Intestinul gros

Anatomie
Intestinul gros are o lungime de 1,6 m i diametrul de 7 cm-3,5cm. Prezint poriune
ascendent i descendent, poriune transversal mobil datorit mezocolonului. Ultima poriune
a colonului-sigma, care distal se continu cu rectul.
Vascularizarea este realizat de artera mezenteric superioar (a.iliocolic, a.colonic dreapt,
a.colonic mijlocie) i de a.mezenteric inferior(a.colonic stng, a.a. sigmoidiene). Venele
colonului nsoesc arterele i se deschid, n final, n v. mezenteric superioar, v. mezenteric
inferioar, tributate venei porte. Limfaticele sub form de arcade paracolice pornesc vase ce
dirijeaz limfa la nivelul grupurilor ganglionare mezenterice superioare (regiunea cecoapendicular, colonul ascendent, colonul transvers) i inferioare (colonul descendent i
sigmoidian).
Metodologia de examinare
Anatomie ecografic normal
Colonul se investigheaz prin abord supraombilical, periombilical i prin flancuri n
seciuni perpendiculare prin baleaj continuu, urmrind continuitatea digestiv, ncepnd de la
fosa iliac dreapt, continund cu colonul transvers i apoi colonul descendent pe cale extern cu
sonda de 3,5-5 MHz, liniar sau convex. Pentru identificarea colonului se ine cont de organele
parehimatoase nvecinate, de ansele intestinale jejunul-iliace (au micare permanent), vezica
urinar (sigma), stomacul plin cu ap, clizma cu 2l ap (polipi pn la 5mm).
n norm la nivelul intestinului gros, haustrele se prezint ca structuri liniare, ecogene, relativ
groase, depuse perpendicular pe axul clonic, mai bine vizualizate n segmentul descendent.
Colonul ascendent apare sub forma unei structuri cu perei hipoecogeni, subiri i lumen
mult distins. Este situat la nivelul anul parieto-colic drept. Raporturile anatomice sunt
prezentate de muchiul iliopsoas posterior, peretele abdominal extern i anterior, vasele iliace,
apendicele i ileonul intern. Flexura dreapt greu vizibil din cauza coninutului solid i aeric.
Pentru identificare ne folosim: superior -de ficat, intern-duodenul, posterior-rinichiul drept,
superior-diafragmul de care este fixat prin ligamentul fenocolicdrept.
Colonul transvers fiind semimobil are o poziie variabil, se prezint ca o structur
tubular cu imagini ecogene, cu con de umbr posterior. Raporturile anatomice mai importante
sunt: superior-ficatul, antrul gastric i splina; inferior-orul epiplooic, ansele intestinale;
posterior- pancreasul i duodenul. Flexura stng- n raport cu splina(superior i extern), marea
curbur a stomacului (intern) i rinichiul stng (posterior).

Colonul descendent este localizat n anul parietocolic stng, apare ca o structur situat
imediat sub peretele abdominal, form tubular, conine numeroase schibale, ce realizeaz un
intens con de umbr posterior ca i la colonul transvers.
Sigmoidul datorit mezosigmei are mobilitate. Aflat n continuarea colonului descendent, are un
raport posterior cu muchiul psoas stng dup care efectueaz o bucl pierzndu-se ntre ansele
ileale. Sigmoidul terminal nainte de a se continua cu rectul, are raport anterior cu vezica urinar
i peretele abdominal i posterior cu planul musculo-osos lombosacral al micului bazin.
Rectul- poriune terminal a tubului digestiv, delimitat superioar de ctre mezocolonul
sigmoidian, iar inferior de ctre sfincterul anal. Este alctuit din 2 poriuni: superior - segmentul
pelvin, denumit ampula rectal i inferior-canalul anal. Este situat la nivelul lojei rectale. Rectul
apare ca o structur tubular cu lumen colabat, cu mucoas ecogen i pliuri proeminente.

Patologia colonului
Tumorile colonului
Adenocarcinomul colonic- constituie o afeciune malign cu mare rspndire. Se ntlnete mai
des la btrni. Depinde de ereditate i unii factori de risc (polipi colonici, boli inflamatorii).
Neoplasmul de colon poate fi detectat ntmpltor, cu cazia evalurii unei tumori abdominale ce
se palpeaz. Identificarea unei foraiuni tumorale cu aspect ecografic n cocard sau
sandwich la un pacient cu slbire n greutate, tulburri de tranzit i anemie sever nu constituie
o raritate. Neoplasmul poate avea un aspect infiltrativ sau proliferativ. Forma infiltrativ are
aspect de ngroare excentric a peretelui digestiv, lumen neregulat. Pereii sunt hipoecogeni cu
aspect neomogen. Forma proliferativ apare ca o mas voluminoas hipoecogen, care
dizlocuiete lumenul ecogen.
n cazul tumorilor colonice ecografia extern precizeaz:

Segmentul de colon afectat

Gradul stenozei i riscul de ocluzie intestinal;
Existena infiltraiei n sructurile i organele nvecinate
Prezena adenopatiilor ganglionare (mezenterice i retroperitoniale)
Prezena metastazelor (hepatice, splenice, suprarenaliene i peritoniale).

