Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
• Interesare glomerulara
- toti glomerulii (difuza)
- unii glomeruli (focala)
- extensia bolii pe glomerulii interesati: localizata (segmentala)
sau generala
• Interesare celulara
- cresterea numarului de celule (proliferativa)
- acumulare de neutrofile (exudativa)
• Leziuni celulare
- necroza celulara vizibila in microscopie optica (necrotizante)
- leziuni ultrastructurale vizibile la microscopie electronica
(ingrosare a membranei)
• Modificari ale componenteleor glomerulare non-celulare
- acumulare de matrice (hialinoza) sau depozite imune
- locul depunerii (mesangial, subendotelial, subepitelial)
Bolile Renale - Glosar
- Focale:
- sunt afectati o parte din glomeruli (50-80%)
- Difuze:
- sunt afectati majoritatea glomerulilor (>80%)
- Segmentale:
- sunt afectate numai unele parti dintr-un glomerul
- Globale:
- este afectat glomerulul in intregime
M. Voiculescu - 2002
Bolile Renale - Glosar
2. Aspecte histologice
- Scleroza:
- leziune continand material fibrilar rezultat din cresterea
matricei mesangiale si/sau colapsul si condensarea
membranei bazale. Coloratii folosite: eozina, PAS.
- Fibroza:
- leziune continand fibre de colagen care spre deosebire de
scleroza nu se coloreaza cu PAS.
- Hialinoza:
- leziune acelulara, fara structura evidenta la microscopie
optica, contine glicoproteine. Coloratii folosite: eosina, PAS si
tricrom. M. Voiculescu - 2002
Bolile Renale - Glosar
3. Aspecte histologice
- Necroza glomerulara:
- fragmentarea nucleilor si/sau ruperea membranei bazale
glomerulare, asociata cu prezenta unui material bogat in
fibrina.
- Semilune celulare:
- proliferarea a minimum 2 straturi celulare epiteliale si
inflamatorii in spatiul Bowman plus fibrina.
- Semilune fibroase:
- prezenta de material fibros in spatiul Bowman.
M. Voiculescu - 2002
Bolile Renale
I. Boli Glomerulare
II. Boli Tubulointerstitiale
III. Boli Vasculare
IV. Boli Obstructive
V. Boli Chistice
VI. Malformatii
VII. Tumori
M. Voiculescu - 2002
Bolile Renale
Clasificarea glomerulopatiilor
I. Glomerulopatii primitive
II. Glomerulopatii secundare
M. Voiculescu - 2002
Sediul celular al leziunilor in glomerulonefrite
Celula endoteliala
Lumen
Prezenta unei cantitati anormale de proteine sau celule sugereaza patologie glomerulara
Sediul celular al leziunilor in glomerulonefrite
Celula endoteliala
Celula epiteliala
Lumen
Prezenta unei cantitati anormale de proteine sau celule sugereaza patologie glomerulara
Sediul celular al leziunilor in glomerulonefrite
Membrana bazala
Celula endoteliala
Celula epiteliala
Lumen
Prezenta unei cantitati anormale de proteine sau celule sugereaza patologie glomerulara
Sediul celular al leziunilor in glomerulonefrite
Celula mezangiala
Membrana bazala
Celula endoteliala
Celula epiteliala
Lumen
Prezenta unei cantitati anormale de proteine sau celule sugereaza patologie glomerulara
Sediul celular al leziunilor in glomerulonefrite
Prezenta unei cantitati anormale de proteine sau celule sugereaza patologie glomerulara
Sediul celular al leziunilor in glomerulonefrite
Celula mezangiala
Membrana bazala
Celula endoteliala
Celula epiteliala
Lumen
Leziuni de celule endoteliale
GN asociata infectiilor
GN mezangiocapilara
GN cu Atc. anti MBG
Nefrita lupica clasa III si IV OMS
Vasculite
Crioglobulinemii
Sindromul hemolitic uremic
Sediul celular al leziunilor in glomerulonefrite
Lumen
Sediul celular al leziunilor in glomerulonefrite
Celula mezangiala
Membrana bazala
Celula endoteliala
Celula epiteliala
Lumen
Leziuni de celule epiteliale
Nefropatia membranoasa
GN cu leziuni minime
GSFS
Nefrita lupica clasa V OMS
Nefropatia diabetica
Bolile Renale
I. Glomerulopatii primitive
A. GMP cu leziuni minime
B. GMP focal / segmentala
C. GMP difuze
I. GMP proliferative
- GMP proliferativ mezangiala
- GMP proliferativ endocapilara
- GMP mesangiocapilara (membranoprolifearativa):
Tip 1
Tip 2
Tip 3
II. GMP membranoase
III. GMP sclerogene
D. Glomerulopatii neclasificabile M. Voiculescu - 2002
Bolile Renale
1. LES
