CURS NR. 11.

M11/FARMACOLOGIE GENERALĂ

I. MEDICAȚIA VOMITIVĂ ȘI ANTIVOMITIVĂ

1. Vomitivele
Vărsăturile sau voma sunt expulzările violente și spastice a conținutului stomacal pe gură.
Senzația premergătoare vărsăturile se numește greață și uneori poate să apară izolat, fără a fi
însoțită și de vomă.
1. Vomitivele se utilizează rar pentru evacuarea conţinutului stomacal în intoxicaţii acute. Per os
se foloseşte pulberea de Ipeca (conţine un alcaloid emetină), iar parenteral Apomorfina (nu
conține morfina, este un antiparkinsonian) - care stimulează zona chemoreceptoare bulbară –
centrul vomei (este un agonist dopaminergic).
2. Antivomitivele. Aceste substanţe au o frecventă utilizare ca medicaţie simptomatică în
vărsături incoercibile cu dereglări electrolitice.
 Scopolamina are proprietăţi anticolinergice, fiind şi un sedativ psihomotor. Este utilă în voma
provocată de răul de mişcare sub formă de plasture.
 Antihistaminicele sunt utile împotriva greţurilor şi vomei din răul de mişcare, în boala Meniere,
în vărsăturile din sarcină, în voma produsă de medicamente. Se foloseşte frecvent Prometazina
(Romergan), iar în vărsăturile incoercibile antipsihotice sedative precum, Clorpromazina
(Plegomazin), Proclorperazina (Emetiral- doar antivomitiv) se administrează oral, rectal sau
în injecţii intramusculare, fiind folosită şi la copii, Tietlperazina (Torecan) este antivomtiv activ
pe cale orală si parenterală. De asemenea, se poate folosi si ca antivertiginos în iritaţii vestibulare.
 Metoclopramidul are acţiune centrală antivomitivă (mecanism antidopaminergic) şi periferică de
contracţie a cardiei, relaxare a pilorului şi creşterea peristaltismului intestinal. Se foloseşte în
boala ulceroasă, ca prokinetic, iar în doze mari e eficace în voma severă produsă de citostatice.
 Domperidon (Motilium) un metabolit al metoclopramidului, are efect antiemetic de intensitate
medie.
 Ondansetronul (Zofran) este un antiemetic, prin mecanism antiserotoninergic, eficace faţă de
voma intensă produsă de citostatice şi de radiaţii.
 Piridoxina (Vitamina B6) în vărsăturile provocate de sarcină şi boala de iradiaţie.
 Se mai pot folosi anestezice locale, băuturi carbogazoase, ceai de mentă rece.

1
 II. MEDICAMENTE LAXATIVE ȘI PURGATIVE
Constipatia e in general definita ca fiind situatia in care o persoana evacueaza sistemul
intestinal de mai putin de trei ori pe saptamana.
Medicamentele laxative și purgative grăbesc tranzitul intestinal şi/sau măresc conţinutul
în apă al materiilor fecale. Laxativele au un efect mai blând, de uşurare a defecaţiei, de obicei
fără modificarea consistenţei acestora, iar purgativele au un efect energic, rapid, producând
înmuierea materiilor fecale.
Indicaţii: în constipaţii acute, cronice, în intoxicaţii acute, după o cură cu antihelmintice, pentru
evitarea presei abdominale la bolnavii operaţi, cu hernie, hemoroizi, fisuri anorectale, înaintea
unei intervenţii chirurgicale la nivelul tubului digestiv pentru golirea colonului.
Contraindicații: la bolnavii cu apendicită, în ileus mecanic, în abdomen acut. Se dau cu
precauţie la copiii mici (risc de deshidratare), gravide (pot stimula motilitatea uterină cu pericol
de avort), la batrâni (pot produce colaps). Nu se dau la sugari.
a. PURGATIVELE IRITANTE - stimulează peristaltismul prin iritarea chemoreceptorilor din
mucoasa intestinală.
 Uleiul de ricin se administrează în doză de 15-30 g si produce efect în cca 1-3 ore.
Provoacă rareori colici intestinale. Substanţele active numai în colon îşi produc efectul
după cca 8 ore.
 Purgativele antrachinonice sunt reprezentate de câteva produse vegetale: frangula
(scoarţa de cruşin), aloesul, senna. Se elimină prin lapte şi pot provoca uneori diaree la
sugari. Cruşinul intră în preparatele Carbocif, Cortelax, Normoponderol, iar senna
în Regulax, Rixative, Tisasen.
 Substanţe sintetice: Fenolftaleina (Ciocolax), Bisacodilul (Dulcolax) şi Sodiu
picosulfat (Dulcopic).
b. PURGATIVELE OSMOTICE (SALINE) - sunt săruri care se absorb în mică măsură,
rămânând în intestin, unde reţin apa prin osmoză. Provoacă eliminarea de scaune lichide la 1-3
ore de la administrare. Se folosesc pentru evacuarea rapidă a intestinului (înaintea examenului
radiologic, intervenţii chirurgicale şi în unele intoxicaţii.
 Sulfatul de magneziu (sarea amară) se administrează în doză de 15 g, dizolvat cu multă
apă. Trebuie evitat la copii mici.
 Asemănător acţionează sulfatul de sodiu (sarea Glauber).

2
  Lactuloza (Duphalac) este o dizaharidă sintetică, care fermentează în acid acetic şi
lactic, indicată în tratamentul constipaţiei produse de opioide şi al encefalopatiei hepatice,
pentru scăderea amoniemiei.
 Macrogolii sunt polietilenglicoli cu lanţ lung, chimic inerţi, care nu se absorb din tubul
digestiv, intrând în preparatele Forlax, Fortrans, alături de amestecuri de electroliţi
pentru a nu tulbura echilibrul ionic.
 Hexitoli: manitol, sorbitol.
c. LAXATIVELE DE VOLUM - cuprind fibre vegetale nedigerabile care cresc conţinutul
colonului, stimulând ca urmare peristaltismul.
 Exemple: triticum (Diom Fibra) adică tărâţa de grâu, psyllium obţinută din păstaia
seminţelor de Ispaghula, în preparatul Mucofalk-orange sau Mucofalk-apple, o serie de
alimente: pâinea integrală, smochinele, curmalele.
d. LAXATIVELE LUBREFIANTE - acţionează prin înmuierea scaunului şi prin favorizarea
progresiei conţinutului intestinal.
 Docusatul (Sintolax) are efect slab, care se evidenţiază după 2-3 zile.
 Uleiul de parafină administrat oral înmoaie scaunul. Doza este de 30 g. Nu se asociază
cu docusatul, deoarece acesta îi favorizează absorbţia, cu formarea de parafinoame.
e. CU ACŢIUNE RECTALĂ - acţionează prin iritarea mucoasei rectale şi declanşarea
reflexului de defecaţie. Se folosesc supozitoarele de glicerină (pentru adulţi şi pentru copii).