Medicaţia

aparatului digestiv
II. Medicaţia antiemeticǎ (Antivomitivele)
 
Antiemeticele = M simptomatice utile în profilaxia sau
tratamentul greţurilor şi vǎrsǎturilor.
Clasificare:

1. Antihistaminice H1: - Prometazina

- Difenhidramina
- Feniramina
- Ciclizina
- Buclizina
- Meclozina
Clasificare:
2. Antagonişti ai receptorilor D2 dopaminergici:

a) Fenotiazine neuroleptice: - Clorpromazina

- Proclorperazina
- Tietilperazina

b) Butirofenone: - Haloperidol
- Droperidol

c) Benzamide substituite: - Metoclopramida

- Trimetobenzamida

d) Derivaţi de benzimidazol: - Domperidona

Clasificare:

3. Anticolinergice: - Scopolamina

4. Antagonişti ai receptorilor 5-HT3: - Ondansetron

- Granisetron
- Tropisetron
- Alosetron
- Azasetron

5. Canabinoizii: - Nabilona
- Dronabinol
Utilizǎrile terapeutice ale antiemeticelor:

 greaţa şi voma din diferite stǎri patologice digestive şi

extradigestive (meningitǎ, hipertensiune intracranianǎ,
dezechilibre metabolice);

 greaţa şi voma induse de citostatice, radioterapie

(antagoniştii receptorilor 5-HT3, canabinoizii), opioide,
anestezie sau manevre chirurgicale;

 profilaxia rǎului de mişcare (Scopolamina, antihistaminicele

H1);

 vǎrsǎturile din sarcinǎ.

Efectele adverse ale antiemeticelor :

 somnolenţǎ, ameţeli;

 sindrom extrapiramidal.
Reprezentanţi :
• Prometazinǎ - Prometazinǎ Arena,
cpr. 30 mg

- Romergan sirop
0,124%

• Meclozina - Emetostop cpr. 30 mg

• Clorpromazinǎ - Plegomazin, fiole

5 mg/ml
Reprezentanţi :

• Proclorperazinǎ - Emetiral, cpr. 5

mg

• Haloperidol - Haldol, cpr. 5 mg

• Metoclopramidǎ -Metoclopramid,
cpr. 10 mg; sol. inj. 5 mg/ml; sirop
1 mg/5 ml
Reprezentanţi :

• Domperidon - Motilium, cpr.10

mg

• Ondansetron - Zofran,  cpr. 4

mg, 8 mg; fiole 2 mg/ml

• Granisetron - Kytril, cpr. 1 mg, 2

mg, fiole 1 mg/ml
Principii de administrare :

1. Antiemeticele clasice se administreazǎ în mod obişnuit oral

în 3 prize, pânǎ la dispariţia simptomelor; în cazul unor
vǎrsǎturi intense, calea oralǎ devine inaccesibilǎ şi atunci se
va recurge la calea rectalǎ (supoz.) sau parenteralǎ (fiole).

2. Administrarea antivomitivelor clasice impune prudenţǎ la

categoriile ce presupun solicitarea atenţiei, concentrare
(şoferi, vatmani, mecanici de locomotivǎ, etc), datoritǎ
faptului cǎ produc sedare ca şi efect advers.
Pricipii de administrare :

3. Antagoniştii serotoninei sunt deosebit de utili pentru

profilaxia vomei intense produse de toate citostaticele. În
acest scop, este foarte eficientǎ administrarea lor ca
monodozǎ (oral sau parenteral) înainte de iniţierea terapiei
anticanceroase.

4. Asocierea antivomitivelor este eficientǎ în unele situaţii,

deoarece creşte efectul antivomitiv şi scade toxicitatea.
Ex.: Metoclopramida + corticosteroizi + fenotiazine.

5. Acestor M cu efect antivomitiv li se pot asocia

benzodiazepine (la pacienţii cu o componentǎ anticipativǎ
importantǎ) sau glucocorticoizi (în tratamentul vomei produse
de citostatice).
III. Coleretice, colagoge şi alte modificatoare ale secreţiei
biliare

Colereticele = M care cresc cantitatea de bilǎ formatǎ în

ficat, prin modificarea compoziţiei bilei, fie stimulând excreţia
de compuşi organici (colereticele adevǎrate), fie stimulând
secreţia unei bile diluate (hidrocolereticele).

Colagogele = M care stimuleazǎ motilitatea cǎilor vezicii

biliare.

! Toate colereticele sunt colagoge.

