CURS 9:

RADIOLOGIA CLINICA A APARTULUI DIGESTIV PATOLOGIA GASTRICA

DATA:05.12.2012

ULCERUL GASTRO-DUODENAL Aspect radiologic: se traduce prin semne de certitudine si semne sau imagini de probabilitate sau de insotire si semne care traduc prezenta complicatiilor ulcerului a)Semnele sau imaginile de certitudine-sunt reprezentate de : *nisa care este o imagine de aditie,de dimensiuni variabile situate pe curburi sau mai rar la nivelul fetelor gastrice *Edemul periulceros-se evidentiaza printr-o banda,linie hipertransparenta la baza nisei (linia Hampton) cand localizarea ulceroasa are proiectie marginala.La nivelul stomacului,nisele sunt mai frecvente pe mica curbura gastrica si pe portiunea verticala.La nivelul bulbului,localizarea este mai frecventa pe fete decat pe curburi. Incidenta sau pozitia de elective pt vizualizarea niselor cu topografie fata este incidenta OAS,iar pt vizualizarea leziunii ulcerative cu topografie pe curbura OAD.Se pot intalni leziuni ulcerative la nivelul canalului piloric;prezinta dimensiuni mici,au tendita de deformare a zonei gastrice si se pot complica cu stenoze O varietate particulara de nisa este nisa pluristratificata = Haudeck,nisa cu dimensiuni mari,certifica penetratia ca o complicatie a bolii ulcerative Semnele de insotire-sunt functionale :hipersecretie,hiperperistaltism,evacuare intarziata,spasm piloric Cele morfologice:convergenta pliurilor,bilocularea gastrica,rigiditate segmentara benigna(retractile localizata),semnul indexului,gastrita de insotire b)Complicatiile bolii ulceroase:

***HEMORAGIA -bolnavul prezinta HDS;se contraindica ex radiologic pt ca hiperosmolaritatea bariului si manevrele de compresie aplicate pe peretele anterior pot genera o noua sangerare ***PERFORATIA -cand se suspicioneaza un ulcer gastroduodenal perforat nu se face ex baritat,ci abdominal simplu -semnul patognomonic este pneumoperitoneu;imagine semilunara,hipertransparenta,unica sau bilateral PENETRATIA -tradusa prin nisa Haudeck PERIGASTRITA SI PERIDUODENITA -determina modificari de forma si de pozitie ale stomacului si duodenului ca urmare a dezvoltarii si aparitiei aderentelor din jur STENOZA PILORICA -determina o marire uneori drastic in volum a stomacului cu cresterea diametrului lung si celui transvers in care fundul gastric poate sa ajunga pana in creasta iliaca,varful coloanei baritate nefiind prezent,restul segmentelor digestive postgastrice : stomacul se dilate,capata un aspect de chiuveta,cu lichid de hipersecretie in cantitate crescuta,cu alimente digerate cu 24 ore ingerate inainte -initial exista sindromul hipoton,hipokinetic in care peristaltica incearca sa invinga obstacolul,ulterior apare sindromul hiperton,hipokinetic (sindrom Altern Barred) si ultima faza evolutiva : atonia si akinezia gastric cu instalarea tabloului radiologic anterior amintit CANCERIZAREA -tradusa radiologic prin aparitia niselor maligne

-pot lua aspecte variate (prezentate in cursul anterior) DIAGNOSTIC DIFERENTIAL -se face cu: *unda pulsatila de contractie *recesul subcardial *diverticulul gastric *ganglioni calcificati in mezocolon *resturi de bariu suspendate intre pliurile gastrice *nisa maligna CANCERUL GASTRIC -sunt descries 3 forme anatomopatologice : *cancerul vegetant-sau forma proliferative-apare sub forma de imagine lacunara cu dimensiuni variabile,contururi sterse ,insotite de semitonuri si pinteni marginali care dau stenoze excentrice si rigiditati parietale *cancerul infiltrativ-forma stenozanta;se traduce prin rigiditate parietala,cu absenta peristaltismului,tulburari de evacuare,stenoze stranse ,contururi neregulate -aceasta forma poate avea o interesare localizata (cand vorbim de schir gastric) sau dimpotriva intreg stomacul poate fi interesat,situatie in care vorbim de linita plastic *cancerul ulcerative-apare datorita necrozei leziunilor proliferative sau infiltrative -nisele in general au dimensiuni mai mari,baza larga de implantare,pot imbraca aspectul articular de nisa castrata,nisa in menisc,nisa in platou

