MEDICATIA APARATULUI DIGESTIV

VOMITIVELE ( EMETICELE ) SI ANTIVOMITIVELE ( ANTIEMETICELE)

ANTIVOMITIVELE sunt substante medicamentoase cu rol de a diminua sau anula
reflexul de varsatura. Sunt simptome prezente in numeroase afectiuni clinice.Astfel,
antivomitivele sunt folosite pentru a combate varsaturile postmedicamentoase,
postanestezie, de sarcina toxica, sindroame vertiginoase, in afectiuni gastro-intestinale
( gastrita, ulcer gastro-intestinal, hepatite etc)
METOCLOPRAMID antivomitiv puternic, util in afectiunile mentionate, dar si in
diskinezii biliare, reflux gastro-esofagian, in tratarea sughitului ( singultus ), tulburari de
motilitate gastrica ( accelereaza golirea stomacului spre duoden, de aceea este util pentru
facilitarea unor procedee diagnostice cum ar fi usurarea tubajului duodenal, examen
radiologic gastro-intestinal ), voma de natura medicamentoasa ( inclusiv cea determinata
de citostatice ).
Forme de prezentare : cpr 10mg ; supozitoare a 20 mg ; fiole a cate 2 ml ; solutie
pediatrica de uz intern
Actiune farmacologica :
- antivomitiv puternic prin actiune centrala ( blocarea receptorilor dopaminergici,
aceasta actiune este responsabila si de efectele negative de tip extrapiramidal )
- favorizeaza golirea stomacului prin stimularea peristaltismului gastric si relaxarea
sfincterului piloric
Mod de administrare: adulti per os 1/2 - 1 cpr ( 5-10 mg ) de 3 ori/zi ( inainte de
mese ) sau 1 supozitor de 2-3 ori/zi; in situatii acute se injecteaza im sau iv 1 f ( la
nevoie doza se poate repeta )
copii cu varste cuprinse intre 5-14 ani : 2,5-5 mg de 3 ori/zi, cu
30 min. inainte de mese
sugari si copii sub 3 ani : 0,5mg/kg corp/zi, fractionat in 3 prize
Reactii adverse :constipatie sau diaree, neliniste, oboseala, somnolenta, nervozitate,
cefalee, ameteli.
Dozele mari pot provoca sindrom extrapiramidal, mai ales la copii si tineri.
Sindromul extrapiramidal se manifesta prin miscari involuntare mai ales in regiunea
capului, gatului si umerilor ( agitatie, spasme faciale, spasme musculare, dificultati de
deglutitie, convulsii ), aceste manifestari pot apare la inceputul tratamentului, la 1-3 ore
dupa administrare si dispar in cateva ore de la intreruperea tratamentului, necesitand
administrarea de Diazepam.
Contraindicatii : hipersensibilitate la metoclopramid, epilepsie, ocluzie intestinala,
hemoragii gastro-intestinale
Alte antivomitive :
Proclorperazina ( Emetiral ) : dj., supoz., 5mg de 2-4 ori/zi

Tietilperazina ( Torecan ) : cpr , supoz. de 1-3 ori/zi sau in cazuri acute 1f prin injectie
im sau iv; util si in raul de miscare, in alte boli care afecteaza aparatul vestibular
sindroame vestibulare, tulburari gastro-intestinale, intoleranta la medicamente
Prometazina ( Romergan ): dj = 30mg, sirop, sol. injectabila
Ondansetron ( Osetron, Zofran ) : cp a 4mg, 8 mg ; solutie parenterala in fiole a 2ml
Scopolamina ( Scobutil ) : cp./ dj./supoz. a10mg
Cinarizina cp 25mg
Betahistin ( Betaserc ) cp 6mg, 8 mg
Toate aceste preparate sunt utile si in profilaxia raului de miscare, ele avand actiune
antiemetica si antivertiginoasa.
VOMITIVE ( EMETICE ) declanseaza voma, actionand asupra centrului vomei
( provoaca varsaturi ). Se indica in intoxicatii acute, toxinfectii alimentare pentru a
evacua continutul gastric atunci cand nu se poate face spalatura gastrica sau in curele de
dezintoxicare. Sunt contraindicate in intoxicatii cu substante caustice, tulburari de
constienta.
Preparatele de Ipeca (tinctura sau sirop ) - vomitive cu actiune lenta ; in doze mici au
efect expectorant. Sunt utilizate mai ales la copii.
Apomorfina este vomitiv puternic, cu actiune rapida, utilizat in urgente, se injecteaza
5mg subcutanat, in doza unica ( la adult ) ; administrat in doze mari deprima respiratia.
COLERETICELE, COLAGOGELE
HEPATOPROTECTOARELE
MEDICAMENTE DIZOLVANTE ALE CALCULILOR BILIARI

