UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE NICOLAE TESTEMITANU

Facultatea Stomatologie. Rezidentiat

Tumori benigne ale partilor moi orale si cervico-
faciale.
Tumori benigne mezenchimale.
Lipomul.



Melnic Natalia
LIPOMUL SOLITAR
Este o tumora benigna a tesutului adipos, fiind cea mai frecventa
transformare tumorala mezenchimala.
Patogeneza tumorii este incerta. Apare mai frecvent la persoanele obeze, dar
metabolismul tesutului lipomatos intratumoral este complet independent de
metabolismul lipidic al organismului.

Localizare:
In special pe trunchi si membre, dar poate aparea in teritoriul oro-maxilo-facial,
de cele mai multe ori la nivel cervico-facial, si mai rar oral.
Dupa profunzime:
- in tesutul subcutanat superficial
- profund sub m. platysma
- in spatiile fasciale submandibulare si laterocervicale
In regiunile OMF:
- regiunea glandei parotide(fie subcutanat/ loja parotidiana)
- regiunea jugala, in vestibulul bucal, la nivelul limbii, planseului bucal sau in
grosimea limbii.





ANATOMIE PATOLOGICA
Lipomul se prezinta ca o masa circumscrisa de adipocite
mature, prezentand trabecule fibrovasculare, o vascularizatie
abundenta si care este uneori incapsulata.

Asocierea cu componenta fibroasa este fecventa, in aceste
situatii stabilindu-se diagnosticul de fibrolipom.

Se descriu si alte forme histopatologice derivate, cum ar fi,
angiolipomul, lipomul pleomorf, lipoblastomul benign(cel mai
adesea corespunzator sindromului Madelung)

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Lipoamele solitare cervico-faciale trebuie diferentiate, in
functie de localizare si dimensiuni, de toate entitatile chistice
sau tumorale benigne ale regiunii si de adenopatiile cervicale.

Lipoamele orale trebuie diferentiate de chisturi, tumori benigne
sau maligne cu debut nodular ale glandelor salivare mici ale
mucoasei cavitatii bucale.
TRATAMENT
Tratamentul lipoamelor solitare consta in extirparea
chirurgicala. De cele mai multe ori lipomul nu este
incapsulat, fapt pentru care apare ca o masa
grasoasa care herniaza prin plaga, iar limitarea de
tesuturile adiacente este relativ dificila. In contextul in
care lipomul este bine delimitat,
incapsulat(fibrolipom), se practica enucleearea
formatiunii.
Caz clinic reprezentativ
Pacientul Telepan Emilian, 69 ani
Diagnoza: Lipom cervical solitar
Acuze: S-a internat cu o tumefactie in
regiunea cervicala antero-laterala stinga,
nedureroasa, cu evolutie lenta progresiva
de 15 ani, solicitand interventie
chirurgicala din considerente estetice.
Anamneza actualei maladii: Debutul a
fost insidios, formatiunea fiind depistata
de pcient cu aproximativ 15 ani in urma;
initial a avut dimensiuni mici, ulterior
crescand in dimensiuni si devenind
vizibila la inspectie.

EXAMENUL CLINIC OBIECTIV
Inspectie: Deformare a regiunii
cervicale antero-laterale partea stanga,
imediat sub marginea inferioara a
mandibulei. Tegumente de culoare roz-
pala.
Palparea: Tumora laterocervicala
stanga, nedureroasa, cu dimensiuni
clinice de aproximativ 10cm/5 cm,
situata subcutanat, anterior de muschiul
sternocleidomastoidian, de consistenta
dur-elastica, contur relativ bine
delimitat, mobila, nu este aderenta la
piele, fara adenopatie cervicala
palpabila.

EXAMEN CLINIC GENERAL PE SISTEME SI
ORGANE EVIDENTIAZA:
CI Angor pectoral CF Iii
Fibrilatie arteriala f/perm.
Hipertensiune arteriala gr.II
Risc aditional inalt.

INVESTIGATII DE LABORATOR:
Hemoleucograma
Examenul biochimic al sangelui
MRS, ECG
Examenul corpologic la helminti
Examenul sumar al urinei
TRATAMENT. INDICATII OPERATORII, PASII OPERATORI.

PREZENTA LIPOMULUI LA PACIENT ESTE INDICATIE CATRE EXTIRPAREA FORMATIUNII TUMORALE
SUB ANESTEZIE LOCALA CU POTENTIERE, DUPA O EXCHILIBRARE A VALORILOR TENSIUNII
ARTERIALE. EXAMINEAREA HISTOLOGICA A PIESEI OPERATORII.

1. Lipom cervical solitar- aspect clinic.
2. Marcarea liniei de incizie si efectuarea anesteziei locale.


Efectuarea inciziei de-a lungul liniilor
naturale ale tegumentului, incizie lunga
de aproximativ 6cm.
Incizia straturilor subiacente: tesutul
celulodadipos subcutanat, lamina
superficiala a fasciei proprii a gatului,
m.platisma, lamina profunda a fasciei
proprii a gatului.

Extirparea tumorii. Imagine intraoperatorie.





Piesa operatorie: - aspect macroscopic
Cavitatea rastanta- dupa inlaturarea
formatiunii tumorale
Aplicarea suturilor. I strat lamina
profunda impreuna cu m.platisma
II strat- lamina superficiala cu tesutul
celuloadipos subcutanat.
III strat- tegumentele.
Drenajul plagii chirurgicale
Aspect postoperator
Diagnostic diferential
Chistul cervical median- patologie congenitala,
localizare tipica, consistenta elastica, prezenta
piciorusului chistic strict determinat la ultrasonografia
longitudinala.

Liposarcom- localizat in tesuturile moi profunde
muscular si fibroadipos, evolutie rapida, adenopatie
regionala, invadeaza progresiv tesuturile din
vecinatate, pot atinge pana la cateva kilograme in
greutate.
Va multumesc pentru atentie!