-uneori exista situatii de certitudine intre nisa maligna si cea benigna -daca dupa 3 saptamani de tratament nisa nu a disparut,este maligna ! RADIODIAGNOSTICUL COLONULUI DIVERTICULII COLICI -sunt expansiuni circumscrise ale peretelui colic in a caror structura intra fie toate straturile parietale fie numai mucoasa si submucoasa prin punte de slaba rezistenta carepermit hernierea localizata parietal -sunt de pulsiune(ca urmare a cresterii presiunii endolumenale) cu aspect rx : ectazii,rotund ovalari,bine conturati;sau de tractiune (ca urmare aderentelor,baza larga de implantare,forma triunghiulara) -uneori datorita continutului colic se pot insoti de procese infalamatorii,peridiverticulita cand conturul devine mai sters TUMORILE BENIGNE -rar intalnite decat cele maligne,adesea intalnim polipi -manifestari rx: imagini lacunare unice adesea,sau multiple in cadrul polipozei familiale(stare precanceroasa),omogene,bine conturate,care nu modifica peristaltica parietala,numai la dimensiuni mari pot devia pliurile adiacente stergand sau reducand nr de haustre TUMORILE MALIGNE -dpdv histopatologic sunt frecvent adenocarcinoame si mai rar sarcoame -tabloul radiologic: este propriu pt fiecare tip anatomopatologic *tipul vegetant:cel mai frecvent,dand imagini lacunare centrale,periferice,cu baza larga de implantare,cu semitonuri si cu pinteni marginali *tipul infiltrativ: genereaza infiltratii parietale,rigiditati segmentare,excentrice cu contururi sterse,cu margini abrupte in amonte si in aval

*tipul ulcerativ: caracterizat prin nisele in menisc; In general,putem intalni orice tip si orice aspect de cancer la ori segm al cadrului colic,dar dat lumenului crescut al cecului si ascendentului,formele proliferative sunt adesea intalnite;semnul clinic cu care vine pacientul este anemia.Cele de la nivelul hemicolonului stg se gasesc formatiuni stenozante si apare alternanta tranzitului intestinal(diaree,constipatie) si tenesmele rectale ILEITA TERMINALA=BOALA CHRON -imbraca 2 aspecte: *tabloul nestenozant-este reprezentat de ingrosarea mucoasei,imagini pseudopolipoidale,pseudolacunare,multiple,conglomerate,omogene bine delimitate care apar ca urmare a hiperplaziei placilor Peyer -placile Peyer sunt formatiuni limfatice *tabloul stenozant-este compus dintr-un segment prevalvular,ingustat fara relief cu aspect tubular,rigid si inextensibil;un segment intermediar asimetric,cu o margine mezenterica incurbata,rigida,sub forma de arc de cerc,sau semnul coardei Kantor si o margine amezenterica festonata,neregulata;si segmentul proximal,largit,cu mucoasa modificata,cu aspect de pavaj prin hipertrofia structurilor ganglionare regionale In evolutie,se poate produce degenerescenta cu microcolie si cu tabloul radiologic propriu fiecarei forme AFECTIUNILE CAILOR BILIARE TEHNICILE RADIOLOGICE: *ex abdominal pe gol este folosit pt a pune in evidenta litiazele cailor biliare,numai cand continutul este cu structura de bilirubinat de calciu;pot prezenta si fistule biliodigestive traduse prin prezenta de aer in caile biliare adica aerobilia ! *tehnica cu subst de contrast-aceste subst

*colangiocolecistografia-retrograda percutana cu injectare de subst de contrast iodata pe cale endovenoasa sau pe cale endoscopica si permite efectuarea de manvre instrumentare(extragere de calculi) sau proba de mucoasa in cazul suspicionarii anor afectiuni Daca patologia este reprezentata de litiaza veziculara,aspectul radiologic este de imagine lacunara,omogena,de dimensiuni variabile,bine conturata;se urmareste localizarea,nr,rasunetul de staza retrograda data de presiunea calcului biliar Cand patologia la niv cailor biliare este tumorala maligna,aspectul radiologic pe imaginea colangiografica este de ingustare treptata sub forma de varf de creion RADIODIAGNOSTICUL APARATULUI URINAR TEHNICI RADIOLOGICE a)Renala simpla-ofera informatii morfologice: inseamna localizare,stabilirea formei,dimensiunilor,evidentierea prezentei sau absentei de calculi radioopaci pe traiect reno-uretero-vezical -calculii urati,sanguinici nu au expresie radiologica,ci doar cei cu oxalat de calciu !!! -localizare:retroperitoneal,de o parte si de alta se afla m psoas;situati oblic dinauntru in afara,se unesc in dreptul vert T10. b)cu subst de contrast=Urografie-se injecteaza subst endovenos si consta in efectuarea de clisee radiografice la intervale bine stabilite de timp: la 5 min,15 min,25-30 min;uneori cu completarea cu secvente tardive chiar la o ora sau 2 ore -aduce informatii,pe langa datele de ordin morfologic,suplimentare de ordin functional -functionalitate renala adica secretie si excretie renala -secretie=momentul aparitiei subst de contrast in arborele pielocaliceal in primele 5 min de la injectare.

-capacitatea de concentrare reprez aceeasi intensitate a opacifierii cailor excretorii -excretia renala=o anumita arie de distributie a sistemului colector intra si extrarenal In momentul in care subst de contrast nu este vizibila dupa 30 min de la injectare vorbim de o alta modificare a functiei renale si anume absenta secretiei si excretiei adica rinichiul mut urografic avem nefrograma dar fara pielograma