Alte tumori maligne ale colonului

Metastazele i limfoamele non hodgkiniene pot avea un caracter multicentric, aspectul ecografic
necaracteristic, localizare mai frecvent n grosimea peretelui colonic.

Leimiosarcomul poate ajunge la dimensiuni foarte mare i poate prezenta necroz central.
Tumori retroperitoniale se caracterizeaz prin existena unui bloc nlocuitor de spaiu n care este
cuprins i cadrul colonic.
Tumorile beningne sunt greu de identificat ecografic. Pot avea un aspect sesil sau pedicular.
Structura lor este neomogen, iar ecogenitate este variabil-crescut, n caz de lipom, i sczut
n caz de leiomiom sau adenom. Sunt mai uor evideniate prin hidrosonografie.
Boli inflamatorii ale colonului
Aceste afeciuni se caracterizeaz prin ngroarea pereilor colonului, fr a depi 10 mm (4-5
mm norma). La explorarea ecografic a afeciunilor inflamatorii ale colonului se ia n
consideraie mai multe criterii, ntre care:

Existena procesului
Gradul penetraiei n profunzime
Caracterul circumferenial i stenozant
Prezena coleciilor nvecinate i a adenopatii

Boala Crohn este o boala caracterizat prin inflamaia cronic a peretelui tractului digestiv,
putnd afecta teoretic orice segment de la esofag pn la anus, dar n special poriunea terminal
a intestinului subire = ileon (ileita terminal) i frecvent colonul.Comparativ cu rectocolita
ulcero-hemoragic care afecteaz doar mucoasa colonului, boala Crohn afecteaz ntregul perete
al organului afectat, fapt care poate cauza complicaii de tipul stricturilor sau fistulelor.
Modificarea tipic este reprezentat de ctre existena unei infiltraii circulare, ce cuprinde
peretele n totalitate, nsoit de regiditatea acestuia. Peristaltica este practic disprut, iar
progresiunea coninutului digestiv prin zona stenozat este pasiv. Prezena de structuri
hipoecogene pericolonice n contextul unui sindrom febril i a unei sensibiliti dureroase
localizate se explic prin existena unor perforaii acoperite.
Rectocolita hemoragic Modificrile ecografice se caracterizeaz prin afectarea extins,
uneori cu interesarea ntregului colon. Infiltraia este circular, fr penetra ie complet a
peretului colonic.
n faza acut apare o afectare a mucoasei (hipoecogen) i parial a submucoasei
(hiperecogen), ngroarea peretelui fiind redus, fa de boala Crohn. Mucoasa colonic
prezint structuri ecogene de dimensiuni mici, alungite sub form de placarde, corespunznd
exulceraiilor, semnal vascular intens, peristaltic diminuat sau absent. Adenopatiile pot fi
prezente, dar au dimensiuni mici.

Formele severe de colit hemoragic se caracterizeaz prin absena peristalticii, dilatarea

calibrului digestiv, acumularea de secreii i gaze, peretele colonului ngroat, exacerbarea
vascular maxim, adenopatiile pararectale, ce evideniaz intensitatea procesului inflamator.
Colitele infecioase- afeciuni de diverse etiologii (shigella, salmonella) un context
infecios i epidemic. Clinic se caracterizeaz prin debut brusc i febr, dureri abdominale
colicative i scaune diareice frecvente, uneori, hemoragice. Ecografia detecteaz modificri mai
evidente la nivelul colonului descendent i sigmei, prin ngroarea peretelui colonic, mucoas
hipoecogen, adenopatii hipoecogene, la nivelul fundului de sac Douglas o colecie lichidian.
Adesea, se constat, o dilatare a intestinului subire de coninut lichidian abundent i
hiperperistaltic.
Colita specific (TBC) se caracterizeaz prin modificri similare celor descrise, dar
centrate pe regiunea iliocecal. n regiunea cecoapendicular se pot identifica colecii lichidiene
multiple, intercomunicante prin traiecte fistuloase. Afeciunea se nsoete de lichid n marea
cavitate peritoneal, ce poate conine membrane flotante. Se identific adenopatii mezenterice
multiple, rotunde, voluminoase, centrate de necroz cu aspect transonic.
Alte afeciuni ale colonului
Diverticulii reprezint anomalii ale colonului caracterizate prin existena unor
buzunare de mucoas i submucoas, care traverseaz peretele ieind din conturul acestuia, cu
localizare mai frecvent la nivelul sigmoidului. Se prezint ca structuri ecogene, dispuse, n afara
peretelui colonic, n contact cu acesta. Substratul ecogenitii crescute l constituie aerul,
materiile fecale sau gazele intestinale, care colmateaz aceste buzunare de mucoas
colonic. Peretele colonic este ngroat i devine hipoecogen, extracolonic-lichid n cantitate
mic, durere la palpare cu sonda. Prezena de colecii alungite fuziforme n lungul sigmoidului n
profunzimea esutului pericolic, sugereaz existena perforaiei acoperite.
Colita ischemic apare la pacieni vrstnici cu alterarea strii generale, constipaie
progresiv, semne de ateroscleroz avanasat. Ecografic- colon destins, coninut abundent solid,
intens ecogen. Peristaltica ncetinit (colon ngheat) sau absent. ngroarea pere ilor colonici cu
pliuri mucoase proeminente.
Colopatia congestiv hepato-portal apare n situaii de hipertensiune portal sever.
Aspectul ecografic este acela de ngroare extern circumferenial a pere ilor colonului, peretele
hipoecogen, peristaltica normal.
Tiflita acut-