2. Sclerodermia sistemica
3. S.Henoch-Schonlein
4. Poliarterita nodoasa
5. Dermatomiozita
6. S.Sjogren
7. B. mixta (s. Sharp)
8. B. Wegener
9. S. Goodpasture
10. Poliartrita reumatoida
11. Crioglobulinemia mixta esentiala
12. Nefropatia IgA (B.Berger)
13. Sarcoidoza M. Voiculescu - 2002
Bolile Renale
M. Voiculescu - 2002
Bolile Renale
M. Voiculescu - 2002
Bolile Renale
J. GMP postiradiere
K. Posttransplant
1. GMP din rejetul acut
2. GMP din rejetul cronic
M. Voiculescu - 2002
Sindroamele Renale
Prof. Dr. M. Voiculescu
Centrul de Medicina Interna – Nefrologie
Institutul Clinic Fundeni
Bolile Renale
M. Voiculescu - 2002
Clasificarea clinica a glomerulonefritelor
• Anomalii asimptomatice ale probelor urinare
- proteinurie subnefrotica si/sau hematurie microscopica fara
insuficienta renala, edeme sau hipertensiune
Clasificarea clinica a glomerulonefritelor
• Anomalii asimptomatice ale probelor urinare
- proteinurie subnefrotica si/sau hematurie microscopica fara
insuficienta renala, edeme sau hipertensiune
• Sindrom nefritic
- hematurie si proteinurie cu debut recent, insuficienta renala,
retentie de sare si apa hipertensiune
Clasificarea clinica a glomerulonefritelor
• Anomalii asimptomatice ale probelor urinare
- proteinurie subnefrotica si/sau hematurie microscopica fara
insuficienta renala, edeme sau hipertensiune
• Sindrom nefritic
- hematurie si proteinurie cu debut recent, insuficienta renala,
retentie de sare si apa hipertensiune
• Sindrom nefritic rapid progresiv
- progresiunea catre insuficienta renala in zile-saptamani, de
cele mai multe ori cu debut de tip nefritic, asociate tipic cu prezenta
semilunelor la biopsia renala
Clasificarea clinica a glomerulonefritelor
• Anomalii asimptomatice ale probelor urinare
- proteinurie subnefrotica si/sau hematurie microscopica fara
insuficienta renala, edeme sau hipertensiune
• Sindrom nefritic
- hematurie si proteinurie cu debut recent, insuficienta renala,
retentie de sare si apa hipertensiune
• Sindrom nefritic rapid progresiv.
- progresiunea catre insuficienta renala in zile-saptamani, de
cele mai multe ori cu debut de tip nefritic, asociate tipic cu prezenta
semilunelor la biopsia renala
• Sindrom nefrotic
- proteinurie de rang nefrotic, hipoalbuminemie, hiperlipidemie,
edeme, predispozitie catre accidente trombotice si infectii
Clasificarea clinica a glomerulonefritelor
• Anomalii asimptomatice ale probelor urinare
- proteinurie subnefrotica si/sau hematurie microscopica fara
insuficienta renala, edeme sau hipertensiune
• Sindrom nefritic
- hematurie si proteinurie cu debut recent, insuficienta renala,
retentie de sare si apa hipertensiune
• Sindrom nefritic rapid progresiv
- progresiunea catre insuficienta renala in zile-saptamani, de
cele mai multe ori cu debut de tip nefritic, asociate tipic cu prezenta
semilunelor la biopsia renala
• Sindrom nefrotic
- proteinurie de rang nefrotic, hipoalbuminemie, hiperlipidemie,
edeme, predispozitie catre accidente trombotice si infectii
• Sindrom nefritic cronic
- proteinurie persistenta cu sau fara hematurie cu afectare
progresiva a functiei renale
Bolile Renale
M. Voiculescu - 2002
Bolile renale
Microscopie optica
M. Voiculescu - 2002
Bolile Renale
- Aspect histologic:
- GMN difuza proliferativ endocap
- GMN difuza mesangiala
- GMN difuza mezangiocapilara
- GMP difuza sclerogena
- GMP cu depozite dense
- GMP necrotizanta / focal proliferativ
- GMP lupica
- GMP Henoch-Schonlein
- GMP poliarterita nodoasa
- GMP Wegener
- Nefropatia IgA
- Sindrom alport
M. Voiculescu - 2002
Bolile Renale
M. Voiculescu - 2002
Bolile renale
Anatomie patologica
Microscopie optica:
Bolile renale
Anatomie patologica
Microscopie optica:
Bolile renale
Anatomie patologica
Microscopie optica:
Bolile renale
Anatomie patologica
Microscopie optica:
Bolile renale
Anatomie patologica
Microscopie optica:
Bolile renale
Anatomie patologica
Microscopie optica:
Bolile renale
Anatomie patologica
Imunofluorescenta:
Bolile Renale
- Aspect histologic:
- GMP difuza proliferativa endocap.
