Infundibilia FR X

SOLUTII PERFUZABILE UTILIZATE IN TERAPIE

PERFUZII PENTRU RESTABILIREA ECHILIBRULUI ACIDO-BAZIC

De meninerea echilibrului acido-bazic sunt responsabili factori diveri care menin pH-ul sanguin ntre limitele 7,35-7,45. n stri fiziopatologice manifestate prin dezechilibre poate rezulta: acidoz (cnd pH-ul sanguin scade) sau alcaloz (cnd pH-ul sanguin crete). n funcie de factorii declanatori avem urmtoarele tipuri de acidoze respectiv alcaloze.

Acidoza respiratorie apare n urma unei respiraii deficitare (intoxicaii cu barbiturice, morfin) cnd se acumuleaz dioxidul de carbon CO2 n organism, numit i acidoz prin hipoventilaie. Acidoz metabolic care apare n urma unor boli (diabet zaharat sau intoxicaii cu salicilai, somnifere) manifestate prin scderea concentraiei de bicarbonat HCO3- din organism. Alcaloza respiratorie apare datorit hiperventilaiei ca o consecin a cedrii exagerate de dioxid de carbon CO2 la nivelul plmnilor. Alcaloza metabolic este produs de mrirea concentraiei de bicarbonat HCO3- si apare n diferite stri patologice (vom, pierderi masive de suc gastric, pierderi de potasiu- hipokaliemie n afeciuni renale etc.).

PERFUZII PENTRU RESTABILIREA ECHILIBRULUI ACIDO-BAZIC

Perfuzii oficinale n F.R. X administrate n acidoz: Infundibili natrii hydrogenocarbonatis Soluie perfuzabil de hidrogencarbonat de sodiu conine 13 g bicarbonat de sodiu / 1000 ml. Infundibili natrii lactatis Soluie perfuzabil de lactat de sodiu conine 17,2 g/l lactat de sodiu.

Perfuzii oficinale n F.R. X administrate n alcaloz Infundibili natrii chloridi Soluie perfuzabil de clorur de sodiu conine clorur de sodiu 9 g/1000 ml

PERFUZII CU SUBSTANE ENERGETICE

Organismul uman are nevoie de aport caloric ntre 2.000 4.000 calorii/zi. n anumite stri patologice (intervenii chirurgicale, stare de com etc.) acest aport energetic nu poate fi asigurat peroral i este nevoie s se recurg la o alimentaie parenteral. Pentru alimentaia parenteral s-au utilizat n primul rnd glucide i aminoacizi. n ultimul timp prin obinerea unor emulsii U/A cu aminoacizi i lipide s-a diversificat modul de alimentaie parenteral. Principalele componente alimentare au aproximativ urmtoarele cantiti n calorii: - 1 g glucide = 4,1 cal; - 1 g lipide = 9,3 cal; - 1 g alcool etilic = 7,1 cal,

PERFUZII CU SUBSTANE ENERGETICE

n continuare vom prezenta Perfuziile cu substane energetice oficinale n F.R. X. Infundibili glucosi Soluie perfuzabil de glucoz 50 g/1000 ml (soluie izotonic). n afar de aceast concentraie, se mai utilizeaz i soluiile de glucoz 100 g/1000 ml i 200 g/1000 ml. !!! La prepararea Sol. Perfuzabile se va folosi Glucoza Pro injectionae. Infundibili fructosi Soluie perfuzabil de fructoz conine 5,4 g/ 1000 ml (izotonic) i mai sunt oficinale i soluiile fructoz 100 g/l i 400 g/l. Spre deosebire de glucoz este metabolizat parial i n absena insulinei. Infundibili sorbitoli Soluie perfuzabil de sorbitol cu urmtoarea concentraie: 50 g/l, 100 g/l i 400 g/l. Sorbitolul are avantajul fa de glucoz i fructoz c nu se caramelizeaz n timpul sterilizrii la 1200C. Sorbitolul fiind un alcool nu conine grupri reductoare. Metabolizarea sorbitolului este independent de prezena insulinei. Infundibili mannitoli Soluiile perfuzabile de manitol conin urmtoarele concentraii: 50 g/l (soluie izotonic)- Solutia Fleig, 100 g/l; 200 g/l. Manitolul nu este metabolizat i este utilizat ca diuretic osmotic. Se utilizeaz ca deshidratant n edem pulmonar, n intoxicaiile cu somnifere, reduce presiunea intracranian i intraglobular (glaucom).

