Pulsoximetria ca

scrining test n
depistarea MCC

Pulsoximetria este o metod

continu non-invaziv de
monitorizare a nivelului
saturaiei de oxigen din sngele
arterial.
G.A. Millikan, The oximeter: an instrument for measuring
continuously oxygen-saturation of arterial blood in man,

Revista
literaturii

Structura Pulsoximetrului
Pulsoximetrul const ntr-o sond
ataat la degetul pacientului sau lobul
urechii, care este legat de o unitate
electronic. Unitatea afieaz procentul
de Hb saturat cu oxigen, deasemenea
ritmul inimii cu un semnal sonor pentru
fiecare btaie-puls.
Un pulsoximetru detecteaz hipoxia
nainte ca pacientul s devin cianotic.
Principles of pulse oximetry Anaesthesia UK 11 Sept

Revista
literaturii

Efectele fizice folosite in

pulsoximetrie

Cantitatea de lumina absorbita de proba depinde de citeva proprietati fizice, care

sunt utilizate de catre pulsoximetru pentru a calcula saturatia hemoglobinei cu
oxigen:
1.Concentratia substantei care absoarbe lumina.
2.Lungimea drumului parcurs de lumina.
Cantitatea de lumina absorbita este direct proportionala cu concentratia
hemoglobinei in
singe. Masurind cita lumina ajunge la senzor pulsoximetrul calculeaza cantitatea de
lumina absorbita, astfel determinind saturatia hemoglobinei cu oxigen.
Principles of pulse oximetry Anaesthesia UK 11 Sept 2004

Dependenta de Hb

Revista
literaturii

Hb 20gm/dl
HB 15gm/dl
Hb

20Hb

15Hb

10Hb

10gm/dl

Saturate cu O2
Desaturate cu O2

Osborn D, Evans N, Kluckow M. Randomized trial of digoxine in preterm infants

with low systemic blood flow. J Pediatr. 2002; 140:183 191 [Medline]

Revista
literaturii

Metoda de utilizare a pulsoximetrului

Senzorul colecteaz datele semnalului de la

pacient i le transmite la unitatea electronic,
aceasta afieaz datele calculate sub 2 forme:
-Ca valoare procentual pentru saturaia de
oxigen arterial (SpO2).
-Ca o frecven a pulsului.

ODonnell CPF, Kamlin COF, Davis PG, Marley CJ: Obtaining pulse oximetry data in neonates: a randomised
crossover study of sensor application techniques. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2005;90:84-85.

Scopul pulsoximetriei
- Pulsoximetria permite diagnosticarea
precoce a MCC cianogene sau sistemice
ductal dependente chiar i la nou-nscuii
asimptomatici.
Pulsoximetria(SaO2) este folosita pentru a
urmri sau a monitoriza copiii care sufer de
afeciuni respiratorii i cardiace.

G.A. Millikan, The oximeter: an instrument for measuring continuously oxygen-saturation of

arterial blood in man, Rev. Sci. Instrum. 13 (1942) 434 444.

Revista
literaturii

Importana pulsoximetrului pentru

aprecierea MCC a nou-nscutului.

Un screening al SaO2 utilizat la

toi nou-nscuii n prima zi de
via (6-10 ore ) asociat cu o
examinare
clinic atent permite
diagnosticarea precoce a MCC.
G.A. Millikan, The oximeter: an instrument for measuring continuously oxygen-saturation of
arterial blood in man, Rev. Sci. Instrum. 13 (1942) 434 444.

Revista
literaturii

Monitorizarea saturaiei n oxigen prei post- ductale.

- Saturatia pre-ductal se monitorizeaz la
mna dreapta, iar gazul sanguin pre-ductal
se recolteaz la nivelul arterei radiale
drepte.
- Saturatia post-ductala se monitorizeaza la
oricare picior, iar gazul sanguin post-ductal
se recolteaza la nivelul arterelor ombilicale
sau tibiale posterioare.

ODonnell CPF, Kamlin COF, Davis PG, Marley CJ: Obtaining pulse oximetry data in neonates: a randomised
crossover study of sensor application techniques. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2005;90:84-85.

Revista
literaturii

Procedura monitorizrii saturaiei

oxigenului pre- i post-ductale.

Sunt necesare doua pulsoximetre pentru a

evalua saturaia pre- i post-ductal. Dac nu
sunt disponibile doua monitoare, msurai
nti saturatia la nivelul minii drepte (preductal) timp de 5 minute, nregistrati
valorile obinute si apoi mutai sensorul la
oricare dintre picioare (post-ductal) pentru
5 minute si nregistrati saturaia.
Di Fiore JM: Neonatal cardiorespiratory monitoring techniques. Semin in Neonatal 2004;9:195/203.

