SEMIOLOGIA IMAGISTICĂ

ÎN PEDIATRIA
Asistent univ. Irina Cepoida

Catedra Radiologie şi Iamgistică Medicală

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie « Nicolae Testemiţanu »
1 Particularităţile examenului radiologic în
pediatrie.
2 Examinarea CT şi IRM în pediatrie.
Examinarea USG, angiografia, scintigrafia,
tomografia prin emisia de pozitroni în
pediatrie.
3
Particularităţile anatomiei radiologice la copii

2
Particularităţile anatomiei radiologice
la copii
Confirmarea cauzei de deteriorarea respiraţiei
Confirmarea plasării tuburilor
Aprecierea poziţiei cordului şi vascularizaţiei
pulmonare
Notarea leziunilor în trauma
Analizarea scheletului copilului

4
Examinarea filmului
întreg
Metoda “T O C A”
Toracele
Oasele
Corpi străine
Abdomen
5
Traheea

Mediastin

Câmpuri pulmonari

Vascularizaţia
pulmonară

Pleura
6
Fracturi

Patologii litice sau

blastice

Patologii osoase
metabolice

Anomalii

7
Deseori analizarea abdomenului este subestimată cînd ţinta este cutia
toracică

Poziţia diafragmei

Prezenţa aerului în fundul

stomacal
Poziţia ficatului
Paternul gazelor
intestinale
Aer liber în cavitatea
abdominală
Poziţionarea organelor
abdominale

8
Forma cilindrica a cutiei
toracice până la 1 an
Coastele orizontalizate până
la 1 an
Prezenţa timusului până la
vîrsta de 3 ani, dar se menţine
şi până 5-7 ani
Poziţia diafragmei (6/8)

9
Metoda este foarte des utilizată
pentru investigaţia creierului pentru
că oferă multe detalii fără utilizarea
substanţelor de contrast
Nu are pericol de radiaţie X
Pentru studierea ficatului, căilor
biliare şi urinare nu necesită
utilizarea substanţelor de contrast
Oferă informaţie detailată despre
cartilajul articular şi musculatura
În pediatria se utilizează timpul de
scanarea superscurt (2-5 sec)
pentru protocolul pulmonar ce este
foarte important pentru copii de 0-4
ani şi pacienţi gravi, permite
micşorarea dozei de radiaţie
Neiroprotocol permite scanarea
multiplă în momentul perfuziei
substanţei de contrast
Cardioprotocol (3-5 sec) permite
modelarea 3D în 3 cicle cardiace,
analiza funcţională a cordului
În pediatria se utilizează USG ca
metoda de screening pentru costul
mic şi răspîndirea largă
Neurosonografia
Ecocardiografia
Ecografia articulaţiilor
coxofemurale
USG abdominală
USG rinichilor
USG organelog genitale
USG glandei tiroide
 PET CT se utilizează pentru
diagnosticarea patologiilor
oncologice – neuroblastoma,
sarcoma, limfoma
Scintigrafia osoasă este metoda de
elecţie pentu diagnosticarea
precoce a osteomielitei
 Ultrasonografia este
metoda de elecţie şi
screening pentru
vizualizarea vaselor
cerebrale prin fontanela
Tomografia
computerizată precizează
diagnostic, necesită
contrast pentru
vizualizarea vaselor, cu
timpul scurt de
investigaţie
IRM precizează
diagnostic, nu necesită
contrast, timpul de
investigaţie lung, fără
iradierea pacientului
14
 Vertebrele nou-născuţilor
sunt de forma convexă
Spaţiul intervertebral este
egal cu dimensiunea
corpurilor vertebrali
Curburile fiziologice apar la
copii de la 6 luni de viaţa
Vertebrele sacrale sunt
separate pînă la 16 ani

15
 La naşterea apare
numai sinusul maxilar
Sinusul frontal apare la
6-8 ani
Sinusul sfenoidal apare
la 3-5 ani

16
Coastele la nou-născuţi
sunt situate orizontal
Cordul este relativ mare
şi orizontalizat pînă la
vîrsta de 5 ani
Timomegalia este
prezentă pînă la 3 ani
Oasele tubulare la copii
au zona de creştere cu
cartilaj – metafiza
Oasele conţin puţină
cantitate de substanţe
minerale şi sunt mai
flexibile
 Copii mici sunt
investigaţi în poziţia
orizontală sau cu suport
Cei mai mari sunt
însoţiţi de maturi şi
trebuie explicată
procedura ca să fie
liniştit
La CT şi IRM este
necesară utilizarea
somnului
medicamentos
 BRONŞIOLITĂ

ASTM BRONŞIC

MUCOVISCIDOZA

PNEMONIA

20
21
Vizualizarea pereţiilor bronhiilor
pe contul îngroşerii lor
Fibroza difuză peribronhială
Emfizem pulmonar local
Induraţia hilurilor pulmonari

22
Hipertransparenţa pulmonară
generalizată
Dilatarea spaţiilor intercostale
bilateral
Aplatisarea diafragmei
Pneumomediastin

23
Ileus meconial (5-10%) care se prezintă ca
ocluzia intestinală sau peritonita
meconială.

Forma intestinală (5%) care se prezintă ca

disfuncţia pancreatică fermentativă.

