CURS 10.

M11
MEDICAȚIA APARATULUI DIGESTIV

I. EUPEPTICELE ŞI ACIDIFIANTELE
1. EUPEPTICELE - sunt substanțe care facilitează digestia și care cresc pofta de mancare.
Dispepsia, numita si indigestie, inseamna disconfort sau durere in abdomenul superior si
senzatia de plenitudine imediat dupa ce incepi sa mananci. Dispepsia nu este o afectiune;
termenul se refera la un grup de simptome care include adesea balonare, disconfort, greata si
regurgitare.
a) Substanțele amare stimulează reflex secreţia salivară şi gastrică. Se administrează înaintea
meselor principale cu 20-30 minute. Din aceasta grupă fac parte:
 uleiuri volatile din coaja de portocale;
 droguri cu heterozide substante amare: pelin, papadie, ghintura, gentiana, galbenele, etc.
 alcaloizi in doze mici (stricnina, chinina);
 drogurile aromatice (condimente: ardei iute, hrean, muştar - stimulează secreţia
gastrointestinală printr-o acţiune iritantă). Alte aromatice: chimion, anason - au efect
antispastic, combat meteorismul (balonarea).
b) Farmaconi:
 histamina pentru probe funcţionale gastrice.
 cofeina
 Insulina - stimulează intens secreţia gastrică prin creşterea tonusului vagal.

2. MEDICAMENTELE ACIDIFIANTE se utilizează în caz de hipo- sau anaciditate gastrică

(ca substituienti ai acidului clorhidric produs insufficient de stomac).
 Acidul clorhidric diluat (10%) se administrează oral sub formă de picături: 30-40-60
picături într-o jumătate de pahar cu apă, ce se consumă în timpul meselor principale. Se
bea cu paiul pentru a nu ataca smalţul dentar.
 Acidul citric se foloseşte în pediatrie. Combate şi proliferarea microbilor (antimicrobian).

1
 II. ENZIMELE (FERMENTII)
1. ENZIMELE PANCREATICE: tripsina, amilaza, lipaza. (favorizeaza digestia intestinala a
proteinelor, glucidelor si lipidelor).
 Se indică în: dispepsii (indigestii), insuficienţă pancreatică, pancreatite cronice,
excese alimentare, meteorism (balonare).
 Se găsesc în: Triferment drajeuri, Digestin capsule, Kreon capsule sau în alte preparate,
care mai pot conţine hemicelulază sau bilă de bou (Digestal Forte, Festal, Panzcebil,
Zymogen);
 Se administrează la mese sau la scurt timp după mesele principale. Se înghit întregi.
Alte enzime: bromelina (amestec de enzime proteolitice și se găsește în ananas), papaina (este o
enzima proteolitica extrasa din specia Carica papaya -papaya).

2. ENZIME UTILIZATE ÎN AFARA TUBULUI DIGESTIV

a) Alfa-chimotripsina şi tripsina (topesc proteinele) - se utilizează sub formă de pulbere
liofilizată în:
 tratamentul plăgilor, ulcerelor acoperite de ţesut necrotic, realizând astfel o curăţire
biologică şi chimică. Prin deblocarea barierei de fibrină au efect antiinflamator. Favorizează
vindecarea, ajută la combaterea infecţiilor.
 Se pot folosi în inflamaţii endodontice, pe ulcere, plăgi stomatologice.
 O altă utilizare este în bronşite sub formă de aerosoli, pot lichefia mucusul consistent,
dizolvă exsudatul fibrinos.
b) Hialuronidaza (enzima care dizolva acidul hialuronic) măreşte permeabilitatea substanţei
fundamentale a ţesutului conjunctiv. Favorizează pătrunderea substanţelor medicamentoase în
ţesuturi (ex: heparina (anticoagulant) împreună cu hialuronidaza în preparatul Lasonil).

