MEDICAȚIA APARATULUI DIGESTIV

1. ANTIACIDE

ANTIACIDELE sunt medicamente care scad cantitatea de acid clorhidric (HCL)

din cavitatea stomacului.

Antiacidele pot fi:

-sistemice (alcalinizante-bicarbonatul de sodiu)

-partial sistemice (neutralizante-carbonatul de calciu, derivati din magneziu,

hidroxidul de aluminiu)

-nesistemice (neutralizante-fosfat de aluminiu)

-adsorbante (derivatii de bismut si silicati)

Indicatii :

-gastrita hiper-acida

-ulcer gastric si duodenal

-esofagita de reflux

-pirozis (senzatie de arsura retrosternal)

Se administreaza pt. a calma temporar durerile epigastrice existente sau a le

preveni prin cresterea pH-ului intragastric si impiedicarea activitatii pepsinogenului.

Nu influenteaza cicatrizarea ulcerului, actiunea este de scurta durata (10-20min)

daca se administreaza pe nemancate si poate ajunge pana la 2 ore daca sunt
administrate dupa masa.

Se evita asocierea acestora cu alte medicamente pentru a nu le influenta

absorbtia. Alcoolul, cafeaua, tutunul scad efectul antiacidelor.

Contraindicatii;

-apendicita

-constipatie cronica

Ex.: Dicarbocalm, Maalox, Rennie, Almagel

 2. ANTIULCEROASE
Medicamentele antiulceroase actioneaza patogenic, fie prin combaterea dezechilibrului
între factorii agresori si factorii protectori ai mucoasei, fie prin eradicarea infectiei cu
Helicobacter pylori (HP).

ANTIACIDE, NEUTRALIZANTE ŞI PANSAMENTE

Se folosesc în caz de hiperaciditate gastrică, gastrită hiperacidă şi în tratamentul
ulcerului gastro-duodenal. Sunt baze slabe capabile să neutralizeze acidul clorhidric sau să
scadă aciditatea gastrică. Acţionează asupra acidului clorhidric secretat. Antiacidele
sistemice sau alcalinizante alcalinizează mucoasa stomacală, se absorb în organism şi produc
alcalinizarea urinii (bicarbonatul de sodiu). Antiacidele neutralizante acţionează numai local
printr-o reacţie chimică de neutralizare. Pansamentele acţionează fizico-chimic prin
tamponarea acidităţii. Adsorb acidul clorhidric, formând un gel adeziv cu efect protector la
nivelul mucoasei.
Bicarbonatul de sodiu are efect prompt, intens dar trecător, alcalinizant local şi
sistemic. Sistemic produce alcalinizarea urinii. În doză mare poate stimula secreţia gastrică
acidă, iar după administrare prelungită favorizează formarea calculilor renali.
Carbonatul de calciu acţionează printr-o reacţie de dublu schimb. Se asociază cu alte
antiacide, pentru a se evita dozele prea mari care pot produce constipaţie.
 Compuşii de magneziu sunt substanţe neutralizante, nu eliberează bioxid de carbon,
neutralizarea se produce treptat. Oxidul de magneziu formează în apă hidroxid de magneziu.
Ionii de magneziu se eliberează sub formă de clorură de magneziu cu efect laxativ.
Trisilicatul de magneziu determină formarea unui gel adeziv, cu efect protector şi tampon pe
mucoasa gastrică.
Compuşii de aluminiu: hidroxidul de aluminiu are acţiune lentă şi slabă. Aluminiul
trivalent inhibă motilitatea gastrointestinală, întârziind golirea stomacului şi provocând
constipaţie. Silicatul de aluminiu hidratat (bentonita) formează o soluţie coloidală pe
suprafaţa mucoasei gastrice, cu efect protector. Intră în compoziţia preparatului Gastrobent
suspensie.
Există derivaţi de aluminiu şi magneziu în asociere: silicatul hidratat de aluminu şi
magneziu - almasilat (Gelusil, Tri-om gel) şi carbonatul hidratat de aluminiu şi magneziu -
hidrotalcit (Talcid), care au efect adsorbant pentru HCl, toxine, virusuri, microorganisme.
Sărurile de bismut sunt pulberi grele, insolubile ce acoperă mucoasa cu un strat
aderent, favorizează epitelizarea.
Combinaţii de antiacide: Dicarbocalm, Rennie, Almagel, Maalox, Malucol, Novalox,
Epicogel, Ulcerotrat sub formă de comprimate pentru supt, comprimate masticabile,
suspensie orală, plicuri cu pulbere pentru suspensie, etc.
ANTISECRETOARE
a. Substanţele parasimpatolitice determină inhibarea secreţiei bazale de acid
clorhidric cu 40-50%; de asemenea, diminuează tonusul şi peristaltismul gastric, cu
întârzierea golirii stomacului şi prelungirea efectului antiacidelor. Întârzierea golirii
stomacului este benefică în ulcerul duodenal, dar dăunătoare în ulcerul gastric. Ex. atropina,
propantelina, Duspatalin. Pirenzepina (Gastrozepin) are acţiune antisecretoare gastrică foarte
selectivă, prezentând astfel mai puţine efecte adverse.
b. Blocante H2-histaminergice sunt inhibitoare puternice ale secreţiei
gastrice, care se dau optim seara la culcare.
Cimetidina (Histodil) se dă în doză este de 1,2 g pe zi, administrată fracţionat
(250 mg de 3 ori pe zi si 400 mg seara pentru prevenirea secreţiei gastrice nocturne).
Reacţii adverse: inhibitor enzimatic, are acţiune antiandrogenică datorită
afinităţii pe receptorii androgeni, producând ginecomastie, galactoree; mai poate
determina icter, bradicardie, anxietate, confuzie, halucinaţii. Se impune precauţie la
asocierea cu anticoagulantele orale, datorită creşterii toxicităţii acestora.
Ranitidina (Zantac) se dă în doză de 150 mg ziua si 300 mg seara la culcare. Pentru
profilaxia recurenţelor se administrează în doza de 150 mg pe zi. Este mai bine suportată
decât cimetidina. Rar poate produce leucopenie, trombocitopenie la obezi, efecte
antiandrogenice (oligospermie) slabe. Absorbţia ei este scăzută la asocierea cu antiacide.
Nizatidina (Axid) se absoarbe foarte bine digestiv, are durată de acţiune nocturnă
lungă; se dă şi injectabil.
Un compus cu potenţă mare este famotidina (Quamatel), care nu produce inhibiţie
enzimatică, nu are efecte adverse de tip antiandrogenic.

