PTM Diabet Neuropatia diabetică

reală sau PTM reală PTM reală

potenţială
Diabet Neuropatia diabetică
Rezultatele Reducerea riscului de a dezvolta complicaţii Reducerea durerii, pentru a putea asigura
urmărite prin microvasculare și de mortalitate, precum și confortul pacientului și ameliorarea nivelului
rezolvarea / îmbunătăţirea calităţii vieţii; atingerea şi de funcționare, împreună cu diminarea
prevenirea PTM menţinerea valorilor glicemiei în limite consumului de medicamente.
normale.
Diabet Neuropatia diabetică
Soluții • Scăderea în greutate În cazul tratamentului cu opioide:
nefarmacologice • Efectuarea de • Aport adecvat de fluide
exerciţiilor aerobice • Administrarea cronică a unui laxativ
• Asigurarea unein
alimentaţii sănătoase
• Monitorizarea
regulată a glicemiei
Soluții Sulfonilureice Durere uşoară
farmacologice • Acetohexamidă 125- • Medicamente: analgezice non-opioide
250 mg/ antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)
• Tolazomid 100-250 • Medicamente: paracetamol sau AINS
mg /zi Durere moderată
• Glipizidă 5-10 mg/zi • Medicamente: paracetamol sau AINS în
• Glibenclamidă 5-10 asociere cu opioide
mg/zi • Adjuvante: antidepresive triciclice,
• Glimepiridă 4 mg/zi anticonvulsivante
Glinide • Radiofarmaceutice (Durere osoasă)
• Nateglinidă 120 Durere severă
Soluţii posibile, mg în timpul • Medicamente: abalgezice opioide, AINS
farmacologice meselor • Adjuvante: antidepresive triciclice,
şi/ sau • Repaglinidă 2-4 anticonvulsivante
nefarmacologice mg/zi
Biguamide Analgezice non-opioide:
• Metformin 2g/zi • Salicilați
Tiazolidindione • Acid acetilsalicilic aspirină (diverse): 325-
• Pioglitazonă 15- 1000mg la 4-6h
30 mg/zi • Trisalicilat de colină şi magneziu (diverse):
• Rosiglitazonă 2- 1000-1500mg la 12h
4 mg/zi • Diflunisal (Dolobid, diverse): inițial 250-
Inhibitori de α- 500mg, apoi 500-1000mg
glucozidază • Salsalat (diverse):1000mg la 12h
• Acardoză 50 mg • Para-aminofenoli
în timpul • Paracetamol (oral Tylenol, diverse;
meselor parenteral - Ofirmev): 325-1000mg la 4-6h
• Miglitol 50 mg • Derivati de acid fenamic
în timpul • Meclofenamat (diverse): 50-100 la 4-6h
meselor • Acid mefenamic (Ponstel): inițial 500mg,
Inhibitori ai co- apoi 250mg la 6h (max 7 zile)
transportatorului-2 de • Acid piranocarboxilic
sodiu-glucoză
• Etodolac (diverse) (cu eliberare imediată):
• Canagliflozin 200-400mg la 6-8h
 300 mg/zi • Derivaţi de acid acetic
• Dapagliflozin 5 • Diclofenac potasic (Cataflam, diverse,
mg/zi Flector [plasture transdermicl Voltaren Gel,
• Empagliflozin Peninsaid [solutie]): inițial 100mg, 50mg
25 mg/zi X3/zi
Inhibitori ai dipeptidil • Acizi propionici
peptidazei-4 • Ibuprofen (Mornin, Caldoler, diverse): 200-
• Sitagliptin 100 400mg la 4-6h IV
mg/zi • Fenoprofen (Nalton, diverse): 200mg la 4-6h
• Saxagliptin • Ketoprofen (diverse): 25-50mg la 6-8h
5mg/zi • Naproxen (Naprosyn, Anaprox, diverse)
• Linagliptin 5 mg • Naproxen sodic (Aleve, diverse, combinat cu
/zi esomeprazol [Vimovo]): 500mg la 12h
• Alogliptin 25 mg • Acid pirolizin-carboxilic
/zi • Ketorolac - parenteral (Toradol, diverse): 30-
Sechestraţi ai acizilor 60g IM
biliari • Ketorolac - oral, indicat doar pentru continua
• Colesevelam rea terapiei parenterale (diverse): 10mg la 4-
3,75 mg/zi 6h
Agonişti dopominergici • Ketorolac-spray nazal, indicat pentru dureri
Bromocriptina mesilat acute, moderate până la moderat – severe:
3,2-4 mg /zi 15,75mg în fiecare nară la 6-8h
• Pirazoli
• Celecoxib (Celebrex): inițial 400mg, apoi
200mg în prima zi și 200mgX2/zi