2
 III. ANTIULCEROASELE/ PROTECTOARE GASTRICE
MEDICAMENTELE ANTIULCEROASE combat agresiunea clorhidro-peptică sau
favorizează apărarea mucoasei gastro-duodenale.
Sunt indicate în: tratamentul simptomatic de scurtă durată al durerilor provocate de
afecțiuni esofagiene și gastroduodenale însoțite de hiperaciditate (ulcer gastric și ulcer duodenal,
gastrită acută, gastrită cronică, esofagită de reflux, gastroduodenită, pirozis /arsuri epigastrice).
Gastrita reprezinta inflamarea mucoasei stomacului ca urmare a afectarii acesteia.
Simptome - indigestie, arsuri si dureri stomacale, senzatie de greata si voma, senzatie anormala
de satietate dupa masa.
1. ANTIACIDELE
Medicamentele antiacide sunt substanțe de contracarează aciditatea gastrică. Pot fi
absorbabile sau neabsorbabile. Fiecare astfel de medicament are un ingredient activ, metalic sau
nemetalic cu efect gastric diferit.
Antiacidele neutralizează acidul gastric după ce acesta este secretat. Se folosesc în
caz de: hiperaciditate gastrică, gastrită hiperacidă şi în tratamentul ulcerului gastro-
duodenal. Unele dintre antiacide actioneaza ca si pansamente gastrice. Pansamentele
acţionează fizico-chimic prin tamponarea acidităţii, adica adsorb acidul clorhidric si formeaza un
gel adeziv cu efect protector la nivelul mucoasei.
Din aceasta categorie fac parte:
 BICARBONATUL DE SODIU sub diverse forme (pudre, tablete, soluții apoase etc.) are
o putere redusă de neutralizare comparativ cu Hidroxidul de magneziu, de aluminiu sau
carbonatul de calciu. Bicarbonatul de sodiu are efect prompt, intens dar trecător,
alcalinizant local şi sistemic. În doză mare poate stimula secreţia gastrică acidă (efect de
rebound), iar după administrare prelungită favorizează formarea calculilor renali.
 CARBONATUL DE CALCIU se asociază cu alte antiacide, pentru a se evita dozele
prea mari care pot produce constipaţie.
 COMPUŞII DE MAGNEZIU:
- Oxidul de magneziu formează în apă hidroxid de magneziu. Ionii de magneziu se
eliberează sub formă de clorură de magneziu cu efect laxativ.
- Trisilicatul de magneziu determină formarea unui gel adeziv, cu efect protector şi
tampon pe mucoasa gastrică (pansament).

3
  COMPUŞII DE ALUMINIU:
- Hidroxidul de aluminiu are acţiune lentă şi slabă.
- Aluminiul trivalent inhibă motilitatea gastrointestinală, întârziind golirea stomacului şi
provocând constipaţie.
- Silicatul de aluminiu hidratat (bentonita) formează o soluţie coloidală pe suprafaţa
mucoasei gastrice, cu efect protector. Intră în compoziţia preparatului Gastrobent
suspensie.
 COMBINAŢII DE ANTIACIDE: Dicarbocalm, Rennie, Almagel, Maalox, Malucol,
Novalox, Epicogel, Ulcerotrat, Gelusil, Talcid sub formă de: comprimate pentru supt,
comprimate masticabile, suspensie orală, plicuri cu pulbere pentru suspensie, etc.

2. ANTISECRETOARE
a) PARASIMPATOLITICELE determină inhibarea secreţiei bazale de acid clorhidric cu 40-
50% (prin blocarea stimulării colinergice); de asemenea, diminuează tonusul şi peristaltismul
gastric, cu întârzierea golirii stomacului şi prelungirea efectului antiacidelor. Întârzierea golirii
stomacului este benefică în ulcerul duodenal, dar dăunătoare în ulcerul gastric. Ex. Atropina,
Propantelina.
- Pirenzepina (Gastrozepin) are acţiune antisecretoare gastrică foarte selectivă, prezentând
astfel mai puţine efecte adverse.

b) ANTISECRETOARE ANTIHISTAMINICE H2 - au actiune antihistaminica H2

(antisecretor gastric) prin impiedicarea fixarii histaminei pe receptorii H2, astfel inhiba efectul
excitosecretor gastric al histaminei.
! SE DAU OPTIM SEARA LA CULCARE.
H2RA (antihistaminicele H2) - inhiba secretia gastrica de HCl si pepsinogen, stimulata
prin histamina, insulina, alimente, cofeina. Acestea inhibă secreţia gastrică în special în conditii
bazale (post) şi în timpul somnului. Eficienţa lor este limitată de dezvoltarea rapidă a tahifilaxiei
(obisnuinței).

4
REPREZENTANȚI:
 Ranitidina (Zantac) se dă în doză de 150 mg ziua si 300 mg seara la culcare. Pentru
profilaxia recurenţelor se administrează în doza de 150 mg pe zi. Rar poate produce
leucopenie, trombocitopenie la obezi, efecte antiandrogenice (oligospermie) slabe.
 Nizatidina (Axid) se absoarbe foarte bine digestiv, are durată de acţiune nocturnă lungă;
se dă şi injectabil.
 Famotidina (Quamatel) este un compus cu potenţă mare, care nu produce inhibiţie
enzimatică, nu are efecte adverse de tip antiandrogenic.
 Roxatidina.
Reactii adverse: oboseala, ameteli, bradicardie, diaree, eruptii cutanate, cresterea creatininei
serice si a enzimelor hepatice (foarte rara nefrita interstitiala, hepatita), oligospermie (prin actiune
antiandrogenica), ginecomastie.

