nosocomiale ale tractului respirator inferior
 Din criteriile de mai jos trebuie îndeplinite cel puţin unu: 
Criteriul 1: Cultură microbiană pozitivă din ţesutul pulmonar sau lichid pleural 
Criteriul 2: Intraoperator sau histopatologic se observă abces sau empiem 
Criteriul 3: Examenul radiologic pulmonar prezintă imagine de abces

A fost realizat un studiu clinic randomizat de evaluare a eficacității și

inofensivității a unui preparat medicamentos. Statisticianul, care a evaluat rezultatele, cunoștea
apartenența pacienților la grupul de bază sau martor. S-a constatat că, statisticianul activa prin
cumul și în compania farmaceutică, care a comandat studiul.
 De apreciat corectitudinea organizării studiului.
 De explicat, cum ar putea să influențeze o asemenea organizare
rezultatele studiului.

Studiul nu a fost organizat corect,deoarece Staticianul activa si in compania farmaceutica

care a comandat studiu,deci el putea falsifica rezultatele sau sa modifice rezultatele studiului.

Problema Nr. 6. În piaţa centrală a fost adus pentru realizare un lot de carne de pasăre în volum de
400kg. Rezultatele analizei bacteriologice efectuate de către specialiştii laboratorului
departamental, în trei din zece probe preluate, au identificat S.enteritidis.
 De propus măsurile antiepidemice necesare de a fi realizate în situaţia concretă.
Măsuri îndreptate spre neutralizarea sursei de agent patogen:
* Efectuarea unei anchete epidemiologice pentru identificarea:
- sursei de S.enteritidis;
-depistarea aviculturii agricole ,care poate fi un focar epidemic de salmoneloză. ;
• Iar la locul în cauză de efectuat teste bacteriologice la lucrători , cu monitorizarea stării de
sănătate 7 zile :febră,scaun,verificarea igienei la întreprinderea dată.
- la ce etapă a fost infectată, dacă însăși carnea a fost infectată sau a fost contaminată în urma
încălcării regimului de tranșare,transportare,regimul de păstrare a cărnii.
*Carnea infectată nu va putea fi admisă în comerț;ea va fi supusă prelucrării termice >70℃,timp de
5-10 min,vor fi luate iar probe bacteriologice și poate va fi transmisă unei alte sfere de prelucrare a
cărnii,cu utilizarea la conservare.
*Toată carnea care a fost trimisă spre realizare spre diferite centre de la această întreprindere vor fi
supuse testelor baceriologice .

• Măsuri îndreptate spre neutralizarea mecanismului de transmitere:

* La piață și în avicultura agricolă se va efectua o dezinfeție cu cloramină 1% ex 60;
hipoclorită de calciu 0,5% ; apăoxigenată 3%;
săruri de acid diclorizocianuric 0,1% și alte substanțe abrobate..
*La identificarea focarului ,toate persoanele expuse riscului de contaminare vor fi supuse
supravegherii medicale pe o perioadă de 7 zile.
Măsuri îndreptate spre receptivitatea populației:
•profilaxia salmonelozelor,prin informarea populației în conformitate cu această infecție,calea de
transmitere,factorii de transmitere.Cu respectarea igienei personale,reguli de igienă la locul de
muncă

Problema Nr. 6. La data de 20 septembrie, în secția de boli contagioase a unui spital raional, a fost
internat un copil în vârstă de nouă ani cu diagnosticul de hepatită virală A, formă medie. Ultima zi
de frecventare a școlii a fost 18 septembrie.
Din anamneza epidemiologică este stabilit că copilul, împreună cu părinții, pe parcursul ultimilor
două săptămâni a lunii iulie s-a aflat la o bază de odihnă din afara țării. Tot din anamneza
epidemiologică este stabilit că pe data de 27 august au fost în ospeție, într-o familie unde mai erau
doi copii. Din spusele mamei unul dintre cei doi copii n-a mers la școală la 1 septembrie din motive
de sănătate.
 De determinat sursa de infecție.

