Q20.

3 Transpozitia
vaselor magistrale
Spinu Dorin, Diaconu Ana
gr. M1203
Notiuni generale
TVM cea mai frecventa MCC cianogena
Circuitul pulmonar si cel sistemic sunt plasate
paralel (si nu in serie), adica VD Ao, VSAP
Incidenta 5-7% din MCC,
(70% s. masculin)
Supraveituirea
Defect de sept atrial
Defect de sept ventricular
Canal arterial
persistent!!!

Dupa interv.
chirurgicala
peste 90%
Etiologie
Factori genetici(92-98%)
Factori de risc (2-8%)
Materni:
Anamneza heredocolateral agravat prin MCC sau patologie sindromal, aritmii;
Contactul femeii gravide cu factorii teratogeni medicamente, toxice sau infecii
(virale rujeola, gripa) n primele 2-8 sptmni de sarcin;
Diabetul matern sau maladii difuze de colagen la mam (LES) ;
Tratamentul femeii gravide cu remedii medicamentoase (inhibitori ai
prostoglandinelor, anticonvulsivante, litiu, amfetamine, sulfasalazina, vitamina A);
Prima natere la vrsta de peste 37 ani ;
Fetali:
Tablou nestandard al cordului fetal la echocardiografie;
Anomalii extracardiace la ft (omfalocel, patologie genito-urinar, hidrocefalie,
hernie diafragmal);
Hipotrofie sau aritmie fetal;
Hidrops fetal;
Cariotip anormal al ftului.
Clasificare clinico-
anatomica
1. TVM cu SIV intact
2. TVM cu defect al SIV
3. TVM cu defect al SIV si obstructia caii de
ejectie a VS
4. TVM cu defect al SIV si boala pulmonara
valculara obstructiva
Tablou clinic
Anamneza factori de risc
Obiectiv
TVM cu SIV intact
Cianoza centrala evidenta progresiva in primele 24 ore de
viata
TVM cu defect al SIV
Cianoza se observa la efort (plinsul la sugar)
Semne de ICC (tahipnee, tahicardie, diaforeza, lipsta
adaosului in greutate) (catre saptamina 3-6)
Pulsatie cardiaca, hepatomegalie, zg. III, ritm de galop
TVM cu defect al SIV si obstructia caii de ejectie a VS
Cianoza severa la nastere, suflu de ejectie
TVM cu defect al SIV si boala pulmonara valculara
obstructiva
Dezvoltarea mai inceata a simptomelor
Lipsa efectului operatiilor corective
Diagnostic
Laborator: Testul de hiperoxie (100% O2 10 min) (peste 150mmHg O2)
Imagistic
EcoCG
Artera pulmonara (care se bifurca) cu originea in VS
Pozitia paralela a arterelor magistrale (in norma se intersecteaza)

Pozitia arterelor coronare!!!

Alte defecte

Radiografie
Cadiomegalie moderata
Silueta cardiaca Ou pe-o parte

Accentuarea moderata a desenului pulmonar

RMN
Stratificarea riscului pe termen lung
Interventionist
Cateterism cardiac
in caz ca nu s-a putut stabili cu celelalte metode
EcoCG
Radiografie toracica
Tratament medicamentos
Mentinerea canalului arterial
deschis Prostaglandina E1
Septostomie atriala cu balon

Oxigenare O2
Corectarea acidozei
metabolice bicarbonat
Hiperventilare combaterea
edemului pumonar
Tratament chirugical
1. Operatia de switch arterial
Recontructia fiziologica a complexului cord-
magistrale-coronare;
2. Operatia de switch atrial
Tunelarea septului inter-atrial
Nu se mai practica (efecte adverse majore pe termen
lung aritmii, ICC, etc)
3. Operatia Rastelli
Protezarea a tractului de ejectie a arterei pulmonare
cu homogrefa.
Se romanda a se efectua dupa ce sugarul va mai
creste
Operatia Rastelli
Tratament chirurgical
1. TVM cu SIV intact
Operatie de switch arterial pina la 4 saptamini
2. TVM cu defect al SIV
Operatie de switch arterial cu recontructia SIV
Defect de SIV mare : Reconstructie cardiaca tip Rastelli
3. TVM cu defect al SIV si obstructia caii de ejectie a VS
Reconstrucit e cardiaca tip Rastelli
4. TVM cu defect al SIV si boala pulmonara valculara
obstructiva
Acesti pacienti nu pot fi tratati chirurgical.
Bibliografie
1. http://
emedicine.medscape.com/article/900574-tr
eatment#d9
2. http://
eradiology.bidmc.harvard.edu/LearningLab/ca
rdio/Layer.pdf
3. http://old.ms.md/_
files/13939-MALFORMA%25C5%25A2IILE%2
520CONGENITALE%2520DE%2520CORD.1.03.
2013.pdf
4. http://
salvezidacastiisaactionezi.blogspot.md/2013/
Multumesc pentru atentie!!!