EMULSII PARENTERALE
Emulsiile parenterale sunt forme eterogene (U/A) care conin o faz intern lipofil (ulei de soia, bumbac, susan n procent de 10-20%), emulgatori (lecitin, polisorbai=tween-uri)-structura amfifila i o faz extern hidrofil (ap). n modul acesta sunt prelucrate lipidele care au valoare energetic mai mare dect glucidele i proteinele. La preparare, se impun exigene i anume: particulele fazei interne s nu depeasc 5m. n cazul nerespectrii acestor prevederi, pot aprea complicaii grave (chiar embolii grsoase). n afar de importana lipidelor ca aport ridicat de calorii, emulsiile parenterale U/A prezint avantajul c sunt lipsite de efecte osmotice i nu irit endoteliul venos (aparitia de edeme, flebite datorita aportului crescut de apa). Administrarea emulsiilor parenterale trebuie s se fac ncet i nu trebuie fcut timp ndelungat. Industria produce emulsii parenterale tipizate sub diferite denumiri comerciale.

PERFUZII FOLOSITE N METABOLISMUL RECONSTITUANT

Metabolismul reconstituant asigur refacerea i dezvoltarea organismului prin sintetizarea proteinelor proprii din aminoacizi. Proteinele sunt componente de baz ale organismului i reprezint substratul material al vieii. Pentru sinteza proteinelor este nevoie de aminoacizi. Proteinele organismului uman conin 22 aminoacizi levogiri. Dintre cei 22 de aminoacizi o parte pot fi sintetizai n organismul uman, dac prin aport alimentar exist o surs suficient de azot aminic. Opt aminoacizi nu pot fi sintetizai n organism i de aceea trebuie introdui prin aport alimentar exogen. Aceti aminoacizi sunt numii aminoacizi eseniali. n perfuziile cu aminoacizi este necesar s se introduc i aminoacizi neeseniali pentru a avea un aport echilibrat de aminoacizi. !!! Se consider c raportul este echilibrat atunci cnd raportul aminoacizi eseniali i aminoacizi neeseniali este de .

PERFUZII FOLOSITE N METABOLISMUL RECONSTITUANT

n afar de aminoacizi perfuziile trebuie s conin i alte substane calorigene, vitamine etc. Perfuziile utilizate n acest scop pot fi hidrolizate de protein sau amestec de aminoacizi puri. n formularea acestui tip de soluie perfuzabil trebuie subliniate urmtoarele aspecte: Perfuzia cu aminoacizi trebuie s conin aminoacizi eseniali n raport asemntor raportului din proteinele organismului de exemplu: - fenilalanina 20%; - valina 16%; - izoleucina 16%; - leucina 12%; - lizina 10%; - metionina 20%; - treonina 10%; - triptofanul 5%.

PERFUZII FOLOSITE N METABOLISMUL RECONSTITUANT

Pe lng aminoacizii eseniali perfuziile trebuie s conin i aminoacizi neeseniali n raportul prezentat anterior. Pentru o bun utilizare a aminoacizilor n perfuzii trebuie introduse i substane calorigene (sorbitol) vitamine (B, C). Ca vehicul se poate utiliza o soluie cu electrolii care s conin K+ i Mg+. Se recomand adugarea acidului malic pentru favorizarea eliminrii azotului neutilizat. (ciroza hepatica-crestere patologica a NH3 in sange si creier). !!! Proteine: - sisteme tampon ale organismului (hematii) - sinteza de hormoni, enzime, proteine plasmatice - aparare antiinfectioasa (Ac-anticorpi).

PERFUZII NLOCUITOARE DE PLASM

Perfuziile nlocuitoare de plasm sunt utilizate n situaiile n care volemia este mult diminuat n urma unui accident, interveniei chirurgicale, situaie care poate pune n pericol viaa individului. Pentru corectarea de urgen a acestei stri ,exist urmtoarele posibiliti: - transfuzia de snge; - administrarea de perfuzii nlocuitoare de plasm. Pentru completarea volumului circulant este necesar adugarea unor perfuzii care conin substane, care menin apa n circuitul vascular timp mai ndelungat. Perfuziile de electrolii folosite iniial nu rspund satisfctor acestei cerine, deoarece electroliii difuzeaz rapid din spaiul vascular, apa fiind eliminat destul de rapid. Pentru rezolvarea acestei probleme s-a recurs la coloizi hidrofili care au capacitatea de a reine apa un timp mai ndelungat n circuitul vascular.

PERFUZII NLOCUITOARE DE PLASM

Pentru a fi utilizabil o substan ca nlocuitor de plasm, aceasta trebuie s ndeplineasc cteva condiii: s nu aib caractere antigenice; s nu aglutineze eritrocitele; s se elimine complet din organism n cteva zile sa aiba GM corespunzatoare pt. asigurarea unei vascozitati asemanatoare sangelui sa fie hidrofila sa fie filtrabila renal ( GM) presiune coloid-osmotica asemanatoare sangelui.

PERFUZII NLOCUITOARE DE PLASM

DEXTRANII= polizaharide obtinute prin biosintezapolimerizarea Glc sub actiunea unei enzime bacteriene produsa de Leuconostoc mesenteroides.