Pot fi 2 variante,referitor la sursă:

• Sursa de infecție poate fi contactul cu oamenii bolnavi încă din afara țării, sau contactul
habirual,la finele lui iulie.Din 1 august au urmat 30 zile de incubație.,iar în perioada 27 august
acesta era deja contagios.
A urmat perioada prodromală de 1-3 săptămâni.Iar la 18 septembrie să fie internat cu diagnosticul
de HVA.
• a 2-a sursa ar putea fi familia la care au fost în ospeție.Deja va trebui de luat anamneza de la
familia în cauză.
Știind că perioada de incubație poate fi și de la 15 zile. La 18 septembrie el era deja în perioada
prodromală.

 De elaborat complexul de măsuri antiepidemice în situația respectivă.

*Efectuarea anchetei epidemiologice cu identificarea condițiilor de contaminare,sursa de agenți .
-evaluarea stării sanitaro-igienice a teritoriului,sursei de apă.,cercul de contacți.
*Contacții -sub supraveghere medicală și consult 1 dată la 10 zile.
*În Instituțiile școlare,contacții nu vor fi izolați dar se va duce evidența stării de sănănate a
fiecăruia pe o perioadă de 35 zile,cu consultul medicului sau asitentei medicale din instituție 1 dată
pe săptămână.Cu monitorizarea temperaturii,starea tegumentelor,pielii,culoarea urinei.
*Dezinfecția terminală la domiciliu,școlă.
*Profilaxia cu imunoglobuline sau vaccin anti HA.

Problema Nr. 6. Din lista propusă, selectați persoanele cărora asistența medicală lise poate acorda
în condiții de ambulator. Argumentați răspunsul.
a) bolnav cu difterie cu evoluție ușoară;
b) bolnav cu difterie, evoluție gravitate medie;
c) bolnav cu difterie evoluție gravă;
d) purtător de corinebacterii toxigene;
e) purtător de corinebacterii atoxigene.
deoarece C.diphtheriae atoxigene ,nu produc toxină,deci nu produc nici difterie.Difreria fiind
produsă numai de tulpini ce troduc toxină.
***
În rest în toate formele de difterie,instituțiile medicale,indiferent de tipul de proprietete,în cazul
depistării,suspectării de difterie sunt obligate să informeze Serviciul de Stat de Sănătate Publică și
să notifice cazul prin completarea formularului nr.058/e.
Bolnavul va fi supus în mod de urgență spitalizării și seroterapiei. Toate persoanele care au fost în
contact cu bolnavul de difterie sunt supuse examenului bacteriologic în vederea stabilirii prezenței
c.diphtheriae toxigene în nazofaringe și supraveghere timp de 7 zile din momentul spitalizării
bolnavului.Cu examinarea zilnică a faringelui,măsurarea temperaturii. La necesitate Examenul
clinic cu implicarea otorinolaringologului.
Spitalizarea deci e obligatorie! Indiferent de forma de debut și evoluție, atunci cînd agentul este
toxigen

Problema Nr. 8. În secția de pulmonologie a spitalului municipal de copii a fost internat un copil cu
pneumonie. Din anamneză a fost constatat, că copilul este în a 12-ea zi diagnosticat cu rujeolă, iar
pneumonia este o comlicație a diagnosticului stabilit de medicul infecționist.
 De apreciat situația, dacă este posibil ca bolnavul de pneumonie să servească sursă de
virus rujeolic pentru copiii din secție. De argumentat răspunsul.

Probabilitatea ca acesta să fie contagios e foarte mică,deoarece el a fost contagios de la începutul

perioadei prodromale (cu 3-4 zile până la apariția exantemului) și încă primele 4-5 zile de exantem-
total 9-10 zile. Deci,el în 12 zi a fost diagnosticat cu rujeola ,
la diagnostic,posibil el deja avea condiționat 4 zile de incubație,atunci când apar primele exanteme
la bolnav(pe față de obicei).
În mare măsură perioada de la incubației până la momentul dat are deja 16 zile de la infecție.
Rezultă că acesta nu mai elimină agent patogen și nu este contagios.

