VERTIJELE.

NEURINOMUL DE
ACUSTIC.SURDITATEA DE
PERCEPȚIE.SURDITATEA
IDIOPATICĂ BRUSC
INSTALATĂ.PROTEZAREA AUDITIVĂ
ȘI IMPLANTUL COHLEAR.
VERTIJELE

 Vertijul este o iluzie de miscare rotatorie - pacientul se

invarte sau lucrurile se invart in jurul pacientului - si este
cel mai adesea rezultatul unei afectiuni a urechii interne.

 Vertijul este clasificat in functie de originea simptomelor

in :
 vertij periferic - atribuit patologiei urechii interne
 vertij central - atribuit afectiunilor trunchiului cerebral
sau cerebelului
 Cauze

Periferic
Central
-Vertijul paroxistic
pozitional benign -Accident vascular cerebral
-Sdr.Meniere -Formatiuni tumorale
cerebrale
-neuronita vestibulară
-Scleroza multipla
Sdr.de dehiscenta de canal
semicircular superior -Migrena
-Migrena vestibulară
TABLOU CLINIC
• Hipoacuzie
• Tinitus
• Senzatie de plenitudine auriculara
Periferic •
•
Ororee
Simptome vegetative intense

• Deficite neurologice
• Tulburări de vorbire
• Tulburări de deglutitie
Central • Ataxie
• Vedere dublă
NEURINOMUL DE ACUSTIC
 Tumoră benignă care își are originea în celulele Schwann
și care se dezvoltă pe ramura vestibulară a nervului
vestibulo-cohlear.
 Neurinoamele acustice apar sub două forme: formă
sporadică peste 95% și o formă asociată cu un sindrom
moștenit numit neurofibromatoză.
TABLOU CLINIC

 pierderea completă sau parțială a auzului ipsilateral

 tulburări de echilibru

 tulburări de mers

 grețuri, vărsături

 tinitus unilateral

 În tumorile mari:

- pareză facială
-pierderea gustului în 2/3 anterioare ale limbii
-pierderea sensibilității la nivelul hemifeței
-tulburări de deglutiție și fonație (rar)
DIAGNOSTIC

 RMN cerebral cu contrast

 CT cerebral cu contrast dacă RMN-ul prezintă
contraindicație
 Audiogramă

 Evaluarea discriminării verbale

 Electronistagmografia

 Potențiale evocate miogenice vestibulare

 Potențiale evocate auditive de trunchi

 TRATAMENT
 Chirugical(abordul:retrosigmoidian,translabirintic,fosei
craniene medii)
 Radioterapie

 Consevator
SURDITATEA DE PERCEPPTIE

 Surditatea de perceptie sau neurosenzoriala este

provocata de leziuni ale nervului auditiv si ale centrilor
nervosi din creier. In acest caz, organul receptor din
urechea interna sau nervul auditiv nu mai functioneaza.
Are drept cauze: infectii, intoxicari, leziuni vasculare,
traumatisme sonore (accidente profesionale).Pierderile
de auz pot depasi 120 dB, iar perceptia sunetelor grave
este mai buna decat a celor acute.
SURDITATEA IDIOPATICĂ BRUSC
INSTALATĂ.

 Surditatea brusc instalata este definita ca o pierdere

neurosenzoriala de auz mai mare de 30 decibeli, care a
aparut de maxim 72 de ore.
 Simptome: senzatia de presiune auriculara , urmată de
hipoacuzie,unilaterala,insotită sau nu de tinnitus sau
ameteli.
CAUZE
 Leziunile sunt localizate la nivelul urechii interne (o
vasculopatie , o afectare a functiei celulelor ciliate din
urechea interna, responsabile cu transformarea vibratiilor
sonore in stimul nervos). Sunt incriminate mai multe
mecanisme :
 Mecanism angiospastic : hipertensiune oscilanta, efort
fizic.
 Mecanism trombotic: coagulopatii, varice, ateroscleroza
cerebrala.
 Mecanism embolic: valvulopatii ,aritmii cardiace
 Mecanism hemoragic: HTA, tratament anticoagulant, boli
hematologice cu trombocitopenii.
 infectii virale, boli autoimmune, traumatisme, utilizarea
de substante ototoxice, boli neurilogice, neurinom de
acustic.
DIAGNOSTICUL SURDITATII BRUSC
INSTALATE SE PUNE PE BAZA:
 Anamneza;
 Examen ORL, otic cu endoscopie si otomicroscopie