- GMP difuza cu semilune
- GMP difuza mezangiocapilara cu semilune
- GMP difuza membranoasa cu semilune
- S. Goodpasture
- S. Henoch-Schonlein
- boala depozitelor dense cu semilune
- LES
- polialterita nodoasa
- B. Wegener
- criglobulinemia mixta
- S. hemolitic-uremic
- HIV M. Voiculescu - 2002
Bolile Renale
M. Voiculescu - 2002
Bolile Renale
- Aspect histologic:
- GMP difuza proliferativa si scleroz.
- GMP difuza mesangiala
- GMP IgA
- GMP difuza membranoasa
- Glomeruloscleroza focal segmentala
- LES
- Glomeruloscleroza diabetica
- Amiloidoza
- S. Alport
- GMP fibrilara
- Microangiopatie tromotica
M. Voiculescu - 2002
Bolile Renale
4. Sindrom nefrotic
- Definitie - sindrom caracterizat prin:
- proteinurie > 3,5 g / 24 h
- hipoalbuminemia
- edeme
- hipercolesterolemia
M. Voiculescu - 2002
Bolile Renale
M. Voiculescu - 2002
Bolile Renale
Proteinuria
Hipoalbuminemia
M. Voiculescu - 2002
Bolile Renale
Edemele
- sunt secundare
- hipoalbuminemiei presiunea coloidoncotica
- volum circulant retentie de Na + H2O
- leziuni renale ischemice retentie de Na+ H2O
- nivelul lipiduriei coreleaza cu nivelul proteinuriei si nu cu
cel al lipemiei
M. Voiculescu - 2002
Bolile Renale
Hiperlipemia
- hipercolesterolemia
- hipertrigliciridemia
- chilomicroni crescuti
- fosfolipide
- invers corelata albuminemiei
- mecanisme:
- creste sinteza hepatica
- scade catabolismul
M. Voiculescu - 2002
Bolile Renale
Absolute Relative
Pacient necooperant Azotemie severa
Rinichi unic congenital Anomalii anatomice renale (ex.
anevrism arterial)
HTA moderata / severa Sarcina
necontrolata
Diateza hemoragica Medicamente ce perturba
necontrolata hemostaza
M. Voiculescu - 2002
Bolile Renale
Complicatiile PBR
Complicatii Frecventa
Hematurie macroscopica 2-7
Hematoame perirenale evidente clinic 0,2 – 2,9
Hemoragie masiva necesitand transfuzii 0,4 – 2,9
Hemoragie ce necesita embolizare selectiva Necunoscuta
Hemoragie ce necesita interventie chirurgicala 0 – 0,3
Deces 0 – 0,1
M. Voiculescu - 2002
Bolile Renale
Volum circulant
Baroreceptori
Cascada hormonala
Raspuns Aviditate
hemodinamic Repletie volumica volumetrica
M. Voiculescu - 2002
Bolile Renale
Filtrare
Reabsorbtie proximala
Creste Scade
Reabsorbtie brat gros
ascendent al Ansei Henle
A II A II
Livrare la nivelul Macula densa
Ca
cAMP
M. Voiculescu - 2002