Dextran 40 (Rheomacrodex) cu GM=40.000; se foloseste in dispersie 10% in sol. Izotonica de NaCl / Glucoza Dextran 70 ( Macrodex) cu GM=70.000, folosit de dispersie 6% in sol. Izotonica de NaCl/ Glucoza.

!!! Acestia au proprietati de expandare a volumului sanguin (efect hipervolemic).

PERFUZII NLOCUITOARE DE PLASM

n F.R. X avem oficinale urmtoarele perfuzii utilizate ca nlocuitoare de plasm:

Infundabili Dextrani 40 cum glucoso Soluie perfuzabil de dextran 40 cu glucoz conine 100 g/l dextran 40 i 50 g/l glucoz. Infundibili Dextrani 70 cum glucoso Soluie perfuzabil de dextran 70 cu glucoz, conine 60 g/l dextran 70 i 50 g/l glucoz. Infundibili Dextrani 40 cum natrio chlorido Soluie perfuzabil de dextran 40 cu clorur de sodiu conine 100 g/l dextran 40 i 9 g/l clorur de sodiu. Infundibili Dextrani 70 cum natrio chlorido Soluie perfuzabil de dextran 70 cu clorur de sodiu conine 60 g/l dextran 70 i 9 g/l clorur de sodiu.

PERFUZII MEDICAMENTOASE
Acest tip de perfuzii se administreaz n diferite situaii: n timpul interveniilor chirurgicale, cnd odat cu perfuzia se administreaz diferite medicamente; cnd substana medicamentoas este inactiv sau nu este tolerat pe cale oral; cnd este nevoie de realizarea rapid a unor concentraii terapeutice sanguine care nu pot fi obinute altfel; la substanele medicamentoase cu vitez de eliminare mare. ( T1/2 scurt) !!! Utilizarea acestui gen de preparate se poate menine concentraia de substan medicamentoas la nivel

PERFUZII MEDICAMENTOASE
Perfuzii medicamentose oficinale n F.R. X:

Infundibili metronidazoli Soluie perfuzabil de metronidazol care conine 5 g/l metronidazol i se indic n infecii sistemice cu bacterii anaerobe i n abcese hepatice amibiene. Infundibili tinidazoli Soluii perfuzabile de tinizadol conine 2 g/l tinizadol. Indicaiile sunt asemntoare cu cele ale soluiei perfuzabile de metronidazol. ( infectii ci Trichomonas, Giardia, Amoeba) Sol. Perf. De Manitol 5% ( Sol. Fleig); manitolul este un diuretic osmotic folosit in intoxicatii cu somnifere , edem cerebral.

SOLUII PENTRU DIALIZA PERITONEAL I PENTRU HEMODIALIZ

Soluiile pentru dializa peritoneal i hemodializa sunt situate tot n acest capitol dei au un mod diferit de administrare dar au proprieti asemntoare perfuziilor cu electrolii i anume: sunt izotonice, izoionice i sterile. Soluii pentru dializa peritoneal Acest tip de soluii se utilizeaz n scopul ndeprtrii din organism a unor substane toxice, care pot traversa membranele semipermeabile, avnd la baz principiul osmozei. Dializa peritoneal const n introducerea soluiei n cavitatea abdominal folosind 2 catetere unul pentru intrare i altul pentru ieire. Dializa se mai poate realiza i prin introducerea intermitent a soluiei n cavitatea abdominal, de exemplu: se introduc 2 l se las 30 de minute apoi lichidul este ndeprtat, operaia repetndu-se dup 6-12 ore. Perfuziile utilizate pentru dializ conin electrolii, glucoz, sorbitol sau alte substane n funcie de scopul urmrit (antibiotice cu spectru larg Aminoglicozide, Tetraciclina etc.).

SOLUII PENTRU DIALIZA PERITONEAL I PENTRU HEMODIALIZ

Soluii utilizate pentru hemodializ

Sunt soluii perfuzabile utilizate pentru funcionarea rinichiului artificial utilizat n cazuri de insuficien renal grav manifestat prin anurie. Rinichiul artificial are o membran semipermeabil. De o parte a membranei se aduce o soluie de polielectrolii cu osmolaritate asemntoarei plasmei sanguine (300-400 mosm/l), iar de cealalt parte a membranei este adus extracorporal sngele bolnavului. Prin membran are loc schimbul de substane ntre plasma sanguin i soluia de polielectrolii. Pentru funcionarea rinichiului artificial sunt necesare cantiti mari de soluii (150-300 l/6 ore). Ca i la soluiile pentru dializ peritoneal pentru obinerea soluiilor utilizate n hemodializ se prepar soluii concentrate de electrolii care se dilueaz n momentul utilizrii.