Analgezice opioide:
• Fenantreni
• Morfină (Embeda, diverse): 10mg, 30mg
• Hidromorfonă (Dilaudid, Exalgo, diverse):
1,5 mg
• Oximorfonă (Numorphan, Opana): 1mg, 10
mg
• Levorfanol (diverse): variabilă
• Codeină (diverse): variabilă
• Hidrocodonă (disponibilă în com binație,
singură în formulări cu eliberare prelungită -
Hysingla ER, Zohydro ER): 5-10mg
• Oxicodonă (OxyContin, Oxecta, Xtampza,
Xartemis XR [oxicodonă & paracetamol]):
15-30mg
• Fenilpiperidine
• Petidină (meperidină) (Demerol, diverse):
75mg
• Fentanil (Sublimaze, Duragesic, Lazanda,
Abstral, Fentora, Subsys, OTFC, lonsys,
diverse): 300mg, nerecomandat
• Derivaţi de difenilheptan
• Metadonă (Dolophine, diverse): variabilă
• Derivaţi agonişti-antagonişti
• Pentazocină (Talwin, diverse): variabilă
• Butorfanol (Stadol, diverse): variabilă
• Nalbufină (Nubain, diverse): variabilă
• Buprenorfină (Buprenex, Butrans,
Suboxone, Belbuca, Subutex, diverse):
0,3mg
• Antagonist
• Naloxonă (Narcan, diverse): 0,4-2mg
• Metilnaltrexonă (Relistor): variabilă
• Naltrexonă (Revia)
• Alvimopan (Entereg): 12mg QD-Q12h
• Naloxegol (Movantik): 12,5-25mg
• Analgezice centrale
• Tramadol (Ultram, Rybix, Ryzolt, ConZip,
diverse): 50-100mg
• Tapentadol (Nucynta): 50-100mg

Recomandări ale utilizării analgezicelor:

