Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
I.
II.
Fundamentele fizico-chimice
Relaia dintre volemie i performana
cardiac
III. Diagnosticul dereglrilor hidroelectrolitice
IV. Cum se face un program de perfuzie
I. Fundamentele fizico-chimice
1. Compartimentele (sectoarele) hidrice
I. Fundamentele fizico-chimice
2. Osmolaritatea
Legea Van Hoff:
P.O. = nCRT
P.O.
I. Fundamentele fizico-chimice
3. Tonicitatea
Osmolaritate fr tonicitate
Osmolaritate cu tonicitate
Apa nu mic.
I. Fundamentele fizico-chimice
4. Osmolaritatea i tonicitatea
O concentraie egal de substane diferite nu dau acceai
pres. osm., deoarece unele disociaz n ap, iar altele nu.
I. Fundamentele fizico-chimice
5. Osmolaritatea i tonicitatea
Contribuia diferitor substane la formarea osmolaritii plasmatice
PLASMA 285 mOsm/L
Na+
136-143 mOsm/L
Cl 96-105
mOsm/L
50%
+
2+
g2+
42+
SO42+
proteine
lipide
1,62 -2,7
mOsm/L
98%
1%
1,86 Na + Glucoza + azotul ureei + 9
1,86 Na + Glucoza + ureea + 5
(mOsm/L)
(mOsm/L)
formula Dorvart
formula nsberger
I. Fundamentele fizico-chimice
6. Echilibrul Gibbs-Donan
100 Na+
100 Na+
20 K+
20 K+
120 Cl-
120 Cl-
20 Prot100 Na+
20 K+
110 Cl-
100 Na+
20 K+
130 Cl-
I. Fundamentele fizico-chimice
7. Echilibrul Gibbs-Donan
100 Na+
20 K+
130 Cl-
I. Fundamentele fizico-chimice
8. Echilibrul Starling - Pappenheimer - Staverman
Pc 30 mm Hg
c 28 mm Hg
20
10
Pc 23 mm Hg
c 30,6 mm Hg
c 32 mm Hg
Pc 20 mm Hg
10
0
Pres. Filtrare
0,3 mm Hg
Pres. Filtrare
13,3 mm Hg
i 5,3 mm Hg
Pi
6 mm Hg
i 3,3 mm Hg
Pi
4 mm Hg
Pres. Resorbie
6,7 mm Hg
i 3,3 mm Hg
Pi
2 mm Hg
I. Fundamentele fizico-chimice
9. Echilibrul Starling-Pappenheimer-Staverman
Micarea apei este guvernat de 5 reguli:
Micarea apei are loc atunci cnd ntre sectoare exist
gradiente de concentraii ale substanelor dizolvate i
membrana e permeabil pentru ap i impermeabil
pentru ele;
Apa trece spre compartimentul cu o concentraie mai
mare de substane dizolvate;
Micarea apei nu e influenat de substanele ce nu
posed tonicitate;
Fluxul apei este proporional cu gradientul osmotic;
Micarea apei continu pn la dispariia gradientului
osmotic sau pn la echilibrarea presiunii osmotice de
ctre presiunea hidrostatic.
I. Fundamentele fizico-chimice
10. Proprieti eseniale ale organismului viu
Presiunea transmural = 0
Presiune venoas
sistemic medie
c or d
PAD
Volum stresat
Volum
Non-stresat
D
d
C
c
B
E
A
a
F
b
PAD
1 ciclu respirator
1 ciclu respirator
Pierderi patologice
- Febr (500 mL per grad peste
37*C timp de 24 ore)
- Hemoragie
-
Diaree
Volum,
Litri
Na+,
mEq/L
K +,
mEq/L
Cl-,
mEq/L
HCO3-,
mEq/L
Saliv
1,0
14
21
24
Suc gastric
2,5
125
25
300
Bil
0,7
105
70
25
Suc pancreatic
0,9
125
70
70
Suc
intestin 3,0
subire
435
15
300
90
Totaluri
804
70
764
193
8,1
HIPOOSMOLAR
IZOOSMOLAR
HIPEROSMOLAR
IZOVOLEMIE
HIPERVOLEMIE
celulele sangvine
(eritrocite i trombocite);
STRATEGIA UMED
(dry strategy)
(wet strategy)
STRATEGIA
OBIECTIVELOR TERAPEUTICE
(goal-directed strategy)
CONTRA
Nu exist definiie i criterii
pentru strategia uscat
Variabilitate i controverse mari
n rezultatele obinute
Favorizeaz hipovolemia i
ischemia cardiac silenioas
Des necesit bolus aditional
Des instabilitate hemodinamic
Des diurez neadecvat
(Campbell, 1990; Arkilic, 2003)
CONTRA
Administrarea doar de cristaloizi
nu oprete rspunsul la ANP i
SRAA
Acumularea de lichide n
interstiiu cu formarea edemelor
Frecvent se provoac acidoz
metabolic hipercloremic
Crete frecvena i intensitatea
GVPO (la utilizarea cristaloizilor)
IC 2,5 L/min/m2
PP<13%
DAVO2 <5 mL/dL
Diureza 1-1,5 mL/kg/or
DO2 600 mL/min
PICP 18-20 mmHg
PVC 8-15 mmHg...
De obicei, volumele
necesare sunt mai mari
Fara efectele negative ale
strategiei umede
Accelerat externarea,
mobilizarea, persitaltismul
Deseori evit internarea in
UTI in postoperator