c) INHIBITORII POMPEI DE PROTONI/I.P.P

Acestia blocheaza secretia gastrică acida (HCl). Inhibitorii pompei de protoni acționează
prin blocarea ireversibilă a sistemului enzimatic al pompei de protoni, denumit și
hidrogen/potasiu-ATPaza (H+/K+ ATP-aza) de la nivelul celulelor parietale gastrice. Pompa
de protoni este o structura de transport de la nivelul membranei celulare care, in stomac,
produce acidul clorhidric. Această pompă reprezintă ultima etapă în secreția de acid gastric,
fiind deci responsabilă de secreția ionilor de hidrogen H+ la nivel gastric.
Datorită acestui fapt și al inhibării ireversibile, această clasă de medicamente este mult
mai eficientă decât antagoniștii H2 în reducerea secreției acide gastrice. De aceea IPP trebuie
administraţi cu 15-30 minute inainte de mese. IPP nu dezvoltă tahifilaxie, dar poate apare
rebound hipersecretor la întreruperea administrarii datorită hipergastrinemiei secundare.
! Se administreaza inaintea mesei sau inainte de administrarea medicamentelor asociate cu
30 minute.
 Omeprazolul (Losec, Omeran) este un inhibitor foarte activ al secreţiei gastrice acide.
Este indicat în tratamentul ulcerului duodenal, esofagitei de reflux, de primă alegere în
sindromul Zollinger-Ellison. Produce greaţă, fotosensibilizare, şoc anafilactic.
 Esomeprazolul (Nexium) este izomerul S al omeprazolului, care se foloseşte pentru
eradicarea infecţiei cu Helicobacter pylori.

5
  Alte IPP: Pantoprazol (Controloc), Lansoprazol (Lanzap), Rabeprazol, etc.
Reactii adverse: cefaleea, greata, varsaturile, diareea, durerile de stomac, constipatia sau
flatulenta, efect de rebound.
c) CITOPROTECTOARE/ PANSAMENTELE
 SUCRALFATUL (Venter) are acţiune antipeptică. Se leagă de proteinele din ţesutul
distrus şi formează un strat protector faţă de factorii agresivi (HCl, pepsină, săruri biliare).
Nu se asociază cu antiacide, deoarece el devine activ numai în mediu acid. Se leagă de
proteinele din ţesutul distrus şi formează un strat protector care previne acţiunea digestivă
a pepsinei, a acidului gastric şi a sărurilor biliare. Accelerează vindecarea ulcerului
duodenal sau gastric şi ameliorează inflamaţia esofagiană.
!. Se administreaza cate un comprimat înainte de mesele principale (dejun, prânz,
cină), şi un comprimat imediat înainte de culcare.
Reacții adverse: poate produce constipaţie, împiedică absorbţia digestivă a tetraciclinei şi
ciprofloxacinei.
 PROSTAGLANDINELE: Misoprostol (Cytotec), derivat sisntetic, este un protector al
mucoasei gastrice. Determină creşterea secreţiei de mucus, stimulează circulaţia gastrică,
favorizează regenerarea celulelor mucoasei gastrice. Are şi efect antisecretor. Se foloseşte
şi în profilaxia ulcerului şi gastropatiei provocate de antiinflamatoarele nesteroidiene
(AINS).
 SĂRURILE DE BISMUT sunt pulberi grele, insolubile ce acoperă mucoasa cu un strat
aderent, favorizează epitelizarea (pansament gastric). Cresc secreția de bicarbonat si de
mucus al mucoasei gastrice și scad activitatea clorhidro-proteolitica. Se administreaza cu
30 minute inainte de masa.
 Subcitratul de bismut coloidal (De Nol) realizează pe suprafaţa leziunii
ulceroase un depozit cristalin aderent, protejând-o de agresiune. Efectul
antiulceros este atribuit în principal însă acţiunii antibacteriene faţă de
Helicobacter pylori, cât şi inhibării proteazei secretată de germen.
 Oxid de bismut (Ulcamed).
 Subsalicilatul de bismut (Helidac) este hidrolizat in tractul gastro-intestinal la
bismut si acid salicilic. Se administreaza în combinatie cu un antagonist H2 pentru
tratamentul ulcerului duodenal activ asociat cu infectie cu H. pylori.

6
d) ANTIULCEROASE ANTIHELICOBACTER PYLORI
Helicobacter pylori este un bacil gram negativ implicat în patogenia bolii ulceroase.
Secretă mai multe enzime, cum ar fi proteaza care reduce protecţia mucoasei faţă de agresiunea
secreţiei acide şi ureaza care metabolizează ureea la amoniac, care crează un pH alcalin, ce
întreţine continuu o secreţie gastrică acidă. Pentru eradicarea infecţiei este necesară o
polichimioterapie.
Se pot folosi: Subcitratul de bismut coloidal (De nol), Metronidazol, Tinidazol, Tetraciclină,
Amoxicilină, Claritromicină, precum si antisecretoare (Ranitidină, Omeprazol,
Esomeprazol).
O schemă de tratament cu durată de 10-14 zile asociază Omeprazol + De nol + Amoxicilină +
Metronidazol.