SEMIOLOGIE ECOGRAFICA ARTEFACTE

Dr. ROMEO CHIRA Clinica Medicala I UMF Cluj-Napoca

IMAGINI DE BAZA IMAGINEA ECOGRAFICA ARTEFACTE

IMAGINI DE BAZA
INTERFATA
- diferenta de impedanta acustica intre tesuturi +/- existenta unei capsule CONTURUL IMAGINI DE ECOSTRUCTURA ANALIZA IMAGINILOR

IMAGINI DE CONTUR
1. IMAGINEA DE INTERFA - la limita de separare dintre dou medii cu impedan acustic foarte diferit

- poate fi caracterizat conturul (limitele) unui organ (formaiuni tumorale sau cu coninut fluid), chiar dac la periferia formaiunii nu exist o structur anatomic limitant (perete sau capsula)

Interfete multiple

IMAGINI DE CONTUR
2. IMAGINEA DE SEPT - imagine ecogen, care realizeaz o limit de separare n interiorul unei formaiuni cu coninut fluid, corespunztor unei septri
- chist ovarian, renal - colecist

Septe

IMAGINI DE CONTUR
3. IMAGINEA DE PERETE - imaginea ecogen periferic care delimiteaz un vas, o structur tubular (coledoc), vezicula biliar sau un chist hidatic corespunde unei structuri anatomice definite, de perete

Perete

Perete

IMAGINI DE STRUCTUR TISULAR

Fata de ultrasunete structurile explorate pot fi
reflectogene (ecogene) transsonice (anecogene)

1. STRUCTURI SAU FORMAIUNI ECOGENE (PARENCHIMATOASE) - anumit textur tisular - ecostructur - cu strlucire de intensitate variabil, n funcie de multiple condiii - esutul examinat, - calitile i focalizarea transductorului, - reglarea TGC i a monitorului

Proprietati
- OMOGENITATE - ATENUARE

- REFLECTIVITATE

2. STRUCTURILE SAU FORMAIUNILE CU CONINUT LICHID - absena strlucirii coninutului - sunt nsoite, de obicei, de apariia unor ecouri intense la nivelul peretelui lor posterior sau/i n profunzime, fenomen cunoscut sub numele de amplificare posterioar a imaginii acustice(facilitare )

3. STRUCTURI SAU FORMAIUNI CU ECOSTRUCTUR MIXT - forme care asociaz caractere din ambele categorii (cu ecogenitate intermediar) = ecostructuri mixte (semisolide sau semilichide)

CARACTERE US

Reflectivitate

Transsonicitate Atenuare posterioar Amplificare posterioar Ecostructur Semnal Doppler

FORMAIUNE (STRUCTUR) ParenchimaCu coninut Ecostructur toas fluid mixt Prezent Absent Variabil (hipo, izo, (frecvent hiperecogen) hipoecogen) Absent Prezent Variabil Prezent Absent Variabil Absent Omogen sau neomogen Prezent Prezent Frecvent omogen Absent Variabil Frecvent neomogen Variabil

ANALIZA TIPULUI DE ECOSTRUCTUR

FORMAIUNI (STRUCTURI) PARENCHIMATOASE

1. Ecogenitatea
- hipo, izo sau hiperecogene (ficat) - ddif - medulara renala/chiste .(Doppler)

2. Omogenitatea
- neomogenitile pot fi rezultatul unor procese patologice foarte diverse: edem, infiltrat inflamator, fibroz, necroz, vascularizaie aberant, degenerri chistice, calcifieri

FORMAIUNI (STRUCTURI) PARENCHIMATOASE

3. Delimitarea i conturul
- net / vag - regulat / neregulat

4. Atenuarea

Omogenitate, contur

Necroza

Infiltrate celulare

Calcifieri

5. Efectele asupra unor structuri vecine (fenomene proprii sindromului tumoral)

- efect de mas = dislocarea sau compresiunea elementelor vasculo-viscerale vecine

- efect de contur = deformarea conturului organului n care se dezvolt - semne de invazie (n organele vecine, vase, peritoneu etc.) - semne de diseminare (adenopatii, metastaze hepatice)

Efect de masa

Efect de contur

Invazie vasculara

Invazie in organe vecine

FORMAIUNI (STRUCTURI) CU CONINUT LICHID

1. Transsonicitatea (caracterul anecogen)
2. Ecostructura - strict transsonica

- pseudoparenchimatoasa
- imagini hidroaerice 3. Omogenitatea - omogena/neomogena

4. Delimitarea i conturul
- delimitare - in general net - conturul - regulat (colecist, chist adevrat) sau neregulat (abces, hematom, zon de necroz) 5. Amplificarea posterioar a imaginii acustice

FORMAIUNI (STRUCTURI) CU CONINUT MIXT

- medii care contin structuri atat ecogene cat si transsonice

Dificultati de incadrare a structurii

- formaiuni parenchimatoase adevrate - complet sau aproape lipsite de ecouri (hipoecogene)

- medulara renal normal

- orice esut omogen edemaiat - limfoame sau adenopatii limfomatoase

DOPPLER

- formaiuni cu coninut fluid sau vscos- ecogenitate datorit - necrozei - hemoragiei - transformrii purulente - bogiei de cristale n suspensie

mobilizarea brusc

Formaiuni parenchimatoase adevrate

Formaiuni cu coninut fluid

ARTEFACTE
Imaginea ecografic reprezint, n esen, o hart a variatelor impedane acustice proprii structurilor traversate de ultrasunete.