Problema Nr. 6. În perioada epidemică de gripă s-a primit hotărârea de a spitaliza bolnavii cu gripă
în secția de terapie a IMS nr. 2.
 De determinat complexul de măsuri necesare de a fi întreprinse în secţia de terapie a IMS în
scopul reducerii riscului de răspândire a gripei în staționar?

Dezinfecția terminală cu : Cloramină 0,5%-1,0%

Ex. 30,60,240,
spre exemplu pentru încăperi,mobilă - 0,5% -expoziție 60.

*Clordezin 0,5%-1%
*Anasept 0,5%-2% ex. 60; pentru dezinfecția echipamentelor medicale,dezinfecția terminală a
suprafețelor și obiectelor de orice material.
*Lyzoformin special- 1,5%-2% ex. 30,60.Pentru suprafețe,dezinfecția încăperilor și inventarului
băii,săli de duș. Sau alte dezinfectante disponibile în secția și instituția medicală în cauză.
 Vaccinarea contra gripei a lucrătorilor instituției medicale;sau profilaxia de urgență cu
preparate antivirale,deoarece persoanele se află în grupul de risc de contaminare.
 Măsuri de ordin individual ce țin de respectarea regulilor de igienă personală,utilizarea
măștilor sau alte mijloace de protecție ochelari,mănuși de cauciuc,șervețele cu alcool, care vor
fi asigurate de către instituția medicală.
 Instruirea personalului medical în etiologia,epidemiologia,tablou clinic,diagnostic,profilaxie și
măsuri corespunzătoare de control al infecției gripale cauzate de virusul circulant în aerul
curent.
 Se interzice contactul cu membrii familiei al bolnavului,iar persoanele ce îngrijesc de bolnavi
vor purta măști de protecție.Ce va acoperi gura și nasul.
Sistematic se va efectua ventilarea încăperilor,decontaminarea suprafețelor și mâinilor.
Zilnic se va efectua o dezinfecție curentă,iar după externarea ultimului bolnav din secția dată se va
efectua dezinfecția terminală. În scop profilactic lucrătorii medicali vor folosi alfa-interferon-⅖
picături în nas de 4ori/zi,pe tot parcursul riscului de contaminare,sau oxolina-unguent de 0,25% pe
mucoasa nazală.
Dacă totuși s-a depistat cazuri de gripă și în alte secții ale instituției,se recomandă instituirea
carantinei acestor secții sau suspendarea activității instituției până la 14 zile,dar decizia se va face
de către Comisia Extraordinară Antiepidemică Teritoriale.
Problema Nr. 6. Analiza imunoprofilaxiei efectuate în creșele de copii nr. 20 și 12 a stabilit că
indicii de acoperire cu vaccin antiparotiditic estede 98% și 94% respectiv.
Apreciați situația imunoprofilaxiei la parotidita epidemică în creșele de copii sus-numite și
indicați măsurile de ameliorare a ei.
Fără imunizare, aproximativ 0,1% până la 1% din populație este afectată anual. Vaccinarea pe scară
largă a determinat o scădere cu mai mult de 90% a ratelor de boală
Deci,starea epidemiologică în oreion este considerată favorabilă,atunci când imunoprofilaxia
cuprinde 95%; pe cînd acoperirea vaccinării la persoanele țintă sub 92% și la nivelul păturii
immune sub 85% se consideră o situație epidemiologică de risc.
În cazul dat avem o acoperire majoră cu vaccin.
Totuși odată ce nu avem o acoperire de 100% e nevoie de o supraveghere epidemiologică,cu
monitorizarea dinamică a morbidității în contingentele de vârstă.
O corecta informarea referitor la oreion ,manifestările lui și complicațiile posibile.