c. Inhibitorii pompei de protoni

 Omeprazolul (Losec, Omeran) este un inhibitor foarte activ al secreţiei gastrice
acide. Este indicat în tratamentul ulcerului duodenal, esofagitei de reflux, de
primă alegere în sindromul Zollinger-Ellison. Tratamentul prelungit cu omeprazol
poate determina rareori tumori carcinoide. Datorită reducerii puternice a
acidităţii gastrice favoriza dezvoltarea bacteriilor intragastric şi apariţia candidozei
gastrointestinale. Mai produce greaţă, cefalee, confuzie, hepatită, fotosensibilizare,
şoc anafilactic. Doza este de 20 mg o dată pe zi. Esomeprazolul (Nexium) este izomerul S
al omeprazolului, care se foloseşte pentru eradicarea infecţiei cu Helicobacter pylori. Alţi
compuşi: pantoprazol (Controloc), lansoprazol (Lanzap).

• CITOPROTECTOARE
Sucralfatul are acţiune antipeptică, formează un complex cu proteinele din
nişa ulceroasă, realizând un strat protector faţă de factorii agresivi; creşte secreţia
de mucus şi modifică şi compoziţia sa. Se administrează oral de 4 ori câte 1 g
pe zi. Nu se asociază cu antiacide, deaarece el devine activ numai în mediu acid.
Poate produce constipaţie, împiedică absorbţia digestivă a tetraciclinei şi ciprofloxacinei.
Carbenoxolona este un derivat al acidului glicirizinic, compus natural din rădăcina de
lemn dulce. Inhibă degradarea prostaglandinelor protectoare de la nivelul mucoasei gastrice.
Poate produce edeme, astenie fizică, hipopotasemie, decompensare cardiacă.
Prostaglandinele: misoprostol (Cytotec), este un protector al mucoasei gastrice.
Determină creşterea secreţiei de mucus, stimulează irigaţia mucoasei gastrice,
favorizează regenerarea celulelor mucoasei gastrice. Are şi efect antisecretor. De
asemenea, are acţiune ocitocică pe uterul gravid, fiind contraindicat în sarcină,
deoarece poate provoca avort sau naştere prematură. Se foloseşte şi în profilaxia ulcerului şi
gastropatiei provocate de antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS). Alţi compuşi:
enprostil, arbaprostil, rioprostil.
Subcitratul de bismut coloidal (De Nol) realizează pe suprafaţa leziunii ulceroase un
depozit cristalin aderent, protejând-o de agresiune. Efectul antiulceros este atribuit în
principal însă acţiunii antibacteriene faţă de Helicobacter pylori, cât şi inhibării proteazei
secretată de germen.

