STENOZA

POSTCAUSTICA
 Consideratii generale

 Ingestia de solutii concentrate acide

sau alcaline sau substante solide
 In scop suicidal sau accidental
 Mai frecvent la copii
 Patologie
 Substante alcaline - necroza de lichefiere a
peretelui esofagian prin:
- dizolvarea proteinelor si colagenului
- saponificarea grasimilor
- deshidratare tisulara
- tromboza vaselor mici
- leziuni adanci ale peretelui pana la perforatie si
mediastinita
 Patologie
 Substante acide - necroza de coagulare prin:
- escare uscate ce reprezinta un strat protector
pentru tesuturile subjacente
- cantitati mari de substanta inghitita care poate
produce si leziuni gastrice mai ales antrale pana la
perforatie
 Substante solide caustice: -
prin aderenta la mucoasa faringo-esofagiana
(stramtori) pot produce leziuni limitate care sa fie
urmate de stenoze unice sau etajate
 Evolutie
 Trei faze:

1. Necroza acuta (prima saptamana) -

necroza mucoasei
- coagularea proteinelor
2. Ulceratii ale peretelui prin detasarea
necrozelor, granulare (urmatoarele doua
saptamani)
3. Cicatrizare (pana la 9-12 luni)
 Tablou clinic
 Identificarea anamnestica a ingestiei substantei
corozive:
- edemul inflamator al buzelor, cavitatii bucale
si orofaringelui in faza acuta
- dureri retrosternale
- disfagie progresiva cu remisiune in faza a doua
- hipersalivatie cu dificultatea inghitirii salivei
 Explorari imagistice

Radiologice Endoscopice
Grade Definitie Aspecte endoscopice

Gradul Leziunea Edem, hiperemie si

I superficiala a descuamare a mucoasei
mucoasei

Gradul Leziune pana la Necroza mucoasei,

II stratul muscular ulceratii, pseudo
care poate fi partial membrane, zone de
afectat granulatie; mici focare
hemoragice

Gradul Leziune a peretelui Necroze tisulare cu

esofagian in intregime ulceratii adanci, escare si
III
si/sau leziuni gastrice perforatii
cu extensia la tesuturi
adiacente
 Diagnostic pozitiv

 Ingestia substantei caustice in anamneza

 Arsuri ale buzelor si cavitatii bucale in faza
acuta
 Disfagie si dureri retrosternale
 Diagnostic diferential
 Ingestia substantei caustice nu
reiese din anamneza:
- cancerul esofagian
- cardiospasm (achalazia)
- diverticuli esofagieni
- esofagita de reflux
- hernia hiatala
 Asocierea ingestiei substantei
corozive cu o patologie esofagiana
preexistenta
 Tratament

 Medical
 Dilatatii esofagiene - rezultate bune 78% (in
stenoze partiale si limitate)
 Chirurgicalgastrostoma

 stent esofagian
esofagoplastie
 Tratament
In functie de timpul scurs de la ingestia
substantei caustice:
- din I zi- dieta cu lichide (daca
deglu-
titia este posibila)
- din primele zile- corticoterapie,
antibioterapie (pana in sapt. 3-6)
- in I-a sapt.- endoscopie
- din a II-a sapt.- prima examinare
cu bariu (bariu pasaj)
 Tratament chirurgical-
esofagoplastie

 Mijloace tehnice

 coloesofagoplastie - variante
 tub gastric (Gavriliu) - variante
 intestin subtire
Coloesofagoplastie
Ileocoloesofagoplastie