Revista
literaturii

Procedura monitorizrii saturaiei

oxigenului pre- i post-ductale.

- Cnd nu exista unt dreapta-stanga la

nivelul canalului arterial-saturatia la nivelul
mainii drepte este aproape egala cu cea de
la nivelul piciorului.
- Cnd exist unt dreapta-stanga la nivelul
canalului arterial - saturatia la nivelul
mainii drepte este cu 10% mai mare (sau
mai mult) decat saturatia la nivelul
piciorului.
Greenough A,Emery EF. Randomized trial comparing dopamine to dobutamine in preterm
infants.Eur J Pediatr. 1993; 152: 925 927 [Medline]

Procedura monitorizrii Revista

literaturii
saturaiei oxigenului
pre- i post-ductale.
- unt dreapta-stanga la nivelul canalului
arterial si foramen ovale - valorile saturatiei la
nivelul mainii drepte si a piciorului sunt egale,
dar ambele sunt scazute fata de normal.
- Transpoziie de vase mari - cand canalul
arterial este deschis, saturaia la nivelul mainii
drepte poate fi mai mica decat saturatia la
nivelul piciorului (de obicei cu 10% sau mai
mult) - cianoza diferentiala inversata.
Greenough A,Emery EF. Randomized trial comparing dopamine to dobutamine in preterm
infants.Eur J Pediatr. 1993; 152: 925 927 [Medline]

Revista
literaturii

Recomandri privind imbuntirea eficacitii

utilizrii pulsoximetrului n depistarea MCC.

Societatea Elveian de Neonatologie recomand

pulsoximetria ca mijloc de screening pentru toi nounscuii. Aceast msurare trebuie s fie efectuat
post-ductal la picior i pre-ductal la mna dreapt n
prima zi de via, de preferin atunci cnd copilul este
adormit sau linitit. Msurarea se face timp de dou
minute. Valoarea SaO2 > 95% este considerat
normal.

Di Fiore JM: Neonatal cardiorespiratory monitoring techniques. Semin in Neonatal 2004;9:195/203.

Pulsoximetria ca scrining
test

Thomas JD, Weyman AE.Echocardiographic Doppler avaluation of left ventricular diastolic function: physisc and
physiology. Circulation. 1991; 84:977 990[Medline]

Aciuni
n caz cnd valorile SaO2 snt sub 90%
sunt prezente semne clinice sugestive de prejudiciu cardiac
(fenomene acustice (sufluri cardiace sistolice i diastolice)
supraadaugate, puls periferic slab, disritmii)

ECG i Radiografia

1.Stabilizarea nou-nscutul
2.Transferul prin intrmeiul serviciu de urgen n maternitile de
nivelul III
3.EchoCG
Di Fiore JM: Neonatal cardiorespiratory monitoring techniques. Semin in Neonatal 2004;9:195/203.

Revista
literaturii

Avantajele Pulsoximetriei

- Saturaia este un determinant fiziologic, de baz al

oxigenrii tisulare.
- Nu necesit nclzire i calibrare.
- Citirea este continu i imediat.
- Detectarea pulsului-btaie este rapid i ilustreaz
modificrile saturaiei.
- Arsurile tisulare sunt rare comparativ cu
monitorul transcutanat de gaze.
- Artefactele minore sunt determinate de micarea
pacientului, lumina puternic nconjurtoare
(lampa de fototerapie), perfuzia tisular,
temperatura cutanat.
"Pulse Oximetry Market to Grow 150 Percent by 2013". HomeCareMag.com (Paramus, New Jersey: Penton Media

Surse de eroare in
pulsoximetrie

! Pulsoximetrele

au o marj de eroare de la

2 pn la 4%
Valori fals crescute: n prezena carboxihemoglobinei.
Valori fals sczute:
- procentaj crescut de methemoglobin.
- Hipovolemie.
- Hemoliz acut.
- Impregnare meconial.
- Regurgitaii tricuspidiene.
Brand TM, Brand ME, Jay GD. Enamel nail polish does not interfere with pulse oximetry among normoxic
volunteers J Clin Monit Comput. 2002 Feb;17(2):93-6.

Cauzele valorilor eronate

a. Icterul determin valori fals sczute.
b. Lumina direct de intensitate mare de
exemplu lmpi de fototerapie crete
inacurateea, de aceea se feresc senzorii de
lumin, sau se folosesc paturi de fototerapie.
c. Perfuzie sczut este necesar un bun flux
pulsatil pentru valori exacte-ocului.
d. Hipoxemia sever la saturaii mai mici de
70% sensibilitatea ncepe s scad,
pulsoximetrele supraestimnd valoarea
msurat.
Brand TM, Brand ME, Jay GD. Enamel nail polish does not interfere with pulse oximetry among normoxic
volunteers J Clin Monit Comput. 2002 Feb;17(2):93-6.