Totodată,persoanele ce nu au beneficiat de vaccin ,pot să reapeleze pentru a fi vaccinate.Înainte de

a fi cazul de vaccinare în masă conform indicațiilor epidemiologICE

Problema Nr. 6. Un tânăr de 30 ani a fost atacat de un câine vagabond, care ia produs mușcături
multiple și profunde în regiunea capului și palmă. Câinele a fugit de la fața locului.
 De indicat măsurile care urmează de a fi întreprinse.
*Tânărul va apela la 112 ,pentru a i se acorda ajutor medical de urgență,iar istituția medicală în 12
h va informa CSP teritorial și va completa formularul nr.058/e.
*
*I se va prelucra și dezinfecta plaga.Rana nu va fi suturată decât după 3 zile.Dacă Mușcăturile vor
fi într-atît de adânci ,sutura se va efectua după infiltrația locală a serului antirabic.
*Tânărul va fi supus examinării de către traumatolog.
*Va fi anunțat medicul veterinar .,care pentru fiecare caz va întocmi anchetă epidemiologico-
epizootologică.
*Persoana va necesita spitalizare,astfel încât are plăgi pultiple,adînci.
Măsuri antiepizootice:
-Animalelel cu comportament modificat,agresiv vor fi semnalate autorităților sanitar-veterinare
pentru izolarea și supraveghere.
-Animalele aparent sănătoase,care au mușcat o persoană ,se izolează și se urmăresc 10 zile
clinic.Semnele de suspiciune apar 4-7 zile.
-Animalele sălbatice suspectate ce au mușcat o persoană se eutanasiază.
-Se efectuează vaccinarea în masă a animalelor domestice,vagabonde antirabie.
Dar dacă au fost vaccinate,se efectuează revaccinarea și se vor supraveghea 45 zile.
 De propus schema de vaccinare antirabică a victimei.
În cazul în care avem mușcături multiple și profunde în regiunea capului și palmă,mucoasele sunt
contaminare cu saliva animalului,animalul vagabond este dispărut,diagosticul acestuia e necunoscut
vom întreprinde:
Inițierea tratamentului profilactic imediat,necondiționat,cu Imunoglobulină antirabică în doză de
40UI/kg prima zi ;după care vaccin 1 ml în zilele 3,7,14,30,90.
*dacă perosana a fost supusă vaccinării contra rabiei,iar de la administrarea ei a trecut mai puțin de
1 an,sunt indicate 3 injecții cu vaccin 1 ml în ziua 1,3,7.

Problema Nr. 6. La data de 19 iulie, orele 1000, la punctul medical de la o uzină s-a adresat un
muncitor, în vârstă de 26 ani, cu acuze la slăbiciuni, dureri în regiunea stomacului, diaree repetată,
fără mucus şi sânge. Pacientul a declarat că s-a îmbolnăvit acasă în aceiaşi zi, la orele 500 dimineaţa.
La punctul medical simptomele menţionate s-au agravat şi s-a mai suplimentat voma.
Din anamneză epidemiologică s-a constatat că la data de 17 iulie a fost în afara oraşului, unde a
făcut baie într-un râuleţ, în care conform datelor Centrului de Sănătate Publică teritorial au fost
depistați vibrioni neaglutinabili.
Informaţie suplimentară. Bolnavul locuieşte în gazdă la un bloc cu cinci etaje, 4 scări) într-un
apartament cu încă o familie. Familia pacientului este compusă din 3 persoane (soţia lucrează la
cantină, copilul frecventează grădiniţa). În a doua familie - 2 persoane (soţul lucrează la Piaţa
Centrală, soţia la oficiul poştal).
La uzina unde lucrează pacientul activează 250 muncitori, inclusiv la sectorul unde activează
bolnavul - 65 persoane. Blocul de producere este o construcţie cu două nivele, la fiecare etaj est
amplasat wiceu. Bolnavul s-a folosit numai de unul dintre ele.
 De întocmit planul investigaţiei epidemiologice şi planul de măsuri pentru localizarea şi
lichidarea focarului.

