Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Ardeleanu Denis
MARILE SINDROAME RENALE
Bolile renale au o expresie clinic larg cu
manifestri la nivelul diferitelor aparate i
sisteme
Marile sindroame renale, prezente n tabloul
clinic al nefropatiilor pot fi sistematizate astfel
Sindromul urinar
Sindromul reteniei hidrosaline
Sindromul cardiovascular
Sindromul umoral
Sindromul neuropsihic
MARILE SINDROAME RENALE
Sindromul urinar
Sindromul urinar include totalitatea
modificrilor evideniabile cu ocazia examenului
urinei. Cuprinde:
modificri cantitative
modificri de culoare i aspect ale urinei
modificri ale densitii
prezena elementelor patologice
modificri ale sedimentului urinar
MARILE SINDROAME RENALE
Sindromul reteniei hidrosaline
Sindromul reteniei hidrosaline se manifest
prin apariia edemului renal:
iniial localizat la pleoape, fa, organele genitale
externe, regiunea maleolar, apoi generalizat pn
la anasarc
mai accentuat dimineaa (matinal)
alb
moale
MARILE SINDROAME RENALE
Sindromul cardiovascular
Sindromul cardiovascular este caracteristic nefropatiilor
care evolueaz cu hipertensiune arterial:
glomerulonefrita acut difuz, glomerulonefrite cronice,
IRC, stenoza de arter renal
Manifestri cardiovasculare:
hipertensiune arterial (cu creterea mai ales a valorilor
tensiunii arteriale diastolice)
bradicardie
accentuarea zgomotului II n aria de auscultaie a aortei
dispnee de efort sau de repaus (pn la edem pulmonar
acut)
Manifestri cerebrale:
cefalee
ameeli
tulburri de vedere, zgomote auriculare (acufene)
MARILE SINDROAME RENALE
Sindromul neuropsihic
Este consecina hipertensiunii arteriale din
diverse nefropatii, dar mai ales de edemul
cerebral determinat de retenia hidrosalin
cefalee intens
obnubilare com
convulsii tonico-clonice
vrsturi centrale
MARILE SINDROAME RENALE
Sindromul umoral
Cuprinde modificrile probelor de laborator
retenia azotat (creterea creatininei i ureei
serice)
diselectrolitemii (hipo- sau hiper- Na, K)
hipoproteinemie, hiperlipemie,
hipercolesterolemie (sindroame nefrotice)
hiperproteinemie cu disproteinemie (nefropatia
din mielomul multiplu)
Principalele sindroame in
bolile renale
Anomaliile urinare asimptomatice (hematuria,
proteinuria)
Insuficiena renal
acut
cronic
Sindromul nefritic acut
Sindromul nefritic cronic
Sindromul nefrotic
Hipertensiunea arteriala
Infectia urinar
Obstrucia urinar
Defectele tubulare renale
Litiaza renourinar
Anomaliile urinare izolate
(proteinurie, hematurie, leucociturie)
Hematuria
Hematuria reprezint excreia unui
numr anormal de eritrocite in urina
provenite deasupra sfincterului striat
al uretrei.
SEMIOLOGIA HEMATURIEI
Aspectul urinii
a) macroscopic (> 0,5 ml snge /l urin)
vizibil cu ochiul liber
- urina are culoare de la rou deschis, pn la rou nchis (brun),
uneori cu cheaguri de snge
- urina hematuric este tulbure i dup agitare formeaz o spum
alb, spre deosebire de alte urini roii (Hb-urie, Mgl-urie, porfirie,
medicamente: metamizol, amidopirin, fenolftalein, fenotiazine) n
care urina este limpede;
- lsat ctva timp ntr-un vas transparent se depune un sediment
roiatic n care se pot gsi cheaguri filiforme
b) microscopic (ocult)
n sedimentul urinar > 5 H/c, sediment Addis > 5000 H/min,
-aspect macroscopic nemodificat.