• ANTIULCEROASE ANTIHELICOBACTER PYLORI

Helicobacter pylori este un bacil gram negativ implicat în patogenia bolii ulceroase.
Secretă mai multe enzime, cum ar fi proteaza care reduce protecţia mucoasei faţă
de agresiunea secreţiei acide şi ureaza care metabolizează ureea la amoniac, care
crează un pH alcalin, ce întreţine continuu o secreţie gastrică acidă. Pentru eradicarea
infecţiei este necesară o polichimioterapie. Se pot folosi: subcitratul de bismut coloidal (De
nol), metronidazol, tinidazol, tetraciclină, amoxicilină, claritromicină, precum şi
antisecretoare (ranitidină sau omeprazol). Preparatul Helicocin conţine amoxicilină şi
metronidazol. O schemă de tratament cu durată de 10-14 zile asociază omeprazol
+ De nol + amoxicilină + metronidazol.

3. ANTIFLATULENTE
Medicamente ce ușurează eliminarea gazelor din tractul digestiv.
 Reprezentanți: Carbocid (cărbune medicinal), Espumisan, Sax-Simplex,
Bonisan.

4. ANTISPASTICE

Actiunea antispastica repr.profilaxia,prevenirea spasmului (o contractura de tip

spastic a muschilor netezi).

Medicamentele spasmolitice inlatura contractura musculara spastica si durerea

ce o insoteste provocand relaxarea musculara.

Ex.: Scobutil, No-Spa, Spasmocalm.

5. PROPULSIVE / GASTROPROKINETICE
Sunt substanțe ce stimulează motilitatea gastro-intestinală.
Reprezentanți: Motilium, Debridat, Metoclopramid.

6. ANTIEMETICE / ANTIVOMITIVE
Sunt medicamente capabile să liniștească greața și vărsăturile.
Au acțiune predominant la nivelul formațiunilor centrale, implicate în actul
vomei (bulbul rahidian).
Reprezentanți: Metoclopramid, Emetiral, Emestop.

7. VOMITIVE
Se utilizează rar, în special în intoxicațiile acute, totuși spălătura gastrică este
mai eficientă.
Reprezentanți: Sirop de Ypeca

8. ANTIDIAREICE
Reprezintă medicația simptomatică ce vine în completarea tratamentului
dietetic și etiologic pentru combaterea deshidratării excesive și pierderilor de
eletroliți.

Reprezentanti: Smecta, Hidrosec, Imodium, ceia de mentă, orez, banane,

morcov, pâine prăjită, mere coapte, cărbune medicinal.

9. LAXATIVE ȘI PURGATIVE
Medicamente ce actioneaza local la nivelul intestinului si sunt utile in tratamentul
constipatiei.
Sub influența laxativelor, scaunul este moale și format.
Sub influența purgativelor, scaunele sunt multiple, de consistență lichidă sau
semilichidă.
Efectul se datorează grăbirii tranzitului intestinal și măririi conținutului în apă al
materiilor fecale.
Au indicații limitate:
- Constipație
- Evitarea efortului de defecație
 - Pregătirea pentru examen radiologic
- În intoxicații alimentare sau medicamentoase
- Colonoscopie

Reprezentanți: Dulcolax, Forlax, Fortrans, Supozitoare cu glicerină (pt uz

intrarectal), Uleiul de parafină administrat PO înmoaie scaunul.

10. ANTIINFECȚIOASE INTESTINALE

Se utilizează în cazul diareelor infecțioase (cu E. Coli, Salmonella, Proteus)
Reprezentanți: Furazolidon, Encefuryl, Negram.

11. PREPARATE DIGESTIVE PE BAZĂ DE ENZIME

Indicații:
-tulburări dispeptice ( greață, vărsături, meteorism, dureri abdominale, diaree,
constipație)
- tulburări biliare
-insuficiență pancreatică exocrină

Reprezentanți: Triferment, Mezym Forte, Kreon.

12. TERAPIA BILIARĂ

Acizii biliari au efecte coleretice (stimuleaza secretia biliara) si colecisto-kinetice

(stimuleaza secretia bilei si motilitatea vezicii biliare) favorizand absorbtia grasimilor,
a colesterolului, a vitaminelor glicosolubile. Contribuie la mentinerea tranzitului
intestinal normal.

Indicatii: dischinezii biliare hipotone, colecistite cronice nelitiazice, tulburari

dispeptice si constipatie prin hipocolie (reducerea secretiei biliare).

Ex.: acid ursodeocsicolic (ursofalk) mai e indicat si in ciroza biliara; saruri

biliare (colebil); acid dehidrocolic (fiobilin); anghinarea; tinctura de rostopasca;
radacina de papadie

13. TERAPIA HEPATICĂ

Reprezentanți: Hepatoprotect, Esentiale Forte, Liv 52, Arginină, Redigest.