• AINS/paracetamol/acid acetilsalicilic: Se
foloseşte doza minima eficace pentru cea
mai scur durată posibilă
• Morfină
• oral 5-30 mg la 4 h im, 5-20 mg la 4 hº
• iv. 5-15 mg la 4 hº
• SR 15-30 mg la 12 h (poate fi necesară la 8 h
la unii p
• Rectal 10-20 mg la 4 h*
• Hidromorfona
• oral 2-4 mg la 4-6 h* XR 8 mg pånă la 64
mg la 24 h im. 1-2 mg la 4-6 h
• iv. 0,5-2 mg la 4 h
• Rectal 3 mg la 6-8 h
• Oximorfona
• im. 1-1,5 mg la 4-6 h
• iv. 0,5 mg la 4-6h
• oral cu eliberare imediata 5-10 mg la 4-6 h
• oral cu eliberare prelungita 5-10 rigta 12 h
• Levorfanol
• oral 2-3 mg la 6-8 h (Levo-Dromoran)
• oral 2 mg la 3-6 h (Levorphanol Tartrate)
• im. 1-2 mg la 6-8 h
• iv. 1 mg la 3-6 h
• oral 15-60 mg la 4-6 h
• Codeină
• im. 15–60 mg là 4-6h
• oral 5-10 mg la 4-6 h
• Hidrocodonă
• oral 5-10 mg la 4-6 h
• Oxicodonă
• oral 5-15 mg la 4-6 h
• Eliberare controlată 10-20 mg la 12 h
• Meperidina
• im. 50-150 mg la 3-4 h
• iv. 5-10 mg la 5 min, la nevoie
• Fentanil
• iv. 25-50 µg/h
• im. 50-100 µg la 1-2 h
• Transdermic 25 ug/h la 72 h
• Transmucozal (Actiq/OTFC comprimate de
supt şi Onsolis badijonaj bucal) 200 µg se
poate repeta o dată, la 30 min după ce se
initiază prima doză, apoi se ajustează treptat
• Transmucozal (Fentora comprimate bucale)
100 µg, se poate repeta o dată, la 30 min
după ce se inițiază prima doză, apoi se
ajustează treptat
• Intranazal (Lazanda Spray) 100 µg (o
pulverizare) intr-o nară. De aşteptat 2 ore
înainte de readministrare
• Sublingual (Subsys Spray) 100 µg (1
pulverizare). De aşteptat 4 ore inainte de
readministrare
• Sublingual (Abstral Tablet) 100 ug
comprimate administrate
• Metadona
• oral 2,5-10 mg la 8-12 h* im. 2,5-10 mg la
8-12 h
• Pentazocină
• oral 50-100 mg la 3-4 h (max. 600 mg zilnic,
pentru comprimate de 50 mg ce conțin 0,5
mg de naloxonă) oral 25 mg la 4 h (max. 150
mg/zi, pentru comprimate de 25 mg ce
conțin 325 mg de paracetamol)
• Butorfanol
• im. 1-4 mg la 3-4 h
• iv. 0,5-2 mg la 3-4 h
• Intranazal 1 mg (1 pulverizare) la 3-4 ht
Dacă analgezia este inadecvată dupá
pulverizarea iniţială, se poate repeta in
cealaltă nară, o dată, in 60-90 min
• Max. 2 pulverizari (cate una in fiecare nara)
la 3-471
• Nalbufina
• im./iv. 10 mg la 3-6 h (doză max. 20 mg,
160 mg/zi)
• Buprenorfină
• im. 0,3 mg la 6 hb
• iv. lent 0,3 mg la 6 hb
• Se poate repeta o dată, la 30-60 min după
doza inițială
• Naloxona
• iv. im. 0,4-2 mg
• Tramadol
• oral 50-100 mg la 4-6 ha
• Dacă nu este necesară instalarea rapidă a
efectului, se începe c 25 mg/zi şi se ajustează
treptat pe durata mai multor zile
• Cedare prelungită, oral 100 mg la 24 h
 • Tapentadol
• oral 50-100 mg la 4-6 h

Diabet Neuropatia diabetică

Soluția • Metformin Accord 500 mg
aleasă comprimate cu eliberare
prelungită, inițial 1 cpr/zi, apoi,
după 10-15 zile se modifică
dozajul în funcție de valoarea
glicemiei, cu câte 500mg.
Argumentare • Se modifică tratamentul
Soluţia aleasă și diabetic deaorece cel prezent
argumentarea nu a dat rezultatele scontate, iar
soluţiei alese pacientul are un istoric familial
nafavorabil.
• Oxicodonă/Naloxonă Sandoz 5
mg/2.5 mg comprimate cu eliberare
prelungită, 5 mg oral la 12h
• Dulcolax 5 mg drajeuri
gastrorezistente, 1/zi
• Consum crescut de lichide și fibre
• Pacientul se încadrează în categoria
diagnosticului de durere moderată la
durere severă și nu de durere
moderată, așa cum a fost încadrat
anterior
• Deoarece se inițiază tratamentul, se
administrează 5mg la 12h
• În acest preparat sunt asociate doua
analegzice, unul cu acțiune imediată
și unul cu acțiune prelungită.

Parametrii şi Se realizează controale regulate pentru a se monitoriza nivelul durerii și eficiența tratamentului.
frecvenţa
monitorizării
(eficacitate şi
siguranţă)
Tratamentul cu oxicodonă se administrează à jeun.
Glicemia se monitorizează înainte de masă.
Educarea
pacientului

Farmacie clinică și farmacoterapie – Plan terapeutic /rezolvarea PTM Cazul clinic nr. 11