APARATUL BILIAR : NOTIUNI DE ANATOMIE SI FIZIOPATOLOGIE

Aparatul biliar este constituit din :

- vezicula biliara ( colecist ) cu rol de depozitare si concentrare a bilei
- canalul hepatic ( colecteaza bila secretata in ficat )
- canalul cistic ( directioneaza bila spre vezica biliara)
- canalul coledoc ( transporta bila spre duoden )
( vezi desenul )

Bila este formata de celulele hepatice si celulele Kupffer din ficat. Ea este alcatuita din :
apa ( 97% ), saruri biliare ( 1% ), pigmenti biliari ( 0,5 % ), colesterol, lecitina, mucina,
acizi grasi si substante minerale. Sarurile biliare se gasesc in bila in proportie de 1% si
este cel mai important constituent al bilei. Procentul sarurilor biliare variaza in functie de
alimentatie : cand alimentatia este bogata in carne si unt, procentul lor creste, iar lipsa
acestora duce la scaderea lor ; sarurile biliare provin din degradarea colesterolului.
Sarurile biliare ( 1 % ) ajunse in intestin trec in circulatia venei porte si ajung din nou la
ficat, unde au rol de stimuli in formarea de noi saruri biliare. Astfel se stabileste un circuit
al sarurilor biliare numit circuitul hepato-entero-hepatic al sarurilor biliare.
Rolul sarurilor biliare :
- la nivelul intestinului emulsioneaza grasimile favorizand digestia lor
- formeaza cu grasimile complecsi coleinici solubili in apa, permitand astfel absorbtia
grasimilor si a vitaminelor liposolubile A, D, E, K, F
- stimuleaza peristaltismul intestinal rol laxativ
- mentine echilibrul florei intestinului gros, combatand mai ales flora de putrefactie
- stimuleaza formarea insasi a bilei rol coleretic
Pigmentii biliari (0,5 % ) reprezentati de bilirubina si biliverdina, iau nastere din
hemoglobina pusa in libertate prin distrugerea globulelor rosii imbatranite, la nivelul
ficatului si al splinei.
Colesterolul
Celulele hepatice si celulele Kupffer formeaza bila in mod continuu. Aceasta, trecand
prin caile biliare intrahepatice, ajunge in canalul hepatic si, de aici, ajunge fie direct prin
canalul coledoc in duoden in timpul digestiei, fie ajunge in vezicula biliara prin canalul
cistic, in perioadele dintre digestii, unde se acumuleaza.
Astfel, deosebim doua feluri de bila : - bila hepatica ( un lichid galben ), care trece din
ficat direct in duoden, D= 1008-1016 si ph=7,1-7,3
-bila veziculara ( are culoare verde, gus tamar ), care se varsa in duoden din vezica
biliara, numai in timpul alimentatiei ; are densitatea = 1012-1040 si ph= 6,9-7,7.
Compozitia bilei difera dupa cum este vorba de bila hepatica sau de bila veziculara. Bila
veziculara este mai vascoasa, deoarece in timpul acumularii ei in vezicula, apa se
resoarbe prin peretii acesteia si, deci,este mai concentrata.
Patologie biliara
- diskinezii biliare ( dereglari ale functiei motorii a aparatului biliar, cu tulburari ale
evacuarii bilei ) hipotone ( hipokinezii ) staza biliara favorizeaza litiaza biliara
-hipertone ( hiperkinezii ) colici biliare, durere in hipocondrul
drept
- litiaza biliara ( calculoza biliara )
- inflamatii colecistita ( inflamatia peretilor vezicii biliare )
angiocolita ( cai biliare intrahepatice )
colangita ( cai biliare extrahepatice )
angiocolecistita ( vezica si cai biliare)
- tumori

