MUCTURILE DE ARPE

MUCTURILE DE ARPE EPIDEMIOLOGIE

Exist aproximativ 3000 de specii de erpi Din punct de vedere medical - 375 de specii de erpi veninoi erpii aparin Clasei Reptilia, Ordinul Squamata, Subordinul Serpientes
Sunt cuprini n 11 familii din care 5 sunt de erpi veninoi

MUCTURILE DE ARPE EPIDEMIOLOGIE

Familii i specii reprezentative: Colubridae: Boomstang, arpele pasre Elapidae arpele coral, cobrele, kraits, mambas si majoritatea erpilor Australieni Hydrophiidae erpii de mare, anacondele Viperidae Viperele, nprca si aspida Crotalidae arpe cu clopoei, Fer-de-lance, Bushmaster, arpele cap de cupru

Comparaia anatomic general a erpilor veninoi

Colubridae: coli posterior Elapidae: coli frontali, maxilar fix Viperidae: coli frontali, maxilar mobil

Mucaturile de arpe

Factori determinami ai riscurilor nveninrii oamenilor dde diferitele tipuri de erpi:

toxicitatea/potena veninului eficiena mucturii agresivitatea arpelui

Riscul mucturilor de arpe in Statele Unite

60-80% mucturi care apar la diferite persoane, care prin propria decizie ating erpi i se expun la risc restul sunt mucturi accidentale, majoritatea la extremitatea inferioar a corpului

Scopurile veninului de arpe

Imobilizarea pradei nceperea procesului de digestie Respingerea altor prdtori

Clasificarea funcionala a compoziiei veninului de arpe

Neurotoxine majoritatea ageni paralitici caracteristic cobrelor i erpilor de mare Miotoxine determin necroz tisular Hemotoxine cauzeazp coagulopatii toxina principal a viperelor cu corn Toxine active local cauzeaz necroz tisular i flictene

Componentele veninului de arpe

Majoritatea sunt complexe, amestec multicomponent: enzime proteolitice colagenaze hialuronidaz fosfolipaz lactat dehidrogenaz acetilcolinesteraz nucleotitaze steroizi elemente anorganice: Zn, Mg histamin, bradikinine, serotonin aminopolizaharide

Vipera cu corn Caracteristici

Corn situat intre ochi i narine Cap plat triunghiular ascuit Pupile verticale Coli curbai (de obicei doi; uneori 1-4) erpii cu clopoei au clopoei la capt erpii coral Cap rotund, bot negru Benzi roii i negre separate prin inele albe sau galbene Red on black: venom lack; red on yellow: kill a fellow

Caracteristicile viperelor cu corn

Surde, vedere slab, nu diferenieaz culori Sim olfactiv i al vibraiilor excepionale Se hrnesc noaptea-puin active n timpul zilei Veninoase de la natere Strict carnivore Pot srii pan la o nalime de 1, 5 m Triesc n jur de 30 ani

Aparatul veninos la viperele cu corn

Glanda veninoas-gland salivar mopdificat Canalele cu venin ptrund prin anuri la nivelul dinilor Colii se retract sau coboar cand arpele si nchide gura La o muctur glanda cu venin elibereaz ntre 25+75% din cantitatea total de otrav arpele are un anumit control asupra cantitii de venin eliberate la o muctur-injecteaz o cantitate mai mare de venin ntr-o victim mai mare erpii mici au o cantitate de venin mai mic decat erpii mari Dac colul se rupe, acesta va fi nlocuit n scurt timp

Aciunile majore ale veninului de viper cu corn

Leziune/necroz tisular local Coagulopatii

trombocitopenie fibrinoliz

Hemoliz Leziune de perete vascular-capilar

Complicaiile nveninrii cu veninul viperei cu corn

Hipertensiune, care poate evolua spre oc Edem pulmonar-sindrom de detres respiratorie CID/fibrinoliz Insuficien renal acut prin:
rabdomioliz fasciculaii anemie hemolitic

Manifestrile coagulopatiei pacientului nveninat

Sangerare la locul mucturii Hematurie Epistaxis Melen Peteii/purpur

Secvena apariiei semnelor i simptomelor locale i regionale dup muctura viperei cu corn

Durere Tumefiere/edem Echimoz Fasciculaii Vezicule Necroz tisular

Simptomele sistemice dup muctura viperei cu corn

Furnicturi periorale Amorirea extremitilor i scalpului Gust metalic n gur Greuri vrsturi Slbiciune Transpiraii Paliditate Coagulopatii Convulsii, paralizie

Semnele i simptomele nveninrii arpelui cap de cupru

Durere proximal Parestezii ale extremitilor Gust amar Greuri Ameeli Edem i echimoz la locul mucturii cu progresie proximal Nr. trombocite si indicele de protrombin normale Rabdomioliz normal

Semnele i simptomele dup muctura aropelui cu clpoei

Asemntoare celor care apar celor dup muctura arpelui cap de cupru cu excepia: Vrsturi i alte semne i simptome sistemice debut rapid, trombocitopenie sever sangerare la locul mucturii flictene hemoragice necroz tisular gust metalic CID rabdomioliz sever

Durere uoar+/- parestezii la locul mucturii Bloc nervos periferic Ptoz palpebral/v4edere netoat Slbiciune muscular Hipersalivaie/greuri/dispnee Poate evolua spre paralizie diafragmatic i insuficien respiratorie Cobrele produc aceleai efecte+efect cardiotoxic

Semnele i simptomele dup muctura Elapidaelor (arpele coral)

Confirmarea diagnosticului de muctur de arpe veninos

Istoric care confirm muctura Marc traumatic determinat de muctur-puncte de ptrundere a dinilor
1-4 (multiple dac arpele a mucat de mai multe ori) dac marca trqaumatic este reprezentat de mai multe coloane de mucturi-arpe neveninos

Semne locale+/- sistemice de nveninare

Segvena standard de terapie pentru muctura de viper cu corn