Clasificare:
 

1. Colereticele adevǎrate: - Fenobarbitalul

2. Hidrocolereticele: - Extractul de bilǎ de bou

- Acidul dehidrocolic
B. Dizolvanţii calculilor biliari

= M care au proprietatea de a solubiliza colesterolul din bilǎ,

deci pot împiedica formarea calculilor de colesterol sau pot
favoriza dizolvarea acestora, în urma administrǎrii prelungite:
Acidul chenodeoxicolic, Acidul ursodeoxicolic.
Reprezentanţi:

• Fenobarbital - Fenobarbital, cpr. 100 mg;

fiole 10%
 Cunoscut ca anticonvulsivant şi hipnotic,
hipnotic
are şi proprietatea de a creşte clearence-ul
hepatic al bilirubinei.
bilirubinei Pentru acest efect se
utilizeazǎ la nou-nǎscuţii cu
hiperbilirubinemie pentru micşorarea riscului
icterului nuclear (în dozǎ de 45 mg/zi).

• Extract de bilǎ de bou - Colebil, dj. cu 100

mg bilǎ de bou uscatǎ
 Se administreazǎ oral, pânǎ la 500 mg,
dupǎ mesele principale. Este folosit limitat,
ca substituent al deficitului de bilǎ.
Reprezentanţi:

• Acid dehidrocolic - Fiobilin, cpr. 250

mg

Se administreazǎ oral, 3 x 500 mg/zi,

dupǎ mese.

Este folosit:
 ca drenor al cǎilor biliare, dupǎ
intervenţiile chirurgicale;
 pentru grǎbirea opacifierii cǎilor biliare
în cadrul examenului radiologic.
Reprezentanţi:
• Acid chenodeoxicolic - Chenofalk,
caps.250 mg
 Se administreazǎ oral,15 mg/kg/zi.
 Este indicat în tratamentul iniţial al
litiazei biliare colesterolice (calculi
mici, necalcificaţi) şi pentru dizolvarea
fragmentelor mici rǎmase dupǎ
intervenţiile chirurgicale.
• Acidul ursodeoxicolic - Ursofalk,
caps. 250 mg
 Se administreazǎ oral, 8 – 10
mg/kg/zi în 3 prize. Este asemǎtor
structural cu acidul chenodeoxicolic,
fiind de asemenea util în tratamentul
medical al calculozei biliare.
Principii de administrare:

1. Hidrocolereticele şi colagogele sunt indicate în diskinezii

biliare; contraindicate în calculoze biliare.

2. Acidul cheno şi ursodezoxicolic sunt indicate în calculoza

colesterolicǎ radiotransparentǎ cu diametrul mai mic de 15
mm. Cele douǎ substanţe medicamentoase pot fi
administrate în asociere (câte 5 mg/kg din fiecare). Aceastǎ
asociere creşte eficacitatea tratamentului şi scade riscul
reacţiilor adverse. Ele se administreazǎ timp îndelungat (6
luni- 2 ani).
IV. Medicaţia intestinului (antidiareice, antiinflamatorii
intestinale, antiflatulente, laxative şi purgative)
 

A. Antidiareicele = M ce încetinesc tranzitul intestinal

şi/sau cresc vâscozitatea conţinutului intestinal şi au
proprietǎţi adsorbante şi protectoare. Diareea semnificǎ mai
mult de trei scaune lichide pe zi, greutatea scaunului de
peste 300 g/zi.
Clasificare :
1. Simptomatice :
a) Opioizii: - Opiul, Morfina
- Codeina
- Difenoxilatul
- Loperamida
b) Parasimpatoliticele: - Atropina
- Butilscopolamina
- Propantelina
c) Compuşii ce cresc vâscozitatea conţinutului intestinal şi
au proprietǎţi adsorbante şi protectoare:
- Caolinul
- Subsalicilatul de bismut
- Cǎrbunele medicinal
- Pectinele
Clasificare :

2. Etiologice :

a) Antibiotice: - Polimixina
- Ampicilina
- Amoxicilina
- Neomicina
b) Antiseptice: - Furazolidon
- Clorchinaldol
c) Antifungice: - Nistatin
- Miconazol
- Ketoconazol
Reprezentanţi:

• Loperamidǎ - Imodium, caps. 2

mg

• Diosmectitǎ - Smecta, pulbere

plicuri pentru suspensie 3 g/plic
Reprezentanţi:

• Cǎrbune medicinal - Carbo

medicinalis,
cpr. 50 mg

• Furazolidon - Furazolidon cpr. 25 mg,

100 mg

• Clorchinaldol - Saprosan dj. 100 mg

Principii de administrare:

1. Tratamentul diareei se face pe o perioadǎ de aproximativ

3 zile.

