Sunteți pe pagina 1din 55

COLECTII PERITONEALE

Dr. Sorin Pop


Clinica Medicala I UMF Iuliu Hatieganu Cluj-Napoca

ANATOMIA PERITONEULUI
Supramezocolice drepte: subfrenic subhepatic anterior subhepatic posterior (Morrison) subhepatic subfrenic bursa omental gutierele paracolice mezenterico-colice stng i dreapt fundul de sac Douglas paravezicale supravezical

stngi:

Submezocolic Pelvis

METODOLOGIE DE EXAMINARE
transductor de 3,5 MHz + 7,5 MHz pentru leziunile superficiale (ex. peritoneul parietal); pacient a jeun (~ 8 ore); pozitia pacientului: decubit dorsal sau decubit lateral; examen laborios cu urmarirea atenta a recesurilor; sectiuni ecografice clasice: transversale, transversale recurente, sagitale, coronare;

-repere anatomice Etajul supramezocolic drept:


fereastra: parenchimul hepatic spatiul subfrenic: diafragmul, fata diafragmatica a ficatului spatiul subhepatic: fata viscerala a ficatului, colecistul, anse intestinale, rinichiul drept

Etajul supramezocolic stang:


fereastra: parenchimul splenic, lobul stang hepatic diafragnul, lobul stang hepatic, splina, peratele gastric anterior

-repere anatomice Bursa omentala:


fereastra: parechimul splenic, rinichiul stang in sectiuni coronare; fereastra realizata prin distensia stomacului cu apa;

Etajul inframezocolic:
gutierele paracolice intre peretele abdominal si colonul ascendent sau descendent;

Peritoneul pelvian:
raportul cu vezica urinara, rect, uter

COLECTII PERITONEALE
analizam:
tipul colectiei; localizarea exacta; cantitatea de lichid prezenta;

Colectii peritoneale:
libere = ascita localizate: abcese, hematoame, colectii seroase postoperator etc.;

COLECTII LIBERE IN CAVITATEA PERITONEALA


I. Cauze de ascita fara lezarea peritoneului:
1. Hipertensiunea portala 2. Hipoalbuminemia 3. Caze diverse: afectiuni ovariene, pancreatite acte / cronice, etc.

COLECTII LIBERE IN CAVITATEA PERITONEALA


II. afectiuni peritoneale care evolueaza cu ascita:
1. Infectii peritoneale; 2. Neoplasme; 3. Peritonite granulomatoase; 4. Vasculite; 5. Peritonite sclerozante;

Diagnostic ecografic

Colectie in Douglas

Diagnostic ecografic

Colectie la nivelul spatiului Morison

Diagnostic ecografic

Colectie la nivelul spatiului Morison

Diagnostic ecografic

Diagnostic ecografic

Diagnostic ecografic

semnul aripilor de fluture Weill (buterfly sign)

Diagnostic ecografic

Diagnostic ecografic

ligamentele largi

Diagnostic ecografic

VU VU

Diagnostic ecografic
Caracteristicile ecografice ale ascitei.
ascita se deplaseaza in spaiul peritoneal in funcie de poziia bolnavului. se insinueaza intre organe, nu le disloc, nu realizeaza efect de masa ansele intestinale plutesc (floteaz) central in ascit i nu sunt deplasabile periferic (figura 4) ascita este mai bine vizualizat in poriunile declive ale peritoneului.

Diagnostic - natura lichidului de ascita


hemoperitoneu

ecouri milimetrice flotante

Diagnostic - natura lichidului de ascita

hemoperitoneu

Diagnostic diferential
1. Colectii pleurale

Diagnostic diferential
1. Colectii pleurale

Diagnostic diferential
1. Colectii pleurale

Diagnostic diferential
1. Colectii pleurale

Diagnostic diferential
2. Formatiuni chistice

Diagnostic diferential
2. Formatiuni chistice

Forme particulare - hemoperitoneu -

Pneumoperitoneul

Pneumoperitoneul

Pneumoperitoneul - diagnostic diferential -

Carcinomatoza peritoneala

Carcinomatoza peritoneala

Carcinomatoza peritoneala

Carcinomatoza peritoneala

Carcinomatoza peritoneala

aI

psoas

COLECTII PERITONEALE LOCALIZATE


colectii subfrenice; colectii subhepatice; colectii perisplenice; colectii localizate interileal; colectii pelviene

Colectii subfrenice

Colectii subfrenice

Colectii subfrenice
- diagnostic diferential cu colectii subcapsulare hepatice

Colectii subhepatice

Colectii perisplenice

Colectii intraperitoneale postoperatorii


colectii seroase sterile < 7-8 zile postoperator, maxim 12 zile; colectiile steriele nu au efect de masa, nu sunt sub tensiune; colectie > 12 zile postoperator = patologica;

urmarire in dinamica + punctie ecoghidata;

Colectii intraperitoneale postoperatorii

Colectii intraperitoneale postoperatorii

Corpi straini intraperitoneali

Corpi straini intraperitoneali

INDICATIILE ECOGRAFIEI PERITONEALE


mrirea de volum a abdomenului durerea abdominal localizat, insoit sau nu de modificri locale sindromul ascitic sindrom infecios cu manifestri clinice de suferin abdominal suspiciune de colecii localizate peritoneale colecii postoperatorii (monitorizare) traumatisme abdominale carcinomatoza peritoneal diagnosticul diferenial al formaiunilor palpabile (solid / lichid) ecoghidarea punciei exploratorii ecoghidarea drenajului percutan al unor colecii definite

PERETELE ABDOMINAL
Metodologie de examinare:
transductor de 5-7,5 MHz; examinare sistematica a intregii regiuni anterolaterale;

anatomie ecografica:
tegument, tesut subcutanat; plan muscular si aponevrotic; tesut preperitoneal; peritoneul parietal;

- anatomie ecografica -

- anatomie ecografica -

- anatomie ecografica -

- anatomie ecografica -

- patologie -

ruptura musculara a dreptului abdominal

- patologie -

SFARSIT

Inapoi la Cuprins