Măsuri întreprinse pentru neutralizarea sursei de agent patogen:

 Întocmirea unei anchete epidemiologice,îndeplinirea formularului nr.58/e.
 -Depistarea sursei de agent patogen.
 Izolarea pacientului obligatorie.
Externarea*bolnavului se va face după vindecare, la încheierea seriei de antibioticoterapie şi după
obţinerea rezultatelor negative ale examenului bacteriologic.
Înainte de externare examenele bacteriologice încep după 24—36 ore de la terminarea
antibioticoterapiei şi se repetă 3 zile la rînd. Triplu examen se face asupra excrementelor şi un
examen al bilei B şi C.
 Depistarea contacților și potențialilor infecți,sau purtători de vibrioni :din apartamentul
acestuia, de la locul de muncă a acestuia a celor 65 persoane ce s-au aflat în contact nemijlocit
cu el, locul de muncă a soției; verificarea celei d-e---a 2-a familii din apartament cu ei,
cu efectuarea unor examinări bacteriologice prin 3 investigații a maselor fecale,cu monitorizarea
stării de sănătate și aflarea sub supraveghere epidemiologică;
vor trece examene repetate curs de 5 zile (coproculturi zilnice şi un
examen bacteriologic de bilă).
 Izolarea persoanelor din apropierea infectatului,astfel în cât acestea ar putea fi surse de agent
patogen, făcînd parte din colectivități și au o activitate în sectoarele considerate de risc,iar
după efectuarea celor 3 investigații a maselor fecale,va avea lor supravegherea focarului,10
zile,după izolarea bolnavului confirmat.

Măsuri întreprinse pentru neutralizarea mecanismului de transmitere:
1. Efectuarea dezinfecției terminale în blocul locativ,WC comun,apartament,dezinfecția la locul
de muncă a infectatului și suspecților infectați.
Mai multe soluții de clor pot fi utilizate pentru dezinfecție (calculele soluțiilor se bazează pe
utilizarea înălbitorului de uz casnic fără parfum cu 5-6% clor activ):
 2% clor
 Realizat prin amestecarea a 3 părți apă și 2 părți înălbitor
 Folosit pentru dezinfectarea vărsăturilor, fecalelor
0,2% clor
 Produs amestecând 9 părți apă și 1 parte înălbitor
 Folosit pentru băi de picioare, curățarea podelelor, așternuturilor, latrinelor

0,05% clor
 Realizat prin amestecarea a 9 părți apă și 1 parte soluție de clor 0,5%
 Se utilizează pentru scăldatul pacienților murdari, spălarea mâinilor, clătirea
vaselor, rufe

2. Efectuarea dezinfecției apei din râu: Agentul holerei este sensibil chiar la soluţii slabe de acid
clorhidric şi sulfuric, precum şi la dezinfectante : în apa cu conţinut de 0,2—0,3 mg/l de clor
rezidual vibrionii rezistă doar câteva minute.

Măsuri de control:
Măsuri profilactice çi antiepidemice:
-Spălarea frecventă a mâinile cu apă și săpun, mai ales după folosirea toaletei și înainte de a
manipula alimentele.
-Utilizarea apei potabile numai din locuri sigure, de preferat doar apa imbuteliata;
-Profilaxia cu tetraciclină la familiile pacienților cu holeră.
-Vaccinurile împotriva holerei oferă protecție incompletă. Prin urmare, vaccinarea nu ar trebui să
înlocuiască niciodată măsurile standard de prevenire și control.
-Profilaxia cu antibiotice care vizează în mod specific purtătorii de V. holerae ar necesita
examinarea sistematică a persoanelor.
- Controlul de laborator si dezinfectie periodica a surselor de apa.
-Supravegherea sanitară a apelor reziduale,de irigare,apelor de suprafață (râuri,lacuri canale).