2. Preparatele se administreazǎ oral în trei prize.

B. Antiinflamatoriile intestinale

= M cu efect antiinflamator specific la nivelul mucoasei

intestinale. Tratamentul bolii Crohn şi al rectocolitei
ulcerohemoragice se realizeazǎ prin administrarea unor
agenţi antiinflamatori intestinali (Sulfasalazina, Olsalazina,
Mesalazina), glucocorticoizi (Hidrocortizon, Prednisolon,
Beclometazonǎ), imunomodulatori (Infliximab) şi agenţi
antimicrobieni (Metronidazol, Ciprofloxacinǎ).
Reprezentanţi:

• Sulfasalazina -
Salazopyrin,
cpr. 500 mg;

• Mesalazina - Salofalk,
cpr. 250 mg, 500 mg;
supozitoare 250 mg,
500 mg
Utilizǎri terapeutice:

 rectocolita ulcerohemoragicǎ;

 boala Crohn.
C. Antiflatulentele

= M care favorizeazǎ eliminarea gazelor din tubul

digestiv, atenuând sau înlǎturând senzaţia neplǎcutǎ ce
însoţeşte distensia stomacului sau intestinului: Cǎrbunele
medicinal, Dimeticona, Simeticona.
D. Laxativele şi purgativele

= M care stimuleazǎ motilitatea intestinalǎ şi/sau cresc

conţinutul în apǎ al materiilor fecale, fiind utile pentru
combaterea constipaţiei. Efectul depinde de substanţa activǎ
şi uneori de dozǎ.
a) Laxativele au efect blând (scaunul eliminat este normal ca
aspect şi consistenţǎ) şi lent (eliminǎ scaun dupǎ 8 – 12 ore
de la administrare). Se administreazǎ seara, la culcare.

Clasificare :

1. Laxativele de volum : - Metilceluloza

- Carboximetilceluloza sodicǎ
- Agarul (geloza)
- seminţele de Paylliu
- seminţele de in

2. Laxativele prin înmuierea scaunului - Docusatul sodic

- Uleiul de parafinǎ
b) Purgativele au efect agresiv (scaunele eliminate sunt
voluminoase, apoase şi produc golirea intestinului) şi rapid
(scaunele sunt eliminate dupǎ 2 – 6 ore de la administrare).
Se administreazǎ dimineaţa, pe nemâncate.
 
Clasificare :

1. Purgative saline (osmotice) : - Sulfatul de sodiu

 
2. Purgative iritante (de contact) : - Uleiul de ricin
- Senna
- Dantronul
- Fenolftaleina
- Bisacodilul
Reprezentanţi:

• Bisacodil - Dulcolax, dj. 5 mg 

Principii de administrare:
1. Laxativele şi purgativele se utilizeazǎ limitat:
- laxativele în constipaţie funcţionalǎ (laxative de volum)
sau pentru evitarea efortului de defecaţie în unele afecţiuni :
hernie, boli cardiovasculare, hemoroizi, etc. (laxative prin
înmuierea scaunului) .
- purgativele în intoxicaţii alimentare şi medicamentoase
sau în vederea pregǎtirii pentru examen radiologic sau
endoscopic şi pentru intervenţii chirurgicale.
2. Autoadministrarea lor repetatǎ, fǎrǎ discernǎmânt, poate
provoca constipaţia.
3. Laxativele şi purgativele sunt contraindicate în abdomenul
acut chirurgical.
4. Utilizarea cronicǎ în doze mari poate determina apariţia “bolii
laxativelor” (pierderi de apǎ şi electroliţi ce determinǎ
sindromul de dezechilibrare).
Antiparazitare
Clasificare:
I. Antihelmintice :
 Cu acţiune pe nematode:
- intestinale (oxiuri, ascarizi, trichinella) : - Mebendazol
- Albendazol
- Tiabendazol
- Piperazina
- Pirvinium pamoat
- Levamisol
- tisulare (filaris, tenia solium, trichinella): - Dietilcarbamazina
 Cu acţiune pe cestode (tenia saginata, himenolepis nana): -
Niclosamida
 Cu acţiune pe trematode (schistosomide): - Praziquantel
II. Antiamoebiene: - Metronidazol
- Tinidazol
- Ornidazol

Utilizǎri terapeutice:
- boli parazitare.