CAUZE:
- erori de tehnic sau de setare a TGC - majoritatea sunt rezultatul interaciunii ultrasunetelor cu transductorul i cu structurile tisulare strbtute de acestea

Premise teoretice
1. Un puls de ultrasunete porneste de la transductor si calatoreste in linie dreapta, iar dupa ce intalneste o interfata se reflecta pe aceeasi cale spre transductor = PROPAGARE IN LINIE DREAPTA 2. TIMPUL pana la intoarcerea pulsului la transductor este utilizat pentru a calcula distanta, dupa ecuatia

D = V x T, unde V= 1540 m/sec

3. Toate ecourile se presupun ca iau nastere din zona centrala a fasciculului de US si vor fi afisate de-a lungul vectorului central

4. Intensitatea ecourilor afisate este proportionala cu proprietatile obiectului examinat

1. Atenuarea
In esuturile moi - absorbia a ultrasunetelor

ntunecarea progresiv, n adncime, a imaginii acustice

compensare prin TGC

Atenuare

2. Umbra acustica
CAUZE: - daca 90% din fasciculul incident este reflectat (gaz/aer) - structuri n cazul crora fenomenul absorbiei i reflectarea sunt combinate (ex. calculi)

- umbra tangentiala la suprafete curbe - marginile unor organe parenchimatoase sau chiste

Calculi

Umbra tangentiala

Umbre multiple

Influenta focalizarii

3. Ecourile multiple
- imaginile fantom - reverberaiile superficiale - artefactul n coad de comet - artefactul n form de V - imaginea n oglind.

Reverberatiile

3.1. Imagini fantom - cnd ecourile intense care provin de la o suprafa plan reflectogen, paralel cu transductorul, se reflect din suprafaa transductorului i ptrund a doua oar n mediul explorat.

o a doua linie ecogen, situat la o profunzime care este de dou ori mai mare dect cea la care este situat suprafaa iniial reflectant

Imagini fantom

3.2. Reverberaii superficiale - cnd suprafaa reflectogen este situat n apropierea tegumentelor, pot surveni ecouri repetitive multiple

benzi ecogene paralele care sunt situate etajat, dinspre planul superficial spre profunzime

Reverberaii superficiale

3.3. Artefactul de emisie secundara (n coad de comet ) imaginea de con luminos, eventual cu striaii transversale (ring-down artifact) care apare distal de un coninut hidroaeric intestinal

Artefactul n V - cauzat de imaginea ecodens a conglomeratelor de cristale (colesteroloz, renale, urinare)

prelungiri ecogene ascuite, cu baza superficial i vrful spre profunzime, situat imediat n spatele unei structuri ecodense de dimensiuni mici

Artefactul n V

3.4. Imaginea n oglind - dac fasciculul de ultrasunete ntlnete o interfa reflectogen curb i concav (diafragmul), o parte din el se va reflecta spre transductor, iar o parte, n alte direcii- vor ntrzia o parte din ecouri imaginea rezultat, aproape identic cu prima, va fi plasat n profunzimea primei imagini

Imaginea n oglind

Imaginea n oglind

4. Artefacte de velocitate
4.1. Artefactul de sediu(viteza) - viteza propagrii ultrasunetelor n majoritatea esuturilor este constant, de 1540 m/, dar mai redusa in mediu lichid, tesut adipos (de numai 600 m/s n implantele de silicon).

un ecou se va ntoarce mai trziu la transductor dac strbate o structur in care US sunt conduse cu viteza mai redusa, iar imaginea rezultat va fi situat mai n profunzime dect se afl n mod real (protezelor de silicon, chiste, lipoame),

Artefactul de sediu (viteza)

4.2. Dedublarea imaginii - refractia - fasciculul de ultrasunete sufer un proces de refracie atunci cnd traverseaz esuturi diferite din punctul de vedere al velocitii. Fasciculul rezultat din refracie ptrunde mai departe n profunzime. poate constitui cauza unei imagini vecine imaginii de baz

Refractia

Refractia - dedublarea

Dedublarea

5. Artefactul de volum partial

Ecourile receptionate provin nu numai din centrul, ci si din periferia fasciculului.

Artefactul de volum partial

MEDIEREA ECOGENITATII !!

Artefactul de lobi laterali

Fasciculele secundare de US au directii diferite fata de cel primar, iar daca intalnesc structuri intens reflectogene pot genera ecouri false proiectate pe imagine.