 Acumetrie instrumentala

 Audiograma tonala liminara

 Impedansmetrie cu timpanograma si reflex stapedian

 Otoemisiuni acustice

 Teste vestibulare

 Potentiale evocate auditive precoce

TRATAMENTUL
 Inceperea tratamentului in primele 24-48 ore de la debutul
hipoacuziei ofera sanse maxime de redobandire a auzului
in 7-10 zile.
 Tratamentul este medicamentos si consta in administrarea
de perfuzii i.v. de solutii vasodilatatoare, anticoagulante,
antiinflamatoare steroidiene, vitamine B, C. Rareori
afectiunea se remite spontan. Prognosticul depinde de
latenta instituirii tratamentului. Este rezervat la cei cu
HTA, diabet zaharat, varstnici.
 PROTEZAREA AUDITIVĂ

 Ansamblu electronic, electroacustic și mecanic miniaturul

care captează, adaptează și amplifică semnalele acustice și
permit o corecție auditivă a persoanelor cu deficiențe de auz.
 CLACIFICARE
 IIC (invisible-in-the-canal) – folosesc tehnologii de ultima
generație și sunt personalizate, introduse în conductul auditiv;
sunt recomandate în pierdere ușoară de auz, reieșind din
dimensiunile mici care reduc puterea de amplificare a
sunetului.
 Intraauriculare ITE (in-the-ear), plasate fie în toată conha, ori
demi conha, (conductul auditiv extern); sunt recomandate
pentru surditate ușoară, moderată și mai puțin în cazurile de
surditate severă (de asemenea din motiv de amplificare redusă)
 Retroauriculare BTE (behind-the-ear) se plasează după ureche
și se conectează printr-un tub transparent la olivă, care este
menită să conducă sunetul direct prin canalul auditiv extern.
Acest model este recomandat în toate formele de surditate.
 • defiiență de auz la ambele urechi de 35-40 dB și
mai mult pe intervalul frecvențelor zonei vorbirii
500 Hz-2000 Hz (după K. Bergher)
Indicații • în cazurile epuizării procedeelor terapeutice
(medicamentos, chirurgical) de vindecare a
afecținii ce a adus la scăderea auzului

• afecțiunile inflamatorii ale urechii

• insuficiența cardiovasculară severă
• ictus cerebral (perioada acută)
• surditate idiopatică brusc instalată (în
Contraindicații perioada acută)
• tumorile cerebrale benigne, maligne
• ateroscleroza cerebrală avansată,
• fenomenul Tulio – apariția vertijului la
acțiunea zgomotului
• tulburări psihice grave
IMPLANTAREA COHLEARĂ
 Un dispozitiv bionic (electronic) implantabil, care
transformă informația sonoră în microimpulsuri
electrice. Este destinat să recupereze auzul celor care
suferă de surditate profundă ori severă
PRINCIPIILE DE FUNCȚIONARE ALE UNUI
IMPLANT COHLEAR:
 Undele sonore sunt captate de un microfon mic și transformate în
semnale electrice
 Semnalul este transmis spre procesorul vocal

 Procesorul vocal codifică semnalul electric într-un model de impulsuri

elecrice în funcție de strategia specifică de codare a vorbirii
 Semnalul codificat este transmis prin cablu spre antenă

 Antena trimite semnalul și energia necesară prin pielea intactă la

receptor (implant)
 Receptorul decodifică semnalul

 Semnalele electrice emise stimulează nervul auditiv în diferite porțiuni

din cohlee prin intermediul perechilor de contacte aflate pe suprafața
portelectrodulu
 Ca urmare, nervul auditiv generează așa-numitele potențiale de acțiune,

transmise apoi spre creier

 Creierul primește potențialle de acțiune și le interpretează ca
evenimente acustice
 INDICATII
 Pacienții maturi cu surditate profundă ori severă bilaterală, cu
o durată mică a surdității. Pentru maturii născuți cu surditate,
implantul cohlear este ineficient și contraindicat, reieșind din
specificitatea surdității congenitale și nedezvoltarea
percepției verbale, memorie auditivă săracă.
 Cazurile de surditate postlinguală (pacienți vorbitori),
implantul cohlear fiind o bună posibilitate de a-și recupera
audiția.
 Pentru pacienții surzi-orbi, implantul cohlear este o soluție de
îmbunătățire radicală a calității vieții.
 Copiii cu surditate bilaterală profundă ori severă. Limita
perioadei de privațiune auditivă la copiii cu surditate trebuie
să nu depășească 5-7 ani.
 Cazurile de surditate când protezele auditive sunt ineficiente

 Pacienți cu pragul protetic superior egal cu 60 dB