Efecte adverse:

 anorexie, greţuri, vǎrsǎturi;

 Niclosamida coloreazǎ în roşu materiile fecale;
 cel mai bine suportate sunt mebendazolul şi albendazolul.
Reprezentanţi:
I. Antihelmintice
• Mebendazol - Mebendazol, cpr. 100
mg
- Vermox, cpr. 100 mg,
500 mg, sol. int. 2%
 Este antihelmintic activ în oxiurozǎ,
ascaridiozǎ, ankilostomiazǎ,
trichinelozǎ, trichocefalozǎ, trichuriazǎ.
 În trichocefalozǎ, ankilostomiazǎ şi
ascaridiozǎ se administreazǎ 2 x 100
mg/zi timp de 3 zile, doza putându-se
repeta dupǎ 3 sǎptǎmâni.
 În oxiurozǎ o singurǎ dozǎ de 100 mg
produce vindecare în 90% din cazuri.
 Reprezentanţi:
• Albendazol - Zentel, cpr. filmate 200
mg, suspensie int. 200 mg/5ml
 Este activ în oxiurozǎ,
ankilostomiazǎ, ascaridiozǎ,
tricocefalozǎ, echinococozǎ şi
lambliazǎ.
 Uzual se administreazǎ în dozǎ unicǎ
400 mg oral, ce se poate repeta dupǎ
15 zile. În infestǎri masive se
administreazǎ 400 mg/zi, timp de 2-3
zile. În boala hidaticǎ doza este de 800
mg/zi, timp de 30 zile.
• Tiabendazol - Mintezol, cpr. 500 mg,
suspensie int. 500 mg/5 ml.
Se administreazǎ 3g/zi (2x 3 cp/zi)
timp de 2 zile.
Reprezentanţi:
• Piperazina - Nematocton, cpr. 300
mg, sol. int. 20%.
 Este activ în oxiurozǎ şi ascaridozǎ.
 Se administreazǎ înainte de masǎ 3 x
600 mg/zi timp de 7 zile.
 Tratamentul se poate repeta dupǎ o
sǎptǎmânǎ.
• Pirvinium pamoat - Vermigal,
suspensie 1% flac. 25 ml
 Este activ în oxiurozǎ şi
strongiloidozǎ.
 Se administreazǎ oral dupǎ masǎ,
dozǎ unicǎ 5mg/kg corp, eventual cu
repetarea tratamentului dupǎ 3-4
sǎptǎmâni.
Reprezentanţi:
• Levamisol - Decaris, cpr. 50 mg, 150
mg.
 Este de elecţie în tratamentul
ascaridiozei; este şi imunostimulant,
fiind util în poliartrita reumatoidǎ şi alte
procese inflamatorii cronice.
 Se administreazǎ oral o singurǎ dozǎ
de 150 mg. In poliartrita reumatoidǎ: 150
mg/zi pânǎ la ameliorare.
• Dietilcarbamazina - Loxuran, cpr. 50
mg.
 Este utilǎ mai ales în filarioze, dar este
activǎ şi pe tenia solium şi trichinella
spiralis.
 Se administreazǎ oral 6 mg/kg/zi în 2- 3
doze zilnice, obişnuit 10 zile.
Reprezentanţi:
• Niclosamida - Niclosamid, cpr. 500
mg.
 Se administreazǎ în teniaze şi
botriocefalozǎ o singurǎ zi: 1 g o datǎ
şi dupǎ o orǎ încǎ 1 g; comprimatele
se mestecǎ în gurǎ şi se bea puţinǎ
apǎ, iar masa se poate lua la 2 ore de
la administrarea medicamentului.
• Praziquantel - Epiquantel, cpr. 600
mg. - Cesol-R, cpr. 150 mg.
 Este activ faţǎ de toate
schistosomidele, provocând
schistosomiaza (o boalǎ tropicalǎ),
dar şi pe tenia solium şi tenia
saginata. Se administreazǎ oral în
dozǎ unicǎ.
Principii de administrare:

1. Tratamentul cu antihelmintice se instituie dupǎ stabilirea clarǎ

a diagnosticului de boalǎ parazitarǎ, de obicei prin examen
coproparazitologic.

2. Dupǎ efectuarea tratamentului, examenul coproparazitologic

se repetǎ pentru a verifica vindecarea.

3. Antihelminticele sunt medicamente contraindicate în sarcinǎ.

II. Antiamoebiene

• Metronidazol - Metronidazol, cpr.