Cauze
H. izolate:
afectiuni ale tractului urinar si prostatei:
litiaza
tumori benigne si maligne
TBC
traumatisme
medicamente
prostatite
afectiuni ale parenchimului renal:
hematuria benigna recurenta
alte afectiuni
BPADA, alte boli chistice renale
post biopsie renala
in 100% din cazuri; macroscopica in 10% din cazuri
mai frecventa in biopsia grefei vs. rinichi nativ (9,9 vs. 4,8%)
Simptome asociate hematuriei
n funcie de etiologie
litiaz reno-uretral
durere colicativ,
- hematuria precede, concomitent, sau succede colicii
litiaz vezical
ntreruperea brusc a jetului micional
tumori
uneori primul i unicul simptom
-nedureroas
-spontan, caracter repetitiv, capricios
-micro sau macroscopic
Simptome asociate hematuriei
n funcie de etiologie
TBC
-asociat cu piurie i uroculturi sterile
-capricioas, nemodificat de repaus
GN
fr durere
-n GNA macroscopic (spltur de carne)
-n GNC - microscopic
Rinichi polichistic
-hematurie precoce, evoluie capricioas
-obstrucia cu cheaguri a ureterului colic reno-ureteral
Eseniale (2-5%)
-hematurie fr nici un alt simptom, fr nici o cauz aparent
Diagnostic diferenial
Alte coloraii roietice (urini hipercrome), dar limpezi:
pigmeni: Hb, Mglb, B, porfirine
substante medicamentoase: antipiretice, antibiotice
poluarea urinii cu snge genital (la femei): menstruaie, fibrom uterin,
Constatarea unei hematurii impune cercetarea: sediului i cauzei:
Sediu: proba celor 3 pahare :
-iniial, origine subvezical-uretro-prostatic
-terminal-origine vezical
-total-origine supravezical:renal sau prerenal
Hematuria
macroscopic n primul rnd excluderea unor cauze urologice (consult urologic,
cistoscopie,etc)
microscopic cauz medical (explorri paraclinice, ecografie, urografie, PBR)
cercetarea morfologiei eritrocitare :hematiile dismorfe (inelare, baston) originea
glomerular (cilindrii eritrocitari )
HEMATURIA
Algoritm de diagnostic
Evidentierea hematuriei
Teste calitative: sumar de urina
Teste cantitative: Addis, Stansfeld -Webb
Teste semicantitative: MO, prezenta hematiilor
dismorfice (microscopie in contrast de faza)
Proba Guyon (cele trei vase)
dac doar urina de la nceputul jetului este roie
(in primul vas) hematuria este de origine cervico-
prostatic;
daca ultimul jet este hematuric atunci sngele are
origine vezical;
dac in toate vasele urina este hematuric -
hemoragia este la nivel renal sau vezical (este o
apreciere relativa)
HEMATURIA
Algoritm de diagnostic
Evidentierea hematuriei
Hematurie nonglomerulara
2 posibilitati de hematurie nonglomerulara
Proteinurie
Intotdeauna glomerulara!
PROTEINURIA
Electroforeza proteinelor urinare
Glomerulara!
Tubulara!
PROTEINURIA
TIPIC ATIPIC
GNADPS
GN bact
GN virale
GN parazitare
Boli sistemice
Clinic
Tipic - GNADPS: la 10-14 zile de la
infecie streptoc. debut acut cu:
EDEME, HEMATURIE, OLIGURIE,
HTA
Paraclinic
SANGE :
- stigmate infectie (GNADPS)
- scaderea complementului
- imun: C , CIC, globuline
- sd. Inflamator: VSH, alfa2 glob, PCR
URINA:
proteinurie 1-3g/24h, neselectiva
hematurie micro/macro + cil. E + E dismorfe
densitate normala
evolutie spre vindecare de obicei
Sdr. nefritic cronic
De regul, continu sindromul nefritic acut,
rareori se instaleaz de la nceput cu alur
cronic
Caractere clinice:
evolueaz cu poliurie mult vreme
proteinurie persistenta, 0,5 2 g/zi
hematurie microscopica, persistenta
cilindrii granuloi sunt mai frecveni
edeme prezente doar n puseele acute
evolutive
HTA este mult mai frecvent i mai severa
BCR se instaleaz progresiv i este
ireversibil
evolutie spre IRC
SINDROM NEFRITIC
CRONIC
ETIOLOGIE : GN poststreptococic, GN infectiose, GN primitive
CLINIC : 4 VASCULARA : predomin HTA (proteinurie < 3,5g/ zi
forme
CU SINDROM NEFROTIC : predomin edeme (p >3,5g/zi)
fara HTA
MIXTA : HTA + edeme
RAPID PROGRESIV : evolutie spre IRCT in 6 luni - 2 ani
Prezente : GNC
HTA - precoce. agravata de instalarea IRC acutizata
ANATOMIE PATOLOGIC
Macroscopic: n nefroza lipoid (SN pur) rinichi mrit n
volum, de aspect deschis la culoare (albicios)
Histopatologic:
a) leziuni glomerulare minime - n 77%din cazuri.
- n MO: glomerul optic normal
-n ME: tumefacia celulelor epiteliale, cu dezorganizarea i
fuzionarea proceselor podocitare.
-Boala cu leziune glomerular minim caracteristic
nefrozei lipoide a copilului, cu modificri reversibile.
b) leziuni glomerulare membranoase - ngroare difuz a
MBG i formarea unor depozite triunghiulare ntre
citoplasmele celulelor i lamina densa, cu aspect de roat
dinat
c) leziuni glomerulare sclerozante - aspect de scleroz
sistematizat: glomerulita globular, cu glomerul
segmentat n 4-6 lobi, sau cu scleroz difuz.
Bariera filtrant glomerular
Podocite;
GBM = membran bazal glomerular;
Endoteliu capilar fenestrat;
Infecia urinar
prezena germenilor n urin, cu sau fr
simptomatologie (disurie, polakiurie,
dureri suprapubiene sau lombare)
Principalele sindroame n
bolile renale
Nefrolitiaza
(evidenierea calculului, colica renal,
hematurie etc.)
Tubulopatii
Defecte enzimatice (glicozurie,
aminoacidurie, acidoz tubular, fosfaturie
), ex. sindrom Fanconi