COLERETICE SI COLAGOGE
COLERETICELE substante medicamentoase care cresc cantitatea de bila formata in
ficat.
COLAGOGE ( numite si COLECISTOKINETICE ) substante medicamentoase care
stimuleaza contractia veziculei biliare si relaxeaza sfincterul Oddi, cu eliminarea bilei in
duoden.
CLASIFICARE
- in functie de origine :
de origine animala : saruri si acizi biliari ( Fiobilin, Colebil )
de origine vegetala : Cynara scolimus ( Anghirol )
de origine organica de sinteza : Fenobarbital
- in functie de efectul asupra compozitiei bilei :
coleretice propriu zise ( sau adevarate ) - cresc secretia de catre ficat a unei bile cu
compozitie apropiata de a "bilei hepatice" fiziologice
hidrocoleretice - cresc secretia hidro electrolitica a epiteliului cailor biliare
provocand o hipersecretie de bila diluata.
HIDROCOLERETICE : acizii biliari naturali sau de semisinteza provoaca o secretie
abundenta de bila apoasa ( actiune hidrocoleretica ), prin mecanism coleretic si
colecistokinetic vegetal stimuleaza functia antitoxica a ficatului, stimuleaza mobilizarea
colesterolului, laxativ, spasmolitic, antiinflamator.
COLERETICELE DE ORIGINE ANIMALA sunt reprezentate de preparate de acizi
biliari conjugati si saruri biliare:
FIOBILIN contine acid dehidrocolic ( cp = 250 mg ), folosit ca drenor biliar dupa
operatiile pe aparatul biliar, tulburari dispeptice diverse flatulenta, eructatii, greturi,
digestie dificila, constipatie cronica, litiaza biliara cronica nedureroasa, diskinezie biliara.
Nu se va administra in sarcina si perioada de alaptare.
Reactii adverse : greata, voma, gust amar, diaree.
Mod de administrare : adulti 1-2 cp de 3x/zi dupa mese timp de 15 zile
Copii intre 7 15 ani, 1 2 cp/zi
COLEBIL ( dj ) contine extract de bila de bou uscata ( saruri biliare ).
Posologie : adulti : 1-3 dj de 2-3 x/zi ; copii peste 7 ani : 1 dj de 2-3 x/zi, adm. oral dupa
mesele principale. Durata uzuala a unei cure de tratament este de 2-3 saptamani.
Indicatii terapeutice : tulburari dispeptice meteorism, eructatii, flatulenta, greata,
constipatie
Contraindicatii : obstructie biliara, boala ulceroasa, esofagita de reflux, alergie la
componentele produsului, insuficienta hepatica grava, insuficienta renala grava.
Hidrocolereticele au actiune coleretica, intervin in digestia si absorbtia grasimilor ( mai
ales sarurile biliare ), fiind utile ca medicatie substitutiva in deficitul de bila ( corectarea
tulburarilor de digestie datorita deficitului de bila).

Indicatii terapeutice : drenarea cailor biliare dupa interventii chirurgicale pe aparatul

biliar, colecistite cronice, litiaza biliara nedureroasa, tulburari dispeptice atribuite
deficitului de bila in intestin si in constipatia cronica.
Contraindicatie : afectiuni hepato biliare acute ( litiaza biliara dureroasa, colecistite
acute, hepatita acuta ), insuficienta hepatica grava, ciroza decompensata.
COLERETICE DE ORIGINE VEGETALA
ANGHIROL extract uscat din frunze de anghinare ( Cynara scolimus) ( dj = 250 mg ;
solutie pentru uz intern)
Mod de adm. :adulti - se adm. 2-3 dj/zi de 3 ori/zi sau 10-30 picaturi/zi, inaintea meselor,
copii - intre 7-10 ani 1 dj de 3x/zi ; copii intre 10-15 ani : doza uzuala 1-2
dj de 3x/zi, inaintea meselor.
Indicatii terapeutice : ca tratament adjuvant in tulburarile dispeptice cu insuficienta
secretorie biliara si pentru stimularea secretiei si evacuarii bilei la persoanele cu risc de
calculoza, tulburari dispeptice balonare epigastrica, flatulenta, eructatii, greturi, digestie
dificila, scaderea apetitului alimentar.
Contraindicatii : alergie la anghinare sau la oricare din componentele produsului,
obstructie biliara, insuficienta hepatica severa, insuficienta renala acuta.
Efecte adverse : diaree, colica biliara ( prin mobilizarea calculilor biliari ).
COLERETICE ADEVARATE
FENOBARBITALUL ( cp 15 mg, 100 mg ; sol inj. fiole 1 ml/40 mg,
fiole 2 ml/ 200 mg), nu se injecteaza iv. datorita solventului, se injecteaza doar im.
Mecanism de actiune: are efect coleretic, actionand prin inductia unei enzime care
intervine in transformarea colesterolului in saruri biliare, scade concentratia sangvina a
bilei conjugate si a sarurilor biliare ( creste metabolizarea bilirubinei prin mecanismul de
inductie enzimatica ).
Utilizari terapeutice: actioneaza ca inductor enzimatic, de aceea este indicat in icterul
neonatal, este indicat si in colestaza hepatica si extrahepatica.
COLAGOGELE (sau COLECISTOKINETICELE ) diminua staza biliara actionand
in sensul producerii de colecistokinina care stimuleaza tonusul si contractia cailor biliare
si a vezicii biliare, usurand golirea vezicii biliare si crescand cantitatea de bila in
intestine. Toate colereticele sunt colagoge. Sunt active in atonia /hipotonia si staza
veziculei biliare.
Dintre alimente, cele mai active colecistokinetice sunt: oul ( galbenusul ), smantana,
frisca, uleiul de masline, uleiul de floarea soarelui.
! Colereticele si colagogele sunt contraindicate in calculoze ( calculi biliari ).
Alte colagoge : Sulfatul de magneziu
HEPATOPROTECTOARELE
Clasa de medicamente care reduc formarea de tesut conjunctiv la nivelul ficatului
bolnav, asigura protectia celulelor hepatice sau favorizeaza regenerarea celulelor hepatice