250 mg, sup. 500mg, sol. perf. 0,5
%
- Flagyl, cpr. 250
mg, susp. int. 125 mg/5ml.
 În vaginita tricomoniazicǎ se
administreazǎ 3x 1 cpr./zi oral şi 1
cpr. intravaginal seara 7 zile.
 În lambliazǎ doza uzualǎ este 3x
1cpr./zi, 5 zile.
 Preoperator, pentru profilaxia
infecţiilor cu anaerobi se
administreazǎ 500 mg la 8 ore, timp
de 2 zile înainte de intervenţie.
Efecte adverse:

 gust neplǎcut metalic, greaţǎ, anorexie;

 tulburǎri neurologice;

 efect antabuz în cazul asocierii cu alcoolul;

 teratogen, mai ales în primul trimestru de sarcinǎ.

• Tinidazol - Tinidazol, cpr. 500
mg, sol. perf. 0,2%
- Fasigyn, cpr. 500
mg

 În tricomoniazǎ, lambliazǎ,
vaginite nespecifice se
administreazǎ o dozǎ unicǎ de
4 cpr.
 În amoebiazǎ: 3 cpr./zi, într-o
singurǎ dozǎ zilnicǎ timp de 5
zile. Ca tratament profilactic
pentru anaerobi: 4 cpr., o singurǎ
dozǎ, cu 4 - 8 ore înainte de
intervenţia chirurgicalǎ.
• Ornidazol - Tiberal, cpr. 500
mg.

Se administreazǎ:

 în amoebiazǎ: 2 x 500 mg/zi,

5 – 10 zile;
 în lambliazǎ: dozǎ unicǎ 1,5g/zi,

1 – 2 zile;
 în tricomoniazǎ: dozǎ unicǎ 1,5
g/zi sau 1 g oral  500 mg
vaginal.
 Pentru fiecare din afirmatiile de mai jos, alegeti medicamentul
cel mai adecvat din urmatoarea enumerare:

A. Granisetron

B. Ondansetron

C. Dexametazona

D. Meclozina

E. Metoclopramid
Administrat in regimuri combinate pentru cresterea
activitatii antiemetice.

Raspuns corect = C (Dexametazona)

Dexametazona este eficienta in cazul chimioterapiei cu

actiune emetogena usoara sau moderata. Nu se
cunoaste mecanismul antiemetic, dar se pare ca implica
blocarea secretiei de prostaglandine.
Atentie!!! poate produce insomnia si hiperglicemie la
pacientii cu DZ.
 Eficienta crescuta in combaterea varsaturilor induse de
cisplatin.

Raspuns corect = A (Granisetron)

Antagonistii specifici ai receptorilor 5-HT3 (Granisetron)

blocheaza selectiv receptorii 5-HT3 din periferie (fibrele aferente
visceral) si din cortex (zona chemoreceptoare declansatoare).
Se administreaza in doza unica inainte de chimioterapie (IV sau
oral) si e eficient impotriva terapiei emetogene de orice tip.
Previne varsaturile la 50 – 60% din pacientii tratati cu cisplatin.
 Poate induce efecte secundare extrapiramidale.

Raspuns corect = E (Metoclopramid)

Efectele secundare antidopaminergice, precum sedarea,

diareea si simptomele extrapiramidale limiteaza utilizarea
dozelor crescute de Metoclopramid. Aceste efecte adverse
apar cel mai frecvent la pacientii tineri.
 Aprobat pentru tratarea simptomelor postoperatorii de
greata si/sau varsaturi.

Raspuns corect = B (Ondansetron)

Antagonistii specifici ai receptorilor 5-HT3

(Ondansetronul si Granisetronul) blocheaza selectiv
receptorii 5-HT3 din periferie (fibrele aferente visceral) si
din cortex (zona chemoreceptoare declansatoare). Se
administreaza in doza unica inainte de chimioterapie (IV
sau oral) si sunt eficiente impotriva terapiei emetogene
de orice tip. Previn varsaturile la 50 – 60% din pacientii
tratati cu cisplatin. Ondansetronul este utilizat si pentru
prevenirea simptomelor de greata si/sau varsaturi
aparute postoperator. Cefaleea este un efect secundar
frecvent. Aceste medicamente au un cost ridicat.
 Util in controlul starilor de greata si varsaturilor datorate
raului de miscare.

Raspuns corect = D (Meclozina)

Antihistaminicele H1 (Meclozina) pe langa actiunea

antihistaminica H1 propriu-zisa (antialergica) mai au si
actiune antiemetica, prin inhibarea zonei chemoreceptoare
din bulb si a nucleului vestibular din urechea interna avand
eficacitate in greata/varsaturile din raul de miscare.
O zi frumoasa in continuare !