-Supravegherea epidemio-sanitară a sectoarelor alimentare,a alimentației cu apă potabilă,prin

aplicarea normelor de protecție sanitară ,prin controlul condiiilor de potabilitate a apei și normelor
igienice.

Problema Nr. 6. În punctul medical al unei unităţi militare, în timpul primirii programate de
ambulator, la un soldat cu simptome de gastroenterita a fost suspectat diagnosticul de holeră.
Potrivit autorităților sanitare civile, în cel mai apropiat oraș de unitate sunt raportate cazuri de
holeră printre localnici.
În legătură cu situaţia creată, medicii bacteriologi ai Centrului de Medicină Preventivă a
Ministerului Apărării au identificat culturi ai vibrionului El Tor, din apa râuleţului care traversează
localitatea din apropierea unităţii militare.
 În calitate de șef al Serviciului medical al Armatei Naţionale de întocmit
un plan complex de măsuri antiepidemice pentru a localiza şi lichida focarul epidemic de
holeră în efectivul militar.

Măsuri întreprinse pentru neutralizarea sursei de agent patogen.

*Întocmirea unei anchete epidemiologice,îndeplinirea formularului nr.58/e.
*Izolarea pacientului e obligatorie.
Externarea*bolnavului se va face după vindecare, la încheierea seriei de antibioticoterapie şi după
obţinerea rezultatelor negative ale examenului bacteriologic.
Înainte de externare examenele bacteriologice încep după 24—36 ore de la terminarea
antibioticoterapiei şi se repetă 3 zile la rînd. Triplu examen se face asupra excrementelor şi un
examen al bilei B şi C.
*Verificarea tuturor soldaților,la prezența agentului patogen- cu efectuarea unor examinări
bacteriologice prin 3 investigații a maselor fecale,cu monitorizarea stării de sănătate și aflarea sub
supraveghere epidemiologică; vor trece examene repetate curs de 5 zile (coproculturi zilnice şi un
examen bacteriologic de bilă).
*Constatarea infecților printre localnici,precum și izolarea infectaților și purtătorilor de agent
patogen,cu efectuarea examinărilor corespunzătoare. Măsuri întreprinse pentru neutralizarea
mecanismului de transmitere:
-Efectuarea dezinfecției terminale în
unitatea militară cu mai multe soluții de clor :
(calculele soluțiilor se bazează pe utilizarea înălbitorului de uz casnic fără parfum cu 5-6% clor
activ):
 2% clor
 Realizat prin amestecarea a 3 părți apă și 2 părți înălbitor
 Folosit pentru dezinfectarea vărsăturilor, fecalelor


**0,2% clor
 Produs amestecând 9 părți apă și 1 parte înălbitor
 Folosit pentru băi de picioare, curățarea podelelor, așternuturilor, latrinelor
  0,05% clor
 Realizat prin amestecarea a 9 părți apă și 1 parte soluție de clor 0,5%
Se utilizează pentru scăldatul pacienților murdari, spălarea mâinilor, clătirea vaselor, rufe
-Efectuarea dezinfecției apei rîului ,precum și a apeductului; veridicarea dacă sistemul de canalizare
din orașul apropiat nu se scurge în râu,precum și verificarea altor întreprinderi din apropiere.

Măsuri de control:
Măsuri profilactice çi antiepidemice:
Apa potabilă utilizată în unitatea militară să fie din sursă sigură.
-Monitorizarea calității igienei personale printre soldați,bucătar etc.
-Supravegherea epidemio-sanitară a calității apei râului din apropiere,precum și a altor
întreprinderi ce asigură unitatea cu produse alimentare,lactate etc.
- Controlul de laborator si dezinfectie periodica a surselor de apa din apropiere.
-Examinarea sistematică a persoanelor din unitatea militară .