in diferite stari patologice ( hepatita acuta sau cronica, ciroza hepatica, steatoza
hepatica ).
Preparatele farmaceutice produse au valoare terapeutica limitata fiind indicate in situatii
clinice bine precizate. Majoritatea lor contin vitamine din complexul B, acizi aminati,
baze azotate, acizi nucleici sau precursori ai acizilor nucleici.
Preparate medicamentoase:
SILIMARINA, cpr / extract uscat de fruct de armurariu ( Cardui mariae fructus )
HEPATOFALK PLANTA, cps ( extract de armurariu, de rostopasca )
LIV 52, sirop, cp
ASPATOFORT, sol injectabila ( acid aspartic si vit. B6 ; contraindicat in alergie la vit
B6 )
MECOPAR FORTE, cp ( aminoacizi si vitamine )
MEDICAMENTE CARE DIZOLVA CALCULII BILIARI
Calculii colecistici si calculii biliari se clasifica in calculi de colesterol, calculi pigmentari
puri de bilirubina si calculi micsti ce contin colesterol, bilirubina si saruri de carbonat,
bilirubinat sau oxalat de calciu.
Colesterolul se gaseste frecvent in compozitia calculilor biliari.
ACIDUL CHENODEZOXICOLIC ( CHENOFALK, cps = 250 mg), doza zilnica 15
mg/kg corp inhibitor enzimatic, diminua secretia biliara de colesterol favorizand
dizolvarea calculilor colesterolici mici ( sub 5 mm ). Acest preparat e utilizat in
tratamentul litiazei biliare colesterolice, contraindicat in sarcina.
ACIDUL URSODEZOXICOLIC ( URSOFALK cps = 250 mg) , doza zilnica este de 10
mg/kg corp, dizolva calculii de colesterol mici, nu produce efecte adverse, nu trebuie
adm. in sarcina si alaptare.
BILICHOLUL ( capsule gelatinoase ; 1-2 cps, de 3ori/zi, inainte de masa ; Bilicholul
contine uleiuri volatile vegetale : mentol, pinem, cineol) determina scaderea productiei
endogene de colesterol, previne formarea altor calculi, creste debitul biliar si are actiune
antispastica.
Se adm. in diskinezia de duct biliar, staza biliara, colecistite, colelitiaze. Nu se adm. la
pacienti aflati in tratament cu anticoagulante orale.
Principii de adm. :
Hidrocolereticele si colagogele sunt indicate in diskinezii biliare, contraindicate in
calculoze biliare.
Medicamentele dizolvante ale calculilor biliari ( acidul chenodezoxicolic
siurodezoxicolic ) sunt eficiente doar in cazurile de calculi biliari puri colesterolici, cu
diametrul mai mic de 15 mm, de aceea este utila efectuarea prealabila a analizei calculilor
biliari.