 Pulse Oximetry in the Screening of Congenital

Heart Disease: Easy to Perform, Cost-Effective,
Low False-Positive Rates October 13, 2008
(Boston, Massachusetts) of 42039 neonates
underwent pulse-oximetry screening
American Heart Association (AHA) released a
scientific statement on the potential use and value of
pulse-ox as a screening tool for congenital heart
disease in 2009
August 22, 2011 The American Academy of
Pediatrics (AAP) recommends pulse oximetry
screening for critical congenital heart disease (CCHD)
in most newborn care settings, according to a report
of clinical strategies

Concluzie
Unele malformaii cardiace nu ridica problema pentru
dezvoltarea ulterioar a nou-nscuilor, altele pot fi
corijate chirurgical n mod planic, dar malformaiile
cardicace ductal dependente incompatibile cu viaa
necesit tratament terapeutic i chirurgical n primele zile
dup natere.
Graie specificului circulaiei fetale manifestrile clinice apar
dup nchiderea comunicaiilor fetale. Aprecierea saturaiei
pre- i post-ductale permite depistarea problemelor cardiace
pna la apariia manifestrilor clinice, ceea ce ne permite de
a interveni terapeutic i chirurgical la timp.
ODonnell CPF, Kamlin COF, Davis PG, Marley CJ: Obtaining pulse oximetry data in neonates: a randomised
crossover study of sensor application techniques. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2005;90:84-85.

Bibliografie
1. Brand TM, Brand ME, Jay GD. Enamel nail polish does not interfere with pulse oximetry
among normoxic volunteers J Clin Monit Comput. 2002 Feb;17(2):93-6.
2. ODonnell CPF, Kamlin COF, Davis PG, Marley CJ: Obtaining pulse oximetry data in
neonates: a randomised crossover study of sensor application techniques. Arch Dis Child Fetal
Neonatal Ed 2005;90:84-85.
3. "Pulse Oximetry Market to Grow 150 Percent by 2013". HomeCareMag.com (Paramus, New
Jersey: Penton Media Inc.). 2007-08-20. Retrieved 2009-01-19
4. Di Fiore JM: Neonatal cardiorespiratory monitoring techniques. Semin in Neonatal
2004;9:195/203.
5. Thomas JD, Weyman AE.Echocardiographic Doppler avaluation of left ventricular diastolic
function: physisc and physiology. Circulation. 1991; 84:977 990[Medline]
6. Osborn D, Evans N, Kluckow M. Randomized trial of digoxine in preterm infants with low
systemic blood flow. J Pediatr. 2002; 140:183 191 [Medline]
7. Greenough A,Emery EF. Randomized trial comparing dopamine to dobutamine in preterm
infants.Eur J Pediatr. 1993; 152: 925 927 [Medline]
8. G.A. Millikan, The oximeter: an instrument for measuring continuously oxygen-saturation of
arterial blood in man, Rev. Sci. Instrum. 13 (1942) 434 444.
9. Principles of pulse oximetry Anaesthesia UK 11 Sept 2004

ECG n funcie
de MCC

Valori normale ale ECG

n primele 2 zile

Valori normale ale ECG

la 3-11 zi

Valori normale ale ECG

la 12-30 zi

DSA
Axa electric spre dreapta,
blocada fascicolului Gis din
Drapta, Hiperfuncia VD

DSV
P-sinistrocardial
Hipertrofia
ventricolului
drept
T pozitiv
I,V1,V3, V6

CAV
Axa electric
spre stnga,
blocada
fascicolului
His din
Drapta, Bloc
atrioventricul
ar gr I,
Hiperfuncia
VD

Stenoza valvei aortale

Axa Electric N
sau ndreptat
spre dreapta
Hipertrofia VD
S adnc
RS nalt
T negativ

Coarctaia de aort
Axa
Electric N
sau
ndreptat
spre
dreapta
Hipertrofia
VD
T negativ

Transpoziia vaselor magistrale

Axa
Electric N
sau
ndreptat
spre
dreapta
Hipertrofia
VD
i VS

Stenoza Arterei pulmonare

Axa Electric
ndreptat spre
dreapta
marcat
Hipertrofia VD

R adnc n V1
S adnc n V6
ST sub izolinie
T- negativ n V1-4

Boala Fallot

Boala Ebtein