Problema Nr. 6. În zona de acţiune a unei unităţi militare la data de 20.07., orele 05.00 – dimineaţa,
serviciul de recunoaştere a observat picături uleioase pe frunzele plantelor. A fost suspectat faptul
utilizării armei biologice.
- De determinat acțiunile ce vor fi întreprinse, de carantină sau restricţie.
- De determinat măsurile necesare de a fi întreprinse în focar.

Supravegherea bacteriologică a teritoriului de dislocare a trupelor ,cu instalarea regimului

observațional,de restricție până la clarificarea situației epidemiologice.
-Protejarea colectivului cu măști de protecție,costume de protecție,măști antigaz,etc.
-Determinarea hotarelor focarului de afectare în masă pe baza datelor obținute de la posturile de
supraveghere și subdiviziunile de recunoaștere cu supravegherea respectării regimului sanitaro-
epidemiologic în zona de dislocare.
-Depistarea afectaților în rândul efectivului militar și populației civile.
-Determinarea tipului armei biologice în baza investigațiilor de laborator a probelor de
sol,apă,precum și depistarea cazurilor de boli în rândul
populației civile,animale.
-Recunoașterea bacteriologică pentru a ști modul de transmitere,virulența.
a cunoaște agentul cauzal.
-Recunoașterea bacteriologică trebuie să corespundă cerințelor:
continuitate,oportunitate,veridicitate,accesibilitate,eficacitatea cu efectuarea tuturor măsurilor
posibile în vederea protecției efectivului militar,populației ți lichidării factorului.
Măsurile necesare de a fi întreprinse în focar.
1. Depistarea faptului aplicării armei biologice.
2. Informarea efectivului militar și populației despre aplicarea armei biologice.
3. Instalarea REGIMUL OBSERVAȚIONAL 24-48 ore până se identifică agentul cauzal
sigur:
-limitarea intrărilor și ieșirilor din zona cu regim de obervare ,interzicerea scoaterii de pe teritoriu a
bunurilor fără prelucrare sanitară anterioară.
-limitarea/întreruperea contactului efectivului militar a diferitor unități militare și cu populația din
zonă.
-efectuarea măsurilor curativ-profilactice.
-Decontaminarea obiectelor mediului extern.
-depistarea bolnavilor infectiosi cu izolarea ulterioară.
-controlul medical riguros,control veterinar ,bacteriologic privitor la infectarea
animalelor,contaminarea produselor de origine animală. 4.Dacă ca armă biologică a fost
utilizată:pesta,holera,variola,se instalează regimul de carantină,
cu indicarea restricțiilor caracteristice și metodelor corespunzătoare limitării focarului
epidemiologic.

De descris clasificarea plăgilor conform gradului de contaminare.

1.Curate(Sterile)-
Nu există inflamaţie şi nu implică deschiderea unui organ intern care să aparţină tractului respirator,
digestiv, urinar sau genital (riscul de infectare este mai mic de 2% în aceste cazuri). Exemple:
operaţii pentru hernii, eventraţii.
2. Curate – contaminat(Sterile-contaminate)
-Nu există dovada unei infecţii la momentul operaţiei, însă intervenţia
presupune operarea unui organ intern aparţinând sistemului respirator, digestiv, urinar sau genital,
în condiţii controlate (riscul de infecţie este mai mic de 10%). Exemple: colecistectomii,
histerectomii, apendicectomii, fără prezenţa infecţiei.
3. Contaminate
-implică operarea unui organ intern al cărui conţinut ajunge în plagă (riscul de infectare este intre
13% si 20%). Exemplu: deschiderea intestinului în cursul unei colectomii pentru tumori stenozante,
la pacienţi în ocluzie.
4. Murdare sau infectate-(Purulente)
Exista dovada unei infecţii în momentul intervenţiei chirurgicale sau este o plagă veche, după un
traumatism, cu ţesuturi devitalizate sau viscere perforate (riscul infecţiei postoperatorii este de
aproximativ 40%). Exemplu: peritonitele apendiculare, biliare sau din diverticulitele perforate.