Nefropatii

tubulointerstitiale
in boli metabolice
Nefropatia urica
Acidul uric

- Rezultat din metabolismul purinelor
- Solubilitate limitata, dependenta de pH:
- acid: acid uric in urina (pH = 5)
- bazic: urat in spatiul extracelular (pH = 7,4)
Nefropatia urica
Nepropatia urica
- NTI urica acuta
- NTI urica cronica
- litiaza urica
Nefropatia urica
Nefropatia urica acuta
Cauze
- sindrom de liza tumorala
- pre-eclampsie/eclampsie
- tratament cu Ciclosporina in transplantul renal

Nefropatia urica acuta
Patogenie
- obstructie tubulara prin cristale de urat si acid uric in
conditii de hiperuricemie acuta
- creste presiunea tubulara
- creeste presiunea in reteaua venoasa intrarenala creste
rezistenta vasculara, scade FSR
- scade RFG
Nefropatia urica acuta
Diagnostic
- Hiperuricemie > 15 mg/dl
- Retentie azotata
- LDH seric crescut masa tumorala mare
- Urina:
- cristale de acid uric si monourat sodic
- acid uric urinar 150 200 mg/dl
- acid uric/creatinina > 1
Nefropatia urica acuta
cristale de acid uric
Nefropatia urica acuta
Tratament
-Allopurinol (Milurit) inhiba xantin oxidaza
- cu 2 5 zile inainte de cura citostatica
- 300 600 mg/zi
- reducerea dozei in IRC
- Hidratare cu solutie salina 3 5 l/zi
- Diuretice de ansa
- Alcalinizarea urinii
- Acetazolamida
- NaHCO3 in corectia hiperuricemiei
- Rasburicase (Elitek) urat oxidaza recombinanta
- Dializa
Nefropatia urica cronica
Cause
- Hiperuricemia si guta
- Deficite enzimatice ereditare
Nefropatia urica cronica
Patogenie
- Hiperuricemie + uricozurie:
cristale intratubulare obstructie intratubulara
ruptura MBT extravazare in interstitiu
reactie granulomatoasa + fibroza in interstitiu
- Precipitarea acidului uric
- pH acid (tubi) cristale birefringente de acid uric
- pH alcalin (interstitiu) saruri urat amorf
- Hiperuricemia factor de risc pentru boala renala cronica
- tulburari ale autoreglarii renale afectarea AAF
- duce la: HTA, microalbuminurie, IRC
Nefropatia urica cronica
Histologie
- Scleroza vasculara
- Reactie inflamatorie si fibroza interstitiala
- Degenerescenta / atrofie tubulara
- Cristale de acid uric/urat in tubii renali
Scleroza vasculara, fibroza interstitiala, atrofie tubulara (HE)
Cristale de acid uric intratubular, degenerescenta tubulara,
reactie inflamatorie si fibroza interstitiala. (HE x200)
Cristale de acid uric intratubular, cu aspect refringent in
lumina polarizata. (HE x 400)
Nefropatia urica cronica
Clinica
- Guta
- HTA
- Litiaza renala urica
- Pielonefrita cronica litiazica
- Afectarea functiei renale
Nefropatia urica cronica
Paraclinic
- Hiperuricemie
- Hiperuricozurie
- Hematurie
- Proteinurie de tip tubular
- Cristale acid uric si monourat sodic in urina
- Disfunctie tubulara afectarea capacitatii de concentrare
a urinii
Nefropatia urica cronica
Tratament
- Reducerea aportului de purine
- Hidratare +/- alcalinizarea urinii
- Inhibitori xantin-oxidaza
Allopurinol 50 300 mg/zi
Febuxostat 40 80 mg/zi
- Reducerea altor factori de risc: HTA, DZ, obezitate etc
Nefropatia hipokaliemica
Nefropatia hipokaliemica
Definitie si epidemiologie

- Nefropatie ereditara sau dobandita, care apare in
contextul scaderii cronice a concentratiei potasiului seric
sub 3 mmol/l
- Durata medie a expunerii: 3,5 9 ani

Nefropatia hipokaliemica
Patogenie
- Severitatea leziunilor - proportionala cu durata expunerii
- vacuolizarea tubilor renali - TCP
- chiste
- fibroza interstitiala si atrofie tubulara
- vasoconstrictie ischemie renala
- hiperamoniemie acidoza proliferare celulara

Nefropatia hipokaliemica
Vacuolizarea tubilor renali si fibroza interstitiala.
(Tricrom Mason x400)
Nefropatia hipokaliemica
Manifestari clinice

Scaderea responsivitatii TC la vasopresina scaderea
capacitatii de concentrare a urinii
- Poliurie
- Nicturie
- Polidipsie
Nefropatia hipokaliemica
Tratament
- Administrarea de saruri de potasiu
- Tratarea cauzei

! Manifestarile sunt in general reversibile dupa corectarea
hipokaliemiei
Nefropatia hipercalcemica
Nefropatia hipercalcemica
Definitie si epidemiologie

Hipercalcemia/hipercalciuria poate induce modificari
- Acute ischemie tranzitorie
- Cronice nefrita interstitiala
Nefropatia hipercalcemica
Patologie

- Degenerescenta si necroza tubulara

- Depozite de calciu
- Initial in tubii din medulara renala
- Ulterior in tubii corticali si interstitiu

- Infiltrat inflamator cu mononucleare
Nefropatia hipercalcemica
Atrofie tubulara, fibroza interstitiala, infiltrat limfocitar
(PAS x100)
Nefropatia hipercalcemica
Depozite dense de calciu la nivelul MBT ingrosate a tubilor
atrofici si in zonele fibrotice din interstitiu (von Kossa x100)
Nefropatia hipercalcemica
Placi de calciu intraluminal la nivelul tubilor atrofici. Depozite
granulare de calciu in peretele arterial (von Kossa x400)
Nefropatia hipercalcemica
Manifestari clinice

Defect de concentrare a urinii
Disfunctie renala
- Acuta ischemie tranzitorie
- Cronica nefrita interstitiala
Nefropatia hipercalcemica
Nefrocalcinoza la nivelul medularei renale (ecografic)
Nefropatia hipercalcemica
Nefrocalcinoza la nivelul medularei renale (radiologic)
Nefropatia hipercalcemica
Tratament

Hiprecalcemia acuta
- Solutii saline
- Furosemid
- Corticosteroizi scaderea resorbtiei intestinale si
activitatea vitaminei D
Nefropatia hipercalcemica
Tratament

Hiperparatiroidism
- Paratiroidectomie
- Cinacalcet -

Boli maligne chimioterapie

Resorbtia osoasa
Calcitonina
Bisfosfonati
Nefropatia hipercalcemica
Tratament

Reducerea excretiei renale de calciu
- Diuretice tiazidice
- Restrictie de sare
- Citrat de potasiu

Cresterea solubilitatii Ca urinar suplimente cu K si Mg