o complicaie infecioas, mai frecvent, n sindroamele de

imunodeficien. Aspectul ecografic- distensie accentuat a cec-ascendentului, ce are coninut

solid i lichidian abundent. Mucoasa prezint soluii de continuitate i exculceraii ce pot fi

nsoite de perforaii. Diagnosticul diferencial se face cu apendicita acut.
Anomalii colonice
Magadolicocolon-lumenul colonic poate fi distins i poate conine gaze i schibale,
traiectul colonului neregulat, peristaltica diminuat.
Colitele iatrogene pot aprea n contextul unei terapii energice, slab tolerate de ctre
organism (radioterapie, administrate de laxative). Peretele colonic este subiat cu structur greu
de identificat, cu ecogenitate sczut.
Modificrile ecografice ale colonului n afeciuni extracolice
n aceast categorie intr tumorile abdominale voluminoase (pancreas, splin, ficat,
organe pelvine). Stenoza colonului poate fi relizat prin invazie tumoral din vecintate
(neoplasm gastric, neoplasm pancreatic) sau prin compresiune extrinsec.
Rectul
Metodologie de examinare
Anatomie ecografic normal
Explorarea ecografic a rectului se efectueaz difereniat, n funcie de segmentul anatomic.
Ampula rectal- pe cale suprapubian n seciuni longitudinale i transversale, orientat oblic n
jos n apoia simfizei pubiene.
Canalul anal- transperinial, sagital.
Rectul apare ca o structur tubular cu lumen colabat, cu mucoas ecogen i pliuri proeminente.
Ecografia rectului se efectueaz n cazul cnd exist un proces nlocuitor de spaiu i colecii
perirectale.
Tumorile rectale
Neoplasmul rectal (adenocarcenomul) apare ca o formaiune parenhimatoas ce invadeaz n
grade variabile peretele rectal.
Limfomul rectal apare ca o structur nodular , polichistic cu aspect hipoecogen, mase
ganglionare voluminoase.
Endometrioza apare ca structuri solide neomogene binedelimitate aflate sub mucoasa rectal
Procesele inflamatorii rectale i perirectale
Rectocolita hemoragic- se carcaterizeaz prin ngroarea peste 4 mm a peretelui rectal
Boala Crohn o infiltrare rigid a peretelui rectal n totalitate.

Recto-colopatia congestiv hepatoportal se caracterizeaz prin ngroarea pereilor a cror

structur este normal, nealterat. n grosimea acestora se identific vase ce aparin sistemului
venos port.
Abces perirectal (colecii transonice neregulat delimitate cu tendin de fuzare perirectal)
Anusul i regiunea perianal
Patologiile
Abcesul i fistulele perianale (colecii neregulat delimitate cu coninut hipoecogen sau transonic)
Neoplasm anal clinic dificultate de defecaie, dureri, sngerri i mas tumoral. Ecograficformaiune parenchimatoas centrat de lumenul digestiv cu aspect ecogen, deasupra tumorii
lumenul rectal dilatat cu aspect mixt.
Incontinena anal

Concluzii:
Explorarea ecografic are numeroase indicaii n suferinele tubului digestiv la:

identificarea formaiunilor tumoarale,

diferenierea acestora de bolile inflamatorii,
prezena metastazelor, adenopatiilor,
diagnosticul suferinelor digestive n condiii de urgen.

Bibliografie:
Radu I. Badea. Tratat de ultrasonografie clinic.- Bucureti, 2007.