Forma bronhopulmonară (15-20%) cu

pneumonii, bronşite, atelectaze.

Forma mixtă (65-75%) – pulmonară şi

intestinală.
Bronhii obturate cu mucus dens
Induraţia peribronhială
Atelectazii
Bronşiectazii

26
Opacitatea în lobul
mediu drept cu tendinţă
spre consolidare
PNEUMONIA BACTERIANĂ
 Opacităţi maculare
asimetrice cu
consolidarea lobul
superior plămân drept
 Revărsat pleural în
cantitate
mică în sinusul
cardiodiafragmal drept
 Volumul pulmonar
normal
PNEUMONIA BACTERIANĂ
Opacitatea rotundă de intensitate
medie cu margini şterse situată în
segmentul 7 lobului inferior drept
Diagnostic diferenţial – tumoarea,
echinococ, abces

31
 Infiltrate pulmonare
interstiţiale bilaterale
Confluerea infilratelor
Bronhograma aerică
Caracteristică pentru copii
pînă la vîrstă de 5 ani

32
Vizualizarea pleurei
viscerale –
plămînul colabat
Hipertransparenţa în
hemitoracele drept
fără desen
pulmonar
Aplatisarea diafragmei
Deplasarea
mediastinului în
partea opusă
Revărsat pleural pe
dreata cu linia
orizontală
 PNEUMOTORAX
TENSIONAT PE DREAPTA
Opacităţi reticulare
difuze multiple,
alocuri confluente
Hiperaeraţia
pulmonară
Cardiomegalia
Poate fi aspiraţia sau
edem pulmonar
Bronhia principală stîngă
nu se vizualizează
Opacitatea totală a
hemitoracelui stîng
Organele mediastinale
sunt deplasate spre
stînga
Hipertransparenţa
lobului mediu drept cu
extinderea în
hemitoracele stîng
 Hipertransparenţa
plămînului stîng cu hernia
pulmonară spre dreapta
Deplasarea organelor
mediastinale spre dreapta
CT hipertransparenţa pe
stînga cu deformarea
patrernului pulmonar
Hipoplazia plămînului drept
cu deplasarea organelor
mediastinale spre dreapta
Ascensionarea
hemidiafragmului drept
Hipertransparenţa
plămînului stâng – emfizem
pulmonar vicar
40
 Sindromul de
hipertransparenţă în cîmpul
pulmonar stîng ca semnul
de dereglarea
permeabilităţii bronşice
Deplasarea mediastinului
spre dreapta.

42
 Bule de aer
hiperecoice în
peretele intestinului
subţire

Dilatarea intestinului
subţire
Dilatarea intestinului
subţire cu aer liber în
peretele intestinal –
pneumatoză
intestinală
 Afectează copii de vârsta
preşcolară, 50% sunt copii
până la 5 ani
Afectează articulaţii mari
 Stadii radiologice:
I – osteoporoza epifizară
II – osteoporoza epifizară cu
îngustarea interliniei
articulare şi uzuraţii unice
III – distrucţia cartilajului şi
osului, uzuraţii multiple,
subluxaţii
IV – anchilozarea fibroasă
sau osoasă
 Fracturi incomplete
Cel mai des se întîlnesc la
copii pînă la 10 ani
Des sunt situate în
porţiunea medie diafizală a
antebraţului şi piciorului
49
Alunecarea izolată cu
prognoza favorabilă
50
Decolare epifizară şi
fractura oblică
metafizară

51
Decolare şi fractura epifizară

52
Decolare
Fractura epifizară
Fractura oblică
metafizară

53
Lezarea cartilajului
de creştere prin
compresie, tasare

54
 Semnul ţintei
Semnul crescent (semilună)

55
 Dereglarea congenitală a
inervaţiei intestinului gros

Rezultă în spasmarea bruscă

a intestinului cu stenozarea
ulterioară şi dilatarea
prestenotică
 Patologia cu segment aganglionar
scurt (75%) – rect şi distal sigmoid
Segment lung (15%) – se extinde până
la flexura splenică sau colonul
transvers
Patologia totală (7,5%)
Segment aganglionar ultrascurt – 3 cm
de sfincter anal intern se afectează
59